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1 循 環 系 統 一 循 環 系 統 心 臟 心 血 管 系 統 - 循 環 系 統 血 管 : 動 脈 靜 脈 微 血 管 淋 巴 系 統 - 淋 巴 淋 巴 管 淋 巴 結 二 心 肌 1. 由 合 體 細 胞 ( syncytium) 組 成 合 體 細 胞 ( Syncytium) (1) 位 置 : 存 在 心 肌 特 色 : 分 叉 及 融 合 所 以 心 肌 具 有 分 叉 及 融 合 的 現 象 (2) 功 能 : 加 強 收 縮 訊 息 的 傳 導 促 使 心 臟 內 二 個 心 房 與 心 室 能 同 時 收 縮 2. 肌 間 盤 (Intercalated disc) (1) 介 於 兩 個 心 肌 細 胞 的 交 接 處 由 肌 細 胞 膜 所 形 成 (2) 屬 於 gap junction (3) 橫 跨 心 肌 纖 維 的 暗 色 地 帶, 位 於 心 肌 纖 維 的 Z 線 上 (4) 功 能 : 可 加 強 收 縮 訊 息 的 傳 導 3. 不 隨 意 肌, 由 自 主 神 經 控 制 4. 具 有 橫 紋, 又 稱 橫 紋 肌 5. Ca++ 來 源 : 肌 漿 網, 細 胞 外 液 6. 動 作 電 位 :-95~-85mV 三 心 臟 的 構 造 ( 一 )1. 位 於 中 縱 膈 腔 內 大 部 分 是 在 身 體 中 線 的 左 側 2. 重 量 為 公 克 大 小 約 如 握 緊 的 拳 頭 3. 心 尖 (Apex) (1) 由 左 心 室 所 構 成, 是 左 心 室 形 成 的 尖 端 (2) 位 於 左 側 第 5-6 (5) 肋 間 (3) 指 向 左 前 下 方 4. 心 底 (Base) ( 基 部 ) (1) 是 大 血 管 進 出 心 臟 的 地 方 (2) 位 於 第 二 肋 間 斜 向 右 邊 (3) 為 心 臟 上 端 寬 廣 的 部 分 5. 心 臟 之 左 緣 : 由 左 心 室 ( 多 ) 左 心 房 ( 少 ) 所 形 成 心 臟 之 右 緣 : 由 右 心 房 所 形 成 心 臟 之 下 緣 : 由 右 心 室 ( 多 ) 及 左 心 室 ( 少 ) 所 形 成 6. 胸 肋 面 : 由 右 心 室 與 右 心 房 所 形 成 1

2 橫 膈 面 : 由 左 右 心 室, 特 別 是 左 心 室 所 形 成 7. 左 心 在 後, 右 心 在 前 ( 二 ) 1. 心 外 層 : 心 包 膜 (Pericardium) : (1) 纖 維 性 心 包 膜 (fibrous pericardium) : 固 定 保 護 之 用 (2) 漿 膜 性 心 包 膜 (serous pericardium) a. 壁 層 (parietal layer) : 緊 貼 纖 維 性 心 包 膜 內 側 b. 臟 層 (visceral layer) : 緊 貼 心 肌 表 面 相 當 心 外 膜 c. 壁 層 與 臟 側 之 間 稱 心 包 腔, 內 含 心 包 液 ( 漿 液 ) 2. 心 壁 (Heart wall) (1) 內 層 :endocardium ( 心 內 膜 ) : 由 內 皮 細 胞 (endothelium) 所 組 成 (2) 中 層 :Myocardium ( 心 肌 ) : 由 橫 紋 肌 ( 心 肌 ) 所 組 成 (3) 外 層 :epicardium ( 心 外 膜 ) : 漿 膜 性 心 包 膜 臟 層 3. 心 內 層 (Interior of heart) (1) 分 4 個 腔 室 (four chambers) 左 心 房 (Left atrium) 二 尖 瓣 ( 僧 帽 瓣 ) (Bicuspid; Mitral value) 左 心 室 (Left ventricle) 瓣 尖 朝 下 右 心 房 (Right atrium) 三 尖 瓣 (Tricuspid value) 右 心 室 (Right ventricle) 瓣 尖 朝 下 (2) 瓣 膜 : 種 類 解 剖 位 置 瓣 尖 瓣 數 血 流 方 向 目 的 半 月 瓣 主 動 脈 左 心 室 之 間 朝 上 3 心 室 動 脈 防 止 血 液 由 大 動 脈 逆 流 ( 動 脈 瓣 ) 肺 動 脈 右 心 室 之 間 回 心 室 二 尖 瓣 左 心 房 左 心 室 之 間 朝 下 2 左 心 房 左 防 止 血 液 由 心 室 逆 流 回 心 室 心 房 三 尖 瓣 右 心 房 右 心 室 之 間 朝 下 3 右 心 房 右 防 止 血 液 由 心 室 逆 流 回 心 室 心 房 靜 脈 瓣 靜 脈 管 中 朝 上 2 靜 脈 右 心 防 止 血 液 由 心 房 逆 流 回 房 靜 脈 二 三 尖 瓣 膜 又 稱 房 室 瓣 (3) 心 臟 共 有 9 大 血 管 : 種 類 數 目 含 氧 量 血 流 方 向 肺 靜 脈 4 條 充 氧 血 肺 肺 靜 脈 左 心 房 上 腔 靜 脈 1 條 缺 氧 血 上 腔 靜 脈 右 心 房 下 腔 靜 脈 1 條 缺 氧 血 下 腔 靜 脈 右 心 房 主 動 脈 1 條 充 氧 血 左 心 室 主 動 脈 肺 動 脈 1 條 缺 氧 血 右 心 室 肺 動 脈 肺 2

3 冠 狀 a. 冠 狀 竇 1 條 缺 氧 血 冠 狀 動 脈 冠 狀 竇 右 心 房 右 心 房 : 收 集 上 腔 vein 下 腔 vein 冠 狀 竇 之 缺 氧 血 (4) 乳 頭 肌 (popillary muscle) : <1> 心 室 具 有, 心 房 不 具 有 心 室 的 心 內 膜 層 有 指 狀 突 起 <2> 位 置 : 瓣 膜 ( 上 ) 腱 索 乳 頭 肌 ( 下 ) (5) 鍵 索 (chorda tendineae) <1> 位 置 : 連 接 瓣 膜 和 心 內 膜 突 起 的 乳 頭 肌 ( 心 室 才 有 ; 心 房 不 具 有 ) <2> 功 用 : 利 用 腱 索 拉 曳, 調 節 血 液 方 向, 防 止 血 液 從 心 室 <3> 逆 流 回 心 房 心 室 收 縮 時 心 室 舒 張 ( 心 房 收 縮 ) 時 血 流 方 向 血 液 由 心 室 主 動 脈 血 液 由 心 房 心 室 二 尖 瓣 關 閉 打 開 三 尖 瓣 關 閉 打 開 乳 頭 肌 收 縮 鬆 弛 腱 索 收 縮 鬆 弛 (6) 卵 圓 窩 (fassa ovale) (7) 間 溝 <1> 心 房 中 隔 上 右 心 房 較 明 顯 <2> 胎 兒 時 期, 心 房 有 一 開 口, 叫 卵 圓 孔 (Foramen ovale) <1> 前 心 室 間 溝 : 為 左 右 心 室 之 分 界 <2> 後 心 室 間 溝 : 為 左 右 心 室 之 分 界 <3> 冠 狀 溝 : 為 心 房 心 室 之 分 界 (8) 心 房 中 膈 : 區 隔 左 右 心 房 心 室 中 膈 : 區 隔 左 右 心 室 (9) 心 耳 : 位 於 心 房 增 加 心 房 的 表 面 積 梳 狀 肌 : 位 於 心 房 內 襯 突 起 的 肌 肉 束 (10) 壓 力 : 左 心 室 > 右 心 房 ( 壓 力 0) 四 心 臟 血 液 供 應 厚 度 : 左 心 室 > 右 心 室 > 心 房 1. 由 冠 狀 動 脈 供 應 升 主 動 脈 分 支 2. 右 冠 狀 a. 左 冠 狀 a. 邊 緣 枝 a.: 支 配 右 心 房 室 後 室 間 枝 a.: 支 配 左 右 心 室 心 大 v.: 集 心 臟 前 部 前 室 間 枝 a.: 支 配 左 右 心 室 心 小 v.: 收 集 心 臟 後 部 迴 旋 枝 a.: 支 配 左 心 房 室 冠 狀 v. 冠 狀 竇 右 心 房 3

4 五 心 臟 的 興 奮 與 傳 導 特 化 系 統 ( 一 )1. 心 肌 可 自 動 進 行 收 縮 舒 張 且 具 有 節 律 性 的 持 續 收 縮 2. 傳 導 系 統 是 一 種 特 化 的 心 肌 細 胞 3. 傳 導 路 徑 : 竇 房 結 結 間 路 徑 心 房 左 右 心 房 收 縮 房 室 結 房 室 東 普 金 斯 纖 維 心 室 左 右 心 室 收 縮 ( 二 ) 1. 竇 房 結 (Sinoatrial node;sa-node) (1) 位 置 : 位 於 右 心 房 前 上 壁, 緊 接 於 上 腔 靜 脈 開 口 的 前 側 方 (2) 功 能 : j 控 制 著 心 跳 頻 率 ( 次 數 ) ( 與 收 縮 強 弱 無 關 ) k 心 臟 正 常 的 節 律 點 (pacemaker) 2. 結 間 路 徑 (Internodal pathways) (1) 由 傳 導 纖 維 和 心 房 肌 肉 混 合 而 成 (2) 功 能 : 將 竇 房 結 的 衝 動 傳 到 房 室 結 的 路 徑 3. 房 室 節 (Atrioventricular node;av-node) (1) 位 置 : 位 於 右 心 房 的 中 隔 壁 上, 緊 接 三 尖 瓣 之 後 (2) 對 傳 導 有 延 遲 (Delay) 現 象 傳 導 速 度 最 慢 (3) 目 的 : 使 心 臟 的 衝 動 不 至 於 太 快 地 由 心 房 傳 到 心 室, 允 許 心 室 收 縮 開 始 之 前 排 空 所 有 心 房 的 血 量 4. 房 室 束 (AV-bundle;His bundle; 喜 氏 束 ) (1) 穿 透 瓣 膜 進 入 心 室 中 隔 (2) 進 入 心 室 後 分 為 左 右 兩 束, 並 且 繼 續 朝 往 下 分 佈 成 普 金 斯 纖 維 5. 浦 金 吉 氏 纖 維 (purkinje fiber) (1) 起 源 於 AV-node 普 遍 整 個 心 室 肌 肉 (2) 傳 導 速 度 最 快 (3) 繞 過 心 室 腔 室 而 回 到 心 臟 的 基 部 心 臟 組 織 傳 導 速 度 組 織 傳 導 速 率 ( 米 / 秒 ) 竇 房 結 0.05 心 房 路 徑 1 房 室 結 0.05 希 氏 束 1 浦 金 吉 氏 系 統 4 心 室 肌 1 4

5 六 心 電 圖 1. 心 電 圖 : 可 將 竇 房 結 所 發 出 之 動 作 電 位 沿 傳 導 系 統 傳 佈 整 個 心 臟 時 的 電 流 記 錄 下 來, 稱 之 心 電 圖 (Elcctrocardiogmm;ECG or EKG) 記 錄 心 電 圖 所 使 用 的 電 極 分 成 兩 類, 一 是 所 謂 的 雙 極 肢 導, 另 一 則 是 單 極 胸 導 2. 波 形 代 表 意 義 正 常 時 間 P 波 由 心 房 收 縮 之 時 的 去 極 化 所 產 生 的 電 流 造 成 0.08 秒 QRS 波 1. 由 心 室 收 縮 之 時 的 去 極 化 所 產 生 的 電 流 造 成 0.08~0.10 秒 2.QRS 時 間 若 延 長, 則 表 血 鈣 濃 度 QRS 時 間 若 縮 短, 則 表 血 鈣 濃 度 T 波 1. 由 心 室 舒 張 之 時 的 再 極 化 所 產 生 的 電 流 造 成 0.16 秒 2. 血 鉀 :T 波 升 高 P-R 間 期 1. 代 表 心 房 開 始 收 縮 至 心 室 開 始 收 縮 所 需 的 時 間 0.12~0.2 秒 即 A-V node 延 遲 時 間 (delay time) 2. 若 大 於 0.2 秒, 則 表 房 室 傳 導 阻 斷 (AV-block) 3. 從 P 波 至 QRS 波 開 始 T-P 間 期 表 心 室 心 房 皆 舒 張 R-R 間 期 可 計 算 出 心 跳 次 數 一 次 心 跳 約 0.8 秒 0.8 秒 Q-T 間 期 代 表 心 室 去 極 化 開 始 至 心 室 再 極 化 結 束 所 需 的 時 0.40 至 0.43 秒 間 S-T 間 期 1. 代 表 心 室 去 極 化 結 束 至 心 室 再 極 化 結 束 所 需 的 時 0.32 秒 間 2. 從 QRS 波 結 束 至 T 波 結 束 收 縮 : 即 去 極 化 ; 擠 血 舒 張 : 即 再 極 化 ; 吃 血 間 期 時 間 ( 秒 ) 平 均 時 間 ( 秒 ) 心 臟 的 活 動 PQ 間 期 0.12~ 心 房 的 去 極 化 房 室 結 的 傳 導 QRS 間 期 0.08~ 心 房 的 再 極 化 心 室 的 去 極 化 ST 間 期 心 室 的 再 極 化 QT 間 期 0.40~ 心 室 的 去 極 化 心 室 的 再 極 化 5

6 七 心 跳 週 期 (Cardiac cycle) 1. 心 跳 週 期 : (1) 即 心 臟 每 次 跳 動 包 含 收 縮 期 (Systole phase) 與 舒 張 期 (Diastole phase) (2) 心 房 的 一 次 收 縮 期 與 舒 張 期 + 心 室 的 一 次 收 縮 期 與 舒 張 期 =0.8 秒 心 跳 週 期 時 間 心 房 收 縮 期 0.1 秒 心 房 舒 張 期 0.7 秒 心 室 收 縮 期 0.3 秒 心 室 舒 張 期 0.5 秒 2. 分 期 : 分 期 特 徵 瓣 膜 心 電 圖 心 音 心 房 收 縮 期 1. 心 房 收 縮 時, 血 液 1. 靜 脈 瓣 關 閉 P 波 (30%) 由 打 開 的 三 尖 瓣 和 二 尖 瓣 進 入 心 室 2. 此 時 心 房 收 縮 心 室 舒 張 目 的 : 防 止 血 液 由 心 房 逆 流 回 上 下 腔 靜 脈 及 肺 動 脈 2. 二 尖 瓣 三 尖 瓣 打 開 3. 半 月 瓣 關 閉 心 室 收 縮 期 等 容 積 收 縮 : 1. 當 心 室 壓 力 < 主 動 脈 及 肺 動 脈 時, 半 月 瓣 關 閉 只 有 心 室 壓 力 上 升, 但 主 動 脈 及 肺 動 脈 壓 力 不 增 加 2. 此 時 心 房 舒 張 心 室 收 縮 1. 二 尖 瓣 三 尖 瓣 關 閉 目 的 : 防 止 血 液 由 心 室 逆 流 回 心 房 2. 靜 脈 瓣 半 月 瓣 關 閉 QRS 波 第 一 心 音 射 血 期 : 1. 當 心 室 壓 力 > 主 a. 及 肺 1. 二 尖 瓣 三 尖 瓣 關 閉 a. 時, 半 月 瓣 打 開 心 室 2. 靜 脈 瓣 關 閉 主 動 脈 及 肺 動 脈 壓 力 增 3. 半 月 瓣 打 開 加 2. 此 時 心 房 舒 張 心 室 收 縮 6

7 心 房 心 室 舒 張 期 等 容 積 舒 張 : 1. 當 心 室 壓 力 < 主 動 脈 及 1. 靜 脈 瓣 半 月 瓣 關 閉 T 波 肺 動 脈 時, 半 月 瓣 關 閉 2. 三 尖 瓣 二 尖 瓣 關 2. 血 液 大 量 由 上 下 腔 靜 脈 及 肺 靜 脈 進 入 心 房 3. 此 時 心 室 心 房 舒 張 閉 3. 半 月 瓣 關 閉 目 的 : 防 止 血 液 由 肺 動 脈 及 主 動 脈 逆 流 回 心 室 第 二 心 音 心 室 填 注 : 1. 半 月 瓣 關 閉 1. 當 心 房 壓 力 > 心 室 壓 力 2 三 尖 瓣 和 二 尖 瓣 打 時, 三 尖 瓣 和 二 尖 瓣 打 開, 血 液 (70%) 由 心 房 灌 開 靜 脈 瓣 關 閉 打 開 注 心 室 2. 此 時 心 室 心 房 舒 張 3. 整 個 心 動 週 期 中 心 臟 的 瓣 膜 共 關 閉 兩 次, 產 生 兩 個 心 音 (Heart Sounds) : (1) 第 一 心 音 : 發 生 在 心 收 縮 期, 故 稱 心 收 縮 音 第 一 聲 來 自 房 室 瓣 ( 三 二 尖 瓣 ) 關 閉, 聲 音 低 且 長, 像 Lub 的 聲 音 (2) 第 二 心 音 : 發 生 在 心 舒 張 期, 又 稱 心 舒 張 音 第 二 心 音 來 自 半 月 瓣 ( 動 脈 瓣 ) 關 閉, 音 調 高 而 短, 像 Dupp 的 聲 音 (3) 第 三 心 音 : 血 液 快 速 由 心 房 流 到 心 室 的 衝 擊 音 (4) 第 四 心 音 : 心 衰 竭 病 人 的 心 肌 收 縮 音, 又 稱 奔 馬 音 4. 心 雜 音 (Heart Murmurs) : 可 能 因 瓣 膜 閉 鎖 不 全 而 致 心 動 週 期 特 徵 心 室 充 血 期 等 容 收 縮 期 心 室 射 血 期 等 容 舒 張 期 心 室 容 積 壓 力 壓 力 壓 力 與 容 積 容 積 容 積 容 積 心 室 舒 張 收 縮 收 縮 舒 張 主 動 脈 / 肺 動 脈 半 月 瓣 關 閉 關 閉 張 開 關 閉 二 尖 瓣 / 三 尖 瓣 張 開 關 閉 關 閉 關 閉 血 壓 A>V<a A<V<a A<V>a A<V<a 心 音 第 一 心 音 第 二 心 音 心 電 圖 P QRS T : 增 加 A: 心 房 壓 a: 主 動 脈 壓 1 : 不 變 V: 心 室 壓 7

8 八 影 響 心 臟 輸 出 量 (cardiac output;co) 的 因 素 : 1. 心 輸 出 量 : 每 一 分 鐘 由 左 心 室 打 入 主 動 脈 之 血 量 稱 之 心 輸 出 量 (CO) = 心 搏 量 (SV) 心 跳 速 率 ( HR) = (EDV-ESV) 心 跳 速 率 ( HR) 心 搏 量 (SV) : 一 個 心 室 在 每 一 次 心 縮 期 所 射 出 的 血 液 量 心 搏 量 約 為 70 毫 升 心 跳 速 率 ( HR) : 每 一 分 鐘 的 心 跳 次 數 EDV: 心 舒 張 末 期 容 積 ESV: 心 收 縮 末 期 容 積 2. 影 響 心 搏 量 (SV) 的 因 素 : (1) 心 舒 張 末 期 容 積 (EDV) <1> 表 示 心 舒 張 期 時, 一 個 心 室 所 容 納 的 血 液 量 <2> 主 要 是 由 心 室 舒 張 期 的 長 短 與 靜 脈 壓 ( 前 負 荷 ) 的 大 小 所 決 定 <3>HR 心 舒 期 持 續 的 時 間 EDV <4> 靜 脈 壓 血 液 進 入 心 室 EDV (2) 心 收 縮 末 期 容 積 (ESV) <1> 表 示 一 個 心 室 在 收 縮 期 後, 仍 留 在 心 臟 內 的 血 液 量 <2> 主 要 是 由 動 脈 壓 ( 後 負 荷 ) 與 心 室 收 縮 之 力 量 所 決 定 <3> 動 脈 壓 心 室 無 法 打 出 血 液 SV ESV <4> 心 室 收 縮 血 液 進 入 動 脈 ESV (3) 自 主 神 經 <1> 交 感 神 經 腎 上 腺 素 正 腎 上 腺 素 : SV <2> 副 交 感 神 經 ( 迷 走 神 經 ) Ach: SV 自 主 神 經 神 經 傳 遞 物 質 參 與 離 子 作 用 交 感 神 經 正 腎 上 腺 素 增 加 肌 肉 纖 維 細 增 加 SA-node (Noreinephrine):NE) 胞 對 Ca++ 與 Na+ 的 放 電 速 率, 增 的 通 透 性 加 SV 及 HR 副 交 感 神 經 乙 醯 膽 鹼 增 高 心 臟 肌 肉 纖 降 低 SA-node (Acetylcholine;Ach) 維 對 K+ 的 通 透 的 放 電 速 率, 降 性 低 SV 及 HR (4) 靜 脈 回 流 SV 史 達 林 定 律 (Frank-Starling Law) <1> 原 理 : 心 肌 受 到 牽 張 能 夠 增 強 收 縮 之 能 力 <2> 說 明 : 即 在 生 理 極 限 內, 回 心 血 液 愈 多 ( 靜 脈 回 流 ), 則 心 室 收 縮 力 也 愈 大, 心 搏 量 愈 大 (5) CO 2 濃 度 :BMR 血 漿 中 [CO 2 ] [O 2 ] SV 3. 影 響 心 跳 速 率 (HR) 的 因 素 : 8

9 (1) 延 腦 <1> 心 跳 加 速 中 樞 : 刺 激 SA-node AV-node HR CO BP <2> 心 跳 抑 制 中 樞 : 抑 制 SA-node AV-node HR CO BP (2) 自 主 神 經 <1> 交 感 神 經 腎 上 腺 素 正 腎 上 腺 素 : HR <2> 副 交 感 神 經 ( 迷 走 神 經 ) Ach: HR (3) 溫 度 (BT) HR 刺 激 體 溫 增 加 :BT SA-node HR (4) 離 子 <1> Ca++: 過 多 的 Ca++ 會 造 成 HR, 導 致 心 臟 痙 攣 性 收 縮 ( 強 直 性 收 縮 ) <2> 過 量 的 Na+: 會 干 擾 Ca++ 參 與 肌 肉 的 收 縮, 導 致 HR 及 心 搏 力 <3> 過 量 的 K+: 會 干 擾 神 經 衝 動 的 傳 導, 導 致 HR, 心 臟 收 縮 力 (5) 壓 力 接 受 器 (Baroreceptor) : 有 三 種 <1> 頸 動 脈 竇 (Carotid sinus) (Carotid reflex) j 由 舌 咽 神 經 控 制 k 和 動 脈 壓 有 關 因 其 位 於 頸 總 動 脈 壁 上 CN 動 脈 壓 頸 動 脈 竇 10 (+) (+) 延 腦 心 跳 抑 制 中 樞 心 跳 CO BP <2> 主 動 脈 竇 (Aortic sinus) (Aortic reflex) j 由 迷 走 神 經 控 制 k 和 動 脈 壓 有 關 位 於 主 動 脈 弓 的 管 壁 上 CN 動 脈 壓 主 動 脈 竇 10 (+) (+) 延 腦 心 跳 抑 制 中 樞 HR CO BP <3> 右 心 房 反 射 (Bainbridge reflex) : 又 稱 班 氏 反 射 在 右 心 房 具 有 中 央 靜 脈 壓 感 受 器 j 和 靜 脈 壓 有 關 靜 脈 回 流 血 靜 脈 壓 (+) k 靜 脈 壓 (+) 中 央 靜 脈 壓 感 受 器 medulla 心 跳 加 速 中 樞 HR CO BP (6) 荷 爾 蒙 ( 激 素 ) <1> 交 感 神 經 : 分 泌 Norepinephrine HR 腎 上 腺 髓 質 : 分 泌 Epinephrine <2> 甲 狀 腺 素 (Thyroxine) (T 3 T 4 ) HR 9

10 (7) 性 別 與 年 齡 <1> HR: 女 > 男 <2> HR: 嬰 兒 > 成 人 > 老 人 (8) 情 緒 <1> HR : 不 安 憤 怒 焦 慮 恐 懼 <2> HR : 抑 鬱 悲 傷 化 學 接 受 器 (Chemoreceptor) : 對 [O 2 ] 極 為 敏 感 [O 2 ] CN 主 動 脈 體 10 (+) 延 腦 (+) 吸 氣 中 樞 RR [O 2 ] [O 2 ] (+) 頸 動 脈 體 CN 9 (+) 延 腦 吸 氣 中 樞 RR [O 2 ] 影 響 心 跳 的 因 素 : 心 跳 速 率 心 跳 速 率 1. 壓 力 感 受 器 活 動 減 少 2. 吸 氣 3. 運 動 4. 興 奮 生 氣 焦 慮 5. 缺 氧 6. 痛 刺 激 7.Fever (BT ) 8.T3 T4 9.Epinephrine Norepinephrine 1. 壓 力 感 受 器 活 動 增 加 2. 呼 氣 3. 年 齡 增 加 4. 害 怕 恐 懼 悲 哀 5. 三 叉 神 經 痛 6.Ach 7. 過 量 的 Na+ 8. 過 量 的 K+ 9. 副 交 感 神 經 刺 激 10. 過 多 的 Ca 交 感 神 經 刺 激 12. 班 氏 反 射 ( 右 心 房 反 射 ) 影 響 心 搏 量 的 因 素 : 心 搏 量 1. 心 收 縮 力 2. 總 血 量 3. 血 骨 張 力 4. 骨 骼 肌 收 縮 5. 胸 腔 負 壓 6. 痛 刺 激 7. 交 感 神 經 刺 激 8.T3 T4 9.Epinephrine Norepinephrine 10. 躺 姿 心 搏 量 1. 心 收 縮 力 2. 副 交 感 神 經 刺 激 3.Ach 4. 心 包 腔 壓 力 5. 後 負 荷 ( 動 脈 壓 ) 6. 心 舒 期 持 續 的 時 間 10

11 11. 心 舒 期 持 續 的 時 間 12. 靜 脈 回 流 ( 前 負 荷 ) ( 靜 脈 壓 ) 13. 體 內 CO 2 濃 度 影 響 心 輸 出 量 的 因 素 心 輸 出 量 1. 焦 慮 及 激 動 2. 進 食 3. 運 動 4. 環 境 高 溫 5. 懷 孕 6.Epinephrine Norepinephrine 7. 組 織 胺 8.T3 T4 9. 躺 姿 10. 交 感 神 經 刺 激 心 輸 出 量 1. 由 臥 姿 突 然 站 立 2. 副 交 感 神 經 刺 激 3.Ach 4. 心 律 不 整 心 臟 疾 病 5. 大 量 出 血 6. 心 室 纖 維 顫 動 十 血 管 的 種 類 1. 血 管 壓 力 的 大 小 與 該 血 管 和 左 心 室 的 距 離 有 關 即 距 左 心 室 愈 近, 壓 力 愈 大 壓 力 大 小 : 左 心 室 > 主 a.> 大 a.> 小 a.> 微 血 管 > 小 vein> 大 vein> 右 心 房 2. 瓣 膜 : a. 淋 巴 管 微 淋 巴 管 靜 脈 有 瓣 膜 b. 動 脈 微 血 管 不 具 有 瓣 膜 c. 微 淋 巴 管 吸 收 微 血 管 所 不 能 吸 收 的 物 質 3. 特 徵 和 功 能 動 脈 微 血 管 靜 脈 流 向 離 心 小 動 脈 小 靜 脈 向 心 管 壁 內 層 : 內 皮 細 胞 及 基 只 有 一 層 細 胞 厚 的 內 層 : 內 皮 細 胞 及 基 底 膜 內 皮 細 胞 及 基 底 層 底 層 內 彈 性 纖 細 中 層 : 平 滑 肌 + 外 彈 性 纖 細 中 層 : 平 滑 肌 ( 薄 ) 外 層 : 纖 維 結 締 組 織 外 層 : 纖 維 結 締 組 織 瓣 膜 無 ( 但 主 動 脈 肺 動 無 有 脈 有 ) 口 徑 管 壁 厚 口 徑 小 管 壁 最 薄 口 徑 最 小 管 壁 薄 口 徑 大 11

12 壓 力 最 大 ( 以 距 左 心 室 中 最 小 之 距 離 ) 流 速 最 大 最 慢 中 橫 切 總 面 積 最 小 最 大 中 神 經 控 制 自 主 神 經 組 織 細 胞 對 氧 的 需 自 主 神 經 求 量 血 量 次 之 (20%) 最 少 (5%) 最 多 (75%) 功 能 動 脈 又 稱 壓 力 儲 備 1. 血 液 與 組 織 細 胞 進 靜 脈 又 稱 容 積 儲 備 器 行 養 分 及 廢 物 之 器 ( 血 液 貯 存 所 ) 交 換 場 所 2. 代 謝 旺 盛 的 組 織, 微 血 管 密 集 壓 力 :a>c>v 橫 切 面 總 截 面 積 :c>v>a 血 液 流 速 :c>v>a 三 種 血 管 的 比 較 血 管 項 目 分 佈 血 量 血 壓 流 速 管 壁 厚 度 總 截 面 積 大 小 控 制 神 經 次 之 壓 力 最 大 速 度 最 快 最 厚 面 積 最 少 自 主 神 經 動 脈 靜 脈 微 血 管 流 量 最 多 流 量 最 少 壓 力 最 小 次 之 次 之 速 度 最 慢 次 之 單 層 細 胞, 最 薄 次 之 面 積 最 廣 自 主 神 經 沒 有 神 經 分 佈 各 種 血 管 管 內 壓 力 部 位 主 動 脈 動 脈 小 動 脈 微 血 管 小 靜 脈 靜 脈 腔 靜 脈 右 心 房 壓 力 (mmhg) ~40 40~25 25~12 12~8 10~5 2 0 循 環 血 量 ( 佔 血 液 總 量 之 比 例 ) 部 位 比 例 體 靜 脈 64% 循 動 脈 15% 環 微 血 管 5% 肺 循 環 9% 心 臟 7% 12

13 各 部 位 所 儲 存 之 血 量 部 位 比 例 靜 脈 小 靜 脈 59% 動 脈 13% 肺 臟 血 管 12% 心 臟 9% 小 動 脈 微 血 管 7% 血 流 速 率 與 橫 切 面 之 間 的 關 係 血 管 橫 切 面 積 (cm 2 ) 速 率 (cm/sec) 主 動 脈 (aorta) 動 脈 (arteries) 小 動 脈 (arterioles) 微 血 管 (capillary) 小 靜 脈 (venules) 靜 脈 (veins) 腔 靜 脈 (venae cavae) , ~ < ~0.5 5~20 十 一 血 管 分 類 流 程 : 左 心 室 彈 性 動 脈 肌 肉 動 脈 小 動 脈 微 血 管 小 靜 脈 大 靜 脈 上 下 腔 靜 脈 右 心 房 ( 一 ) 動 脈 (Arteries) 1. 管 壁 由 內 至 外 之 三 層 構 造 : 2. 動 脈 的 特 性 : (1) 彈 性 : 動 脈 擴 張 可 接 受 左 心 室 壓 縮 出 大 量 血 液 (2) 收 縮 性 : 平 滑 肌 之 收 縮, 使 管 壁 變 小 壓 迫 血 液 往 前 流 3. 動 脈 的 種 類 : 種 類 特 性 代 表 例 彈 性 動 脈 1. 具 有 引 導 血 液 的 功 能, 所 以 又 稱 為 傳 導 主 動 脈 頭 臂 動 脈 頸 總 ( 輸 送 ) 動 脈 2. 血 管 橫 切 面 總 面 積 最 少 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 椎 動 脈 骼 總 動 脈 3. 血 流 速 度 大 4. 血 流 量 最 大, 以 主 動 脈 血 壓 最 大 脈 搏 壓 最 高 5. 含 有 大 量 的 彈 性 纖 維, 平 滑 肌 較 少 肌 肉 動 脈 1. 又 稱 分 配 動 脈 腋 動 脈 肱 動 脈 橈 動 脈 2. 中 膜 所 含 平 滑 肌 較 彈 性 纖 維 多, 彈 性 纖 肋 間 動 脈 脾 動 脈 腸 繫 維 少 膜 動 脈 股 動 脈 膝 窩 動 13

14 3. 較 厚 脈 脛 動 脈 小 動 脈 1. 是 維 持 體 內 血 壓 恆 定 的 重 要 血 管 (Arterioles) 2. 管 壁 亦 含 三 層 膜 3. 阻 力 最 大 的 血 管 又 稱 阻 止 血 管 4. 血 壓 變 大 最 大 及 黏 滯 性 最 大 的 部 位 5. 自 主 神 經 的 影 響 : 交 感 神 經 興 奮 平 滑 肌 收 縮 管 腔 變 窄 ( 血 管 收 縮 ) 血 流 BP 交 感 神 經 刺 激 去 除 平 滑 肌 舒 張 管 腔 變 寬 ( 血 管 擴 張 ) 血 流 BP ( 二 ) 微 血 管 (Capillaries) : 1. 連 接 小 動 脈 與 小 動 脈 2. 富 含 微 血 管 微 血 管 分 佈 較 少 不 含 微 血 管 解 剖 位 置 肌 肉 肝 臟 腎 臟 肌 腱 及 韌 帶 表 皮 關 節 軟 骨 及 肺 臟 及 神 經 系 統 眼 睛 角 膜 活 動 性 代 謝 較 高 代 謝 較 低 3. 管 壁 僅 由 單 層 內 皮 細 胞 及 基 底 膜 組 成, 不 具 中 膜 及 外 膜 構 造 4. 功 能 : 血 液 與 組 織 細 胞 間 營 養 物 及 廢 物 交 換 的 場 所 5. 微 血 管 包 括 兩 種 : <1> 微 細 速 管 : 可 直 接 連 接 終 末 小 動 脈 與 小 靜 脈 <2> 真 微 血 管 : 從 微 細 速 管 分 枝 而 出 或 融 入 組 織 <3> 微 血 管 前 括 約 肌 (Precapillary Sphincters) : a. 在 真 微 血 管 由 微 細 速 管 分 枝 出 的 地 方, 即 微 血 管 之 起 始 部 分 b. 有 平 滑 肌 環 繞 而 成 c. 微 血 管 前 括 約 肌 的 鬆 弛 : 增 加 血 流 通 過 d. 微 血 管 前 括 約 肌 的 收 縮 : 減 少 血 流 通 過 6. 總 截 面 積 最 大 血 液 流 速 最 慢 7. 血 管 之 內 皮 細 胞 分 泌 內 皮 素 (Eodothelin) 8. 微 血 管 根 據 其 內 皮 的 構 造 分 為 三 類 : 種 類 特 性 存 在 器 官 連 續 微 血 管 1. 內 皮 細 胞 緊 密 相 連 內 皮 細 胞 間 則 有 肌 肉 肺 臟 脂 肪 腦 寬 約 40~45A 之 小 裂 縫 脊 髓 2. 功 能 : 避 免 血 液 中 的 有 害 物 質 跑 到 中 樞 的 神 經 細 胞, 造 成 不 利 影 響 3. 腦 與 脊 髓 其 內 皮 細 胞 之 間 沒 有 通 道, 構 成 腦 血 管 障 壁 (BBB) 14

15 4. 除 了 小 分 子 (O2 CO2) 脂 溶 性 物 質 ( 如 酒 精 尼 古 丁 ) 及 藉 主 動 運 輸 傳 途 的 分 子 ( 如 葡 萄 糖 胺 基 酸 ) 可 通 過 BBB, 其 他 物 質 極 不 易 通 過 有 孔 微 血 管 1. 內 皮 細 胞 間 具 有 直 徑 約 800~1000A 的 小 孔 2. 位 於 微 血 管 吸 收 性 較 高 的 部 位 小 腸 絨 毛 內 分 泌 腺 腦 室 之 脈 絡 叢 眼 球 之 睫 狀 突 及 腎 臟 等 不 連 續 性 微 1. 內 皮 細 胞 間 的 距 離 較 大 骨 髓 肝 脾 血 管 2. 血 竇 (Sinusoids) : 較 微 血 管 寬 且 彎 曲, 內 襯 為 吞 噬 細 胞, 位 於 肝 脾 骨 髓 腦 下 垂 體 前 葉 副 甲 狀 腺 與 腎 上 腺 皮 質 等, 皆 有 血 竇 構 造 ( 三 ) 靜 脈 (Veins) 1. 小 靜 脈 (Venulcs) (1) 靠 近 微 血 管 端 的 小 靜 脈, 只 有 內 膜 及 外 膜 二 層 (2) 接 近 靜 脈 端, 含 有 內 膜 中 膜 及 外 膜 三 層 構 造 2. 靜 脈 (Veins) (1) 管 壁 具 有 三 層 構 造 (2) 不 具 有 內 彈 性 膜 與 外 彈 性 膜 (3) 含 有 瓣 膜, 只 允 許 血 液 單 向 流 回 心 臟 (4) 靜 脈 竇 (Venous Sinus) j 又 稱 血 管 竇 (vascularsinus) k 只 含 有 薄 層 內 皮 細 胞 不 含 平 滑 肌, 因 而 無 法 改 變 血 管 的 直 徑 例 如 硬 腦 膜 之 靜 脈 竇 及 心 臟 的 冠 狀 竇 (5) 靜 脈 含 有 75% 的 血 液, 動 脈 含 有 20%, 微 血 管 含 5% 靜 脈 中 存 有 大 量 的 血 液, 故 稱 為 血 液 的 貯 存 所 微 血 管 之 分 類 類 型 連 續 型 微 血 管 孔 道 型 微 血 管 不 連 續 型 微 血 管 特 性 (Continuous capillaries) (Fenestrated capillaries) (Discontinuous capillaries) 內 皮 細 胞 相 連 續 有 700~1000Å 的 空 隙 有 lum 間 隙 分 佈 位 置 肌 肉 神 經 皮 膚 內 分 泌 線 腸 道 黏 肝 脾 骨 髓 等 肺 等 膜 腎 等 水 及 小 分 子 通 透 性 差 中 佳 蛋 白 質 通 透 性 差 中 佳 十 二 血 壓 (Blood pressure) 1. 定 義 : 血 液 施 加 於 血 管 內 壁 的 壓 力 血 壓 是 指 左 心 室 在 收 縮 期 時 動 脈 內 之 壓 力 15

16 2. 收 縮 壓 (Systolic Bp) : 指 左 心 室 收 縮 時 施 加 於 動 脈 之 壓 力, 即 左 心 室 之 收 縮 力 量 3. 舒 張 壓 (Diastolic Bp) : 指 左 心 室 舒 張 時 存 留 於 動 脈 之 壓 力 即 血 管 之 阻 力 4. 脈 搏 壓 (pulse pressure) = 收 縮 壓 - 舒 張 壓 脈 搏 壓 平 均 動 脈 壓 ( 平 均 血 壓 ) = 舒 張 壓 決 定 因 素 : 血 壓 = 心 搏 量 (SV) 心 跳 速 率 (HR) 8ηl/πr 4 決 定 因 素 影 響 心 搏 量 (SV) SV CO BP 心 跳 速 率 (HR) HR CO BP 血 流 量 ( 血 液 容 1. 若 靜 脈 回 流 量 SV CO BP 積 ) 2. 大 量 出 血 長 期 性 出 血 失 血 流 血 BP 血 流 阻 力 ( 週 邊 1. F= P / R 阻 力 ) (F: 血 流 ( L/min) P: 壓 力 差 (mmhg) R: 阻 力 ) F 與 P 成 正 比 ;F 與 P 成 反 比 2. 阻 力 : 指 在 一 定 壓 力 差 下, 血 流 在 兩 點 之 間 流 動 所 遭 受 的 困 難 度 即 阻 礙 流 動 的 摩 擦 力 3. 血 脂, 血 液 粘 滯 性, 週 邊 阻 力 BP 4. 周 邊 血 管 阻 力 公 式 (Poiseuille s law) :R=8ηl/πr 4 (R: 阻 力 ;η: 傳 導 係 數 ;l: 血 管 長 度 ;r: 阻 力 性 血 管 之 半 徑 ) <1> 血 管 長 度 與 阻 力 成 正 比 <2> 阻 力 性 血 管 之 半 徑 成 反 比 阻 力 性 血 管 之 半 徑 BP <3>RBC 數 目 血 漿 蛋 白 質 : 血 液 粘 滯 性 阻 力 BP 距 左 心 室 的 距 離 血 壓 高 至 低 排 列 : 大 動 脈 小 動 脈 微 血 管 靜 脈 6. 最 常 用 於 檢 查 脈 搏 者 為 淺 顳 動 脈 頸 總 動 脈 橈 動 脈 肱 動 脈 股 動 脈 足 背 動 脈 CPR 最 常 用 於 檢 查 脈 搏 : 頸 總 動 脈 最 常 用 來 摸 脈 搏 : 橈 動 脈 最 常 用 來 量 血 壓 : 肱 動 脈 十 四 血 流 的 控 制 (Control of Blood flow) 1. 由 組 織 本 身 對 氧 的 需 求 量 來 控 制 血 流 量 16

17 (1) 通 常 新 陳 代 謝 率 愈 高 的 器 官, 血 流 也 愈 快 (2) 由 組 織 本 身 對 氧 的 需 求 量 微 血 管 前 擴 約 肌 打 開 ( 舒 張 ) 及 小 動 脈 舒 張 由 組 織 本 身 對 氧 的 需 求 量 微 血 管 前 擴 約 肌 關 閉 ( 收 縮 ) 及 小 動 脈 收 縮 2. 神 經 性 控 制 (Nerve control) (1) 延 腦 的 血 管 運 動 中 樞 可 經 由 自 主 神 經 控 制 (2) 並 非 所 有 血 管 同 時 都 受 交 感 神 經 和 副 交 感 神 經 二 者 控 制 <1> 交 感 神 經 的 分 佈 : 幾 乎 所 有 血 管 受 交 感 神 經 控 制 j 內 臟 皮 膚 血 管 ( 身 體 大 部 分 血 管 ) : 交 感 神 經 使 之 收 縮 k 心 臟 肝 臟 肺 臟 及 骨 骼 肌 : 交 感 神 經 使 之 擴 張 腦 的 血 管 : 輕 微 收 縮 或 擴 張 <2> 副 交 感 神 經 的 分 佈 : 副 交 感 神 經 所 分 佈 的 血 管 皆 使 之 擴 張 (3) 由 體 液 控 制 (Homoral control) : 化 學 物 質 血 液 中 化 學 物 質 生 理 功 能 製 造 處 血 壓 變 化 正 腎 上 腺 素 相 當 交 感 神 經 之 作 用 交 感 神 經 節 後 神 BP (Norepinephrine) 經 元 腎 上 腺 素 相 當 交 感 神 經 之 作 用 腎 上 腺 髓 質 BP (Epinephrine) 血 管 加 壓 素 1. 又 稱 抗 利 尿 激 素 由 下 視 丘 製 造, BP ( ADH) 2. 最 強 的 血 管 收 縮 物 質 貯 存 於 腦 下 腺 後 (Vasopresin) ( 最 強 升 壓 劑 ) 葉 需 要 時 由 後 3. 嚴 重 失 血,Vaspressin 葉 釋 放 入 血 液 量 BP 4. 功 能 : 控 制 遠 曲 小 管 集 尿 管 對 水 的 再 吸 收 ( 兼 性 ) 血 管 緊 縮 素 I I (Angiotension I I) 1. 又 稱 血 壓 升 高 素 2. 功 能 : (1) 使 小 動 脈 收 縮 BP (2) 使 腎 臟 輸 出 小 動 脈 緊 縮 GFR (3) 促 腎 上 腺 皮 質 釋 出 留 鹽 激 素 BP 留 鈉 離 子 水, 排 鉀 離 子 氫 離 子 BP 17

18 腎 活 素 (Renin) 留 鹽 激 素 ( 醛 固 酮 ) (Aldosteerone) 心 房 利 納 素 (ANP) 血 清 胺 (5-HT;serotonin) 組 織 胺 (Histamine) 緩 激 性 (Bradykinin) 1. 功 能 : 促 使 血 管 緊 縮 Kidney 的 J-G BP 素 I I 產 生, 間 接 升 cell 壓 2. 腎 活 素 血 管 緊 縮 素 I 血 管 緊 縮 素 I I 留 鹽 激 素 BP 留 鈉 離 子 水 排 鉀 離 腎 上 腺 皮 質 絲 狀 BP 子 氫 離 子 帶 腎 絲 球 過 濾 作 用 右 心 房 心 肌 細 胞 BP 排 尿 GFR 1. 過 敏 發 炎 時 : 使 血 管 血 小 板 擴 張 出 血 : 使 血 管 收 縮 2. 作 用 於 NREM ( 第 四 期 ), 屬 真 正 睡 眠 加 強 小 動 脈 擴 張 和 增 加 嗜 鹼 性 白 血 球 和 BP 微 血 管 的 通 透 性, 起 起 肥 大 細 胞 水 腫 於 過 敏 發 炎 時, 可 產 生 BP 強 力 的 小 動 脈 擴 張 和 增 加 微 血 管 的 通 透 性 血 管 收 縮 (BP ) 1. 正 腎 上 腺 素 2. 腎 上 腺 素 3. ADH 4. 血 管 緊 縮 素 I I 5. 體 溫 降 低 6.Ca 2+ 血 管 舒 張 (BP ) 1. Brandykinin;Kinin 2. 組 織 胺 3. PH 質 下 降 4. 乳 酸 增 加 5. 減 少 O 2 :CO 2 (H+ ) 6.K +,Na +,Mg 前 列 腺 素 前 列 腺 素 (prostag;andin) : 使 血 管 擴 張, 使 子 宮 收 縮 十 五 說 明 微 血 管 與 組 織 細 胞 間 的 氣 體 和 物 質 交 換 的 原 理 : 1. 微 血 管 壁 小, 其 孔 徑 約 為 8nm 2. 靜 水 壓 (Hydrostatic pressure;hp) 18

19 血 漿 中 的 水 分 (91%) 對 管 壁 所 產 生 之 垂 直 壓 力 3. 膠 體 滲 透 壓 (Colloidal Osmotic pressure;cop) 血 漿 中 得 血 漿 蛋 白 ( 白 蛋 白 ) (7%) 所 產 生 的 滲 透 壓 4. 血 管 HP COP 1 2 組 織 間 液 3 4 HP COP 5. 結 論 : (1) 有 效 過 濾 壓 (Peff) : 指 物 質 由 微 血 管 至 組 織 間 隙 的 壓 力 Peff = ( 血 管 內 的 靜 水 壓 + 組 織 間 液 的 膠 體 滲 透 壓 - ( 血 管 內 的 膠 體 滲 透 壓 + 組 織 間 液 的 靜 水 壓 ) (2) 作 用 於 動 脈 端 的 壓 力 差 為 +12mmHg 淨 過 濾 壓 ( 正 值 ) 正 值 ( 水 分 子 由 血 管 流 入 組 織 間 液 ) (3) 作 用 於 靜 脈 端 的 壓 力 差 為 -8mmHg 淨 過 濾 壓 ( 負 值 ) 負 值 ( 水 分 子 由 組 織 間 液 流 回 血 管 ) 十 六 增 加 靜 脈 回 流 的 因 素 : 1. 身 體 姿 勢 : 臥 姿 > 站 姿 2. 骨 骼 肌 收 縮 : 當 肌 肉 等 張 性 收 縮 ( 非 等 長 ) 時, 肌 肉 內 的 靜 脈 受 到 壓 迫, 助 血 液 回 流 3. 呼 吸 : 尤 以 吸 氣, 導 致 橫 膈 膜 收 縮 ( 下 壓 ) 胸 腔 體 積 胸 內 壓 血 液 易 流 回 胸 腔 4. 瓣 膜 (Valves) : 靜 脈 具 有 瓣 膜, 而 尖 瓣 是 朝 心 臟 方 向 突 起, 助 血 液 回 流 5. 血 流 速 度 : 血 流 速 度 血 液 易 流 回 胸 腔 微 血 管 : 橫 切 面 積 大, 血 流 Vein: 橫 切 面 積 小, 血 流 十 七 血 液 循 環 的 途 徑 1. 體 循 環 ( 大 循 環 ) 左 心 室 主 動 脈 小 動 脈 微 血 管 網 小 靜 脈 上 下 腔 靜 脈 右 心 房 充 氧 血 缺 氧 血 2. 肺 循 環 ( 小 循 環 ) 肺 臟 右 心 室 肺 動 脈 小 動 脈 微 血 管 網 小 靜 脈 肺 靜 脈 左 心 房 缺 氧 血 充 氧 血 3. 冠 狀 循 環 ( 供 心 肌 養 分 ) (1) 左 心 室 升 主 動 脈 冠 狀 動 脈 小 動 脈 心 肌 微 血 管 小 靜 脈 右 心 房 冠 狀 竇 冠 狀 靜 脈 (2) 心 壁 太 厚, 養 分 和 氧 分 不 能 夠 擴 散 到 所 有 的 心 肌 細 胞, 必 須 由 冠 狀 19

20 動 脈 來 供 給 (3) 冠 狀 動 脈 由 升 主 動 脈 與 心 臟 交 接 處 發 出 4. 肛 門 循 環 5. 含 氧 量 血 管 缺 氧 血 肺 動 脈 臍 動 脈 肝 門 靜 脈 冠 狀 竇 靜 脈 充 氧 血 肺 靜 脈 臍 靜 脈 主 動 脈 十 九 主 動 脈 的 區 分 及 其 分 枝 主 動 脈 分 枝 分 佈 區 域 區 分 升 主 動 冠 狀 動 脈 心 臟 心 肌 細 胞 脈 主 動 脈 1. 頭 臂 動 脈 弓 <1> 右 頸 總 動 脈 右 頭 頸 部 a. 右 頸 內 動 脈 眼 動 脈 分 布 右 腦 眼 鼻 額 頭 眼 眶 前 額 鼻 部 大 腦 前 動 脈 腦 大 腦 中 動 脈 腦 b. 右 頸 外 動 脈 分 布 右 甲 狀 腺 舌 咽 喉 顏 面 頭 皮 腦 膜 甲 狀 腺 上 動 脈 甲 狀 腺 舌 動 脈 顏 面 動 脈 淺 顳 動 脈 枕 動 脈 <2> 右 鎖 骨 下 動 舌 顏 面 頭 皮 頭 皮 右 上 肢 脈 j 椎 動 脈 右 基 底 動 脈 k 腋 動 脈 椎 動 脈 基 底 動 脈 大 腦 後 動 脈 分 布 小 腦 橋 腦 內 耳 腋 動 脈 肱 動 脈 橈 動 脈 ( 外 ) 尺 動 脈 ( 內 ) 掌 弓 動 脈 甲 狀 頸 幹 2. 左 頸 總 動 脈 3. 左 鎖 骨 下 動 脈 甲 狀 腺 頸 部 左 頭 頸 部 左 上 肢 胸 主 動 脈 1. 後 肋 間 動 脈 2. 橫 膈 上 動 脈 3. 支 氣 管 動 脈 4. 食 道 動 脈 肋 間 胸 膜 胸 部 肌 肉 橫 膈 上 表 面 肺 支 氣 管 食 道 20

21 腹 主 動 脈 1. 橫 膈 下 動 脈 2. 腹 腔 動 脈 幹 : 最 粗 大 <1> 肝 總 動 脈 <2> 左 胃 動 脈 <3> 脾 動 脈 3. 腸 繫 膜 上 動 脈 4. 腎 上 腺 動 脈 5. 腎 動 脈 6. 睪 丸 或 卵 巢 動 脈 7. 腸 繫 膜 下 動 脈 8. 腰 動 脈 9. 髂 總 動 脈 <1> 髂 內 動 脈 子 宮 動 脈 內 陰 動 脈 <2> 髂 外 動 脈 外 陰 動 脈 股 動 脈 橫 膈 下 表 面 肝 臟 膽 囊 12 指 腸 胃 胃 食 道 脾 胰 胃 小 腸 大 腸 前 半 段 ( 盲 腸 升 結 腸 橫 結 腸 ) 腎 上 腺 腎 臟 睪 丸 或 卵 巢 大 腸 後 半 段 ( 橫 降 乙 狀 結 腸 直 腸 ) 後 腹 壁 前 列 腺 膀 胱 骨 盆 腔 內 臟 器 官 會 陰 子 宮 骨 盆 腔 內 臟 器 官 會 陰 骨 盆 腔 外 器 官 下 肢 註 :1. 主 動 脈 第 一 條 分 枝 : 冠 狀 動 脈 2. 供 應 心 肌 細 胞 的 血 管 : 冠 狀 動 脈 3. 主 動 脈 弓 由 右 至 左 有 三 條 分 枝 : 頭 臂 動 脈 左 頸 總 動 脈 左 鎖 骨 下 動 脈 4. 子 宮 動 脈 為 髂 內 動 脈 的 分 枝 5. 腹 主 動 脈 最 大 分 枝 : 腹 腔 動 脈 幹 6. 腹 腔 動 脈 幹 三 條 分 枝 : 肝 總 動 脈 左 胃 動 脈 脾 動 脈 7. 供 應 下 肢 的 血 管 : 股 動 脈 8. 供 應 胰 的 血 管 : 脾 動 脈 9. 供 應 肺 的 血 管 : 支 氣 管 動 脈 10. 供 應 食 道 的 血 管 : 食 道 動 脈 左 胃 動 脈 11. 頸 總 動 脈 在 甲 狀 軟 骨 上 緣 分 為 頸 內 動 脈 及 頸 外 動 脈 12. 頭 臂 動 脈 在 右 胸 鎖 關 節 分 成 右 頸 總 動 脈 及 右 鎖 骨 下 動 脈 主 動 脈 弓 在 第 四 胸 椎 以 後 稱 為 胸 主 動 脈 胸 主 動 脈 在 橫 膈 ( 第 12 胸 椎 ) 以 後 稱 為 腹 主 動 脈 13. 腦 部 循 環 (The Cerebral Circulation) (1) 供 應 腦 部 血 流 有 四 條 動 脈 : 內 頸 動 脈 和 脊 椎 動 脈 ( 兩 條 ) (2) 威 利 氏 環 ( 腦 動 脈 環 ;Willis circle) <1> 位 置 : 在 大 腦 的 基 部 ( 底 部 ) <2> 構 成 血 管 包 括 : 大 腦 前 動 脈 前 交 通 動 脈 後 交 通 動 脈 大 21

22 主 動 脈 弓 的 分 枝 主 動 脈 弓 主 分 枝 次 分 枝 頭 臂 動 脈 腦 後 動 脈 ( 前 三 者 源 自 內 頸 動 脈, 後 者 源 自 基 底 動 脈 ) ( 沒 有 大 腦 中 動 脈 ) (3)[CO 2 ],[H+] 和 [O 2 ] : 使 血 管 會 迅 速 擴 張, 增 加 腦 血 流 右 鎖 骨 下 動 脈 右 頸 總 動 脈 分 經 第 1 肋 骨 進 入 腋 窩 為 腋 動 脈 ; 進 入 上 臂 即 為 肱 動 脈, 在 前 臂 上 方 分 為 尺 動 脈 及 橈 動 脈, 此 兩 動 脈 進 入 手 掌 後, 互 相 吻 合 形 成 深 及 淺 掌 弓, 再 分 枝 出 指 動 脈, 分 佈 手 指 向 上 至 腦 部 椎 動 脈 右 椎 動 脈 通 過 頸 之 橫 突 孔, 上 經 枕 骨 大 孔, 入 腦 底 部, 再 與 左 椎 動 脈 互 相 吻 合 形 成 基 底 動 脈 上 至 甲 狀 軟 骨 上 緣, 分 成 內 外 頸 動 脈 外 頸 動 脈 分 佈 在 甲 狀 腺 右 側 舌 咽 喉 顏 面 耳 頭 皮 及 硬 腦 膜 內 頸 動 脈 分 佈 在 腦 右 眼 右 側 的 前 額 及 鼻 部 左 右 內 頸 動 脈 及 基 底 動 脈 在 腦 底 部 互 相 吻 合 形 成 腦 動 脈 環 或 稱 威 利 氏 環 (Willis 氏 環 ), 分 部 腦 部 此 動 脈 環 包 括 前 大 腦 動 脈 ( 內 頸 動 脈 分 枝 ) 及 後 大 腦 動 脈 ( 基 底 動 脈 分 枝 ) 後 大 腦 動 脈 以 後 交 通 動 脈 與 內 頸 動 脈 相 接 ; 前 大 腦 動 脈 與 前 交 通 動 脈 相 連 左 頸 總 動 脈 其 分 枝 與 右 頸 總 動 脈 相 同, 只 是 右 側 改 為 左 側 左 鎖 骨 下 動 脈 其 分 枝 與 右 鎖 骨 下 動 脈 相 同, 只 是 右 側 改 為 左 側 佈 22

23 臉 部 及 頭 皮 之 動 脈 動 脈 起 源 經 過 分 布 顏 面 動 脈 外 頸 動 脈 上 行 至 下 頜 下 腺 深 臉 部 表 情 肌 和 臉 部 部, 沿 著 下 頜 骨 下 緣 捲 曲 並 進 入 臉 部 唇 下 動 脈 靠 近 嘴 角 的 顏 面 動 脈 通 過 下 唇 內 側 下 唇 及 下 巴 唇 上 動 脈 通 過 上 唇 內 側 上 唇 鼻 翼 及 鼻 中 隔 鼻 外 側 動 脈 顏 面 動 脈 要 上 行 至 鼻 通 過 鼻 翼 鼻 翼 及 鼻 背 之 皮 膚 旁 邊 處 角 動 脈 顏 面 動 脈 末 端 分 支 通 至 內 側 眼 角 臉 頰 上 部 及 下 眼 瞼 枕 動 脈 外 頸 動 脈 通 過 二 腹 肌 後 腹 和 乳 頭 背 部 至 頭 頂 之 頭 皮 突 之 內 側, 與 枕 神 經 並 行 至 枕 區 耳 後 動 脈 由 腮 腺 深 部 發 出, 沿 著 耳 殼 及 其 後 方 之 頭 皮 乳 突 及 耳 朶 間 的 莖 突 向 後 方 走 淺 顳 動 脈 外 頸 動 脈 的 小 末 端 分 支 在 耳 朶 前 方 上 行 至 顳 區, 終 止 至 頭 皮 額 區 及 顳 區 之 臉 部 肌 肉 及 皮 膚 橫 顏 面 動 脈 腮 腺 內 的 淺 顳 動 脈 在 顴 弓 下 方, 橫 跨 嚼 肌 腮 腺 及 腮 管, 臉 部 肌 肉 淺 層 及 皮 膚 頦 動 脈 下 齒 槽 動 脈 末 端 分 支 自 頦 孔 出 現 並 通 至 下 巴 下 巴 的 臉 部 肌 肉 及 皮 膚 * 眶 上 動 脈 內 頸 動 脈 分 支 - 眼 動 脈 的 末 端 分 支 通 過 眶 上 孔 至 上 方 前 額 及 頭 皮 的 皮 膚 及 肌 肉 * 滑 車 上 動 脈 通 過 滑 車 上 切 迹 至 上 方 頭 皮 的 皮 膚 及 肌 肉 23

24 大 腦 之 動 脈 供 應 動 脈 起 源 分 布 椎 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 腦 膜 及 小 腦 後 下 小 腦 動 脈 椎 動 脈 小 腦 後 下 部 基 底 動 脈 椎 動 脈 會 合 而 成 腦 幹, 小 腦 及 大 腦 橋 腦 動 脈 數 條 分 支 至 腦 幹 前 下 小 腦 動 脈 基 底 動 脈 小 腦 下 部 上 小 腦 動 脈 小 腦 上 部 內 頸 動 脈 甲 狀 軟 骨 上 緣 之 總 頸 動 脈 在 海 綿 竇 處 分 出 分 支 並 供 應 大 腦 前 大 腦 動 脈 內 頸 動 脈 除 了 枕 葉 之 外 的 大 腦 半 球 中 大 腦 動 脈 內 頸 動 脈 分 出 前 大 腦 動 脈 之 延 大 部 分 大 腦 半 球 外 側 表 面 續 後 大 腦 動 脈 基 底 動 脈 末 端 分 支 大 腦 半 球 及 腦 葉 之 下 部 前 交 通 動 脈 前 大 腦 動 脈 後 交 通 動 脈 後 大 腦 動 脈 大 腦 動 脈 環 24

25 近 端 上 肢 動 脈 動 脈 起 源 分 布 肩 胛 上 動 脈 甲 狀 頸 動 脈 幹 通 過 外 下 側 並 越 過 前 斜 角 肌 及 膈 神 經, 與 鎖 骨 下 動 脈 及 臂 神 經 叢 交 錯, 向 外 側 延 伸 並 位 於 鎖 骨 後 方 與 其 平 行, 接 著 行 至 肩 胛 骨 後 部 並 供 應 棘 上 肌 及 棘 下 肌 上 胸 動 脈 腋 動 脈 第 一 部 分 唯 走 至 胸 小 肌 上 緣 前 內 側, 通 過 胸 小 肌 及 胸 一 分 支 胸 肩 峰 動 脈 腋 動 脈 第 二 部 分 a b 大 肌 之 間 到 達 胸 壁 : 供 應 第 一 及 第 二 肋 間 及 前 鋸 肌 上 面 部 份 環 繞 胸 小 肌 上 內 緣, 穿 過 胸 鎖 筋 膜 並 分 為 四 條 分 支 外 側 胸 動 脈 腋 動 脈 第 二 部 分 沿 著 胸 小 肌 腋 部 邊 緣 下 降 並 走 到 胸 壁 上 肩 胛 下 動 脈 腋 動 脈 第 三 部 分 c 沿 著 肩 胛 下 肌 外 緣 及 肩 胛 骨 腋 部 邊 緣 下 降 至 肩 胛 下 角, 再 到 胸 壁 上 旋 肩 胛 動 脈 肩 胛 下 動 脈 在 肩 胛 骨 外 緣 向 後 彎 曲 並 穿 入 棘 下 窩 胸 背 動 脈 肩 胛 下 動 脈 肩 胛 下 動 脈 之 延 續 並 與 胸 背 神 經 並 行 至 闊 背 肌 前 旋 肱 及 後 旋 肱 動 脈 腋 動 脈 第 三 部 分 此 二 血 管 圍 繞 著 肱 骨 外 科 頸 互 相 吻 合 成 環 行 ; 較 粗 的 後 旋 肱 動 脈 與 腋 神 經 共 同 通 過 四 角 空 間 上 臂 深 動 脈 臂 動 脈 靠 近 其 源 頭 處 與 橈 神 經 並 行 通 過 肱 骨 的 橈 神 經 溝, 部 分 參 與 肘 關 節 周 邊 血 管 吻 合 ( 下 及 上 ) 尺 側 副 動 脈 上 尺 副 側 動 脈 來 自 靠 近 上 臂 中 央 部 份 上 尺 側 副 動 脈 與 尺 神 經 並 行 至 肘 部 後 部 ; 下 尺 側 副 動 脈 分 為 前 分 支 及 後 分 支, 的 臂 動 脈 ; 下 尺 副 側 部 分 參 與 肘 關 節 周 邊 血 管 吻 合 動 脈 則 來 自 肘 部 上 方 的 臂 動 脈 25

26 前 臂 動 脈 動 脈 橈 動 脈 起 源 : 在 肘 窩, 臂 動 脈 較 小 的 末 端 分 支 分 布 : 在 橈 肱 肌 覆 蓋 下 通 往 遠 端, 走 至 橈 側 屈 腕 肌 外 側, 以 其 定 義 屈 肌 及 伸 肌 的 分 界 且 供 應 此 二 肌 群 的 橈 骨 側 ; 在 橈 腕 關 節 附 近 分 出 淺 層 支 後, 橫 繞 至 解 剖 鼻 煙 壺 並 通 過 手 背 第 一 骨 間 肌, ( 與 尺 動 脈 的 深 掌 支 ) 形 成 深 掌 動 脈 弓 尺 動 脈 起 源 : 在 肘 窩, 臂 動 脈 較 大 的 末 端 分 支 分 布 : 遠 端 通 過 第 二 及 第 三 層 屈 肌 之 間, 供 應 屈 肌 的 尺 骨 側 ; 在 腕 部 通 過 屈 肌 支 持 帶 淺 層, 分 出 深 掌 支 加 入 深 掌 動 脈 弓, 接 著 延 續 淺 掌 動 脈 弓 ( 與 橈 動 脈 的 淺 掌 支 ) 橈 側 迴 返 動 脈 起 源 : 在 肘 窩, 橈 動 脈 的 第 一 條 ( 外 側 ) 分 支 分 布 : 向 上 迴 返, 位 於 旋 後 肌 上 方, 通 過 橈 肱 肌 及 肱 肌 之 間 並 與 橈 側 副 動 脈 吻 合 前 尺 側 及 後 尺 側 迴 返 動 脈 起 源 : 在 肘 窩, 尺 動 脈 發 出 之 第 一 個 內 側 分 支 為 前 尺 側 迴 返 動 脈 ; 尺 動 脈 離 開 肘 窩 後 發 出 之 第 二 個 內 側 分 支, 為 後 尺 側 迴 返 動 脈 分 布 : 向 上 迴 返, 並 與 上 尺 側 及 下 尺 側 副 動 脈 吻 合, 個 別 在 肱 骨 內 上 髁 前 方 及 後 方 形 成 副 動 脈 路 徑 總 骨 間 動 脈 起 源 : 尺 動 脈 離 開 肘 窩 後, 發 出 之 第 一 個 外 側 分 支 分 布 : 幾 乎 立 即 終 止 並 分 支 出 前 骨 間 和 後 骨 間 動 脈 前 骨 間 及 後 骨 間 動 脈 起 源 : 在 橈 骨 結 節 遠 端, 為 總 骨 間 動 脈 之 末 端 分 支 分 布 : 通 過 骨 間 膜 兩 面 之 相 對 位 置 ; 前 骨 間 動 脈 通 過 骨 間 膜 上 方 後 骨 間 動 脈 通 過 淺 層 及 深 層 伸 肌 之 間, 為 伸 肌 的 主 要 動 脈 骨 間 迴 返 動 脈 起 源 : 後 骨 間 動 脈 起 始 部 分 分 布 : 位 於 外 上 髁 及 鷹 嘴 突 之 間 向 上 迴 返, 位 於 肘 肌 深 部, 與 中 間 副 動 脈 吻 合 26

27 手 部 之 動 脈 動 脈 起 源 分 布 淺 掌 動 脈 弓 尺 動 脈 之 直 接 延 續 ; 動 脈 弓 之 彎 至 外 側, 通 過 掌 腱 膜 深 部 及 屈 肌 完 整 是 其 外 側 與 橈 動 脈 淺 層 支 或 其 它 分 支 連 結 長 肌 腱 淺 層 ; 在 大 拇 指 遠 端 邊 緣 之 高 度, 橫 跨 掌 面 形 成 拱 形 深 掌 動 脈 弓 橈 動 脈 之 直 接 延 續 ; 動 脈 弓 之 彎 至 內 側, 通 過 屈 肌 長 肌 腱 深 部 並 完 整 是 其 內 側 與 尺 動 脈 深 支 接 觸 到 掌 骨 基 部 連 結 總 掌 指 動 脈 淺 掌 動 脈 弓 直 接 通 過 蚓 狀 肌 上 方 並 在 指 部 形 成 網 狀 固 有 指 動 脈 總 掌 指 動 脈 沿 著 第 2-5 指 側 邊 通 過 拇 指 主 要 動 脈 橈 動 脈 彎 至 掌 面 處 在 第 1 掌 骨 之 掌 面 上 方 下 行, 並 在 近 端 指 骨 基 部 分 為 二 分 支 並 沿 著 大 拇 指 側 邊 通 過 橈 側 食 指 動 脈 橈 動 脈, 但 也 可 能 源 自 拇 指 主 延 著 食 指 外 側 通 過 至 其 遠 端 要 動 脈 手 背 腕 動 脈 弓 橈 動 脈 及 尺 動 脈 在 手 背 筋 膜 下 方 27

28 供 應 到 胸 壁 的 動 脈 動 脈 起 源 行 經 路 徑 供 應 區 域 肋 間 後 動 脈 肋 間 上 動 脈 ( 第 一 和 第 二 肋 間 ) 走 於 肋 間 內 肌 和 肋 間 最 內 肌 之 間 肋 間 肌 和 覆 蓋 其 上 方 的 皮 膚 壁 胸 膜 和 胸 主 動 脈 ( 其 餘 的 肋 間 ) 肋 間 前 動 脈 胸 內 動 脈 ( 第 一 到 第 六 肋 間 ) 和 肌 膈 動 脈 ( 第 七 到 第 九 肋 間 ) 胸 內 動 脈 鎖 骨 下 動 脈 由 胸 骨 外 側 下 行, 介 於 肋 軟 骨 和 肋 間 內 肌 之 以 分 出 肋 間 動 脈 的 方 式 供 應 第 一 到 第 六 肋 間 間, 分 成 上 腹 壁 上 動 脈 和 肌 膈 動 脈 肋 下 動 脈 胸 主 動 脈 沿 著 第 十 二 胸 骨 下 緣 前 外 側 腹 壁 肌 肉 28

29 內 臟 枝 體 壁 枝 腹 主 動 脈 的 分 枝 及 分 布 分 枝 分 布 腹 腔 幹 為 腹 主 動 脈 之 第 一 個 分 枝, 它 有 肝 總 動 脈 左 胃 動 (Celiac trunk) 脈 及 脾 動 脈 等 三 條 分 枝 j 肝 總 動 脈 有 三 條 主 要 分 枝 : (1) 肝 固 有 動 脈, 分 布 到 肝 臟 及 膽 囊 ; (2) 胃 右 動 脈, 分 布 到 胃 十 二 指 腸 及 胰 臟 k 胃 左 動 脈 分 布 到 胃 及 食 道 下 段 脾 動 脈 分 布 到 胰 臟, 並 有 三 條 主 要 分 枝 : (1) 胰 動 脈, 分 布 到 胰 臟 (2) 胃 網 膜 左 動 脈, 分 布 到 胃 及 大 網 膜 ; (3) 胃 短 動 脈, 分 布 到 胃 腸 繫 膜 上 動 脈 主 要 分 枝 有 : (1) 胰 十 二 指 腸 下 動 脈, 分 布 到 胰 臟 (Superior mesenteric a.) 及 十 二 指 腸 ; (2) 空 腸 及 迴 腸 動 脈, 分 別 分 布 到 空 腸 及 迴 腸 ; (3) 迴 腸 結 腸 動 脈, 分 布 到 迴 腸 末 端 及 升 結 腸 ; (4) 右 結 腸 動 脈, 分 布 到 升 結 腸 ; (5) 中 結 腸 動 脈, 分 布 到 橫 結 腸 腎 上 腺 動 脈 成 對, 分 別 分 布 到 左 及 右 腎 上 腺 (Suprarenal a.) 腎 動 脈 (Renal a.) 成 對, 分 布 到 腎 臟 及 腎 上 腺 生 殖 腺 動 脈 成 對, 在 男 性 為 睪 丸 動 脈, 分 布 到 睪 丸 ; 在 女 性 為 (Gonadal a.) 卵 巢 動 脈, 分 布 到 卵 巢 腸 繫 膜 下 動 脈 主 要 分 枝 有 : (1) 左 結 腸 動 脈, 分 布 到 橫 結 腸 及 降 (Inferior mesenteric a.) 結 腸 ; (2) 乙 狀 結 腸 動 脈, 分 布 到 降 結 腸 及 乙 狀 結 腸 ; (3) 直 腸 上 動 脈, 分 布 到 直 腸 膈 下 動 脈 成 對, 分 布 到 橫 膈 之 下 表 面 及 腎 上 腺 (Inferior phrenic a.) 腰 動 脈 約 四 對, 分 布 到 脊 髓 脊 髓 膜 腰 部 之 肌 肉 與 皮 膚 (Lumbar a.) 骶 中 動 脈 分 布 到 骶 骨 尾 骨 直 腸 (Middle sacral a.) 29

30 骨 盆 的 動 脈 供 應 動 脈 來 源 路 徑 分 佈 腹 主 動 脈 腹 膜 後 方 下 行, 睪 性 腺 動 脈 睪 丸 ( ) 丸 動 脈 經 腹 股 溝 管 睪 丸 ( ) 和 卵 巢 ( ) 或 卵 巢 ( ) 動 脈 進 入 陰 囊 ; 卵 巢 動 脈 則 經 過 骨 盆 緣 後 行 於 懸 韌 帶 內 側 而 到 達 卵 巢 直 腸 上 動 脈 腸 繫 膜 下 動 脈 的 延 伸 越 過 左 髂 總 血 管 並 且 在 乙 狀 結 腸 繫 膜 間 進 入 骨 盆 直 腸 上 部 ; 與 直 腸 中 下 動 脈 會 有 吻 合 正 中 薦 動 脈 腹 主 動 脈 的 後 面 下 降 於 第 4 第 5 腰 腰 椎 下 部 薦 骨 與 椎 的 中 線 薦 骨 與 尾 骨 尾 骨 髂 內 動 脈 髂 總 動 脈 經 骨 盆 上 緣 而 到 達 骨 盆 腔 供 應 至 骨 盆 臟 器 臀 部 肌 肉 與 會 陰 部 的 主 要 血 管 髂 內 動 脈 的 前 枝 髂 內 動 脈 向 前 分 為 內 臟 枝 與 閉 孔 動 脈 骨 盆 內 臟 及 大 腿 內 側 區 的 肌 肉 臍 動 脈 髂 內 動 脈 的 前 枝 閉 鎖 後 成 臍 韌 帶, 在 骨 盆 的 路 徑 短, 膀 胱 上 半 部 ; 有 時 候 男 性 為 輸 精 管 會 發 出 數 條 膀 胱 上 動 脈 膀 胱 上 動 脈 臍 動 脈 近 端 部 通 常 有 多 條, 經 過 膀 胱 上 部 膀 胱 上 半 部, 骨 盆 部 的 輸 尿 管 閉 孔 動 脈 髂 內 動 脈 的 前 枝 行 經 骨 盆 外 側 壁 之 前 下 方, 經 閉 孔 管 離 開 骨 盆 骨 盆 肌 肉, 髂 骨 與 股 骨 頭 及 大 腿 內 側 區 的 肌 肉 之 營 養 枝 膀 胱 下 動 脈 ( ) 髂 內 動 脈 的 前 枝 在 男 性 行 經 腹 膜 後 膀 胱 輸 精 管 精 而 到 達 膀 胱 下 半 部 囊 和 前 列 腺 的 下 部 輸 精 管 動 脈 ( ) 膀 胱 下 ( 或 上 ) 動 脈 行 經 腹 膜 後 而 到 達 輸 精 管 輸 精 管 前 列 腺 動 脈 ( ) 膀 胱 下 動 脈 下 降 到 前 列 腺 的 後 前 列 腺 外 側 面 子 宮 動 脈 ( ) 髂 內 動 脈 的 前 枝 行 經 闊 韌 帶 底 部 的 子 宮 子 宮 韌 帶 內 側, 韌 帶 上 方, 輸 卵 管 及 陰 道 穿 越 輸 尿 管 上 方 及 30

31 子 宮 兩 側 陰 道 動 脈 ( ) 子 宮 動 脈 經 輸 尿 管 外 側 下 降 陰 道, 分 枝 則 到 達 至 陰 道 外 側 下 方 膀 胱 下 半 部 及 輸 尿 末 端 陰 部 內 動 脈 髂 內 動 脈 前 枝 經 由 坐 骨 大 孔 離 開 骨 盆 腔, 並 經 由 坐 供 應 會 陰 部 的 主 要 血 管, 包 括 肛 門 的 骨 小 孔 進 入 會 陰 部 肌 肉 皮 膚, 及 泌 尿 生 殖 三 角 內 的 構 造 ; 勃 起 組 織 直 腸 中 動 脈 髂 內 動 脈 的 前 枝 在 骨 盆 中, 下 行 至 精 囊 及 直 腸 下 段 直 腸 臀 下 動 脈 髂 內 動 脈 的 前 枝 藉 由 坐 骨 大 孔 離 開 骨 盆 腔, 並 經 梨 狀 肌 下 方 梨 狀 肌 骨 盆 膈 ( 尾 骨 肌 提 肛 肌 ) 骨 方 肌 後 大 腿 上 方 的 肌 肉 臀 大 肌 坐 骨 神 經 髂 內 動 脈 的 後 枝 髂 內 動 脈 向 後 並 發 出 壁 分 枝 骨 盆 壁 和 臀 部 髂 腰 動 脈 髂 內 動 脈 的 後 枝 上 升 至 薦 髂 關 節 前 方 並 向 後 至 髂 總 血 髂 肌 腰 肌 腰 方 肌 及 椎 管 內 之 馬 尾 管 及 腰 大 肌 薦 外 側 動 脈 ( 上 及 下 ) 髂 內 動 脈 的 後 枝 行 經 梨 狀 肌 前 內 側, 並 發 出 分 支 進 入 骨 盆 薦 孔 梨 狀 肌 椎 管 內 構 造 豎 棘 肌 及 其 覆 蓋 皮 膚 臀 上 動 脈 髂 內 動 脈 的 後 枝 藉 由 坐 骨 大 孔 離 開 骨 盆 腔, 行 至 梨 狀 肌 上 方 梨 狀 肌 臀 大 中 小 肌 大 腿 闊 筋 膜 張 肌 骨 盆 部 及 下 肢 的 動 脈 動 脈 分 布 髂 內 動 脈 腰 小 肌 腰 方 肌 直 腸 膀 胱 前 列 腺 輸 精 管 子 宮 陰 道 及 會 陰 部 髂 外 動 脈 股 動 脈 膕 動 脈 脛 前 動 脈 足 背 動 脈 脛 後 動 脈 腓 動 脈 足 底 動 脈 大 腿 前 腹 壁 及 外 部 生 殖 器, 至 膝 關 節 後 方 時 成 為 膕 動 脈 膝 關 節 及 鄰 近 的 構 造, 位 膝 窩 之 間, 又 稱 為 膝 窩 動 脈 小 腿 前 部 足 背 小 腿 後 部 小 腿 後 外 側 足 底 31

32 分 枝 內 頸 靜 脈 外 頸 靜 脈 頭 頸 部 靜 脈 分 佈 為 乙 狀 竇 延 伸 而 來 始 自 顱 底, 與 外 頸 靜 脈 一 同 收 集 腦 部 顏 面 及 頸 部 的 靜 脈 血 在 頸 部 兩 側 下 行, 分 別 與 左 右 鎖 骨 下 靜 脈 會 合, 再 各 別 形 成 左 右 頭 臂 靜 脈, 最 後 會 合 成 上 腔 靜 脈 靜 脈 竇 是 由 襯 上 內 皮 的 硬 腦 膜 所 形 成, 血 液 由 所 有 的 硬 腦 膜 竇 進 入 內 頸 靜 脈 註 : 靜 脈 竇 是 包 括 上 矢 狀 竇 下 矢 狀 竇 直 竇 和 橫 竇 等 a. 上 矢 狀 竇 : 運 送 腦 上 部 靜 脈 血 始 自 前 額 葉, 延 著 大 腦 縱 裂 向 後 行, 至 枕 內 粗 隆 處 再 注 入 橫 竇 b. 下 矢 狀 竇 : 位 腦 深 部, 向 後 而 行, 注 入 直 竇 c. 直 竇 : 向 後 下 方 而 行, 最 後 注 入 橫 竇 d. 橫 竇 : 二 條 ; 始 自 枕 骨 部, 延 顱 骨 彎 曲 的 溝 向 前 內 方 而 行, 至 後 顱 腔 的 前 面 再 注 入 內 頸 靜 脈 收 集 耳 下 腺 顏 面 皮 膚 及 肌 肉 頭 皮 及 其 他 深 層 部 位 而 來 的 靜 脈 血 最 後 會 合 注 入 鎖 骨 下 頸 靜 脈 32

33 臉 部 的 靜 脈 靜 脈 起 源 經 過 終 止 引 流 部 位 滑 車 上 靜 脈 起 始 於 前 額 及 頭 皮 靠 前 額 中 線 下 鼻 根 處 之 角 靜 前 額 及 頭 皮 的 的 靜 脈 叢, 與 淺 顳 行 至 鼻 根, 並 在 脈 前 部 靜 脈 額 分 支 對 側 滑 車 上 靜 脈 眶 上 此 處 加 入 眶 上 靜 脈 靜 脈 互 通 眶 上 靜 脈 起 始 自 前 額, 與 淺 顳 靜 脈 之 額 附 屬 支 吻 合 通 過 眼 眶 上 內 側 並 加 入 滑 車 上 靜 脈 ; 另 一 分 支 通 過 眼 眶 上 切 並 加 入 上 眼 靜 脈 角 靜 脈 起 始 於 鼻 根, 與 滑 車 上 靜 脈 及 眶 上 靜 脈 接 合 沿 著 鼻 根 及 其 側 邊 斜 下 行 至 眼 眶 下 緣 在 眼 眶 下 緣 變 成 顏 面 靜 脈 除 了 上 述 之 外, 還 引 流 上 下 眼 瞼 及 結 膜 靜 脈 血 ; 可 能 接 受 來 自 海 綿 竇 之 引 流 顏 面 靜 脈 角 靜 脈 經 過 眼 眶 下 緣 後 之 延 續 深 顏 面 靜 脈 翼 靜 脈 叢 沿 著 鼻 外 緣 下 在 相 對 於 舌 骨 前 額 及 頭 皮 前 行, 接 受 外 鼻 靜 高 度 或 其 下 加 部, 眼 瞼 鼻 外 脈 及 下 眼 瞼 靜 脈, 接 著 斜 越 過 臉 部 至 下 頷 骨 : 接 受 下 頷 後 靜 脈 前 支 後 有 時 稱 為 總 顏 面 靜 脈 入 內 頸 靜 脈 部, 臉 頰 前 部, 嘴 唇, 下 巴 及 下 頷 下 腺 在 頰 肌 上 方 及 嚼 肌 深 部 通 過 上 頷 骨 前 方, 於 嚼 肌 前 緣 出 現 至 臉 部 內 側 加 入 顏 面 靜 脈 後 部 顳 下 窩 ( 此 區 大 部 分 由 上 頷 動 脈 供 應 ) 淺 顳 靜 脈 起 源 自 廣 佈 頭 皮 側 邊 及 沿 著 顴 弓 的 靜 其 額 及 頂 附 屬 支 在 耳 殼 前 方 加 入 上 頷 靜 脈 至 下 頷 骨 頸 部 頭 皮 側 邊, 顳 肌 淺 層 部 及 外 耳 脈 叢 聯 合 : 由 顳 區 跨 後 方, 形 成 下 頷 部 份 越 顴 弓 顳 突 並 後 靜 脈 深 入 腮 腺 本 體 33

34 下 頷 下 靜 脈 起 源 自 淺 顳 靜 脈 及 上 頷 靜 脈 在 耳 朵 前 方 之 聯 合 經 過 腮 腺 本 體 與 耳 後 靜 脈 聯 至 下 頷 骨 枝 深 合 形 成 外 頸 靜 部 及 後 方 ; 其 下 脈 末 端 與 顏 面 靜 脈 相 通 腮 腺 及 嚼 肌 奇 靜 脈 系 統 (Azygos System):j 收 集 胸 腔 (T 以 下 ) 的 靜 脈 血 k 位 於 胸 腔 後 壁 ( 靠 脊 柱 ) 種 類 說 明 奇 靜 脈 右 邊 半 奇 靜 脈 左 下 部 副 半 奇 靜 脈 並 非 左 右 對 稱 的 血 管, 只 具 右 側 血 管, 稱 為 奇 靜 脈 右 升 腰 靜 脈 右 肋 下 靜 脈 奇 靜 脈 上 腔 靜 脈 第 5~11 胸 椎 之 右 後 肋 間 靜 脈 只 具 左 側 血 管, 稱 為 奇 靜 脈 左 升 腰 靜 脈 第 8 9 胸 椎 之 高 度 左 肋 下 靜 脈 半 奇 靜 脈 奇 靜 脈 上 腔 靜 脈 第 8~11 胸 椎 之 左 後 肋 間 靜 脈 副 半 奇 V 第 4~7 胸 椎 之 左 後 肋 間 靜 脈 奇 靜 脈 上 腔 靜 脈 位 於 左 上 胸 腔 * 頭 臂 V:j 收 集 T 4 以 上 的 靜 脈 血 ( 頭 頸 部 上 肢 乳 腺 上 胸 部 ) k 注 入 上 腔 V 靜 脈 名 稱 主 要 分 枝 分 佈 區 域 說 明 奇 靜 脈 肋 間 靜 脈 (T 5 T 11 ) 右 腰 升 靜 脈 胸 壁 腹 壁 右 半 側 胸 靜 脈 血 液 匯 留 至 奇 靜 脈, 之 後 注 入 上 腔 靜 脈 右 氣 管 靜 脈 支 氣 管 半 奇 靜 脈 肋 間 靜 脈 (T 8 T 11 ) 左 支 氣 管 靜 脈 左 下 半 邊 胸 腔 支 氣 管 左 胸 下 半 部 胸 靜 脈 血 液 匯 留 至 半 奇 靜 脈, 之 後 於 第 九 胸 椎 的 高 度 注 入 奇 靜 脈 副 半 奇 靜 脈 肋 間 靜 脈 (T 4 T 7 ) 左 上 半 邊 胸 壁 左 胸 上 半 部 胸 靜 脈 血 液 匯 留 至 副 半 奇 靜 脈, 之 後 於 第 八 胸 椎 的 高 度 注 入 奇 靜 脈 34

35 上 肢 靜 脈 靜 脈 名 稱 主 要 分 枝 分 佈 區 域 淺 層 靜 脈 手 背 靜 脈 弓 貴 要 靜 脈 頭 靜 脈 肘 正 中 靜 脈 手 背 前 臂 內 側 前 臂 外 側 貴 要 靜 脈 與 頭 靜 脈 之 間 深 層 靜 脈 橈 靜 脈 尺 靜 脈 肱 靜 脈 腋 靜 脈 鎖 骨 下 靜 脈 前 臂 背 部 橈 側 前 臂 背 部 尺 側 上 臂 上 肢 的 靜 脈 靜 脈 匯 流 的 部 位 深 橈 靜 脈 接 受 掌 靜 脈 弓 並 匯 流 前 臂 橈 骨 側 的 靜 脈 血 層 尺 靜 脈 接 受 掌 靜 脈 弓 並 匯 流 前 臂 尺 骨 側 的 靜 脈 血 靜 肱 靜 脈 由 橈 靜 脈 及 尺 靜 脈 合 成 脈 腋 靜 脈 由 肱 靜 脈 及 貴 要 靜 脈 合 成 鎖 骨 下 靜 脈 為 腋 靜 脈 往 上 延 伸 的 部 分 淺 層 頭 靜 脈 位 於 上 肢 的 外 側 ; 在 肘 前 以 肘 正 中 靜 脈 與 貴 要 靜 脈 相 連 ; 注 入 腋 靜 脈 靜 貴 要 靜 脈 位 於 上 肢 的 內 側 ; 與 肱 靜 脈 合 成 腋 靜 脈 脈 前 臂 正 中 靜 脈 匯 流 掌 靜 脈 弓 而 在 前 臂 上 行 ; 注 入 肘 正 中 靜 脈 35

36 腹 部 及 骨 盆 的 靜 脈 靜 脈 匯 流 的 部 位 下 腔 靜 脈 由 左 及 右 髂 總 靜 脈 匯 合 而 成 ; 匯 流 下 肢 骨 盆 部 及 腹 部 之 血 液 ; 與 腹 主 動 脈 伴 行, 匯 留 入 右 心 房 髂 總 靜 脈 由 髂 內 及 髂 外 靜 脈 匯 合 而 成 髂 內 靜 脈 匯 流 來 自 臀 部 大 腿 內 側 膀 胱 直 腸 前 列 腺 輸 精 管 子 宮 及 陰 道 之 靜 脈 血 液 髂 外 靜 脈 為 股 靜 脈 之 延 續 ; 匯 留 來 自 下 肢 及 下 腹 部 之 靜 脈 血 液 腎 靜 脈 匯 流 腎 臟 之 血 液 生 殖 腺 靜 脈 匯 流 生 殖 腺 之 血 液 ; 左 生 殖 腺 靜 脈 匯 流 入 左 腎 靜 脈 腎 上 腺 靜 脈 匯 流 腎 上 腺 之 血 液 ; 左 腎 上 腺 靜 脈 匯 流 入 左 腎 靜 脈 膈 下 靜 脈 匯 流 橫 膈 之 血 液 腰 靜 脈 匯 流 後 腹 壁 之 血 液 肝 靜 脈 匯 流 肝 臟 之 血 液 肝 門 靜 脈 36

37 下 肢 靜 脈 靜 脈 名 稱 主 要 分 枝 分 佈 區 域 淺 層 靜 脈 小 隱 靜 脈 大 隱 靜 脈 小 腿 外 側 小 腿 內 側 深 層 靜 脈 足 底 內 外 側 靜 脈 足 背 靜 脈 腓 靜 脈 脛 前 後 靜 脈 膕 靜 脈 股 靜 脈 足 底 內 外 側 足 背 小 腿 膝 窩 大 腿 深 層 靜 脈 淺 層 靜 脈 靜 脈 脛 後 靜 脈 脛 前 靜 脈 膕 靜 脈 股 靜 脈 大 隱 靜 脈 人 體 最 長 靜 脈 小 隱 靜 脈 下 肢 的 靜 脈 匯 流 的 部 位 由 足 底 內 側 及 外 側 靜 脈 於 內 髁 後 側 匯 合 而 成 ; 於 小 腿 深 部 上 行, 並 接 受 腓 靜 脈 ; 於 小 腿 上 端 和 脛 前 靜 脈 匯 合 成 膕 靜 脈 為 足 背 靜 脈 的 延 續 ; 行 於 脛 骨 與 腓 骨 之 間 由 脛 前 及 脛 後 靜 脈 匯 合 而 成 ; 位 於 膝 窩 內 為 膕 靜 脈 的 延 伸, 並 匯 流 大 腿 深 部 的 靜 脈 血 液 ; 進 入 骨 盆 腔 後 則 稱 為 髂 外 靜 脈 起 自 足 背 靜 脈 弓 的 內 側 ; 沿 小 腿 及 大 腿 的 內 側 上 行 ; 於 大 腿 上 方 近 腹 股 溝 韌 帶 處, 匯 流 入 股 靜 脈 起 自 足 背 靜 脈 弓 的 外 側 ; 於 小 腿 的 後 側 上 行 ; 匯 流 入 膕 靜 脈 體 循 環 的 動 靜 脈 比 較 動 脈 靜 脈 相 同 深 層 動 脈 與 靜 脈 走 在 一 起, 且 名 稱 相 同 相 異 1. 充 氧 血 2. 離 心 3. 位 於 身 體 深 層 1. 缺 氧 血 2. 回 心 3. 有 些 位 於 身 體 深 層, 有 些 位 於 皮 下 ( 淺 層 ) ( 四 肢 ) 4. 藉 上 腔 下 腔 靜 脈 冠 狀 竇 送 回 右 心 房 5. 腦 部 靜 脈 血 匯 入 靜 脈 竇 ( 乙 狀 竇 ) 頸 內 靜 脈 消 化 器 官 靜 脈 血 匯 入 肝 門 靜 脈 37

38 體 循 環 的 靜 脈 靜 脈 匯 流 的 部 位 冠 狀 靜 脈 竇 心 臟 上 腔 靜 脈 頭 頸 部 上 肢 及 胸 部 之 一 部 分 下 腔 靜 脈 腹 部 骨 盆 下 肢 及 胸 部 之 一 部 分, 懷 孕 時, 由 於 子 宮 之 擴 大, 常 會 壓 迫 下 腔 靜 脈 而 使 足 踝 及 足 部 產 生 水 腫 及 暫 時 性 之 靜 脈 曲 張 肝 的 門 脈 循 環 1. 進 入 肝 臟 的 血 液 來 源 有 二 : 項 目 血 液 來 源 所 佔 比 例 肝 動 脈 1. 由 體 循 環 而 來 30% 2. 充 血 氧 肝 門 動 脈 1. 由 消 化 器 官 ( 胃 腸 胰 脾 膽 囊 ) 而 來 2. 富 含 營 養 但 缺 氧 血 70% ( 最 多 ) 2. 肝 動 脈 肝 靜 脈 肝 門 脈 之 比 較 種 類 比 較 肝 動 脈 肝 靜 脈 肝 門 脈 管 道 來 源 由 腹 腔 動 脈 幹 ( 肝 總 由 肝 微 血 管 ( 中 央 靜 脈 ) 將 消 化 器 ( 胃 腸 動 脈 ) 分 枝 而 來 會 合 而 來 胰 脾 ) 微 血 管 會 合 而 來 血 流 方 向 將 血 液 輸 入 肝 臟 將 血 液 輸 出 肝 臟 將 血 液 輸 入 肝 臟 血 液 方 向 充 氧 血 缺 養 血 富 含 養 分, 但 缺 養 血 功 能 供 肝 細 胞 氧 氣 將 肝 CO 2 及 廢 物 攜 出 將 養 分 送 入 肝 貯 存 利 用 3. 血 管 胃 脾 臟 胰 臟 小 腸 大 腸 供 應 腹 腔 動 脈 幹 脾 動 脈 腸 繫 膜 前 半 段 : 腸 繫 膜 上 動 脈 動 脈 ( 脾 動 脈 肝 總 動 脈 左 胃 動 脈 ) 上 動 脈 後 半 段 : 腸 繫 膜 下 動 脈 回 流 肝 門 靜 脈 脾 靜 脈 腸 繫 膜 前 半 段 : 腸 繫 膜 上 靜 脈 靜 脈 ( 脾 靜 脈 腸 繫 膜 上 靜 脈 ) 上 靜 脈 後 半 段 : 腸 繫 膜 下 靜 脈 38

39 胎 血 循 環 1. 出 生 後 肺 臟 腎 臟 消 化 器 官 及 肝 臟 立 即 建 立 功 能 2. 胎 兒 體 內 產 生 下 列 變 化 : 胎 兒 體 內 原 本 構 造 器 官 產 生 的 變 化 重 要 特 徵 臍 動 脈 轉 變 成 外 側 臍 內 韌 帶 2 條, 缺 氧 血 臍 靜 脈 轉 變 成 肝 圓 韌 帶 1 條, 充 氧 血 胎 盤 以 胎 衣 排 出 母 體 胎 盤 由 絨 毛 膜 與 子 宮 內 膜 所 構 成 靜 脈 導 管 轉 變 成 靜 脈 韌 帶 靜 脈 導 管 可 聯 絡 臍 靜 脈 與 下 腔 靜 脈 動 脈 導 管 轉 變 成 動 脈 韌 帶 動 脈 導 管 可 聯 絡 主 動 脈 與 肺 動 脈 脾 尿 管 轉 變 成 正 中 臍 韌 帶 卵 圓 孔 轉 變 成 卵 圓 窩 卵 圓 孔 可 聯 絡 右 心 房 與 左 心 房 39