- 2 - 我 們 會 繼 續 更 新 流 感 最 新 情 況, 並 上 載 到 衞 生 防 護 中 心 的 網 頁 上 ( 請 建 議 你 的 病 人 應 保 持 個 人 和 環 境 衞 生 注 意 均 衡 飲 食 定 期 運 動 適 當 休 息 和 避

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1 監 測 及 流 行 病 學 處 Surveillance And Epidemiology Branch 本 署 檔 號 Our Ref.: (66) in DH SEB CD/8/27/1 IV 來 函 檔 號 Your Ref.: 電 傳 話 TEL.: 真 FAX No.: (852) 各 位 中 醫 師 : 流 行 性 感 冒 在 香 港 的 流 行 情 況 香 港 每 年 一 月 至 三 月 時 份, 流 行 性 感 冒 ( 流 感 ) 都 有 較 高 的 發 病 率 就 近 日 的 數 據 顯 示, 香 港 已 進 入 季 節 性 流 感 的 高 發 期 本 署 衞 生 防 護 中 心 正 密 切 留 意 流 感 在 香 港 的 流 行 情 況, 並 希 望 向 各 中 醫 師 提 供 最 新 的 有 關 資 料 本 年 度 的 季 節 性 流 感 情 況 和 以 往 相 似, 本 年 初 開 始 病 毒 的 流 行 程 度 逐 漸 上 升, 而 流 行 的 流 感 病 毒 株 則 包 括 甲 1 型 甲 3 型 和 乙 型 我 們 亦 接 獲 多 宗 在 學 校 發 生 的 流 感 類 爆 發 個 案 故 此, 我 們 已 加 強 對 呼 吸 系 統 疾 病 的 監 測 工 作 我 們 現 在 正 調 查 三 宗 懷 疑 染 上 流 感 而 死 亡 的 個 案 三 名 患 者 均 是 十 歲 以 下 的 兒 童, 以 往 身 體 亦 健 康 正 常 化 驗 結 果 已 排 除 染 上 禽 流 感 ( 甲 5 型 ) 和 嚴 重 呼 吸 系 統 綜 合 症 (SARS) 的 可 能 初 步 資 料 顯 示 其 中 二 人 的 樣 本 中 帶 有 甲 型 流 感 病 毒 衞 生 防 護 中 心 乃 衞 生 署 轄 下 執 行 疾 病 預 防 及 控 制 的 專 業 架 構 The Centre for Health Protection is a professional arm of the Department of Health for disease prevention and control 由 於 近 日 在 學 校 發 生 的 流 感 個 案 有 上 升 趨 勢, 校 方 及 家 長 亦 非 常 關 注 學 童 應 否 繼 續 回 校 上 課 經 多 個 政 府 部 門 和 專 家 相 議, 在 昨 天 晚 上 宣 佈 全 港 小 學 特 殊 學 校 幼 稚 園 和 幼 兒 中 心 即 時 停 課 兩 星 期, 讓 學 校 有 充 足 時 間 作 出 全 面 清 洗, 以 減 輕 流 感 在 學 校 的 蔓 延 這 項 措 施 是 一 種 預 防 的 策 略, 至 今 仍 沒 有 證 據 顯 示 流 感 病 毒 已 經 變 種 並 對 人 類 有 較 高 的 殺 傷 力 香 港 九 龍 亞 皆 老 街 147C 號 3 樓 3/F, 147C Argyle Street, Kowloon, Hong Kong

2 - 2 - 我 們 會 繼 續 更 新 流 感 最 新 情 況, 並 上 載 到 衞 生 防 護 中 心 的 網 頁 上 ( 請 建 議 你 的 病 人 應 保 持 個 人 和 環 境 衞 生 注 意 均 衡 飲 食 定 期 運 動 適 當 休 息 和 避 免 吸 煙, 以 增 強 個 人 的 免 疫 能 力 此 外, 由 於 流 行 性 感 冒 的 徵 狀 與 中 醫 學 的 時 行 感 冒 徵 狀 相 似, 如 發 現 你 的 病 人 出 現 高 熱 持 續 不 退 呼 吸 急 促 唇 甲 青 紫 咯 血, 或 出 現 神 昏 譫 妄, 小 兒 發 生 驚 厥 等 情 況, 請 儘 快 將 病 人 轉 介 到 醫 院 的 急 診 室 作 進 一 步 治 療 現 隨 函 附 上 中 醫 藥 界 防 治 時 行 感 冒 參 考 方 案, 以 供 參 考 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 社 會 醫 學 顧 問 醫 生 ( 傳 染 病 ) ( 張 竹 君 醫 生 ) 二 零 零 八 年 三 月 十 三 日 ( 附 件 : 中 醫 藥 界 防 治 時 行 感 冒 參 考 方 案 ) 香 港 九 龍 亞 皆 老 街 147C 號 3 樓 3/F, 147C Argyle Street, Kowloon, Hong Kong

3 附 件 中 醫 藥 界 防 治 時 行 感 冒 參 考 方 案 1. 時 行 感 冒 的 概 念 中 醫 認 為 時 行 感 冒 的 病 因 是 感 受 具 有 傳 染 性 的 非 時 之 氣 夾 時 行 病 毒 多 因 四 時 不 正 之 氣, 天 時 疫 癘 之 氣 流 行 而 造 成 其 侵 襲 人 體 的 途 徑 從 口 鼻 而 入, 而 產 生 一 系 列 鼻 道 肺 系 及 衞 表 的 症 狀 具 有 廣 泛 的 傳 染 性 流 行 性 中 醫 學 的 時 行 感 冒 與 現 代 醫 學 所 稱 的 流 行 性 感 冒 相 似 普 通 感 冒 與 時 行 感 冒 病 因 不 同, 普 通 感 冒 以 風 邪 為 主, 冬 春 季 節 氣 候 多 變 時 發 病 率 高, 常 呈 散 發 性, 病 情 較 淺, 症 狀 不 重, 多 無 傳 變 ; 時 行 感 冒 以 時 行 病 毒 為 主 因, 發 病 不 限 季 節, 有 廣 泛 傳 染 流 行 疫 情, 起 病 急 驟, 病 情 較 重, 全 身 症 狀 顯 著, 可 發 生 傳 變, 入 裏 化 熱, 合 併 它 病 若 患 者 的 臨 床 表 現 符 合 中 醫 學 溫 病 範 疇 ( 例 如, 邪 毒 壅 肺 或 病 邪 逆 傳 心 包 ) 時, 可 按 溫 病 論 治 2. 時 行 感 冒 的 診 斷 時 行 感 冒 四 季 皆 有, 冬 春 多 見, 呈 流 行 性, 多 人 同 時 突 然 發 病, 迅 速 蔓 延 表 現 為 起 病 急, 全 身 症 狀 較 重, 惡 寒 發 熱, 體 溫 在 38 以 上 全 身 酸 痛 及 疲 乏 無 力, 伴 有 鼻 塞 流 涕 噴 嚏 咳 嗽 喉 痛 等 肺 系 症 狀 也 有 部 份 初 起 即 見 腹 痛 腹 瀉 嘔 吐 等 胃 腸 道 症 狀 病 情 較 普 通 感 冒 為 重, 身 體 恢 復 較 慢 嚴 重 者 可 發 生 傳 變 化 熱 入 裏, 繼 發 或 合 併 其 他 疾 病, 主 要 表 現 為 高 熱 持 續 不 退, 呼 吸 急 促, 唇 甲 青 紫, 甚 則 咯 血, 或 出 現 神 昏 譫

4 妄, 小 兒 可 發 生 驚 厥 3. 時 行 感 冒 治 療 原 則 與 分 型 論 治 本 病 根 據 辨 證 論 治 的 治 療 原 則, 主 要 以 清 熱 解 毒 立 法, 兼 解 表 袪 邪, 宣 通 肺 氣, 還 應 結 合 發 病 季 節 ( 如 春 季 多 風 夏 季 多 暑 秋 季 多 燥 冬 季 多 寒 ) 氣 候 特 點 ( 如 南 方 氣 候 多 溫 暖 潮 濕, 北 方 氣 候 多 寒 冷 乾 燥 ) 不 同 病 因 兼 夾, 以 及 病 者 證 候 特 點 和 正 氣 強 弱, 靈 活 辨 證 用 藥 以 下 列 舉 一 些 常 見 證 型 及 其 常 用 治 法 供 參 考 : (I) 邪 襲 肺 衞 : 本 證 見 於 時 行 感 冒 初 期 (i) 風 熱 犯 肺 症 狀 發 熱, 微 惡 風 寒, 頭 痛 或 頭 暈, 身 痛, 汗 出, 咳 嗽, 痰 稠 或 咽 喉 紅 腫 疼 痛, 舌 邊 尖 紅, 舌 苔 薄 白 或 微 黃, 脈 浮 數 治 法 辛 涼 解 表, 宣 肺, 清 熱 解 毒 參 考 方 藥 銀 翹 散 或 桑 菊 飲 ( 溫 病 條 辨 ) 加 減 銀 翹 散 加 減 : 金 銀 花 連 翹 淡 豆 豉 牛 蒡 子 薄 荷 荊 芥 穗 桔 梗 淡 竹 葉 蘆 根 甘 草, 加 北 杏 仁 桑 葉 桑 菊 飲 加 減 : 桑 葉 菊 花 北 杏 仁 連 翹 薄 荷 桔 梗 蘆 根 甘 草, 加 金 銀 花 荊 芥 穗 淡 豆 豉 淡 竹 葉 另 可 根 據 病 情 再 作 加 減, 例 如 : 喉 痛 甚 加 板 藍 根 大 青 葉 崗 梅 根 ; 夾 濕 者 出 現 噁 心 嘔 吐 腹 痛 泄 瀉 或 苔 膩 等 症 狀, 可 加 藿 香 佩 蘭 生 薏 米, 或 加 葛 根 黃 芩 黃 連 2

5 (ii) 風 寒 襲 表 症 狀 惡 寒 明 顯, 發 熱, 無 汗, 頭 痛, 肢 體 酸 痛, 噴 嚏, 鼻 塞, 流 涕, 咳 嗽, 舌 苔 薄 白, 脈 浮 緊 治 法 辛 溫 解 表, 宣 肺 解 毒 參 考 方 藥 荊 防 敗 毒 散 ( 攝 生 眾 妙 方 ) 加 減 荊 芥 防 風 羌 活 獨 活 柴 胡 前 胡 川 芎 桔 梗 枳 殼 茯 苓 甘 草, 加 大 青 葉 板 藍 根 另 可 根 據 病 情 再 作 加 減, 例 如 : 夾 濕 者 出 現 脘 悶 泄 瀉 清 稀 腹 痛 腸 鳴 或 苔 白 膩 等 症 狀, 可 加 藿 香 佩 蘭 蒼 朮 厚 樸 (II) 表 寒 裏 熱 : 本 證 多 見 於 邪 襲 肺 衞, 治 不 及 時, 使 表 證 未 解, 郁 而 入 裏 化 熱 症 狀 高 熱, 惡 寒, 少 汗 或 無 汗, 頭 痛, 肢 體 疼 痛, 口 渴, 鼻 塞 聲 重, 喉 痛, 咳 嗽, 痰 黃 黏 稠, 小 便 黃 短, 舌 紅 苔 黃 白 相 間, 脈 浮 數 治 法 解 表 清 裏, 宣 肺 解 毒 參 考 方 藥 柴 葛 解 肌 湯 ( 傷 寒 六 書 ) 加 減 柴 胡 葛 根 黃 芩 羌 活 白 芷 白 芍 桔 梗 甘 草, 加 板 藍 根 大 青 葉 石 膏 知 母 另 可 根 據 病 情 再 作 加 減, 例 如 : 咳 嗽 重 者 加 前 胡 浙 貝 母 ; 便 秘 加 瓜 簍 仁 ; 口 渇 甚 者 加 蘆 根 北 沙 參 3

6 在 治 療 上, 中 醫 師 應 遵 循 早 診 斷 早 治 療 的 原 則, 根 據 臨 床 經 驗 處 方 用 藥, 也 可 針 藥 並 施, 或 藥 食 並 養 由 於 中 醫 師 在 診 治 時 行 感 冒 時, 還 要 結 合 病 因 病 機 個 人 體 質 及 具 體 的 臨 床 症 狀 特 點, 進 行 辨 證 論 治, 故 在 此 不 能 一 一 盡 錄 所 有 的 時 行 感 冒 證 型 及 療 法 4. 轉 介 指 引 時 行 感 冒 流 行 快 病 情 發 展 迅 速 症 狀 重, 所 以 中 醫 師 對 時 行 感 冒 要 提 高 警 覺 性, 對 病 人 要 盡 早 診 斷 和 及 時 治 療, 密 切 觀 察, 以 防 病 情 傳 變 若 出 現 以 下 病 症, 便 應 及 時 將 病 人 轉 介 到 醫 院 急 診 室 : (1) 邪 毒 壅 肺, 而 出 現 邪 熱 熾 盛, 灼 津 為 痰, 毒 壅 於 肺 的 症 狀, 包 括 高 熱 不 退, 大 汗 出, 煩 渴, 咳 嗽 喘 促, 甚 則 氣 急 鼻 煽, 咳 痰 黃 稠 或 痰 中 帶 血, 胸 悶 胸 痛, 舌 質 紅 或 暗 紅, 舌 苔 黃 乾, 脈 滑 數 (2) 邪 毒 內 陷, 而 出 現 氣 營 熱 盛 或 熱 擾 心 神 的 症 狀, 包 括 高 熱 不 退, 或 發 熱 夜 甚, 汗 出 煩 渴, 躁 擾 不 安, 甚 則 神 昏 譫 語, 胸 悶 憋 氣, 咳 嗽 喘 促, 舌 絳 或 暗 紅, 苔 黃 濁 膩, 脈 細 數 (3) 邪 毒 內 陷, 而 出 現 內 閉 外 脫 而 出 現 氣 脫, 陽 脫, 陰 竭 的 症 狀, 包 括 高 熱 或 低 熱, 胸 悶 憋 氣, 咳 嗽 喘 促, 手 足 不 溫 或 肢 冷, 冷 汗, 唇 甲 紫 紺, 脈 沉 細 或 脈 微 欲 絕 另 外, 如 果 高 度 懷 疑 病 人 感 染 H5 甲 型 流 感, 例 如 出 現 以 下 情 況 : (1) 發 燒 (38 C 以 上 ), 及 (2) 有 咳 嗽 及 / 或 喉 嚨 痛, 及 4

7 (3) 病 史 顯 示 以 下 其 中 一 項 : i. 曾 接 觸 H5 甲 型 流 感 的 患 者, 或 ii. 最 近 ( 七 天 內 ) 曾 到 訪 有 高 致 病 性 禽 流 感 (HPAI) 爆 發 地 區 的 家 禽 養 飼 場, 或 iii. 在 處 理 懷 疑 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 (HPAI) 的 人 類 或 動 物 様 本 的 實 驗 室 工 作, 亦 應 將 病 人 轉 介 到 醫 院 急 診 室 ( 詳 情 請 參 閱 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 建 議 診 所 對 於 H5 甲 型 流 感 實 施 之 診 症 流 程 表 指 引 文 件 ) 5. 時 行 感 冒 的 預 防 香 港 氣 候 一 般 較 為 潮 濕, 為 時 行 病 邪 提 供 了 繁 衍 及 傳 播 的 條 件, 使 一 些 傳 染 病 ( 包 括 時 行 感 冒 ) 容 易 流 行 中 醫 學 在 預 防 疾 病 方 面 總 結 了 許 多 有 效 的 方 法, 包 括 養 成 良 好 的 衞 生 習 慣 注 意 防 寒 保 暖 勞 逸 適 度 調 養 精 神 重 視 傳 統 健 身 運 動 飲 食 調 養 和 中 藥 預 防 等 另 外, 以 下 幾 點 亦 須 特 別 留 意 : (I) 感 冒 流 行 期 間, 勸 告 病 人 遠 離 病 源, 並 做 好 保 護 措 施, 注 意 個 人 衞 生, 勤 洗 手 不 隨 地 吐 痰 不 共 用 餐 具 等 (II) 建 議 有 呼 吸 道 病 徵 的 病 人 配 戴 口 罩, 注 意 休 息 及 均 衡 飲 食 多 食 蔬 果, 補 充 水 份, 少 食 生 冷 油 膩 辛 辣 刺 激 及 生 發 的 食 物 (III) 注 意 診 所 的 環 境 衞 生, 及 在 診 症 時 做 好 保 護 措 施, 例 如 戴 口 罩 勤 洗 手 等 (IV) 中 醫 師 可 根 據 感 冒 流 行 的 季 節 氣 候 及 個 人 體 質 等 特 點 為 病 者 或 市 民 建 議 適 當 的 預 防 湯 水 常 食 蔥 蒜 薑 醋 等 有 助 預 防 5

8 感 冒 (V) 用 中 醫 藥 方 法 預 防 流 感 須 在 中 醫 師 指 導 下 進 行, 不 可 長 期 超 量 服 用 中 藥 中 醫 師 也 應 注 意 療 法 及 處 方 時 用 藥 的 安 全, 尤 其 要 注 意 服 用 者 的 體 質, 以 及 老 年 人 和 兒 童 是 否 應 減 量 服 用 等 (VI) 對 有 慢 性 病 者 產 後 或 行 經 婦 女 應 謹 慎 用 藥, 也 應 向 病 人 了 解 是 否 有 中 藥 過 敏 史 (VII) 處 方 後 應 指 導 病 人 採 用 適 當 的 煎 藥 及 服 藥 方 法, 並 囑 咐 病 人 服 藥 後 如 感 到 不 適, 應 停 止 服 藥 及 盡 快 求 診, 諮 詢 中 醫 師 的 意 見 6. 流 感 的 資 訊 中 醫 師 宜 密 切 留 意 有 關 流 感 資 訊, 瞭 解 流 感 疫 情 和 防 治 方 法 的 最 新 發 展 衞 生 署 會 將 關 於 流 感 的 最 新 消 息 和 數 據 世 界 衞 生 組 織 的 重 要 公 布 政 府 各 項 準 備 措 施 以 及 為 市 民 和 各 專 業 界 別 制 訂 的 預 防 指 引 等 資 料 上 載 到 衞 生 署 衞 生 防 護 中 心 網 頁 ( chp.gov.hk) 中 醫 師 也 可 以 直 接 瀏 覽 世 界 衞 生 組 織 網 頁 ( 查 閱 全 球 流 感 疫 情 和 防 控 措 施 的 最 新 資 料 衞 生 署 2008 年 3 月 註 : 本 文 件 參 考 衞 生 署 中 醫 藥 界 防 治 時 行 感 冒 參 考 方 案 (2005 年 12 月 版 ) 6