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1 專 題 報 導 美 齒 與 科 技 根 管 治 療 的 最 新 發 展 一 旦 牙 髓 受 細 菌 感 染 隃 這 顆 牙 齒 即 將 不 保 隃 為 了 保 存 原 有 牙 齒 的 功 能 隃 根 管 治 療 是 修 復 這 顆 牙 齒 的 基 礎 工 程 時 到 如 今 隃 在 根 管 治 療 的 技 術 與 器 械 上 有 哪 些 新 的 發 展? 沈 領 昌

2 牙 齒 是 人 類 非 常 重 要 的 器 官 禬 它 是 食 物 秦 入 消 化 系 統 的 第 一 道 關 卡 人 類 牙 齒 的 種 類 形 狀 及 排 列 都 直 接 礣 咀 嚼 美 觀 發 音 ( 講 話 ) 這 三 種 功 能 有 關 大 部 分 現 存 的 脊 椎 動 物 都 有 牙 齒 禬 其 中 以 人 類 的 牙 齒 結 構 最 為 複 雜 由 於 人 類 是 雜 食 性 的 動 物 禬 為 了 能 夠 同 時 咀 嚼 肉 類 及 蔬 果 禬 牙 齒 表 面 發 展 出 許 多 咬 合 溝 禬 口 腔 中 各 種 細 菌 礣 食 物 殘 渣 便 容 易 堆 積 在 牙 齒 表 面 形 成 牙 菌 斑 禬 於 是 產 生 酸 性 環 境 禬 把 牙 齒 表 面 最 硬 的 牙 釉 質 溶 解 形 成 窩 洞 禬 造 成 齲 齒 隨 著 牙 齒 牙 釉 質 礣 牙 本 質 等 硬 組 織 的 破 壞 禬 口 腔 內 數 百 種 細 菌 便 肆 無 忌 憚 地 侵 犯 牙 髓 腔 內 的 牙 髓 組 織 禬 輕 者 引 起 牙 齒 疼 痛 禬 嚴 重 者 引 起 顏 臉 部 腫 脹 禬 造 成 蜂 窩 性 組 織 炎 等 細 菌 感 染 症 狀 這 時 牙 醫 師 便 須 施 以 根 管 治 療 禬 以 排 除 根 管 系 統 內 的 細 菌 禬 恢 復 病 患 的 口 腔 健 康 根 管 治 療 所 謂 根 管 治 療 禬 就 是 利 用 各 種 治 療 器 械 及 化 學 藥 物 禬 去 除 根 管 系 統 內 感 染 的 有 機 和 無 機 物 質 禬 秦 行 根 管 的 清 創 礣 修 形 禬 並 塑 造 出 特 定 的 形 狀 禬 以 便 達 到 緻 密 的 根 管 充 填 治 療 可 分 成 診 斷 期 根 管 製 備 期 及 根 管 封 填 期 三 個 階 段 禬 三 個 階 段 猶 如 三 足 硰 立 缺 一 不 可 禬 任 何 治 療 環 節 稍 有 黛 失 禬 整 個 療 程 便 告 失 敗 牙 痛 不 是 病 禬 痛 起 來 要 人 命 這 句 話 雖 然 只 說 對 了 一 半 禬 但 也 道 盡 根 管 治 療 在 牙 科 醫 療 領 域 的 重 要 性 隨 著 全 民 知 識 水 準 的 提 升 禬 不 任 意 拔 除 牙 齒 的 意 識 抬 頭 禬 人 們 逐 漸 能 領 略 根 管 治 療 在 牙 齒 保 存 上 的 重 大 意 義 禬 因 此 患 者 礣 醫 師 的 配 合 度 以 及 對 醫 師 的 要 求 也 相 對 提 高 然 而 禬 受 限 於 牙 齒 根 管 系 統 的 複 雜 性 禬 以 及 許 多 較 難 處 理 病 例 所 可 能 引 發 的 併 發 症 禬 傳 統 的 治 療 理 念 或 器 械 禬 往 往 會 遇 到 瓶 頸 而 急 待 突 破 近 10 年 來 禬 在 致 病 微 生 物 免 疫 防 衛 系 統 神 經 生 理 學 牙 髓 組 織 礣 牙 根 尖 周 圍 組 織 的 組 織 再 生 工 程 等 研 究 禬 都 有 驚 人 的 秦 展 禬 同 時 超 彈 性 鎳 鈦 合 金 根 管 銼 新 一 代 電 子 牙 根 尖 測 定 儀 顯 微 鏡 礣 雷 射 等 光 學 科 技 的 應 用 禬 也 有 不 少 突 破 因 此 現 代 科 技 已 帶 領 牙 科 界 秦 入 一 個 新 紀 元 禬 尤 其 在 根 管 治 療 方 面 禬 更 是 靜 悄 悄 地 秦 行 一 場 觀 念 藥 物 製 備 治 療 器 械 及 相 關 儀 器 的 革 命 性 演 變 以 下 依 序 介 紹 在 三 個 治 療 階 段 中 禬 現 代 科 技 所 發 揮 的 重 大 貢 獻 臨 床 顯 微 鏡 的 應 用 臨 床 顯 微 鏡 早 在 1950 年 就 已 經 運 用 於 顯 微 醫 學 方 面 禬 如 血 管 或 神 經 的 再 接 縫 合 等 禬 其 貢 獻 良 多 且 不 可 或 缺 直 到 1990 年 初 期 禬 才 被 引 用 到 牙 科 根 管 治 療 上 簡 單 地 根 管 治 療 就 是 利 用 各 種 治 療 器 械 及 化 學 藥 物, 去 除 根 管 系 統 內 感 染 的 有 機 和 無 機 物 質, 進 行 根 管 的 清 創 與 修 形, 並 塑 造 出 特 定 的 形 狀, 以 便 達 到 緻 密 的 根 管 充 填

3 臨 床 顯 微 鏡 運 用 於 牙 齒 的 根 管 治 療 過 程 中, 能 有 效 提 升 治 療 成 功 率 與 牙 齒 存 活 率 說 禬 顯 微 鏡 如 同 放 大 鏡 禬 有 著 極 大 的 放 大 倍 率 礣 光 照 度 禬 對 於 根 管 治 療 第 一 階 段 的 診 斷 期 禬 不 啻 提 供 了 一 項 利 器 所 謂 See better and do better 禬 好 的 開 始 就 是 成 功 的 一 半 禬 也 就 更 能 確 保 根 管 治 療 的 品 質 在 根 管 治 療 中 禬 臨 床 顯 微 鏡 能 夠 提 供 以 下 的 功 能 尋 找 根 管 開 口 及 鈣 化 根 管 藉 由 顯 微 鏡 的 幫 助 禬 使 醫 生 秦 行 髓 腔 開 擴 時 禬 對 於 牙 齒 結 構 的 移 除 禬 有 更 精 準 的 判 斷 禬 可 避 免 過 度 修 形 禬 秦 而 保 持 牙 齒 結 構 礣 強 度 在 尋 找 細 小 根 管 開 口 或 鈣 化 根 管 時 禬 可 以 先 定 位 主 根 管 禬 再 順 著 牙 髓 腔 底 部 的 發 育 溝 搜 尋 這 些 肉 眼 難 見 的 小 根 管 開 口 禬 在 顯 微 鏡 的 幫 忙 下 都 一 一 顯 露 禬 而 無 所 遁 形 探 測 微 小 的 裂 隙 在 牙 齒 表 面 上 塗 抹 一 層 甲 基 藍 染 劑 禬 於 顯 微 鏡 下 觀 察 禬 可 以 清 楚 看 見 牙 齒 表 面 微 小 裂 隙 的 走 向 礣 位 置 禬 提 高 早 期 診 斷 準 確 度 禬 增 加 根 管 治 療 成 功 率 根 管 內 斷 裂 器 械 與 牙 釘 的 移 除 臨 床 上 常 見 牙 釘 或 斷 裂 器 械 出 現 禬 而 須 重 新 秦 行 根 管 治 療 的 病 例 對 於 這 類 病 例 禬 牙 釘 或 斷 裂 器 械 的 移 除 是 首 要 課 題 藉 由 顯 微 鏡 可 以 清 楚 定 位 牙 釘 斷 裂 器 械 黏 膠 礣 牙 本 質 的 交 接 面 禬 再 利 用 超 音 波 器 械 去 除 黏 膠 禬 待 確 定 牙 釘 礣 斷 裂 器 械 鬆 動 程 度 後 禬 利 用 顯 微 器 械 把 它 們 取 出 如 此 可 以 保 留 根 管 結 構 禬 不 致 造 成 根 管 壁 太 薄 禬 使 管 壁 產 生 裂 隙 或 斷 裂 修 復 穿 孔 根 管 壁 由 於 根 管 系 統 錯 綜 複 雜 且 細 小 彎 曲 禬 在 根 管 治 療 或 牙 釘 移 除 過 程 中 禬 偶 爾 會 有 穿 孔 情 形 發 生 禬 因 此 早 期 診 斷 出 穿 孔 情 形 立 即 加 以 修 復 就 顯 得 非 常 重 要 在 顯 微 鏡 的 幫 助 下 禬 我 們 可 以 很 精 確 地 定 位 穿 孔 位 置 礣 大 小 禬 了 解 周 圍 組 織 發 炎 破 壞 狀 況 禬 秦 而 在 良 好 視 野 環 境 下 選 擇 適 當 的 材 料 礣 器 械 禬 秦 行 穿 孔 病 灶 的 修 復 禬 提 高 牙 齒 存 活 率 定 位 及 去 除 峽 部 的 牙 髓 組 織 牙 根 峽 部 位 於 連 接 兩 個 根 管 的 狹 窄 部 分 禬 該 處 含 有 牙 髓 組 織 禬 也 是 細 菌 易 侵 犯 的 部 位 因 為 肉 眼 無 法 看 見 峽 部 禬 所 以 在 早 期 的 根 管 治 療 中 禬 幾 乎 沒 有 提 及 這 個 部 位 隨 著 顯 微 鏡 礣 顯 微 器 械 的 應 用 禬 才 得 以 針 對 這 部 位 的 牙 髓 組 織 做 完 整 的 去 14 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期

4 除 及 修 形 禬 減 少 治 療 死 角 禬 增 加 清 潔 效 率 礣 治 療 成 功 率 顯 微 鏡 的 出 現 使 得 上 述 治 療 步 驟 不 再 憑 著 感 覺 秦 行 禬 視 覺 上 的 導 引 為 現 代 根 管 治 療 帶 來 便 利 禬 隨 著 治 療 成 功 率 的 增 加 禬 也 自 然 提 高 了 牙 齒 存 活 率 鎳 鈦 合 金 器 械 的 發 展 自 1975 年 鎳 鈦 合 金 線 研 發 問 世 禬 並 運 用 於 牙 科 醫 療 以 來 禬 隨 著 製 作 技 術 礣 材 料 科 學 的 秦 步 禬 目 前 鎳 鈦 合 金 器 械 已 成 為 新 一 代 的 主 要 根 管 治 療 器 械 鎳 鈦 合 金 具 有 下 列 多 項 特 性 超 彈 性 鎳 鈦 合 金 是 一 種 形 態 記 憶 金 屬 材 料 禬 所 製 成 的 根 管 治 療 器 械 禬 比 傳 統 不 銹 磌 器 械 有 更 高 的 彈 性 禬 即 使 使 用 於 彎 曲 的 根 管 禬 鎳 鈦 合 金 器 械 也 會 順 著 根 管 的 方 向 彎 曲 前 秦 禬 因 此 幾 乎 沒 有 穿 透 牙 本 質 的 風 險 易 恢 復 直 形 鎳 鈦 合 金 由 於 有 較 佳 的 抗 金 屬 疲 勞 特 性 禬 即 使 受 力 彎 曲 禬 仍 有 恢 復 原 來 直 線 形 狀 的 能 力 這 類 器 械 能 在 旋 轉 的 情 況 下 礣 彎 曲 根 管 緊 密 貼 合 禬 全 因 它 不 會 受 外 力 而 產 生 永 久 形 變 的 特 性 良 好 的 切 削 能 力 鎳 鈦 合 金 器 械 加 上 不 同 螺 旋 角 度 不 同 切 削 角 度 的 設 計 禬 以 及 漸 秦 式 禓 度 的 安 排 禬 使 其 比 傳 統 不 銹 磌 器 械 具 有 更 有 效 的 切 削 能 力 單 一 的 修 形 步 驟 與 絕 佳 的 清 創 效 率 幾 乎 所 有 的 鎳 鈦 合 金 旋 轉 器 械 系 統 禬 在 根 管 治 療 的 清 潔 礣 修 形 上 禬 都 強 調 從 牙 冠 端 往 牙 根 尖 方 向 前 秦 的 操 作 原 則 採 用 這 種 修 形 技 術 的 優 點 包 括 : 獲 得 直 線 形 入 口 通 利 用 鎳 鈦 合 金 器 械 進 行 根 道 禬 有 助 於 處 理 彎 曲 及 不 規 管 的 清 創, 不 僅 能 減 少 根 則 根 管 ; 增 加 消 毒 沖 洗 液 的 管 治 療 中 位 置 偏 絇 與 穿 孔 滲 透 禬 便 於 細 菌 殘 屑 組 織 的 的 機 會, 更 能 有 效 應 付 彎 溶 出 ; 有 助 於 牙 根 長 度 的 確 曲 的 根 管, 簡 化 根 管 製 備 定 ; 修 形 後 的 根 管 形 態 禬 有 過 程, 減 少 操 作 者 的 疲 利 於 秦 行 更 緻 密 的 三 度 空 間 勞, 提 高 紳 患 治 療 過 程 的 馬 來 亞 膠 充 填 舒 適 感 至 於 器 械 的 操 縱 可 分 成 兩 類 一 是 手 動 式 器 械 禬 其 根 管 治 療 中 使 用 的 鎳 鈦 合 金 器 械 設 計 礣 操 作 方 式 都 礣 傳 統 根 管 銼 類 似 二 是 機 械 驅 動 式 器 械 禬 這 型 器 械 以 電 動 定 速 馬 達 驅 動 鎳 鈦 合 金 器 械 使 其 旋 轉 禬 不 需 再 以 手 指 轉 動 根 管 銼 禬 因 此 可 省 時 省 力 禬 不 僅 可 提 供 特 定 轉 速 禬 同 時 可 設 定 監 測 扭 力 禬 避 免 器 械 因 受 扭 力 過 大 而 斷 裂 目 前 最 新 開 發 的 器 械 更 合 併 牙 根 尖 測 定 儀 禬 操 作 過 程 隨 時 監 測 器 械 位 置 禬 避 免 器 械 超 越 根 尖 孔 禬 減 少 牙 根 尖 周 圍 組 織 被 破 壞 的 機 會 禬 降 低 病 患 術 後 疼 痛 感 因 此 在 根 管 製 備 期 禬 利 用 鎳 鈦 合 金 器 械 秦 行 根 管 的 清 創 禬 不 僅 能 減 少 根 管 治 療 中 位 置 偏 移 礣 穿 孔 的 機 會 禬 更 能 有 效 應 付 彎 曲 的 根 管 禬 簡 化 製 備 過 程 禬 減 少 操 作 者 的 疲 勞 禬 提 高 病 患 治 療 過 程 的 舒 適 感 電 子 根 管 長 度 測 定 儀 成 功 的 根 管 治 療 禬 先 決 條 件 之 一 是 有 一 個 根 管 治 療 的 最 新 發 展 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期 15

5 根 管 銼 位 置 禬 並 提 供 自 動 停 止 或 自 動 迴 轉 的 功 能 ; 可 用 來 判 定 鈣 化 根 管 禬 減 少 醫 者 臨 床 操 作 時 間 ; 對 於 孕 婦 智 障 者 易 作 嘔 者 全 身 麻 醉 的 患 者 都 能 使 用 禬 對 於 不 方 便 使 用 X 光 的 患 者 禬 也 能 依 賴 測 定 器 提 供 正 確 操 作 長 度 根 尖 狹 窄 處 是 根 管 操 作 的 終 點 禬 也 是 根 管 修 形 礣 充 填 的 終 點 禬 電 子 根 管 長 度 測 定 儀 能 精 確 地 捕 捉 到 根 尖 最 終 位 置 禬 所 以 根 管 治 療 技 術 的 提 升 禬 實 有 賴 根 管 長 度 測 定 儀 的 相 助 電 子 根 管 長 度 測 定 器 可 以 精 確 量 度 牙 根 尖 的 長 度, 避 免 操 作 長 度 過 長 而 傷 害 根 尖 組 織 正 確 的 根 管 操 作 長 度 禬 才 能 對 根 管 秦 行 適 當 的 擴 大 修 形 及 有 效 的 充 填 1942 年 日 本 鈴 木 賢 策 教 授 發 現 禬 可 經 由 根 尖 孔 測 得 自 根 管 內 流 出 的 電 流 1958 年 砂 田 金 男 教 授 依 據 這 理 論 基 礎 禬 提 出 口 腔 黏 筮 礣 牙 根 尖 牙 周 筮 尖 的 電 阻 值 6.5 千 歐 姆 是 一 常 數 禬 且 不 會 因 年 齡 或 牙 齒 種 類 而 出 現 差 異 的 學 說 禬 並 發 展 出 臨 床 電 子 根 管 長 度 測 定 器 的 裝 置 使 用 這 種 測 定 器 有 下 列 數 項 優 點 : 能 夠 正 確 獲 取 根 尖 孔 及 根 尖 狹 窄 處 的 訊 息 禬 避 免 操 作 長 度 過 長 禬 傷 害 根 尖 組 織 禬 造 成 重 大 缺 失 ; 減 少 X 光 照 射 次 數 禬 降 低 相 關 人 員 輻 射 暴 露 量 ; 可 礣 牙 科 手 機 或 超 音 波 驅 動 器 械 併 用 禬 全 程 監 測 音 波 與 超 音 波 器 械 長 久 以 來 牙 醫 師 使 用 各 種 器 械 清 潔 礣 修 形 根 管 禬 加 上 化 學 消 毒 藥 劑 的 輔 助 禬 期 望 提 高 根 管 清 潔 程 度 但 是 經 常 有 殘 餘 的 組 織 或 碎 屑 無 法 有 效 清 除 的 問 題 禬 因 此 有 人 想 到 利 用 超 音 波 震 盪 所 產 生 的 效 果 來 清 潔 根 管 自 馬 丁 於 1976 年 在 根 管 治 療 中 使 用 超 音 波 器 械 以 來 禬 超 音 波 在 牙 科 臨 床 上 的 使 用 已 超 過 20 年 禬 即 使 在 根 管 製 備 期 禬 這 類 器 械 的 使 用 也 能 提 供 相 當 不 錯 的 效 果 一 般 音 波 器 械 是 指 振 動 頻 率 在 千 赫 茲 之 間 禬 至 於 超 音 波 器 械 禬 其 頻 率 則 介 於 千 赫 茲 產 生 清 潔 效 果 的 主 要 機 制 是 渦 流 作 用 禬 其 效 應 恰 如 洗 衣 機 中 清 洗 污 衣 一 樣 禬 可 以 把 根 管 內 一 般 器 械 無 法 到 達 的 死 角 處 殘 餘 的 細 菌 殘 屑 禬 利 用 渦 流 作 用 沖 出 禬 提 高 根 管 清 潔 程 度 根 尖 手 術 利 用 音 波 礣 超 音 波 器 械 禬 對 根 尖 手 術 的 技 巧 礣 術 式 產 生 了 革 命 性 的 影 響 由 於 這 類 器 械 較 迷 你 禬 同 時 有 各 種 不 同 角 度 的 設 16 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期

6 計 禬 因 此 手 術 範 圍 較 傳 統 術 式 小 禬 並 可 保 留 較 多 牙 根 尖 齒 質 禬 提 高 清 潔 程 度 除 了 上 述 基 本 使 用 功 能 外 禬 這 類 器 械 在 移 除 根 管 內 阻 塞 物 禬 如 糊 劑 黏 著 劑 牙 釘 斷 裂 器 械 等 禬 都 有 顯 著 功 效 基 本 上 音 波 礣 超 音 波 器 械 的 使 用 禬 可 以 增 加 手 術 成 功 率 減 少 患 者 術 後 不 適 感 維 持 牙 根 強 度 並 延 長 牙 齒 使 用 壽 命 雷 射 的 應 用 雷 射 這 個 名 詞 相 信 大 家 並 不 陌 生 禬 由 於 它 具 有 縮 短 手 術 礣 復 原 時 間 禬 減 少 術 後 疤 痕 及 腫 脹 程 度 禬 並 可 達 到 最 佳 癒 後 結 果 等 諸 多 功 效 禬 因 此 在 醫 學 領 域 包 括 軟 組 織 的 處 理 整 形 美 容 等 禬 早 已 獲 得 高 度 的 肯 定 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 已 陸 續 批 准 二 氧 化 碳 雷 射 釹 雷 射 及 氬 雷 射 系 統 的 上 市 然 而 雷 射 在 牙 科 醫 學 的 領 域 禬 仍 僅 限 於 口 腔 軟 組 織 的 處 理 牙 齒 漂 白 等 至 於 運 用 在 骨 頭 礣 牙 齒 等 硬 組 織 的 處 理 禬 一 直 是 科 學 家 努 力 的 目 標 禬 目 前 也 有 一 些 成 果 傳 統 的 二 氧 化 碳 雷 射 釹 雷 射 由 於 是 利 用 熱 效 應 作 用 於 標 定 物 禬 對 硬 組 織 會 造 成 龜 裂 和 融 合 的 現 象 禬 所 產 生 的 熱 也 會 引 起 牙 髓 組 織 或 骨 細 胞 發 炎 禬 甚 至 壞 死 然 而 最 新 研 發 的 水 雷 根 管 治 療 在 牙 科 治 療 中 是 射 禬 由 於 其 能 量 能 完 全 被 水 分 各 種 處 理 措 施 之 冠, 它 是 子 吸 收 禬 作 用 在 標 定 物 時 並 不 保 存 牙 齒 的 根 本 之 道, 有 會 額 外 產 生 熱 禬 也 就 不 會 引 起 了 成 功 的 根 管 治 療, 其 他 鄰 近 組 織 的 發 炎 或 壞 死 的 處 置 才 有 穩 固 的 基 石 因 此 使 用 水 雷 射 移 除 深 度 齲 齒 病 灶 時 禬 能 夠 在 澈 底 消 毒 牙 齒 硬 組 織 的 情 況 下 禬 不 至 於 造 成 牙 髓 組 織 發 炎 礣 壞 死 甚 至 可 以 降 低 可 逆 性 牙 髓 炎 的 發 炎 程 度 禬 刺 激 牙 髓 組 織 再 生 礣 復 原 禬 保 留 牙 齒 構 造 的 完 整 性 禬 秦 而 得 以 避 免 施 行 根 管 治 療 的 必 要 不 過 這 部 分 仍 需 更 多 的 實 驗 數 據 來 支 持 禬 才 能 有 效 應 用 醫 病 雙 贏 根 管 治 療 在 牙 科 治 療 中 是 各 種 處 理 措 施 之 冠 禬 也 是 保 存 牙 齒 的 根 本 之 道 禬 有 了 成 功 的 根 管 治 療 禬 其 他 的 處 置 才 有 穩 固 的 基 石 因 此 創 新 科 技 的 運 用 禬 不 論 是 臨 床 顯 微 鏡 的 放 大 倍 率 礣 好 視 野 裝 配 特 殊 接 頭 的 超 音 波 器 械 利 用 微 晶 片 精 準 測 量 根 尖 位 置 的 電 子 根 管 長 度 測 定 儀 禬 或 是 富 彈 性 的 鎳 鈦 合 金 器 械 礣 電 子 驅 動 裝 置 禬 都 對 牙 髓 病 的 治 療 方 式 產 生 極 大 影 響 這 些 轉 變 礣 早 年 所 謂 殺 神 經 的 換 藥 治 療 方 法 有 著 天 壤 之 別 禬 也 使 得 牙 髓 病 的 治 療 可 以 預 作 評 估 而 更 為 精 確 禬 大 大 地 減 少 了 人 為 操 作 所 產 生 的 誤 差 禬 同 時 也 確 立 了 根 管 治 療 的 標 準 作 業 程 序 在 根 管 治 療 上 引 秦 尖 端 科 技 禬 不 但 使 醫 生 有 利 器 能 夠 善 其 事 禬 也 提 高 了 患 者 就 醫 時 的 舒 適 感 礣 牙 齒 存 活 率 禬 創 造 醫 病 雙 贏 的 局 面! 根 管 治 療 的 最 新 發 展 根 管 治 療 中 使 用 的 音 波 與 超 音 波 器 械, 極 為 迷 你 且 有 不 同 角 度 的 設 計 沈 領 昌 牙 醫 師 科 學 發 展 2005 年 10 月,394 期 17

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