災難醫療急救處理

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1 外 傷 急 救 處 理 桃 源 鄉 衛 生 所 林 育 鴻 醫 師

2 定 義 與 目 的 急 救 的 定 義 對 急 性 傷 病 者, 在 醫 師 尚 未 到 達 或 送 達 醫 院 前 所 做 的 緊 急 醫 療 服 務 急 救 的 目 的 1. 挽 救 生 命 2. 防 止 傷 勢 或 病 情 進 一 步 惡 化 3. 使 傷 患 及 早 獲 得 治 療 DO NO HARM! 至 少 不 要 因 為 急 救 而 使 傷 患 進 一 步 受 傷!

3 急 救 的 一 般 原 則 1. 鎮 定 地 處 理 現 場 情 況 5W1H: 人, 事, 時, 地, 物, 為 何? 是 否 大 量 傷 患? 訂 定 優 先 次 序, 尋 求 他 人 協 助 2. 救 離 災 難 現 場 確 保 傷 患 及 自 身 安 全 3. 傷 患 生 命 維 持 意 識? 呼 吸? 心 跳? CPR 4. 止 血 5. 控 制 主 要 問 題 後, 保 護 傷 患 安 全

4 軟 組 織 傷 害 -R.I.C.E 原 則 休 息 冰 敷 壓 迫 抬 高 1. 休 息 (Rest) 立 刻 停 止 運 動 或 用 扭 傷 的 關 節 繼 續 走 路, 以 減 輕 疼 痛 腫 脹 出 血 2. 冰 敷 (Icing) 傷 後 48 小 時 內 進 行, 幫 助 血 管 收 縮, 以 達 止 血 止 腫 止 痛 鬆 筋 之 效 每 次 15 至 20 分 鐘, 休 息 10 至 20 分 鐘 再 繼 續 冰 敷 無 繼 續 出 血 及 腫 脹 大 約 傷 後 24 至 72 小 時 方 可 泡 熱 水 或 按 摩 3. 壓 迫 (Compression) 利 用 彈 性 繃 帶 給 予 患 部 施 以 壓 力, 以 壓 住 破 裂 血 管, 減 少 出 血 4. 抬 高 患 部 (Elevation) 減 少 繼 續 出 血 腫 痛

5 止 血 1. 直 接 加 壓 止 血 法 2. 抬 高 3. 止 血 點 止 血 法 4. 止 血 帶 止 血 法 1. 直 接 加 壓 止 血 法 4. 止 血 帶 止 血 法 3. 止 血 點 止 血 法 2. 抬 高

6 止 血 點 止 血 法

7 外 傷 的 處 理 (1) 置 清 潔 的 手 巾 或 布 塊 於 傷 口 上, 用 手 直 接 施 加 壓 力 5 一 10 分 鐘, 如 創 傷 面 積 大 時, 應 輕 輕 壓 迫 傷 口 四 周, 使 其 合 攏 (2) 使 傷 患 躺 於 適 當 而 舒 適 的 姿 勢, 除 非 有 骨 折 之 虞, 否 則 應 將 受 傷 部 位 檯 高 (3) 如 有 敷 料 可 供 使 用 時, 應 將 之 直 接 覆 蓋 於 傷 口 上, 並 用 柔 軟 的 墊 料 置 於 其 上, 然 後 用 繃 帶 紮 緊 (4) 創 傷 中 可 見 的 任 何 異 物, 均 應 小 心 除 去

8 - 清 洗 與 消 毒 - 包 紮 先 用 冷 開 水 或 自 來 水 清 洗 至 完 全 乾 淨 創 傷 中 可 見 的 任 何 異 物, 均 應 小 心 除 去 以 棉 籤 擦 乾 螺 旋 狀 由 內 往 外 擦 拭 再 擦 優 碘 螺 旋 狀 由 內 往 外 擦 包 紮 之 前 須 先 控 制 出 血 儘 可 能 使 用 無 菌 敷 料, 敷 料 須 直 接 覆 蓋 傷 口 由 遠 心 端 或 易 固 定 之 處 開 始 進 行 包 紮 包 紮 後 應 露 出 肢 體 之 末 梢, 以 便 隨 時 觀 察 血 液 循 環 的 情 形 包 紮 完 畢 將 其 固 定, 以 免 滑 落 若 血 滲 透 敷 料 時, 須 由 外 面 繼 續 蓋 上 敷 料 即 可

9 骨 折 類 型 1. 開 放 性 骨 折 : 係 指 斷 骨 末 端 刺 穿 皮 膟 此 種 骨 折 不 僅 會 引 起 大 量 出 血, 亦 因 容 易 受 到 細 菌 感 染 而 較 難 治 療 2. 封 閉 性 骨 折 : 骨 折 部 位 的 皮 膟 表 層 並 未 破 裂, 亦 沒 有 任 何 傷 口 3. 複 雜 性 骨 折 : 骨 折 同 時 併 發 身 體 其 他 組 織 或 器 官, 如 血 管 神 經 肺 肝 等 之 損 傷 時, 即 稱 為 複 雜 性 骨 折

10 骨 折 及 脫 臼 - 固 定 原 則 固 定 之 重 要 性 : 懷 疑 骨 折 就 固 定 減 少 疼 痛 避 免 移 動 受 傷 部 位 防 止 或 減 少 再 度 傷 害 以 受 傷 之 原 姿 勢 來 固 定 減 少 出 血 避 免 將 骨 折 及 脫 臼 復 位 固 定 前 後 須 檢 視 循 環 及 神 經 系 統 固 定 夾 板 須 超 過 骨 折 上 下 兩 個 關 節 以 木 板 長 棍 雨 傘 等 堅 硬 的 物 品 皆 可 可 將 傷 肢 與 健 肢 或 軀 幹 綁 在 一 起

11 特 殊 部 位 骨 折 - 顱 骨 骨 折 (1) 傷 患 置 於 復 甦 姿 勢, 並 予 充 分 支 持 (2) 了 解 傷 患 的 神 志 清 醒 程 度, 並 隨 時 檢 查 有 無 任 何 變 化 (3) 如 有 血 液 或 其 他 液 體 自 耳 道 流 出 時, 應 以 消 毒 敷 料 輕 輕 塞 入 (4) 隨 時 檢 查 傷 患 的 呼 吸 情 形, 必 要 時 應 施 予 人 工 呼 吸 (5) 避 免 一 切 不 必 要 的 移 動 儘 速 送 醫

12 特 殊 部 位 骨 折 - 脊 柱 骨 折 (1) 令 傷 患 安 靜 不 動 地 躺 著 (2) 如 易 於 獲 得 醫 療 時, 用 毯 子 覆 蓋 傷 患, 等 候 醫 師 前 來 處 理 (3) 如 不 易 獲 得 醫 療 時, 應 將 傷 患 的 肩 部 與 骨 盆 部 牢 牢 固 定 後, 再 予 小 心 搬 運 (4) 脊 柱 骨 折 傷 患 的 最 好 搬 運 位 置 是 使 其 臉 朝 上,, 絕 不 可 採 用 復 甦 姿 勢, 以 免 使 脊 髓 受 到 更 大 的 傷 害 (5) 不 斷 檢 查 傷 患 之 呼 吸 情 形, 如 發 現 呼 吸 衰 竭 或 停 止, 應 即 刻 施 予 人 工 呼 吸

13 特 殊 部 位 骨 折 - 肋 骨 骨 折 (1) 僅 單 純 骨 折 時, 可 用 吊 帶 將 上 肢 支 持 於 受 傷 側, 然 後 送 醫 (2) 如 係 屬 複 雜 性 骨 折, 應 立 即 將 胸 部 的 開 放 性 傷 口 堵 塞, 使 密 不 透 氣, 然 後 使 用 吊 帶 將 上 肢 支 持 於 受 傷 側, 再 使 傷 患 躺 下, 將 其 頭 部 與 肩 部 墊 高, 而 身 體 傾 向 受 傷 側 (4) 儘 量 使 用 擔 架 送 醫 救 治

14 斷 肢 處 理 受 傷 部 位 : 止 血 包 紮 預 防 休 克 注 意 生 命 徵 象 變 化 斷 肢 部 份 : 以 生 理 食 鹽 水 沖 洗 生 理 食 鹽 水 紗 布 包 裹 裝 入 乾 淨 塑 膞 袋 外 面 放 置 冰 塊 再 用 塑 膞 袋 裝 好 袋 外 應 標 示 清 楚 : 姓 名 斷 肢 名 稱 時 間 儘 速 將 傷 患 與 斷 肢 一 併 送 醫

15 斷 牙 處 理 傷 口 部 份 : 以 紗 布 加 壓 止 血 斷 牙 部 份 : 以 生 理 食 鹽 水 略 加 沖 洗 以 生 理 食 鹽 水 紗 布 包 裹 或 置 入 冰 牛 奶 中 30 分 鐘 內 送 醫 院, 仍 然 可 以 種 植 回 復

16 休 克 的 定 義 休 克 主 要 是 由 於 創 傷 劇 痛 或 突 發 疾 病, 因 體 內 有 效 血 循 環 量 不 足, 而 造 成 身 體 許 多 重 要 功 能 受 到 壓 制 或 體 內 血 液 循 環 失 衡 所 造 成 的 一 種 全 身 虛 弱 現 象, 嚴 重 的 話 也 會 危 及 生 命 安 全 休 克 的 原 因 1. 嚴 重 外 傷 劇 痛 失 血 過 多 2. 患 者 體 溫 異 常 變 化 3. 饑 餓 失 水 缺 氧 電 擊 4. 情 緒 過 度 刺 激

17 休 克 的 早 期 症 狀 休 克 的 晚 期 症 狀 (1) 患 者 虛 弱 脈 博 快 且 弱 呼 吸 短 促 (2) 皮 膟 蒼 白 發 冷, 且 大 量 出 汗 (3) 臉 色 蒼 白 不 安, 神 志 不 清 (4) 主 訴 口 渴 寒 冷 甚 至 發 抖 (1) 噁 心 甚 至 嘔 吐 (2) 眼 皮 下 垂 無 神 瞳 孔 變 大, 表 情 冷 漠 無 反 應 (3) 體 表 皮 膟 因 充 血 而 出 現 紅 斑 (4) 意 識 喪 失 體 溫 下 降, 且 可 能 死 亡

18 休 克 的 處 理 (1) 休 克 患 者, 應 讓 其 躺 下, 下 肢 抬 高 約 20~30cm 但 患 者 有 頭 部 外 傷 或 因 而 呼 吸 困 難 者 例 外 (2) 將 患 者 頸 胸 腰 部 之 衣 服 鬆 開, 保 持 最 舒 適 姿 勢, 失 溫 則 以 毛 毯 包 裹 患 者 給 予 保 暖 (3) 確 保 患 者 意 識 清 醒, 若 在 短 時 間 內 患 者 不 能 得 到 醫 療, 則 適 時 的 給 予 患 者 飲 料 是 必 須 的, 但 患 者 有 意 識 消 失 嘔 吐 噁 心 抽 筋 等 現 象 時 例 外 (4) 儘 速 安 排 送 醫 救 治

19 內 出 血 的 徵 兆 1 患 者 皮 膟 濕 冷 脈 博 快 而 弱 呼 吸 快 速 2 患 者 某 處 有 持 續 性 劇 痛, 且 程 度 與 表 面 傷 勢 不 成 比 例 3 極 度 不 安 與 口 渴 4 吐 血 咳 血 尿 血 或 便 血 5 肢 體 變 形 ( 骨 折 或 脫 臼 造 成 )

20 內 出 血 的 急 救 (1) 傷 口 較 小 的 內 傷, 可 以 冷 毛 巾 敷 在 患 處, 預 防 腫 大 及 減 緩 內 出 血 (2) 使 傷 患 平 躺, 兩 腳 抬 高, 鬆 開 頸 胸 及 腰 部 之 過 緊 衣 物 (3) 仔 細 檢 查 身 體 各 部 傷 處, 確 定 無 其 它 損 傷 後, 設 法 使 其 安 心, 並 避 免 受 涼 (4) 仔 細 觀 察 其 呼 吸 與 脈 搏 跳 動 情 形, 並 加 以 記 錄 (5) 要 移 動 傷 患, 儘 量 讓 病 患 先 躺 下, 並 安 靜 輕 巧 地 將 其 送 醫 救 治 (6) 內 傷 患 者 病 情 未 穩 定 前, 不 要 給 予 飲 料

21 心 肺 復 甦 術 (CPR) 與 哈 姆 立 克 急 救 法

22 心 肺 復 甦 術 (CPR) 口 訣 : 叫 - 叫 -A-B-C 叫 : 評 估 意 識 叫 : 求 救 ( 打 119) 打 開 呼 吸 道 (Airway) 檢 查 及 維 持 呼 吸 (Breathing) 檢 查 及 維 持 循 環 (Circulation)

23 評 估 意 識 先 叫 先 生! 先 生! 您 好 嗎? 再 輕 拍 傷 患 之 肩 部 以 確 定 傷 患 有 無 意 識 若 無 意 識 反 應, 則 馬 上 進 行 基 本 救 命 術

24 求 救 患 者 如 無 反 應 或 意 識 不 清, 立 即 打 119 求 救 若 有 其 他 民 眾 在 場, 則 請 他 幫 忙 打 119 但 病 患 因 溺 水 創 傷 藥 物 中 毒 或 年 齡 在 8 歲 以 下 小 孩 時, 若 無 旁 人 協 助, 則 先 做 CPR 1 分 鐘 後, 再 打 119 求 救

25 所 有 病 人 應 在 平 躺 的 姿 勢 下 接 受 心 肺 復 甦 術, 以 增 加 急 救 時 對 腦 部 的 血 液 循 環

26 打 開 呼 吸 道 (Airway) 並 清 除 異 物 隨 著 意 識 喪 失 後, 肌 肉 會 變 的 鬆 弛, 舌 頭 與 咽 部 軟 組 織 可 能 會 造 成 呼 吸 道 的 阻 塞 因 此 打 開 呼 吸 道 是 急 救 過 程 中 重 要 的 步 驟 打 開 呼 吸 道 (Airway) 方 法 如 右 圖 壓 額 抬 下 巴 法 固 體 的 異 物 用 食 指 清 除, 若 有 假 牙 也 一 並 移 除 液 體 的 異 物 ( 如 嘔 吐 物 ) 以 布 或 衣 服 包 住 食 指 和 中 指 後 再 清 除 異 物 手 指 清 除 法

27 檢 查 及 維 持 呼 吸 (Breathing) 耳 朵 必 需 靠 近 患 者 口 鼻, 眼 睛 則 轉 向 患 者 的 胸 部 ( 右 圖 ) 看 : 胸 部 有 無 起 伏 聽 : 鼻 口 有 無 呼 吸 聲 感 覺 : 鼻 口 有 無 空 氣 流 動 以 上 檢 查 不 可 超 過 10 秒

28 沒 有 呼 吸 患 者 馬 上 給 予 兩 次 口 對 口 人 工 呼 吸 吹 氣 前 仍 保 持 壓 額 抬 下 巴 法 的 姿 勢 ( 圖 ) 每 次 吹 氣 約 2 秒 必 需 注 意 吹 氣 後 患 者 胸 部 的 起 伏, 若 有 明 顯 上 升, 則 視 為 有 效 的 通 氣

29 口 對 口 人 工 呼 吸 用 壓 額 手 之 拇 指 和 食 指 捏 住 患 者 鼻 孔, 以 防 止 空 氣 由 鼻 孔 漏 出 張 口 深 吸 一 口 氣 後, 罩 緊 患 者 之 口 吹 氣, 同 時 眼 晴 必 需 注 視 患 者 胸 部 的 狀 況, 若 吹 氣 後 胸 部 有 明 顯 上 升, 則 視 為 有 效 的 通 氣 口 對 口 人 工 呼 吸

30 檢 查 及 維 持 循 環 (Circulation) 檢 查 患 者 有 無 循 環 現 象 1. 是 否 有 自 發 性 呼 吸 2. 是 否 有 咳 嗽 3. 身 體 是 否 會 動 以 上 3 個 條 件 均 沒 有 反 應 時, 則 視 為 無 循 環 現 象

31 無 循 環 現 象 患 者 馬 上 給 予 胸 外 按 摩 胸 外 按 摩 每 分 鐘 100 次 下 壓 深 度 為 4-5 公 分 或 下 壓 胸 廓 厚 度 的 1/3

32 胸 外 按 摩 1. 兩 乳 頭 間 手 掌 根 重 疊 置 於 胸 骨 上 2. 兩 手 肘 關 節 打 直, 兩 膝 靠 近 患 者, 跪 地 打 開 與 肩 同 寬 3. 以 身 體 重 量 垂 直 下 壓, 壓 力 平 穩 不 可 使 用 瞬 間 壓 力 上 放 下 壓 4-5 公 分 支 點 ( 髖 關 節 )

33 胸 外 按 摩 與 人 工 呼 吸 的 步 驟 胸 外 按 摩 與 人 工 呼 吸 的 比 率 為 15:2 連 續 做 四 個 循 環 (15:2) 後, 再 次 檢 查 是 否 有 循 環 現 象 若 沒 循 環 現 象, 再 做 四 個 循 環 的 胸 外 按 摩 與 人 工 呼 吸 (15:2), 且 再 次 檢 查 是 否 有 循 環 現 象, 如 此 類 推, 直 到 有 循 環 現 象 為 止

34 復 甦 姿 勢 CPR 後 若 患 者 恢 復 呼 吸 及 心 跳 等 現 象, 應 實 施 復 甦 姿 勢, 以 維 持 呼 吸 道 之 暢 通 復 甦 姿 勢

35 異 物 哽 塞 國 際 通 用 異 物 哽 塞 的 手 勢 以 拇 指 與 食 指 呈 V 字 形 放 置 在 頸 部, 另 一 手 則 握 V 字 手 的 手 腕 或 手 背

36 氣 道 部 份 阻 塞 患 者 患 者 意 識 清 醒 可 以 呼 吸 咳 嗽 或 說 話 可 鼓 勵 患 者 儘 量 咳 嗽, 密 切 觀 察 是 否 有 演 變 成 完 全 阻 塞 之 情 形 氣 道 嚴 重 阻 塞 患 者 患 者 無 法 呼 吸 咳 嗽 或 說 話, 漸 漸 失 去 意 識 此 時 應 立 即 實 施 哈 姆 立 克 急 救 法 哈 姆 立 克 急 救 法 是 以 外 力 擠 壓 患 者 上 腹 部, 使 橫 隔 膜 迅 速 上 升, 以 致 肺 部 及 氣 管 內 的 壓 力 增 加, 最 後 導 致 氣 管 內 空 氣 及 異 物 向 外 擠 出

37 站 立 時 所 使 用 哈 姆 立 克 急 救 法 站 立 時 所 使 用 哈 姆 立 克 急 救 法, 適 用 於 意 識 清 醒 的 患 者 以 雙 手 緊 環 抱 患 者 的 上 腹 部 ( 胸 窩 和 肚 臍 間 ), 一 手 握 拳 另 一 手 則 緊 握 在 上 用 力 往 內 往 上 擠 按, 直 到 氣 道 阻 塞 解 除 為 止 站 姿 時 所 使 用 哈 姆 立 克 急 救 法

38 孕 婦 或 肥 胖 患 者 所 使 用 的 哈 姆 立 克 急 救 法 把 雙 手 放 在 胸 口 上 ( 非 上 腹 部 ), 實 施 哈 姆 立 克 急 救 法

39 意 識 不 清 患 者 所 使 用 的 哈 姆 立 克 急 救 法 如 病 患 失 去 意 識, 排 除 異 物 後 須 立 即 實 施 心 肺 復 甦 術 (CPR)

40 謝 謝 您 的 耐 心 聆 聽

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