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1 幸 福 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 傳 統 型 個 人 人 壽 保 險 契 約 審 閱 期 間 確 認 聲 明 書 親 愛 的 要 保 人, 您 好! 依 據 行 政 院 金 融 監 督 管 理 委 員 會 年 月 日 金 管 保 理 字 第 000 號 函 公 佈 之 人 身 保 險 業 辦 理 傳 統 型 個 人 人 壽 保 險 契 約 審 閱 期 間 自 律 規 範, 保 險 公 司 於 保 險 招 攬 時 應 提 供 屬 傳 統 型 個 人 人 壽 保 險 契 約 之 條 款 樣 張 予 要 保 人 審 閱 至 少 日 為 確 保 您 的 權 益, 請 親 自 填 寫 聲 明 內 容 並 親 自 簽 名 確 認, 謝 謝! 提 示 : 前 述 審 閱 至 少 日, 指 要 保 人 收 到 保 險 契 約 條 款 樣 張 之 次 日 起 算, 至 少 經 過 個 完 整 日 後 始 能 投 保 例 如 於 年 月 日 收 到 條 款 樣 張, 則 至 年 月 日 始 能 填 具 聲 明 書 / 要 保 書 / 契 變 書, 提 出 申 請 聲 明 內 容 : 本 人 ( 即 要 保 人 ) 已 於 民 國 年 月 日, 取 得 貴 公 司 提 供 下 列 之 保 險 契 約 條 款 樣 張 及 聲 明 如 下 :( 請 務 必 擇 一 勾 選 ) 幸 福 人 壽 手 醫 療 終 身 保 險 (PHS) 審 閱 期 間 至 少 三 日, 並 聲 明 於 聲 明 日 期 時 已 完 成 保 險 契 約 條 款 樣 張 之 審 閱 其 他 : ( 為 了 保 障 您 的 權 益, 請 勿 輕 易 抛 棄 審 閱 期 間, 務 必 詳 細 閱 讀 保 險 契 約 條 款 樣 張 ) 此 致 幸 福 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司 要 保 人 簽 名 : 法 定 代 理 人 簽 名 : 關 係 : 聲 明 日 期 : 民 國 年 月 日 業 務 人 員 確 認 此 份 聲 明 書 由 要 保 人 親 自 簽 名 無 誤 業 務 人 員 簽 名 : 招 攬 單 位 : ( 本 聲 明 書 請 併 同 要 保 書 / 契 變 書 同 時 送 件 辦 理 )

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3 還 問 ( 給 保 付 身 險 項 故 金 目 保 : 無 險 手 理 金 賠 或 醫 紀 喪 療 錄 葬 保 增 費 值 用 金 保 險 住 金 院 手 祝 無 壽 解 療 保 約 養 險 金 保 ) 險 金 所 繳 重 保 大 險 手 費 的 慰 退 備 查 文 號 :.0. 福 算 字 第 0 號 幸 福 人 壽 手 醫 療 終 身 (PHS) 等 待 險 期 為 因 間 不 費 : 分 率 本 紅 計 契 保 算 約 險 考 所 單 慮 稱 脫, 退 不 疾 率 參 病 致 本 紅 係 險 利 指 無 分 被 解 配 保 約 險 金 人 並 自 無 本 紅 契 利 約 給 生 付 效 項 日 目 起 持 續 有 效 三 十 日 以 後 或 復 效 日 起 所 發 生 之 疾 病 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令, 惟 為 確 保 權 益, 基 於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 應 平 由 對 本 等 公 原 司 則 及, 負 消 責 費 人 者 依 仍 法 應 負 詳 責 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件, 審 慎 選 擇 保 險 商 品 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事, 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 當 一 契 二 * 本 事 約 保 算 險 十 契 日 約 內 各 ) 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款, 消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解, 並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時 效 ( 收 到 保 單 翌 日 起 電 傳 契 人 重 契 戶 子 真 約 免 信 :0 於 資 要 約 費 箱 0- 訂 料 內 撤 服 ( ) 容 銷 : -0 立 務 權 : 要 mail):singforlife@mail.singforlife.com.tw 契 及 約 開 ( 保 申 0 前 始 人 訴 已 與 及 電 提 契 保 話 供 約 ) 險 :000 要 效 000- 公 保 人 力 由 條 第 條 司 -000 不 低 於 三 日 之 審 閱 期 間 三 四 告 知 期 義 間 務 給 契 付 約 內 解 容 除 權 ( 第 ( 第 停 條 止 ) 條 第 ) 恢 條 復 及 第 終 止 條 事 五 第 三 條 事 故 之 通 知 請 求 保 險 金 應 備 文 件 與 協 力 義 ) 同 要 人 於 單 依 保 向 前 險 本 項 單 公 規 送 司 定 達 撤 行 的 銷 使 翌 本 日 契 起 約 算 撤 十 銷 權 內 者, 得 撤 以 銷 書 的 面 效 檢 力 六 七 八 務 除 保 受 外 險 益 ( 責 金 人 第 任 額 之 及 與 指 條 受 保 定 至 益 險 第 權 期 變 之 間 更 條 喪 之 與 之 失 變 要 更 保 ( ) 應 自 要 保 人 書 面 之 意 思 表 示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效, 本 ( 第 條 第 樣 人 第 ( 住 第 所 條 變 至 條 更 第 ) 通 知 條 義 ) 契 費 ; 約 本 自 契 始 約 無 效 生 效 後 所 應 發 無 息 的 退 保 還 險 要 事 保 故 人, 所 本 繳 公 保 司 險 不 請 求 權 消 滅 時 效 ( 第 條 ) 務 負 者 任, 保 視 險 責 任 但 契 約 撤 銷 生 效 前, 若 發 生 保 險 事 故 名 張 詞 為 定 未 義 撤 銷, 本 公 司 仍 應 依 本 契 約 規 定 負 保 險 責 均 第 為 一 保 本 條 險 保 單 契 險 條 約 契 款 的 約 構 成 附 ( 著 以 第 四 條 疾 病 係 指 被 保 險 人 自 本 契 約 生 效 日 起 於 契 所 約 用 的 文 解 字 釋,; 應 如 探 有 求 疑 之 下 契 義 要 簡 約 時 稱, 當 書 本 以 事 契 作 人 約 批 有 的 註 ) 利 真 及 的 於 意 其 構 被, 他 成 保 不 約 部 險 得 定 分 人 拘 書 的 泥, 持 約 遭 續 所 受 有 稱 意 效 外 三 傷 十 害 意 日 事 外 以 故 係 傷 後 指, 害 或 被 因 事 復 保 而 故 效 險 蒙 日 人 受 係 起 於 之 指 所 本 傷 非 發 契 害 由 生 約 疾 之 有 病 疾 效 引 病 期 起 間 之 本 內 外 契, 解 第 釋 二 保 為 條 險 原 責 則 任 來 突 發 事 故 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 責 任, 並 應 應 自 發 的 給 開 保 始 險 及 單 交 並 作 付 收 為 保 取 險 第 費 一 的 照 並 設 有 病 房 收 院 治 病 人 之 被 公 保 險 私 人 立 經 及 醫 財 師 團 人 其 醫 疾 院 病 金 本 公 額 司 時, 如 其 於 應 同 負 意 之 承 保 險 前 責, 預 任 收, 相 以 當 同 期 於 意 憑 保 第 承 證 險 一 費 期 時 後 保 溯 負 險 自 保 費 預 險 或 醫 傷 院 害 接 必 受 須 診 入 療 住 者 醫 院 且 正 式 辦 理 住 院 手 續 並 確 實 在 相 前 當 項 於 情 第 形, 一 在 期 本 公 司 費 為 金 同 額 意 時 承 開 保 始 與 否 之 意 思 表 示 前 發 之 醫 師 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時, 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 收 院 範 被, 證 保 以 明 險 領 人 有 為 醫 師 證 時, 書 不 係, 得 合 指 為 法 附 被 執 表 保 業 ( 險 者 手 人 為 出 限 項 具 目 診 但 倍 斷 要 數 書 保 表 或 人 ) 住 或 中 契 約 撤 銷 權 所 變 本 載 列 更 契 之 之 後 約 本 手 並 所 契 批 稱 約 項 註 投 手 目 於 保 本 金 額 醫 保 額 療, 險 保 倘 單 險 爾 之 後 金 該 額 金 為 係 額 手 指 有 保 所 險 醫 變 療 單 更 首 保, 頁 險 則 金 以 所 PHS-0- 契 約 重 要 內 容 要 保 人 及 保 險 公 司 九 請 求 權 消 滅 時 效 條 )

4 第 被 五 保 條 險 範 人 圍 於 定 或 傷 害 而 接 受 本 手 契 約 治 有 療 效 或 期 身 間 故 內 時 因, 第 本 四 公 條 司 約 依 定 本 之 契 疾 約 病 給 第 付 二 各 期 項 以 保 後 險 保 金 險 費 的 交 付 約 第 分 停 六 止 條 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 寬, 應 限 照 期 本 間 及 契 約 契 所 約 載 效 交 力 付 的 本 方 二 者 公 法 司 及 派 日 後 員 期 分, 前 期 向 往 保 本 收 險 公 取 費 司, 到 所 並 期 在 交 未 地 付 交 或 本 付 指 公 時 定 司, 地 開 年 點 發 繳 交 之 或 付 憑 半, 證 年 或 繳 由 季, 繳 自 者 催 告 則 到 不 達 另 翌 為 日 催 起 告, 三 自 十 日 內 單 為 所 寬 載 限 交 期 付 間 日 ; 期 月 之 繳 翌 或 第 日 約 起 定 三 以 十 金 日 融 機 構 轉 帳 或 分 險 期 費 保 時, 險 應 費 催 者 告, 本 要 公 保 司 人 於 交 其 知 付 他 悉 保 方 未 險 式 能 費 交 依, 付 此 自 第 項 催 二 約 告 期 定 到 以 受 達 後 領 的 保 起 逾 三 寬 停 十 限 止 日 期 效 內 間 力 為 仍 如 寬 未 在 限 交 寬 期 付 限 間 者 期, 本 間 契 內 約 發 自 生 寬 保 限 險 期 事 間 故 終 時 了, 翌 本 日 司 仍 本 負 契 保 約 險 效 責 力 任 的 恢 復 公 第 本 契 七 約 條 請, 復 並 效 經 停 要 止 但 保 效 人 險 力 清 期 後 償, 間 保 要 屆 險 保 滿 費 人 後 扣 得 不 除 在 得 停 申 內 請 期 日 復 間 起 效 前 的 二 項 危 年 復 險 內 效, 險 申 之 費 效 要 後 申 日 之 請 人 起 餘 者 於 五, 額 停 日 本, 止 內 公 自 效 要 司 翌 力 求 得 日 之 要 於 上 要 保 午 起 保 人 零 六 人 提 時 個 之 起 供 月 復, 被 後 效 開 保 提 申 始 險 出 請 恢 第 送 復 之 一 達 其 可 項 本 效 保 之 公 力 復 司 證 明 者 被 保 要 者 本 險 保 公, 人 司 本 之 如 得 公 危 未 司 拒 險 於 得 絕 程 十 退 其 度 日 復 回 有 內 效 該 重 交 次 大 齊 復 變 本 效 更 公 之 已 司 申 達 請 拒 求 絕 提 承 供 保 之 程 度 為 後 本 證, 明 公 同, 自 司 意 或 翌 未 復 於 日 效 收 上 第 齊 午 三 並 可 零 項 經 保 時 約 要 證 起 定 保 明 期 人 後 開 限 清 十 始 內 償 五 恢 要 第 日 復 求 二 內 其 要 項 不 效 保 所 為 力 人 約 拒 提 定 絕 供 之 者 可 金, 額 視 保 四 定 要 項 之 保 之 金 人 情 額 依 形 後 第 外 三,, 項 自 於 翌 提 交 日 出 齊 上 申 可 午 請 保 零 復 證 時 效 明 起 者, 並 除 開 有 清 始 同 償 恢 項 第 復 後 二 其 項 段 效 所 或 力 第 約 一 告 項 知 約 義 定 務 期 與 限 本 契 屆 約 滿 的 時 解, 除 效 力 即 行 終 止 第 要 書 或 保 書 因 八 人 面 條 過 或 失 詢 被 遺 問 保 漏 的 險 告 或 人 知 為 在 事 不 項 實 訂 應 的 立 本 據 說 契 實 明, 約 說 足 時 明 以, 變 對 如 更 於 有 或 本 故 公 減 意 司 少 隱 要 本 匿 保 公, 樣 張 的 還 司 發 已 對 生 交 於 未 付 危 的 基 險 保 的 於 險 其 估 費 計 說, 明 者 其, 或 保 本 未 險 公 說 事 司 明 故 得 的 發 事 生 實 契 時 約 亦, 同 不 而 在 且 但 此 不 危 限 退 險 行 前 一 使 項 個 而 解 月 不 消 除 行 滅 契 使 約 而 權 消 自 滅 本 ; 公 或 司 自 契 有 約 解 訂 除 立 後 之, 原 經 因 過 後 二, 經 年 不 過 本 亡 項 通 公 居 知 司 住 送 解 所 達 除 不 受 本 明 益 契, 人 約 致 時 通, 知 應 不 通 能 知 送 要 達 保 時 人, 本 但 公 要 司 保 得 人 將 該 死 第 九 契 條 約 得 的 終 隨 時 止 終 ( 止 一 本 ) ) 開 前 要 項 契 約 之 終 止, 自 本 契 公 約 司 費 始 保 者, 生 人 本 效 依 公 第 司 一 應 項 從 約 當 定 期 終 已 止 繳 本 保 收 契 險 到 約 費 要 時 扣, 保 如 除 人 按 有 書 未 日 面 到 數 通 期 比 知 保 例 時 險 計, 還 算 要 已 保 經 過 人 的 終 期 間 止 之 ( 保 二 險 ) ) 費 後, 將 其 未 到 期 保 險 費 無 息 退 第 本 一 十 契 條 二 終 止 約 : 有 效 期 依 間 身 第 內 故 十, 一 有 條 下 至 列 第 情 十 形 三 之 條 一 所 時 累, 其 計 效 申 力 領 之 即 各 行 三 保 項 被 險 保 金 險 額 金 人 總 保 的 額 險 一 已 年 千 達 齡 保 四 到 險 百 達 單 倍 九 上 十 所 九 記 歲 載 之 保 險 手 單 週 醫 療 日 手 醫 療 保 險 金 年 第 十 一 條 給 或 保 診 險 所 金 接 額 受, 本 手 乘 契 以 約 治 附 有 療 表 效 者 (, 期 手 本 間 公 內 項 司 因 目 依 疾 倍 所 病 數 投 或 表 保 傷 ) 之 害 所 手, 載 於 倍 醫 數 療 院 以 付 上 手 於 同 醫 一 療 時, 保 次 本 險 公 金 司 中 僅, 於 按 同 最 一 高 手 的 一 項 位 手 置 接 項 受 目 兩 給 項, 付 被 表 保 手 險 人 醫 所 療 接 保 受 險 的 金 手 療 事 ) 故 所 當 載 時 項 行 目 政 內 院 且 衛 非 生 屬 署 條, 最 若 款 新 不 除 公 在 外 佈 附 責 之 表 任 全 ( 範 民 手 圍 健 內 康 項, 目 但 保 倍 險 屬 數 時, 費 比 用 照 支 該 付 支 標 付 準 點 第 數 二 計 部 算 第 給 二 付 章 倍 第 數 七, 節 每 滿 所 載 一 手 千 點 項 為 醫 目 一 於 但 點 五 最 住 倍 高 院 不, 得 支 付 超 療 點 過 養 數 八 換 十 倍 算 後 少 於 一 點 五 倍 者 不 予 給 付, 第 被 診 者, 十 保 斷 除 二 險 在 手 條 人 住 於 院 醫 本 期 療 契 間 保 約 必 險 有 須 金 效 接 外 期, 受 間 本 手 內 公 因 司 疾 治 另 病 療 依 或 且 所 傷 已 投 害 接 保, 受 之 經 手 醫 師 PHS-0-

5 含 含 以 金 醫 療 上 保 手 險 金 項 額 同 目 的 一 時 三 次, 倍 手 僅, 給 中 付, 一 於 次 住 同 院 一 住 手 院 療 手 位 養 置 保 療 接 險 養 受 金 保 兩 險 項 所 一 重 大 手 慰 問 保 險 金 總 第 被 保 三 險 條 如 應 繳 費 總 額 的 一 點 一 倍, 扣 除 被 人 依 第 十 或 六 公 診 十 司 所 倍 另 人 接 依 含 於 受 所 ) 本 手 投 以 契 保 上 約 治 之 時 有 療, 效 者, 除 期 醫 如 間 療 該 手 內 保 手 因 險 醫 疾 金 項 療 病 額 目 保 或 的 的 險 傷 二 給 金 害 分 付, 之 倍 於 外 一 數 醫 達 院 之 額 條 被 各 後 保 項 至 之 險 第 餘 人 十 額 依 金 四 第 條 累 給 十 之 計 付 一 約 總 條 定 額 祝 所 至 已 壽 應 第 達 保 十 前 申 險 四 項 領 金 條 所 之 之 稱 各 約 應 項 定 繳 保 所 保 險 應 險 金 費 累 申 計 領 總 附 慰 表 問 ( 保 險 金 項 目 倍 數 表 ) 所 載 倍 數, 給 付 重 大 本 被 保 險 人 於 同 一 次 手 中, 於 同 一 手 位 置 接 受 兩 乘 以 上 手 項 目 且 其 手 項 目 給 付 倍 數 皆 達 六 十 倍 項 手 額 一 點 一 倍 者, 本 公 司 不 再 給 付 祝 壽 保 險 金 金 本 公 司 給 付 祝 壽 保 險 金 後, 本 契 約 效 力 即 行 終 止 第 被 十 保 所 險 七 繳 人 條 保 於 險 本 費 契 的 退 有 還 效 期 身 間 故 內 保 身 險 故 金 或, 喪 本 葬 公 費 司 用 以 保 險 ( 付 含 無 重 ) 理 以 大 賠 上 紀 手 時 錄, 慰 增 本 值 問 公 司 僅 按 最 高 的 一 項 手 項 目, 給 應 身 單 上 所 記 載 之 手 醫 療 額 為 準, 按 表 定 年 十 第 被 在 十 保 三 無 四 險 理 條 條 繳 費 方 式 無 息 計 算 自 本 契 約 生 效 日 起 至 被 保 險 人 者, 本 公 人 之 司 賠 於 約 按 紀 本 定 下 錄 契 申 表 期 約 請 中 間 有 保 該 效 險 期 內 金 間 未 時 所 曾 內, 申 對, 若 請 依 應 於 過 條 之 本 款 前 增 次 第 述 額 事 十 保 比 故 一 險 日 條 金 乘 之 至 以 前 一 第 故 日 或 繳 費 期 間 屆 滿 日 二 者 較 早 屆 至 之 日 所 次 依 條 款 第 十 一 條 至 第 十 三 條 之 約 定 所 申 請 之 保 險 本, 繳 後 至 之 第 餘 十 費 額 四 總, 條 給 額 之 付 的 約 定 點 身 所 一 故 應 倍 保 申, 險 領 扣 金 之 除 各 被 項 保 險 人 依 累 第 計 十 一 如 依 第 十 一 條 至 第 十 四 條 之 約 定 所 應 申 領 金 總 額, 給 付 無 理 賠 紀 錄 期 增 間 值 保 險 金 增 險 之 各 項 金 累 計 總 額 已 達 前 項 所 稱 應 繳 保 險 費 總 年 以 上 但 未 滿 額 比 率 不 額 一 點 一 倍 者, 本 公 司 不 再 給 付 身 故 保 險 金 年 以 上 樣 年 張 ( ) % 一 單 被 週 保 年 險 日 人 前 於 身 本 故 契 者 約, 有 本 效 公 且 司 將 險 改 年 以 齡 下 達 列 十 方 六 式 歲 處 之 理 保, ( ) 0% 本 條 所 稱 無 理 賠 紀 錄 期 間 之 計 算 係 以 ( ) % 二 適 用 前 二 項 之 約 定 : 未 滿 十 五 足 歲 前 身 故 : 本 公 個 日 期 中 最 接 近 本 次 手 治 療 日 期 起 算 ( ) 0% 司 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 人 一 二 前 次 手 生 治 療 日 後 下 一 保 單 週 年 日 本 : 契 約 下 列 訂 被 保 險 人 於 實 際 年 齡 滿 十 五 足 歲 後 身 故 : 本 公 司 辨 立 識 所 本 按 其 繳 契 所 行 保 約 繳 為 險 時 保 或, 費 險 欠 以 費, 缺 精 給 係 依 神 付 以 其 障 身 保 辨 礙 故 險 識 或 保 費 而 其 險 率 行 他 金 表 為 心 所 之 智 載 能 缺 金 力 陷 額 者, 為 為 致 基 被 礎 保 能 三 第 十 醫 本 五 療 契 條 保 約 險 復 金 效 給 日 付 後 總 之 額 下 之 一 上 保 限 單 週 年 日 超 險 人, 其 身 故 保 險 金 變 更 為 喪 葬 費 用 保 險 金 產 前 項 被 保 險 人 於 民 國 九 十 九 年 二 月 三 日 ( 含 ) 以 後 所 付 投 保 之 喪 葬 費 用 保 險 金 額 總 和 ( 不 限 ), 不 得 被 如 保 額 險 保 被 金 一 險 保 總 千 人 險 額 四 依 人 已 百 第 依 達 倍 十 前 保 時 一 項 險, 條 計 單 本 至 算 契 上 第 累 所 十 積 效 記 三 總 力 載 條 之 即 所 行 金 累 手 終 額 積 止 申 超 醫 請 過 療 約 之 保 定 各 險 金 之 項 費 稅 責 過 任 訂, 立 本 公 扣 契 司 除 約 並 額 時 應 之 遺 無 半 產 息 及 退, 贈 還 其 與 該 稅 超 法 過 部 第 分 部 十 本 分 七 之 條 已 有 不 繳 關 負 給 險 遺 一 超 過 千 祝 四 部 壽 分 百 保 不 險 倍 予 時 金 理, 本 賠 公 司 依 約 定 給 付 至 一 千 四 百 倍 止, 者 前 項 情 形, 如 要 人 向 二 家 ( 含 ) 以 上 保 險 公 司 投 保, 保 或 向 同 一 保 險 公 司 投 保 數 個 保 險 契 ( 附 ) 約 且 其 投 至 喪 葬 金 額 合 計 超 過 前 項 所 定 之 限 額 司, 本 公 司 於 所 承 之 喪 葬 費 用 金 額 範 圍 內, 依 各 要 載 第 被 歲 十 之 保 六 保 險 手 條 書 前 所 項 載 喪 之 葬 要 費 保 用 時 額 間 度 上 先 後 限, 為 止 約, 給 如 付 有 二 喪 葬 家 費 以 上 用 險 公 金 式 無 息 險 計 人 單 算 於 醫 自 週 本 療 本 年 契 保 契 日 約 險 約 仍 有 金 生 效 額 效 存 期 日 時 間 為, 起 且 本 準 至 保 公, 險 司 按 繳 年 以 表 費 齡 保 定 期 到 險 年 間 達 單 繳 屆 九 繳 上 滿 十 費 所 日 方 記 九 扣 之 限 先 之 額 後 保 要 者 比 險 保, 例 契 時 各 分 約 間 該 擔 要 在 其 先 責 時 之 公 任 間 保 司 相 險 應 同 公 依 或 司 其 無 應 喪 法 理 葬 區 賠 費 分 之 用 其 保 要 額 險 保 後 金 時 所 額 與 間 餘 本 用 保 公 險 司 金 退 後 還, 所 本 繳 契 保 約 險 效 費 力 或 即 給 行 付 終 身 止 故 保 險 金 或 喪 葬 費 第 十 除 八 外 條 責 任 ( 一 ) ) PHS-0-

6 一 二 三 治 被 一 的 療 責 保 者 任 險, 人 本 因 公 下 司 列 不 故 原 負 意 因 給 所 付 致 第 ( 之 十 包 疾 一 括 病 條 自 或 至 殺 傷 第 及 害 十 自 而 四 殺 接 條 未 受 保 遂 手 險 ) 金 胎 頭 骨 盆 不 對 稱, 係 指 列 情 形 之 一 者 : 二 三 被 品 保 險 被 人 保 因 險 下 人 之 列 非 事 犯 法 故 罪 施 而 行 用 接 為 防 受 給 付 第 十 一 條 至 第 十 四 條 保 制 手 險 毒 金 品 治 相 療 責 關 者 任 法, 令 所 公 稱 司 之 不 毒 一 美 之 容 必 要 手 整 型 外, 不 科 整 在 此 型 限 但 為 重 建 其 基 本 功 能 所 負 胎 頭 兒 過 超 公 大 音 克 ( 波 以 胎 檢 上 兒 查 ) 頭 顯 圍 示 巨 嬰 公 ( 分 胎 以 兒 上 體 ) 重. 二 三 非 外 因 觀 當 可 次 見 住 之 院 天 事 生 故 畸 治 形 療 之 目 的 進 行 之 牙 科 手 作 骨 或 影 中 變 骨 形 盆 狹 窄 公 ( 分 骨 以 盆 下 內 ) 口 並 經 骨 公 盆 分 腔 以 攝 下 a. b. 四 裝 屬 且 設 品 其 義 裝 但 設 齒 因 以 遭 一 義 受 次 肢 意 為 外 義 限 傷 眼 害 事 眼 故 鏡 所 致 助 者 聽, 器 不 或 在 其 此 它 限 附, 盆 盆 腔 確 腔 腫 定 之 瘤 者 腫 瘤 )( 致 及 包 影 會 括 響 引 子 起 生 宮 產 下 者 道 段 壓 之 迫 腫 阻 瘤 塞, 之 子 骨 00 c.. 五 六 健 懷 老 此 康 孕 限 之 非 檢 : 以 查 流 產 直 療 或 接 分 診 養 娩 治 病 及 靜 人 其 養 為 併 目 發 戒 的 毒 症 者 但 戒 下 酒 列 情 護 形 理 不 或 在 養 兩 多 子 位 胞 不 胎 正 d. 分 胎 宮 頸 未 全 開 而 有 臍 帶 脫 落 時 前 次 兒 ( 體 含 重 ) 以 上 公 的 克 死 以 產 上 () 懷 孕 周 以 上,.. 懷 孕 葡 前 相 宮 萄 置 關 胎 外 疾 盤 孕 病 : 胎 娩 置 相 胎 關 盤 疾 病 :.. 母 子 早 盤 體 癲 期 早 前 期 症 剝 及 離 子 癇 症 0. 產 盤 癲 後 早 前 大 期 症 出 剝 血 離 診 破 水 超 過 小 時 合 併 感 染 現 象 a. 者 嚴 重 肺 心 疾 律 病 不 : 整, 並 附 心 臟 科 專 科 醫 師 b. c. ( ) 子 癇 症. 萎 縮 性 胚 胎 為 經 斷 第 心 證 三 臟 明 科 或 第 採 四 心 用 電 級 之 圖 心 臟 檢 肺 病 查 功 認, 能 並 定 分 附 須 級 診 剖 認 斷 腹 定 證 產 d. e. (a). 胎 兒 染 色 體 異 常 樣 手 張. 因 醫 療 行 為 所 必 要 流 產, 包 含 :. 患 有 礙 優 生 之 遺 傳 性 傳. 染 性 疾 病 或 精 神 七 明. 因 本 人 或 其 配 偶 之 四 親 等 以 內 之 血 親 患 有 育 斷 嚴 證 重 明 肺 氣 腫, 並 附 胸 腔 科 專 科 醫 師 診 (b). 礙 優 生 之 遺 傳 性 疾 病. 懷 孕 或 分 娩 有 招 不 孕 症 人 工 受 孕 或 非 以 治 療 為 目 的 之 避 孕 及 絕. 致 生 命 危 險 或 危 害 身 體 或 精 神 健 康 第 手 ( ) 有 醫 學 上 理 由, 足 以 認 定 胎 兒 有 畸 型 發 育 有 除 外 責 任 ( 二 ) (c). 因 被 虞 強 制 性 交 誘 姦 或 與 依 法 不 得 結 婚 一 十 九 條. 醫 療 相 行 姦 為 而 必 受 要 孕 之 者 剖 二 葬 下 費 列 要 用 情 形 人 之 故 金 一 意 的 者 責 致, 任 被 本 保 公 險 司 人 不 於 負 死 給 付 身 故 保 險 金 或 喪 腹, 並 符 合 下 列 情 況 者 :. 之 潛 遲 伏 滯 期 : 過 已 長 進 ( 行 經 充 產 足 婦 引 超 過, 但 小 第 時 一 產 初 程 產 三 者 但 自 契 約 訂 立 或 復 效 之 日. 婦 宮 超 口 過 ), 仍 無 第 進 一 產 步 程 擴 張 之 活, 動 或 第 期 二 子 被 保 被 險 起 保 保 二 險 險 年 金 滿 人 後 或 十 因 五 故 喪 意 葬 足 犯 自 歲 罪 費 處 前 用 殺 死 保 因 致 險 第 死 或 金 一 者 拒, 之 項 捕 本 各 責 或 公 款 任 越 司 原 獄 仍 致 因 負 死 致 給 死 者 付 者 身, 故 本. 胎 產 兒 程 窘 超 迫 過, 係 小 指 時 下 胎 列 頭 情 仍 形 無 之 下 一 降 者 : ( ) 在 子 宮 無 收 縮 情 況 下, 胎 心 音 圖 顯 示 每 得 公 之 司 依 第 十 七 條 約 定 退 還 所 繳 保 險 費 予 要 保 人 或 應. 分 鐘 大 於 次 或 少 次 且 呈 持 續 性 者, 或 胎 兒 心 跳 低 於 基 礎 心 跳 每 分 鐘 次 且 持 續 秒 以 上 者 益 第 受 益 人 受 益 權 之 喪 失 胎 兒 頭 皮 酸 鹼 度 檢 查 值 少 於 者 前 二 十 條 受 權 益 人 故 意 致 被 保 險 人 於 死 或 雖 未 致 死 者, 喪 失 其 受 份 有 項 領, 其 情 保 按 他 形 險 其 受, 金 他 益 如 額 受 人 因 時 益 者 該 人, 受 其 原 喪 保 益 約 失 險 人 定 受 金 喪 比 益 額 失 例 權 作 受 分 之 為 益 歸 受 被 權 其 益, 保 他 人 而 險 受 原 致 人 益 應 無 遺 人 得 受 產 之 益 部 如 人. a b. PH. PHS-0-

7 第 要 責 二 保 任 十 人 之 險 一 事 被 條 故 保 後 的 險 十 通 人 日 知 或 內 與 受 保 通 益 險 知 人 金 本 應 的 公 於 申 司 知, 請 悉 並 時 於 本 間 公 通 司 知 應 後 負 儘 保 速 險 檢 具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 給 付 保 險 金 第 本 公 司 應 於 收 齊 前 項 文 件 後 十 五 日 內 給 付 之 但 因 可 要 者 歸, 失 責 應 蹤 於 按 處 本 理 年 公 利 司 一 之 分 事 加 由 計 致 利 未 息 在 給 前 付 述 約 定 期 限 內 為 給 付 條 退 還 所 繳 保 險 費 的 申 請 一 二 十 五 條 之 ㄧ 二 保 約 人 定 保 被 或 險 申 應 單 請 得 人 退 之 其 還 死 人 所 亡 謄 依 繳 本 證 第 保 明 十 險 書 費 及 七 時 條 除 戶, 第 戶 應 十 籍 檢 九 謄 具 條 下 本 或 列 第 文 二 件 十 : 二 死 第 被 二 保 亡 十 十 險 時 七, 二 人 條 本 條 喪 葬 費 用 在 保 約 公 本 險 定 司 契 金 退 根 約 還 ; 據 有 所 如 判 效 繳 要 決 期 保 內 間 險 人 所 內 費 或 確 失 或 受 定 蹤 給 益 死 者 付 人, 亡 身 能 如 時 故 提 經 日 保 出 法 為 險 證 院 準 金 明 宣, 或 告 件 足 以 認 為 被 人 極 可 能 因 意 外 傷 害 事 而 死 文 依 三 四 申 請 書 要 人 或 應 得 之 人 的 身 分 證 明 本 公 欠 司 繳 六 給 保 條 付 險 各 費 項 的 保 扣 險 除 金 或 退 還 所 繳 保 險 費 時, 如 要 保 者 條 用, 保 約 本 險 定 公 金 退 司 還 所 依 繳 意 保 外 險 傷 費 害 或 事 給 故 付 發 身 生 故 日 保 為 險 準 金, 或 依 喪 第 葬 十 亡 前 項 情 形, 本 公 司 退 還 所 繳 保 險 費 或 給 付 身 故 保 險 金 七 或 喪 葬 費 用 保 險 金 後 如 發 現 被 人 生 還 時, 要 費 人 有 手 費 欠 後 繳 醫 給 保 療 付 險 保 其 費 險 未 金 餘 還 之 清 減 者, 少 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 繳 金 人 險 費 或, 金 本 喪 受 之 公 葬 情 益 司 費 事 人 仍 用 發 應 得 保 生 將 予 險 者 該 以 金 筆, 歸 扣 仍 已 除 還 應 領 本 予 之 公 給 所 司 付 繳, 保 其 險 但 間 費 有 若 或 應 有 身 繳 應 故 之 給 付 保 得 第 二 十 七 條 醫 療 保 險 金 的 申 領 少 保 在 本 契 有 效 期 間 內, 得 申 請 減 少 手 醫 療 要 險 金 額, 但 是 減 額 後 之 手 醫 療 保 險 金 額, 不 時 低 於 本 保 險 最 低 承 保 手 醫 療 保 險 金 額, 其 減 項 部 分 第 九 條 契 約 的 終 止 ( 一 ) 之 約 定 處 理 第 受 一 金 二 時 益 十, 人 三 應 依 條 依, 保 本 被 險 條 人 保 金 款 依 險 約 總 前 人 定 額 項 依 辦 將 約 第 理 依 定 十 減 辦 一 少 手 理 條 之 減 至 醫 比 少 第 療 例 十 保 同 手 四 險 時 條 金 縮 醫 所 額 小 療 累 之 保 計 減 險 申 少 金 領 額 之 後 各, 金 檢 本 具 申 契 下 請 約 列 書 第 文 十 件 一 : 條 至 第 樣 十 四 條 約 定 申 請 保 險 張 二 三 位 醫 ( 療 單 診 但 或 出 斷 要 其 具 書 保 診 謄 或 人 斷 本 住 或 書 本 以 契 約 於 保 險 單 上 所 記 載 之 手 醫 療 保 險 金 額 將 改 保 險 金 時, 院 被 本 或 證 保 公 住 明 險 司 院 人 於 證 須 為 必 明 列 醫 要 ) 明 師 時 手 時 得, 經 名 不 其 稱 得 同 及 意 為 被 部 第 減 額 後 的 手 醫 療 保 險 金 額 為 準 要 保 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 閱 被 祝 壽 保 人 險 之 金 就 的 申 醫 領 相 關 資 料, 其 費 用 由 本 公 司 負 擔 調 滿 二 十 八 條 第 二 十 四 條 被 人 在 申 請 投 保 時, 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 一 書 保 一 歲 填 明 被 險 人 的 投 年 齡 以 足 歲 計 算, 但 未 無 人 的 息 的 退 零 投 還 數 保 超 溢 年 過 繳 部 六 齡 個 發 分 的 生 月 保 者 錯 險 誤, 溢 費 加 時 算, 但 一 依 在 下 歲 發 列 生 規 保 定 險 本 辦 事 公 理 故 司 : 受 一 二 三 益 保 受 人 險 益 申 單 金 人 領 或 的 申 其 請 祝 分 壽 謄 書 證 保 本 明 險 金 時, 應 檢 具 下 列 文 件 : 二 因 後 險 始 發 覺 且 其 發 生 在 本 公 司 者, 本 公 司 按 原 其 投 金 差 保 額 年, 但 齡 與 而 在 的 應 不 發 錯 繳 退 生 誤 保 還 保 險 溢 險 而 費 繳 事 致 的 部 故 短 比 分 後 繳 例 的 始 保 提 發 險 高 覺 費 手 且 者 其, 醫 應 錯 療 補 誤 保 足 並 具 第 受 二 下 益 身 十 列 人 故 五 文 申 條 件 領 : 金 或 故 喪 保 葬 險 費 金 用 保 或 險 喪 金 葬 的 費 申 用 領 保 一 二 被 保 單 險 或 人 其 死 亡 謄 本 書 及 除 戶 戶 籍 謄 本 險 金 時 應 檢 前 項 第 非 繳 不 一 發 得 保 款 生 請 險 前 在 求 費 本 段 補 的 公 足 情 比 司 形 差 例 者, 額 減 其 少 本 錯 公 誤 手 司 原 得 因 醫 按 歸 療 原 責 保 繳 於 險 保 本 金 險 公 額 費 司, 與 者 應 而, 三 四 保 受 險 益 金 人 的 申 身 請 分 書 證 法 應 定 加 計 週 利 年 息 利 退 率 還 計 保 算 險 費, 其 利 息 按 民 法 第 二 百 零 三 條 明 人 第 二 十 受 十 一 益 條 九 的 條 至 第 指 十 定 及 四 條 變 保 更 險 被, 保 本 險 公 人 司 就 不 本 受 契 理 約 其 有 指 第 定 十 或 金 一 變 的 條 更 受 至 益 第 被 人 十, 保 四 為 險 條 被 人 保 身 險 故 金 人 時 本 尚, PHS-0-

8 (Debridment) 定 未 本 份 申 繼 保 契 險 領 承 約 金 或 人 未 之 未 為 指 受 該 完 部 全 益 身 申 份 人 故 領 保, 險 則 金 以 之 身 受 故 益 保 時 險 則 金 以 受 被 益 保 人 險 為 該 法 部 除 一 二 益 第 人 於 一 : 項 訂 約 立 事 定 本 故 外 契, 發 約 要 生 時 保 前, 人 經 得 被 依 保 下 險 列 人 規 同 定 意 變 指 更 定 或 受 變 益 更 人 受 前 項 受 如 抗 益 要 保 保 險 人 人 的 公 變 未 司 更 將, 前 於 述 要 變 保 更 通 檢 知 具 保 申 險 請 公 書 司 及 者 被, 保 不 險 得 人 對, 的 註 行 同 書 意 書 同 送 時 達 或 本 先 公 於 司 被 時 保, 險 本 人 公 本 司 人 應 身 即 故 予, 批 除 註 要 保 或 發 人 給 已 批 前 受 指 益 項 定 人 法 受 定 益 繼 人 承 外 人, 之 以 順 被 序 保 及 險 應 人 得 之 保 法 險 定 金 繼 之 承 比 人 例 為 適 本 用 契 約 另 法 繼 不 承 分 編 紅 保 相 關 險 規 單 定 民 付 本 險 條 項 變 目 更 為 住 不 所 分 紅 保 單, 不 參 加 紅 利 分 配, 並 無 紅 利 給 要 契 保 人 一 的 不 住 為 所 前 有 項 變 通 更 知 時 者, 本 應 公 即 司 以 書 各 面 項 通 通 知 知 本, 公 得 司 以 約 時 所 效 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 本 由 不 本 契 二 約 行 批 使 註 而 所 消 生 滅 的 權 利, 自 得 為 請 求 之 日 起, 經 過 兩 年 本 由 條 契 規 約 公 定 三 內 司 者 外 容 即, 的 予 應 變 批 經 更 註 要, 或 保 或 發 人 記 給 與 載 批 本 事 註 公 項 書 司 的 增 雙 刪 方, 書 除 面 第 同 二 意 十 並 九 第 因 一 三 本 審 管 十 契 管 轄 四 約 轄 法 條 院 涉 法 訟 院,, 要 同 意 人 以 的 要 住 保 所 人 在 住 中 所 華 地 地 國 方 境 外 時 為, 四 不 本 公 百 得 司 三 排 十 總 除 六 公 消 條 司 費 之 所 者 在 九 保 地 小 護 地 額 法 方 訴 第 法 訟 四 院 管 十 為 轄 七 第 法 條 一 院 及 之 審 民 管 適 事 轄 用 訴 法 訟 院 法 但 以 第 皮 公 公 樣 張 PHS-0- 編 號 附 表 手 : : 部 位 手 項 目 倍 數 表 淺 創 傷 縫 合 手 名 稱 给 付 倍 數 口 公 分 以 上 傷 深 口 複 雜 創 傷 公 縫 分 合 下 者 處 - 傷 口 長 公 分 以 理 未 上 者 創 分 傷 縫 合 - 達 上 未 滿 公 分 以 小 公 腫 瘤 分 切 除 直 徑 超 公 - 小 公 分 至 公 臉 分 部 以 外 皮 分 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 公 皮 肌 出 膚 肉 表 或 皮 深 痣 部 或 組 疣 織 之 腫 小 手 瘤 切 除 雞 及 眼 異 手 物 取 平 方 公 分 未 未 多 層 皮 膚 移 平 植 方 公 - 分 平 方 公 分 以 上 滿 膚 分 皮 未 膚 全 層 植 平 補 方 公 分 達 平 方 公 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 長 長 - 公 於 至 滿 滿 滿 0 達 傷 - (Wound treatment) (Wound treatment) 滿 分 ( Debridment) ( Debridment) 上 過 於 分 分 ~ - - 於 分 達 00 小 於 上 00 平 00 FTSG - FTSG - FTSG

9 編 號 手 部 位 手 名 稱 给 付 倍 數 未 全 層 植 平 補 方 公 分 達 平 方 氬 二 分 氣 氧 以 雷 化 上 射 碳 治 雷 射 手 公 腋 未 下 汗 腺 公 切 分 除 - 二 達 未 滿 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 公 皮 分 - 直 徑 公 分 以 上 Z- 肌 咽 肉 瓣 形 或 瓣 皮 肌 手 皮 局 皮 公 公 分 三 舌 大 角 胸 胸 肌 皮 以 唇 部 指 腳 阿 比 皮 氏 瓣 皮 手 瓣 手 交 腹 掌 臂 股 溝 皮 瓣 旋 轉 移 植 移 管 肌 前 形 移 皮 位 膚 瓣 移 植 手 部 以 皮 肌 腱 移 膜 移 位 皮 肌 瓣 肉 膚 顯 植 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 - 骨 腸 移 系 移 膜 移 0 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 0 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 0 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 皮 膚 V-Y 膚 Exlander FTSG - 0 滿 FTSG - 0 FTSG 療 FTSG FTSG - 0 滿 邊 0 FTSG - 0 達 瓣 瓣 內 瓣 瓣 分 瓣 上 ( ) (- ) ( ) 外 位 ( ) 植 植 0 0 樣 張 PHS-0- 編 號 手 部 位 瓣 移 植 手 名 稱 小 腸 移 筋 膜 给 付 倍 數 顯 性 微 肌 血 瓣 管 移 植 游 離 皮 瓣 手 公 - 分 公 以 游 離 功 能 膚 微 部 份 一 般 磨 皮 單 超 公 單 純 乳 房 - 雙 單 單 乳 癌 房 根 腫 除 瘤 組 織 - 檢 查 雙 切 片 雙 房 皮 下 開 或 乳 窗 軟 房 骨 切 移 除 整 形 - 植 骼 外 固 定 器 裝 縮 片 切 取 延 瘻 關 抑 節 制 腫 瘤 摘 除 置 盤 半 切 斷 包 含 指 骨 脛 掌 腓 蹠 橈 骨 尺 膝 創 髓 炎 - 之 死 盤 包 骨 含 切 頭 除 骨 或 顱 蝶 形 手 胸 部 及 擴 頭 骨 股 骨 肋 骨 脊 椎 骨 其 骨 他 盆, 部, 內 股 固 定 物, 拔 尺 除, 其 橈 他 - 骨 部 位, 脊 脛 ; 骨 髖 盆 除, 肱 矯 骨 鼻 正 切 脛 折 開 折 或 放 閉 腓 性 鎖 - 骨 復 位 肱 骨 尺 骨 橈 骨 股 脊 膝 橈 椎 蓋 肋 頭 骨 骨 全 切 部 除 突 起 切 切 除 除 骨 肋 骨 切 除 皮 0 皮 皮 皮 皮 皮 乳 乳 乳 乳 乳 0 乳 乳 乳 乳 乳 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 晶 & & & 過 ( (- ( 側 側 0 短 長 位 椎 植 分 內 分 ) 0. ) 0. ) 位 外

10 編 號 手 部 位 肋 胸 壁 或 骨 無 肋 折 熱 骨 固 性 骨 定 膿 折 瘍 手 開 根 ( 放 治 膠 名 復 手 布 稱 位 固 手 定 法 给 付 倍 數 手 部 全 足 份 部 骨 摘 開 除 放 鎖 骨 骨 折 固 定 復 位 四 肢 切 斷 小 腕 上 臂 前 臂 斷 端 成 幹 形 - 大 指 腿 小 腿 上 臂 前 股 粗 隆 頸 間 骨 折 或 開 股 放 骨 性 粗 復 隆 位 週 邊, 骨 - 帶 折 肌 包 肉 含 血 股 脊 骨 移 椎 盆 植 管 脛 髖 骨 臼 骨 折 開 放 性 復 腓 足 外 踝 踝 關 節 或 內 脛 內 外 踝 或 單 後 位 一 踝 骨 之 折 雙 開 踝 放 或 性 三 復 位 折 橈 肱 開 放 性 折 尺 骨 復 位 折 開 放 性 復 位 骨 部 開 近 膝 骨 放 關 蓋 折 性 節 或, 肩 閉 開 岬 鎖 放 骨 性 骨 復 折 肱 位 開 放 粗 性 隆 復 或 位 骨 幹 或 踝 舟 腕 狀 跗 掌 開 放 蹠 性 骨 復 骨 位 指 尾 大 胝 趾 骨 及 折 開 脫 放 位 性 折 復 開 位 復 放 性 復 位 脊 下 椎 腿 上 盆 臂 骨 骨 骨 折 折 徒 徒 手 手 復 復 位 前 腕 踝 臂 折 徒 手 復 位 位 骨 掌 蹠 指 膝 骨 蓋 骨 趾 折 ( 骨 骨 髕 徒 折 骨 手 復 ) 徒 位 手 置 復 重 位 整 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 ) 0. 腿 踝 臂 趾 Close reduction for fracture of spine or pelvis bone 樣 張 0 筋 0 PHS-0- 編 號 手 部 位 急 性 化 膿 性 關 節 手 炎 切 名 開 稱 膝 關 - 節 股 肩 踝 關 節 给 付 倍 數 股 膝 肩 節 滑 脛 骨 膜 切 肘 粗 除 隆 關 結 節 或 節 關 切 腕 節 除 關 節 囊 或 切 骨 除 踝 融 關 節 合 - 指 關 股 肩 肘 膝 腕 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 指 趾 關 節 脫 位 開 放 位 胸 復 鎖 發 關 性 節 肩 脫 關 節 位 前 開 放 脫 性 臼, 復 性 開 位 復 放 位 股 肩 節 囊 成 形 性 復 位 及 關 肘 膝 腕 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 指 趾 關 節 脫 位 徒 位 徒 板 機 手 關 指 節 手 授 動 腰 肌 炎 手 復 臂 位 炎 肌 炎 角 肌 切 斷 - 其 他 部 肌 炎 或 大 腿 肌 斜 頸 頸 部 手 瘻 良 管 性 腫 瘤 頸 切 部 除 囊 腫 摘 出 腱 鞘 囊 摘 出 液 囊 封 閉 簡 出 顴, 開 口 放 蓋 性 復 舌 位 良 性 腫 瘤 顎 骨 折 開 放 手 - 單 複 摘 一 雜 除 斷 離 骨 下 顎 骨 切 除 - 邊 部 份 緣 切 骨 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 位 位 雜 單 Excision of ganglion or hygroma 除 折 節 趾

11 編 號 手 部 位 切 骨 脫 除 折 位 復 位 手 - 半 名 位 切 稱 ( 簡 單 给 付 倍 數 下 懸 掛 式 鋼 淋 頸 巴 部 切 下 顎 間 簡 鋼 單 絲 固 清 複 雜 開 放 性 復 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 合 併 淋 頸 巴 部 切 眼 底 板 開 放 性 復 位 - 矽 自 板 體 植 清 除 肩 峰 成 強 形 顎 授 動 直 解 除 腱 肌 腱 韌 修 帶 補 皮 下 - 斷 單 多 斷 裂 手 縫 合 指 關 節 脛 側 腓 韌 帶 切 及 除 跟 踝 前 三 角 後 脛 韌 腓 帶 修 韌 帶 補 及 腓 跟 韌 腓 帶 韌 修 帶 修 補 肩 旋 轉 袖 破 修 補 - 輕 重 補 跟 臏 腱 骨 斷 韌 帶 裂 縫 合 雙 四 臀 頭 大 肌, 腱 肩 斷 三 裂 角 縫 肌 合 一 臉 般 瘢 頸 痕 部 攣 瘢 痕 縮 攣 鬆 弛 縮 纖 維 弛 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 臏 大 腳 半 軟 趾 骨 脫 外 軟 位 化 外 側 症 放 成 孔 鬆 拇 掌 骨 肌 基 膜 關 植 節 韌 入 帶 形 手 根 部 蒂 根 皮 瓣 蒂 分 皮 離 瓣 移 植 入 骨 斷 指 再 接 手 - 一 二 三 四 隻 手 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 除 ) 絲 定 位 除 入 腱 度 翻 0.. 指 骨 骨 股 肘 肩 關 節 整 型 樣 張 0 筋 0 PHS-0- 編 號 手 部 位 斷 股 指 肢 再 接 手 手 - 五 名 隻 稱 手 给 付 倍 數 肩 肘 腕 膝 踝 關 節 截 指 趾 關 節 斷 股 膝 肩 截 斷 肘 腕 踝 全 趾 關 節 拇 指 基 關 節 置 置 換 換 部 骨 份 髁 關 或 節 脛 置 骨 換 高 丘 併 或 半 整 膝 型 關 節 - 或 只 只 置 換 髕 股 臼 或 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 髖 腕 踝 整 全 指 趾 型 股 肩 膝 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 肘 腕 或 踝 指 關 節 趾 固 關 定 節 腕 重 固 骨 建 定 掌 骨 關 節 固 定 十 字 移 轉 放 韌 植 移 長 帶 修 移 補 黏 連 分 完 離 或 切 開 韌 或 帶 筋 不 膜 完 全 切 全 切 切 斷 斷 修 肌 腱 固 定 股 肩 修 骨 人 工 關 節 移 除 - 腕 指 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 0 位 開 指 0 補 補 趾 踝 膝

12 含 (S.M.R) 含 編 號 手 部 位 人 工 全 半 膝 髖 關 節 再 手 置 換 名 稱 给 付 倍 數 惡 良 性 骨 惡 瘤 二 廣 刮 泛 除 次 廣 切 及 泛 除 廣 骨 泛 ( 切 移 一 切 次 軟 跟 遠 臏 組 端 腱 骨 織 斷 韌 橈 尺 帶 裂 良 關 重 性 斷 節 腫 建 裂 瘤 切 除 大 或 膝 內 外 脛 側 腓 韌 帶 修 重 建 跟 補 前 後 脛 腓 韌 帶 腓 及 韌 跟 帶 腓 重 韌 帶 建 踝 甲 拇 床 三 指 與 角 重 韌 建 手 帶 指 手 重 建 重 建 上 髖 半 關 月 肢 肩 節 廣 軟 關 切 泛 骨 節 除 部 性 成 分 肩 形 切 關 除 節 或 截 修 除 補 掌 區 游 側 域 離 骨 板 筋 骼 膜 關 肌 切 節 肉 除 成 移 形 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 植 手 成 行 關 滑 節 形 膜, 切 手 打 片 洞,-, 灌 游 洗 關 離 節, 體 鏡 清 或 探 下 創 骨 關 查 軟 節 手 骨 面 碎, 磨 片 併 平 取 施 出 內 手 視 杵 貝 狀 克 足 鏡 氏 腕 解 囊 道 除 腫 減 截 壓 除 顏 三 面 移 植 ( 除 髖 ) 重 關 骨 節 盆 脫 股 骨 切 先 開 天 加 畸 股 形 骨 或 縮 外 短 傷 腫 先 瘍 天 摘 一 二 體 矯 正 切 骨 三 四 五 單 以 二 骨 脊 椎 椎 體 搔 爬 或 切 除, 三 四 節 椎 筋 筋 筋 筋 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 00 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 0 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 筋 換 編 號 手 除 植 ) 部 數 除 筋 節 以 深 上 椎 體 孤 立 息 肉 切 除 - 多 發 性 ( ) 甲 電 燒 灼 全 或 部 份 鼻 甲 切 除 部 軟 組 織 切 片 0 0 鼻 咽 切 片, 冷 凍 手 部 份 骨 除 - 全 部 切 開, 單 側 口 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 竇 瘻 管 修 復 經 鼻 外 篩 切 除 鼻 內 篩 骨 多 竇 副 鼻 竇 手 全 副 竇 切 除 後 頰 囊 腫 摘 出 瘻 淚 囊 鼻 腔 孔 及 小 管 留 置 0 咽 腫 瘤 切 除 腫 瘤 切 並 植 皮 內 惡 性 瘤 切 除 0 與 顎 囊 腫 切 除 竇 探 查 粘 連 解 除 雷 射 手 鈕 扣 放 置 穿 孔 縫 合 形 道 成 形 0 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 節 上 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 ( 單 ( ) 甲 切 除 - 雙 側 ( ) 粘 中 隔 矯 正 萎 縮 性 炎 手 - 單 側 ( ) ( ) 體 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 黏 膜 下 透 熱 法 翼 管 神 經 切 除 呼 吸 器 經 後 上 腫 瘤 軟 鼻 頷 切 篩 顎 孔 除 竇 鼻 閉 咽 鎖 骨 從 蝶 額 探 症 骨 竇 查 開 根 放 本 手 ( ( ) ) 0 PHS-0- 臼 ) 吸 器 鼻 下 鼻 成 甲 形 成 型 樣 張 骨 位 脊 椎 椎 體 搔 爬 手 或 切 名 除 稱, 五 给 付 倍

13 摘 除 編 號 手 部 位 腫 瘤 切 除 從 篩 上 額 手 名 稱 给 付 倍 數 鼻 後 孔 成 形 鄧 克 - 爾 經 林 恩 氏 ) 手 手 除 蝶 口 竇 腔 ) 手 腔 瘻 管 修 補 ( 額 竇 前 壁 切 鼻 鼻 中 膈 後 孔 鼻 閉 後 孔 塞 修 經 顱 上 顏 顎 合 鼻 併 後 手 孔 閉 塞 閉 修 塞 修 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 併 不 顏 合 面 併 顏 骨 面 復 位 復 位 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 膜 經 瓣 外 重 側 前 建 切 除 額 竇 及 篩 竇 除 及 粘 膜 骨 前 額 竇 骨 開 窗 成 形 鼻 竇 內 視 鏡 撿 檢 查 及 切 片 單 - 單 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 - 併 顏 雙 面 骨 復 雙 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 不 合 併 顏 面 位 位 副 單 咽 純 腫 經 下 顎 骨 切 骨 復 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 腫 聲 瘤 帶 切 上 部 除 份 或 剝 喉 去 切 注 除 骨 甲 狀 軟 骨 切 開 管 直 達 成 形 鏡 並 切 單 複 純 切 正 開 中 開 雜 不 含 頸 部 頸 淋 巴 部 切 吸 器 全 喉 喉 部 份 切 切 除 除 同 時 - 併 水 行 平 氣 管 淋 食 巴 道 切 分 路 手 呼 呼 呼 呼 0 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 0 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 0 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 器 Denker's( Killian( 基 瘤 內 - Teflon 竇 竇 鼻 口 補 補 補 側 開 射 片 性 除 式 0 漏 側 0 樣 張 除 0 PHS-0- 編 號 手 部 位 膺 咽 份 切 復 切 除 重 除 - 垂 名 直 稱 式 ( 側 方 或 前 方 给 付 倍 數 喉 頸 杓 淋 狀 部 巴 腫 軟 瘤 骨 腺 根 截 雷 除 射 手 經 內 膺 視 鏡 復 口 做 重 整 杓 狀 或 軟 骨 杓 切 狀 軟 骨 固 定 氣 管 永 久 孔 含 植 機 懸 壅 能 顎 性 喉 咽 頭 成 軟 形 骨 整 形 - 單 複 純 雜 兩 型 環 甲 狀 咽 肌 舌 切 骨 開 腮 弓 囊 腫 囊 切 腫 切 惡 性 壁 腫 切 瘤 除 胸 及 壁 肌 切 肉 公 腔 成 形 合 併 肌 移 肉 植 修 補 內 外 肺 鬆 解 ( 剝 移 離 植 或 人 工 網 膜 胸 開 重 膜 胸 次 固 探 開 胸 查 鏡 手 併 黏 支 氣 管 內 瘻 擴 閉 做 張 鎖 腫 瘤 鏡 支 氣 細 支 氣 管 異 物 除 去 開 支 氣 管 傷 修 再 補 - 氣 經 管 胸 內 迷 走 腔 神 置 經 管 胸 廣 密 腺 泛 閉 切 性 除 胸 腺 切 切 斷 開 簡 放 引 流 複 探 雜 查 胸 式 肺 廓 擴 切 創 開 吸 器 肺 全 單 切 元 除 切 除 公 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 建 ) 建 皮 除 性 性 除 除 公 分 ( ) (> ) 定 0 ) 合 0 切 ( ) ( ) 0 除 0 分 >

14 編 號 手 部 位 楔 袖 合 狀 式 併 臟 或 部 器 份 切 切 手 除 名 稱 给 付 倍 數 肺 全 膿 膜 肺 瘍 剝 切 脫 除 切 及 開 一 二 葉 肺 葉 切 胸 廓 成 形 或 支 氣 管 成 形 球 空 填 洞 充 門 簡 脈 單 成 減 壓 形 吸 複 成 雜 人 凹 凸 胸 矯 正 開 心 : 包 括 移 除 根 探 查 包 性 心 穿 除 包 刺 膜 放 切 液 開 異 臟 腫 縫 瘤 補 室 內 動 脈 墊 切 缺 瘤 除 陷 之 及 修 之 修 繞 補 道 手 外 臟 膜 摘 植 切 心 肺 動 脈 迴 路 成 形 六 歲 法 法 以 人 胸 切 修 開 裝 血 置 流 或 進 置 口 換 阻 永 斷 律 插 器 入 及 或 置 心 肌 換 永 電 久 極 節 律 器 久 單 多 性 導 心 內 節 經 瓣 主 膜 靜 動 脈 成 插 瓣 形 或 入 二 暫 時 尖 性 瓣 或 電 二 尖 擴 張 註 : 肺 三 動 尖 脈 瓣 瓣 之 狹 置 窄 換 擴 手 兩 三 比 個 照 瓣 膜 給 付 換 張 環 器 體 冠 外 狀 動 循 脈 環 維 繞 生 道 系 手 瘻 統 管 建 之 - 立 修 ( 一 補 第 條 手 一 血 次 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 循 00 循 0 循 0 循 0 循 0 循 0 循 器 A.S.D. 器 Valsalva-sinus 除 除 編 號 手 部 數 二 冠 狀 動 脈 繞 道 - 三 條 血 管 除 腔 靜 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 0 室 中 隔 缺 損 修 補 手 0 修 補 0 四 合 群 症 之 繞 道 手 0 主 轉 位 症 手 (VSD) 摘 取 (T.F) 0 0 物 單 臟 移 稙 - 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 0 栓 塞 瓣 氣 球 擴 張 (< ) 0 肺 之 結 紮 0 ( ) 補 頸 動 體 瘤 切 除 股 結 紮 片 瘻 合 併 人 工 血 管 使 處 取 吻 合 0 入 動 靜 之 血 管 插 管 - 型 下 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 房 上 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 ) 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 Scribner 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 靜 血 栓 工 法 內 膜 切 除 補 栓 塞 物 切 除 經 動 動 脈 脈 縫 導 管 栓 塞 物 切 除 0 - ( ) 0 - ( ) 0 A.S.D. Blalock-Hanlon 探 查 0 A.S.D. Rashkind 線 脈 液 ) 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 A.S.D. 極 0 血 小 管 隱 靜 吻 合 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 根 或 除 無 性 皮 筋 膚 膜 移 下 植 剝 出 ( 如 法 ) 有 置 下 腹 隱 靜 動 脈 或 於 子 隱 宮 - 股 動 交 脈 結 接 紮 處 的 與 分 結 離 紮 和 分 Luinton ) 離 管 或 循 環 器 長 - 及 單 雙 短 側 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 PHS-0- 器 主 動 樣 張 環 位 手 名 稱 给 付 倍 用 兩 (

15 編 號 手 部 位 頸 肢, 體 右 ) 繞 道 手 名 稱 切 给 付 倍 數 胸 ( 腹 ) 部 動 升 主 靜 動 瘻 脈 管 弓 之 切 除 移 植 及 直 修 補 後 手 出 血 或 - 栓 降 塞 主 探 動 查 脈 - 頸 胸 接 存 開 性 動 脈 導 管 手 環 器 末 稍 血 管 修 補 及 吻 切 除 合 併 血 管 移 部 份 臟 修 補 自 體 脾 切 再 除 脾 淋 腎 巴 靜 腺 脈 活 分 體 流 切 ( 包 含 脾 摘 除 結 核 性 炎 瘻 管 切 除 - 淺 下 腫 切 除 深 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 腹 股 溝 腫 切 根 除 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 治 清 除 後 腹 膜 腔 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 - 單 淋 巴 囊 腫 去 除 雙 除 根 除 時 性 腔 ) 或 淋 胸 巴 腔 切 除 內 淋 ( 巴 肺 根 葉 除 切 除 或 全 肺 切 巴 血 系 與 統 淋 縱 膈 膜 切 開 循 循 循 循 0 循 循 循 循 循 0 0 部 植 0 植 片 部 側 ) 巴 查 或 引 流 樣 張 血 系 與 淋 消 PHS-0- 編 號 手 部 位 惡 縱 膈 腔 腫 瘤 手 切 名 稱 给 付 倍 數 簡 單 公 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 由 橫 膈 部 摺 疊 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 (< 經 由 廓 腔 之 外 傷 性 急 性 橫 赫 尼 亞 之 修 頸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 引 流 縱 膈 腔 切 開 合 併 探 查 或 血 與 淋 頸 部 進 入 取 出 異 縱 膈 腔 切 開 合 併 探 巴 系 統 由 胸 骨 或 切 口 開 咽 腫 進 瘤 入 切 取 除 出, 異 黏 底 膜 部 切 整 體 切 除 並 頸 淋 巴 腺 根 除 口 蝦 顎 蟆 腔 腫 複 合 摘 開 性 出 切 除 咽 冷 凍 扁 桃 扁 桃 下 耳 頷 下 腺 腫 切 瘤 除 腺 手 癌 摘 出, 切 包 除 骨 部 上 區 楔 清 狀 除 切 除 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 半 全 修 補 舌 再 接 化 器 內 腮 上 腺 切 頷 除 動 手 脈 結, 全 葉 摘 0 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 00 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 除 公 0 物 ( 補 除 物 物 片 0 0 份 紮 0 除 / 0 分 ) 0 ) 補

16 (Fredet-Ramstedt (Mikulicz 編 號 手 部 位 腮 深 腺 頸 切 部 肌 除 切 切 開 引, 切 流 手 名 稱 给 付 倍 數 憩 內 窒 腔 切 置 改 除 底 吻 胃 改 道 道 逆 行 食 道 擴 合 胃 瘻 管 張 切 除 開 再 縫 合 再 瘤 及 囊 腫 - 切 食 一 道 般 裂 傷 修 補 胃 管 重 般 複 性 雜 性 食 道 癌 摘 除 下 一 淋 巴 二 結 期 清 ) 為 掃 一 癌 症 病 期 二 期 以 紮 上,( 經 含 胸 ) 為 經 複 雜 性 ) 靜 脈 瘤 曲 張 結 胸 臟 切 除 併 近 端 食 道 血 管 內 管 去 除 留 置 經 ( 大 腹 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 心 食 抗 道 胃 切 再 食 道 逆 流 - 探 異 物 以 查 移 小 腸 重 幽 切 門 開 肌 肉 切 - 開 潰 瘍 縫 合 及 止 活 ) 體 片 - 經 由 剖 腹 型 手 全 潰 胃 切 瘍 除 或 及 腫 瘤 淋 的 巴 局 清 部 除 切 部 切 併 行 脾 及 或 腸 部 份 胃 重 胰 切 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 賁 切 折 除 疊 門 後 及 因 食 道 出 血 切 除 而 再 剖 重 化 器 胃 固 隔 定 間 ( 胃 扭 結 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 器 % 註 : : 除 0 0 建 腹 紮, 性 建, 除 口 血 除 建 除 開 建 ) 0 0 ) 0 樣 脾 張 0 消 0 PHS-0- 編 號 手 部 位 腹 胃 殘 腔 留 鏡 瘻 胃 胃 竇 及 隔 切 間 除 幽 手 門 成 形 名 稱 给 付 倍 數 切 除 無 迷 走 切 神 經 切 - 除 伴 十 有 二 指 迷 腸 走 神 吻 經 合 無 次 迷 全 走 或 半 神 經 胃 切 - 除 無 迷 及 走 胃 神 空 經 腸 切 吻 除 合 - 迷 幽 走 門 十 神 成 二 經 指 形 腸 切 斷 口 加 吻 再 修 幽 合 門 正 成 併 形 神 經 切 除 ( 伴 有 迷 或 走 不 神 併 經 迷 切 走 ) 空 小 腸 口 吻 再 修 合 斷 胃 合 ) 縫 合 口 閉 ( 縫 胃 合 潰 瘍 ( 穿 十 孔 二 指 及 腸 胃 部 潰 傷 瘍 口 穿 的 孔 縫 縫 合 ) 腫 瘤 口 的 十 高 度 二 指 選 腸 擇 性 憩 瘻 阻 室 管 迷 閉 走 切 神 除 經 或 內 迷 經 消 走 十 化 神 二 道 經 指 華 腸 切 達 斷 括 壺 約 腹 肌 切 開 成 切 形 斷 粘 連 分 離 - 併 行 有 腸 切 減 外 置 之 還 切 除 切 和 除 吻 除 及 吻 腸 良 邁 套 性 克 疊 氏 病 還 憩 灶 室 原 切 及 除 腸 口 或 結 加 腸 吻 化 器 降 結 及 結 淋 巴 腸 或 節 乙 清 狀 掃 結 腸 切 除 併 行 合 吻 腸 合 半 全 切 除 併 行 迴 腸 或 盲 吻 腸 合 口 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 0 - 型 0 0 Roux-en-Y 口 正 塞 除 合 翻 原 ) 壓 合 EPT 合 口 0

17 含 含 編 號 手 部 位 根 治 半 部 半 全 份 切 結 除 腸 切 手 除 加 併 吻 行 名 加 合 迴 稱 吻 腸 合, 升 結 给 付 倍 數 結 腸 全 切 除 次 全 併 切 行 除 單 蹄 純 口 形 性 結 腸 口 或 直 腸 切 口 除 矯 及 迴 腸 雙 縫 囊 合 小 口 腸 ( 或 包 結 括 腸 結 腸 瘻 管 空 關 腸 ) 永 久 性 小 合 小 併 症 ) 小 其 他 器 結 官 腸 或 ( 或 與 胃 皮 切 除 切 除 ) ) 胃 與 結 腸 ( 包 不 包 括 胃 括 或 結 腸 併 瘻 症 管 關 閉 小 - 小 與 ( 其 十 他 二 器 指 腸 官 路 吻 法 合 迴 腸 與 結 腸 吻 合, 有 間 ) 腸 吻 切 合 穿 瘜 除 孔 肉 切 縫 - 除 補 加 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 小 經 由 折 剖 腹 瘻 併 迴 行 腸 腸 尿 人 切 工 液 除 引 及 流 行 瘻 關 吻 小 袋 閉 腸 合 或 正 結 腸 瘻 管 關 閉 腸 複 系 雜 吻 反 膜 性 逆 合 ( 之 處 流 進 縫 切 合 入 合 除 腹 及, 腔 吻 修 ) 合 結 重 腸 建 矯 管 正 膿 瘍 口 或 之 管 引 盲 腸 口 或 腸 口 闌 尾 切 瘻 除 周 管 圍 關 化 器 直 腸 固 活 裂 定 體 傷 或 膿 組 織 腫 損 切 之 傷 切 之 開 修 引 消 消 消 消 消 消 消 00 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 口 閉 正 膚 補 口 閉 流 片 補 流 腸 膚 化 式 除 方 法 方 法 樣 張 起 PHS-0- 編 號 手 部 位 根 除 治 性 ) 直 腸 氏 切 直 除 腸 手 手 名 含 稱 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 给 付 倍 數 大 經 纖 直 維 腸 鏡 大 根 息 腸 治 手 肉 息 肉 切 ( 除 合 ) 脫 出 手 ( 腹 部 經 會 會 陰 陰 接 近 接 近 及 及 吻 吻 薦 周 圍 骨 與 尾 骨 腫 周 瘤 圍 切 除 瘤 比 - 照 良 給 付 性 ( ) 肛 合 症 局 上 部 皮 切 除 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 或 癌 門 狹 窄 直 整 切 形 復 迴 原 性 肛 大 門 吻 合 除 以 及 直 迴 腸 儲 肛 存 門 袋 吻 以 合 化 直 腸 癌 膀 腹 胱 部 瘻 管 會 切 陰 除 聯 切 除 及 乙 方 狀 法 結 行 腸 直 及 腸 直 肛 腸 門 切 吻 除 合 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 和 良 性 病 手 灶 切 和 開 行 直 腸 癌 切 方 除 式 方 乙 方 狀 法 結 行 結 腸 及 腸 直 腸 袋 切 單 及 除 結 腸 袋 肛 門 吻 合 隱 外 窩 痔 切 完 血 除 完 全 栓 全 - 多 內 外 痔 部 份 除 乳 突 切 開 - 單 瘻 切 除 或 切 開 多 裂 狹 括 窄 縫 約 切 肌 整 除 形 失 禁 或 整 形 潰 瘍 併 切 痔 除 瘡 切 結 肛 腸 門 肛 重 門 建 止 或 整 血 形 海 以 棉 除 形 去 經 提 肛 肌 門 折 取 出 疊 直 腸 異 蒂 狀 移 化 器 皮 複 指 瘻 下 雜 管 如, 性 瘻 高 馬 皮 管 位 蹄 下 之 切 形 開 瘻 括 瘻 管 約 管 或 切 肌, 開 切 間 括 除 瘻 約 或 管 肌, 切 穿 上 除 及 括 約 提 肌 肛 註 間 肌 : S 上 瘻 管 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 0 消 消 消 消 消 消 消 消 消 器 Hartmann 器 APR 註 0 : 後 註 註 後 手 Pull through : Kraske Mason 除 一 數 : Kraske Mason Pull through 一 數 除 後 物 植 Karlex )

18 編 號 手 部 楔 狀 部 分 活 體 切 片 ( 剖 腹 一 探 查 ) 數 編 號 手 二 區 域 切 除 - 三 區 域 囊 腫 或 膿 瘍 引 流 或 袋 部 尾 端 部 分 切 除 脾 臟 保 留 肝 損 傷 縫 合, 小 於 公 分 ) 胰 臟 體 部 分 切 除 脾 臟 保 留 0 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 0 縫 肝 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 公 分 ) 氏 胰 十 二 指 切 幽 門 保 - 動 脈 結 紮 留 式 - 腸 吻 合 膿 瘍 引 流 Whipple 0 肝 門 靜 脈 良 Whipple 氏 分 流 腫 瘤 切 除 惡 右 左 葉 切 除 右 擴 大 左 肝 葉 切 除 切 肝 取 石 腹 壁 復 切 0 臟 移 植 - 併 無 腸 切 除 Warren 瘻 管 縫 合 肝 外 膽 管 成 形 嵌 頓 總 肝 管 腸 吻 合 鼠 蹊, 復 發 性 - 無 腸 切 除 0 瘻 腰 椎 疝 氣 修 補 0 截 石 ( 經 十 二 管 成 形 0 道 組 織 檢 查 切 片 樣 指 腸 ) 股 疝 鏡 氣 疝 修 氣 補 修 補 - 無 腸 切 除 0 灌 洗 張 消 化 管 腹 腔 內 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膽 囊 切 除 膜 炎 0 ROUX-EN-Y 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 膈 下 膿 瘍 引 流 空 腸 吻 合 腹 全 切 除 骨 盆 膿 瘍 引 流 - 經 肛 門 及 T 形 管 引 流 剖 探 查 剖 腹 探 查 切 開 摘 石 及 T 形 管 引 流 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 良 膿 瘍 胰 炎 引 流 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 併 後 腹 腔 淋 巴 組 織 檢 查 片 腺 摘 除 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 良 尾 端 部 分 切 除 惡 性 腫 瘤 切 除 00 臟 體 部 分 切 除 腔 內 靜 損 異 脈 傷 物 分 修 卻 流 復 除 - 簡 廣 泛 單 性 0 0 瘻 切 除 0 0 內 部 直 接 引 流 吻 合 0 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟, 第 二 次 縫 合 0 囊 腫 袋 消 化 臍 尿 管 瘻 管 切 除 與 部 分 膽 囊 切 除 0 結 石 去 0 次 全 切 除 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 0 0 全 切 除 盂 開 探 查 引 流 或 切 除 0 消 化 器 胰 臟 空 腸 吻 合 臟 片 手 切 除 尿 性 器 腹 根 腎 治 腔 部 囊 性 鏡 份 切 切 除 腎 除 切 除 - 單 側 PHS-0- 位 手 名 稱 给 付 倍 位 手 名 稱 给 付 倍 數 0

19 編 號 手 部 併 根 治 局 性 部 淋 腎 巴 切 除 切 除 合 併 行 併 淋 下 巴 腔 清 靜 脈 掃 瘤 或 栓 合 切 數 編 號 手 除 袋 狀 成 形 臟 固 定 瘻 (- 手 固 定 ) 式 懸 掛 部 活 體 切 片 數 內 取 及 腎 盂 取 石 0 鹿 角 石 取 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 - 單 純 內 0 經 皮 腎 結 石 取 石 視 鏡 操 作 方 式 超 音 波 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 穿 刺 手 或 電 擊 方 式 縫 合 取 石 及 碎 石 併 用 雷 射 治 0 成 形 療 方 式 0 盂 瘻 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 單 0 臟 移 植 輸 管 迴 腸 經 皮 分 流 ( 雙 側 ) 內 視 鏡 盂 切 開 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 0 0 經 腎 臟 鏡 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 0 0 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 抽 吸 0 口 切 除 腎 輸 尿 管 切 除, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 - 切 除 口 閉 合 上 或 下 輸 尿 管 破 裂 修 補 Open method 單 純 頸 開 Trocar method PCN 除 ( 取 ) 石 切 除, 包 括 樣 膀 - 胱 中 袖 口 輸 尿 管 單 個 或 多 發 性 者 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 張 憩 室 電 燒 成 形 內 視 鏡 下 ( ) 單 腫 瘤 之 切 除 - 手 / 剝 離 - 雙 側 腎 盂 口 或 重 建 / 部 分 切 除 和 輸 尿 管 吻 合 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 0 及 對 側 輸 尿 管 尿 道 全 切 除 0 乙 狀 結 腸 口 吻 合 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 骨 膀 胱 重 建 單 盆 腔 淋 巴 切 除 尿 道 全 切 除 合 併 禁 小 腸 雙 膀 胱 重 建 合 單 併 原 位 新 膀 胱 重 建 以 腸 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 - 雙 側 尿 道 全 切 除 及 合 骨 併 盆 禁 尿 腔 膀 淋 胱 巴 切 重 除 建 及 0 0 單 皮 膚 吻 合 - 雙 側 骨 盆 腔 淋 巴 切 迴 腸 皮 膚 吻 表 皮 輸 尿 除 合 併 原 位 新 膀 胱 重 膀 胱 瘻 管 閉 合 建 插 管 合 攝 併 護 原 腺 位 根 新 除 及 重 骨 建 盆 腔 淋 巴 切 除 尿 性 器 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 成 形 或 膀 胱 尿 道 成 形 尿 性 器 膀 胱 吻 尿 頸 縫 合 道 尿 成 道 形 前 固 定 併 單 或 側 或 尿 雙 道 側 固 定 輸 尿 管 PHS-0- 位 手 名 稱 给 付 倍 位 手 名 稱 给 付 倍

20 編 號 手 部 位 陰 子 宮 瘻 管 閉 手 合 名, 稱 包 由 含 腹 子 部 宮 開 切 除 给 付 倍 數 皮 經 膚 尿 道 腸 膀 管 胱 膀 胱 成 形 口 頸 伴 有 切 輸 開, 尿 包 含 管 腸 切 開 吻 膀 胱 尿 石 取 道 鏡 及 簡 輸 單 尿 管 在 取 去 碎 腹 ) 石 式 洗 尿 失 出 禁 複 手 雜 性 或 大 膀 結 胱 內 壓 碎 並 除 陰 子 宮 式 尿 失 脫 禁 垂 手 合 併 ( 膀 尿 間 胱 質 人 性 懸 工 膀 吊 胱 擴 約 炎 肌 膀 植 胱 尿 入 失 道 禁 鏡 手 小 腸 結 周 膀 胱 膿 石 瘍 ( 增 異 大 切 物 開 ) 引 除 流 去 擴 張 腫 瘤 瘻 切 除 尿 單 瘻 管 前 雙 側 海 綿 體 破 裂 修 後 復 狹 憩 窄 室 修 補 手 -( 前 後 段 ) 尿 整 形 - 重 包 括 陰 莖 或 部 陰 囊 尿 破 第 一 次 重 建 後 前 段 尿 轉 手 裂 重 建 - 尿 道 內 開 及 陰 莖 痛 性 勃 起 矯 直 外 視 下 尿 口 道 息 切 肉 開 除 glandular 經 全 尿 道 前 切 除 列 腺 切 開 others 修 補 尿 切 部 全 份 部 道 切 皮 除 瘻 性 器 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 刀 編 號 手 合 部 會 陰 部 尿 道 石 口 份 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 石 除 及 會 陰 部 尿 道 口 莖 重 度 創 傷 修 補 含 芮 斯 比 式 治 療 陰 莖 彎 曲 水 腫 異 物 移 除 除 0 修 補 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 單 Kelly plication) 片 - 雙 側 切 開 腹 腔 鏡 睪 丸 切 除 切 除 段 單 固 定 - 雙 側 單 00 0 隱 受 雙 側 傷 之 睪 縫 丸 合 固 或 定 修 補 0 道 ( ) 道 0 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 併 後 腹 腔 淋 0 0 ( 複 巴 切 除 0 ) 換 單 0 - 道 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 0 單 副 睪 丸 吻 合 - 雙 側 0 輸 精 管 開 單 側 或 雙 側 正 囊 全 摘 除 切 除 瘤 手 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 控 取 type 切 片 - 切 開 式 前 列 膿 瘍 切 開 引 流 片 腹 腔 囊 腫 切 除 經 被 尿 膜 道 片 恥 骨 下 前 列 切 切 精 尿 性 器 囊 摘 除 重 攝 骨 經 護 盆 量 尿 腺 腔 道 癌 淋 至 攝 根 護 巴 除 切 腺 公 性 除 切 克 攝 除 護 腺 - 切 除 之 併 攝 雙 護 側 腺 PHS-0- 性 樣 張 位 手 名 稱 给 付 倍 數 註 含 : 0 0

21 編 號 手 部 位 經 尿 道 攝 至 護 腺 切 手 除 名 - 稱 切 除 之 攝 護 腺 给 付 倍 數 重 量 膿 大 腫 開 公 引 克 會 修 補 及 肛 括 門 約 流 肌 損 傷 ( 修 修 非 產 科 廣 泛 白 性 斑 外 陰 巴 氏 腺 囊 腫 膿 瘍 袋 廣 引 泛 流 根 陰 治 合 女 併 陰 膚 或 合 皮 併 下 皮 性 組 膚 外 或 織 陰 皮 重 癌 下 組 織 切 重 除 女 處 性 蒂 女 包 切 整 膜 皮 除 形 切 開 囊 中 後 膈 腫 穹 窿 切 除 縫 合 切 ( 開 ( 非 產 會 科 陰 ) 縫 合 縫 : 合 縫 陰 合 道 陰 損 道 傷 及, 會 非 產 損 科 開, 探 查 或 骨 部 盆 份 腔 膿 腫 引 傷 切 除 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 陰 道 併 陰 道 閉 式 合 式 合 後 側 陰 道 縫 合 前 後 側 縫 陰 道 式 懸 會 吊 陰 尿 道 懸 合 懸 吊 吊 : 包 含 腸 膨 出 修 補 從 腹 陰 腔 道 進 入 陰 之 道 陰 固 道 定 麻 醉 下 之 陰 輕 道 擴 張 固 定 性 器 及 腹 數 切 腔 鏡 小 除 式 於 或 骨 中 盆 等 度 腔 : 子 分 宮 內 膜 異 位 症 電 分 燒 指 至 分 級 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 ( 未 量 數 補 於 0 補 0 補 ( 於 ) 建 ) 建 ) 0 ) 樣 張 性 除 流 式 PHS-0- 編 號 手 部 位 腹 及 指 腔 切 數 鏡 除 大 式 骨 重 盆 度 分 腔 手 : 子 名 宮 稱 內 膜 異 位 症 電 分 燒 級 给 付 倍 數 子 陰 宮 腹 道 切 腔 前 除 及 後 壁 陰, 修 道 陰 合 補 道 併 懸 之 不 吊 骨 含 盆 尿, 失 陰 底 陰 禁 道 重 道 懸 建 手 前 吊 後 ) 壁, 經 修 陰 補 道 但 骨 不 盆 含 底 尿 失 重 禁 建 手 宮, 切 除 懸 但 吊 不 含, 尿 失 禁 前 ( 手 後 含 壁 子 ) 修 宮 補 切 含 除 無 移 植 子 人 初 再 失 工 次 ) 直 - 腸 陰 重 有 道 建 皮 膚 瘻 及 管 ( 大 修 陰 腸 補 道 等 狹 移 窄 植 或 陰 道 缺 尿 膀 胱 道 陰 蒂 道 縫 合 瘤 瘻 管 修 補 楔 狀 切 部 除 子 宮 頸 切 整 斷 形 頸 擴 切 除 張 刮 陰 經 道 陰 道 殘 餘 子 懸 宮 吊 頸 合 切 併 除 腹 式 殘 餘 子 頸 宮 切 除 頸 切 除 子 宮 頸 部 份 切 除 根 診 除 斷 式 或 治 療 頸 性 切 科 子 宮 ) 切 除 肌 瘤 子 宮 腔 子 隔 宮 膜 擴 或 張 刮 子 宮 除 肌 ( 非 產 次 一 腹 般 全 腔 鏡 子 宮 子 宮 切 除 肌 瘤 切 切 除 複 雜 分 數 目 大 切 個 定 子 義 宮 為 肌 頸 瘤 或 大 子 於 旁 黏 韌 且 帶 足 內 以 肌 妨 瘤 礙 手 子 者 宮 與 腸 組 識 間 有 宮 廣 泛 頸 性 全 癌 全 子 宮 子 宮 切 除 根 除 粘 性 器 陰 腹 子 宮 道 腔 附 式 鏡 懸 屬 子 吊 宮 器 附 部 根 屬 份 治 或 手 器 全 部 部 分 或 切 全 部 切 式 除 手 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 尿 0 尿 尿 尿 公 於 ) 於 除 0 (Schauta ( 瘤 )

22 編 號 手 部 式 手 縫 整 合 形 : 子 宮 畸 型 復 原 數 編 號 手 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 輸 卵 管 口 吻 合 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 尿 部 氏 子 宮 脫 出 手 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 去 切 開 流 產 薦 骨 前 神 經 截 斷 (Strassman 子 宮 外 孕 ) 手 性 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 前 十 二 週 流 刮 宮 妊 娠 超 過 十 二 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 次 全 甲 狀 腺 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 雙 狀 葉 切 Spalding-Richardson 敗 血 性 流 產 死 胎 破 取 單 狀 側 甲 囊 狀 腫 腺 或 全 甲 葉 狀 切 舌 除 囊 及 腫 切 另 除 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 之 剖 腹 產 根 治 性 狀 切 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 次 全 子 宮 切 除 腺 切 除 ) 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 再 植 內 膜 電 燒 及 切 除 加 上 自 體 移 植 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 副 甲 狀 腺 切 除 燒 再 次 副 甲 狀 切 0 輕 小 於 或 單 等 於 分 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 - 單 - 側 雙 側 中 樣 至 內 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分, 級 電 指 燒 數 及 大 切 於 除 單 張 分 泌 器 腎 上 腺 切 除 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 分 雙 側 骨 盆 腔 粘 惡 連 性 腫 分 瘤 離 頭 皮 腫 瘤 消 滅 高 頻 組 微 織 血 熱 管 活 凝 體 減 療 壓 切 法 片 0 二 次 剖 腹 探 查 分 期 Brain tumor (I.C.T. 內 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 Brain tumor (I.C.T. 婦 癌 減 積 手 手 範 圍 含 : /cephalocele)-- 手 時 間 在 ~ 小 時 腦 瘤 Brain tumor (I.C.T. 整 形 手 時 間 在 小 時 以 上 (BSO+omentectomy+ATH+ 整 形 retroperitoneallymphadenectomy) 剝 離 吻 合 二 節 以 內 口 椎 弓 切 除 ( )- 超 過 二 節, (BSO+omentectomy+ATH+ 0 輸 卵 管 補 植 單 retroperitoneallymphadenectomy)+radical 部 份 片 顳 下 減 壓 - 雙 側 dissection for debulking 膿 瘍 切 開 引 流 0 0 卵 切 除 附 加 大 網 膜 切 除 正 中 腕 部 尿 性 器 卵 巢 癌 再 次 手 探 查 單 側 顏 股 面 皮 神 下 經 減 神 壓 經 減 壓 雙 側 簡 單 神 經 外 科 凹 頭 顱 陷 穿 成 性 洞 顱 形 骨 骨 ( 折 止 之 血 手 引 流 - 穿 開 刺 放 檢 骨 查 折 ) 0 PHS-0- 位 手 名 稱 给 付 倍 位 手 名 稱 给 付 倍 數

23 (D>cm) 編 號 手 部 位 顱 骨 切 除 手 頸 胸 名 稱 给 付 倍 數 椎 頸 胸 腰 間 交 盤 感 切 神 除 經 切 除 - 腰 脊 後 神 髓 經 根 切 顏 面 舌 斷 硬 急 腦 膜 下 外 血 神 腫 經 吻 清 合 慢 腦 內 血 硬 腫 腦 膜 清 下 除 血 腫 清 良 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 無 四 前 無 融 合 後 融 有 固 加 內 六 節 定 二 節 每 以 增 脊 節 椎 室 體 腹 腔 外 腔 內 引 動 靜 脈 畸 型 切 除 超 過 二 水 腦 歐 腫 脊 膜 氏 髓 或 症 貯 腦 液 囊 分 置 室 放 心 流 手 管 房 突 重 分 出 修 流 補 手 腰 椎 腦 蜘 蛛 脊 髓 網 液 膜 池 體 腹 外 腔 引 癲 經 癇 由 蝶 症 腦 竇 栓 之 葉 塞 腦 切 除 下 垂 體 瘤 分 切 流 手 經 外 科 置 頸 動 入 脈 結 紮 - 急 漸 性 進 結 血 流 遮 斷 器 神 神 神 神 神 神 神 神 神 0 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 0 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 椎 () - 合. () -. () ( 六 物 ) 流 -. () - - 置 流 下 性 紮 除 -. 物 四 固 定 每 增 型 經 外 科 割 顱 法 底 瘤 手 () 樣 張 0 0 PHS-0- 編 號 手 部 位 取 頸 出 動 脈 結 內 膜 紮 切 除 - 手 漸 名 進 稱 流 遮 斷 器 给 付 倍 數 顱 無 內 外 血 管 吻 合 有 病 徵 的 腦 血 巨 大 的 管 () 淺 () 部 ( 經 外 () 表 開 顱 型 () 摘 除 血 深 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 : 縫 合 線 顱 骨 咬 除 簡 單 的 大 顱 骨 內 縫 壓 線 監 早 視 期 置 封 閉 症 手 - 顱 骨 分 切 放 抽 立 面 體 神 經 定 位 痙 攣 - 功 酒 選 射 能 擇 精 同 阻 性 位 失 神 素 經 置 經 內 叢 瘤 視 神 或 鏡 經 修 神 胸 經 交 纖 感 維 神 經 瘤 切 除 斷 切 除 腿 處 之 分 離 神 經 手 上 肩 臂 臀 足 關 前 的 臂 節 神 以 大 上, 腿 包 小 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 括 移 手 上 臂 足 前 的 臂 神 大 腿 小 腿 經 外 科 處 神 之 修 神 經 節 經 以 下 移 叢 轉, 手 坐 神 經 骨 肩 的 神 - 轉 經 臀 移 上 關 肢 節 腕 以 下 上 肢, 包 足 踝 括 臂 關 神 神 神 神 神 神 神 神 神 0 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神 神. 小. 小. 中. 中 法 性. 瘤 :. :. :. D 淺 D.cm) 部 (.cm< D D cm) 入 片 吸 斷 調 放 補 經 植 補 經 0

24 編 號 手 經 部 外 位 科 節 神 以 經 上 移 轉, 手 神 經 的 手 - 轉 移 上 名 肢 稱 腕 肩 下 肢 足 臀 踝 關 節 關 给 付 倍 數 以 上 膜 後 傳 成, 統 包 形 孔 耳 縫 括 膜 合 腦 切 神 開 經 的 轉 移 前 介 瘻 膿 管 瘍 或 血 囊 腫 切 開 除 病 再 接 硬 性 腦 手 暈 眩 膜 外 手 膿 瘍 切 開 引 流 耳 性 顱 內 普 合 通 併 創 症 傷 縫 手 異 物 除 去, 合 麻 醉 成 腫 瘤 形 顯 微 鏡 切 使 除 用 耳 道 鏡, 並 有 傷 性 閉 耳 鎖 成 形 外 道 惡 性 腫 症 瘤 手 中 顯 微 耳 耳 切 鏡 開 茸 下 摘 鼓 出 膜 切 切 開 除 入 膜 探 查, 併 鼓 室 通 氣 管 插 鼓 聽 室 小 骨 成 重 形 建 不 包 簡 包 括 單 括 乳 乳 突 突 鑿 鑿 開 開 乳 鐙 突 鑿 截 鬆 錐 動 開 除 部 及 切 除 修 - 修 正 顳 內 骨 耳 淋 巴 全 開 切 囊 摘 窩 減 除 壓 併 乳 突 鑿 開 迷 聽 路 神 經 切 除 半 規 管 剜 內 腫 出 容 瘍 窗 物 切 剜 除 ( 經 耳 的 傷 口 之 修 補 - 鞏 角 膜 穿 器 眼 霰 翼 粒 狀 球 黏 腫 贅 連 手 肉 切 分 除 離 併 用 初 粘 膜 移 鞏 膜 穿 神 神 聽 聽 聽 0 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 0 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 0 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 聽 0 聽 聽 聽 視 視 視 視 視 視 視 器 T.D. 補 式 ) 0 孔 發 植 孔 器 艾 利 阿 特 樣 張 0 視 PHS-0- 編 號 手 部 位 翼 狀 狀 贅 肉 切 複 簡 雜 單 切 切 手 除 復 合 名 併 稱 角 膜 切 切 给 付 倍 數 切 穿 開 縫 周 鞏 合 線 邊 拆 結 緣 環 除 膜 鑽 切 開 ( 顯 微 鏡 下 角 表 膜 切 崁 除 頓 晶 異 物 體 摘 板 穿 輪 透 層 部 角 移 膜 植 移 膜 植 移 植 移 植 診 斷 異 性 物 前 取 房 出 穿 刺 治 療 水 玻 抽 前 房 角 隅 空 角 氣 穿 注 入 璃 體 脫 眼 前 房 血 塊 清 併 液 體 手 合 吸 物 後 眼 鞏 球 穿 膜 切 傷 開, 鞏 膜 - 任 何 非 併 磁 方 磁 性 式 鐵 吸 切 除 吸 及 眼 除 異 眼 修 異 鞏 膜 表 切 覆 除 面 蓋 併 異 物 植 除 入 去 或 扣 透 冷 活 熱 凍 體 切 睫 狀 體 脫 分 離 出 部 治 小 光 學 樑 性 切 除 份 之 切 週 邊 虹 氏 膜 手 切 除 角 鞏 切 鉗 開 頓 虹 膜 切 ( 除 顯 微 鏡 下 手 器 虹 全 膜 虹 斷 粘 膜 連 切 裂 除 之 分 復 離 00 視 0 視 0 視 0 視 0 視 0 視 0 視 0 視 0 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 器 Scheie 發 刺 - 0. 除 刺 吸 出 氏 除 出 (Elliot's) 壓 法 片 療 除 0. 原 ) 除 ) 物 復

25 編 號 手 部 位 燒 囊 牽 腫 張 切 除 手 名 稱 给 付 倍 數 虹 前 ) 膜 粘 連 成 形 分 離 - 固 移 定 植 戳 ( 顯 穿 ( 微 顯 鏡 微 下 鏡 手 下 手 青 膜 光 性 眼 白 鞏 導 內 膜 管 障 置 切 白 內 障 線 切 狀 囊 摘 出 開 入 切 外 開 內 吸 引 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 置 囊 坦 入 外 部 超 除 音 波 乳 化 及 人 工 水 晶 體 人 工 水 晶 體 植 入 - 第 調 一 二 整 次 玻 光 璃 學 體 性 內 虹 彩 注 切 植 前 瞳 前 玻 孔 璃 遮 段 體 斷 再 前 切 除 玻 璃 體 切 開 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 - 簡 晶 移 定 位 體 晶 切 加 除 體 上 摘 網 合 除 膜 合 併 前 玻 併 纖 璃 玻 維 璃 體 膜 切 體 除 複 除 雜 )( 複 雜 之 吸 移 引 原 玻 矽 璃 發 油 排 性 玻 內 璃 植 異 物 體 除 切 ( 除 包 去 括 鞏 膜 切 開 液 氣 體 交 換 磁 鐵 透 吸 熱 除 眼 或 內 冷 凍 磁 法 性 再 異 物 附 著 ( 表 植 面 網 膜 剝 再 離 附 之 著 表 及 面 鞏 排 膜 液 切 除 床 視 光 網 線 凝 膜 固 變 治 性 療 或 裂 - 孔, 簡 複 冷 凍 治 療 器 斜 視 矯 正 手 放 鬆 及 切 除 - 一 二 視 視 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 0 視 義 : 灼 射 入 除 單 ) 法 雜 單 條 - - ) 入 給 予 付 給 付 樣 張 視 PHS-0- 編 號 手 部 位 斜 以 視 上 移 矯 植 正 手 放 手 鬆 及 名 切 稱 除 - 超 過 二 條 给 付 倍 數 肌 腱 縫 合 探 查 剖 開 - 併 膿 異 瘍 物 引 腫 瘤 經 - 前 經 方 或 側 顱 途 良 方 腔 性 途 腫 瘤 切 成 內 形 窩 病 減 底 壓 修 變 容 補 切 剜 除 良 惡 瘤 性 切 腫 除 瘤 切 合 併 除 骨 併 移 前 額 懸 吊 眼 瞼 註 成 美 形 容 手 不 予 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 註 美 容 手 不 乙 狀 成 或 形 內 翻 植 皮 : 簡 單 眼 外 內 瞼 翻 內 矯 正 翻 手 : 緣 裂 縫 皮 合 縫 傷 合 之 修 鍉 上 腫 瘤 瞼 冷 肌 凍 切 ( 除 外 - 眼 良 惡 部 成 眼 形 眼 瞼 粘 板 連 球 之 黏 分 硬 連 離 顎 分 移 離 原 眥 發 部 成 切 性 形 開 眼 瞼 痙 攣 症 植 氏 手 之 眼 肌 切 除 瞼 苗 勒 板 氏 腺 肌 除 皮 下 眼 瞼 攣 縮 併 及 角 膜 提 瞼 暴 露 肌 放 器 結 膜 縫 切 病 灶 切 除 矯 正 視 視 視 視 視 視 視 視 視 0 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 視 器 Wheeler HUGHES 流 除 - 徑 徑 植 合 補 ) 性 合 瓣 片 鬆 - mm

26 小 中 大 小 中 大,/,/ 編 號 手 部 有 植 數 編 號 手 - 無 移 植 治 部 療 性 先 >mm 天 殘 缺 手 除 植 摘 除 公 分 顯 微 鏡 下 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 ( )-< 片 口 竇 瘻 管 修 補 ( )-- 流 軟 ( )-> 硬 組 織 切 片 囊 腫 袋 簡 單 腐 骨 清 複 雜 顎 上 ( ) 神 經 撕 法 體 內 - 補 涎 石 - 在 腺 管 中 - 復 下 平 方 公 分 皮 瓣 手 平 方 以 上 小 或 等 於 公 分 ) ( ) 骨 瘤 切 除 ( 大 於 公 分 ) ( ) - 樣 張 簡 單 單 側 踝 狀 突 下 截 骨 或 關 節 成 形 ( ) 視 - 複 雜 單 側 合 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手, 含 腸 切 除 及 吻 踝 狀 突 骨 折 手 復 位 - 單 側 及 腐 骨 清 除 口 腔 顎 面 補 唾 碟 顎 液 腺 切 除 - 表 惡 淺 性 或 良 性 口 炎 0 天 治 殘 療 缺 性 手 先 0 PHS-0- 位 病 灶 切 除 惡 手 性, 名 併 稱 粘 膜 移 给 付 倍 瓣 成 良 形 成 惡 性 部 腫 份 瘤 冷 皮 膚 及 囊 全 結 部 膜 成 形 凍 穿 結 外 透 眼 膜 組 縫 膿 傷 織 或 瘍 線 切 二 引 拆 除 次 性 傷 口 縫 合 結 膜 移 腺 或 除 囊 切 鼻 開 淚 成 腔 囊 形 孔 腫 瘤 切 除 小 管 基 縫 淚 器 管 開 後 瘻 口 本 管 繼 縫 性 合 除 修 器 結 鼻 膜 淚 淚 管 囊 口 切 鼻 開 腔 孔 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手, 含 胎 糞 性 腹 膜 總 膽 管 囊 腫 切 除, 膽 迴 腸 吻 合 食 道 閉 鎖 及 食 道 氣 管 瘻 管 手 新 生 兒 胃 穿 孔 修 補 橫 膈 疝 氣 修 補 位 臍 腸 系 膜 瘻 管 切 手 名 稱 给 付 倍 數