良 好 实 践 指 南 系 列 丛 书 鸣 谢 本 指 南 是 国 际 艾 滋 病 联 盟 正 在 制 作 出 版 的 良 好 实 践 指 南 丛 书 中 的 一 本 通 过 这 部 丛 书, 我 们 把 全 世 界 社 区 层 面 的 艾 滋 病 项 目 工 作 中 的 专 业 技 能 集 中 到

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1 在 发 展 中 国 家 支 持 社 区 应 对 艾 滋 病 艾 滋 病 与 药 物 使 用 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 的 当 地 应 对 良 好 实 践 指 南 支 持 社 区 层 面 的 行 动

2 良 好 实 践 指 南 系 列 丛 书 鸣 谢 本 指 南 是 国 际 艾 滋 病 联 盟 正 在 制 作 出 版 的 良 好 实 践 指 南 丛 书 中 的 一 本 通 过 这 部 丛 书, 我 们 把 全 世 界 社 区 层 面 的 艾 滋 病 项 目 工 作 中 的 专 业 技 能 集 中 到 一 起, 从 而 确 立 和 指 导 一 系 列 技 术 领 域 中 的 良 好 实 践, 例 如 艾 滋 病 与 药 物 使 用, 艾 滋 病 与 生 殖 健 康 和 权 利 项 目, 艾 滋 病 防 治 项 目, 针 对 艾 滋 病 感 染 者 有 意 义 的 参 与 的 项 目 工 作, 儿 童 艾 滋 病 项 目, 艾 滋 病 与 肺 结 核 项 目, 以 及 艾 滋 病 治 疗 与 关 怀 项 目 良 好 实 践 指 南 : 是 读 者 友 好 的 技 巧 指 南 编 写 组, 泰 国,2008 年 7 月 : 国 际 艾 滋 病 联 盟 : 乌 梅 什 莎 尔 玛 ; 联 盟 印 度 : 索 娜 尔 梅 塔 ; 联 盟 中 国 : 王 静 ; 联 盟 乌 克 兰 : 芙 洛 蒂 米 尔 楚 拉 Khana: 查 姆 伦 ; 国 际 艾 滋 病 联 盟 : 安 佛 德 汉 姆 ; 国 际 艾 滋 病 联 盟 : 苏 茜 麦 克 琳 恩 联 盟 秘 书 处 最 佳 实 践 小 组 : 人 权 / 艾 滋 病 项 目 高 级 顾 问 克 里 斯 汀 施 特 格 林 ; 性 生 殖 健 康 项 目 高 级 顾 问 : 吉 尔 戈 登 ; 艾 滋 病 与 健 康 服 务 项 目 高 级 顾 问 : 艾 德 法 柯 娅 ; 艾 滋 病 最 佳 实 践 项 目 副 主 任 : 约 翰 豪 森 ; 儿 童 项 目 高 级 顾 问 : 凯 特 艾 俄 彭 达 ; 艾 滋 病 最 佳 实 践 项 目 助 理 : 简 库 姆 贝 斯 ; 高 级 研 究 官 员 : 费 边 卡 塔 尔 多 国 际 艾 滋 病 联 盟,2009 年 插 图 : 佩 特 拉 罗 尔 - 劳 恩 达 尔 针 对 的 是 在 资 源 贫 乏 国 家 的 社 区 环 境 中 开 展 工 作 的 艾 滋 项 目 人 员 帮 助 确 立 社 区 层 面 的 艾 滋 病 项 目 的 良 好 实 践 本 书 中 的 信 息 和 插 图 可 以 任 意 复 制 出 版 或 在 未 经 国 际 艾 滋 病 联 盟 允 许 的 情 况 下 使 用, 但 国 际 艾 滋 病 联 盟 要 求 使 用 者 将 本 书 列 为 引 用 材 料 的 来 源

3 目 录 简 介 本 指 南 的 目 的 是 什 么?...1 本 指 南 针 对 哪 些 读 者?...2 让 它 在 现 场 发 挥 作 用...2 良 好 实 践 的 标 准...3 本 指 南 的 编 写 者 是 谁?...3 缩 略 语 药 物 使 用 艾 滋 病 与 健 康 问 题 在 哪 里? 什 么 是 药 物?...6 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病...7 为 什 么 药 物 使 用 会 危 害 人 体 健 康?...8 药 物 及 其 效 用...9 药 物 的 吸 食 方 式...11 吸 毒 的 原 因...11 什 么 是 依 赖?...12 药 物 如 何 影 响 人 们 的 生 活?...13 药 物 犯 罪 与 警 察...15 丙 肝 肺 结 核 混 合 感 染...16 阳 性 药 物 使 用 者 的 其 他 健 康 问 题...17 药 物 与 性...19 特 殊 人 群 : 特 殊 人 群 的 需 求 应 当 做 出 什 么 改 变? 3 方 法 改 变 的 框 架...26 渥 太 华 宪 章...27 为 健 康 建 立 社 会 资 本...30 风 险 与 脆 弱 性...31 人 权 公 共 健 康 和 发 展 如 何 塑 造 我 们 的 工 作?...33 降 低 危 害 降 低 需 求 降 低 供 给...34 以 降 低 危 害 为 主 导 的 项 目...39 低 门 槛 服 务...42 社 区 动 员...44 性 敏 感 项 目 项 目 周 期 和 药 物 使 用 者 的 参 与 5 评 估 什 么 是 项 目 周 期?...48 让 药 物 使 用 者 参 与 项 目 周 期...49 与 利 益 相 关 者 一 起 工 作...52 什 么 是 评 估?...55 收 集 数 据...56 敏 感 地 使 用 数 据...57 分 析 数 据 计 划 与 项 目 设 计 7 实 施 什 么 是 计 划? 计 划 为 什 么 重 要?...59 项 目 设 计 的 六 个 步 骤...60 计 划 与 项 目 设 计 核 查 表...65 制 订 工 作 计 划...67 能 力 建 设...67 与 利 益 相 关 者 协 调...69 解 决 问 题...69 保 持 动 力 督 导 与 评 估 督 导 与 评 估 是 什 么 意 思?...72 督 导 与 评 估 为 什 么 重 要?...73 督 导 与 评 估 的 资 源...74 计 划 督 导 与 评 估 之 间 的 联 系 扩 大 规 模 扩 大 规 模 是 什 么 意 思?...78 成 功 扩 大 规 模 的 14 个 因 素 重 要 资 源...83 附 件 1 主 要 的 降 低 危 害 干 预 核 查 表 针 对 药 物 使 用 者 的 有 效 的 艾 滋 病 项 目 的 主 要 特 征 良 好 实 践 的 项 目 标 准...101

4 艾 滋 病 与 药 物 使 用 1 良 好 实 践 指 南 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 的 当 地 应 对 简 介 本 指 南 的 目 的 是 什 么? 静 注 药 物 使 用 是 导 致 艾 滋 病 在 全 球 泛 滥 的 一 个 主 要 因 素 在 亚 洲 和 东 欧 的 很 多 地 区, 静 注 药 物 使 1 用 是 导 致 艾 滋 病 传 播 的 一 个 重 要 原 因 静 注 药 物 使 用 也 加 剧 了 丙 肝 的 传 播, 而 且 很 多 静 注 药 物 使 用 者 尤 其 容 易 感 染 肺 结 核 大 家 都 比 较 了 解 亚 洲 和 东 欧 的 静 注 药 物 使 用 情 况, 而 在 非 洲 和 拉 丁 美 洲 大 部 分 地 区, 静 注 药 物 使 用 正 日 益 对 艾 滋 病 的 传 播 造 成 2 影 响 大 约 80% 的 静 注 药 物 使 用 者 都 生 活 在 发 展 中 国 3 家 和 转 型 期 国 家 当 中, 而 大 多 数 针 对 艾 滋 病 与 静 注 药 物 使 用 的 研 究 和 实 践 规 划 与 项 目 都 集 中 在 发 达 国 家 或 者 资 源 丰 富 的 国 家 本 指 南 旨 在 支 持 发 展 中 国 家 和 转 型 期 国 家 当 中 以 社 区 为 基 础 和 被 社 区 拥 有 的 艾 滋 病 和 降 低 危 害 项 目 扩 大 其 规 模 本 书 研 究 了 发 展 中 国 家 所 做 的 探 索 和 实 践, 以 及 资 源 丰 富 的 国 家 中 的 探 索 与 实 践 的 核 心 内 容, 并 提 出 一 种 社 区 层 面 的 项 目 工 作 方 法, 在 这 个 层 面 上, 社 区 正 在 抗 击 贫 困 社 会 剧 变 不 平 影 响 最 严 重 的 人 群 这 些 人 应 当 参 与 到 当 地 应 对 药 物 使 用 和 艾 滋 病 的 工 作 之 中 为 了 参 与 应 对 工 作, 当 地 人 需 要 技 能 和 资 源, 需 要 表 达 自 身 和 分 享 意 见 与 经 验 的 机 会, 需 要 在 药 物 使 用 和 艾 滋 病 成 为 一 个 问 题 的 时 候 参 与 解 决 这 个 问 题 通 过 降 低 危 害 来 应 对 药 物 使 用 和 艾 滋 病 的 方 法 4 正 逐 渐 在 全 世 界 普 及 开 来 新 的 指 南 和 参 考 书 不 断 涌 现 这 些 书 籍 当 中, 有 很 多 针 对 的 都 是 国 家 政 府 的 项 目 管 理 者 首 要 的 医 疗 工 作 者 和 国 家 级 的 公 共 健 康 规 划 人 员 支 持 草 根 阶 层 或 社 区 层 面 的 指 南 或 工 具 包 却 非 常 有 限 这 本 指 南 把 应 对 药 物 使 用 和 艾 滋 病 的 当 地 社 区 组 织 作 为 出 发 点 简 介 本 章 内 容 : 本 指 南 的 目 的 是 什 么? 等 和 时 而 存 在 的 极 具 限 制 性 的 政 治 文 化 药 物 使 用 者, 尤 其 是 艾 滋 病 感 染 者, 以 及 他 们 的 家 庭 朋 友 邻 居 和 社 区 是 受 药 物 使 用 和 艾 滋 病 本 指 南 针 对 哪 些 读 者? 让 它 在 现 场 发 挥 作 用 良 好 实 践 的 标 准 本 指 南 的 编 写 者 是 谁? 缩 略 语 1 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 (2008 年 ): 2008 年 全 球 艾 滋 病 报 告 2 国 际 降 低 危 害 协 会 (2008 年 ): 2008 年 全 球 降 低 危 害 现 状 ( 3 C 阿 萨 迦 斯 等 著 (2006 年 ): 发 展 中 国 家 与 转 型 期 国 家 中 国 家 和 地 区 层 面 的 静 注 药 物 使 用 者 及 其 性 别 和 年 龄 分 布, 载 于 性 传 播 疾 病 杂 志,82: 国 际 降 低 危 害 协 会 (2008 年 )

5 3 本指南针对哪些读者 这本指南是为 您 编写的 请从 重要 资源 中获取信息 这本 针对的是在资源贫乏的社区中发展与实 施艾滋病和降低危害项目或服务的人们 本指南重点针对的是在民众社会组织当中工作 并准备开 展以下活动的人们 预防艾滋病在药物使用者当中的传播 向药物使用者 包括艾滋病感染者及其伙伴和家庭提供治 疗 关怀或支持 参与应对药物使用和艾滋病的技术和政策讨论 本指南针对的是 环境和条件的工具 良好实践的标准 在全球开展的艾滋病项目工作 达到这些良好实践标准 将是联盟 包含了一套适用于艾滋病和药物使用项目的标准 关于联盟项目标 准的更全面的介绍 请见65页 本指南的编写者是谁 源 的 读者友好的指南 帮助读者思考对于与药物使用者一起工作 2. 指南第一稿的编写人员是民众社会组织的工作人员 这些组织是 的社区组织来说 良好实践 意味着什么 本书将向读者介绍 国际艾滋病联盟 大家庭 位于亚洲和东欧的家庭成员 这些工 很多内容深刻的技术工具 作人员在出席2008年7月于清迈举行的研讨会上编写了指南的第 在资源贫乏的环境中工作的人们 艾滋病与降低危害项目和服务 一稿 他们的想法 知识和经验奠定了本指南的基本框架 低危害项目的地区和国家 亚洲 东欧 拉丁美洲 东非 南部 的社区组织 而且 针对药物使用者的 安全 网络更是少之又 少 例如国家福利体系 这影响到我们对重点服务和项目的定 义 让它 在现场 发挥作用 我们当中只有很少一部分人会以艾滋病和降低危害项目人员的 身份为起点 利用资源或者机会去设计一个综合预防或服务项目 更常见的情况是 我们获得资助或者被动员去做一件或者少数几件 事情 例如成立一个随访服务中心 或者设计一个针具交换项目 从而对我们关心的社区当中的艾滋病问题施加影响 而我们作为社 区艾滋病项目工作者身处的环境具有很大差异 本指南旨在提炼出 一些我们认为在很多环境中十分有效的重要的发现 担忧 问题和 主要资源 范例 的合作伙伴确立和完善艾滋病项目的统一方法的一条路径 本指南 1. 我们回顾了现有的关于药物使用 降低危害和艾滋病的工具和资 在北美 澳大利亚和欧洲已经非常完善 但在最需要艾滋病与降 本手册中使用的 主要图标 国际艾滋病联盟正在引进一系列良好实践标准 用以指导我们 不是一本包含所有已知的 成功的艾滋病与降低危害项目知识的 社区只有很少的资源 包括与当地人一起应对艾滋病和药物滥用 2 用到自己所处的环境当中 我们的目的是提供一种适应于很多不同 本指南包括五个编写步骤 非洲 北非的大部分地区 受药物使用和艾滋病影响最严重的 在艾滋病和降低危害 的项目领域中还有大量 更加完备的技术指导手 册 尤其是世界卫生组 织 WTO 提供的大量 技术指南 我们会建议 读者参看其中的很多书 籍 以便深入了解一些 特殊的主题 思考 它旨在帮助艾滋病项目工作者通盘思考这些问题 并将其应 3. 一群国际技术专家审阅了指南的初稿 他们的名字都已列在鸣谢 名单之中 4. 在民众社会组织当中工作的艾滋病项目工作人员 包括在基层 社区组织中工作的人们 对初稿进行了实地检验 5. 在实地检验和外部专家审核的基础上 这本指南得到修改并最终 完稿 战略 干预 案例分析 记住 良好实践标准 现场学习 简 介 重要资源 对社区背景中的艾滋病与降低危害项目经验不足的人们 本指南 内容全面 无所不包的手册 相反 它旨在成为一本可以获得 艾滋病与药物使用

6 缩 略 语 : AIDS ART ATS BCC CA CBO CBT 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 安 非 他 命 类 物 质 行 为 改 变 交 流 合 作 机 构 社 区 组 织 认 知 行 为 疗 法 1 药 物 使 用 艾 滋 病 与 健 康 问 题 在 哪 里? DOTS 直 接 观 察 疗 法 ( 用 于 肺 结 核 治 疗 ) GIPA HAV HBV HCV IDU IHRA MAT MMT MSM NSP OST PMTCT SASO SRH RAR TB VCT WHO 艾 滋 病 感 染 者 更 大 程 度 的 参 与 甲 型 肝 炎 病 毒 乙 型 肝 炎 病 毒 丙 型 肝 炎 病 毒 静 注 药 物 使 用 者 国 际 降 低 危 害 协 会 医 疗 辅 助 治 疗 美 沙 酮 维 持 治 疗 男 男 性 行 为 者 针 具 交 换 项 目 阿 片 类 物 质 替 代 疗 法 父 母 / 母 婴 传 播 印 度 社 会 意 识 服 务 机 构 性 生 殖 健 康 快 速 评 估 与 应 对 肺 结 核 自 愿 咨 询 与 检 测 世 界 卫 生 组 织 本 章 内 容 : 什 么 是 药 物? 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 为 什 么 药 物 使 用 会 危 害 人 体 健 康? 药 物 及 其 效 用 药 物 的 吸 食 方 式 吸 毒 的 原 因 什 么 是 依 赖? 药 物 如 何 影 响 人 们 的 生 活? 药 物 犯 罪 与 警 察 丙 肝 肺 结 核 混 合 感 染 阳 性 药 物 使 用 者 的 其 他 健 康 问 题 药 物 与 性 特 殊 人 群 : 特 殊 人 群 的 需 求 4

7 7 什么是药物 重要信息 药物是改变人的感受 思想和行为的物质 也可以用于治疗疾 病 由于其中一些物质可以给人 嗨 的感受和欣快感 所以常 常被用于娱乐目的 它们还具有很强的镇痛功效 尤其是阿片类 物质 合法的药物有时被称作药物 其中可能包括抗生素 止痛药和抗 逆转录病毒疗法 ART 药物可能是合法的 但却可能通过非法手段获得 并用于娱乐目 的而不是治病救人 例如苯二氮类药物原本是医生用来治疗焦虑 或者睡眠问题的药物 但也可以在街上买到 并用于娱乐目的 酒精一般都是合法的 但在世界上某些地区是非法或者遭到禁止 的 它会影响到人们的思考 感受和行为 被用于非医疗用途的主要非法药物有海洛因 大麻 安非他命 可卡因和摇头丸 静注药物使用与艾滋病 静注药物使用会导致艾滋病病毒与其他血液传播疾病 如丙肝 的快速传播 共用注射器具 会急剧 增加感染和传播艾滋病病毒的风险 人们发现艾滋病在亚洲和东欧的快速蔓延与共用注射器具相关 9 在本指南中 我们主 要讨论的是被用于娱乐目 的 并且在艾滋病传播过 程中引起人们担忧的药 物 这意味着我们主要关 注的是通过静脉注射的药 物 阿片类物质和安非他 命类药物 或者影响性行 为并进而影响艾滋病性传 播途径的药物 安非他命 类药物 阿片类物质和 安非他命类药物的使用都 非常广泛 大约有10%的艾滋病感染是静注药物使用导致的 在一些国家和地区 静注药物使用是导致艾滋病 蔓延的主要因素 静注药物使用是艾滋病在亚洲 东欧 中亚 中东和北非的主要传播方式 是导致拉丁 10 美洲和亚撒哈拉地区艾滋病区域流行趋势的一个因素 据联合国艾滋病与静注药物使用参 考组估计 全世界可能有3百万静注药 11 物使用者感染了艾滋病 其中很多人 将不会知道他们感染病毒的情况 在很 多国家当中 包括中国 印度 肯尼 亚 缅甸 尼泊尔 泰国和越南 静注 药物使用者当中的艾滋病感染率平均为 12 40%或者更高 在很多国家当中 上 一次使用药物时共用注射器具的人数占 13 总吸毒人数的比例 在印度德里为58% 在孟加拉达卡为55% 在缅甸仰光为32% 静注药物使用者获得服务的途径非常有限 据2003年联合国艾滋病规划署估计 艾滋病治疗 关怀和 预防服务对静注药物使用者的覆盖率只有5% 联合国秘书长潘基文在2007年的报告中指出 92%的药物 14 使用者无法获得基本的艾滋病服务 具有获得治疗的途径 印度为3.5% 印 5 据联合国艾滋病与静注药物使用参考组的估计 有15,900,000人通过静脉注射吸食药物 全世界大 6 约有2亿人使用非法药物 但由于与静注药物使用相关的巨大风险 15,900,000这个数字对于全球 国家 和地区的艾滋病应对工作来说 都是十分巨大的 7 国际降低危害协会 IHRA 对静注药物使用的一些主要趋势做出如下描述 包括艾滋病防治服务 的途径很少 造成了艾滋病的迅速传播 有2亿人使用违禁药物 有5,900,000人注射药物 有3百万静注药物使用者可能感染了艾滋病 92%的违禁药物使用者无法获得艾滋病服务 中国 泰国 肯尼亚 印度 越南和尼泊尔有 50%的静注药物使用者感染了艾滋病 药物贩卖途径对当地药物市场造成影响 当警方和禁毒官员切断一个国家当中的一条药物走私路线 它 可能会影响到周边国家 例如毒贩把贩毒路线转移到另一个国家 德里有58%的静注药物使用者共用注射器具 药物使用模式受到政治 文化 经济和法律条件的影响 例如吸毒现象的增加可能与社会剧变或者日益 8 突出的不平等现象相关联 就像前苏联加盟共和国的情况一样 5 马特斯 B等著 2008年 全球静注药物使用者当中的静注药物使用及艾滋病流行情况 载于 柳叶刀 杂 志第372卷 该文的PDF版本可见于 6 联合国药物管制与预防犯罪办公室 2007年 2007年全球药物报告 维也纳 7 国际降低危害协会 2008年 见上文 8 国际降低危害协会 2008年 6 数众多 静注人员当中艾滋病高度流行 共用注射器具现象比例很高 获得服务 药物注射作为一种快速传播的方式 在短短几年当中就会出现 所有这些因素 静注药物使用者人 1982年 存在静注药物使用现象的国家有80个 1995年为121个国家 2008年为151个国家 15 度尼西亚为5% 尼泊尔为0.7% 9 阿塞加斯 C等著 2004年 静注药物使用者当中的静注药物使用与艾滋病感染全球概览 载于 艾滋 病 杂志 联合国艾滋病规划署 2008年 11 马特斯等著 2008年 12 国际降低危害协会 2008年 13 世界卫生组织东南亚区域办事处 2009年 静注药物使用者当中的艾滋病流行情况及东南亚地区的国家最 新应对情况 14 联合国 艾滋病承诺宣言 过去12个月的工作进展 2007年3月20日 15 世界卫生组织东南亚区域办事处 2009年 问题在哪里 据世界卫生组织估计 在南亚和东南亚的很多地区 需要药物替代治疗的人群当中只有不足5%的人 非法药物的使用模式 1药物使用 艾滋病与健康 烟草是合法药物 其使用面比其他任何一种药物都更加广泛 艾滋病与药物使用

8 9 药物使用为什么会危害人体健康 药物使用危害人体健康和艾滋病防治工作的主要原因有五个 方面 静注药物使用者社区 当中的艾滋病感染 与艾滋病的性传播方式相比 1 静注药物使用 尤其是共用注射器具 极大地增加了人们 感染艾滋病和丙肝的风险 共用注射器具的艾滋病/丙肝 感染者很容易传播艾滋病/丙肝 为了预防艾滋病/丙肝传 播 我们需要促进安全注射行为 同时教会人们使用不涉 较而言 静注药物使用者当中的艾 滋病传播的表现方式具有很大的不 同 人们可能很长时间都觉察不到 及注射的其他药物使用方式 传授安全注射知识 让人们 艾滋病的性传播途径 直到疾病 轻松地获得注射器具是一项首要的干预工作 事实证明这 的重负逐渐增加 而共用注射器具 16 是能够有效防止艾滋病/丙肝传播的干预方式 物相关的流行病的传播速度更快 5 使用药物的时候 我们更容易遭到官方 家庭 邻居 警方和 医护人员的边缘化和恶劣的对待 这可能导致药物使用者被 务之外的时候 我们更容易出现身体不健康的现象 如果我 们感染了艾滋病 那么我们可能会遭到进一步的边缘化和恶 劣对待 药物及其效用 依据以下情况 药物以不同的方式在体内发挥作用 所使用的药物的类型和剂量 候 我们可能会去冒更大的风险 包括性风险 接触性风 社区 就可能出现数以千计的感染 险可能会增加我们对艾滋病的脆弱性和通过性行为传播艾 病例 静注药物使用者当中的感染 滋病的可能性 率可以在1-2年内从0上升到50- 候 或者边喝酒边使用药物 就有用药过量的风险 药物 邦 或者瑞丽 中国云南省 等具 17 使用者当中用药过量的比例可能非常高 关键的是 用 18 况都是这样的 之所以发生 是因为接受治疗和在监狱服刑期间 当事人 往往接触不到药物 或者只能使用少量药物 从监狱中释 放出来或者停止治疗的时候 如果当事人使用入狱或治疗 前使用的药物剂量 那么他的身体将无法忍受这样的剂 量 用药过量可能导致死亡 个人对这种药物的容忍度 对于艾滋病工作而 言 阿片类物质和安非 他命类药物是最令人担 忧的药物 这两种药物 最可能被用于注射 并 且/或者最可能涉及风 险行为 包括性行为风 险 使用药物的方式 例如是注射 口吸 鼻吸还是吞服 是否同时服用一种以上的药物 例如是否混用药物 药物使用者的健康状况 阿片类物质 海洛因 罂粟 鸦片 吗啡是同一类药物的不同名称 这类药物统称为 阿片类物质 吗啡和海洛 因是从鸦片的活性成分中提取出来的 阿片类物质的合法形式叫做吗啡 阿片类物质的共同特征包括 世界卫生组织 联合国药物 管制与预防犯罪办公室 联合国艾 滋病规划署 2004年 倡导指 南 静注药物使用者当中的艾滋病 防治 世界卫生组织 日内瓦 4 长时间使用药物会对我们的健康造成影响 我们会营养不 良 容易感染肺结核 或者出现血管 皮肤 精神健康或 生殖健康方面的问题 如果我们还同时感染了丙肝 这些 常见的健康问题会变得更加严重 如果我们感染了艾滋病 它们是减缓人体功能的镇静剂 它们具有镇痛作用 服用之后 它们能立即带来快感或者 嗨 的感受 之后会使人感到舒服 畅快 它们可能导致昏昏欲睡 全身疲乏 阿片类物质的使用方式可包括注射 鼻吸和口吸 阿片类物质的药效一般可以维持3到6个小时 所 以 为了维持药效 对阿片类物质具有药物使用的人每天可能需要使用3到4次这种物质 阿片类物质的戒除不仅在身体上很痛苦 而且在心理上也很困难 生理症状可能会很严重 可能包括 胃痛 肌肉疼痛和痉挛 恶心 发烧和其他类似流感的症状 或者丙肝 那么就一定要维持身体的健康水平 16 世界卫生组织 2005年 消毒针具项目对于减少静注药物使用者当中的艾滋病感染的有效性 17 欧亚降低危害网络 2008年 用药过量 导致中欧 东欧 中亚的可预防死亡的主要原因 载于 关于 拉脱维亚 喀尔吉斯斯坦 罗马尼亚 俄罗斯和塔吉克斯坦形势的建议 18 开放社会研究所 2009年 用药过量的预防与应对 东欧 中亚药物使用者及降低危害工作人员指 南 overdose_ pdf 8 安非他命类药物 安非他命类物质 ATS 是中枢神经系统兴奋剂 可以导致心跳加快 呼吸急促 大脑兴奋 安非 他命类药物是以麻黄素为主要成分的合成药物 安非他命类药物有各种各样的名称 包括快速丸 冰毒 亚麻 马药 亚巴 沙雾 安丁 温特 等 安非他命类药物可能带来信心十 问题在哪里 药过量与停止药物治疗或监狱释放具有关联 这一现象 有很大差异的城市所反映出来的情 重要信息 医院 计划生育或者精神健康服务 当我们被排除在这些服 能力可能遭到削弱 当我们感到 拉风 或者 嗨 的时 60% 例如圣彼得堡 俄罗斯联 排除在健康关怀服务之外 例如初级健康关怀服务 药房 一旦病毒进入某个静注药物使用者 3 使用药物的时候 尤其是混合使用不同种类的药物的时 1药物使用 艾滋病与健康 2 使用药物的时候 人们对自身和他人健康做出合理判断的 则是一种快速传播方式 因此与药 艾滋病与药物使用

9 11 足 精力充沛 全身警觉的感受 有时候可以增强性欲 导致性活 其他主要 药物种类 动频繁 服药者可能会变得更加外向 健谈 安非他命类药物还可 能使人感到紧张和焦虑 安非他命的药效一般持续3到6个小时 安 非他命类药物的戒除使人感到困乏 性情暴躁 心情压抑 使用方式 阿片类物质 和吗啡 都来 自罂粟 能够使药物使用者获得最直接的刺激 因此也能获得最直接 最强 摇头丸 MDMA 迷幻剂 LSD 苯二氮类药物 溶媒 吸入剂 镇静剂 减缓生理和 注射 口吸 心理功能 可能与其他药 服用后立即获得快感 物混用 烈的感受 吸毒模式 药物的使用和吸食方式 各不相同 因药物使 用者所在地区具有的药物的不同而不同 因人们的期望和需求的不 同而不同 例如 某人最初用鼻吸的方式使用安非他命 但由于警方的打 类固醇 击 安非他命可能很难获得 因此 为了从更少剂量的安非他命当 酒精 中获得更强的药效 此人可能会尝试注射方式 某些苯二氮类药物片剂碾碎 用水化开 然后注射 由于药物微粒 美沙酮 缓解疼痛 有时候人们会注射一些并不适合于注射的药物 例如 有人把 尼古丁 或者 嗨 的感受 分解得不够充分 这种做法会增加血管的负担 并导致血管损伤 昏昏欲睡和困乏 除了向药物使用者提供消毒注射器具 还可以鼓励他们用鼻吸 和口服的方式代替注射 从而降低与药物注射相关的危害 安非他命类物质 ATS 以麻黄素为主 药物 注射 鼻吸 心理功能 口吸 可能与 信心十足 精力充 其他药物混用 人们为什么吸毒 导致人们吸毒的原因有很多 有些出于个人原因 有些原因与 我们所在社区的文化和准则相关 这些原因可能包括 沛 警觉 健谈 嗨 一下 性欲旺盛 性活动频繁 压抑和焦虑 逃避现实 重要资源 减轻精神上和身体上的痛苦 促使人们加入某个团体或朋友圈子的同伴压力 挫折和失望 用药物 缓解心理压抑 欲知更多种类的药物 及其药效 参见 降低亚 洲药物危害手册 降低 危害中心 麦克法兰 贝 奈特中心及亚洲降低危害 网络 暂时逃避家庭问题 应对无望的感受 尤其是对经济和社会条件感到没有指望 庆祝特殊的日子和节日 身心放松 做试验 因为自己的伙伴 朋友或者家人吸毒 因为被孤立 10 重要信息 同伴在维持治疗门诊工作 注射吸毒导致的艾滋 病和丙肝传播风险是最大 的 对于疾病传播而言 注射吸毒是一种高危行 为 因为共用注射器具的 时候可能感染血液传播病 毒 共用注射器具的现象 时有发生 因为注射药物 的人不了解艾滋病和丙肝 预防知识 也很少争取获 得消毒注射器具的途径 因此只能与其他人共用注 射器具 只有当我们了解一个 人 了解他所处的环境 以及使他面临艾滋病传播 风险的行为 注射药物或 性行为 我们才知道怎 样才能采取最有效的干预 和行动 问题在哪里 要成份的合成 兴奋剂 加快生理和 重要信息 者来说 注射是最好的吸毒方式 因为药物不会浪费 而通过口吸 大麻 1药物使用 艾滋病与健康 海洛因 鸦片 吸毒方式包括注射 口服 鼻吸或和口吸 对于有经验的使用 会直接产生药效 要更长时间才能感受到药物的作用 鼻吸和注射 药 效 吸毒方式 可卡因 药 物 的方式吸食药物 往往不能完全吸入全部有效成分 口服药物并不 对于具有药物使用的人能来说 阿片类物质和安非他命类药物 的戒断症状非常强烈 关于药物使用的更多信息 见第12页 艾滋病与药物使用

10 13 出于好奇 以不同的方式感受现实 因为别人都这样做 这份清单并没有完全列出导致人们吸毒的所有原因 但仍然能 问问 什么 为什 么 怎么做 因 为这有助于我们的 项目设计 够说明有很多各种各样的原因会导致人们吸毒 艾滋病与药物使用 治疗 大脑发生的变化意味着单一的脱毒项目往往没有什么作用 因为脱毒治疗并不能解决药物对大脑造成 的影响 阿片类物质替代疗法往往采用美沙酮或丁丙诺非进行药物治疗 对大脑发生的变化具有疗效 这 说明为什么阿片替代疗法能够有效地 控制阿片依赖 吸毒的原因 药物的种类和吸毒方式往往与人们的生活环境和 改善阿片类物质依赖者的生活质量 社会条件相关 如果赚钱很容易 药物又很容易获得 那么就会有 支持艾滋病感染者对抗逆转录病毒治疗的依从性 更多的人去尝试药物 而且其中一些人会因此染上毒瘾 了解人们 吸毒的原因 药物的种类和吸毒的方式 这对艾滋病项目工作者来 安非他命依赖 说是非常重要的信息 安非他命依赖与阿片依赖不同 安非他命类药物显然会产生巨大的生理作用 但它们对大脑生理化 环境和行为的工具和提示 在第六章当中告诉读者应当如何开展与 学反应产生的作用比阿片类物质的生理成瘾性要低一些 安非他命类药物使用者对这类药物有强烈的心理 这些环境和行为相关的服务或干预工作 依赖 日均使用频率高于海洛因的使用频率 安非他命使用者每天都花更多的时间来服用药物 因为其药 世界卫生组织 对阿片类物质 依赖的描述 什么是药物使用 阿片类物质依赖 阿片类物质依赖是一种生理 心理和社会现象 包括海洛因在 内的阿片类物质 对使用者的大脑 其他身体部位 心理和社会生 阿片类物质依赖的主要表现包括 使用阿片类物质的强烈愿望或者强迫感 难以控制使用阿片类物质的行为 停止使用阿片类物质或减少使用剂量的时候出现戒断症状 出现耐药性 例如必须增加剂量来获得当初的效果 20 阿片类物质依赖是一种漫长的 反复出现的情况 针对不同 文化和环境中的阿片类物质依赖的研究表明 随着时间的推移 人 们对阿片类物质的药物使用会加深 大脑发生的变化会影响人们对 快乐和正常状态的感受 阿片依赖也和社会阶层相关 研究表明 来自社会底层的人们 更易于出现药物使用问题 虽然药物使用 明显不同于药物依赖 21 在不同社会阶层中的分布是平均的 世界卫生组织参考资料 此 其注射频率会让使用者面临更大的艾滋病/丙肝传播风险 安非他命可能是在没有管理的情况下私自配制的违禁物质 也可以是通过正规途径制造的药物 而且 安非他命类药物还可能与其他药物制剂混合使用 这种药物混用方式可能存在风险 治疗 虽然人们正在试验不同的干预方式 但能够有效治疗安非他命依赖的方式为数很少 这一点在考柯蓝 22 合作组织 最近所作的回顾当中有所讨论 药物如何影响人们的生活 当人们加大药物用量的时候 药物使用带来的很多问题也由此加深 对穷人来说 药物使用往往会加 剧贫困 对于已经产生依赖的人们来说 他们每天的思想和活动主要在于确保有下一次使用的药物 生活 的其他方面 例如家庭 工作和学习已不再是重点 这会进一步导致他们与主流社会隔绝 以及带来家庭 和健康问题 药物使用者之所以出现的一些问题 是因为他们使用的药物是非法的 昂贵的 受管制的 管制药物 的生产可能引起纯度问题或潜在的污染 从而导致过量和其它健康问题 在警方那里遇到的麻烦成为药物 使用者生活中的一个大问题 对毒资的迫切需求导致的问题也是这样 对毒资的迫切需求可能导致犯罪和/ 或风险行为 与药物使用相伴随的违法犯罪将导致社会排斥 污名和监禁 很多人惧怕药物使用者 对药物依赖了解很少 而且常常把个别人实施的犯罪归咎到所有药物使用者 身上 这可能会导致把药物使用使用者当作 替罪羊 的问题 把各种社会问题归咎于药物使用者 发生 20 世界卫生组织/联合国药物管制与预防犯罪办公室 2008年 针对亚太地区静注药物使用者的艾滋病关怀与 治疗 21 插入肯特大学社会阶层及药物使用 插入研究名称 问题在哪里 活产生影响 持续使用阿片类物质 一段时间以后 就会形成 阿片依赖 形成依赖的时 间因用量 使用频率 吸 食方式 个体的脆弱性和 药物使用环境的不同而不 同 阿片依赖指的不仅仅 是大量使用阿片类物质 而是一种具有社会 心理 和生理根源及后果的复杂 的健康状况 包括大脑发 生的变化 阿片依赖不是 性格软弱或意志薄弱的表 现 效周期比较短 安非他命使用者如果采用注射方式 那么其使用频率就会高于阿片依赖者的用药频率 因 1药物使用 艾滋病与健康 我们在第五章当中给出一些评估和了解这些不同观点 想法

11 15 这种现象的时候 向广大群众 特别是那些与药物使用者接触多的 人 比如警察 戒毒工作者和其它服务人员 宣传药物使用和药物 依赖 将是综合应对一个重要部分 将是我们在第二章讨论的综合 应对工作的一个重要组成部分 并不是所有药物的作用都是有害的 一个人可能从鸦片类药 物中体验到极度的快乐 疼痛的消失 产生新的动力 多彩的梦想 和其它愉悦的感觉 药物使用者常常成为某个联系紧密的群体的一 员 他们看重作为群体的一分子的社会性方方面面 并珍视与其他 药物使用者在一起的某些社交活动 药物使用者可以相互支持 关 怀 可以彼此教授健康 艾滋病 预防用药过量和安全用药的知 药物依赖问题的螺 旋上升 被责怪 被当作替罪羊 污 名 在警方那里遇到麻烦 风险行为 药物使用 药物 犯罪与警察 吸毒在大部分国家当中都是违法行为 很多人会论辩说 保持 重要资源 药物的非法地位和地下状态 意味着对药物的消极作用的管理将变 得更加困难 由于吸毒是违法行为 药物使用者往往遭到监禁 被 从社区和家庭中带走 并在监狱中面临与药物注射和性行为相关的 更大风险 在某些国家 药物使用者遭到殴打 得不到治疗 并被 迫向当地警察和其他官员行贿 由于药物使用是违法的 药物使用 23 者被定罪 这又滋生出很多侵犯人权和腐败的现象 24 药物使用的违法性给艾滋病防治带来很多问题 由于害怕遭 到逮捕 很多药物使用者不愿意随身携带清洁针具 因为这可能被 当作吸毒的证据 同样 药物使用者也不愿意寻求健康服务 或者 向专业医护人员透露其使用药物的情况 因为他们害怕医护人员会 把这一情况报告给警方 于是 由于很多药物使用者对自己的使用 药物的情况保密 所以无法获得关于艾滋病预防 治疗或关怀的信 代价是什么 全球 禁毒战争 造成的艾滋 病和人权方面的恶果 是 开放社会研究所出版的一 份报告 报告讲述的是吸 毒和吸毒者被定罪所导致 的一系列人权问题 其中 反映出来的一个主要问题 是 禁毒战争 导致了 艾滋病脆弱性的增加 息途径 药物使用者常常提到 为了避免监禁或逮捕 他们不得不向 25 警方行贿 药物使用者还被迫接受警方实施的尿检 他们比其他 药物 教育 预防与政策 人遭到更多的盘问和搜查 当地环境中的恐惧 骚扰和腐败使人们 第五卷第一册 1998年 承担着药物使用方面的更多风险 例如 人们会在慌忙之中注射药 initiatives/health/focus/ihrd/ articles_publications/ 物 或者更倾向于共用针头 或者更容易在不安全 不卫生的条件 犯 罪 下注射药物 需要钱 健康问题 社会排斥 街那边就有针具交换项 目 你们为什么还要共用 针头 谁也不愿意去交换针头的 地方 因为有警察在盯 梢 我盯着你呢 我要再在这 里看到你 你麻烦就大 了 案例研究 萨索 SASO 是印度曼尼普尔的一个社区组织 该组织由药物使用者和已戒除 药物的人们组建和管理 他们工作的动力来自彼此关怀的愿望 由于萨索的工作人员 和志愿者同时也是接受萨索的服务的社区成员 因此这些服务非常适合于当地药物使 用者的需求 萨索树立了一批药物使用者关怀其他药物使用者并为其提供综合服务的 榜样 萨索的经验被记录在联盟驻印度办事处的出版物 开辟新的土地 树立新的路 标 当中 id=290&language=en 开放社会研究所 2009年 代价是什么 全球 禁毒战争 造成的艾滋病和人权方面的恶果 ( soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/atwhatcost_ /atwhatcost_ pdf)人权观察组织 2008年 打不破的循环 中国广西的药物依赖 强制关押和艾滋病 hrw.org/en/node/76256/section/1 同时参见人权观察组织关于乌克兰的报告 24 洛德斯 T 辛格 M 布儒瓦 P 弗里德曼 S 施特拉斯蒂 S 2005年 静注药物使用者当中的艾滋病风险 的社会结构性产生 载于 社会科学与医药 开放社会研究所 2009年 ( atwhatcost_ /atwhatcost_ pdf) 问题在哪里 社会隔绝 家庭 工作 住房 问题 1药物使用 艾滋病与健康 识 在 药物使用者被当 作替罪羊的政治经济学和 反抗的理念和政治学 这 本书中 山姆 弗里德曼 讲述了药物使用者时常被 当作 替罪羊 的原因 那就是他们被当作很多社 会问题的代表 例如 弗 里德曼认为 把药物使用 者当作替罪羊 是把人们 的注意力从一些最严重的 社会问题 全球化 经 济问题 不公平 缺乏社 会凝聚力 引开 把社 会问题归咎于年轻 贫困 的个人 艾滋病与药物使用

12 17 丙肝 肺结核混合感染 重要信息 静注药物使用者面临着感染两种重大疾病的风险 丙肝和肺 艾滋病与药物使用 感染艾滋病的药物使用者面临的其他健 康问题 结核 重要信息 除了艾滋病病毒 艾滋病和丙肝 药物使用者往往对很多健 康问题感到忧虑 世界卫生组织总结出与药物使用相关的主要的健 丙肝 丙肝病毒是一种血液传播病毒 因此会像艾滋病病毒一样通过 不安全的注射行为得到传播 全世界有很多静注药物使用者都感染 了丙肝 肝功能的不健全引起了很多健康问题 丙肝比艾滋病更容 我们可以把丙肝预防 工作和扩大丙肝治疗途径 的工作结合起来 从而扩 大我们项目的影响 28 康问题 见下页列出的清单 这份清单并没有列出用药过量的问 题 因为很多药物使用者都生活在街头 项目工作者应当考虑向出 没在街头的药物使用者提供营养支持或者免费食品 为药物使用者扩大获得基础关怀服务的途径是很重要的 同时 丙肝的传播途径不仅只是共用针头和针筒 共用药棉 水 调羹或 还要提供健康信息与教育 家庭关怀服务以及获得咨询与其他精神 者炊具也会造成丙肝的传播 健康服务的途径 很多静注药物使用者同时感染了艾滋病和丙肝 这可能造成比 单一感染所导致的更多的健康问题 丙肝的发病周期会因此加快 27 而艾滋病的治疗会遭到破坏或者变得复杂化 在大多数发展中国家 丙肝的检测和治疗途径非常有限 因此 很多丙肝病人并不知道自己患上了丙肝 丙肝可能导致肝脏疾病 并且在很多国家当中 丙肝是导致同时感染艾滋病和丙肝的患者死 亡的主要原因 之所以会发生基础健康关怀途径的问题 是因为 某个地方或地区缺乏健康服务 健康服务不免费 而药物使用者往往很贫穷 将康服务机构歧视药物使用者 对他们的态度很恶劣 例如 药物使用者不停止使用药物就不给他们治疗 健康服务机构可能向官方汇报吸毒现象 或者药物使用者可 能害怕他们会这样做 健康服务机构要求患者出示官方文件和居住证明 但很多被 严重边缘化的药物使用者并没有官方文件 药物使用者除了容易感染艾滋病和丙肝之外 肺结核的感染率 也很高 这对感染艾滋病的药物使用者来说是一个问题 因为感染 艾滋病会加速肺结核感染向结核病的转化 贫困 无家可归和监禁 等其他因素也会加剧药物使用者对肺结核的脆弱性 在一些国家当 中 药物注射导致的艾滋病感染率是最高的 这些国家中出现具有 多种抗药性的肺结核病的比例也使最高的 由于医疗关怀的组织方式 艾滋病和肺结核患者 尤其是药 物使用者 往往只能获得很简单的治疗 或者根本无法获得治疗 治疗肺结核的医生往往不知道如何同时治疗艾滋病和肺结核 而治 疗艾滋病的医生又不关注肺结核 或者是不要求患者进行肺结核检 查 26 欧洲药物与药物成瘾 肝炎与静注药物使用监测中心 27 I-Base 2007年 艾滋病感染者的丙肝治疗 检测 混合感染 治疗 支持 同伴和医生在外展 28 世界卫生组织东南亚区域办事处 2008年 药物使用者长剑健康问题的管理 问题在哪里 肺结核 在最孤立 最受社会 排斥的人们当中 与药物 使用相关的健康问题更加 常见 这些问题要求我们为 药 物 使 用 者 尤 其 是 感染艾滋病的药物使用 者 提供或者倡导获得 基础健康服务和性生殖健 康服务的途径 1药物使用 艾滋病与健康 易传播 因此药物使用者当中感染丙肝的现象多于艾滋病感染 26 16

13 19 与药物注射相关的损伤 瘀青 疤痕 肿胀和炎症 包括荨麻疹 静脉损伤 动脉损伤 药物与性 世界卫生组织与药物使用相关的健康问题列表 与药物注射相关的损伤和感染 艾滋病与药物使用 有时候当我们把关注的焦点放在药物注射行为之上 我们可能 我病得很厉害 但是我 不想去诊所 他们要我 戒毒 请记住 会忽略艾滋病的性传播 应当记住 药物使用者 包括艾滋病感染 者也要过性生活 因此所有与预防性传播的基本问题都涉及到 安全套使用 减少性伙伴的人数 提高安全性行为协商的技能 关于防止性传播的信息和教育 诊断和治疗性传播疾病 药物使用者也过性 生活 男性静注药物使用 者的妻子和性伙伴尤其 脆弱 艾滋病的诊断和治疗 蜂窝织炎 溃疡症 血栓性静脉炎 与药物注射相关的感染并发症 菌血症 败血症 肌肉与骨骼疾病 血管内并发症 破伤风 性病 乙肝和丙肝 呼吸道感染 肺结核 知道自己感染艾滋病的人应当严守一夫一妻的性关系 用所有这些战略来尽量减少性传播 是针对药物使用者的良好 项目工作的必要特征 和我们一起工作的人们包括艾滋病感染者 未感染者和未检测者 对这一点的认识支撑着这些不同的战略 有很多自己不使用药物的妇女嫁给了使用药物的男子或者与其 保持性关系 由于很多男性药物使用者当中的艾滋病感染率很高 这些妇女对艾滋病的性传播非常脆弱 她们很多人并不知道自己对 艾滋病的脆弱性 也不了解自己的婴儿和孩子的脆弱性 药物与性风险 安非他命的使用 安非他命的使用十分广泛 并且与日益增加的性风险相关 关 于安非他命的使用和性风险的大部分研究都来自于针对欧洲和美国 的男男性行为者所做的研究 这项工作显然需要进一步扩大 从而 把重点集中于亚洲和东欧的大量安非他命使用者 但项目工作者应 当意识到 当人们使用安非他命类药物的时候 造成性风险和艾滋 肺感染性紊乱 病风险行为的情况会增加 精神紊乱 物质依赖 静注药物使用与性工作的重叠 在我们与弱势妇女和男性药物使用者一起工作的过程中 可 其他常见健康问题 疼痛 便秘 牙科疾病 以看到药物使用与性工作的交叉 很多药物使用者 主要是妇 女 也包括男子 都说自己用性服务作为支付药物的手段 与此 相关的情况还包括被迫用性服务来换取药物的现象 当人们对药物 具有依赖的时候 造成不安全性行为的情况 包括被逼迫的性行 为 会有所增加 18 我不知道应该到哪里求 助 诊所不知道我丈夫 在吸毒 问题在哪里 传染病 1药物使用 艾滋病与健康 与药物注射相关的感染

14 21 根据联合国艾滋病规划署的报告 静注药物使用与性工作相互 重叠的现象在亚洲 东欧 中亚 中东和北美非常严重 很多研究 重要信息 表明 注射药物的性工作者的人数非常巨大 还有很多静注药物使 酒精使用 性和艾滋病风险是相互关联的 虽然可以就酒精和 性活动这两个问题分别写一部完整的指南 但还是应该把酒精看作 是对性活动具有影响的另外一种药物 30 世界卫生组织在八个国家开展的研究 指出了酒精与性风险之 大男子气概的文化与酒精使用 把否认风险作为一种处理方式 把酒精供应场当作性交往场所 把酒精用作初次性交往的手段 在色情行业中使用酒精 女性 药物使用以很多方式对女性造成影响 药物使用对女性造成的 实例 本部分单独提出来 讨论的亚人群反映了项 目工作中的一个现实情 况 大多数服务机构 只针对男性 因为使用 药物的男性比女性多 服务应该针对受影响最 严重的人群 这是有道 理的 但是也应该针对 本部分提到的人群的需 求开展服务或者具体的 干预工作 此外 来自非洲和印度的研究显示 出使用酒精 不坚持使用 安全套和同时拥有多个性伙伴等现象和艾滋病传播之间的关联 们说起女性与药物使用和艾滋病相关的需求时 我们所指的内容包 括 使用药物的女性 作为药物使用者的性伙伴的女性 包括妻子和同居女友使用药 物和从事性工作的女性 使用药物的孕妇和母亲 使用药物的女性艾滋病感染者 这些不同的社会角色 行为和因素可能导致多重脆弱性 需求 和风险行为 社会性别与脆弱性 社会性别是导致艾滋病脆弱性一个重要因素 这其中有两个原 因 女性对与静注药物使用相关的艾滋病问题具有特殊的脆弱性 药物使用 包括静注药物使用 受到社会性别准则的影响 包 括 男子汉 在不同的文化和亚文化中意味着什么 以下这个部分主要讲的是具有艾滋病和药物使用需求的特定的 亚人群的特殊需求 有时候这些需求是隐蔽的 有时候这些人群的 成员虽然使用药物 但却不去接受与药物相关的服务 女性与药物注射 风险与脆弱性 在九个欧洲国家开展的研究表明 女性静注药物使用者当中的 31 平均艾滋病感染率比男性静注药物使用者的感染率高出50% 在 中国和肯尼亚开展的研究也表明女性静注药物使用者当中具有很高 药物外展中心新设 立了一个妇女随访 日 32 的艾滋病流行度 很多女性在性关系环境中开始注射药物 而且女性往往向她们 的男性伙伴借用或者与他们共用注射器具 由于药物使用是静注药 物使用者的社会生活的一部分 例如不平等的性别准则之类的社会 我听说过 而且管 理中心的妇女了解 我们遇到的问题 29 联合国艾滋病规划署2008年 30 世界卫生组织 2005年 酒精使用与艾滋病风险行为 八国跨文化研究 日内瓦 世界卫生组织 WTO 20 交往模式在静注行为当中充分地表现出来 例如 女性往往由男性 性伙伴给她们注射药物 或者是成为最后一个共用注射器具的人 31 平克汉姆 S 马林诺夫斯加-赛姆普拉克 K 2007年 女性 降低危害与艾滋病 纽约 开放社会研 究所国际降低危害发展项目 women_ 同时参见平克汉姆 S等著 2008年 女性 降低危害与艾滋病 载于 生殖健康问 题 年 32 见平克汉姆著作第XX页 问题在哪里 特殊人群 特殊群体的需求 在坦桑尼亚开展的一 项研究中 女性们在一起 使用药物 她们采用一种 名叫 闪血 的方式 这 是一种尤其危险的注射行 为 就是把血液吸进针 筒然后注入下一位女性体 内 这种方式的采用原本 是出于利他主义 因为女 性们相信这样可以让下一 位使用者避免戒断症状 这种高危行为主要存在于 女性而非男性静注药物使 用者当中 并且说明社会 因素 女性希望互相帮 助 对注射风险的直接 作用 1药物使用 艾滋病与健康 间的联系 某些影响与男性类似或者相同 但有些影响却具有很大差异 当我 29 用者在购买性服务 而且还不用安全套 酒精使用 艾滋病与药物使用

15 滋病与药物使用 23 艾 女性 性工作和药物使用 女性友好 的服务的缺乏 药物依赖 贫困和无家可归很容易使大量女性药物使用者参 与到商业性行为或者性交易之中 商业性行为通常是性服务与金钱 之间的交换 性交易则比较随意 可能是用性行为交换药物 或者 换取栖身之地或者食品 由于自身或者性伴的药物使用习惯 女性 33 由于男性药物使用者多于女性 大多数针对药物使用者的服务 我想留住孩子并获得健康 方面的帮助 都以满足男性的需求为目的 这可能意味着女性会觉得自己是药物 使用服务的局外人 或者觉得她们的需求得不到满足 例如 很多 药物使用服务都不提供妊娠健康或精神健康服务 也没有针对带小 药物使用者更易于在性工作中冒险 并且更少在妓院中工作 这 孩的女性的项目 由男性管理的支持小组或者同伴教育小组可能会 意味着 女性药物使用者获得安全套的途径更少 或者更少使用安 把女性排除在外或者恐吓她们 或者干脆就不理睬她们的需求 全套 在中国开展的一项研究表明 使用药物的性工作者的顾客更 34 多 她们使用安全套的比例低于不使用药物的性工作者 英帕尔 35 和曼尼普尔的女性药物使用者用性服务来换取药物和睡觉的地方 资助项目 往往缺乏与女性药物使用者一起有效地工作的技能和经 验 男男性行为者和跨性别人群 使用药物的孕妇需要额外的支持 但实际情况往往相反 因 为医护人员 家庭 性伙伴和女性药物使用者自身都认为药物会对 胎儿造成极大的伤害 实际上使用药物的孕妇及其胎儿更容易出现 营养不良 睡眠不足 缺乏医疗关怀等问题 而且吸烟 喝酒的现 36 象多于使用违禁药物的现象 由于使用药物的女性会出现停经现 象 因此有些女性不知道自己已经怀孕 当使用药物的孕妇感染了 艾滋病 她们对医疗关怀的需求将会更加突出 特别是对母婴阻断 往经历着多重脆弱性 在遭遇药物使用的脆弱性的同时 还面临着 艾滋病 性工作 边缘化 日益面临暴力和虐待等方面脆弱性 正 如很多药物使用服务未能满足女性的需求一样 针对男男性行为和 跨性别人群药物使用者的服务也非常稀少 儿童与青少年 对于很多女性药物使用者而言 她们发现自己怀孕的时候 可 使用药物的儿童或青少年对艾滋病尤其脆弱 他们可能缺乏 能是重新评估自身健康的好机会 并由此寻求药物依赖 艾滋病和 个人技能 社交技能和家庭支持 可能缺乏艾滋病传播 药物和性 促进围产期健康 方面的信息 贫困和无家可归也加剧了很多青少年面临的药物使用 药物使用者女性进行住院生产时 她们一般不容易获得药物维 和艾滋病问题 药物使用往往涉及青少年的反叛愿望 或者偏离传 持治疗 这就意味着她们在处于戒断时进行生产 所以产后她们会 统 逃避灰暗未来的愿望 对某些青少年而言 药物使用就像一场 在很短时间内出院买药物使用 成人仪式 经过了这场仪式 你就不再一个小孩了 当女性药物使用者成为母亲 她们害怕自己会失去对孩子的监 青少年获得艾滋病防治信息 包括防止注射感染和性传播感 护权 这意味着很多女性都不愿意使用服务 包括艾滋病和药物依 染的信息 的途径更少 他们协商安全性行为和安全注射行为的技 赖服务 能更少 获得安全套和清洁注射器具的途径也更少 出于儿童保护 方面的顾虑 很多服务机构不愿意为使用药物的儿童或青少年提供 服务 与此类似 很多服务机构会要求事先获得父母或监护人的同 意 这就把很多青少年排除在外 这些青少年要么是药物使用者 要么被切断了与家庭的联系 要么是家里还不知道他们在使用药 33 见平克汉姆著作 34 同上 35 资料来自萨索 36 见平克汉姆的著作 22 物 37 插入参考资料 见曼谷报告的摘要 问题在哪里 的需要 男男性行为者和跨性别人群也有使用药物的现象 而且他们往 现代社会对 男子 汉 的定义可能受到药物 使用模式的影响 也可能 对药物使用模式产生作 用 药物使用网络可能是 青少年建立密切关系 获 得归属感的场所 以及从 冒险行为和反叛主流社会 的过程中得到快乐的场 所 最近针对印度尼西亚 的药物使用开展的一项研 究发现 男子气概和男性 社会角色的定义在不断变 化 青少年药物使用者用 这些定义来解释自己使用 药物的原因37 1药物使用 艾滋病与健康 怀孕与为人之母 与此相应 针对女性的服务 例如性生殖健康服务或者小额 男子气概 男 子汉 与药物使用

16 滋病与药物使用 25 艾 2 应当作出什么改变? 别忘了把我们加进去 我们也需要帮助和建 议 而且我们没有家庭 可以依靠 被监禁和关押的人们 很多监狱中都存在静注药物使用的现象 并且很多被监禁的药物使用者都参与共用注射器具 此外 服刑人员当中的丙肝 肺结核 艾滋病的流行度非常高 这些因素加在一起意味着监狱中的药物使用导致 了艾滋病和丙肝的传播 加剧了人们对肺结核的脆弱性 来自欧洲 俄罗斯 加拿大 巴西 伊朗和泰国 38 的证据表明了监禁 包括对女性的监禁 与艾滋病和丙肝感染之间的联系 监狱当局一直在抗拒监狱中的艾滋病和丙肝防治工作 因为他们担心的是 如果实施艾滋病/丙肝防治 工作 就等于承认监狱中存在吸毒现象 很多人认为 正如我们无法创造一个无毒社会一样 要建立无毒 监狱也是不可能的 不同国家的人们都在这个问题上与官方进行激烈的争论 而被监禁或关押的人们依旧 对艾滋病 丙肝和肺结核十分脆弱 感染艾滋病并使用药物的服刑人员获得健康服务的途径非常有限 尤其是药物依赖 抗病毒 肺结核 和丙肝的治疗 服刑人员往往在没有表示同意的情况下被迫接受艾滋病和丙肝检测 本章内容 改变的框架 渥太华宪章 为健康建立社会资本 38 于尔根斯 R 等著 2009年 降低监狱中与静注药物使用相关的艾滋病传播的干预工作 载于 柳叶 刀 第九卷 2009年1月 24 风险与脆弱性

17 27 我们在第一章中讨论了与药物使用相关的一些常见 全世界的经验可以指导我们如何改善现状 并且我们在 过去25年中已经从艾滋病和药物使用服务中吸取了很多 宝贵的经验 已经明确的是 最成功的方法就是民众社 会伙伴与健康服务提供者密切合作 社区协助塑造政策 环境 从而支持包括药物使用者在内的每一个人 让每 一个人获得健康 改变的框架 发展不同层次的干预工作 为了使改变得以发生 应当在多个层次上实施改变 以行为改 42 渥太华宪章 是国际公认的促进健康的工 我们需要实施改变 以便: 减少感染艾滋病的人数 扩大药物使用者获得有 效的支持性服务的途径 减少针对药物使用者的 污名与歧视造成的消极 影响 与警方和执法机构的官 员有效地合作 变和健康促进理论与实践为基础 在四个不同层次上把我们的想法 有帮助 在每一个层面上实施改变可能需要开展不同类型的干预工作 改变的框架以 渥太华宪章 见下页 的原则为基础 因为它认识到个人 家庭或者社区做出改变的能 力并不完全在我们的把握之中 而是常常受到环境的影响 而且依赖于为法律 政策和经济情况 因此 我们需要反思在四个层面上对人们的健康造成威胁的挑战 然后确定哪些干预工作的组合 最好是选取被 证明有效的干预工作 将有助于减少或根除这些威胁 并促进健康 2 社会 环境和社区层面 3 结构或政策层面 4 健康与支持服务层面 4个层面 26 参与社会生活 获得服务 并像其他所有人一样生 作方法 该宪章认为 健康不仅仅只是没有疾病 活 工作 供养家庭 该宪章使用促进健康的方法来造成行为改变和健康 3 加强社区行动 的生活方式 并承认健康的结构性先决条件 世界 卫生组织于1986年颁布了这部宪章 渥太华宪章 提出了促进健康的5个核心行 这主要是控制药物使用者的集体力量 造成积 极的健康改变 让非药物使用者人群帮助创建一个 人人都能幸福生活 和谐共处的环境 这里的核心 动领域 是增能社区 让他们确立重点 做出决策 规划并 1 健康的公共政策 实施战略 开展针对药物使用者的艾滋病工作 需要倡 对于我们与药物使用者一起开展的工作 我们 导支持公共健康的公共政策 针对药物使用者的健 需要明确地把药物使用者看作我们社区的成员 不 康的公共政策 可能包括把有问题的药物使用看作 论药物使用者是否被主流社会接受 他们具有自己 健康问题而不是违法犯罪问题的法律和政策 对药 的社交网络 这些网络对于健康的促进来说是非常 物使用者的普遍监禁对他们的健康是有害的 并且 重要的 与药物使用者一起采取的社区行动 需要 代表了 不健康的 公共政策 因为监狱环境中的 确保药物使用者 他们的配偶 家庭 网络和邻居 健康服务很落后 而且药物使用在监禁期间仍然在 参与到社区的组织 计划和活动之中 同时还需要 持续 人们在这里获得清洁注射器具 安全套和艾 存在药物使用问题的社区当中不使用药物的人们也 滋病及丙肝治疗的途径非常有限 健康的公共政策 采取行动 为了让药物使用者真正地参与到他们的 允许医疗服务机构为药物使用者提供有效的健康关 社区当中 社区成员需要了解药物使用 克服污名 怀 化的观念和行动 发展有效地 人性化地应对药物 2 建立支持性的环境 使用的技能 药物使用是一个社会过程 药物的使用方式 1 个人或家庭层面 4 发展个人技能 和人们承担的风险往往受到药物使用环境的影响 健康促进旨在通过提供信息 开展健康教育 环境在这里成为关注的焦点 人们生活 工作和社 发展生活技能来提高个人技能 这样能够提高人们 交的方式也是焦点 包括生活条件 社交网络和工 掌控自身健康 做出有益于自身和他人健康的决定 作条件 如果药物使用者流浪街头 或者没有工 的能力 对于药物使用者来说 这样做还有利于理 作 那么就需要改变这些环境从而促进健康 如果 解与不安全注射行为相关的风险 个人面临的艾滋 药物使用者不能参与社会生活 那么针对艾滋病预 病和丙肝风险 关于更安全的药物使用的信息和教 防与关怀的健康促进工作将会十分艰难 而且缺乏 育 包括安全注射 艾滋病的预防 治疗与关怀信 效果 针对药物使用者的艾滋病治疗 预防 关怀 息 丙肝的预防 治疗与关怀 药物如何影响健康 的支持性环境让药物使用者得以安全地使用药物 的信息 以及其他常见的健康问题 个人技能的发 42 世界卫生组织 1986年 渥太华健康促进宪章 2应当做出什么改变 和计划组织起来 从而思考一下应该做出什么样的改变 这将会很 行为改变 健康促进与 渥太华宪章 重要信息 问题及其与艾滋病和健康问题的关联 有幸的是 来自 艾滋病与药物使用

18 艾 滋 病 与 药 物 使 用 29 良 好 实 践 指 南 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 的 当 地 应 对 展 可 包 括 以 下 方 面 的 技 能 : 更 安 全 的 性 行 为 或 药 物 使 用 的 协 商 技 能 预 防 用 药 过 量 的 技 能 坚 持 主 见 的 技 能 或 者 倡 导 健 康 关 怀 途 径 的 技 能 5 把 健 康 服 务 的 重 心 转 向 促 进 健 康 和 预 防 疾 病 健 康 促 进 旨 在 帮 助 人 们 维 持 和 增 进 自 身 健 康, 而 不 是 等 到 人 们 生 病 的 时 候 才 提 供 诊 疗 服 务 这 需 要 健 康 服 务 机 构 具 备 更 多 的 知 识, 更 加 敏 感 地 理 解 社 会 文 化 生 活 对 人 们 的 健 康 造 成 的 影 响, 更 加 投 入 地 帮 助 人 们 处 理 自 己 面 临 的 挑 战, 减 少 人 们 患 上 生 理 和 心 理 疾 病 的 风 险 很 多 药 物 使 用 者 接 受 正 规 健 康 服 务 的 经 历 都 很 具 有 挑 战 性, 因 为 他 们 没 有 得 到 尊 重 和 平 等 对 待 为 了 让 药 物 使 用 者 从 医 疗 机 构 获 得 应 有 的 支 持, 在 向 他 们 提 供 治 疗 的 时 候, 必 须 尊 重 他 们, 平 等 地 对 待 他 们 在 各 个 层 面 上 带 来 改 变 的 干 预 活 动 以 下 是 可 以 帮 助 我 们 在 各 个 层 面 上 造 成 改 变 的 干 预 工 作 的 例 子 这 些 内 容 不 是 固 定 不 变 的 有 些 行 动 可 以 造 成 多 个 层 面 上 的 改 变 为 了 带 来 我 们 期 待 的 改 变, 我 们 需 要 采 取 最 适 合 于 造 成 改 变 的 行 动 重 要 的 是, 为 了 带 来 最 大 程 度 的 改 变, 我 们 需 要 在 所 有 这 些 层 面 上 采 取 行 动 ( 或 者 动 员 他 人 采 取 行 动 ) 40 当 我 们 为 自 己 ( 或 者 其 他 人 ) 选 择 所 要 采 取 的 行 动 时, 我 们 需 要 与 其 他 关 键 的 行 为 者 进 行 协 调 与 合 作 我 们 将 在 第 六 章 中 讨 论 对 干 预 工 作 的 选 择 个 人 干 预 应 对 行 为 方 式 和 个 人 健 康 健 康 信 息 1 个 人 或 家 庭 层 面 我 们 在 这 个 层 面 上 支 持 和 帮 助 个 人 及 其 家 人 / 家 庭 做 出 促 进 自 身 健 康 的 改 变 这 需 要 帮 助 他 们 理 解 自 己 面 临 的 健 康 风 险, 支 持 健 康 的 行 为, 例 如 安 全 注 射, 提 高 人 们 保 护 和 促 进 自 身 健 康 的 能 力, 确 保 他 们 具 有 寻 求 健 康 服 务 的 知 识 和 意 愿, 例 如 艾 滋 病 检 测 计 划 生 育 咨 询 性 病 治 疗 与 关 怀 服 务 药 物 依 赖 治 疗 和 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 2 社 会 环 境 和 社 区 层 面 我 们 在 这 个 层 面 上 应 对 那 些 对 社 区 造 成 影 响 的 准 则 和 社 会 因 素, 而 个 人 生 活 和 家 庭 正 是 以 社 区 为 基 础 的 针 对 药 物 使 用 者 的 敌 对 情 绪 正 是 在 这 个 层 面 上 发 挥 作 用 的, 此 外 还 有 来 自 警 方 的 骚 扰 污 名 与 歧 视 有 害 的 性 别 准 则 种 族 主 义 和 排 外 情 绪 药 物 使 用 的 社 会 空 间 和 环 境 条 件 造 成 的 风 险 和 脆 弱 性, 也 发 生 在 这 个 层 面 上 我 们 正 是 在 这 个 层 面 上 为 药 物 使 用 者 提 供 安 全 的 空 间, 教 育 药 物 使 用 者 人 群 怎 样 更 加 安 全 地 使 用 药 物 我 们 在 这 个 层 面 上 教 育 社 区 当 地 警 察 和 官 员 如 何 人 性 化 地 应 对 药 物 使 用, 维 护 公 共 健 康 我 们 通 过 集 会 和 社 区 教 育 对 污 名 与 歧 视 提 出 挑 战, 我 们 动 员 社 区 共 同 制 订 计 划 采 取 行 动, 预 防 艾 滋 病, 关 怀 感 染 艾 滋 病 的 药 物 使 用 者 3 结 构 或 政 策 层 面 我 们 的 生 活 受 制 于 管 理 我 们 的 公 共 政 策 和 法 律 这 些 政 策 和 法 律 涉 及 到 健 康 资 源 得 到 的 资 助 和 指 引, 而 不 论 社 会 支 持 框 架 是 否 存 在, 例 如 住 房 和 福 利 制 度, 也 不 论 法 律 究 竟 是 促 进 人 权 和 尊 严, 还 是 让 一 部 分 人 遭 到 边 缘 化 或 者 法 律 指 控, 例 如 男 男 性 行 为 者 性 工 作 者 和 药 物 使 用 者 我 们 在 这 个 层 面 上 倡 导 支 持 艾 滋 病 预 防 治 疗 和 关 怀 的 法 律 和 政 策, 以 及 保 护 药 物 使 用 者 免 受 骚 扰 和 虐 待 的 法 律 和 政 策 4 健 康 和 支 持 服 务 层 面 在 我 们 一 生 当 中 的 很 多 关 键 时 刻, 我 们 都 需 要 健 康 和 其 他 社 会 支 持 服 务 当 我 们 需 要 这 些 服 务 的 时 候, 我 们 期 待 或 者 期 望 自 己 在 接 受 治 疗 的 同 时 也 得 到 尊 重, 希 望 我 们 的 健 康 问 题 和 其 他 问 题 得 到 理 解 和 处 理, 希 望 服 务 提 供 者 不 会 因 为 偏 见 或 者 无 知 而 歧 视 我 们 有 时 候 药 物 使 用 者 ( 和 其 他 人 ) 会 遭 遇 偏 见 和 质 量 低 下 的 服 务, 因 为 医 护 人 员 不 熟 悉 病 人 遇 到 的 问 题, 因 为 他 们 害 怕 与 他 们 不 同 的 人, 或 者 因 为 他 们 用 评 判 性 的 态 度 对 待 他 们 眼 中 那 些 伤 害 自 己 的 人 为 了 造 成 改 变, 有 必 要 帮 助 医 护 人 员 克 服 这 些 障 碍, 提 高 健 康 关 怀 服 务 的 质 量, 让 药 物 使 用 者 得 到 更 加 友 好 的 对 待, 更 大 程 度 地 满 足 药 物 使 用 者 的 需 求 促 进 风 险 预 估 能 力, 促 进 健 康 行 为 艾 滋 病 与 丙 肝 检 测 咨 询 精 神 心 理 健 康 更 安 全 的 药 物 使 用 或 者 停 止 药 物 使 用 性 与 性 关 系 防 止 复 吸 家 庭 问 题 性 病 检 测 与 治 疗 药 物 依 赖 治 疗 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 增 加 营 养 用 药 过 量 的 治 疗 和 预 防 政 策 / 结 构 干 预 改 变 法 律 和 政 策 倡 导 为 药 物 使 用 者 扩 大 服 务 途 径 的 法 律 和 政 策 倡 导 合 理 的 医 疗 开 支, 从 而 满 足 药 物 使 用 者 对 艾 滋 病 预 防 与 关 怀 的 需 求 确 保 药 物 使 用 者 的 预 防 关 怀 和 治 疗 需 求 被 纳 入 国 家 的 艾 滋 病 战 略 规 划 制 订 示 范 性 的 艾 滋 病 公 共 健 康 和 药 物 法 律 社 区 行 动 干 预 应 对 社 会 准 则 和 风 险 环 境 社 区 动 员 向 社 区 / 街 坊 邻 里 讲 授 药 物 使 用 的 知 识 关 于 艾 滋 病 降 低 危 害 和 艾 滋 病 预 防 的 社 区 教 育 关 于 预 防 用 药 过 量 的 社 区 教 育 针 对 警 察 和 其 他 官 员 的 当 地 倡 导, 以 便 改 善 警 察 执 法 人 员 与 药 物 使 用 者 之 间 的 关 系 为 药 物 使 用 者 创 造 安 全 的 社 区 空 间 建 立 和 支 持 药 物 使 用 者 网 络 针 对 药 物 使 用 者 网 络 的 关 于 健 康 权 利 和 更 安 全 的 药 物 使 用 的 教 育 服 务 层 面 改 善 服 务 就 药 物 使 用 和 药 物 使 用 者 的 健 康 权 对 医 护 人 员 警 察 和 监 狱 管 教 人 员 进 行 教 育 教 育 医 护 人 员 警 察 和 监 狱 管 教 人 员 如 何 用 降 低 危 害 和 以 健 康 为 本 的 方 法 来 处 理 药 物 使 用 问 题 开 展 多 部 门 协 调 与 合 作, 促 进 对 药 物 使 用 者 的 持 续 关 怀, 避 免 重 复 服 务, 找 出 对 药 物 使 用 者 的 服 务 的 不 足 之 处 2 应 当 做 出 什 么 改 变? 记 录 和 公 布 侵 犯 药 物 使 用 者 人 身 权 利 的 行 为 40 罗 德 斯 T 等 著 (2005 年 ): 艾 滋 病 风 险 在 静 注 药 物 使 用 者 当 中 的 社 会 结 构 性 生 成, 载 于 社 会 科 学 与 医 学 61,2005 年 28

19 31 为了造成改变而开展的工作 其支撑点是长时间以来发展起来 艾滋病与药物使用 作 或者针对阳性药物使用者的艾滋病治疗 关怀与支持工作的时候 我们应当制订有助于建立社会资本 的理论和原则 这些原则和理论是从项目当中总结出来的 它们建 的干预工作或者战略 社会资本能够建立信任 并帮助人们一起工作 造成改变 立在社会科学理论和医学理论的改造与实践的基础之上 在我们与 41 风险与脆弱性 受艾滋病影响的社区一起工作的时候 我们的研究 表明 提高具 有共同特征的人群 例如性工作者 男男性行为者和药物使用者 风险与脆弱性是艾滋病防治工作中的核心概念 风险指的是一个人感染艾滋病的机率或者可能性 包 的群体能力 能够促进和增强我们在个人层面上所做的工作 这叫 括共用注射器具在内的特定行为会增加风险 与艾滋病传播相关的另一种主要的风险行为是无保护性交 做建立社会资本 为健康建立社会资本 社会资本是社会科学研究中的一个关键词 它有助于我们思 风险程度取决于很多因素 例如性伴携带艾滋病病毒的情况 以及注射器具是否带有艾滋病感染者的血 液 药物使用者网络 维系社 会资本 考关于改变的理论 社会资本是我们赖以建立社会网络的技能 结 构和信念 也可以说是帮助社会网络或者社区一起工作的 粘合 剂 社会资本有助于形成社区行动 与针对药物和艾滋病的社区 行动相关的社会资本有三种 风险 指的是一个人感 染艾滋病的可能性 当中 例如一群流落街头的青少年药物使用者 脆弱性 减少一个人降低 风险的能力 2 桥接性的社会资本 涉及到社区当中彼此不同的人群之间的联 系 例如一个由领导者 服务提供者和药物使用者组成的乡村 发展小组 3 连接性的社会资本 涉及到与社区之外的 具有更多权力和资 与当地妇女小组一起工作的 药物使用者网络 桥接社 会资本 源的人群的关系 例如与当地警方或政府的联系 或者与国家 政府和国家禁毒机关的关系 为了把这项理论应用于药物使用和艾滋病工作 我们可以把一 脆弱性指的是处于一个人或者社区的控制之外的 减少他们避免风险的能力的一系列因素 例如 群药物使用者形成的网络描述为维系性的社会资本 当这些药物依 缺乏获得安全注射信息的途径 缺乏获得服务或物品途径 例如同伴教育或者清洁注射器具 或者侵 使用者与一个当地女性小组一起工作 从而确保不把用过的针具丢 犯人权的行为都会增加我们的艾滋病脆弱性 污名 歧视和其他侵犯人权的行为会使我们变得更贫困 更 弃在儿童玩耍的场所附近 他们就是在使用桥接性的社会资本 边缘化 使我们遭到社会的排斥或者对自己的性行为或者药物使用行为保密 从而加深我们的艾滋病脆弱 他们在不同的网络之间架起桥梁 从而满足彼此的要求 当这个与 性 贫困可能逼迫我们用性行为换取金钱 食品或者住房 也许会增加我们对药物的依赖 这些因素会增 当地女性小组一起工作的药物使用者小组希望警方了解并支持他们 加我们的艾滋病脆弱性 当我们由于自己的药物使用行为和性行为而遭到刑事处罚 我们的艾滋病脆弱性 的针具处理计划 他们就是在建立连接性的社会资本 从而使他们 就会增加 因为我们在暗地里匆忙地或者在没有保护的情况下使用药物 从事性活动 而且我们进行安全 的计划具有可持续性 得到广大社区的认可并更加有效 当我们依靠药物使用者就安全注射或者美沙酮治疗原理等问题 进行相互教育 我们就在药物使用者当中建立起社会资本 当药物 使用者与医护人员一起向流落街头的药物使用者提供清洁注射器具 的时候 我们也是在建立社会资本 当我们规划艾滋病预防干预工 41 FPP报告 插入引用材料 30 药物使用者网络与当地妇女 小组一起让警方参与他们的 项 目 连 接 性 的 社 会 资 本 性行为和安全注射的协商能力也有所下降 最终 我们可能被关进监狱 而那里的艾滋病传播风险更高 2应当做出什么改变 1 维系性的社会资本 存在于彼此相似并且具有共同目标的人群

20 滋病与药物使用 33 艾 3 方 法 当我们的社区当中出现与药物使用 健康和艾滋病相关的问题 时 我们就认为应该做出改变 我们做出改变的方式受到一系列观 念 价值 原则和方法的影响 在本章当中 我们将探讨塑造我们 的应对方式的工作方法 人权 公共健康和发展如何塑造我们的工作 我们在药物使用和艾滋病领域开展的工作 受到人权 公共健 康和发展的影响 以人权为基础的方法 人权原则及其实践有助于塑造我们的观念和价值观 让我们知 道应当做什么 以下人权尤其适用于我们与药物使用者一起开展的 工作 生命权 只要还有一部分人被 边缘化而且无法享有基本的 健康和人身权利 艾滋病防 治工作就不可能取得均衡发 展 这些人群包括艾滋病感 染者 性工作者 男男性行 为者和静注药物使用者 联合国秘书长潘基文 在发布 亚洲艾滋病工作委员 会报告 时的讲话 联合国总 部 纽约 2008年3月26 日 健康权 隐私权 不受折磨和不受残酷 不人道及侮辱性待遇的权利 以上列出的权利受到 普世人权宣言 和 国际经济 社会 重要资源 文化权利公约 的保护 这些是所有人都享有的权利 包括药物使 用者在内 政府 警方和其他权力部门常常剥夺药物使用者的基本人权 本章内容 人权 公共健康和发展如何塑造 我们的工作 降低危害 降低需求 降低供给 以降低危害为主导的项目 低门槛服务 因为吸毒是违法行为 这不仅仅只是一个人权问题 它给我们的艾 健康和人权 开放社会研究所资源指南 滋病应对工作带来种种问题 因为药物使用者没有获得服务的途 径 或是不得接受服务 面对药物使用者的人权遭到侵犯的现象 我们运用人权工作 方法 倡导对药物使用者的人权保护 尤其是保护他们的健康权 虽然吸毒是违法行为 但是在我们开展的项目和提供服务的过程当 中 我们并不歧视药物使用者 我们鼓励药物使用者参与我们的项 org/initiatives/health/ focus/law/articles_ publications/publications/ guide_ 目计划 实施与评估工作 这就叫做以权利为基础的工作方法 降 低 危 害 与 人 权 国际降低危害协会 公共健康方法 GlobalResponse 社区动员 性别敏感项目 32 公共健康原则也是我们的工作方法的一个核心内容 除了满足 个体的健康需求外 公共健康工作还应对造成健康恶化的决定性因 素 并把增进社区健康作为一项首要工作 公共健康工作涉及减少 3方法 不受歧视的权利

21 滋病与药物使用 35 艾 人们感染疾病的脆弱性 促进健康的公共政策的干预工作 我们从 为 创造无毒世界是一个长期目标 甚至是一个无法实现的目标 与此同时 我们需要防治艾滋病 人们 重要资源 公共健康领域的工作中认识到 应当致力于有效 实用 以科学研 究为基础的干预工作 针具交换项目和阿片类物质替代治疗项目都 比较健全的降低危害项目依赖于发展 并且采用公共健康和人权之外的方法 同时把工作重点放在家 以公共健康为基础 对于受药物使用的负面作用影响最深重的人们 庭和性伴支持 收入支持和生计改善之上 这就使这一方法在发展中国家变得更有意义 更加实用 因为 来说 事实证明这些项目能够有效地降低他们的感染风险 提高他 们的生活质量 发展方法 增进公共健康 全 力抗击艾滋 世界卫生 组织东南亚区域办事处 2008年 贫困是发展中国家的一个根深蒂固的问题 而且发展中国家并不具备资源发达国家为药物使用者建立的安 LinkFiles/RC61_12-pa_ Item-14.pdf 是相辅相成的 发展原则和实践为我们的工作提供信息 因为我们和贫困的人 们一起工作 并且因为我们的工作实在缺乏资源的环境中开展的 在人类发展实践的帮助下 我们使用参与式方法 关心可持续性的 项目和组织 关注需求最多的人们或者最易感染艾滋病的人们 应 降低危害 降低需求 降低供给 files.cg/5429_hiv_aids.pdf 其能够适应于文化和社会的要求 并加强在我们的政策和实践中具 什么是降低危害 全网络 例如福利体制和免费的医疗关怀 重要的降低危害干预包括针具交换项目 同伴外展和阿片类物质替代疗法 我们将在本章末尾和附件1 当中列出这些这些内容和其他的重要干预工作 降低危害与降低需求 降低供给是一致的方法 我们将在下文中介绍这两种方法 这些方法彼此之间 什么是降低需求 降低需求指的是通过教育或治疗减少对药物的需求 降低需求 包括两种主要的方法 即防毒教育和药物依赖的治疗 社会和经济危害的政策和项 目 它是一种以证据为基 1 药物使用预防教育 药物使用预防教育是防止药物使用的教育 它针对的是普通社 区 青少年 一般是以学校为基础的教育项目 和药物使用者 针对青少年的药物使用预防教育以学校项目为基础 能够提供 低与药物使用和艾滋病相关的危害 它是一种实用的 增进健康的 与药物及其效果相关的基本信息 但是 这类教育项目很少针对导致 方法 包含了应对艾滋病传播 丙肝传播 用药过量和不安全注射 药物使用的复杂的社会原因和个人原因 这些教育项目最好能够应对 降低危害取决于公共健康和人权 高度依赖于重要的干预工作 世界卫生组织把降低危害 定义为 的有效性 它是艾滋病应对工作中的一种很有帮助的工作方式 因 减少心理兴奋物质 为它提供的干预工作有助于减少艾滋病传播风险 并为感染艾滋病 对药物使用者个体及其家人 的药物使用者创建一种充满关怀和支持的文化 和社区造成的健康损害及社 降低危害的方法并不以阻止人们使用药物为首要目标 因为事 会 经济影响的干预工作 实证明很多以此为目标的项目都不是很有效 一些旨在阻止人们使 综合性降低危害项目可以减 用药物的项目还严重干扰了药物使用者的人权 少静注药物使用者当中的艾 以公共健康为基础的降低危害工作 依据药物使用对健康造成 的影响对其实施评估 其目的是降低药物使用造成的危害 艾滋病 传播是一种最主要的危害 降低危害工作具有实用性 它关注的是直接的影响和可实现的 目标 这种关注来源于防止艾滋病和丙肝传播的迫切性 以及服务 于感染艾滋病/丙肝的药物使用者的迫切性 很多评论者可能会认 旨 在 降 低 与 精 神 兴奋物质使用相关的健康 降低危害是一种应对药物使用和艾滋病的工作方法 它旨在降 等危害的不同种类的干预工作 国际降低危害协会把降低 危害定义为 础 具有成本效益的方法 它造福于个人 社区和社 会 国际降低危害协会(2007年) 导致药物使用的某些决定因素 这些因素往往涉及社会和经济因素 降低需求 1 药物使用预防教育 2 药物依赖治疗 滋病感染 世界卫生组织(2008 药物替代治疗 年): 亚太地区静注药物使 用者的艾滋病关怀与治疗 美沙酮 丁丙诺非 戒毒治疗 住院治疗 脱毒治疗 自助小组和社 区治疗 3方法 有核心地位的能力 促进发展 抗击艾 滋 InterAction 2006 年 对贫困和不平等是我们的政策和实践的核心 发展 改进项目 使 34 需要获得健康服务 教育 关怀和支持

22 37 艾滋病与药物使用 48 而且大型活动很少能够改变这些因素 并且有证据表明 针对广大 替代治疗也是支持抗病毒治疗的一种重要干预工作 当筹集 44 群众的大规模运动的效果是很有限的 这些方法能够向一部分人 毒资 购买海洛因 吸食海洛因的混乱的日常生活模式发生改变 提供关于药物及其效果的基本信息 但是不太可能对人们的行为产 使人们的生活变得更加稳定 药物使用者的抗病毒治疗依从性将与 生重大影响 并且 把药物视为社会毒瘤的运动可能最终把药物使 其他人一样 用者描绘成邪恶的人 并加深很多药物使用者遭遇的污名的歧视 戒毒治疗 针对药物使用者的防毒教育向药物使用者讲授的问题涉及药 物依赖 药物混用 药物与抗病毒治疗的相互作用以及长期药物使 戒毒治疗包括住院康复项目 包括社区脱毒在内的脱毒服务 用 实用的防毒教育还向药物使用者讲授如何安全用药 避免药物 以及基于 匿名戒毒会 的 12步疗法 的自助小组和社区治疗 注射如何有利于健康 营养的重要性 安全性行为 以及如何获取 针对药物依赖的戒毒疗法对政策制定者 父母 政府 专业医 健康服务 疗人士 有药物依赖史者和大量药物使用者具有广泛的吸引力 这 实地学习 提供社区康复项目或 者家庭脱毒治疗的国际艾 滋病联盟的合作伙伴说 高质量的咨询和关怀后的 规划是这些服务获得成功 的关键所在 些项目并不是特别成功 因为脱毒过程一旦结束 包括静注药物使 49 用者在内的很多人都会出现复吸现象 对于大多数接受过脱毒治 2 药物依赖治疗 疗的人来说 复吸现象十分常见 并且人们在最终停止使用药物之 药物替代治疗 前往往要重复经历脱毒过程 强制戒毒项目的复吸率特别高 高复 药物替代治疗是对阿片类物质依赖实施药物治疗 药物替代 吸率表明 只有当人们做好充分的戒毒准备时 戒毒治疗才可能获 治疗的其他名称包括美沙酮维持治疗 MMT 和医学辅助治疗 得成功 MAT 主要的替代治疗药物有两种 即美沙酮和丁丙诺非 住院康复项目成功与否 涉及到住院时间的长短 也就是说 治的作用 用事实证明药物替代治疗的有效性 替代治疗主要以三种方式发挥作用: 1 生理作用 替代治疗作用于大脑中受到阿片类物质影响的神经传 递素 防止戒断症状 使药物使用者获得正常和良好的感受 50 截至2008年 共有63 个国家在实施某种形式 的美沙酮或丁丙诺啡项 47 目 2 通过消除或减少注射需求来减少风险行为 能够接受替代治疗的 人群当中的艾滋病传播率迅速下降 因为他们的注射行为有所减 少 或者完全停止注射 3 社会作用 因为药物使用者不再感到痛苦或沮丧 不必成天花 时间筹集毒资 获取药物 注射药物 躲避警察 家人和邻居 很多阿片类药物使用者都落入了筹钱 买药物 注射药物 东躲 西藏的循环 这种循环每天都重复两到三次 结果 海洛因依赖 者往往没有学习或者工作的时间 也没有时间照顾孩子或家人 住院时间越长 成功率越高 住院治疗的费用很高 在很多国家 当中 寻求住院康复的人数远远高于医院的床位数量 例如印度东 社区脱毒 萨索脱毒营 鲁玛塞 米拉社区脱毒项目 北部的曼尼普尔有35,000至50,000名药物使用者 治疗中心却只有 20个床位 而且疗程是三个月 按照这种比例 曼尼普尔的大多数 药物使用者永远无法获得服务 在很多亚洲国家当中 针对药物使用的强制 戒毒治疗 十分 常见 实际上 很多强制戒毒中心更像是监狱 常常被称为 劳教 营 在强制戒毒环境中 药物使用者常常遭遇侵犯人权的现象 包括折磨 无法获得健康关怀 缺乏关于药物或健康的教育途径 强制劳动 以及向药物使用者灌输吸毒 罪恶 的 再教育 项 目 这样一来 药物使用者离开这类强制戒毒中心后出现高复吸率 就不足为奇了 或者参与社区生活 替代治疗可以改变这种日常生活模式 43 安格尔顿插入参考资料 44 最佳参考资料 45 世界卫生组织 2007年 基本药物示范目录 ( 46 世界卫生组织 2005年 47 国际降低危害协会 2008年 世界卫生组织 年 政策简报 抗逆转录病毒治疗与静注药物使用者 49 最佳参考资料 50 世界卫生组织西太平洋区域办公室 把降低危害纳入社区戒毒治疗 51 人权观察组织(2008年): 打不破的循环 ( 52 最佳参考资料 53 参考资料 博奈特和其他人 3方法 2005年 世界卫生组织把美沙酮和丁丙诺非列为 基本药物 世界卫生组织在 药物依赖治疗对静注药物使用者当中的艾滋病防 案例分析

23 滋病与药物使用 39 艾 以降低危害为主导的项目 什么是降低供给 降低供给指的是减少药物供给的干预工作 这种工作方法有时被称为 药物控制 降低供给的工作 包括根除药物种植 例如作物喷粉或者作物替代 控制药物加工 禁止药物的运输 集散和销售 这些 工作一般由禁毒官员和警察实施 重要信息 在降低危害 降低需求和降低供给这三者之间 我们优先采用 降低危害的方法 因为这种方法 以事实为依据 世界卫生组织的 行动证明 报告和手册提出的 虽然在禁毒工作方面投入了大量的资源 但药物供应却日益猖獗 禁毒部门一旦收紧某条贩毒途径 证据表明 降低危害的方法可以有效地减少艾滋病和丙肝传播 马上又会出现新的贩毒途径 替代作物价格低廉 使根除药物种植的项目受到极大影响 随着贸易壁垒的 并为感染艾滋病和丙肝的静注药物使用者提供治疗 关怀和支 解除 随着全球化对商贸和旅游业的促进 用于加工药物的原材料越来越多 散布和销售药物的机会也越 持 来越多 实用 立足于短期目标 终止药物使用和药物供给是长期目标 禁毒措施可能会带来意想不到的后果 例如 警方打击药物供应 可能使人们在注射药物的时候承担 降低危害和预防艾滋病 丙肝传播的急迫性要求我们承认药物使 更多的风险 比如说他们可能会在慌乱之中注射药物 或者在不熟悉 不卫生的环境中注射药物 药物供 用现象的存在 减少与药物使用相关的危害 尤其是因共用注射 应如果突然终断 人们可能会改用注射吸毒的方式 以便让减少了的药量产生更强的药效 器具造成的艾滋病和丙肝传播 我们可以用降低危害 降低需求和降低供给工作中最有效的方法来应对药物使用 要采取均 降低危害对预防艾滋 病和丙肝传播以及向感染 艾滋病的静注药物使用者 提供治疗 关怀和支持的 项目具有重大影响 立足于权利 药物使用者和其他受到影响的人们参与决策和项目 的实施 衡应对 一方面是针对大量药物供给者开展降低供给工作 一方面对社区和药物使用者进行药物 使用方面的教育 一方面通过治疗来减少药物需求 同时关注药物使用者的健康和社会关怀需 求 立足于权利的 针对药物使用的应对工作 其着眼点在于改善获得服务的途径 使人们免受歧视和骚 扰 提倡健康关怀和社会关怀干预而非法律和行政命令干预 因为后者往往导致对药物使用者的监禁 3方法 降低危害 需求和供给的方法摘要 方 法 降低危害 降低需求 目 的 减少与药物使用相关 的危害 即艾滋病传 播 通过教育和治疗减少 对药物的需求 特 点 重要干预工作 具有实用性 并受到 公共健康 人权和发 展的塑造 以事实为依据 包括针具交换项目 同伴外展和阿片类物 质替代治疗 教育方式多种多样 可以针对广大社区或 者特定人群 治疗方式可包括药物 替代治疗和戒毒治疗 包括学校教育项目 针对药物使用者的实 用教育 药物替代和 戒毒项目 良好实践标准 1 我们的组织制定了降低危害政策 主要的降低危害干预 干预工作 示例 倡导 倡导服务途径 防止污名 使人们免遭歧视的倡导 记录和公布侵犯药物使用者人身权利的现象 建立药物使用者倡导网络 提倡支持艾滋病防治与关怀的法律和政策 提倡针对药物使用者的降低危害的方法 降低供给 通过禁毒工作减少药 物供应 涉及警方和广大禁毒 官员 以种植者和贩卖者为 干预目标 包括控制药物的种 植 分散和销售 获得司法/法律服务的途径 随访中心的律师 包括用药过量的预防和管理 在内的基础健康服务 38 面向药物使用者开展了解自身权利的教育和运动 随访中心的基础健康关怀门诊 向药物使用者提供用药过量的预防和管理方面的培训

24 艾 滋 病 与 药 物 使 用 41 良 好 实 践 指 南 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 的 当 地 应 对 主 要 的 降 低 危 害 干 预 主 要 的 降 低 危 害 干 预 干 预 工 作 示 例 干 预 工 作 示 例 行 为 改 变 交 流 社 区 外 展 针 对 艾 滋 病 安 全 注 射 安 全 性 行 为 更 安 全 的 药 物 使 用 停 止 药 物 使 用 防 止 复 吸 和 防 止 药 物 使 用 的 信 息 和 教 育 运 动 关 于 艾 滋 病 安 全 注 射 安 全 性 行 为 更 安 全 的 药 物 使 用 停 止 药 物 使 用 防 止 复 吸 和 防 止 药 物 使 用 的 信 息 和 教 育 材 料 咨 询 抗 病 毒 治 疗 和 美 沙 酮 依 从 性 咨 询 药 物 咨 询 认 知 行 为 疗 法 (CBT) 动 机 访 谈 安 全 性 行 为 和 性 健 康 咨 询 个 人 技 能 发 展 安 全 药 物 使 用 及 安 全 性 行 为 协 商 预 防 复 吸 坚 持 己 见 方 面 的 培 训 反 污 名 教 育 和 技 能 发 展 同 伴 教 育 由 药 物 使 用 者 及 其 性 伴 和 家 庭 为 他 们 自 己 开 展 的 小 组 教 育 和 一 对 一 教 育 同 伴 支 持 由 药 物 使 用 者 及 其 性 伴 和 家 庭 为 他 们 自 己 开 展 的 小 组 支 持 和 一 对 一 支 持 艾 滋 病 检 测 与 咨 询 在 随 访 中 心 或 者 针 具 交 换 项 目 点 提 供 自 愿 咨 询 与 检 测 服 务 抗 病 毒 治 疗 诊 所 向 药 物 使 用 者 提 供 友 好 的 检 测 服 务 艾 滋 病 治 疗 抗 病 逆 转 录 毒 治 疗 抗 病 毒 治 疗 诊 所 向 药 物 使 用 者 提 供 友 好 的 服 务 生 计 发 展 和 经 济 扶 持 提 供 消 毒 注 射 器 具 针 对 药 物 使 用 者 及 其 性 伴 和 家 庭 的 小 额 自 助 项 目 针 对 药 物 使 用 者 及 其 性 伴 或 配 偶 的 教 育 和 职 业 培 训 地 区 和 当 地 层 面 的 规 划, 帮 助 药 物 使 用 者 融 入 社 会 低 门 槛 的 社 区 项 目 流 动 项 目 以 健 康 中 心 为 基 础 的 项 目 心 理 - 社 会 支 持 服 务 在 监 狱 内 开 展 的 项 目 注 射 器 具 的 分 发 与 安 全 处 置 安 全 住 所, 包 括 紧 急 庇 护 所 食 品 及 食 品 安 全 项 目 3 方 法 青 少 年 干 预 为 无 家 可 归 的 青 少 年 提 供 夜 间 庇 护 所 为 青 少 年 提 供 同 伴 教 育 和 同 伴 支 持 向 服 刑 或 在 押 人 员 提 供 服 务 获 得 抗 病 毒 治 疗 的 途 径 针 具 交 换 项 目 药 物 替 代 项 目 美 沙 酮 和 丁 丙 诺 非 项 目 针 对 艾 滋 病 和 丙 肝 预 防 的 信 息 教 育 项 目 脱 毒 与 康 复 治 疗 家 庭 支 持 自 愿 而 非 强 制 社 区 项 目 以 健 康 中 心 为 基 础 的 项 目 随 访 中 心 提 供 儿 童 关 怀 服 务 向 药 物 使 用 者 的 父 母 提 供 同 伴 教 育 和 支 持 向 有 孩 子 的 药 物 使 用 者 提 供 同 伴 教 育 和 支 持 性 生 殖 健 康 服 务, 包 括 性 病 诊 疗 服 务 肺 结 核 防 治 及 诊 疗 性 病 诊 疗 为 使 用 药 物 的 女 性 提 供 妊 娠 及 产 后 健 康 服 务 向 女 性 药 物 使 用 者 和 药 物 使 用 者 的 性 伴 提 供 妊 娠 及 计 划 生 育 建 议 与 艾 滋 病 治 疗 服 务 相 关 的 肺 结 核 防 治 服 务 肝 炎 诊 治 ( 甲 肝 乙 肝 丙 肝 ) 和 疫 苗 接 种 ( 甲 肝 和 乙 肝 ) 随 访 中 心 提 供 甲 肝 乙 肝 丙 肝 诊 断 服 务 在 抗 病 毒 诊 所 提 供 丙 肝 诊 疗 服 务 在 抗 病 毒 诊 所 或 随 访 中 心 接 种 乙 肝 疫 苗 40

25 滋病与药物使用 43 艾 除基础服务 食品 休息场所等等 之外 低门槛服务机 主要的降低危害干预 干预工作 构还可以提供一系列其他服务 包括针具交换项目 用药过量的预 示例 良好实践标准 2 良好实践标准 3 良好实践标准 4 良好实践标准 5 记住 防教育和管理 基础健康关怀 支持小组 同伴教育 咨询 以及 药物使用者能够获得清洁注射器具 安全套和关于安全注射和 安全性行为的信息 药物使用者能够获得抗病毒治疗 肺结核预防及治疗 药物替 代治疗和丙肝治疗等服务 药物使用者能够获得心理-社会支持服务 从而满足其首要的 心理-社会需求 艾滋病和丙肝的检测和治疗 不同的药物使用者需要不同的低门槛服务 例如从事性工作的 女性所需要的东西可能完全不同于青年男子得到的随访服务 外展 由于药物使用者被边缘化 由于他们的药物使用行为属于违法 行为 因此很难对药物使用者开展健康促进工作并为他们提供健康 我们针对药物使用者的项目采取性别敏感的干预方式 包括对 服务 外展是为各种边缘化人群提供服务的一种重要方法 在增进 药物使用者的性伴的干预 药物使用者的健康方面具有很长的历史和重要的作用 外展工作涉 低门槛服务 主流服务很少采取包容的 敏感的方法来满足药物使用者的需 求 而部分接受过服务的药物使用者又觉得这类服务不友好 带有 及药物使用者 有药物使用史的人们或者与药物使用者具有密切关 联的人们 在药物使用者集中的地方接近他们并让他们参与活动 以便提供健康教育和同伴支持 发放清洁注射器具 回收废弃的注 射器具 歧视 或者不适应于他们的生活方式 由于吸毒是违法行为 很多 外展的基本特征在于它是在传统的健康关怀环境之外提供健 药物使用者认为接受服务是不安全的 或者说为了接受服务 他们 康支持和社会支持 当药物使用者不能或者不愿接受健康服务的时 必须停止使用药物 由于人们心存疑虑 不抱希望 所以很难让他 候 外展就成为一种提供服务和支持的方式 提供服务和支持的地 们接受服务 也很难形成让药物使用者信赖和崇尚的服务 在这种 点包括药物使用者的住地 药物使用者彼此相处的地方 以及使用 情况下 低门槛服务 通常是随访中心 可以让药物使用 药物的场所 者及时地获得实实在在的好处 低门槛服务的一些特征 服务开放的时间更长 可以开到很晚 能够反映出药物使用的日 常模式 不需要药物使用者出示身份证或则提供详细的个人信息 免费服务 提供食品 休息场所 洗浴和洗衣服务 由随访医生或护士提供的基础健康关怀服务可能会非常有效 由药物使用者或者很容易与药物使用者产生关联的人们提供服务 很多针具交换项目都是低门槛的服务 项目地点往往设在药物 使用者居住或者生活的地方 项目点的设置往往也是十分谨慎的 以便使药物使用者在来去过程中不会引起很多人的注意 随访服务 通常也是低门槛服务 42 创新和实验是发展和 改善低门槛服务过程的显 著特征 要知道哪些因素 能够吸引药物使用者接受 服务 要知道女性的需 求 男性的需求 儿童和 青少年的需求 以及在资 源不足的情况下可以做什 么 这些都需要我们不断 地提出问题并对新的想法 进行检验 同伴在外展 作为一种促进健康的工 作方法 药物使用者外 展被世界卫生组织描述 和认可为一种有效的艾 滋病防治方法 3方法 可以通过降低门槛来 提供各种各样的服务 以 便服务于不愿意或者不能 到大医院就诊的人们 以 及不愿意或者不能接受主 流的性生殖健康服务或者 基础服务的人们 重要信息

26 滋病与药物使用 45 艾 重要信息 行动证明 社区外展 对静注药物使用者的艾滋 病防治工作的有效性 我们在这里工作的所有人都 有药物使用史 所以我们知 道在街头游荡是什么感受 我们一起努力 就可以增进 健康 降低风险 社区成员和其他人运用一系列参与式活动来认识造成脆弱性的 重要资源 原因 识别出最脆弱的人群 找出可以满足他们需求的资源 制订 一份计划 并且在社区当中建立起人们对这个计划主人翁意识 赢 得他们对这个计划的投入和支持 社区动员意味着受药物使用问题影响最严重的人们 包括艾滋 病感染者在内 在开展有效的艾滋病应对工作的过程中发挥着积极 的 富有影响力的作用 意味着社区成员自己负起责任 在其他人 全都在一起 艾滋 病社区动员 国际艾滋病 联盟 2006年 的支持下应对药物使用和艾滋病带来的问题 世界卫生组织 2004年 prev_care/ 社区动员 社区动员过程 扩大规模 什么是 社区 社区是认为彼此之间具有某种共同特征的人们组成的群体 他 社区可以自发动员起 来 也可以在他人的激发 之下动员起来 计划 们可能住在同一个村庄 在一起工作 面临同样的问题 或者具有 共同的利益 督导 人们往往同时归属于一个以上的社区 例如 一位药物使用者 可能会把自己看作是她所居住的大社区的一名成员 她所在的社区 开始 小组的一名成员和一位母亲 艾滋病感染者可能会组建一个社区小 组 以便应对他们遇到的挑战 或者在一起交往 相处 我们应当 预估 知道人们怎样给自己定位 而不是别人怎样给他们定位 还应当知 道社区的不同部分是怎样相互重叠 相互作用的 我们可以支持社 区建立社区小组 CBO 这些小组可以造成改变 例如预防艾滋 病 提供家庭关怀 教育青少年 建立与他人的关系 获取资源 什么是社区动员 社区动员是一个过程 在这个过程中 个人 小组和组织机构 通过参与式的 可持续的方式预估 计划 实施和评估各种活动 从而增进健康 改善生活 能力建设是社区动员中的一个核心概 念 预估 计划 实施和评估活动的过程可以提高人们的能力 参 加这些过程的人越多 能力提高越大 项目的可持续性越强 44 行动 评估 3方法 记住 社区动员可以创造社会资本 让社区团结一心的 粘 合剂 custom_asp/pulications/ view.asp?publication_

27 47 性别敏感项目 由于男性药物使用者的人数多于女性 针对药物使用者的服务往往偏向男性 这种情况有时是人为 的 有时则不是 如果服务和项目针对的是所有药物使用者 但事实上只有男性的需求得到满足 那么我们就可以说这 些服务和项目 对性别视而不见 也就是说 人们没有认真研究为什么女性或跨性别人群得不到服务 性别敏感项目对性别予以积极 充分的重视 从而应对这些问题 这种意识和行为可以包括多种形式 例 艾滋病与药物使用 4 项目周期和药物使 用者的参与 如 确保女性和男性都能参与决策的措施 同时满足女性和男性的需求的特殊服务和项目 对性别模式提出挑战的项目 满足跨性别人群的需求的项目 对性别准则提出的挑战可以使女性和男性同时受益 对女性而言 这可能意味着促进增能的信息和技 能 以及挑战性暴力的信息和技能 对男性而言 这可能带来谈论男子气概与药物使用 安全套使用和性 风险的机会 本章内容 什么是项目周期 同伴主持小组活动 让药物使用者参与项目周期 与利益相关者一起工作 46

28 滋病与药物使用 49 艾 什么是项目周期 记住 我们已经对社区动员及其参与者具有普遍的理解 现在我们 来看看整个过程是怎样按不同的阶段组织在一起的 以及药物使用 让药物使用者参与项目周期 为什么要让药物使用者参与进来 让药物使用者参与项目设计和实施非常重要 这其中存在一系 者 其他利益相关者和社区是怎样参与到各个阶段之中的 关键是要让药物使用 者参与到每一个阶段之 中 艾滋病及减低危害项目的设计和实施包括五个主要阶段 预估 计划和项目设计 实施 列实际操作和伦理道德方面的原因 从实际层面说 这样做有很多好处 让药物使用者参与到项目 当中等于向社区表明 药物使用者具有自身的权利和宝贵的技能和 经验 同时也表明一种信念 即药物使用者并不是普通人根深蒂固 的观念中的那些 疯狂 恶劣和危险的 人 这可以产生强烈的去 评估 污名化效果 扩大规模 这些阶段帮助我们组织活动和项目 把重点放在需求 优先领 有利于项目工作 域和有效的行动之上 什么是学习型组织机构 很有帮助 因为我们从一个项目周期当中学到的东西有助于我们对 项目工作从中得到的利益是多方面的 由于药物 使用是违法行为 医疗人员和其他专业人士对药物使 下一个周期进行规划 学习型的组织机构建立起体系和程序 从而 用的模式 类型和方式往往缺乏认识 而且药物使用 不断学习并发展自身的工作 项目周期的五个阶段帮助我们反思我 的模式总是处于不断的变化之中 人们使用的药物有 们的工作 并通过不断的学习来强化项目工作 使其更加有效 以 哪些 药物使用方式如何 药物使用者具有什么样的 下图表集中显示出每个阶段的情况 需求 以及什么样的教育或者关怀战略最为有效 药 今晚你来不来开会 我 们要讨论年轻妇女外展 项目 物使用者对这些问题最有发言权 简言之 药物使用 者能够规划 对药物使用者友好 的项目和服务 由于药物使用者往往对专业人士 警察和家庭 5 扩大规模 项目周期的5个环节 的粗暴对待和误解逆来顺受 因此很多人都不愿意接 预估 行动和反思学习周期 受服务 的确 很多服务都要求药物使用者先戒毒才 2 计划和项目设计 能接受服务 对于我们这些为药物使用者开展项目和 提供服务的人来说 为了让药物使用者获得服务 我 们必须做出额外的努力 让药物使用者参与到项目和 反思 1 预估 服务的规划过程当中 将改变他们对服务的认知和接 受 而且还将改变服务提供者对药物使用者采取的无 3 实施 行动 4 评估 预估 所作为的态度 预估 造福于药物使用者 药物使用者参与到项目工作之中 可以获得提供服务或项目规 划的技能 还可以对尚不具备的服务进行倡导 药物使用者与其他 同伴一起参与项目规划或者实施 可以从这类工作当中找到目的或 者意义 并从同伴支持中受益 48 4项目周期和药物使用者的参与 把这些阶段看作一个由预估 行动和反思构成的学习过程将会

29 51 药物使用者具有参与的权利 记住 在1994年的 巴黎宣言 中 42国政府表示同意支持 艾滋 病感染者更大程度的参与 GIPA 联合国艾滋病特别会议于2001年通过的 艾滋病承诺宣言 对艾滋病感染者和其他边缘化社区的更大程度的参与发出呼吁 联合国 艾滋病与人权指导方针 要求必须有弱势群体 例如药物使用者 的代表参与协商及服务的规划和提供 什么是参与 参与关于项目和服务的决策 专业技能决定贡献 药物使用者了解其他药物使用者和药物使 通常叫做 象征性的 参与 组织者知道有必要表现出让药物使用者参与进来的样子 但并不给 为了应对阻碍参与的 实际困难 请根据实际情 况核对以下内容 予他们真正的权利或责任 贡献者 药物使用者对活动的参与十分有限 通常只有出了名的人才参与进来 例如 在海报上使用药物 使用者的形象 或者让死于艾滋病的药物使用者的家属在公共场合谈论此人 目标受众 针对药物使用者群体而非个人开展的活动 但是 药物使用者不仅仅只是折页和海报上或者信 开放时间 服务或项目地点 工作人员的态度和行为 项目或服务给人的感受 始终向药物使用者征 求克服实际困难的意见 息教育交流活动中的无名人士 不仅仅只是接受服务的人们 或者某种程度上的 患者 他 们可以提供重要的反馈 而他们做出的反馈又可以影响或者扩充信息来源 没有我们的参与 不要做关于我们的决定 第33页 让药物使用者参与项目周期的战略 用参与式方法应对项目点上的药物使用模式 下一章将会讲述如 用模式 这就叫做专业技能 有意义的参与意味着承认和尊重专业技能 药物使用者可以担任服务或项目的实施者 即同伴教育者 评估者 关怀者和项目人员 何用参与式方法开展评估 邀请药物使用者担任项目顾问委员会委员 不是一位代表 而 是几位代表 请他们协助规划项目 制作教育材料 协助评估工 怎么做 来自社会 法律和个人方面的障碍可能阻碍药物使用者参与项目和服务 污名 歧视与禁止和打击药 作 支持药物使用者担任发言人 设置保安人员 以便人们掌控对 药物使用者身份的公开 物使用的法律一起制造障碍 为了实现有意义的参与 必须应对这些障碍 本页右侧的图表中提出了一些建议 但关键是要在我们的项目和服务中创造一种增能的文化 对于增 能力建设 档案记录 组织发展 项目管理 同伴教育 评 估 能文化的创建而言 关键是要向药物使用者提供支持 包括经济支持和能力建设 让他们动员起来并倡 导服务途径 或者挑战警方暴力或惩戒性的戒毒治疗 实施领导力发展项目 从药物使用者当中选拔出具有领导潜力 的人 帮助他们建立网络 提高能力 参与的层次 这个金字塔式的参与模型展示了参与的层次 其中 最高层次的参与代表了更大程度参与原则的全面 实现 重要资源 建立由药物使用者组成的焦点小组 从而对项目和服务进行评 估 支持药物使用者小组 开展同伴支持 倡导 同伴教育 开发 资源 或者担任降低危害项目的代表 国际艾滋病联盟 开放社 会研究所和加拿大艾滋病 法律网出版的 违禁药物 使用者更大程度的 有意 义的参与 公共健康 伦理道德和人权的迫切需 求 就药物使用者参与的 良好实践提供了更多的提 示 战略和范例 h t t p : / / w w w. a i d s a l l i a n c e. o r g / custom_asp/publications/ v i e w. a s p? p u b l i c a t i o n _ i d 310&language=en 决策者 药物使用者参与到决策机构或政策制定机构之中 并且他们 的投入与其他所有机构成员的投入一 样 得到同等的重视 专 家 药物使用者被视为重要的信息 知识和技能来源 并与专业人士一样参与到干预工作的设计 调 整和评估过程中 实施者 药物使用者在干预工作中真正承担起重要的职能 例如担任关怀者 同伴教育者 或者外展人 50 良好实践标准5 药物使用者参与项目工作和决策 案例分析 萨索G21行动 4项目周期和药物使用者的参与 有意义的参与意味着 发言人 药物使用者被当作代言人 或者应邀在会议上分享他们的观点 此外并不参与工作 这种形式 我们严格遵守的道德原则 那就是 对于影响人们生活的决定 人 员 但是并不参与干预工作的规划 或者对干预工作的实施方式基本没有发言权 药物使用者的参与能够带来切实的利益 除此之外 还有一条 人都有权参与决策过程 以下承诺进一步强调了这条原则 艾滋病与药物使用

30 滋病与药物使用 53 艾 与利益相关者一起工作 与利益相关者一起工作之所以重要 是有很多原因的 降低危 害项目往往具有争议 或者很少得到人们的理解 让外部利益相关 者参与降低危害的项目工作 可以争取人们对项目的 认可 或者 外部支持 有时候 争取支持的过程是很困难的 有时候利益相关者需要 改变他们的做法和想法 例如 警察是降低危害项目中的重要利益 我们说的 利益相关 者 和 守门人 是什么意 根据利益相关者在项目中扮演的角色以及他们为什么应当参与项目设立明确的目标 保持利益相关者对工作进展的了解 思 利益相关者是从当地 社区项目的成果中得到实惠 或者利益 的人 就利益相关者的参与制订计划和预算 资源和时间等 利益相关者图表 谁 为什么 在哪里 怎么做 确定不同利益相关者的共同立场和共同的总体目标 具体目标 建立一份备忘录 以此作为合作承诺宣言 相关者 一开始的时候 警察可能具有敌意和破坏性 但关键是要 守门人是控制着某些 不断建立一种合作的文化 从而让当地警方理解项目的目标 知道 个人 人群 地点或者信息 项目受到证据的支持 以及项目将使当地社区受益 警察往往受到 的途径的人 例如 学校教 来自其他社区成员的压力 不得不应对他们在社区药物使用者身上 师和家长是儿童的守门人 看到的 问题 尤其是有人怀疑药物使用者犯下了某些罪行的时 妓院老板是性工作者的守门 虑的方法 可以有效地确保药物使用者不会受到骚扰 利益相关者可能包括 药物使用者或者药物使用者的伙伴 性伴 伙伴或者配偶 伙伴及其他家庭成员 宗教领袖和其他当地领导 当地权威部门/当地政府 警察和执法机构 街坊或社区 压力团体 社会观察员或者道德观察员 即反对药物的团体 女性团体 健康关怀提供者 包括药剂师 其他服务提供者 即社会福利服务提供者 当地研究人员和学术机构 捐赠者 同伴领导人 有些人可能既是守门人 图表 我们对他们有什么期望 他们对我们有什么期望 我们对利益相关者有什么期望 他们对我们有什么期望 通过正式和非正式的渠道与重要的利益相关者建立联系和网络 人只是其中的一方 联盟中国由警察 医 护人员 党委领导和市长 组成的峨嵋顾问委员会 见中国峨嵋项目 该项目 通过国际艾滋病联盟昆明 办事处受到列维 斯特劳 斯基金会资助 的年终评 估总结 2008年1月 XXXX 实例 来自柬埔寨的与男男性 行为者和药物使用者一起工 作的实例 一对一联络 来自中国 的实例XXXX 通过活动表明利益相关者很受重视 并且他们可以为项目做出重要贡献 建立对问题和降低危害工作的 主人翁意识 保持利益相关者对工作进展的了解 这是一个持续不断的过程 与利益相关者分享报告 研究或者评估 发现 分享成功的事例 成立一个由众多不同的利益相关者组成的社区顾问委员会 邀请利益相关者观摩项目运作的情况 案例分析 只与高级官员 例如高级警官 建立联系是不够的 警方的骚扰和侵犯行为往往发生在基层 当地的巡 警也是重要的利益相关者 又是利益相关者 但很多人 以上列出的名单并不完备 而且会因环境的不同而有所变化 把项目纳入现有的当地计划和目标之中 以便让社区利益相关者明白该项目如何 适应 当地实际 人 对利益相关者进行艾滋病和降低危害方面的教育 提高敏感度和提供教育的研讨班 学习考察等 4项目周期和药物使用者的参与 候 帮助警方认识他们受到的压力并与他们共同寻求应对人们的忧 52 与利益相关者一起工作的战略

31 滋病与药物使用 55 艾 5 评 估 什么是评估 评估是一个收集和分析关于某个特定地点的艾滋病和药物使用 重要资源 情况的信息 数据和经验 从而设计有效的项目和服务的过程 通 过评估过程 我们可以发现某个地点存在的主要艾滋病防治问题 了解包括艾滋病感染者在内的药物使用者的最重要的治疗 关怀和 支持需求 由于艾滋病和药物使用是迫在眉睫的问题 因此已经开发了名 55 为 快速评估与应对 RAR 的方法 其目的是收集与药物使 用和艾滋病相关的信息 从而指导应对工作 快速评估与应对是在 短时间内运用多种评估方法实施评估 谁参与评估 让药物使用者 有药物使用史的人和其他艾滋病感染者参与评 估是评估程序的一个很好的起点 还应当参与评估的其他利益相关 者包括药物使用者的家人 健康服务机构 警察 社区小组 当地 服务提供者和当地媒体 通过评估程序我们可以 了解当地的药物使用和性行为模式 了解药物使用者的需求 包括他们的艾滋病需求 识别出特定地区的药物使用者 求应对方法 custom_asp/publications/ view.asp?publication_ id=88&language=en 了解药物使用者生活中的社会-经济情况 认识药物使用的流动或季节性变化模式 了解对药物使用者造成影响的问题 例如污名和歧视 记住 描绘一个地区当中可能适用于药物使用者的现有服务的范围 以 及服务中存在的不足之处 本章内容 什么是评估 收集数据 敏感地使用数据 分析数据 认识具有药物使用行为的不同的亚人群 按年龄 性别 所使 用的药物和药物使用方式划分 从药物使用者当中选出同伴和领导 了解药物使用者对艾滋病和安全注射行为的认识 重要的是 我们可以了解使人们面临艾滋病感染风险的具体行 为和实践 斯蒂门森等 1998年 当我们让药物使用者 和其他利益相关者参与到 评估过程中的时候 他们 更倾向于 拥有 评估发 现 并可以对如何敏感地 处理数据提出建议 5评 估 评估可以告诉我们什么 联盟有一种对所有评 估过程予以逐步指导的工 具 那就是 与药物使 用者一起开展艾滋病工 作 参与式评估与应对 指南 请使用这一工 具 这本指南对快速评估 与应对方法加以修改 不 但包括了快速评估与应对 的方法 而且还包括了参 与式方法 从而让药物使 用者和其他社区成员更加 充分地参与发现问题 寻

32 艾 滋 病 与 药 物 使 用 57 良 好 实 践 指 南 静 注 药 物 使 用 与 艾 滋 病 的 当 地 应 对 评 估 对 项 目 的 设 计 非 常 重 要, 而 且 有 助 于 倡 导 新 的 项 目 或 服 务 的 建 立 也 就 是 说, 当 您 系 统 性 地 找 出 问 题 或 者 发 现 需 求, 您 就 完 全 有 资 格 倡 议 人 们 应 对 这 个 问 题 收 集 我 们 和 其 他 人 的 数 据 一 个 特 定 地 区 中 关 于 药 物 使 用 和 艾 滋 病 的 信 息 来 源 有 很 多 这 些 信 息 来 源 包 括 我 们 的 经 验 和 对 当 地 的 认 识 其 他 来 源 包 括 : 流 行 病 学 数 据 关 于 药 物 使 用 者 的 艾 滋 病 和 药 物 使 用 行 为 与 知 识 的 社 会 研 究 数 据 我 们 将 要 和 你 们 开 展 的 所 有 的 访 谈 都 是 完 全 保 密 的 你 们 的 经 历 非 常 重 要, 但 是 我 们 不 会 使 用 你 们 的 真 实 姓 名 关 于 失 业 和 贫 困 的 官 方 统 计 数 据 诊 所 和 治 疗 中 心 的 记 录 关 于 针 具 交 换 服 务 使 用 情 况 的 数 据 来 自 健 康 关 怀 提 供 者 警 察 和 监 狱 的 当 地 数 据 有 助 于 生 动 明 确 地 说 明 某 个 特 定 地 区 中 的 药 物 使 用 和 艾 滋 病 需 求 国 内 或 者 国 际 数 据 有 助 于 指 导 我 们 的 数 据 收 集 工 作 其 他 人 拥 有 哪 些 数 据? 这 些 数 据 为 他 们 提 供 了 哪 些 关 于 当 地 艾 滋 病 需 求 的 情 况? 这 些 数 据 对 我 们 面 临 的 情 况 有 什 么 提 示? 与 药 物 使 用 者 一 起 开 展 艾 滋 病 工 作 参 与 式 评 估 与 应 对 指 南 这 项 工 具 对 如 何 收 集 我 们 自 己 的 数 据 提 出 了 很 多 建 议 这 个 项 目 将 请 你 们 讲 讲 自 己 的 经 历, 这 样 我 们 就 能 收 集 证 据, 然 后 倡 导 人 们 改 变 为 药 物 使 用 者 和 他 们 的 家 人 提 供 的 健 康 服 务 敏 感 地 使 用 数 据 收 集 数 据 的 时 候 由 我 们 自 己 直 接 收 集, 或 者 是 使 用 其 他 人 收 集 的 数 据 我 们 应 该 敏 感 地 使 用 数 据 这 样 做 的 重 要 原 因 之 一, 在 于 我 们 应 当 尽 力 保 护 药 物 使 用 者 的 隐 私 权, 他 们 是 评 估 / 数 据 收 集 过 程 的 组 成 部 分 或 者 主 体 关 于 某 个 特 定 地 点 的 药 物 使 用 的 信 息 可 能 会 引 起 争 议, 也 可 能 会 带 来 伤 害 暴 露 某 个 街 区 的 药 物 使 用 情 况 可 能 会 引 起 警 方 的 打 击, 使 人 们 无 家 可 归 遭 到 监 禁, 或 者 无 法 接 受 服 务 或 就 业 重 要 的 是, 因 当 以 公 共 健 康 和 人 权 为 指 导, 在 保 护 所 有 相 关 人 员 的 隐 私 权 的 前 提 下, 以 敏 感 的 方 式 把 评 估 数 据 交 给 决 策 者 也 就 是 说, 我 们 很 清 楚 我 们 的 目 的, 那 就 是 增 进 健 康, 降 低 药 物 危 害, 保 护 每 一 位 药 物 使 用 者 的 人 权 我 们 不 是 揭 露 某 个 事 件 的 记 者 或 者 评 论 员, 而 是 良 好 的 公 共 健 康 人 权 个 人 发 展 和 社 区 发 展 的 倡 导 者 我 们 的 评 估 工 作 必 须 确 保 参 与 评 估 的 每 一 名 药 物 使 用 者 的 匿 名 权, 确 保 评 估 的 可 信 性 严 格 性 以 及 与 社 会 或 政 治 氛 围 的 相 关 性 分 析 数 据 在 这 个 阶 段, 我 们 使 所 收 集 的 数 据 产 生 意 义, 从 而 反 映 出 需 求 问 题 优 先 领 域 和 可 以 采 取 的 行 动 我 们 寻 找 联 系 和 共 同 的 主 题, 寻 找 原 因 和 结 果, 寻 求 现 有 的 应 对 和 潜 在 的 解 决 方 法 与 药 物 使 用 者 一 起 开 展 艾 滋 病 工 作 参 与 式 评 估 与 应 对 指 南 提 出 了 一 系 列 参 与 式 战 略, 帮 助 我 们 发 现 问 题 需 求 和 现 有 的 行 动, 然 后 提 出 优 先 领 域 和 新 的 行 动 或 者 干 预 工 作 5 评 估 来 自 乌 克 兰 艾 滋 病 联 盟 的 范 例 乌 克 兰 艾 滋 病 联 盟 向 我 们 说 明, 为 什 么 应 当 让 药 物 使 用 者 参 与 分 析 : 参 与 式 评 估 的 一 个 重 要 方 面 就 是 非 政 府 组 织 工 作 人 员 和 社 区 成 员 对 分 析 工 作 的 参 与 他 们 发 现 分 析 工 作 非 常 具 有 挑 战 性, 同 时 也 感 到 很 兴 奋, 很 有 成 就 感, 并 且 成 为 项 目 实 施 过 程 的 见 证 人 过 去, 他 们 对 大 多 数 研 究 和 评 估 的 参 与 只 停 留 在 收 集 原 始 数 据 的 层 次, 分 析 工 作 则 在 别 的 地 方 开 展, 而 且 通 常 以 极 端 概 括 化 抽 象 化 的 方 式 把 分 析 结 果 呈 现 出 来 从 这 类 分 析 中 部 可 能 发 展 出 具 体 的 针 对 需 求 的 干 预 工 作 56