756 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 28 No. 10 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 缺 乏 症 等, 其 中 以 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 最 常 见, 占 90%~95% 由 于 胎 内 已 处 于 高 雄 激
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- 荏群 米
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1 中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 10 期 755 临 床 病 例 讨 论 文 章 编 号 : (2013) 阴 茎 短 小 尿 道 外 口 异 位 吕 拥 芬, 李 嫔 中 图 分 类 号 :R72 文 献 标 志 码 :A 关 键 词 : 性 发 育 障 碍 ; 尿 道 下 裂 ;46,XX 性 逆 转 综 合 征 Keywords:disorders of sex development;hypospadias;46,xx sex reversal syndrome 1 病 历 摘 要 患 儿 14 个 月, 社 会 性 别 : 男, 于 因 生 后 发 现 外 生 殖 器 异 常 收 治 于 上 海 交 通 大 学 附 属 儿 童 医 院 内 分 泌 科 患 儿 于 生 后 即 被 发 现 外 生 殖 器 异 常, 阴 茎 短 小, 尿 液 从 正 常 尿 道 开 口 位 置 的 下 方 排 出 未 发 现 有 视 力 听 力 及 嗅 觉 等 方 面 的 异 常 既 往 体 健, 否 认 心 肝 肾 等 慢 性 疾 病 史 否 认 外 伤 史 生 长 发 育 同 正 常 同 龄 儿 童 系 G1P1, 孕 38 周 顺 产, 出 生 体 重 3200 g, 否 认 窒 息 抢 救 史 父 亲 年 龄 29 岁, 体 健, 职 业 为 警 察 母 亲 年 龄 亦 29 岁, 体 健, 为 职 员 母 孕 期 间 无 患 疾 病 史, 无 特 殊 药 物 服 用 及 有 毒 物 质 接 触 史 家 族 中 无 类 似 疾 病 患 者 入 院 查 体 : 体 重 11.5 kg, 身 高 80 cm 神 志 清, 反 应 好, 身 材 匀 称, 无 特 殊 面 容 心 率 98 次 /min, 心 音 有 力, 心 律 齐, 呼 吸 平 稳, 双 肺 呼 吸 音 粗, 无 啰 音 腹 部 平 软, 肝 脏 肋 下 1cm, 质 软 四 肢 活 动 可, 神 经 系 统 无 阳 性 体 征 阴 茎 龟 头 发 育 差, 阴 茎 外 露 短 小, 长 约 1.5 cm 包 皮 坠 积, 尿 道 开 口 于 阴 茎 根 部, 双 睾 丸 在 位, 容 积 0.8~1.0 ml,ph1, 双 腹 股 沟 无 可 回 复 性 肿 块 入 院 前 实 验 室 检 查 : 外 院 染 色 体 核 型 提 示 为 46,XX 2 第 一 次 病 例 讨 论 王 斐 住 院 医 师 : 总 结 该 病 例 特 点 如 下 :(1) 患 儿 为 14 个 月 小 婴 儿 (2) 因 生 后 发 现 外 生 殖 器 异 常 入 院 (3) 体 检 : 一 般 情 况 好, 无 特 殊 面 容, 生 长 发 育 正 常 阴 茎 龟 头 发 育 差, 阴 茎 外 露 短 小, 长 约 1.5 cm 包 皮 坠 积, 尿 道 开 口 于 阴 茎 根 部, 双 睾 丸 在 位, 容 积 0.8~1.0 ml, 双 腹 股 沟 无 可 回 复 性 肿 块 (4) 外 院 染 色 体 核 型 提 示 为 46,XX (5) 无 阳 性 家 族 史, 母 孕 期 间 无 患 疾 病 史, 无 特 殊 药 物 服 用 及 有 毒 物 质 接 触 史 作 者 单 位 : 上 海 交 通 大 学 附 属 儿 童 医 院, 上 海 通 讯 作 者 : 李 嫔, 电 子 信 箱 :lipin21@126.com 吕 拥 芬 主 治 医 师 : 患 儿 临 床 主 要 表 现 为 尿 道 下 裂 伴 小 阴 茎, 外 院 染 色 体 核 型 却 为 46,XX 尿 道 下 裂 为 最 常 见 的 先 天 性 泌 尿 生 殖 系 统 畸 形 之 一, 发 病 率 为 0.1%~1.0%, 仅 次 于 隐 睾, 男 女 均 可 发 病, 主 要 见 于 男 性 因 存 在 正 常 尿 道 包 皮 以 及 阴 茎 腹 侧 方 面 的 发 育 缺 陷, 尿 道 下 裂 临 床 表 现 为 尿 道 外 口 异 位, 阴 茎 弯 曲, 阴 茎 背 侧 包 皮 堆 积 等, 也 可 合 并 多 种 畸 形, 其 中 以 阴 茎 阴 囊 转 位 占 首 位, 其 余 分 别 为 隐 睾 鞘 膜 积 液 及 腹 股 沟 斜 疝, 同 时 可 合 并 小 阴 茎 幼 稚 型 睾 丸 等 按 Duckett 报 道 的 方 法 ( 根 据 阴 茎 矫 直 后 尿 道 口 的 位 置 ) 尿 道 下 裂 临 床 分 型 如 下 : 阴 茎 头 型 冠 状 沟 型 阴 茎 远 段 型 阴 茎 中 段 型 阴 茎 近 段 型 阴 茎 阴 囊 型 阴 囊 型 会 阴 型 将 阴 茎 头 型 冠 状 沟 型 尿 道 下 裂 定 为 前 端 型 ; 阴 茎 远 段 中 段 及 近 段 型 定 为 中 端 型 ; 阴 茎 阴 囊 型 阴 囊 型 及 会 阴 型 定 为 后 端 型 一 般 而 言, 严 重 性 从 前 端 到 后 端 逐 渐 增 加 严 重 的 尿 道 下 裂 患 者 可 能 会 有 性 模 糊, 甚 至 在 新 生 儿 期 难 以 判 别 其 社 会 性 别 尿 道 下 裂 的 发 生 可 能 涉 及 雄 激 素 相 关 通 路 方 面 性 别 决 定 基 因 及 异 常 的 细 胞 间 信 息 传 递, 目 前 认 为 环 境 遗 传 及 内 分 泌 等 诸 多 因 素 均 可 能 参 与 其 发 病, 但 至 今 还 没 有 一 种 理 论 能 够 加 以 完 整 解 释 根 据 该 患 儿 的 生 殖 器 外 观 可 诊 断 为 阴 茎 近 段 型 尿 道 下 裂 朱 志 颖 副 主 任 医 师 : 患 儿 表 现 为 染 色 体 核 型 呈 46,XX 的 尿 道 下 裂 其 鉴 别 诊 断 如 下 : (1) 真 两 性 畸 形 : 是 指 在 同 一 个 体 中 既 有 卵 巢 组 织 卵 泡, 又 有 睾 丸 组 织 和 输 精 管 存 在 根 据 两 种 性 腺 组 织 的 分 布 位 置, 真 两 性 畸 形 的 性 腺 组 织 类 型 有 3 种 情 况 1 侧 位 : 一 侧 性 腺 为 卵 巢, 另 一 侧 为 睾 丸 2 双 侧 位 : 每 侧 都 有 卵 巢 和 睾 丸 组 织 3 单 侧 位 : 一 侧 为 卵 睾, 另 一 侧 为 单 一 性 腺 临 床 表 现 为 外 生 殖 器 异 常, 内 外 生 殖 器 的 分 化 主 要 取 决 于 性 腺 组 织 形 态 和 功 能 该 患 儿 染 色 体 检 查 提 示 46,XX, 体 检 阴 囊 内 可 及 睾 丸, 故 要 考 虑 真 两 性 畸 形, 进 一 步 行 生 殖 系 统 B 超, 必 要 时 可 行 腹 腔 探 查 性 腺 活 检 (2) 女 性 假 两 性 畸 形 (46,XX DSD):1 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 : 包 括 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 11- 羟 化 酶 缺 陷 症 3B-
2 756 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 28 No. 10 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 缺 乏 症 等, 其 中 以 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 最 常 见, 占 90%~95% 由 于 胎 内 已 处 于 高 雄 激 素 环 境, 女 婴 出 生 时 可 有 不 同 程 度 的 男 性 化 表 现, 出 现 阴 蒂 肥 大, 严 重 者 可 无 阴 道 开 口, 尿 道 开 口 于 阴 蒂 顶 端 部, 完 全 似 小 阴 茎, 阴 囊 化 的 阴 唇 色 素 显 著 增 深 由 于 酶 缺 陷 的 程 度 不 同, 患 儿 症 状 各 异 临 床 可 分 为 经 典 型 ( 包 括 失 盐 型 和 单 纯 男 性 化 型 ) 及 非 经 典 型 实 验 室 检 查 方 面 可 有 皮 质 醇 下 降, 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 17- 羟 孕 酮 增 高 及 电 解 质 紊 乱 等 患 儿 染 色 体 为 46,XX, 要 警 惕 本 病, 进 一 步 行 相 关 实 验 室 检 查 肾 上 腺 B 超 等, 必 要 时 可 行 ACTH 激 发 试 验 21- 羟 化 酶 基 因 检 测 等 2 母 亲 患 分 泌 雄 激 素 的 肿 瘤 : 如 分 泌 雄 激 素 过 多 的 卵 巢 囊 肿 卵 巢 肿 瘤 黄 体 瘤 或 肾 上 腺 肿 瘤 母 亲 在 孕 期 出 现 男 性 化 表 现, 胎 儿 外 生 殖 器 亦 发 生 女 性 男 性 化 的 表 现 3 母 亲 孕 期 使 用 外 源 性 雄 激 素 过 多 时, 亦 可 使 女 性 胎 儿 发 生 男 性 化 表 现 例 如 在 孕 13 周 前 因 先 兆 流 产 使 用 孕 激 素 治 疗 严 重 者 可 引 起 胎 儿 阴 道 后 部 融 合, 阴 唇 阴 囊 化, 阴 蒂 肥 大 似 阴 茎 若 13 周 后 则 仅 引 起 阴 蒂 肥 大 接 触 各 种 雄 激 素 制 剂, 如 睾 酮 达 那 唑 等 都 可 引 起 女 婴 外 阴 男 性 化 2 和 3 两 种 情 况 与 该 患 儿 病 史 不 符, 故 不 考 虑 (3) 男 性 假 两 性 畸 形 (46,XY DSD): 该 患 儿 染 色 体 提 示 46,XX, 不 考 虑 男 性 假 两 性 畸 形 李 嫔 教 授 : 正 常 性 发 育 可 分 为 性 别 决 定 和 性 别 分 化 性 别 决 定 是 具 两 性 潜 力 的 性 腺 发 育 为 睾 丸 或 卵 巢 的 过 程 性 别 分 化 要 求 发 育 中 的 性 腺 能 够 恰 当 地 生 成 肽 类 激 素 与 甾 体 激 素 在 男 性, 性 别 分 化 过 程 包 括 苗 勒 结 构 ( 子 宫 输 卵 管 和 上 1/3 阴 道 ) 的 退 化, 沃 尔 夫 结 构 ( 将 分 化 为 精 囊 腺 输 精 管 及 附 睾 ) 的 稳 定, 外 生 殖 器 ( 阴 茎 与 阴 囊 ) 的 雄 性 化, 以 及 睾 丸 从 其 最 初 在 尿 生 殖 嵴 的 位 置 下 降 至 最 终 所 在 位 置 在 女 性, 通 常 卵 巢 在 青 春 期 前 静 止, 直 至 雌 激 素 合 成 刺 激 乳 房 与 子 宫 发 育, 而 后 卵 泡 发 育 形 成 月 经 周 期 性 别 决 定 及 性 别 分 化 传 统 上 可 被 分 为 3 个 主 要 组 成 部 分 : 染 色 体 性 别 性 腺 性 别 表 型 性 别 或 解 剖 性 别 染 色 体 性 别 是 指 核 型 (46,XX;46,XY 或 其 他 ) 性 腺 性 别 指 的 是 经 历 性 别 决 定 过 程 后 是 否 存 在 睾 丸 或 卵 巢 表 型 ( 解 剖 学 ) 性 别 指 的 是 在 性 别 分 化 过 程 之 后 外 生 殖 器 及 内 部 结 构 的 表 现 通 常 三 者 是 一 致 的, 否 则 为 性 发 育 异 常 该 患 儿 的 外 生 殖 器 外 观 为 阴 茎 龟 头 发 育 差, 阴 茎 外 露 短 小, 长 约 1.5 cm 包 皮 坠 积, 尿 道 开 口 于 阴 茎 根 部, 双 睾 丸 位 于 阴 囊 内, 容 积 0.8~1.0 ml 故 其 表 型 性 别 为 男 性 但 染 色 体 为 46,XX, 染 色 体 性 别 呈 女 性, 在 表 型 性 别 与 染 色 体 性 别 相 矛 盾 时 我 们 要 考 虑 以 下 几 种 可 能 :(1)46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 : 本 病 患 者 核 型 为 46,XX, 性 腺 是 发 育 不 良 的 睾 丸, 表 型 大 部 分 呈 男 性 该 病 患 者 睾 丸 似 47,XXY (Klinefelter 综 合 征 ), 生 精 小 管 发 育 不 良 和 成 年 后 小 管 退 行 性 变 而 无 生 精, 但 间 质 细 胞 (Leydig 细 胞 ) 则 呈 增 生 性 改 变 90% 出 生 时 为 男 性 表 型, 至 青 春 期 前 有 正 常 的 阴 囊 和 阴 茎 青 春 期 时 睾 丸 不 发 育, 青 春 发 育 延 迟 或 不 呈 现 男 性 副 性 征 而 大 部 分 有 男 性 乳 房 发 育 成 年 期 睾 丸 亦 无 生 精, 无 生 育 力 无 苗 氏 管 结 构, 血 睾 酮 低 下, 血 促 黄 体 生 成 素 (LH), 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 增 高 (2)46,XX 真 两 性 畸 形 : 真 两 性 畸 形 是 极 少 见 的 间 性 畸 形, 患 者 有 双 重 遗 传 性 别 及 双 重 性 腺 性 别 或 伴 有 遗 传 性 别 和 性 腺 性 别 相 矛 盾 其 重 要 特 征 是 在 同 一 个 体 中 同 时 具 备 睾 丸 和 卵 巢 组 织, 其 具 体 的 发 育 完 好 程 度 取 决 于 有 功 能 的 睾 丸 组 织 的 量 本 病 性 染 色 体 核 型 多 数 为 46,XX( 约 占 58%), 另 有 46,XX/46,XY; 46,XY;45,XO/46,XY;46,XX/47,XXY 等 (3) 女 性 假 两 性 畸 形 : 此 类 患 者 性 染 色 体 核 型 为 46,XX, 性 腺 为 卵 巢, 有 正 常 苗 勒 氏 管 结 构 并 发 育 成 输 卵 管 子 宫 和 阴 道, 中 肾 管 萎 缩, 异 常 仅 限 于 外 生 殖 器 有 不 同 程 度 的 男 性 化 表 现, 如 阴 蒂 肥 大 尿 道 下 裂 大 阴 唇 闭 合 等 其 主 要 原 因 是 由 于 胚 胎 期 暴 露 于 雄 激 素 过 多 的 环 境 中 而 导 致 外 生 殖 器 男 性 化, 男 性 化 程 度 取 决 于 性 分 化 阶 段 的 暴 露 时 间 主 要 病 因 有 三 种 :(1) 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 ;(2) 母 亲 患 男 性 化 肿 瘤 ;(3) 母 孕 期 使 用 外 源 性 性 激 素 过 多 时 本 患 儿 阴 囊 可 触 及 睾 丸, 故 不 符 合 女 性 假 两 性 畸 形 的 表 现 目 前 我 们 要 做 的 工 作 是 :(1) 进 一 步 明 确 染 色 体 性 别 在 患 者 表 型 性 别 与 外 院 染 色 体 性 别 相 矛 盾 时 有 必 要 进 行 染 色 体 核 型 的 复 查, 并 行 SRY 及 DYZ1 基 因 检 测 了 解 有 无 Y 染 色 体 遗 传 信 息 的 存 在 SRY(sex-determining re gion of Y) 基 因 是 SOX(SRY 相 关 HMG 盒 ) 转 录 因 子 的 家 族 成 员, 定 位 于 Y 染 色 体 短 臂 上, 长 850 bp, 仅 有 1 个 外 显 子, 共 编 码 含 有 204 个 氨 基 酸 的 蛋 白 质 近 年 来 的 大 量 研 究 已 经 证 实 SRY 基 因 是 睾 丸 决 定 因 子 的 最 佳 候 选 基 因 SRY 基 因 突 变 缺 失 或 者 易 位 都 可 以 导 致 性 发 育 异 常 DYZ1 基 因 是 位 于 Y 染 色 体 长 臂 (3.4 kb) 的 重 复 序 列, 拷 贝 数 为 3000~5000, 存 在 Y 染 色 体 时 DYZ1 扩 增 为 阳 性 ; 不 存 在 Y 染 色 体 时 为 阴 性 (2) 若 证 实 染 色 体 核 型 确 为 46,XX, 则 行 腹 部 B 超 腹 腔 镜 探 查 性 腺 活 检 以 进 一 步 明 确 性 腺 性 别 (3) 若 腹 腔 镜 探 查 时 性 腺 活 检 提 示 睾 丸 或 卵 睾, 则 需 进 一 步 行 LHRH 及 hcg 激 发 试 验 了 解 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴 功 能 及 睾 丸 功 能 (4) 在 明 确 遗 传 性 别 性 腺 性 别 及 性 腺 功 能 的 基 础 上, 结 合 外 生 殖 器 表 现 综 合 分 析 决 定 下 一 步 的 治 疗 3 进 一 步 诊 治 情 况 入 院 后 行 泌 尿 生 殖 系 B 超 示 : 双 侧 睾 丸 及 附 睾 未 见 明 显 异 常 ( 右 侧 睾 丸 13 mm 5 mm 6 mm, 左 侧 睾 丸 13 mm 6 mm 6 mm), 盆 腔 未 见 明 显 子 宫 卵 巢 回 声 肾 上 腺 无 异 常 可 见 查 血 尿 常 规 正 常, 肝 肾 功 能 及 电 解 质 正 常, 甲 状 腺 功 能 正 常 范 围 皮 质 醇 201 nmol/l, 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 pg/ml( 均 为 上 午 8 时 ),17- 羟 孕 酮 1.25 nmol/l, 孕 酮 0.64 nmol/l 抽 取 患 儿 外 周 血 行 淋 巴 细 胞 分 离 培 养, 常 规 制 片, 胰 酶 消 化 法 作 G 显 带, 每 例 分 析 20 个 分 裂 相, 按 照 国 际 细 胞 遗 传 学 命 名 体 制 (ISCN-1995) 法 进 行 核 型 分 析 结 果 : 染 色 体 核 型 为 46,XX( 图 1) 所 分 析 的 20 个 分 裂 像 均 为 女 性 核 型, 未 发 现 染 色 体 数 目 及 明 显 结 构 异 常
3 中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 10 期 请 泌 尿 外 科 会 诊 后 于 气 管 内 插 管 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 探 查 + 膀 胱 镜 探 查 + 双 侧 性 腺 活 检 术 术 中 直 视 置 入 膀 胱 镜, 尿 道 内 见 精 阜, 未 见 阴 道 开 口, 腹 腔 镜 见 输 精 管 及 患 侧 精 索 通 过 内 环 口, 未 见 卵 巢 子 宫 暴 露 双 侧 性 腺, 呈 睾 丸 形 态, 可 见 附 睾, 大 小 约 13 mm 5 mm 6mm, 取 双 侧 性 腺 活 检 提 示 均 为 曲 细 精 管 组 织 ( 见 图 4) X Y 图 1 染 色 体 核 型 结 果 分 析 SRY 基 因 检 测 : 用 (SRY/ Yp11.3)/(CEPX/DXZ1) 位 点 特 异 性 探 针 进 行 分 子 荧 光 原 位 杂 交 (FISH) 检 测 SRY 基 因, 结 果 提 示 在 所 分 析 的 10 个 中 期 细 胞 中, 没 有 发 现 SRY 基 因 存 在 ( 图 2) 图 4 活 检 性 腺 病 理 图 2 SRY 基 因 检 测 进 一 步 行 LHRH 及 HCG 激 发 试 验 了 解 其 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴 情 况 及 睾 丸 功 能 患 儿 LHRH 激 发 试 验 结 果 详 见 表 1 HCG 激 发 试 验 结 果 显 示 : 睾 酮 激 发 前 <0.69 nmol/l, 激 发 后 为 15.5 nmol/l; 双 氢 睾 酮 激 发 前 为 pg/ml, 激 发 后 为 pg/ml DYZ1 基 因 检 测 :(1) 引 物 :YFn:5'-TCCACTTTATTCC AGGCCTGTCC-3',YRn:5'-GAATGGAATGGGAACGAATG G-3' 扩 增 : 循 环 条 件 为 s, 退 火 温 度 s, 延 伸 温 度 s, 进 行 30 次 循 环,72 延 伸 10 min,4 保 存 结 果 : 琼 脂 糖 黏 胶 电 泳 图 提 示 没 有 检 测 到 DYZ1 基 因 ( 见 图 3) 表 1 患 儿 LHRH 激 发 试 验 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) 0 分 < 分 分 分 第 二 次 病 例 讨 论 患 儿 ;2 患 儿 父 亲 ;3 患 儿 母 亲 ;4,6 健 康 男 性 ;5,7 健 康 女 性 对 照 图 3 DYZ1 基 因 琼 脂 糖 黏 胶 电 泳 图 吕 拥 芬 主 治 医 师 : 经 过 入 院 后 完 善 的 一 系 列 检 查, 可 明 确 患 儿 的 染 色 体 性 别 为 46,XX, 性 腺 性 别 及 表 型 性 别 为 男 性 其 皮 质 醇 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 17- 羟 孕 酮 及 孕 酮 均 正 常 范 围, 肾 上 腺 B 超 无 异 常 可 见, 故 可 排 除 肾 上 腺 性 征 综 合 征 因 未 见 卵 巢 子 宫 等 女 性 附 件, 故 不 必 再 行 ACTH 激 发 试 验 同 时 根 据 B 超 腹 腔 镜 探 查 + 膀 胱 镜 探 查 + 双 侧 性 腺 活 检 检 查 可 排 除 真 两 性 畸 形 混 合 型 性 腺 发 育 不 良 等 故 患 儿 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 的 诊 断 明 确 朱 志 颖 副 主 任 医 师 : 患 儿 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 的 诊 断 已 明 确, 接 下 来 需 考 虑 其 性 腺 功 能 情 况 临 床 上 常 用 以 判 断 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴 功 能 的 检 查 是 LHRH 激 发 试 验 和 HCG 激 发 试 验 前 者 用 于 了 解 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴
4 758 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 28 No. 10 状 态, 后 者 用 于 判 断 睾 丸 功 能 但 目 前 小 儿 尚 无 生 殖 激 素 水 平 的 详 细 标 准, 故 对 儿 童 的 某 些 内 分 泌 功 能 ( 如 下 丘 脑 和 垂 体 功 能 ) 测 定 有 一 定 困 难 通 常 认 为 LHRH 激 发 试 验 中 正 常 反 应 为 LH 在 30~45 min 内 升 高 3~6 倍,FSH 增 加 20%~50%;HCG 激 发 试 验 中 正 常 反 应 为 T 增 加 水 平 可 达 3 倍 以 上 该 患 儿 LH 基 值 为 0.42 IU/L,30 min 时 达 峰 值 为 8.83 IU/L;FSH 基 值 为 3.12 IU/L,90 min 时 达 峰 值 为 24.2 IU/L, 故 考 虑 为 高 促 性 腺 激 素 性 发 育 不 全 在 hcg 激 发 试 验 中, 睾 酮 基 值 为 <0.69nmol/L, 激 发 后 为 15.5 nmol/l, 故 提 示 患 儿 存 在 能 合 成 和 分 泌 雄 激 素 能 力 的 睾 丸 组 织 双 氢 睾 酮 基 值 为 pg/ml(0.12nmol/l),hcg 激 发 后 为 pg/ml(0.55nmol/l), 故 不 支 持 5 α- 还 原 酶 缺 乏 的 诊 断 李 嫔 教 授 : 目 前 患 儿 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 的 诊 断 明 确, 垂 体 促 性 腺 激 素 分 泌 功 能 可, 睾 丸 能 合 成 和 分 泌 雄 激 素 接 下 来 面 临 的 问 题 是 :(1) 患 儿 染 色 体 为 46,XX, 为 何 性 腺 及 外 生 殖 器 发 育 为 男 性, 即 发 生 性 逆 转 综 合 征 的 原 因 是 什 么? 明 确 原 因 可 能 对 下 一 胎 行 产 期 诊 断 有 指 导 意 义, 避 免 类 似 胎 儿 的 出 生 (2) 患 儿 接 下 来 的 治 疗 该 如 何 选 择 性 别 取 向 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 的 发 生 机 制 有 :(1)Yp-Xp 末 端 易 位 : 以 往 的 研 究 认 为,46,XX 男 性 患 者 可 能 是 其 父 亲 精 子 在 第 1 次 减 数 分 裂 时 通 过 异 常 Xp-Yp 末 端 交 换 产 生 含 有 易 位 Yp-DNA 的 X 配 子, 而 Yp-DNA 含 有 SRY 基 因 大 部 分 46,XX 的 男 性 可 检 测 到 SRY 基 因 但 该 患 儿 SRY 及 DYZ1 基 因 检 测 均 阴 性, 可 行 多 重 连 接 依 赖 式 探 针 扩 增 (MLPA) 方 法 进 一 步 排 除 因 Yp-Xp 末 端 易 位 所 含 片 段 少 而 不 能 被 外 周 血 染 色 体 检 查 检 测 出 的 可 能 此 法 是 利 用 简 单 的 杂 交 连 接 PCR 扩 增 反 应, 于 单 一 反 应 管 内 同 时 [1] 检 测 最 多 40 个 不 同 的 核 苷 酸 序 列 的 拷 贝 数 变 化 (2) 性 染 色 体 和 常 染 色 体 之 间 的 易 位 : 若 SRY 基 因 存 在 于 常 染 色 体, 亦 可 导 致 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 但 本 患 儿 FISH 结 果 提 示 SRY 阴 性, 故 不 支 持 (3) 参 与 性 别 决 定 的 其 他 基 因 分 子 发 生 突 变 : 目 前 认 为 在 性 别 决 定 的 路 径 中, 大 部 分 性 发 育 异 常 和 SRY SOX9 NR5A 1( 核 受 体 家 族 5,A 组 成 员 1)3 个 基 因 相 关 另 外 发 现,AMH ARX DMRTI FGF9 GATA4 NR0B1 WNT4 和 WT1 等 也 可 能 参 与 性 别 决 定 的 过 程, 这 些 基 因 主 要 通 过 改 变 性 别 决 定 过 程 中 蛋 白 的 水 平 或 者 蛋 白 的 功 能 来 发 挥 作 用 本 患 儿 是 否 因 参 与 性 别 决 定 的 基 因 突 变 所 致 性 逆 转 需 行 相 应 的 基 因 分 析 来 明 确 处 理 性 发 育 异 常 的 目 的 是 给 患 者 决 定 一 个 最 为 合 适 的 社 会 性 别, 达 到 能 结 婚 与 性 生 活, 有 可 能 怀 孕 者 尽 可 能 辅 助 完 成 生 育 性 别 选 择 取 决 于 性 发 育 异 常 的 性 质, 遗 传 性 别 固 然 重 要, 但 仅 作 为 参 考, 不 能 作 为 主 要 的 决 定 因 素 主 要 的 决 定 因 素 是 外 生 殖 器 解 剖 条 件 以 及 在 外 科 整 形 后 能 具 备 的 性 功 能, 同 时 兼 顾 生 育 能 力 所 选 择 的 性 别 应 该 是 能 最 低 限 度 地 减 少 以 后 为 纠 正 性 别 所 需 的 外 科 处 理 或 者 激 素 治 疗 当 有 Y 染 色 体 物 质 存 在 时, 另 一 个 要 考 虑 的 问 题 是 增 高 的 性 腺 肿 瘤 易 患 性 和 发 病 率 5 伦 理 讨 论 患 儿 若 按 女 性 抚 养, 需 要 进 行 的 相 应 手 术 治 疗 : 双 侧 睾 丸 切 除 术, 女 性 外 生 殖 器 整 形 术, 上 述 治 疗 可 能 需 要 分 期 进 行 若 按 男 性 抚 养, 需 要 进 行 的 相 应 手 术 治 疗 : 尿 道 下 裂 尿 道 成 形 术, 上 述 治 疗 同 样 可 能 需 要 分 期 进 行 患 儿 也 可 以 选 择 延 迟 手 术, 直 至 患 儿 成 长 至 足 以 能 自 行 决 定 的 时 侯 再 行 重 建 手 术 然 而, 对 于 成 人 时 再 进 行 重 建 手 术 是 否 会 获 得 更 好 的 结 果 尚 不 得 而 知, 也 可 能 不 利 于 患 儿 在 成 长 过 程 中 建 立 正 常 的 社 会 心 理 状 态 可 能 出 现 的 其 他 相 关 问 题 告 知 : 由 于 现 有 医 学 诊 治 的 局 限 性 性 别 畸 形 本 身 的 复 杂 性, 尤 其 是 患 儿 在 婴 幼 儿 时 期 即 被 要 求 明 确 性 别 予 以 治 疗, 患 儿 本 人 无 法 对 其 自 身 性 别 进 行 确 定 和 判 断, 其 青 春 期 后 可 能 出 现 何 种 改 变 仍 不 确 定, 可 能 会 出 现 以 下 情 况 :(1) 性 别 畸 形 可 能 引 发 一 系 列 后 遗 症 : 性 腺 丧 失 将 来 畸 形 复 发 心 理 异 常 不 育 青 春 期 延 迟 等 (2) 手 术 问 题 : 外 科 手 术 仅 仅 是 性 别 畸 形 治 疗 过 程 中 一 个 环 节, 仅 限 于 外 生 殖 器 畸 形 的 矫 正 和 病 变 性 腺 的 切 除, 而 非 终 极 治 疗 患 儿 需 要 接 受 长 久 全 面 的 治 疗 手 术 干 预 对 于 患 儿 未 来 生 理 和 心 理 发 育 的 影 响 往 往 无 法 预 计, 大 量 性 别 畸 形 患 儿 通 过 现 有 的 手 术 方 法 进 行 生 殖 器 重 建 的 长 期 结 果 仍 然 不 满 意 性 别 畸 形 的 治 疗 需 要 经 过 一 系 列 的 手 术 治 疗, 期 间 可 能 出 现 相 应 并 发 症, 需 要 再 次 进 行 手 术 等 治 疗, 对 患 儿 及 家 长 造 成 心 理 生 理 和 经 济 负 担, 甚 至 可 能 造 成 患 儿 相 应 功 能 丧 失 或 死 亡 (3) 其 他 治 疗 问 题 : 性 别 畸 形 的 诊 治 需 要 由 小 儿 内 分 泌 科 泌 尿 外 科 外 科 内 科 心 理 学 科 医 师 等 多 学 科 团 队 共 同 参 与, 且 需 要 由 小 儿 内 分 泌 科 内 科 心 理 学 科 等 的 终 身 随 访 和 治 疗 (4) 性 功 能 及 生 育 问 题 : 无 论 选 择 何 种 性 别 或 采 取 何 种 治 疗 方 法, 患 儿 青 春 期 后 可 能 无 法 实 现 正 常 性 功 能 和 生 育 能 力 为 了 维 持 患 儿 的 第 二 性 状, 可 能 需 要 长 期 甚 至 终 身 应 用 激 素 替 代 治 疗, 并 且 有 可 能 因 此 引 起 一 系 列 相 关 并 发 症 ( 包 括 心 血 管 疾 病 骨 骼 发 育 异 常 性 格 改 变 诱 发 肿 瘤 等 ) (5) 心 理 问 题 : 患 儿 无 论 选 择 何 种 性 别 或 采 取 何 种 治 疗 方 法, 患 儿 可 能 仍 会 由 于 外 生 殖 器 外 观 与 正 常 有 不 同 程 度 的 差 异 而 存 在 自 闭 孤 独 自 卑 等 心 理 问 题 (6) 治 疗 时 间 问 题 : 该 病 可 能 需 要 终 身 治 疗, 患 儿 需 要 接 受 定 期 随 访 服 药 及 相 关 的 手 术 治 疗 等 患 儿 父 母 充 分 理 解 病 情, 并 通 过 伦 理 委 员 会 的 审 批, 决 定 行 男 性 重 建 手 术 6 总 结 对 性 发 育 异 常 的 患 者 需 明 确 : 遗 传 性 别 ; 性 腺 性 别 ; 内 外 生 殖 器 解 剖 结 构 ; 性 激 素 合 成 酶 有 无 缺 陷 ; 睾 丸 间 质 细 胞 和 促 性 腺 激 素 的 分 泌 功 能 ; 靶 细 胞 对 雄 激 素 的 敏 感 性 等 在 具 体 的 诊 断 过 程 中, 应 该 与 其 他 疾 病 的 诊 断 一 样, 收 集 有 关 病 史 体 格 检 查 以 及 特 异 性 实 验 室 辅 助 检 查 的 资
5 中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 10 期 759 料 加 以 分 析 具 体 的 诊 断 步 骤 如 下 :(1) 病 史 : 应 仔 细 询 问 孕 期 用 药 史 及 家 族 史 母 亲 妊 娠 史 等 (2) 外 生 殖 器 检 查 : 注 意 力 应 放 在 外 生 殖 器 发 育 的 对 称 性, 是 否 有 可 触 及 的 性 腺 及 具 体 的 位 置, 尤 其 应 注 意 阴 蒂 的 大 小, 阴 唇 融 合 的 程 度 及 性 腺 的 部 位 (3) 染 色 体 核 型 分 析,SRY 基 因 的 检 测 (4) 垂 体 - 性 腺 轴 功 能 检 查 (5) 血 AMH 测 定 (6) 影 像 学 检 查, 包 括 B 超 膀 胱 镜 肾 上 腺 影 像 学 检 查 (7) 剖 腹 探 查 或 膀 胱 镜 检 查 人 类 性 别 决 定 机 制 研 究 的 过 程 是 漫 长 而 艰 巨 的 直 到 50 年 代 后 期, 细 胞 遗 传 学 研 究 表 明, 有 Y 染 色 体 的 胚 胎 发 育 成 男 性, 而 无 Y 染 色 体 的 则 发 育 成 女 性, 从 而 确 定 了 Y 染 色 体 在 人 类 性 别 决 定 中 的 中 心 作 用 1990 年 Sinclair 等 从 人 类 Y 染 色 体 上 分 离 和 克 隆 了 SRY 基 因 后, 该 基 因 与 性 别 决 定 和 分 化 的 关 系 得 到 了 广 泛 而 深 入 的 研 究 目 前 普 遍 认 为 SRY 是 TDF( 睾 丸 决 定 因 子 ) 的 最 佳 候 选 基 因 然 而 由 于 性 别 决 定 和 分 化 过 程 的 复 杂 性 及 其 调 控 因 素 的 多 样 性, 并 不 是 所 有 核 型 为 46,XY 的 个 体 都 发 育 为 男 性, 也 并 不 是 所 有 46,XX 的 个 体 都 发 育 为 女 性 这 是 由 于 人 类 性 分 化 是 一 以 SRY 基 因 为 主 导, 多 基 因 参 与 的 有 序 级 联 协 调 表 达 的 过 程 性 逆 转 综 合 征 (sex reversal syndrome) 是 一 种 特 殊 的 性 分 化 异 常 疾 病, 不 同 于 真 假 两 性 畸 形 患 者 染 色 体 核 型 和 性 表 型 相 反, 主 要 包 括 46,XX 男 性 和 46,XY 女 性 2 型, 也 有 极 少 数 为 45,X 男 性 该 病 临 床 上 十 分 罕 见, 鉴 别 诊 断 困 难, 容 易 误 诊 因 患 者 不 能 认 清 自 己 的 真 实 性 别, 常 常 给 其 心 理 学 习 生 活 和 婚 姻 带 来 诸 多 困 扰, 所 以 及 时 诊 断 及 干 预 非 常 重 要 46,XX 男 性 性 逆 转 综 合 征 发 病 率 约 为 1 / ~ 1 / , 家 族 发 病 罕 见 患 者 社 会 性 别 性 腺 性 别 心 理 性 别 和 行 为 性 别 均 为 男 性, 染 色 体 核 型 为 46,XX 青 春 期 前 确 诊 率 <20% [2], 成 年 后 可 有 性 腺 发 育 不 良 ( 如 睾 丸 体 积 小 等 ) 男 子 女 性 化 乳 房 无 精 症 等, 常 因 不 育 就 诊 时 才 被 检 出 SRY 阴 性 的 患 者 出 生 后 即 可 表 现 阴 茎 发 育 异 常, 常 为 生 殖 器 两 性 畸 形 ;SRY 阳 性 的 患 者 有 正 常 的 阴 茎 勃 起 和 [3] 射 精, 生 育 期 前 不 易 发 现 患 者 促 性 腺 激 素 水 平 升 高, 睾 酮 水 平 低 或 处 于 正 常 下 限 值, 精 液 常 规 示 无 精 症 睾 丸 活 检 提 示 精 原 细 胞 缺 乏, 输 精 管 道 管 径 减 小 伴 玻 璃 样 变 和 管 周 纤 维 化, 可 见 Leydig 细 胞 增 生 现 对 目 前 46,XX 男 性 性 别 逆 转 综 合 征 发 病 机 制 研 究 总 结 如 下 6. 1 SRY 基 因 阳 性 Yp-Xp 末 端 易 位 46,XX 男 性 患 者 可 能 是 其 父 亲 精 子 在 第 1 次 减 数 分 裂 时 通 过 异 常 Xp-Yp 末 端 交 换 产 生 [4] 含 有 易 位 Yp-DNA 的 X 配 子, 而 Yp-DNA 含 有 SRY 基 因 在 动 物 实 验 中 发 现,SRY 基 因 能 够 协 同 类 固 醇 生 成 因 子 1(SF-1) 基 因 提 高 SRY 基 因 相 关 的 高 迁 移 率 蛋 白 家 族 基 [5] 因 9(SOX9) 的 水 平, 从 而 提 高 Sertoli 细 胞 的 分 化 在 能 够 检 测 到 SRY 的 XX 男 性 中, 约 80% 的 病 因 可 能 与 Yp-Xp [6] 末 端 易 位 有 关 [7] 性 染 色 体 和 常 染 色 体 之 间 的 易 位 Chien 等 曾 报 道 1 例 46,XX 男 性 胎 儿 羊 水 脱 落 细 胞 FISH 结 果 显 示 SRY 基 因 存 在 于 3 号 染 色 体 的 短 臂 末 端, 提 示 性 染 色 体 和 常 染 色 体 之 间 的 易 位 也 可 导 致 性 逆 转 6. 2 SRY 基 因 阴 性 SOX 基 因 的 过 度 表 达 或 缺 失 SOX 基 因 家 族 是 一 类 以 性 别 决 定 基 因 SRY 为 代 表 的 控 制 发 育 的 基 因, 在 性 别 决 定 方 面 发 挥 重 要 作 用 当 SRY 缺 失 是 SOX9 基 因 过 度 表 达 可 触 发 睾 丸 的 发 生 [8] 在 小 鼠 动 物 实 验 中 发 现 SOX10 的 过 度 表 达 可 引 起 性 逆 转,SOX10 可 协 同 SF1 基 因 增 强 SOX9 的 作 用 SOX8 可 以 弥 补 SOX9 的 不 足, 可 以 替 代 SOX9 在 性 别 决 定 中 发 挥 重 要 作 用, 与 性 逆 转 综 合 征 的 发 生 有 一 定 的 联 系 参 与 性 别 决 定 的 其 他 基 因 分 子 发 生 突 变 除 SRY SOX9 NR5A1 外,AMH ARX DMRTI FGF9 GATA4 NR0B1 WNT4 和 WT1 等 基 因 也 可 能 参 与 性 别 决 定 的 过 程 SF-1 剂 量 敏 感 性 性 反 转 - 先 天 性 肾 上 腺 发 育 不 全 基 因 (DAX-1) 和 苗 勒 管 抑 制 物 质 基 因 (MIS) 的 减 少 会 导 致 XX 男 性 性 逆 转 [9] 未 能 检 出 XX/XY 嵌 合 体 血 核 型 一 般 情 况 下 是 与 性 腺 性 别 相 一 致 的, 但 有 时 并 不 能 完 全 反 映 性 腺 确 切 性 别 原 因 在 于 皮 肤 和 性 腺 组 织 来 源 于 外 胚 层, 外 周 血 来 源 于 中 胚 层, 骨 髓 来 源 于 内 胚 层 [10] 目 前 染 色 体 的 检 查 只 限 于 外 周 血 取 样, 个 别 情 况 才 用 骨 髓 或 皮 肤 组 织 在 胚 胎 发 育 早 期 发 生 基 因 突 变 会 导 致 不 同 胚 层 的 不 同 核 型 因 此 对 存 在 内 外 中 3 胚 层 的 嵌 合 体 一 般 难 以 检 出 参 考 文 献 : [1] Schouten JP,Mcelgunn CJ,Waaijer R,et al.relative quantifica tion of 40 nucleic acid sequences by multiplex ligation-depen dent probe amplification[j].nucleic Acids Res,2002,30(12): e57. [2] Domenice S,Nishi MY,Billerbeck AE,et al.molecular analy sis of SRY gene in Brazilian 46,XX sex-reversed patients:ab sence of SRY sequence in gonadal tissue[j].med Sci Monit, 2001,7: [3] Wang T,Liu JH,Yang J,et al.46 XX male sex reversal syn drome:a case report and review of the genetic basis[j].androlo gia,2009,41(1): [4] Hawkins JR.Mutational analysis of SRY in XY female[j].hum Mutat,1993,2(5): [5] Sekido R.SRY:A transcriptional activator of mammalian testis determination[j].int J Biochem Cell Biol,2010,42(3): [6] Mcelreavey K,Cortes LS.X-Y translocations and sex differentia tion[j].semin Repord Med,2001,19(2): [7] Chien SC,Li Yc,Ho M,et al.rare rearrangements:a jumping satellite in one family and autosomal location of the SRY gene in an XX male [J].Am J Med Genet A,2009,149A(12):
6 760 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 28 No [8] Huang B,Wang S,Ning Y,et al.autosomal XX sex reversal caused by duplication of SOX9[J].Am J Med Genet,1999,87 (4): [9] Kojima Y,Hayashi Y,Mizuno K,et al.up-regulation of SOX9 in human sex-determining region on the Y chromosome(sry) negative XX males[j].clin Endocrinol(Oxf),2008,68(5): [10] Baumstark A,Barbi G,Djalali G,et al.xp-duplications with and without sex reversal[j].hum Genet,1996,97(1): ( 收 稿 ) 继 续 医 学 教 育 专 栏 力 欣 奇 继 续 医 学 教 育 园 地 思 考 病 例 系 列 (9) 答 案 ( 病 例 见 本 刊 2013 年 第 9 期 彩 页 ) 应 做 检 查 包 括 : 胸 部 CT+ 增 强 + 气 道 重 塑, 支 气 管 镜, 支 气 管 及 肺 血 管 造 影 检 查 结 果 如 下 : 胸 部 CT 平 扫 + 增 强 + 气 道 重 建 示 : 在 气 管 隆 突 区 气 管 食 管 之 间, 可 显 示 异 常 左 肺 动 脉 的 块 影, 左 肺 动 脉 影 起 自 右 肺 动 脉 后 上 方 发 出, 先 向 后 向 上 越 过 右 主 支 气 管, 然 后 向 左 自 气 管 食 管 间 经 过, 略 高 于 气 管 隆 突, 后 进 入 左 侧 肺 门, 呈 右 侧 主 支 气 管 狭 窄 支 气 管 镜 : 右 侧 主 支 气 管 受 压 迫 的 部 位 管 腔 狭 窄 支 气 管 及 肺 血 管 造 影 : 左 侧 主 支 气 管 发 育 不 良 左 肺 动 脉 发 育 畸 形 呈 迷 走 左 肺 动 脉 畸 形 ( 肺 动 脉 吊 带 ) 最 后 诊 断 : 异 位 迷 走 左 肺 动 脉 ( 肺 动 脉 吊 带 ); 新 生 儿 肺 炎 ; 先 天 性 心 脏 病 诊 断 依 据 :(1) 出 生 后 10d 新 生 儿 期 发 病 ;(2) 气 喘 伴 呼 吸 困 难 3d 就 诊, 气 喘 呼 吸 困 难 呈 双 相 性, 进 食 哭 闹 时 明 显, 经 皮 氧 饱 和 度 下 降, 安 静 状 态 下 病 情 平 稳 ;(3) 不 伴 发 热 咳 嗽 呕 吐 等 ;(4) 查 体 : 双 肺 呼 吸 音 粗, 可 闻 及 喘 鸣 痰 鸣 音 及 喉 传 导 音, 未 闻 及 固 定 细 小 湿 鸣 音, 呈 临 床 症 状 重, 体 征 轻 现 象 ;(5) 机 械 通 气 下 (SIMV 模 式 ), 低 氧 血 症 不 能 改 善, 血 气 分 析 呈 呼 吸 性 酸 中 毒 ( 失 代 偿 期 );(6) 给 予 抗 炎 平 喘 辅 助 呼 吸 疗 效 不 显 著, 且 病 情 进 行 性 加 重 ;(7) 心 脏 B 超 示 : 室 间 隔 缺 损 (8 mm) 房 间 隔 缺 损 ( 两 处 2 mm 3 mm), 胸 部 CT 平 扫 + 增 强 + 气 道 重 建 示 : 双 侧 肺 炎 右 侧 主 支 气 管 狭 窄 异 位 左 肺 动 脉 畸 形 ;(8) 支 气 管 及 肺 血 管 造 影 示 : 左 侧 主 支 气 管 发 育 不 良 左 肺 动 脉 发 育 畸 形 呈 迷 走 左 肺 动 脉 畸 形 ( 肺 动 脉 吊 带 )( 图 1) 图 1 患 儿 支 气 管 及 肺 血 管 造 影 图 像 鉴 别 诊 断 : 对 于 本 病 的 诊 断, 临 床 上 要 鉴 别 是 肺 内 因 素 还 是 肺 外 因 素 所 致 的 呼 吸 困 难, 肺 内 因 素 有 感 染 性 和 非 感 染 性 因 素, 如 先 天 性 支 气 管 肺 发 育 不 良, 先 天 性 支 气 管 狭 窄 占 位 性 病 变 肺 外 因 素 应 鉴 别 血 管 因 素 及 非 血 管 因 素 如 纵 隔 内 占 位 性 病 变 先 天 性 心 脏 病 等 血 管 因 素 应 与 各 种 类 型 的 先 天 性 主 动 脉 弓 畸 形 鉴 别, 其 中 包 括 梗 阻 性 先 天 性 主 动 脉 弓 畸 形, 如 主 动 脉 缩 窄 和 主 动 脉 弓 中 断, 非 梗 阻 性 先 天 性 主 动 脉 弓 畸 形 如 双 主 动 脉 弓 和 右 位 主 动 脉 弓 伴 迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 等, 也 可 包 括 分 流 性 先 天 性 主 动 脉 弓 畸 形, 如 动 脉 导 管 未 闭 治 疗 措 施 :(1) 手 术 治 疗 : 对 呼 吸 道 和 食 管 受 压 症 状 明 显 的 病 例, 均 应 施 行 手 术 治 疗, 根 据 病 变 切 断 或 游 离 造 成 气 管 食 管 受 压 的 血 管, 包 括 动 脉 韧 带 等 纤 维 条 索 状 组 织, 充 分 松 解 游 离 气 管 食 管 以 消 除 压 迫 症 状 (2) 抗 生 素 使 用 : 术 前 及 合 并 肺 炎 者, 及 时 查 痰 菌 药 敏 试 验, 合 理 选 择 适 当 抗 生 素 控 制 感 染 (3) 加 强 呼 吸 道 管 理 : 及 时 拍 背 清 除 呼 吸 道 分 泌 物, 给 予 湿 化 痰 液 以 利 痰 液 排 出, 保 持 呼 吸 道 通 畅 (4) 镇 静 : 适 当 给 予 镇 静 药 物, 减 少 烦 躁 不 安 以 加 重 呼 吸 道 梗 阻, 必 要 时 给 予 气 管 插 管 机 械 通 气 治 疗 (5) 维 持 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 : 给 予 补 液 以 维 持 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 液, 必 要 时 给 予 鼻 饲 加 强 营 养, 改 善 全 身 状 况 ( 感 谢 陕 西 省 榆 林 市 儿 童 医 院 贺 波 李 慧 荣 老 师 提 供 答 案 )
![clin Endocrinol(Oxf),2008,68(5): 791-799. [10] Baumstark A,Barbi G,Djalali G,et al.xp-duplications with and without sex reversal[j].hum Genet,1996,97(1):79-86.](/docs-images/42/20865587/images/page_6.jpg "(2013-06 - 10 收 稿 ) 继 续 医 学 教 育 专 栏 力 欣 奇 继 续 医 学 教 育 园 地 思 考 病 例 系 列 (9) 答 案 ( 病 例 见 本 刊 2013 年 第 9 期 彩 页 ) 应 做 检 查 包 括 : 胸 部 CT+ 增 强 + 气 道 重 塑, 支 气 管 镜, 支 气 管 及 肺 血 管 造 影 检 查 结 果 如 下 : 胸 部 CT 平 扫 +")
, ;,,,,,,, (CIP) /. :, ISBN R698 CIP ( 2002) ( 818 : ) : / 32 : : 4 :
( ) , ;,,,,,,, (CIP) /. :,2002.7 ISBN 7-81060 - 235-7......... -.R698 CIP ( 2002) 033057 ( 818 : 200433 ) : 850 1168 1/ 32 : 10.25 : 4 : 266 2002 7 1 2002 7 1 : 1 3 000 ISBN 7-81060 - 235-7/ R 180 : 23.00
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儿 科 内 分 泌 临 床 常 见 病 症 男 童 性 发 育 低 下 临 床 诊 治 研 讨 生 理 / 病 理? 是 何 原 因 --- 诊 断? 上 海 交 大 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 王 伟 rjwangwei@yahoo.cn 随 访?/ 处 理? 如 何 处 理?? 背 景 发 病 率 : 目 前 尚 无 儿 科 大 样 本 流 调 资 料 国 外 性 发 育 延 迟 14
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2032303135D0D4B1F0BEF6B6A8D3EBC9FAD6B3CFB8B0FBB7A2C9FA205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
性 别 决 定 与 生 殖 细 胞 发 育 历 史 观 点 公 元 前 335 年,Aristotle 指 出 性 别 决 定 于 热 (heat) 1600s/1700s, 已 认 识 到 female 可 以 产 生 能 够 传 递 亲 本 性 状 的 卵 子 19 世 纪 末 之 前, 人 们 认 为 温 度 营 养 年 龄 等 环 境 因 素 决 定 了 性 别 有 利 于 能 量 和 营
章 節 要 點 15.1 男 性 生 殖 系 統 取 決 於 睪 丸 功 能 15.2 女 性 生 殖 系 統 取 決 於 卵 巢 功 能 15.3 懷 孕 分 娩 和 哺 乳 期 是 女 性 生 殖 功 能
Chapter 15 生 殖 系 統 章 節 要 點 15.1 男 性 生 殖 系 統 取 決 於 睪 丸 功 能 15.2 女 性 生 殖 系 統 取 決 於 卵 巢 功 能 15.3 懷 孕 分 娩 和 哺 乳 期 是 女 性 生 殖 功 能 15.1 男 性 生 殖 系 統 取 決 於 睪 丸 功 能 睪 丸 是 男 性 原 始 性 器 管, 分 泌 睪 固 酮 並 產 生 男 性 配 子 (
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
生男孩月份,如何生男孩的秘诀 5452几月份怀孕能生男孩_我想生男孩
生 男 孩 月 份, 如 何 生 男 孩 的 秘 诀 孩 5452 几 月 份 怀 孕 能 生 男 孩 _ 我 想 生 生 男 孩 shengnanhaidekexuefangfa.qdbfl.com 生 男 孩 月 份, 如 何 生 男 孩 的 秘 诀 5452 几 月 份 怀 孕 能 生 男 孩 _ 我 想 生 男 孩 ht 杨 某 性 别 : 女 年 龄 :27 岁 住 址 : 福 建 省 福
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疾 病 名 希 恩 综 合 征 英 文 名 Sheehan syndrome 缩 写 别 名 希 恩 综 合 症 ; 席 汉 综 合 征 ; 垂 低 症 ; 垂 体 前 叶 功 能 减 退 症 ; 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ICD 号 O99.2 概 述 垂 体 或 下 丘 脑 的 多 种 病 损 可 累 及 垂 体 的 内 分 泌 功 能, 当 垂 体 的 全 部 或 绝 大 部 分 被 毁
756 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct Vol. 28 No. 10 羟类固醇脱氢酶缺乏症等, 其中以 21- 羟化酶缺陷症最常见, 占 90%~95% 由于胎内已处于高雄激素环境, 女婴出生时可有不同程度的男性化表现, 出现阴蒂肥
中国实用儿科杂志 2013 年 10 月第 28 卷第 10 期 755 临床病例讨论 文章编号 :1005-2224(2013)10-0755 - 06 阴茎短小尿道外口异位 吕拥芬, 李 嫔 中图分类号 :R72 文献标志码 :A 关键词 : 性发育障碍 ; 尿道下裂 ;46,XX 性逆转综合征 Keywords:disorders of sex development;hypospadias;46,xx
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
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(CIP) /. :,2005 ISBN 7-5375 - 3271-0.... R16 CIP (2005) / / 330 / 050061 / / / / / 880 1230 1/ 32 / 15 / 320 / 2005 9 1 / 2005 9 1 / 24.80 ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1 ,, 2005 6 2 (3 ) (3 ) (4 ) (5 ) (6 ) (7 )
宫腔粘连综合征
疾 病 名 子 宫 内 粘 连 综 合 征 英 文 名 intrauterine adhesion syndrome 缩 写 IAS 别 名 宫 腔 粘 连 ; 宫 腔 粘 连 综 合 征 ; 损 伤 性 闭 经 ; 创 伤 性 宫 腔 粘 连 ;Asherman 综 合 征 ICD 号 N65.6 概 述 子 宫 内 粘 连 综 合 征 (intrauterine adhesion syndrome,ias)
○○學校101學年上學期公民與社會科
國 立 台 東 高 中 102 學 年 度 上 學 期 第 一 次 段 考 一 年 級 公 民 與 社 會 科 試 題 卷 範 圍 : 公 民 ( 一 ) 第 1~2 課 劃 答 案 卡 : 是 班 級 : 姓 名 : 座 號 : 題 組 單 選 題 :( 共 100 分, 每 一 小 题 2 分 ) 1 為 了 讓 喪 葬 禮 俗 更 符 合 現 代 的 觀 念, 內 政 部 長 曾 在 2010
经 无 数 次 的 提 取 和 提 纯, 最 终 得 到 一 小 匙 东 西 这 种 东 西 在 显 微 镜 下 呈 现 出 针 状 晶 体 的 形 状, 在 水 中 溶 解 后 得 到 一 种 带 乳 光 的 汁 液 当 他 将 少 许 溶 液 涂 抹 健 康 烟 叶 上 几 天 后, 这 烟 叶
生 命 的 历 程 什 么 是 生 命 生 命 是 什 么? 人 类 是 生 命 体 的 一 类, 他 们 有 组 织 器 官 等 形 体 上 的 相 同 之 处, 但 也 有 性 别 年 龄 肤 色 等 巨 大 的 差 别 ; 我 们 知 道 成 千 上 万 种 动 物 植 物 直 至 微 生 物 都 是 生 命 体, 因 为 它 们 同 人 类 一 样 都 有 产 生 生 长 衰 老 及 消 亡
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
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奶 牛 的 繁 殖 管 理 及 性 控 冻 精 的 应 用 北 京 奶 牛 中 心 张 新 慧 :01060159783 13521614688 内 容 母 牛 的 生 殖 解 剖 牛 的 生 殖 激 素 理 想 的 繁 殖 周 期 如 何 做 到 常 见 的 繁 殖 疾 病 治 疗 性 控 冻 精 的 应 用 奶 牛 繁 殖 管 理 的 意 义 繁 殖 管 理 : 是 奶 牛 生 产 的 关 键
1943 1, ( ),, ( ),,,, 6 1989 1994 ( ),, 10 80, 3, 33 ( 23 ) 1 , 2 ,, ( WHO), 21, 15% 20%, 10%,,,,,,,,,,, 30,,,, 3 1987 80, 33, 4 1990, 1 ,,,,,,,, 1987 3,,,,,,,,,,,,,,,, ( : ) 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
老年人睾丸肿瘤
疾 病 名 老 年 人 睾 丸 肿 瘤 英 文 名 elderly orchioncus 缩 写 别 名 老 年 人 睾 丸 瘤 ; 老 年 睾 丸 肿 瘤 ICD 号 C62.9 概 述 睾 丸 肿 瘤 占 男 性 恶 性 肿 瘤 的 1%~2%, 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 绝 大 多 数 为 原 发 性, 分 为 生 殖 细 胞 肿 瘤 和 非 生 殖 细 胞 肿 瘤 两 大
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
16373.mps
第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 第 一 节 概 述 学 习 目 标 1 简 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 评 估 2 叙 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 措 施 内 分 泌 系 统 是 人 体 的 神 经 内 分 泌 组 织 内 分 泌 腺 及 某 些 脏 器 中 的 内 分 泌 组 织 和 细 胞
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
目 錄 第 壹 章 緒 論 1 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機..1 第 二 節 研 究 目 的..2 第 三 節 研 究 流 程..2 第 貳 章 文 獻 探 討 2 第 一 節 人 身 保 險 理 論.. 2 第 二 節 人 身 保 險 業 保 險 商 品 設 計 自 律 規 範. 4
朝 陽 科 技 大 學 保 險 金 融 管 理 系 103 學 年 度 保 險 實 務 專 題 報 告 指 導 教 授 : 余 祖 慰 老 師 助 你 好 孕 - 不 孕 症 保 險 班 級 : 保 四 A 學 生 : 何 珮 甄 褚 哲 亞 陳 彥 燈 夏 欣 蓮 盧 韋 安 陳 維 揚 目 錄 第 壹 章 緒 論 1 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機..1 第 二 節 研 究 目 的..2
男子乳腺发育
疾 病 名 男 子 乳 腺 发 育 英 文 名 gynecomastia 缩 写 别 名 男 性 乳 房 发 育 ; 男 性 乳 腺 发 育 症 ; 男 子 女 性 型 乳 房 ;male hypermastia;masculine mastoplasia; 男 性 乳 房 发 育 症 ; 男 性 乳 房 肥 大 症 ; 男 性 乳 腺 增 生 ; 青 春 期 乳 房 肥 大 ; 特 发 性 男 性
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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三 洋 全 自 動 洗 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 注 意 事 項 及 洗 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 5~6 一 般 的 使 用 方 法 7~8 自 選 行 程 9 ~10 標 準 行 程 11 浸 泡 行 程 12 羊 毛 行 程 12 毛 毯 行 程 13 洗 濯 量 和 洗 劑 量 的 關
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凉 食 药 监 2013 56 号 2013 各 县 市 食 品 药 品 监 督 管 理 局 州 食 品 药 品 检 验 所 : 现 将 凉 山 州 食 品 药 品 监 督 管 理 局 2013 年 下 半 年 药 品 抽 验 快 检 工 作 实 施 方 案 印 发 给 你 们, 请 认 真 遵 照 执 行 凉 山 州 食 品 药 品 监 督 管 理 局 2013 年 7 月 4 日 为 切 实 配
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
性 别 控 制 是 一 项 历 史 悠 久 而 又 朝 气 蓬 勃 的 生 物 技 术 最 早 可 追 溯 到 2500 年 前 古 希 腊 德 谟 克 利 特, 在 20 世 纪, 随 着 孟 德 尔 遗 传 理 论 的 重 新 确 立, 人 们 提 出 性 别 由 染 色 体 决 定 的 理 论
动 物 性 别 控 制 技 术 的 研 究 进 展 李 桂 钊 动 科 1071 [ 摘 要 ] 目 前 在 畜 牧 业 生 产 中 的 性 别 控 制 主 要 是 通 过 XY 精 子 分 离 和 早 期 胚 胎 性 别 鉴 定 来 实 现 的, 人 为 控 制 出 生 家 畜 的 性 别 可 以 降 低 生 产 成 本, 提 高 经 济 效 益 随 着 科 技 的 进 步 和 研 究 的 不 断
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
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中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
D 慢 性 肾 炎 E 子 宫 蓄 脓 7. 支 气 管 肺 炎 的 X 线 影 征 是 A 黑 色 阴 影 B 密 度 均 匀 的 阴 影 C 大 小 不 一 的 云 絮 状 阴 影 D 边 缘 整 齐 的 大 块 状 阴 影 E 整 个 肺 野 出 现 高 密 度 阴 影 8. 以 波 幅 变
2010 年 国 家 执 业 兽 医 资 格 考 试 试 卷 ( 下 午 卷 ) 临 床 科 目 A 1 型 题 答 题 说 明 每 一 道 考 试 题 下 面 有 A B C D E 五 个 备 选 答 案, 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案, 并 在 答 题 卡 上 将 相 应 题 号 的 相 应 字 母 所 属 的 方 框 涂 黑 1. 检 查 浅 表 淋 巴 结 活 动 性 的 基
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. ( ) ( CIP) ( ) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100.
高, 多 吃 魚 攝 取 豐 富 的 DHA 是 重 要 的 原 因 之 一 DHA 能 夠 直 接 進 入 腦 細 胞, 在 腦 部, 磷 脂 質 含 DHA 量 大 約 20% 左 右, 而 操 縱 人 體 記 憶 的 海 馬 之 中 DHA 的 含 量 高 達 25% 可 見 DHA 含 量
嬰 幼 兒 心 智 及 動 作 發 展 臺 大 醫 院 物 理 治 療 師 陳 佩 珊 2009-4-11 認 識 寶 寶 的 發 展 父 母 親 要 參 與 孩 子 的 生 長 並 享 受 發 展 的 喜 悅, 首 要 的 工 作 便 是 認 識 孩 子 的 發 展 對 於 寶 寶 的 發 展 有 二 個 重 點 : 身 體 的 生 長 及 心 智 功 能 的 發 展, 所 有 成 長 均 循 著
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
(CIP) /. :,2005.12 ISBN 7 81010 920 0.......... Q983 49 CIP (2005) 133534 ( http: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203 ) 787 mm 1092 mm 1/ 32 7.
: (CIP) /. :,2005.12 ISBN 7 81010 920 0.......... Q983 49 CIP (2005) 133534 ( http: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203 ) 787 mm 1092 mm 1/ 32 7.25 134 1 4 100 2005 12 1 2005 12 1 ISBN 7 81010 920
标题
母 牛 主 要 生 殖 激 素 生 理 功 能 及 其 应 用 孙 凤 俊 ( 北 京 奶 牛 中 心 延 基 地 102100) 激 素 ( hormone) 是 由 动 物 机 体 产 生 经 体 液 循 环 或 空 气 传 播 作 用 于 靶 器 官 或 靶 细 胞 具 有 调 节 机 体 生 理 机 能 的 一 系 列 微 量 活 性 物 质 ꎮ 其 中 与 动 物 性 器 官 性 细 胞
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
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三 洋 全 自 動 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 事 項 及 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 濯 量 和 劑 量 的 關 係 5 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 6 一 般 的 使 用 方 法 7 標 準 行 程 7 全 自 動 行 程 8 浸 泡 行 程 8 毛 毯 行 程 9 羊 毛 行 程 10~11 自 選 行 程 12 各
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
青春期健康与疾病2014年8年制讲课.ppt
浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 内 分 泌 科 傅 君 芬 主 任 医 师 青 春 期 健 康 与 疾 病 目 录 一 青 春 期 内 分 泌 学 概 述 二 青 春 期 生 长 与 发 育 ( 包 括 儿 童 生 长 发 育 内 容 ) 三 青 春 期 疾 病 1. 青 春 期 矮 小 2. 性 发 育 迟 缓 与 性 分 化 异 常 3. 青 春 期 心 理 特 点 青 春
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
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第二十一章 计划生育妇女的护理
1 family planning 3 3 2 3 4 5 condom 29 31 33 35 6 IUD T V. 7 IUD 5.5cm 9cm 8 IUD 3 7 42 15 B 6 C 5 7 6 16 17 1 2 6 5
Microsoft Word - 4-8，400份.doc
1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
生殖激素的检测及其临床应用
生 殖 激 素 的 检 测 及 其 临 床 应 用 一 概 述 内 分 泌 系 统 是 人 体 内 的 一 个 重 要 的 调 节 系 统, 它 是 由 全 身 不 同 部 位 的 多 种 内 分 泌 腺 和 组 织 细 胞 所 组 成 内 分 泌 腺 所 分 泌 的 活 性 物 质 称 为 激 素 激 素 是 机 体 细 胞 自 己 产 生 和 分 泌 的 一 些 特 殊 的 化 学 物 质, 它
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
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中 国 实 用 儿 科 杂 志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 10 期 735 前 征 象, 男 性 应 做 睾 丸 彩 超 检 查 2. 2. 3 影 像 学 检 查 2. 2. 3. 1 X 线 检 查 多 数 PPP 患 儿 骨 龄 可 不 增 快, 但 CAH FMPP 往 往
734 Chinese Journal of Practical Pediatrics Oct. 2013 Vol. 28 No. 10 文 章 编 号 :1005-2224(2013)10-0734 - 06 儿 童 外 周 性 性 早 熟 鉴 别 诊 断 及 其 处 理 陈 瑞 敏 中 图 分 类 号 :R72 文 献 标 志 码 :C 陈 瑞 敏, 主 任 医 师 医 学 硕 士 硕 士 研
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
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动 物 的 选 择 与 应 用 ( 一 ) 口 服 避 孕 药 物 的 筛 选 研 究 目 前 国 内 外 广 泛 应 用 的 口 服 避 孕 药 ( 孕 激 素 与 雌 激 素 的 复 合 片 以 及 单 纯 孕 激 素 药 片 ) 其 避 孕 效 果 都 非 常 好, 但 还 存 在 一 定 副 作 用 为 了 提 高 口 服 避 孕 药 的 可 接 受 率, 有 必 要 寻 找 更 加 理 想
产 业 截 至 2015 年 底, 立 恒 工 业 广 场 竣 工 厂 房 面 积 为 25.11 万 平 方 米, 其 中 已 销 售 面 积 15.30 万 平 方 米, 占 竣 工 厂 房 面 积 的 60.93%, 已 租 赁 面 积 9.73 万 平 方 米, 占 竣 工 厂 房 面 积
关 于 合 肥 工 投 工 业 科 技 发 展 有 限 公 司 面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 的 回 复 上 海 证 券 交 易 所 : 合 肥 工 投 工 业 科 技 发 展 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 工 投 科 技 发 行 人 公 司 ) 及 海 通 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 海 通 证 券 主
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第 十 二 章 生 殖 一 选 择 题 ( 一 ) A 型 题 1. 睾 酮 的 化 学 性 质 是 A. 固 醇 类 B. 类 固 醇 C. 胺 类 D. 肽 类 E. 蛋 白 质 2. 睾 酮 由 睾 丸 的 下 列 哪 种 细 胞 分 泌? A. 间 质 细 胞 B. 支 持 细 胞 C. 精 原 细 胞 D. 精 母 细 胞 E. 精 子 3. 促 进 睾 丸 间 质 细 胞 合 成 与 分
OBT600-10GA说明书 1
OBT600-SDA OBT600-GDA 青 岛 经 济 技 术 开 发 区 海 尔 工 业 园 00400xxx 目 录 产 品 特 点 与 部 件 名 称 产 品 特 点 目 录 : 产 品 特 点... 本 烤 箱 是 通 过 电 加 热 管 通 电 变 热, 使 腔 体 内 的 空 气 加 热 升 温, 继 而 对 腔 体 内 的 食 物 进 行 烘 烤 至 熟 此 过 程 是 通 过 热
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
医学院 系 课程教案记录本
医 学 院 临 床 医 学 系 妇 产 科 学 课 程 教 案 记 录 本 课 程 名 称 妇 产 科 教 师 及 职 称 黄 荷 凤 教 授 授 课 内 容 生 殖 内 分 泌 相 关 疾 病 和 计 划 生 育 学 时 数 3 学 时 授 课 方 式 理 论 授 课 学 期 2007-2008 第 二 学 期 授 课 对 象 04 级 七 年 制 临 床 医 学 教 学 目 的 ( 教 学 大
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
7 1 2012 31 肽
20127(1)30-49 1 2 3 4 5 * 11221 155 : 02-2826-7396 kareny@ms10.hinet.net 7 1 2012 30 7 1 2012 31 肽 酶 7 1 2012 32 7 1 2012 33 7 1 2012 34 7 1 2012 35 7 1 2012 36 7 1 2012 37 7 1 2012 38 7 1 2012 39 7 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
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C I P ) ISBN 7-5308-3914-4 / :, 2005......... - -.R339.2 CIP ( 2005 ) 013415 : : : : 35 300051 (022) 23332393 : www.tjkjcbs.com.cn 850 1168 1/ 32 7.75
C I P ) ISBN 7-5308-3914-4 / :, 2005......... - -.R339.2 CIP ( 2005 ) 013415 : : : : 35 300051 (022) 23332393 : www.tjkjcbs.com.cn 850 1168 1/ 32 7.75 191 000 2005 1 1 1 : 17.60 ,,, 1994,,,,,,,,,,,, 1999,,,,,
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
院务 要闻 责任编辑 纪春华 副区长朱家亮节前到我院安全检查 区卫计委领导节前到我院新春慰问 宣传科 纪春华 宣传科 巩鹏 2月4日 农历腊月二十六 区卫计 委副任万学志 黄建柏 于宝新 陈雪 清 纪委书记李兵 会席孙红于新 春到来之际来到我院 对院外和警务 站走访慰问 为他们送去节日的问候 王飞院
Introduction 北京市顺义区医院简介 北京市顺义区医院始建于 947 年 3 月 是一家集医疗 教学 科研 预防保健为一体的区域医疗中心 3 年 底晋升为北京市三级综合医院 5 年底正式签约为首都医科大学顺义教学医院 医院拥有 4 个北京市住院医师规范 院务要闻 健康讲堂 P02 副区长朱家亮节前到我院安全检查 P03 区卫计委领导节前到我院新春慰问 P04 6 年我院召开第一次党政班子民生活会
590 3 4cm 1 2 4. 1. 1 2 3 Apgar 5 4 5 2 3. 4. 5. 10 20 0.2 0.4 6. 2 3
589 1. 2. 1 2 30 1 120 /160 / 3. 8 4 0.86cm 4. 12 5. ph 7.20 6. 4 6 7. 8. 9. 2 4 4cm 2cm 1 10. 2 4 1 2 1 11. 6 8 12. 4cm 1. 5 10 2. 590 3 4cm 1 2 4. 1. 1 2 3 Apgar 5 4 5 2 3. 4. 5. 10 20 0.2 0.4 6. 2 3
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妇 产 科 学 实 习 大 纲 一 实 习 目 的 1 树 立 全 心 全 意 为 人 民 服 务 的 观 念, 发 扬 救 死 扶 伤 的 人 道 主 义 精 神 和 以 人 为 本 的 人 文 主 义 精 神 在 临 床 实 习 实 践 过 程 中 努 力 学 习, 培 养 高 尚 的 医 德 情 操 和 医 学 伦 理 观 念, 培 养 严 谨 的 科 学 态 度 和 优 良 医 疗 作 风,
︻南區中小學科學教育輔導工作計畫︼詳細計畫及說明書
國 小 低 中 高 年 級 數 學 繪 本 教 學 活 動 設 計 彙 整 高 雄 市 博 愛 國 小 洪 雪 芬 陳 妙 菁 陳 香 珍 項 次 年 級 數 學 向 度 主 題 繪 本 運 用 1 高 年 級 幾 何 : 橢 圓 的 認 識 橢 圓 橢 圓 2 高 年 級 幾 何 : 對 稱 對 稱 什 麼 是 對 稱 3 高 年 級 數 與 量 : 測 量 黃 金 比 例 之 美 原 來 我 最
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
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性 发 育 迟 缓? 性 发 育 异 常 (Disorder of Sexual Development, DSD) 定 义 : 实 际 年 龄 超 过 正 常 性 发 育 年 龄 平 均 值 的 2.5SD 以 上 尚 未 出 现 性 征 发 育 者, 女 孩 >13 岁, 男 孩 >14 岁 内 分 泌 科 吴 蔚 Schematic representation of the hypothalamicpituitarygonadal
AXSYM 具体检测项目及临床应用
湖 北 省 肿 瘤 医 院 检 验 科 ABBOTT AXSYM 检 测 项 目 ( 肿 瘤 标 志 物 激 素 ) 及 临 床 应 用 1 / 11 ABBOTT AXSYM 检 测 时 间 周 一 ~ 周 五 ; 打 * 的 项 目 在 上 午 11:00 点 前 抽 血 的 可 当 天 出 结 果,11:00 点 以 后 抽 血 的 在 下 一 个 工 作 日 出 报 告, 急 需 结 果 的
不孕不育防治_下_.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...1...3...4...6...8...8...9...10... 11...12...13...14...15...17...18...20...21...22 I ...23...24...25...26...26...27...29...30...31...32...34...34...36...37...37...38...40...40...42...43...44...45
第 八 章 人 的 生 殖 和 发 育 输 精 管 前 列 腺 附 辜 辜 丸 阴 载 图 8-1 男 性 生 殖 系 统 示 意 图 2. 观 察 图 8-2, 说 出 女 性 生 殖 系 统 分 别 由 哪 些 器 官 组 成 ; 描 述 女 性 产 生 卵 子 的 部 位 卵 巢 输 卵 管
第 一 节 精 卵 结 合 孕 育 新 的 生 命 - 第 一 节 精 卵 结 合 孕 育 新 的 生 命 本 节 目 标 概 述 男 女 生 殖 系 统 的 结 构 和 功 能, 说 明 辛 九 和 卵 巢 分 别 是 男 性 和 女 性 的 主 要 生 殖 器 官 识 别 精 子 和 卵 子, 描 述 受 精 过 程 描 述 胚 胎 发 育 过 程 人 生 殖 系 统 的 结 构 和 功 能 我
山东建筑大学学分制管理规定（试行）
山 建 大 校 字 2015 67 号 山 东 建 筑 大 学 关 于 印 发 学 分 制 管 理 规 定 ( 试 行 ) 的 通 知 各 院 部 校 直 各 部 门 : 山 东 建 筑 大 学 学 分 制 管 理 规 定 ( 试 行 ) 已 经 学 校 研 究 同 意, 现 印 发 给 你 们, 请 认 真 遵 照 执 行 山 东 建 筑 大 学 2015 年 8 月 7 日 1 山 东 建 筑
第一章
第 一 章 书 本 只 能 教 给 医 学 生 理 论, 老 师 只 能 交 给 实 习 生 概 念, 或 者 分 享 他 们 自 身 也 是 非 常 有 限 的 经 验, 而 一 个 真 正 会 看 病 能 治 病, 并 且 能 够 敏 锐 地 在 第 一 时 间 发 现 问 题 的 临 床 医 生 是 无 数 病 人 用 鲜 血 甚 至 是 生 命 调 教 出 来 的 在 我 之 前, 协 和
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Model Model NN-DF383B NN-C236 非 常 感 謝 您 購 買 Panasonic 產 品 此 產 品 僅 供 家 庭 使 用 為 了 正 確 使 用 電 器 並 確 保 您 的 安 全, 請 在 使 用 前 仔 細 閱 讀 此 說 明 書 請 將 此 使 用 說 明 書 小 心 收 藏 以 備 後 用 使 用 微 波 爐 烹 調 應 注 意 之 事 項 Ⅰ 檢 查 有 否
粤 卫 办 2014 47 号 各 地 级 以 上 市 及 顺 德 区 卫 生 计 生 局 ( 委 ), 部 属 省 属 驻 穗 医 药 院 校 附 属 医 院, 委 直 属 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 我 省 登 革 热 患 者 诊 疗 救 治, 保 障 人 民 群 众 健 康, 结
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颈 椎 病 颈 椎 病 概 念 颈 椎 病 是 指 颈 椎 骨 质 增 生 颈 项 韧 带 钙 化 颈 椎 间 盘 退 行 性 改 变 刺 激 或 压 迫 颈 部 神 经 脊 髓 血 管 而 产 生 的 一 系 列 症 状 和 体 征 的 综 合 征 颈 椎 骨 质 增 生 颈 椎 的 退 变 过 程 病 因 病 机 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 中 老 年 患 者 急 性 外 伤 由 于
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模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛
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目 录 第 一 部 分 学 籍 管 理 规 定 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校 本 科 生 学 籍 管 理 规 定 2 本 科 生 修 读 辅 修 专 业 双 专 业 双 学 位 实 施 办 法 14 学 分 互 认 暂 行 管 理 办 法 17 本 科 生 学 生 证 管 理 办 法 20 学 生 更 改 个 人 身 份 资 料 暂 行 规 定 22 北 京 师 范 大 学 珠 海 分 校
12)Q: 为 什 么 没 生 过 孩 子 也 会 得 慢 性 盆 腔 炎?... 27 13)Q: 非 经 期 出 血 是 什 么 病?... 27 14)Q: 今 天, 你 的 乳 房 做 检 查 了 吗?... 28 15)Q: 进 行 乳 腺 癌 普 查 有 什 么 意 义?... 29 1
编 者 按 七 夕 节 洋 溢 着 浪 漫 的 中 国 红 飘 然 而 至, 处 处 洋 溢 着 暖 暖 的 温 情, 在 这 特 殊 的 日 子 里, 八 百 方 特 别 推 荐 给 您 一 份 特 殊 的 礼 物, 我 们 积 极 倡 导 健 康 的 生 活 方 式, 和 谐 的 两 性 生 活, 让 您 在 享 受 浪 漫 的 情 人 节 的 同 时, 提 升 您 的 两 性 生 活 品 质,
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
2013年护士执业资格考试《实践能力》模拟试卷
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