居家式保母之嬰幼兒健康照護知能研究

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1 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 論 文 GRADUATE PROGRAM OF INFANT AND CHILD CARE DEPARTMENT NATIONAL TAIPEI UNIVERSITY OF NURSING AND HEALTH SCIENCES 指 導 教 授 段 慧 瑩 博 士 Advisor: Dr. Duan, Hui-Ying 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 研 究 An Investigation of Health Care Knowledge Capacity of Family Child Care Providers on Early Childhood 研 究 生 : 歐 淑 儀 撰 Name:Ou, Shu-Yi 中 華 民 國 一 百 年 八 月 August, 2011

2 謝 誌 我 有 幸 於 論 文 的 研 究 歷 程 中, 對 知 識 無 窮 學 海 無 邊 體 會 甚 深, 以 及 能 夠 得 到 這 麼 多 的 協 助 內 心 經 常 感 動 不 已, 日 日 期 許 自 己 能 書 寫 出 對 社 會 有 助 益 的 論 文, 來 作 為 回 報, 以 下 就 真 心 短 語 來 表 達 內 心 感 恩 之 情 感 恩 指 導 教 授 段 慧 瑩 副 教 授, 孜 孜 不 倦 啟 發 我 在 保 育 領 域 不 同 的 視 界 及 做 學 問 的 信 念 ; 口 試 委 員 李 慈 音 副 教 授 及 楊 曉 苓 副 教 授, 提 出 許 多 關 鍵 的 見 解 及 建 議, 讓 論 文 的 實 用 性 倍 增, 以 及 一 直 以 來 的 鼓 勵 與 支 持 ; 感 恩 民 間 保 母 團 體 及 保 母 們 熱 心 協 助 問 卷 調 查, 讓 研 究 得 以 順 利 繼 續 進 行 感 恩 嬰 幼 兒 保 育 所 楊 金 寶 所 長 及 全 體 老 師 的 鼓 勵 及 協 助, 以 及 旅 健 所 陳 健 和 副 教 授 給 予 研 究 方 法 的 指 導 協 助 感 恩 摯 友 戴 維 生 在 心 靈 上 的 相 伴 及 予 我 豐 滿 的 愛 心 感 恩 秀 媛 好 友 在 研 究 歷 程 的 支 持 及 鼓 勵 感 恩 研 究 所 的 知 己 學 伴 林 語 蓁 一 起 扶 持 學 習 互 相 砥 礪 ; 好 同 學 婉 琳 呈 璠 雅 菁 素 琴 庭 芳 彩 明 青 瑩 是 高 品 質 的 開 心 好 友 感 恩 先 生 金 石 與 寶 貝 世 清 給 我 無 限 的 愛 關 懷 與 支 持 ; 往 生 的 父 親 給 我 為 人 良 好 的 模 範, 以 及 一 直 鼓 勵 我 完 成 學 業 的 母 親, 並 感 謝 我 的 兄 長 姊 姊 弟 弟 鼓 勵 我, 並 代 我 照 顧 母 親 感 恩 祝 福 十 方! 歐 淑 儀 謹 誌 I

3 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 論 文 摘 要 研 究 所 別 : 嬰 幼 兒 保 育 研 究 所 論 文 名 稱 : 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 研 究 指 導 教 授 : 段 慧 瑩 副 教 授 研 究 生 : 歐 淑 儀 本 研 究 為 了 解 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 情 形, 將 嬰 幼 兒 健 康 照 護 向 度 分 為 生 活 照 護 安 全 照 護 疾 病 照 護 採 用 問 卷 調 查 法, 以 臺 北 市 新 北 市 社 區 保 母 系 統 545 名 在 職 保 母 為 研 究 對 象, 分 析 有 效 樣 本 494 份, 研 究 發 現 如 下 : 一 保 母 平 均 年 齡 歲 ; 學 歷 以 高 中 職 286 位 (57.9%) 最 普 遍 ; 托 育 年 資 達 12 年 以 上 (35.6%) 比 例 最 高 ; 收 托 1-2 歲 (33%) 學 步 兒 最 多 ; 有 九 成 八 參 加 過 健 康 照 護 研 習 ; 約 六 成 保 母 參 與 研 習 課 程 時 數 達 16 小 時 以 上 最 多 二 保 母 的 安 全 照 護 知 能 最 佳 (90.28%), 其 次 為 疾 病 照 護 知 能 (88.88%), 生 活 照 護 知 能 最 低 (84.28%) 三 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 最 佳 題 項, 正 確 率 達 九 成 八 以 上 為 照 護 泌 尿 道 感 染 的 幼 兒 幼 兒 預 防 注 射 照 護, 正 確 率 達 九 成 七 以 上 的 為 預 防 感 染 腸 病 毒 幼 兒 跌 倒 意 外 幼 兒 燒 傷 或 燙 傷 幼 兒 餵 藥 等 題 項 四 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 正 確 率 為 八 成 以 下 的 題 項, 依 序 是 視 力 保 健 約 為 四 成 預 防 溢 奶 的 合 宜 姿 勢 約 為 五 成 嬰 兒 人 工 呼 吸 約 為 六 成 添 加 澱 粉 副 食 品 及 玫 瑰 疹 常 見 合 併 症 約 為 七 成 照 顧 角 膜 炎 的 幼 兒 約 為 七 成 八 五 保 母 不 同 教 育 程 度 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 有 顯 著 的 差 異 ; 保 母 不 同 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 ( 參 與 健 康 照 護 研 習 證 照 學 科 筆 試 ) 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 亦 顯 著 差 異 六 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 ( 參 與 健 康 照 護 研 習 證 照 學 科 筆 試 ) 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 有 顯 著 相 關 關 鍵 字 : 居 家 式 保 母 嬰 幼 兒 健 康 照 護 專 業 知 能 II

4 Abstract As the child care need is growing, in order to understand the child health care situation of professional knowledge of family child care providers. This study divided the dimensions of child health care into life care, safe care, and disease care etc. Using questionnaires of in-service family child care providers from Taipei City, New Taipei City to analyze 494 valid sample data, the findings are as follows: 1.The average age of years of family child care providers ; senior high school 286 (57.9%) up; care for more than 12 years of experience (35.6%) up; age of 1-2 years old received the most care (33%); there were up to participate in health care study (98.0%); the most that own participation study courses up to 16 hours or more hours (60.3%). 2.The child safe care knowledge of family child care providers is the best( %), followed by disease care knowledge(88.88%), and the lowest is life care knowledge (84.28%). 3.There are over 98% correct rate in the professional knowledge items to family child care providers, such as "care for the diagnosis of urinary tract infections in children", " care for children after vaccination", the correct rate of 97% or more for "the prevention of enterovirus infection ", " children fall accident", " children burn ", " children could be given medicines "and so on. 4.The below 80% correct rate in the professional knowledge items are " child care distances watching TV " ( 40 % ), "the appropriate posture to prevent regurgitation "(50%), "infant CPR,"(60%), " add starch non-staple food ", "common complications of roseola "(70%),and " take care of child for keratitis "(78%). 5. The family child care providers different degree of education in child health care professional knowledge were significantly different; family child care providers different health care consciously help levels(in health care study and license written test) in child health care professional knowledge have significant differences. 6. The family child care providers health care consciously help levels-related professional knowledge were significantly. Keywords:Family Child Care Providers;Child Health Care;Professional Knowledge III

5 目 次 謝 誌 I 中 文 摘 要...II 英 文 摘 要..Ⅲ 目 次.. Ⅳ 表 次..Ⅵ 圖 次..VII 第 一 章 緒 論 第 一 節 第 二 節 第 三 節 第 四 節 研 究 動 機 及 背 景 1 研 究 目 的 5 研 究 問 題 5 名 詞 釋 義 6 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 居 家 式 保 母 專 業 角 色..7 第 二 節 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 10 第 三 節 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究 17 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 架 構 第 二 節 研 究 對 象 34 第 三 節 研 究 工 具 35 第 四 節 研 究 步 驟 41 第 五 節 資 料 處 理 與 分 析 第 六 節 研 究 倫 理 44 第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 第 一 節 研 究 結 果..45 IV

6 第 二 節 研 究 討 論.. 66 第 五 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 81 第 二 節 建 議..83 參 考 文 獻 壹 中 文 部 分..87 貳 英 文 部 分..93 附 錄 附 錄 一 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 訓 練 實 施 計 畫 保 母 人 員 資 格 之 核 心 訓 練 課 程..95 附 錄 二 問 卷 題 項 內 容 說 明..96 附 錄 三 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 預 試 問 卷 113 附 錄 四 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 正 式 問 卷 118 附 錄 五 問 卷 答 題 難 易 度 說 明 分 析..123 附 錄 六 保 母 畢 業 科 系 分 類 表..128 V

7 表 次 表 2-1 新 北 市 保 母 系 統 在 職 進 修 相 關 嬰 幼 兒 健 康 課 程 ( ).13 表 2-2 臺 北 市 保 母 系 統 在 職 進 修 相 關 嬰 幼 兒 健 康 課 程 ( ).14 表 3-1 正 式 施 測 區 域 及 樣 本 數..35 表 3-2 問 卷 審 查 實 務 專 家 名 單..37 表 3-3 問 卷 審 查 學 術 專 家 名 單 表 3-4 難 易 度 分 析 表. 38 表 3-5 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 題 項 及 向 度 表..40 表 4-1 保 母 背 景 資 料 分 析 表.. 49 表 4-2 生 活 照 護 知 能 正 確 率 排 序 表.. 51 表 4-3 安 全 照 護 知 能 正 確 率 排 序 表.. 53 表 4-4 疾 病 照 護 知 能 正 確 率 排 序 表.. 54 表 4-5 健 康 照 護 綜 合 知 能 正 確 率 排 序 表.. 56 表 4-6 不 同 保 母 年 齡 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 比 較 分 析.. 58 表 4-7 不 同 保 母 教 育 程 度 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 比 較 分 析.. 59 表 4-8 不 同 保 母 托 育 年 資 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 比 較 分 析.. 60 表 4-9 不 同 保 母 參 與 健 康 照 護 研 習 之 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 比 較 分 析. 62 表 4-10 不 同 保 母 證 照 學 科 筆 試 之 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 比 較 分 析. 64 表 4-11 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 相 關 分 析 66 VI

8 圖 次 圖 3-1 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 研 究 架 構 圖 33 圖 3-2 研 究 流 程 圖 42 VII

9 第 一 章 緒 論 本 研 究 旨 在 探 討 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能, 並 了 解 居 家 保 母 背 景 資 料, 及 其 對 托 育 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 現 況 之 間 的 關 係, 本 章 首 先 說 明 研 究 動 機 及 背 景 研 究 目 的 研 究 問 題 及 相 關 名 詞 釋 義 分 別 說 明 如 下 : 第 一 節 研 究 動 機 及 背 景 壹 研 究 動 機 一 保 母 是 嬰 幼 兒 疾 病 照 護 的 守 護 者 研 究 者 曾 經 擔 任 教 學 醫 院 護 理 人 員 學 校 校 護 托 育 機 構 護 理 及 教 保 人 員 近 20 年 的 經 驗, 又 在 自 己 的 子 女 年 幼 期 間 接 觸 保 母, 觀 察 到 保 母 多 以 自 己 的 生 活 習 慣 模 式 及 經 驗 作 為 照 護 嬰 幼 兒 健 康 的 方 法 然 而, 保 母 的 健 康 照 護 專 業, 其 實 與 醫 院 護 理 人 員 的 護 理 專 業 一 樣 都 需 遵 循 照 護 的 知 識 及 技 術 來 進 行 工 作, 只 是 在 理 論 知 識 技 術 及 場 域, 依 照 顧 對 象 在 照 護 專 業 面 向 深 度 及 規 範 有 所 不 同 但 是, 同 樣 需 遵 守 照 護 的 嚴 謹 性 安 全 性 保 母 職 業 倫 理 必 然 需 要 具 備 專 業 知 能 的 自 我 要 求, 有 健 全 的 健 康 照 護 知 能 來 作 為 托 育 工 作 的 基 礎, 依 循 專 業 規 範, 才 不 易 偏 離 照 護 專 業 以 2011 年 1 月 5 日 報 導 為 例, 台 灣 某 縣 市 有 位 10 年 經 驗 領 有 證 照 的 專 業 保 母, 給 予 發 燒 4 個 月 大 的 男 嬰 服 用 成 人 的 止 咳 藥, 發 現 沒 退 燒 又 餵 了 其 他 小 孩 吃 剩 的 退 燒 藥 保 母 因 錯 誤 的 知 能 給 予 男 嬰 過 量 的 藥 物, 致 使 全 身 抽 搐 差 點 休 克, 在 入 院 後 醫 院 進 一 步 檢 驗 發 現 尿 液 中 有 毒 物 反 應, 經 深 入 了 解, 原 來 保 母 在 男 嬰 發 燒 情 形 下 給 予 多 種 藥 物, 而 止 咳 藥 中 的 可 待 因 跟 其 他 藥 物 交 互 作 用 下, 因 而 檢 驗 出 嗎 啡 成 分 (YAHOO 新 聞 網,2011 聯 合 新 聞 網,2011) 因 保 母 未 嚴 謹 遵 守 照 護 專 業, 錯 誤 給 藥 使 嬰 兒 受 到 生 命 的 威 脅, 家 長 在 事 後 依 業 務 過 失 傷 害 罪 嫌 提 出 告 訴 檢 察 官 認 為 保 母 有 失 專 業, 有 10 年 經 驗 還 差 點 鬧 出 人 命 行 為 離 譜, 令 人 擔 憂 育 嬰 品 質 該 保 母 行 徑 引 發 大 眾 及 有 嬰 幼 兒 托 育 需 求 的 家 長 譁 然, 對 保 母 在 嬰 幼 兒 托 育 專 業 產 生 疑 慮, 也 引 起 研 究 者 深 度 的 關 注 1

10 上 述 新 聞, 讓 社 會 大 眾 疑 慮 居 家 保 母 在 嬰 幼 兒 疾 病 照 護 能 力, 是 否 經 過 一 次 的 技 能 檢 定 就 能 有 足 夠 的 知 能 來 維 持 穩 定 的 照 護 水 準, 確 實 照 顧 嬰 幼 兒 的 健 康? 保 母 受 訓 時 在 嬰 幼 兒 保 育 及 衛 生 健 康 保 健 相 關 學 科 內 容 學 習, 是 否 能 夠 牢 記 在 心, 或 者 只 是 用 來 因 應 通 過 檢 定 考 試 而 已, 而 上 述 的 實 際 案 例 令 人 省 思 及 擔 憂 托 育 嬰 幼 兒 的 健 康 安 全 而 保 母 之 有 失 專 業 是 否 只 此 一 例, 專 業 的 落 實 除 了 家 長 覺 察 以 外, 只 能 仰 賴 保 母 自 律 及 訪 督 人 員 不 定 期 的 檢 核, 因 此, 在 職 保 母 的 健 康 照 護 知 能 情 況 為 何? 成 為 研 究 者 的 首 要 研 究 動 機 二 保 母 扮 演 嬰 幼 兒 日 常 照 護 及 安 全 維 護 的 重 要 角 色 居 家 保 母 進 行 保 育 工 作 時, 尤 其 需 要 具 備 對 照 顧 工 作 知 能 的 責 任 感, 才 能 以 專 業 作 為 施 行 照 護 的 基 礎, 而 有 較 好 的 照 顧 品 質 與 托 育 工 作 信 念 保 母 雖 已 受 過 職 前 課 程 訓 練 並 通 過 技 能 檢 定, 是 否 會 因 距 離 職 前 受 訓 已 有 一 段 時 日, 在 健 康 照 護 專 業 知 能 遺 忘 鬆 散, 及 在 職 訓 練 時 並 未 充 分 吸 收 照 護 知 能 與 訓 練, 導 致 未 依 專 業 知 能 進 行 照 護 行 為, 造 成 不 可 預 期 的 危 險 另 有 一 例, 是 華 視 新 聞 於 2011 年 01 月 12 日 報 導, 保 母 幫 嬰 兒 洗 到 一 半 突 然 離 開, 小 女 嬰 跌 進 浴 缸, 雖 然 緊 急 送 醫, 但 肺 部 嚴 重 積 水 腦 死, 進 行 插 管 治 療 ( 華 視 全 球 資 訊 網,2011) 嬰 幼 兒 沐 浴 是 托 育 的 例 行 日 常 照 護, 保 母 逕 行 離 開, 未 依 安 全 步 驟 幫 嬰 幼 兒 沐 浴 發 生 嚴 重 失 誤, 造 成 傷 亡 意 外 保 母 是 否 人 人 都 能 依 專 業 行 事, 嚴 守 嬰 幼 兒 保 育 原 則, 如 何 確 認 與 確 定? 專 業 保 母 是 否 認 為 自 身 的 角 色 就 是 顧 小 孩, 而 輕 忽 了 顧 小 孩 是 照 顧 生 命 的 專 業, 對 專 業 知 能 的 接 受 學 習 程 度, 也 因 只 是 顧 小 孩 而 覺 得 沒 什 麼 大 不 了 的, 不 僅 小 看 了 托 育 專 業, 也 忽 略 小 生 命 與 成 人 的 耐 受 性 不 同 而 潛 藏 的 危 機 是 保 母 不 遵 循 專 業 知 能 作 為 照 護 方 向 及 原 則, 純 粹 方 便 隨 性 照 顧 孩 子, 嬰 幼 兒 遇 到 這 樣 的 保 母 相 對 失 去 托 育 安 全 的 保 障 證 照 保 母 雖 已 通 過 技 能 檢 定, 然 而, 終 生 有 效 的 保 母 證 對 早 年 學 習 的 知 識 是 否 因 時 間 關 係 而 淡 忘, 或 者 只 記 得 與 托 育 工 作 中 較 常 使 用 的 知 能, 而 遺 忘 了 重 要 2

11 但 是 較 少 使 用 的 部 分 知 能 因 此, 了 解 保 母 人 員 技 能 檢 定 後 的 健 康 照 護 知 能 情 形 是 必 要 的 例 如, 對 有 輕 微 感 冒 症 狀 的 嬰 幼 兒 進 行 事 先 預 防 投 藥, 或 因 擔 心 家 長 質 疑 隱 匿 另 一 位 托 育 幼 兒 罹 患 傳 染 病 之 事 實, 以 及 在 流 感 流 行 期 仍 帶 嬰 幼 兒 至 市 場 買 菜, 諸 如 此 類 為 方 便 照 顧 事 宜, 不 論 是 否 獲 得 家 長 准 許 而 執 行 的 行 為, 保 母 都 可 能 已 出 現 專 業 知 能 未 落 實 的 情 形 而 數 年 來 多 起 因 托 育 疏 忽 造 成 嬰 幼 兒 意 外, 究 竟 還 有 多 少 保 母 是 清 楚 且 正 確 的? 是 令 人 好 奇 又 極 為 嚴 肅 的 問 題 因 此, 了 解 目 前 已 在 職 居 家 保 母 對 學 科 中 嬰 幼 兒 保 育 嬰 幼 兒 衛 生 保 健 等 相 關 健 康 照 護 知 能 內 涵 情 形, 為 本 研 究 動 機 之 二 三 保 母 托 育 品 質 需 要 保 障 育 有 嬰 幼 兒 的 家 庭 因 各 種 因 素 而 有 托 育 需 求, 保 母 既 是 從 事 托 育 服 務 職 業, 卻 與 一 般 工 作 性 質 不 同 不 容 易 受 到 外 力 的 管 理 與 協 助, 遑 論 在 嬰 幼 兒 健 康 的 維 護 及 詳 情 然 而, 在 居 家 保 母 工 作 特 性 上, 通 常 可 以 提 供 家 長 較 多 的 便 利 及 彈 性, 分 擔 家 庭 功 能 給 予 較 多 的 支 持 ; 反 思 的 面 向 是 家 長 是 否 清 楚 保 母 給 予 嬰 幼 兒 健 康 照 護 的 內 容 為 何? 如 能 了 解 居 家 保 母 在 健 康 照 護 知 能 的 現 況, 除 可 以 讓 有 托 育 需 求 的 家 長 較 為 安 心, 也 增 進 社 區 保 母 系 統 對 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 情 形 的 理 解, 確 立 協 助 及 改 善 的 方 向, 故 探 討 了 解 居 家 式 保 母 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 現 況, 為 本 研 究 之 動 機 之 三 貳 研 究 背 景 一 保 母 托 育 服 務 現 況 由 於 社 會 變 遷, 現 代 核 心 家 庭 結 構 的 普 及, 導 致 家 庭 支 持 系 統 不 足, 雙 薪 父 母 普 遍 選 擇 保 母 托 育 服 務 與 照 護, 使 工 作 時 段 內 家 中 0-2 歲 幼 兒 能 獲 得 妥 適 的 照 顧 因 此, 兒 童 局 於 2001 年 頒 布 社 區 保 母 系 統 實 施 計 畫, 整 體 規 劃 居 家 式 托 育 服 務 保 母 之 專 業 基 礎 訓 練 媒 合 轉 介 在 職 研 習 訪 視 督 導, 除 提 供 保 母 職 前 基 礎 訓 練 課 程 的 費 用 外, 其 他 針 對 保 母 及 家 長 所 提 供 的 服 務, 均 為 免 費, 藉 以 提 昇 並 促 進 居 家 式 托 育 服 務 之 專 業 品 質, 使 家 長 能 夠 安 心 放 心 的 將 孩 子 委 託 給 接 3

12 受 系 統 督 導 的 有 照 保 母 來 照 護 目 前, 全 國 已 有 22 個 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 共 計 輔 導 62 個 社 區 保 母 系 統 提 供 社 區 化 托 育 服 務, 讓 家 長 為 幼 兒 選 擇 安 全 適 合 的 托 育 與 照 護 服 務 ( 兒 童 局,2011a) 保 母 及 家 長 認 為 居 家 式 托 育 是 一 項 非 正 式 的 服 務 ( 馬 祖 琳,2005), 但 其 實 本 身 是 一 項 由 家 長 付 費, 具 有 經 濟 價 值 的 幼 兒 照 護 工 作, 以 及 服 務 嬰 幼 兒 及 家 長 為 主 的 交 易 行 為, 有 其 對 價 關 係 ( 馬 祖 琳,2005) 此 外, 從 保 母 工 作 角 度 及 定 位 來 看, 保 母 認 為 居 家 式 托 育 比 機 構 托 育 提 供 托 育 嬰 幼 兒 更 多 關 注 彈 性 與 創 意, 且 較 能 依 其 個 別 需 求 調 整 作 息 安 排 環 境, 提 供 家 長 及 嬰 幼 兒 個 別 化 的 服 務 ( 邱 華 慧 張 家 卉 李 淑 如 李 宜 賢 王 資 惠,2009; 段 慧 瑩 黃 馨 慧,2008) 二 嬰 幼 兒 健 康 照 護 現 況 居 家 保 母 之 職 業 意 涵, 既 已 漸 受 保 母 系 統 管 理 訓 練 及 社 會 認 同, 漸 漸 脫 離 過 去 在 民 眾 心 中 幫 人 帶 小 孩 的 單 一 認 知, 已 視 同 一 份 正 式 職 業, 尤 以 都 會 區 為 甚 其 中 原 因, 包 含 保 母 訓 練 證 照 考 試 在 職 進 修 社 區 保 母 系 統 的 管 理 督 導 及 政 策 宣 導, 已 促 使 社 會 對 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 內 容 及 行 為 要 求 不 同 以 往 保 母 為 直 接 照 顧 嬰 幼 兒 之 重 要 他 人, 且 為 專 門 及 正 式 給 薪 職 業, 應 有 對 其 工 作 負 責 之 態 度 與 認 知 但 是, 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 上 亦 受 個 人 特 質 工 作 態 度 經 驗 影 響, 表 現 上 難 有 一 致 品 質 良 莠 不 齊 然 而, 在 與 兒 童 照 顧 相 關 專 業 上, 則 強 調 及 要 求 照 顧 者 需 保 證 及 穩 定 兒 童 照 顧 的 品 質, 確 保 他 們 良 好 的 健 康 與 安 全, 為 其 重 要 守 則 與 職 業 倫 理 ( 于 祖 英,2005; 段 慧 瑩 陳 可 欣 譯,2004) 保 母 有 正 確 健 康 信 念 者 也 較 容 易 有 健 康 促 進 行 為, 並 且 細 心 留 意 嬰 幼 兒 之 健 康 照 護 需 求, 照 護 嬰 幼 兒 之 身 心 健 康 嬰 幼 兒 健 康 問 題 的 產 生 與 照 顧 者 健 康 信 念 與 行 為 有 緊 密 相 關 ( 楊 金 寶,2008) 綜 合 上 述, 隨 著 社 會 進 步 資 訊 傳 播 方 便 及 多 元 化, 使 家 長 對 托 育 服 務 概 念 更 清 楚, 對 居 家 式 保 母 之 照 護 品 質 要 求, 不 再 只 是 滿 足 嬰 幼 兒 吃 飽 睡 足 清 潔 等 生 活 照 顧, 家 長 希 望 保 母 能 具 備 育 兒 專 業 知 能 希 望 協 助 透 過 建 構 制 度 據 以 管 4

13 理, 讓 家 庭 保 母 逐 漸 朝 向 專 業 化 服 務, 讓 嬰 幼 兒 托 育 品 質 得 以 保 障, 以 提 升 品 質 及 維 持 服 務 之 穩 定 性, 同 時 促 使 居 家 式 托 育 走 向 正 式 化 ( 馬 祖 琳 張 斯 寧,2008) 第 二 節 研 究 目 的 基 於 上 述 研 究 動 機, 本 研 究 以 居 家 式 保 母 為 研 究 對 象 進 行 現 況 調 查, 研 究 目 的 如 下 : 一 調 查 居 家 式 保 母 基 本 資 料, 及 其 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 之 現 況 二 了 解 居 家 式 保 母 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 現 況 三 了 解 不 同 背 景 的 居 家 式 保 母, 及 其 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 關 係 第 三 節 研 究 問 題 依 據 前 述 之 研 究 動 機 與 目 的, 茲 提 出 本 研 究 探 討 之 研 究 問 題, 說 明 如 下 : 1-1 調 查 居 家 式 保 母 基 本 資 料 現 況 為 何? 1-2 調 查 居 家 式 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 現 況 為 何? 2-1 了 解 居 家 式 保 母 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 現 況 現 況 為 何? 3-1 了 解 不 同 背 景 的 居 家 式 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 情 形 是 否 有 差 異? 3-2 了 解 居 家 式 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 是 否 有 差 異, 以 及 兩 者 正 相 關 程 度 為 何? 5

14 第 四 節 名 詞 釋 義 一 居 家 式 保 母 本 研 究 所 指 之 居 家 式 保 母, 指 已 通 過 我 國 單 一 職 級 職 業 技 能 檢 定 之 合 格 現 職 保 母, 從 事 有 收 入 的 照 護 嬰 幼 兒 職 業 係 依 據 兒 童 局 2010 年 建 構 友 善 托 育 環 境 ~ 保 母 托 育 管 理 與 托 育 補 助 費 用 實 施 計 畫, 以 保 母 居 住 處 ( 家 庭 ) 為 收 托 場 所, 並 已 加 入 社 區 保 系 統 之 在 職 照 顧 者, 本 研 究 中 以 保 母 居 家 式 保 母 稱 之 二 嬰 幼 兒 健 康 照 護 根 據 韋 氏 大 辭 典, 保 育 或 照 護 (care) 一 詞, 有 關 懷 愛 護 管 理 監 督 維 護 照 料 看 護 及 撫 養 等 意 思 本 研 究 所 探 討 的 是 接 受 居 家 式 托 育 照 顧 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護, 特 別 是 家 庭 交 由 居 家 托 育 照 顧 的 嬰 幼 兒 而 本 研 究 所 指 嬰 幼 兒 健 康 照 護 包 含 : 生 活 照 護 安 全 照 護 及 疾 病 照 護 三 專 業 知 能 Griffiths 及 King(1985) 指 對 於 某 一 件 事 某 一 個 人, 或 者 執 行 任 務 時, 所 應 具 有 的 資 訊 理 解 熟 悉, 與 具 備 經 驗 等 的 狀 態 ( 引 自 陳 素 美,2010) 本 研 究 所 指 之 專 業 知 能 是 居 家 保 母 在 照 護 嬰 幼 兒 相 關 健 康 知 識 能 力 的 運 用, 必 須 具 有 照 護 理 論 基 礎, 以 及 知 道 如 何 為 嬰 幼 兒 健 康 作 有 益 的 選 擇 及 進 行 照 護 的 行 為 能 力 本 研 究 中 以 保 母 人 員 技 能 檢 定 學 術 科 嬰 幼 兒 保 育 及 衛 生 保 健 相 關 檢 定 規 範, 作 為 本 研 究 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 參 考 標 準 6

15 第 二 章 文 獻 探 討 由 於 居 家 式 保 母 強 調 以 家 庭 為 照 顧 的 場 所, 提 供 嬰 幼 兒 在 宅 托 育 照 顧, 應 具 備 照 顧 嬰 幼 兒 健 康 知 能 作 為 照 護 工 作 進 行 的 基 礎, 以 提 供 周 全 性 協 調 性 及 持 續 性 的 照 顧, 來 幫 助 嬰 幼 兒 健 康 成 長 以 下 就 居 家 式 保 母 的 專 業 角 色 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能, 以 及 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究, 分 為 三 節 進 行 探 討 : 第 一 節 居 家 式 保 母 專 業 角 色 居 家 式 保 母 的 工 作 本 質 是 照 顧 托 育 嬰 幼 兒 並 補 充 家 庭 的 角 色 功 能, 而 收 托 嬰 幼 兒 也 為 其 個 人 經 濟 收 入 來 源 本 節 主 要 探 討 居 家 式 保 母 專 業 角 色, 首 先, 分 析 居 家 式 保 母 角 色 與 功 能 ; 其 次, 探 討 我 國 居 家 式 保 母 托 育 服 務 概 況, 說 明 如 下 : 一 居 家 式 保 母 角 色 與 功 能 保 母 為 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 之 一 類, 在 托 育 服 務 系 統 下 具 有 補 充 父 母 角 色 暫 時 缺 位 的 功 能, 以 照 護 和 保 護 為 托 育 服 務 之 首 要 工 作, 教 育 則 為 托 育 服 務 的 附 帶 功 能 ( 郭 靜 晃,2004) 提 供 嬰 幼 兒 在 固 定 或 非 固 定 的 時 間, 也 是 專 門 從 事 嬰 幼 兒 托 育 工 作 者, 以 家 庭 式 的 方 式 保 育 及 教 育 ( 段 慧 瑩,2010) 馮 燕 (1997) 提 出 托 育 服 務 是 由 兒 童 的 父 母 委 託, 家 庭 以 外 的 成 員, 給 予 兒 童 適 當 安 置 與 照 顧 的 服 務 ; 其 精 神 為 確 保 兒 童 健 康 成 長, 滿 足 其 發 展 需 要 而 提 供 的 家 庭 支 持 福 利 服 務, 以 補 充 家 庭 內 照 顧 功 能 之 不 足, 滿 足 兒 童 成 長 與 發 展 階 段 之 需 求 美 國 幼 教 協 會 ( National Association for the Education of Young Children, 簡 稱 NAEYC) 之 幼 教 綠 皮 書 中 指 出 三 種 重 要 資 訊 是 對 相 關 兒 童 托 育 服 務 職 場 必 須 的 依 據 :( 一 ) 幼 兒 發 展 與 學 習 方 面 的 知 識 ;( 二 ) 幼 兒 的 發 展 狀 況 ;( 三 ) 幼 兒 所 處 社 會 及 文 化 ( 洪 毓 瑛 譯,2005) 保 母 托 育 服 務 著 重 保 育 照 護 0-3 歲 的 幼 兒, 此 時 期 保 育 重 於 其 他 的 學 習, 居 家 保 母 需 學 習 嬰 幼 兒 的 生 心 理 發 展 健 康 照 護 知 識 技 能, 以 因 應 個 別 嬰 幼 兒 健 康 照 護 情 形 保 母 必 須 了 解 每 個 托 育 嬰 幼 兒 都 有 其 特 質 遺 傳 生 活 經 驗 生 活 背 景 及 文 化, 並 不 適 用 同 一 種 評 判 方 式 及 相 同 的 照 護 模 式, 來 施 行 居 家 保 母 專 7

16 業 服 務 此 外, 保 母 持 有 證 照 提 供 家 長 遴 選 依 據 和 確 認 能 力 之 參 考, 另 可 鼓 勵 保 母 激 勵 自 我 成 長 提 昇 社 會 地 位 和 確 保 托 育 服 務 績 效 之 功 能, 代 表 自 己 曾 受 過 相 當 時 數 課 程 訓 練 及 檢 定 考 試 合 格 保 母 證 照 的 取 得 是 對 保 母 在 知 識 技 能 具 有 某 一 種 程 度 的 認 可, 但 是 並 不 代 表 其 專 業 知 能 或 服 務 品 質 的 保 證 ( 邱 華 慧 等 人, 2009), 而 保 母 證 照 制 度 可 以 激 勵 保 母 自 我 成 長 及 提 升 社 會 地 位 ( 薛 慧 平,2005) 內 政 部 兒 童 局 (2010a) 在 建 構 友 善 托 育 環 境 - 保 母 托 育 管 理 與 托 育 費 用 補 助 實 施 計 畫 施 行 目 標 中 明 確 表 示, 嬰 幼 兒 居 家 照 顧 應 以 兒 童 之 最 佳 利 益 為 優 先 考 量, 妥 善 照 顧 國 家 未 來 幼 苗 希 望 提 升 保 母 照 顧 品 質 盡 力 符 合 父 母 期 待, 以 因 應 家 庭 型 態 的 改 變 育 兒 婦 女 的 就 業 參 與, 符 合 因 應 居 家 托 育 服 務 之 需 求 二 我 國 居 家 式 保 母 托 育 服 務 概 況 有 關 保 母 的 背 景 及 職 業 特 性 上, 段 慧 瑩 黃 馨 慧 (2008) 以 全 台 灣 43,473 名 具 保 母 技 術 士 證 照 者 為 對 象 進 行 證 照 保 母 托 育 服 務 概 況 調 查, 在 10,277 名 有 效 問 卷, 結 果 發 現, 約 有 2/3 保 母 介 於 歲 的 範 圍, 平 均 年 齡 40 歲, 在 職 保 母 的 平 均 工 作 年 資 為 8.6 年, 在 宅 服 務 的 保 母 平 均 每 位 收 托 1.6 位 幼 兒, 高 中 職 佔 45.4% 專 科 或 大 學 43.3% 次 之 周 恬 伊 (2009) 在 新 北 市 臺 北 市 的 合 格 在 職 保 母 相 關 研 究 調 查, 有 530 名 樣 本 的 教 育 程 度, 以 高 中 職 佔 54.2% 專 科 或 大 學 20% 次 之 ; 王 季 玲 (2010) 臺 中 縣 居 家 式 保 母 人 員 滿 意 度 調 查, 有 309 名 保 母 樣 本 在 教 育 背 景 非 幼 保 相 關 科 系 居 多 達 84.5% 信 誼 基 金 會 於 2008 年 針 對 6,144 位 家 有 0-6 歲 幼 兒 之 家 長 的 調 查 結 果 顯 示, 在 6 歲 以 下 的 嬰 幼 兒 照 顧 方 式, 採 用 保 母 托 育 方 式 者 佔 10.5%( 信 誼 基 金 會,2008) 根 據 兒 童 局 保 母 系 統 推 動 概 況 統 計 至 2010 年 已 加 入 保 母 系 統 之 在 職 保 母 人 數 為 15,085 人 及 收 托 幼 兒 人 數 22,134 人, 與 2009 年 相 比 居 家 保 母 人 數 增 加 837 人, 接 受 托 育 嬰 幼 兒 增 加 了 5,149 人, 呈 現 上 升 趨 勢 ( 內 政 部 兒 童 局,2011b), 意 指 有 更 多 的 家 長 選 擇 居 家 式 保 母 托 育 照 顧 嬰 幼 兒, 而 嬰 幼 兒 能 找 到 適 當 的 托 育 服 務, 父 母 才 能 安 心 在 外 面 工 作 在 台 灣 證 照 保 母 托 育 概 況 調 查 報 告 中 指 出, 保 母 參 加 證 照 考 試 的 主 要 原 因, 8

17 在 提 升 保 母 專 業 能 力 一 項 比 例 高 達 77.4% 加 強 照 顧 自 己 孩 子 的 能 力 有 56% 增 加 收 托 機 會 有 42.6% 取 得 國 家 證 照 有 39.1% 及 工 作 需 要 有 28.7%( 段 慧 瑩 黃 馨 慧,2008), 亦 顯 示 保 母 認 同 證 照 考 試 可 以 提 升 個 人 專 業 及 照 顧 孩 子 的 能 力, 並 且 在 工 作 表 現 較 容 易 獲 得 認 同 兒 童 局 基 於 兒 童 是 公 共 財 之 觀 念, 國 家 與 社 會 應 協 助 家 庭 分 擔 幼 兒 照 顧 責 任, 而 保 母 為 托 育 嬰 幼 兒 的 第 一 線 人 員, 依 據 行 政 院 於 2006 年 召 開 之 台 灣 經 濟 永 續 發 展 會 議 社 會 安 全 組 結 論 中 提 出 : 將 保 母 納 入 管 理 系 統, 逐 步 落 實 保 母 證 照 制 度, 保 障 家 庭 托 育 的 品 質 ( 內 政 部 兒 童 局,2010a) 目 前, 我 國 在 保 母 托 育 服 務 的 管 理 與 督 導 系 統 持 續 運 作 中, 鼓 勵 坊 間 未 加 入 系 統 的 保 母 進 入 系 統 以 因 應 都 市 化 雙 薪 家 庭 增 加 及 家 庭 結 構 的 改 變, 托 育 服 務 需 求 的 存 在 與 急 切 的 事 實 ( 楊 曉 苓 胡 倩 瑜,2005) 之 後, 內 政 部 自 2008 年 4 月 起 開 辦 部 分 托 育 費 用 補 助, 一 方 面 協 助 家 庭 減 輕 負 擔 ( 內 政 部 兒 童 局,2010a), 另 一 方 面, 強 化 保 母 取 得 證 照 加 入 系 統 接 受 接 受 管 理 輔 導 的 意 願, 吸 引 保 母 接 受 檢 定 及 訓 練, 以 提 升 保 母 品 質 ( 邱 華 慧 等 人, 2009) 政 府 政 策 趨 向 強 化 保 母 取 得 證 照, 加 入 系 統 接 受 管 理 的 意 願, 及 推 廣 社 區 保 母 系 統 的 能 見 度, 增 加 父 母 對 證 照 保 母 的 了 解 認 識, 企 圖 提 升 嬰 幼 兒 托 育 照 顧 的 質 與 量 行 政 院 經 建 會 規 畫 中 華 民 國 100 年 國 家 建 設 計 畫, 其 中 有 關 保 母 及 嬰 幼 兒 等 托 育 相 關 事 項 提 及 : 強 化 保 母 服 務 體 系 對 社 會 大 眾 的 可 近 性, 提 高 供 需 媒 合 率, 並 透 過 托 育 費 用 補 助 措 施 減 輕 家 長 負 擔, 提 升 幼 兒 居 家 照 顧 服 務 品 質 ; 在 兒 童 與 少 年 福 利 服 務 上, 則 進 一 歩 落 實 人 口 政 策 白 皮 書, 依 短 中 長 程 規 劃 具 體 措 施, 繼 續 協 助 家 庭 減 輕 育 兒 負 擔 ; 持 續 推 動 保 母 托 育 管 理 與 托 育 費 用 補 助 實 施 計 畫, 擴 增 社 區 保 母 系 統 服 務 能 量 及 據 點, 落 實 保 母 證 照 制 度 ; 與 本 研 究 相 關 兒 童 健 康 促 進 方 向 上, 持 續 推 動 健 康 促 進 工 作, 加 強 視 力 聽 力 及 口 腔 之 保 健, 輔 導 兒 童 培 養 健 康 生 活 型 態, 維 持 健 康 體 位 ( 行 政 院 經 建 會,2010) 綜 合 上 述, 居 家 式 保 母 專 業 角 色, 因 是 一 份 給 薪 的 正 式 職 業, 應 以 兒 童 之 最 9

18 佳 利 益 為 優 先 考 量, 以 照 護 專 業 照 顧 嬰 幼 兒 的 身 心 及 提 供 對 等 的 托 育 服 務 品 質 而 保 母 托 育 服 務 概 況 上, 因 應 都 市 化 雙 薪 家 庭 增 加 及 家 庭 結 構 的 改 變, 有 更 多 的 家 長 選 擇 居 家 式 保 母 托 育 照 顧 嬰 幼 兒, 並 開 辦 部 分 托 育 費 用 補 助, 將 保 母 納 入 管 理 系 統, 逐 步 落 實 保 母 證 照 制 度, 保 障 家 庭 托 育 的 品 質 第 二 節 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 家 長 選 擇 保 母 托 育 照 顧 嬰 幼 兒, 對 於 衛 生 營 養 安 全, 以 及 教 育 等 知 能 技 術 更 為 關 注, 無 不 期 盼 子 女 能 獲 得 良 好 及 優 質 的 照 顧 對 保 母 而 言, 托 育 別 人 的 孩 子 責 任 重 大, 在 家 長 需 求 及 同 行 競 爭 下, 提 供 的 托 育 服 務 內 容 已 有 愈 趨 專 業 性 的 需 求 以 下 依 居 家 式 保 母 訓 練 課 程 居 家 式 保 母 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 內 容, 分 別 說 明 : 一 居 家 式 保 母 訓 練 課 程 ( 一 ) 職 前 培 訓 保 母 人 員 的 職 前 核 心 課 程, 為 因 應 照 顧 品 質 的 提 升 逐 步 修 正, 於 1994 年 將 原 來 100 小 時 的 保 母 專 業 訓 練 課 程 增 加 修 正 為 7 學 分 126 小 時 ( 兒 童 局, 2010a)( 附 錄 一 ), 其 訓 練 課 程 項 目 中, 嬰 幼 兒 健 康 照 護 佔 有 1 學 分 (18 小 時 ), 在 理 論 知 識 的 學 習 與 實 作 包 含 學 科 及 術 科 測 驗, 有 安 全 醫 護 清 潔 食 品 調 製 遊 戲 學 習 等 項 目 ( 楊 曉 苓, 胡 倩 瑜,2005); 在 課 程 設 計 上, 專 業 知 識 的 學 習 及 臨 場 模 擬 實 況 的 演 練 合 併 進 行, 例 如, 在 學 科 中 嬰 幼 兒 健 康 照 護 項 目 內 容 包 含 : 嬰 幼 兒 的 營 養 與 膳 食 設 計 嬰 幼 兒 的 常 見 疾 病 用 藥 常 識 預 防 接 種 照 顧 病 童 的 技 巧 事 故 傷 害 的 預 防 與 急 救 處 理 在 保 母 核 心 課 程 內 容, 可 分 為 理 論 性 及 實 作 性 知 識 ; 在 理 論 知 識 的 學 習 方 面, 保 母 為 單 向 接 收 式 的 學 習 ; 在 實 作 知 識 的 學 習 方 面, 因 需 現 場 實 作 示 範, 保 母 會 在 學 習 上 較 為 擔 憂 及 緊 張, 呈 現 退 卻 的 學 習 方 式 ( 嚴 素 娟,2003) 在 基 本 的 照 護 知 能 學 習 對 托 育 工 作 可 提 供 觀 察 判 斷 的 原 則, 幫 助 保 母 認 同 專 業 產 生 自 信, 以 提 昇 保 育 知 識 保 障 幼 兒 發 展 10

19 ( 二 ) 技 能 檢 定 政 府 自 2008 年 起, 推 行 保 母 參 與 照 顧 服 務 職 類 單 一 級 技 術 士 檢 定 ( 勞 委 會,2008), 國 內 保 母 技 術 士 技 能 檢 定 的 資 格 需 年 滿 20 歲, 不 具 嬰 幼 兒 保 育 相 關 科 系 資 格 者, 需 先 行 參 與 保 母 人 員 核 心 訓 練 課 程 後, 經 學 科 及 術 科 檢 定 合 格, 才 具 備 保 母 技 術 士 證 照 資 格 在 術 科 實 作 檢 定 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 內 容 涵 蓋 的 部 分 有 清 潔 區 調 製 區 安 全 醫 護 區 等 區, 包 括 清 潔 食 具 消 毒 食 品 調 製 餵 食 嬰 幼 兒 身 體 不 適 生 病 照 顧 與 急 救 技 能 等 部 份 ( 勞 委 會,2007) 其 中, 在 術 科 評 值 項 目 及 標 準 以 清 潔 區 為 例, 保 母 需 用 食 指 包 好 紗 布 沾 溫 開 水 清 潔 口 腔 及 用 牙 線 為 幼 兒 清 潔 牙 縫 的 口 腔 保 健 ; 以 調 製 區 為 例, 有 將 洗 淨 的 玻 璃 奶 瓶 放 入 消 毒 鍋 加 水 蓋 過 奶 瓶 煮 沸 十 分 鐘 的 奶 瓶 消 毒 及 製 備 副 食 品 需 將 蘋 果 丁 餵 食 時 切 成 0.5 公 分 小 丁, 並 需 以 小 湯 匙 舀 取 適 量 小 口 餵 食 之 安 全 餵 食 方 式 ; 以 安 全 醫 護 區 為 例, 執 行 人 工 呼 吸 應 以 嘴 巴 適 當 封 住 嬰 兒 的 口 鼻 確 定 意 識 如 嬰 幼 兒 有 意 識 呼 吸 困 難 無 法 咳 嗽 則 需 進 行 嬰 幼 兒 呼 吸 道 阻 塞 急 救 法 保 母 擁 有 證 照 成 為 家 長 在 選 擇 與 考 量 保 母 照 顧 能 力 時 的 參 考 條 件 ( 馬 祖 琳 張 斯 寧,2008) 而 公 部 門 對 保 母 系 統 的 推 廣, 促 進 有 嬰 幼 兒 的 家 長 認 同 保 母 能 付 出 更 多 的 注 意 力 來 照 顧 嬰 幼 兒 的 健 康, 漸 使 保 母 需 求 比 例 增 加, 在 需 求 增 加 及 投 入 保 母 工 作 者 漸 增 的 情 形 下, 保 母 工 作 內 容 既 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關, 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 認 知 思 維, 及 提 供 照 護 服 務 情 形 與 品 質 相 對 受 到 注 意 及 要 求 ( 三 ) 在 職 進 修 依 據 保 母 系 統 手 冊 ( 兒 童 局,2008), 在 研 習 課 程 的 規 劃 方 向 及 課 程 內 容, 有 兒 童 保 護 衛 生 保 健 發 展 遲 緩 兒 童 篩 選 與 保 育 嬰 幼 兒 發 展 與 學 習 保 母 情 緒 管 理 托 育 倫 理 及 意 外 事 故 的 預 防 與 處 理 等, 以 上 課 程 是 由 主 管 機 關 規 定 開 設, 作 為 課 程 安 排 的 範 圍 及 方 向 ( 邱 華 慧,2010) 其 中, 衛 生 保 健 發 展 遲 緩 兒 童 篩 檢 與 保 育 意 外 事 故 的 預 防 與 處 理 等 3 項 課 程 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 11

20 保 母 系 統 在 年 度 課 程 的 規 畫 會 依 社 區 保 母 系 統 手 冊 中 的 在 職 進 修 課 程, 進 行 相 關 課 程 的 安 排 例 如, 衛 生 保 健 發 展 遲 緩 兒 童 篩 檢 與 保 育 就 涵 蓋 了 生 活 照 顧 衛 生 營 養 健 康 促 進 預 防 保 健 發 展 檢 核 疾 病 的 照 顧 等 相 關 子 概 念 課 程, 而 意 外 事 故 的 預 防 與 處 理 就 會 有 心 肺 復 甦 術 哽 塞 急 救 及 外 傷 等 相 關 安 全 照 護 的 課 程 安 排 加 入 社 區 保 母 系 統 保 母 必 須 參 加 每 年 至 少 20 小 時 的 在 職 進 修, 以 提 升 專 業 態 度 及 知 識 技 能 ( 內 政 部 兒 童 局,2008) 而 保 母 組 織 對 於 保 母 專 業 化 能 力 的 提 升, 在 於 組 織 供 額 外 的 進 修 或 訓 練 機 會 (Cohen, 1992) 但 是, 在 個 人 參 與 課 程 的 融 入 程 度 及 對 個 人 提 升 專 業 素 養 上, 以 及 學 習 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 識 技 術 意 願, 則 屬 保 母 個 人 對 工 作 重 要 性 的 認 知 與 信 念, 屬 於 自 由 心 證 難 以 確 認 另 外, 也 有 許 多 保 母 提 出 保 母 系 統 應 改 善 進 修 研 習 課 程 內 容, 以 符 合 保 母 托 育 的 需 求 ( 段 慧 瑩 黃 馨 慧,2008) 研 究 者 歸 納 整 理 2009 年 9 月 至 2010 年 10 月 期 間, 在 全 國 保 母 資 訊 網 公 告 在 職 進 修 課 程 中 與 嬰 幼 兒 相 關 健 康 研 習 相 關 課 程 訊 息, 以 了 解 新 北 市 6 個 社 區 保 母 系 統 ( 表 2-1) 與 臺 北 市 6 個 社 區 保 母 系 統 ( 表 2-2)( 內 政 部 兒 童 局,2010b) 在 托 育 嬰 幼 兒 健 康 相 關 研 習 科 目 的 安 排, 發 現 在 新 北 市 的 6 個 系 統 在 衛 生 保 健 發 展 遲 緩 兒 童 篩 檢 與 保 育 的 部 分 有 : 兒 童 健 康 發 展 篩 檢 活 動 幼 兒 飲 食 與 營 養 的 關 係 嬰 幼 兒 口 腔 保 健 腸 病 毒 預 防 宣 導 ; 意 外 事 故 的 預 防 與 處 理 的 部 分 有 : 居 家 照 護 危 機 及 緊 急 處 理 CPR 證 照 班 及 CPR 急 救 訓 練 ; 嬰 幼 兒 疾 病 照 護 相 關 的 部 分 有 : 早 產 與 過 敏 兒 照 護 技 巧 健 康 保 健 -- 用 藥 須 知 幼 兒 就 醫 與 用 藥 觀 念 等 12

21 表 2-1 新 北 市 保 母 系 統 在 職 進 修 相 關 嬰 幼 兒 健 康 課 程 ( ) 社 區 保 母 系 統 名 稱 新 北 市 第 一 區 新 北 市 第 二 區 新 北 市 第 三 區 新 北 市 第 四 區 新 北 市 第 五 區 課 程 名 稱 兒 童 健 康 發 展 篩 檢 活 動 早 產 與 過 敏 兒 照 護 技 巧 幼 兒 飲 食 與 營 養 的 關 係 CPR 證 照 班 0-6 歲 發 展 檢 核 活 動 居 家 照 護 危 機 及 緊 急 處 理 我 家 有 個 過 敏 兒 CPR 急 救 訓 練 健 康 保 健 -- 用 藥 須 知 嬰 幼 兒 口 腔 保 健 幼 兒 就 醫 與 用 藥 觀 念 口 腔 保 健 兒 童 發 展 篩 檢 活 動 CPR 證 照 班 兒 童 發 展 檢 核 技 巧 新 北 市 第 六 區 腸 病 毒 預 防 宣 導 嬰 幼 兒 心 肺 復 甦 術 資 料 來 源 : 研 究 者 整 理 自 全 國 保 母 資 訊 網 (2010) 臺 北 市 的 6 個 系 統 在 衛 生 保 健 發 展 遲 緩 兒 童 篩 檢 與 保 育 的 部 分 有 : 嬰 幼 兒 營 養 概 念 副 食 品 的 設 計 副 食 品 實 務 操 作 技 巧 口 腔 衛 生 早 期 療 育 身 心 發 展 兒 童 發 展 檢 核 諮 詢 早 產 兒 的 居 家 照 顧 ; 意 外 事 故 的 預 防 與 處 理 的 部 分 有 : CPR 證 書 班 ; 嬰 幼 兒 疾 病 照 護 相 關 的 部 分 有 : 過 敏 體 質 的 認 識 與 過 敏 兒 的 照 護 然 而, 在 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 資 訊 的 整 理 的 完 整 性 上, 則 受 限 於 部 分 的 保 母 系 統 並 未 於 全 國 保 母 資 訊 網 上 公 告 說 明 課 程 安 排 的 內 容, 該 保 母 系 統 的 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 內 容, 則 不 得 而 知 13

22 表 2-2 臺 北 市 保 母 系 統 在 職 進 修 相 關 嬰 幼 兒 健 康 課 程 ( ) 社 區 保 母 系 統 名 稱 課 程 名 稱 臺 北 市 第 一 區 未 說 明 臺 北 市 第 二 區 幼 兒 營 養 早 期 療 育 口 腔 衛 生 身 心 發 展 臺 北 市 第 三 區 過 敏 體 質 的 認 識 與 過 敏 兒 的 照 護 兒 童 發 展 檢 核 諮 詢 嬰 幼 兒 營 養 概 念 寶 寶 營 養 副 食 品 副 食 品 的 設 計 副 食 品 實 務 操 作 技 巧 臺 北 市 第 五 區 未 說 明 臺 北 市 第 六 區 早 產 兒 的 居 家 照 顧 CPR 證 書 班 兒 童 發 展 篩 檢 資 料 來 源 : 研 究 者 整 理 自 全 國 保 母 資 訊 網 (2010) 彙 整 發 現 臺 北 市 與 新 北 市 保 母 系 統 在 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 內 容, 有 較 多 集 中 在 部 分 的 保 育 知 能 及 心 肺 復 甦 術 相 關 的 進 修 安 排, 在 嬰 幼 兒 疾 病 照 顧 上, 則 只 有 過 敏 兒 照 護 一 項 在 資 料 有 限 的 情 形 下, 無 法 窺 見 各 系 統 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 全 貌 及 了 解 保 母 系 統 安 排 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 的 依 據 一 般 來 說, 參 與 課 程 者 會 以 加 入 該 系 統 的 保 母 為 主, 其 他 保 母 系 統 的 課 程 也 是 如 此, 保 母 系 統 之 間 並 無 課 程 分 享 流 通 的 機 制, 故 保 母 並 無 其 他 健 康 照 護 相 關 課 程 的 額 外 選 擇 另 以 美 國 喬 治 亞 州 為 對 照, 其 家 庭 式 居 家 日 間 照 顧 管 理 條 例, 居 家 托 育 照 顧 者 必 須 持 有 兒 童 和 嬰 兒 緊 急 照 顧 的 有 效 期 限 之 證 明 文 件, 包 括 2 年 有 效 期 的 心 肺 復 甦 術 訓 練 與 3 年 效 期 的 急 救 訓 練, 並 由 獲 得 認 證 及 立 案 機 關 發 證 在 取 得 執 業 登 記 後 的 每 一 年, 必 須 從 獲 得 認 證 的 學 院 大 學 職 業 訓 練 計 畫 或 其 他 由 主 管 機 關 認 證 的 資 源 進 修 研 習, 所 提 供 有 關 兒 童 照 顧 的 課 程 至 少 10 小 時, 居 家 托 育 者 需 保 存 完 成 的 訓 練 課 程 紀 錄 備 查 10 小 時 訓 練 課 程 內 容, 可 從 下 列 領 域 中 選 擇 : 兒 童 發 展 健 康 兒 童 虐 待 與 疏 忽 經 營 相 關 主 題 其 中, 健 康 的 部 分, 包 括 公 14

23 共 衛 生 疾 病 預 防 清 潔 疾 病 的 檢 測 和 處 置 ( 引 自 邱 志 鵬 曹 萱 羅 國 祐 陳 靜 宜,2009) 臺 灣 與 喬 治 亞 州 的 居 家 托 育 規 範 相 較 之 下, 國 內 目 前 在 急 救 訓 練 的 部 分 並 未 強 制 保 母 需 具 備 有 效 的 急 救 證 照 存 查, 採 行 的 方 式 為 由 各 保 母 系 統 辦 理 相 關 課 程 鼓 勵 保 母 登 記 參 加, 但 並 無 強 制 性 參 加 及 需 通 過 測 試 的 要 求 管 理 單 位 應 可 參 酌 喬 治 亞 州 居 家 托 育 照 顧 者 之 家 庭 式 居 家 日 間 照 顧 管 理 條 例, 對 嬰 幼 兒 生 命 健 康 相 關 之 知 能 採 行 更 明 確 的 訓 練 標 準 及 方 式, 進 一 步 建 立 通 過 訓 練 取 得 有 效 證 明 文 件, 提 供 查 核 保 母 在 考 得 技 能 檢 定 證 照 後, 可 能 將 之 當 作 終 生 保 母 資 格, 容 易 輕 忽 在 職 訓 練 的 重 要 性, 降 低 了 在 職 進 修 的 意 願 及 參 與 程 度, 並 且 覺 得 還 不 是 學 習 一 樣 的 課 程, 輕 忽 在 職 進 修 有 專 業 知 能 提 醒 及 改 正 錯 誤 作 法 的 功 能, 容 易 形 成 消 極 參 與 了 事 的 心 態 而 保 母 工 作 專 業 化 的 一 個 重 要 關 鍵, 是 經 由 在 職 研 習 增 進 保 母 專 業 知 識 技 能 及 專 業 態 度, 以 提 升 托 育 品 質 ( 邱 華 慧,2010) Gable 及 Halliburton (2003) 的 研 究 也 指 出, 保 母 參 加 專 業 訓 練 團 體 有 助 於 減 少 工 作 上 的 困 擾 高 仁 華 (2006) 認 為, 保 母 亦 認 同 從 事 保 母 工 作 者 應 該 接 受 訓 練 及 持 續 學 習, 而 持 有 證 照 的 保 母 在 參 與 持 續 學 習 課 程 的 意 願 較 高, 他 訪 談 9 位 保 母 工 作 者 都 認 同 保 母 訓 練 課 程 將 會 對 他 們 的 工 作 有 所 幫 助, 並 且 認 為 持 續 的 學 習 確 實 對 托 育 品 質 有 提 升 之 效 辦 理 保 母 在 職 進 修 種 種 措 施 的 目 的, 在 於 希 望 加 強 保 母 職 業 必 須 的 專 業 知 能, 以 符 合 專 業 條 件 保 母 專 業 課 程 的 進 階 訓 練, 在 托 育 品 質 維 護 中 扮 演 重 要 的 角 色 ( 楊 曉 苓 胡 倩 瑜,2005) 然 而, 課 程 安 排 除 了 需 要 切 合 工 作 需 求 其 中 又 涵 蓋 保 母 個 人 學 習 成 效 及 動 機 等 相 關 影 響 因 素, 在 進 修 後 實 際 知 能 的 收 穫 及 保 母 對 健 康 照 護 工 作 的 認 知 及 態 度, 則 屬 於 保 母 內 在 主 觀 的 層 面, 較 無 從 得 知 對 保 母 托 育 品 質 影 響 的 程 度 保 母 系 統 對 於 進 修 課 程 內 容 的 安 排, 是 可 提 供 優 質 且 具 吸 引 力 的 課 程 來 增 加 學 習 的 誘 因, 促 進 保 母 真 正 有 效 學 習 而 監 督 管 理 單 位 有 責 去 管 理 協 助 課 程 的 安 排 進 行, 並 應 落 實 保 母 基 本 能 力 的 的 檢 核 和 評 量, 才 能 使 15

24 保 母 真 正 習 得 托 育 知 能 嘉 惠 托 育 幼 兒 ( 邱 華 慧 等 人,2009) 綜 合 上 述, 保 母 是 一 種 照 顧 嬰 幼 兒 的 長 期 性 工 作 與 嬰 幼 兒 健 康 成 長 有 直 接 的 關 係, 並 且 在 自 己 的 家 庭 中 執 行 托 育 服 務, 但 也 因 其 家 庭 為 保 母 與 其 家 人 的 私 人 領 域 空 間, 家 長 並 無 法 長 時 間 進 駐 觀 察 了 解 因 此, 保 母 有 責 任 檢 視 自 己 的 照 護 內 容 及 繼 續 在 職 進 修, 加 強 個 人 托 育 服 務 品 質 讓 家 長 得 以 信 賴 依 靠 保 母 應 了 解 托 育 工 作 除 提 供 其 個 人 生 活 及 經 濟 之 支 持, 不 斷 的 學 習 進 修 則 提 升 托 育 嬰 幼 兒 之 健 康 照 護 品 質, 而 保 母 良 好 托 育 品 質 除 建 立 個 人 的 托 育 口 碑, 進 而 使 保 母 獲 得 工 作 成 就 及 尊 重, 既 兼 顧 了 嬰 幼 兒 的 健 康 也 滿 足 了 家 長 的 期 待, 以 及 增 加 自 己 持 續 的 在 職 托 育 的 機 會 二 居 家 式 保 母 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 內 容 在 兒 童 局 提 供 保 母 參 考 的 保 母 實 務 手 冊 中 (2008), 提 及 系 統 專 業 保 母 應 負 的 義 務 應 提 供 受 托 提 供 受 托 兒 童 充 分 生 理 心 理 照 顧, 以 協 助 其 完 成 各 階 段 之 發 展, 並 依 其 個 別 需 求 提 供 下 列 服 務 照 顧 內 容 如 以 下 : A. 清 潔 安 全 適 宜 兒 童 發 展 之 居 家 環 境 ;B. 充 分 之 營 養 衛 生 保 健 生 活 照 顧 遊 戲 休 閒 學 習 活 動 及 社 會 發 展 等 相 關 服 務 ;C. 記 錄 生 活 及 成 長 過 程 ;D. 參 與 促 進 親 子 關 係 及 支 持 家 庭 功 能 之 活 動 保 母 需 依 照 顧 內 容 來 進 行 相 關 托 育 活 動, 例 如, 養 成 不 偏 食 的 好 習 慣 及 每 餐 攝 取 均 衡 的 營 養, 會 針 對 不 同 年 齡 孩 子 的 發 展 需 求 製 作 適 合 每 一 位 孩 子 的 餐 點, 並 且 填 寫 寶 寶 的 生 活 相 關 紀 錄, 例 如, 1-12 個 月 寶 寶 生 活 記 錄, 可 以 簡 單 記 錄 孩 子 生 活 作 息 可 以 讓 父 母 能 了 解 孩 子 在 托 育 時 的 情 況, 也 能 順 利 銜 接, 表 格 中 記 錄 項 目 有 食 量 排 便 睡 眠 情 形 體 溫 異 常 的 處 理 口 腔 清 潔 依 托 藥 單 用 藥 突 發 事 故 的 處 理, 保 母 需 於 空 白 格 中 填 寫 當 日 嬰 幼 兒 正 常 或 異 常 的 情 形, 及 用 來 填 寫 突 發 情 形 臨 時 需 要 的 紀 錄 ; 而 一 歲 以 上 寶 寶 生 活 記 錄, 內 容 與 0-12 個 月 不 同, 需 每 日 記 錄 孩 子 五 大 類 食 物 的 均 衡 攝 取, 以 及 食 慾 排 便 睡 眠 情 形 與 活 動 力 的 表 現, 以 警 覺 幼 兒 健 康 情 形, 在 一 般 健 康 狀 況 下, 不 需 要 填 寫 健 康 觀 察 表, 16

25 生 病 時 則 必 須 做 量 體 溫 用 藥 及 活 動 力 的 詳 細 觀 察 紀 錄 ; 另 外, 填 寫 托 育 日 誌 - 嬰 幼 兒 預 防 接 種 後 照 顧 交 接 紀 錄 表 則 可 以 了 解 嬰 幼 兒 接 種 後 的 健 康 情 形, 以 及 記 錄 寶 寶 小 檔 案 建 立 嬰 幼 兒 家 庭 聯 繫, 來 了 解 嬰 幼 兒 過 去 的 身 體 狀 況 以 作 為 托 育 準 備 ( 兒 童 局,2008) 綜 合 本 節 所 述, 居 家 式 保 母 訓 練 課 程 分 為 職 前 培 訓 7 學 分 126 小 時 ( 兒 童 局, 2010a) 技 能 檢 定, 及 在 職 訓 練 每 年 20 小 時, 保 母 依 不 同 階 段 的 需 求 參 與 相 關 課 程 的 進 行 此 外, 與 嬰 幼 兒 健 康 相 關 課 程 則 涵 蓋 學 科 及 術 科, 既 有 理 論 知 識 的 學 習 認 識 也 有 實 務 操 作 訓 練, 以 協 助 保 母 穩 定 托 育 照 顧 的 品 質, 確 保 托 育 幼 兒 良 好 的 健 康 與 安 全 從 保 母 實 務 手 冊 內 容 中 (2008), 有 相 當 豐 富 清 楚 的 照 顧 知 識 及 操 作 技 巧 解 說 及 相 關 健 康 紀 錄 的 表 單, 保 母 應 可 好 好 運 用 於 托 育 服 務 中, 除 讓 家 長 了 解 保 母 工 作 專 業 化 的 情 形, 並 提 供 保 母 依 循 照 護 規 範 來 保 障 嬰 幼 兒 托 育 品 質 保 母 為 專 門 及 正 式 給 薪 職 業 直 接 照 顧 嬰 幼 兒 之 重 要 他 人, 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 工 作 的 內 容 應 有 更 明 確 的 表 現, 應 一 併 落 實 照 護 服 務 及 照 顧 記 錄, 提 供 保 母 個 人 參 考 及 方 便 家 長 接 續 照 顧, 而 保 母 對 職 業 的 信 念 則 影 響 保 母 個 人 在 各 項 學 習 及 實 際 落 實 的 成 效 第 三 節 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究 居 家 式 保 母 應 具 有 察 覺 托 育 嬰 幼 兒 健 康 異 常 問 題 及 能 力, 並 主 動 尋 求 學 習 及 協 助 來 獲 得 照 護 工 作 的 改 善 解 決 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 的 部 分, 則 需 透 由 保 母 相 關 研 究 才 能 清 楚 了 解 本 節 將 說 明 居 家 式 保 母 照 護 專 業 對 嬰 幼 兒 健 康 之 重 要 性 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 內 涵 保 母 健 康 照 護 專 業 知 覺 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 關 係 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究 等, 探 討 如 下 : 壹 居 家 式 保 母 照 護 專 業 對 嬰 幼 兒 健 康 之 重 要 性 邱 華 慧 等 (2009) 對 保 母 人 員 基 本 能 力 指 標 的 研 究 指 出, 專 家 和 保 母 都 認 同 嬰 幼 兒 家 長 在 選 擇 保 母 時, 認 為 保 母 最 基 本 的 工 作 能 力 基 本 指 標 是 健 康 向 度 的 部 份, 要 能 留 意 嬰 幼 兒 每 日 健 康 狀 況, 並 熟 悉 急 救 方 法, 以 維 護 嬰 幼 兒 之 健 康 需 求 17

26 保 母 具 備 嬰 幼 兒 發 展 的 基 本 常 識, 才 會 瞭 解 其 各 方 面 的 發 展 是 否 正 常 許 多 學 歩 兒 會 因 表 達 困 難, 產 生 哭 泣 生 氣 及 焦 慮 的 情 形, 是 比 較 容 易 被 保 母 以 為 是 單 純 的 情 緒 不 佳 或 飢 餓 的 訊 息 而 忽 略 可 能 隱 含 的 健 康 問 題 而 哭 泣 是 嬰 幼 兒 的 語 言 表 達 方 式 之 一, 保 母 在 嬰 幼 兒 哭 泣 的 過 程 中, 去 辨 別 嬰 幼 兒 哭 聲 的 音 調 哭 泣 的 時 間, 判 斷 哭 聲 代 表 的 訊 息 及 需 求 差 異 性, 有 可 能 是 生 病 肚 子 餓 尿 布 濕 了 想 睡 覺 或 想 要 關 注, 就 以 啼 哭 方 式 呈 現, 尋 求 關 注 ( 黃 宜 敏,2008) 教 育 部 (2007) 出 版 的 0-6 歲 嬰 幼 兒 發 展 手 冊 中, 提 到 嬰 幼 兒 期 是 各 方 面 發 展 的 關 鍵 時 期, 如 果 孩 子 有 健 康 問 題 與 缺 陷, 若 能 及 早 發 現, 幫 助 孩 子 儘 早 治 療 回 復 健 康, 既 可 維 護 其 健 康 也 符 合 預 防 醫 學 保 健 之 早 期 發 現, 診 斷 治 療 重 要 性 ( 黃 惠 美 鍾 志 從 簡 淑 真 魏 惠 真 黃 紹 顏 賀 慧 玲,2002) 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 是 重 要 的 職 業 知 識, 提 供 保 母 托 育 工 作 內 容 依 循 的 參 考 保 母 在 採 取 照 護 措 施 之 前, 必 須 就 托 育 嬰 幼 兒 的 健 康 及 發 展 狀 況 個 別 差 異, 在 曾 經 接 受 過 的 知 識 原 則 下 找 出 最 符 合 嬰 幼 兒 需 求 的 照 護 方 式 ( 洪 毓 瑛 譯,2005) 配 合 家 庭 中 照 顧 者 工 作 時 間 及 性 質, 托 育 嬰 幼 兒 需 接 受 居 家 式 托 育 時 間 而 有 不 同, 一 般 約 為 8-12 小 時 或 全 日, 台 灣 證 照 保 母 托 育 服 務 概 況 調 查 顯 示, 其 中, 已 在 職 並 有 收 托 幼 兒 的 3,209 保 母 之 收 托 情 況 的 調 查, 共 計 收 托 4,757 位 幼 兒, 採 行 日 托 的 比 例 最 多 有 73.1%, 全 日 托 為 17.3% 比 例 次 之 ( 段 慧 瑩 黃 馨 慧, 2008) 整 體 托 育 時 間 甚 長, 托 育 期 間 其 健 康 照 護 需 求 則 需 由 保 母 負 責 照 顧 觀 察 判 斷 托 育 嬰 幼 兒 的 情 緒 行 為 和 健 康 狀 況, 來 給 予 適 當 的 健 康 照 護 處 理 滿 足 需 求 貳 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 內 涵 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, 簡 稱 WHO) 認 為 健 康 就 是 個 人 生 理 心 理 社 會 適 應 均 處 於 良 好 的 狀 態 換 言 之, 身 心 社 會 三 者 之 間 相 互 平 衡 也 相 互 影 響, 需 維 持 良 好 狀 態, 也 才 能 完 整 個 人 的 身 體 健 康 ( 引 自 于 祖 英, 2005) Baker(1987) 則 定 義 健 康 照 護, 為 系 統 性 專 業 性 及 組 織 化 提 供 被 18

27 照 顧 者 直 接 有 效 的 服 務 活 動, 包 括 生 理 心 理 與 社 會 各 方 面 異 常 狀 況 的 預 防 檢 查 與 治 療, 以 確 保 個 體 在 生 理 心 理 與 社 會 各 方 面 保 持 良 好 的 狀 態, 進 而 發 揮 其 最 佳 的 功 能 ( 引 自 史 曉 寧,2010) 因 健 康 之 義 涵 蓋 身 心 各 部 分, 皆 與 健 康 相 關, 本 研 究 將 居 家 式 保 母 對 嬰 幼 兒 之 健 康 照 護 依 保 母 在 照 顧 嬰 幼 兒 時, 與 嬰 幼 兒 健 康 相 關 經 常 性 的 工 作 內 容 及 應 具 備 的 知 能, 聚 焦 研 究 內 容 範 圍 及 進 行 資 料 收 集, 並 採 用 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 相 關 文 獻 進 行 健 康 照 護 向 度 分 析 相 關 文 獻 參 考 依 據 勞 委 會 保 母 人 員 技 能 檢 定 學 術 科 檢 定 規 範 內 容 為 基 礎 ( 勞 委 會,2007) 嬰 幼 兒 健 康 照 護 ( 陳 淑 姬 周 麗 婷 林 廷 華 賴 佳 菁 黃 宜 敏 李 淑 如,2008) 兒 童 保 健 ( 于 祖 英,2005) 嬰 幼 兒 疾 病 與 保 育 實 務 ( 周 怡 宏 江 東 和 車 參 薇 吳 佑 佑 林 思 偕 邱 正 洵,2001) 與 嬰 幼 兒 健 康 直 接 或 間 接 相 關 照 護 知 識 書 籍 文 獻 進 行 歸 納 整 理, 形 成 本 研 究 健 康 照 護 知 能 架 構 模 式, 說 明 如 下 : 一 生 活 照 護 嬰 幼 兒 因 發 展 限 制, 無 法 維 生 需 依 賴 成 人 幫 助 照 顧, 健 康 生 存 的 基 本 條 件 需 要 規 律 及 穩 定 性 照 料, 漸 進 及 積 極 進 行 的 健 康 促 進 及 保 健 等, 為 身 體 一 般 健 康 照 護 需 求 之 範 圍 分 別 說 明 如 下 : ( 一 ) 日 常 生 活 健 康 托 育 嬰 幼 兒 由 於 自 我 照 顧 能 力 不 足, 食 衣 住 行 等 日 常 生 活, 都 需 要 保 母 來 執 行 及 協 助, 因 此 保 母 對 於 嬰 幼 兒 一 般 日 常 生 活 照 護, 如 沐 浴 餵 食 副 食 品 的 製 作 大 小 便 清 潔 及 如 廁 訓 練 消 毒, 都 須 了 解 及 具 備 相 當 的 知 識 技 能, 才 能 維 持 嬰 幼 兒 的 基 本 健 康 與 舒 適, 促 進 健 康 成 長 發 展 ( 于 祖 英,2005; 周 麗 婷, 2008c), 並 經 由 一 般 生 活 照 護 建 立 良 好 的 健 康 基 礎, 進 而 達 到 預 防 保 健 的 目 的 ( 二 ) 健 康 促 進 在 健 康 促 進 上, 是 在 滿 足 嬰 幼 兒 的 身 體 基 本 需 求 時, 保 母 應 同 時 思 考 如 何 使 托 育 嬰 幼 兒 健 康 穩 定, 預 防 及 減 少 身 體 各 部 器 官 罹 病, 例 如, 林 指 宏 林 家 19

28 蓉 (2004) 以 1,285 個 幼 兒 為 對 象, 針 對 嬰 幼 兒 時 期 健 康 狀 態 對 幼 兒 日 後 觸 覺 防 禦 發 展 障 礙 原 因 調 查 研 究, 研 究 發 現 幼 兒 時 期 有 慢 性 中 耳 炎 病 史 的 小 孩 比 正 常 小 孩 在 知 覺 動 作 表 現 較 差 有 較 高 機 率 得 到 前 庭 系 統 疾 病 語 言 發 展 遲 緩 認 知 及 學 習 能 力 也 落 後 於 同 年 齡, 嬰 幼 兒 健 康 狀 況 影 響 到 幼 兒 早 期 感 覺 統 合 系 統 的 發 展 嬰 幼 兒 時 期 的 健 康 為 一 切 成 長 發 展 的 基 礎, 任 何 影 響 健 康 的 因 素 都 有 可 能 使 嬰 幼 兒 後 續 的 成 長 難 以 完 善 本 研 究 在 嬰 幼 兒 健 康 促 進 的 研 究 範 圍, 以 口 腔 保 健 視 力 保 健 預 防 接 種 營 養 保 健 預 防 感 染 發 展 檢 核 等, 說 明 如 下 : 1. 口 腔 保 健 : 口 腔 保 健 可 使 牙 齒 健 康 發 育, 維 持 一 口 好 牙 有 助 幼 兒 咀 嚼 吞 嚥 食 物 及 營 養 攝 入, 所 以 嬰 幼 兒 有 預 防 齲 齒 及 早 期 建 立 口 腔 清 潔 習 慣 的 需 求 根 據 黃 純 德 蕭 思 郁 陳 韻 婷 劉 秀 月 林 怡 如 陳 弘 森 等 人 (2007) 的 調 查 指 出, 兒 童 齲 齒 的 原 因 大 多 與 長 喝 飲 料 及 口 腔 清 潔 有 關 ; 此 外, 照 護 者 的 口 腔 保 健 知 識 及 行 為 也 與 兒 童 的 口 腔 健 康 成 正 比 從 這 項 調 查 發 現, 照 顧 者 對 嬰 幼 兒 飲 食 習 慣 的 建 立 及 是 否 具 備 正 確 的 口 腔 保 健 知 識, 對 嬰 幼 兒 的 口 腔 健 康 造 成 的 影 響 甚 鉅 ( 賴 佳 菁,2008) 2. 視 力 保 健 : 眼 睛 是 人 類 感 覺 器 官 中 最 重 要 的 一 部 分, 人 類 的 經 驗 與 知 識 大 部 分 經 由 視 覺 獲 得, 若 發 生 障 礙 不 僅 影 響 個 人 健 康 安 全 生 活 情 趣, 以 及 阻 礙 學 習 活 動 ( 于 祖 英,2005) 由 於 年 幼 的 孩 子 在 表 達 能 力, 以 及 對 眼 部 耳 部 的 認 知 有 限, 不 容 易 發 現 自 己 的 眼 部 耳 部 問 題, 所 以 照 顧 者 必 須 協 助 視 力 與 聽 力 的 保 健 ( 賴 佳 菁,2008), 故 在 托 育 服 務 上, 保 母 應 有 知 識 及 責 任 協 助 察 覺 嬰 幼 兒 的 視 力 情 形, 並 給 予 良 好 視 力 預 防 保 健 及 建 立 視 力 使 用 的 習 慣 3. 預 防 接 種 : 嬰 幼 兒 體 內 缺 少 對 抗 某 些 易 感 疾 病 的 抗 體, 容 易 造 成 嬰 幼 兒 出 現 嚴 重 症 狀 及 死 亡 ( 周 怡 宏 等 人,2001), 預 防 接 種 可 增 加 嬰 幼 兒 的 免 疫 力, 是 防 治 傳 染 病 最 直 接 有 效 的 措 施 ( 于 祖 英,2005), 故 需 接 種 疫 苗 使 體 內 產 生 抗 體 減 輕 罹 患 傳 染 病 時 的 嚴 重 損 傷 身 體 健 康 的 症 狀, 保 母 進 行 托 育 服 務 的 年 齡 層 大 多 為 0-2 歲 的 嬰 幼 兒 有 61.4%, 2-6 歲 有 34.3%( 段 慧 瑩 黃 馨 慧,2008), 為 接 20

29 受 常 規 接 種 的 年 齡, 從 出 生 到 滿 2 年 3 個 月, 之 後 跳 至 國 小 一 年 級 ( 行 政 院 衛 生 署,2011), 保 母 收 托 的 嬰 幼 兒 年 齡 恰 是 接 受 預 防 接 種 的 密 集 時 期, 故 須 具 備 接 種 前 後 及 照 護 的 知 能 4. 營 養 保 健 : 嬰 兒 期 是 人 類 發 展 中 最 迅 速 的 時 期, 在 嬰 兒 生 理 智 力 社 會 化 發 展 快 速, 此 時 期 的 營 養 關 係 著 未 來 的 身 體 健 康, 並 增 加 免 疫 能 力 減 少 感 染, 是 發 育 及 成 長 的 基 礎 ( 于 祖 英,2005) 適 時 供 應 寶 寶 副 食 品 之 必 要 性, 可 以 使 腸 胃 道 澱 粉 酶 分 泌 量 增 加 且 活 性 增 強 ( 約 5-6 個 月 大 ) 時, 不 管 是 喝 配 方 奶 或 是 餵 母 乳 的 寶 寶 都 可 以 開 始 添 加 含 鐵 的 榖 類 食 物, 以 免 產 生 缺 鐵 性 貧 血, 影 響 其 智 力 發 展 ( 兒 童 局,2008) 對 開 始 進 食 副 食 品 及 成 人 食 物 的 幼 兒, 應 多 予 注 意 進 食 行 為 及 攝 取 食 物 內 容, 進 而 在 飲 食 上 均 衡 營 養 素 攝 取, 必 須 供 給 嬰 幼 兒 足 夠 的 高 品 質 蛋 白 質 維 生 素 及 礦 物 質, 以 維 持 生 長 所 需 ( 周 怡 宏 等 人,2001) 保 母 每 日 約 供 給 二 次 點 心 及 二 次 正 餐, 如 為 全 日 托 型 態 供 餐 的 次 數 可 能 更 多, 因 應 嬰 幼 兒 托 育 時 間 的 長 短 及 飲 食 特 性, 來 調 製 餐 點 內 容, 以 日 托 為 例, 幼 兒 讓 家 長 接 回 家 時, 均 已 用 完 該 日 的 大 部 分 餐 點 以 周 休 二 日 為 例, 保 母 主 導 了 嬰 幼 兒 一 星 期 至 少 5 日 飲 食 營 養 的 攝 取 分 配 及 飲 食 習 慣 建 立 照 顧 者 對 嬰 幼 兒 營 養 需 求 的 知 能, 影 響 所 供 應 的 餐 點 是 否 足 夠 均 衡 營 養, 是 嬰 幼 兒 健 康 建 立 及 飲 食 習 慣 養 成 重 要 角 色 及 推 手 ( 林 佳 蓉 陳 姿 秀,2005) 5. 預 防 感 染 : 嬰 幼 兒 期 由 於 身 體 各 器 官 尚 未 發 育 完 全 免 疫 能 力 差, 容 易 感 染 疾 病 ( 周 麗 婷,2008a) 嬰 幼 兒 患 病 後 可 能 產 生 相 關 的 合 併 症, 嚴 重 的 症 狀 不 僅 產 生 身 體 極 大 的 不 適 也 耗 損 身 體 健 康 的 基 礎, 並 可 能 造 成 永 久 性 的 傷 害 ( 于 祖 英,2005) 保 母 在 協 助 嬰 幼 兒 預 防 感 染 的 知 能, 除 提 醒 家 長 讓 嬰 幼 兒 接 受 常 規 的 疫 苗 注 射, 建 立 幼 兒 勤 於 洗 手 養 成 清 潔 習 慣, 並 避 免 與 其 他 病 童 的 接 觸 減 少 感 染 疾 病 的 機 會 6. 發 展 檢 核 : 幼 兒 與 成 人 在 情 緒 及 行 為 上 有 著 很 大 的 不 同, 主 要 因 為 兒 童 仍 屬 於 發 展 中, 生 理 心 理 及 情 緒 認 知 發 展 均 在 急 速 的 成 長, 有 些 行 為 或 能 力 在 每 21

30 一 個 年 齡 層 是 正 常 或 不 正 常 的 定 義 是 不 同 的 ( 周 怡 宏 等 人,2001) 例 如 嬰 兒 反 射 性 的 以 哭 泣 來 解 決 問 題, 幼 兒 年 齡 漸 長 會 運 用 學 習 到 的 語 言 技 巧 處 理 問 題 保 母 應 對 發 展 歷 程 有 初 步 的 知 識 能 力, 並 於 日 常 生 活 中 與 幼 兒 相 處 時, 理 解 幼 兒 的 個 別 特 質 及 成 長 環 境 差 異, 以 區 辨 幼 兒 發 展 是 否 出 現 異 常, 並 進 一 歩 與 家 長 溝 通, 協 助 釐 清 解 決 問 題, 讓 幼 兒 於 發 展 早 期 得 到 治 療 減 少, 減 輕 傷 害 綜 合 上 述, 嬰 幼 兒 健 康 促 進 的 主 要 的 重 點, 著 眼 在 良 好 的 生 活 照 顧 基 礎 身 體 健 康 保 健 及 預 防 疾 病 幫 助 嬰 幼 兒 健 康 成 長 ; 預 防 疾 病 則 在 於 保 護 嬰 幼 兒 免 受 疾 病 的 威 脅 和 侵 害 以 達 到 健 康 的 目 的 ( 于 祖 英,2005) 故 保 母 具 備 健 康 促 進 的 知 識 能 力, 可 以 為 影 響 嬰 幼 兒 健 康 的 因 素 進 行 預 防 準 備, 也 可 早 期 發 現 嬰 幼 兒 異 常 情 形, 得 以 早 期 治 療, 減 輕 缺 損 程 度 二 安 全 照 護 幼 兒 發 展 階 段 的 特 性, 經 常 是 引 發 事 故 傷 害 發 生 的 潛 在 因 子 托 育 照 顧 身 心 發 展 未 臻 成 熟 及 缺 乏 危 機 意 識 的 幼 兒, 保 母 必 須 具 備 安 全 知 能 及 事 故 傷 害 的 應 變 處 理 技 巧, 以 擔 負 起 保 障 及 提 供 安 全 環 境 的 責 任 鍾 其 祥 劉 淳 羽 簡 戊 鑑 (2010) 以 2007 年 全 民 健 康 保 險 資 料 庫, 分 析 7,126 樣 本 找 出 燒 燙 傷 住 院 死 亡 的 高 危 險 族 群 的 研 究 發 現, 以 年 齡 層 分 析,0-4 歲 嬰 幼 兒 住 院 率 遠 高 於 其 他 年 齡 層 (1 歲 以 下 嬰 兒 : 每 10 萬 人 為 76.03% 1-4 歲 幼 兒 : 每 10 萬 人 為 89.82%) 嬰 幼 兒 因 好 奇 天 性 及 無 法 判 別 危 險, 使 自 己 陷 於 致 命 的 危 險 之 中 故 保 母 的 安 全 照 護 上, 應 有 防 範 於 未 然 的 警 覺 性, 對 於 安 全 照 護 知 能 應 需 非 常 精 熟 至 常 態 的 反 射 反 應, 並 能 立 即 思 考 判 別 及 去 除 環 境 中 可 能 造 成 嬰 幼 兒 燒 燙 傷 外 傷 安 全 事 故, 降 低 導 致 危 險 的 可 能 性 與 急 救 處 理 的 能 力 尤 其, 保 母 的 照 顧 對 象 通 常 是 容 易 發 生 危 險 的 0-4 歲 嬰 幼 兒 族 群, 在 提 供 安 全 的 環 境 照 護 上 應 更 加 積 極 根 據 謝 琇 英 李 新 民 (2004) 的 研 究 發 現, 幼 兒 園 的 事 故 傷 害 處 理 能 力 較 為 缺 乏, 有 待 急 救 訓 練 課 程 的 加 強, 而 照 顧 者 評 估 幼 兒 的 受 傷 情 形 後, 能 立 即 施 予 正 確 的 緊 急 處 理, 則 可 有 效 降 低 事 故 所 造 成 的 損 失 相 較 幼 兒 園 之 事 故 處 理 能 力 22

31 缺 乏, 幼 兒 園 為 機 構 及 團 隊 形 式, 在 急 救 互 助 的 資 源 上 較 保 母 個 人 來 的 豐 沛, 令 人 思 考 居 家 保 母 因 應 安 全 事 故 的 情 形, 以 及 其 所 具 備 的 安 全 照 護 能 力 與 本 研 究 相 關 安 全 照 護 知 能 為 嬰 幼 兒 燒 燙 傷 哽 塞 急 救 心 肺 復 甦 術, 以 及 外 傷 處 理, 如 以 下 說 明 : ( 一 ) 燒 燙 傷 : 主 要 是 因 為 熱 液 火 焰 燙 熱 的 表 面 化 學 劑 電 流 引 起 的 傷 害, 急 救 處 理 的 原 則, 遵 守 沖 脫 泡 蓋 送 五 原 則, 未 就 醫 前 勿 將 燙 傷 引 發 的 水 泡 弄 破, 也 勿 以 家 中 軟 膏 或 油 脂 擦 拭, 並 儘 快 就 醫 ( 于 祖 英,2005 周 怡 宏 等 人,2001) ( 二 ) 哽 塞 急 救 : 在 一 項 以 年 衛 生 署 公 佈 的 死 因 統 計 資 料 梗 塞 窒 息 之 長 期 趨 勢, 1-4 歲 兒 童 及 75 歲 以 上 老 人 為 高 危 險 族 群 異 物 哽 塞 及 食 物 哽 塞 的 高 危 險 族 群 皆 為 1 歲 以 下 嬰 兒 及 80 歲 以 上 老 人, 而 機 械 性 窒 息 高 危 險 群 為 1 歲 以 下 嬰 兒 ( 林 佳 欣 白 璐 高 森 永 林 金 定 賴 建 丞 簡 戊 鑑,2010) 0-4 歲 以 下 嬰 幼 兒 因 牙 齒 功 能 不 足 以 完 全 咀 嚼, 加 上 氣 道 較 為 狹 窄, 遇 到 不 容 易 咬 碎 體 積 大 塊 黏 稠 滑 溜 質 感 的 食 物, 以 及 一 邊 玩 耍 一 邊 飲 食 的 情 形 容 易 發 生 哽 噎 窒 息, 造 成 缺 氧 危 及 嬰 幼 兒 生 命 嬰 幼 兒 既 是 發 生 哽 塞 的 高 危 險 群, 照 顧 者 對 嬰 幼 兒 哽 塞 的 預 防 及 哽 塞 急 救 處 理 的 判 別 能 力, 在 黃 金 急 救 時 間 內 的 得 當 處 置, 則 可 降 低 嬰 幼 兒 的 健 康 損 傷 ( 于 祖 英,2005 林 廷 華,2008) ( 三 ) 心 肺 復 甦 術 : 其 重 要 性 為 當 患 者 心 跳 突 然 停 止, 如 未 給 予 任 何 施 救 措 施, 腦 部 在 4-6 分 鐘 便 會 開 始 受 損, 若 超 過 10 分 鐘, 未 予 以 任 何 急 救 將 會 造 成 腦 部 無 法 恢 復 的 損 傷 ( 林 廷 華,2008) 黃 美 凰 羅 希 哲 唐 潤 洲 (2004) 以 292 位 保 母 人 員 技 能 檢 定 相 關 研 究 指 出, 保 母 在 術 科 安 全 醫 護 區 平 均 得 分 最 低, 並 且 與 過 去 的 研 究 結 果 相 同, 而 通 過 的 人 數 百 分 比 也 最 低, 可 能 原 因 是 在 生 活 中 實 際 碰 觸 的 機 會 少, 在 訓 練 課 程 之 後 也 無 標 準 模 型 可 供 練 習 導 致 而 以 上 原 因 在 保 母 在 職 後, 除 研 習 活 動 安 排 練 習 以 外 並 無 其 他 機 會 接 觸 及 熟 悉 一 般 來 說, 除 非 是 23

32 在 醫 院 救 護 相 關 單 位 工 作 會 時 常 接 觸 急 救 照 護, 否 則 相 關 經 驗 一 定 是 不 足 的, 需 依 靠 定 期 的 教 學 訓 練, 來 穩 定 保 母 急 救 照 護 的 基 本 能 力 ( 四 ) 外 傷 處 理 : 幼 兒 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 成 長 越 發 靈 巧, 基 本 動 作 大 致 完 成, 但 是 尚 未 成 熟, 幼 兒 經 常 專 注 於 遊 戲 無 法 察 覺 反 應 周 邊 環 境 的 改 變 或 障 礙, 以 及 幼 兒 特 性 喜 歡 玩 耍 跑 跳, 而 其 對 危 險 的 認 知 不 足, 故 容 易 失 去 平 衡 常 有 跌 跤 撞 傷 的 情 形 ( 于 祖 英,2005 林 廷 華,2008) 在 事 故 傷 害 發 生 因 素, 除 了 幼 兒 好 動 沒 有 照 護 者 在 旁 監 督 外, 更 主 要 的 原 因 是 環 境 不 安 全, 例 如, 客 廳 餐 廳 廚 房 浴 廁 臥 室 地 面 堅 硬 光 滑 易 滑 倒 及 兒 童 運 動 時 跌 倒 發 生 墜 落 的 事 件, 發 生 時 間 大 部 分 在 白 天, 地 點 以 公 園 的 遊 戲 設 施 最 多, 意 外 傷 害 發 生 的 原 因 是 不 當 使 用 遊 具 最 多, 其 次 是 設 備 本 身 不 安 全 ; 頭 臉 和 頸 部 則 是 身 體 最 容 易 受 傷 的 部 位 ( 林 佳 欣 白 璐 高 森 永 林 金 定 賴 建 丞 簡 戊 鑑,2010), 保 母 需 理 解 嬰 幼 兒 發 展 特 性 及 因 應 每 一 位 嬰 幼 兒 不 同 的 氣 質, 照 護 時 應 盡 量 提 供 安 全 托 育 環 境, 以 作 預 防 如 果 嬰 幼 兒 仍 遭 遇 意 外 傷 害, 保 母 也 應 具 備 判 別 傷 勢 及 求 助 醫 療 的 能 力, 以 及 簡 易 傷 口 緊 急 處 理 措 施, 可 以 減 少 嬰 幼 兒 的 傷 害 至 最 低 賴 怜 蜜 (2004) 在 托 育 機 構 緊 急 傷 病 危 機 管 理 需 求 的 研 究 結 果, 指 出 在 嬰 幼 兒 緊 急 傷 病 事 發 當 時, 除 需 醫 護 人 力 支 援 外, 為 了 與 時 間 賽 跑 搶 救 生 命, 在 與 幼 兒 最 親 近 的 教 保 人 員 也 必 須 要 有 初 步 的 處 理 能 力, 使 傷 勢 不 致 繼 續 惡 化, 降 低 甚 至 避 免 損 及 生 命 三 疾 病 照 護 嬰 幼 兒 如 同 成 人 一 般, 當 抵 抗 力 下 降 時 也 會 容 易 引 起 一 些 疾 病 嬰 幼 兒 身 體 發 展 較 之 成 人 脆 弱, 在 疾 病 的 嚴 重 程 度 表 現 上 與 成 人 極 為 不 同, 且 因 嬰 幼 兒 無 法 清 楚 說 明 不 適 症 狀, 故 保 母 需 更 加 警 覺 留 意 而 嬰 幼 兒 身 體 健 康 情 形 也 容 易 受 周 遭 環 境 影 響 導 致 產 生 不 適 的 症 狀, 在 本 研 究 中 參 考 陳 淑 姬 周 麗 婷 林 廷 華 賴 佳 菁 黃 宜 敏 李 淑 如 (2008) 著 作 的 嬰 幼 兒 健 康 照 護, 將 以 上 情 形 歸 類 為 常 見 嬰 幼 兒 健 康 問 題, 以 區 隔 真 正 罹 病 以 及 嬰 幼 兒 傳 染 性 疾 病, 較 能 與 本 研 究 健 24

33 康 照 護 知 能 範 圍 對 應 及 說 明 ( 一 ) 常 見 嬰 幼 兒 健 康 問 題 : 嬰 幼 兒 出 現 身 體 不 適 情 形, 有 時 並 不 全 然 屬 於 真 正 的 生 病, 有 可 能 因 氣 候 變 化 體 質 飲 食 需 在 及 早 發 的 疾 病 症 狀, 保 母 需 具 備 覺 察 及 早 期 發 現 嬰 幼 兒 健 康 問 題, 給 予 合 宜 照 護 處 置 的 能 力, 如 發 燒 用 藥 安 全 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 便 秘 鼻 塞 流 鼻 水 咳 嗽 及 預 防 接 種 後 的 可 能 反 應 等 ( 于 祖 英,1997; 李 淑 如 周 麗 婷,2008), 都 可 能 為 保 母 經 常 遭 遇 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 問 題 在 居 家 最 容 易 遭 遇 的 情 形, 一 般 會 先 行 在 居 家 照 護 處 理 的 相 關 情 況, 不 一 定 會 經 由 醫 師 確 診 的 情 形, 歸 類 為 常 見 嬰 幼 兒 健 康 問 題, 以 嬰 幼 兒 經 常 出 現 身 體 不 適 的 相 關 症 狀 及 就 醫 後 的 用 藥 照 護 為 主 ( 二 ) 一 般 常 見 疾 病 : 嬰 幼 兒 期 由 於 身 體 器 官 尚 未 發 育 完 成, 免 疫 力 差 容 易 發 生 及 感 染 疾 病 由 於 嬰 兒 在 6 個 月 後, 血 中 來 自 母 體 的 抗 體 會 逐 漸 消 失, 加 上 免 疫 系 統 尚 未 發 育 成 熟, 因 此 容 易 遭 受 外 在 致 病 原 的 感 染, 例 如 呼 吸 道 疾 病 ( 氣 喘 中 耳 炎 感 冒 流 行 性 感 冒 扁 桃 腺 炎 支 氣 管 炎 肺 炎 過 敏 性 鼻 炎 )( 于 祖 英,1997; 周 麗 婷,2008b; 周 怡 宏 等 人,2001) ( 三 ) 傳 染 性 疾 病 : 保 母 應 對 嬰 幼 兒 常 見 傳 染 性 疾 病 有 基 本 的 認 識, 及 預 防 傳 染 性 疾 病 的 發 生, 需 特 別 注 意 個 人 衛 生 儘 量 不 要 與 疑 似 病 患 接 觸, 尤 其 是 新 生 兒 及 幼 童, 經 常 維 持 居 家 環 境 的 衛 生 清 潔 及 通 風 流 行 期 間, 也 應 避 免 出 入 人 潮 擁 擠, 空 氣 不 流 通 的 公 共 場 所, 才 能 預 防 感 染 保 母 具 備 傳 染 病 基 本 知 識 較 可 早 期 覺 察 異 常 健 康 問 題, 如 嬰 幼 兒 已 經 罹 病, 除 配 合 醫 師 作 適 當 的 治 療 及 照 護, 也 應 給 予 積 極 照 護 注 意 營 養 及 睡 眠 的 充 足, 並 給 予 其 他 托 育 嬰 幼 兒 適 當 的 隔 離 照 護, 避 免 交 叉 感 染 減 少 合 併 症 的 發 生 綜 合 上 述, 在 健 康 照 護 中, 健 康 觀 察 是 最 簡 單 也 最 有 幫 助 的 基 本 技 術, 保 母 在 工 作 時 間 內 仔 細 觀 察, 適 時 回 應 嬰 幼 兒 健 康 需 求 是 重 要 的 ( 陳 淑 姬,2008) 保 母 必 須 循 著 托 育 嬰 幼 兒 生 長 發 育 的 階 段 性 特 質 及 需 求, 給 予 各 種 個 別 化 的 健 康 照 護 措 施, 運 用 健 康 照 護 知 能 觀 察 發 現 進 行 照 護 處 置, 以 及 客 觀 忠 實 紀 錄 症 狀, 25

34 除 協 助 改 善 嬰 幼 兒 不 適, 並 可 適 時 調 整 健 康 照 護 計 畫, 為 保 母 應 有 之 健 康 照 護 專 業 內 涵 及 知 能 表 現 叁 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 與 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 之 關 係 因 保 母 之 工 作 來 源, 並 非 有 固 定 或 長 期 的 嬰 幼 兒 客 源, 會 受 嬰 幼 兒 之 原 生 家 庭 的 情 況 影 響 隨 時 變 動 保 母 工 作 具 有 零 散 且 個 別 化 的 特 性, 要 透 過 同 業 間 的 觀 摩 學 習 來 提 升 技 能 較 為 不 易 ( 蔡 嫦 娟 張 碧 如,2003), 而 有 意 從 事 保 母 工 作 者 也 多 為 中 年 以 上 婦 女, 在 學 習 及 熟 悉 知 識 技 能 上 往 往 需 花 費 較 多 的 時 間 精 力 ( 邱 華 慧 等 人,2009) 合 格 保 母 雖 有 高 認 知 的 托 育 表 現, 但 無 法 得 知 其 托 育 品 質 是 否 延 續 ( 楊 曉 苓 胡 倩 瑜,2005) 在 照 護 品 質 之 維 持, 對 於 新 手 及 接 受 新 知 學 習 能 力 較 弱 的 保 母 而 言, 課 程 內 容 學 習 及 現 場 實 務 經 驗 需 要 時 間 去 熟 悉 及 建 立, 故 較 容 易 形 成 這 部 分 保 母 之 工 作 壓 力 尤 其, 受 限 於 居 家 照 顧 大 多 為 個 人 及 獨 力 完 成 之 工 作 特 性, 家 長 或 外 人 較 無 從 得 知 其 實 質 托 育 照 護 內 容 品 質 及 專 業 化 程 度 本 研 究 在 保 母 健 康 照 護 自 覺 幫 助 程 度 是 從 保 母 個 人 角 度 出 發, 探 詢 保 母 參 與 健 康 照 護 研 習 活 動 對 於 托 育 工 作 的 幫 助 程 度 參 與 證 照 學 科 筆 試 對 健 康 照 護 工 作 認 識 的 幫 助 程 度 與 Darin Hartley(2000) 從 成 人 學 習 理 論 的 角 度 提 出, 大 部 分 的 成 人 知 道 應 該 學 習 什 麼, 並 有 自 已 一 套 習 慣 的 學 習 模 式 只 是, 成 人 學 習 者 通 常 手 邊 有 太 多 令 其 分 散 注 意 力 的 事 件 需 求 責 任 等, 因 此 大 都 不 願 意 接 受 不 實 用 或 對 自 身 沒 有 顯 著 利 益 的 訓 練 課 程 ( 引 自 邱 華 慧,2010) 而 保 母 也 認 同 保 母 工 作 者 應 該 接 受 保 母 訓 練 持 續 學 習, 但 是 只 有 證 照 保 母 對 持 續 參 與 學 習 的 意 願 較 高 ( 高 仁 華,2006) 路 燕 琴 (2007) 以 523 名 在 職 保 母 為 對 象, 調 查 研 究 發 現 保 母 人 員 的 主 要 工 作 壓 力 來 源 為 維 護 嬰 幼 兒 安 全 與 曾 清 保 (2006) 提 出 相 同, 訪 談 傳 統 保 母 結 訓 保 母 證 照 保 母 3 類, 共 計 10 位 在 宅 保 母 的 研 究 發 現, 保 母 在 專 業 課 程 訓 練 上, 專 業 課 程 訓 練 越 充 足, 則 其 工 作 滿 意 度 就 愈 高 對 工 作 的 精 熟 程 度, 是 可 減 少 壓 力, 增 加 工 作 的 自 信, 建 議 保 母 應 持 續 充 實 專 業 訓 26

35 練 之 課 程, 也 更 容 易 使 照 顧 工 作 順 利 在 保 母 培 訓 與 政 府 相 關 機 構 方 面, 也 應 持 續 提 供 設 計 符 合 保 母 實 際 需 求 的 課 程 規 劃 經 驗 傳 承 工 作 分 享 之 相 關 協 助 加 入 保 母 系 統 的 已 在 職 保 母 都 需 經 過 證 照 學 科 術 科 測 驗, 非 相 關 科 系 者 更 需 上 足 126 小 時 的 職 前 課 程, 以 及 之 後 每 年 20 小 時 的 在 職 研 習, 保 母 持 續 吸 收 學 習 相 關 知 能, 但 是 固 定 知 能 的 學 習 對 保 母 的 幫 助 程 度 為 何? 則 需 了 解 保 母 對 托 育 工 作 的 實 際 感 受, 才 能 得 知 胡 倩 瑜 (2003) 指 出, 參 加 專 業 訓 練 的 保 母, 在 基 礎 照 顧 社 會 發 展 語 言 理 解 和 成 人 需 求 等 托 育 服 務 品 質 指 標 的 自 評, 的 確 高 於 未 參 加 專 業 訓 練 的 保 母, 曾 經 參 與 訓 練 的 保 母 也 認 為 參 加 專 業 訓 練 可 以 提 升 托 育 品 質 肆 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究 保 母 的 專 業 素 養 要 求 日 益 多 元, 在 健 康 照 護 的 內 容 方 向, 則 因 嬰 幼 兒 個 別 差 異 性, 必 然 有 各 種 的 照 顧 困 境 與 限 制 研 究 者 於 2011 年 5 月 於 台 灣 碩 博 士 論 文 知 識 加 值 系 統, 以 保 母 為 關 鍵 字, 研 究 對 象 為 保 母, 為 2000 至 2010 為 搜 尋 範 圍, 設 定 相 關 性 遞 減, 並 以 保 母 為 主 的 相 關 研 究, 共 計 得 到 保 母 相 關 論 文 23 篇 如 以 下 說 明 : 一 以 保 母 托 育 品 質 的 相 關 研 究 最 多, 共 計 11 篇 ( 王 哲 源,2005 王 青 萍, 2008 洪 敏 中,2002 胡 倩 瑜,2003 侯 如 盈,2011 高 仁 華,2005 郭 育 祺, 2003 曾 清 保,2006 曹 惠 雅,2009 鄭 淑 如,2008 傅 珮 慈,2008) 二 保 母 工 作 滿 意 度 的 部 分, 共 計 4 篇, 有 台 中 縣 台 中 市 新 北 市 嘉 義 市 ( 王 季 玲,2010 李 建 德,2007 路 燕 琴,2007 黃 俊 傑,2010) 三 專 業 成 長 相 關 研 究 有 3 篇 ( 林 幸 萱,2010 張 美 美,2008 嚴 素 娟,2003); 以 及 電 腦 資 訊 相 關 研 究 有 2 篇 ( 周 恬 伊,2009 黃 美 凰,2004) 四 其 他 為 保 母 工 作 壓 力 與 休 閒 ( 孫 宏 佳,2008) 保 母 托 育 市 場 ( 李 華 玲, 2009) 保 母 照 顧 喝 母 乳 嬰 幼 兒 經 驗 ( 林 曉 芬,2009) 等 相 關 探 討, 尚 未 見 從 居 家 式 保 母 之 嬰 幼 兒 健 康 照 護 知 能 領 域, 探 討 居 家 保 母 對 嬰 幼 兒 健 康 照 護 評 估 工 具 27

36 及 研 究 以 下 就 所 歸 納 整 理 的 保 母 在 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 研 究, 區 分 保 母 托 育 品 質 工 作 滿 意 度 專 業 成 長 電 腦 資 訊 及 其 他 研 究 調 查, 進 行 探 討 及 部 分 文 獻 整 理 有 關 嬰 幼 兒 健 康 照 護 相 關 的 研 究 發 現, 保 母 表 達 最 重 要 的 工 作 重 點 及 壓 力 是 維 護 嬰 幼 兒 健 康 與 安 全 ( 胡 倩 瑜,2003 曾 清 保 2006 路 燕 琴,2007 張 美 美, 2008 傅 珮 慈,2009), 是 較 可 能 對 其 托 育 工 作 形 成 威 脅, 故 保 母 會 認 為 這 是 托 育 工 作 的 重 點 需 特 別 留 意, 在 相 關 嬰 幼 兒 健 康 專 業 訓 練 是 需 要 的 舉 例 來 說, 為 瞭 解 收 托 發 展 遲 緩 幼 兒 保 母 之 專 業 背 景 及 經 驗, 傅 珮 慈 (2009) 以 三 位 收 托 發 展 遲 緩 幼 兒 之 保 母 進 行 觀 察 和 半 結 構 訪 談 併 以 FDCRS(Family Day Care Rating Scale) 進 行 家 庭 托 育 品 質 的 測 量 研 究 發 現, 三 個 保 母 都 是 在 母 親 沒 有 事 先 明 白 告 知, 不 知 情 的 狀 況 之 下, 答 應 收 托 照 顧 之 後 才 發 現 孩 子 有 身 體 發 展 遲 緩 個 子 較 為 嬌 小, 但 因 自 己 上 過 保 母 課 程 有 相 關 的 知 識 增 加 照 顧 遲 緩 幼 兒 的 自 信, 並 認 為 應 該 可 以 試 著 收 托 發 展 遲 緩 幼 兒 其 中,3 位 保 母 都 會 依 幼 兒 的 情 況 來 調 整 照 顧 的 策 略, 自 發 的 注 意 幼 兒 營 養, 餵 食 及 健 康 問 題, 例 如, 配 合 孩 子 的 咀 嚼 能 力 用 稀 飯 磨 泥 的 方 式, 盡 量 滿 足 幼 兒 的 營 養 需 求 並 且 陪 同 幼 兒 一 起 進 行 復 健, 主 動 詢 問 專 家, 希 望 給 予 在 家 中 照 顧 及 復 健 訓 練 的 知 識 及 技 巧,3 位 保 母 在 收 托 期 間 都 能 積 極 參 與 與 投 入 遲 緩 幼 兒 的 生 活 照 顧 與 復 健, 但 對 遲 緩 兒 在 身 體 狀 況 的 不 確 定 性, 在 照 顧 上 有 擔 負 幼 兒 生 命 安 全 的 壓 力 保 母 在 遲 緩 兒 相 關 照 護 上, 為 了 幼 兒 的 健 康 積 極 主 動 與 幼 兒 的 醫 師 及 復 健 師 進 行 討 論 分 享, 嚐 試 改 善 照 護 的 問 題 盡 力 發 揮 保 母 照 護 專 業 的 表 現, 說 明 保 母 接 受 專 業 知 能 進 修 除 可 因 應 照 護 對 象 的 多 樣 性, 也 可 增 加 照 護 知 識 能 力 促 進 照 護 內 容 的 精 緻 性, 使 托 育 品 質 愈 佳 在 專 業 組 織 團 體 ( 保 母 系 統 ) 對 保 母 在 面 對 發 育 遲 緩 兒 的 部 分, 保 母 則 是 表 示 每 年 的 在 職 訓 練 很 少 有 與 特 殊 兒 相 關 的 課 程, 上 課 不 是 針 對 保 母 要 收 托 照 顧 遲 緩 兒 的 方 法, 而 是 告 訴 保 母 如 何 發 現 遲 緩 兒 此 外, 因 有 一 部 分 的 幼 兒 是 由 居 家 28

37 保 母 照 顧 應 重 視 保 母 的 通 報 能 力, 而 嬰 幼 兒 早 期 療 育 的 重 點 在 於 把 握 3 歲 以 前 神 經 系 統 及 身 體 其 他 生 理 系 統 正 在 發 展 的 關 鍵 期, 在 3 歲 前 進 行 早 期 療 育 是 3 歲 後 期 功 效 的 10 倍 ( 段 慧 瑩,2010) 兒 童 的 發 展 遲 緩 可 因 把 握 3 歲 之 前 最 佳 黃 金 療 育 時 期, 使 其 發 展 遲 緩 情 況 減 緩, 因 此 早 期 發 現 治 療 是 目 前 協 助 發 展 遲 緩 兒 的 重 要 目 標 ( 郭 逸 玲 卓 妙 如,2004) 此 時 期 大 都 由 家 人 或 送 托 育 照 顧, 保 母 與 家 長 同 為 保 障 嬰 幼 兒 健 康 的 第 一 線 篩 檢 者, 應 具 備 發 展 檢 核 知 能, 以 期 發 揮 早 期 發 現 早 期 療 育, 以 改 善 遲 緩 及 減 輕 障 礙 以 內 政 部 戶 政 司 統 計 年 報 (2010) 記 載, 早 療 通 報 來 源 為 家 長 監 護 者 幼 托 機 構 及 相 關 早 療 醫 療 社 福 單 位 衛 生 所 等, 而 保 母 的 通 報 欄 位, 則 自 2005 年 取 消, 數 字 不 詳, 比 對 該 年 出 生 至 未 滿 3 歲 人 數 為 587,219 人, 被 通 報 人 數 為 6,103 人, 通 報 比 例 約 為 %,100 人 中 只 有 1 人 獲 得 通 報, 協 助 在 0-3 歲 發 展 關 鍵 期 進 行 療 育, 其 他 未 獲 通 報 協 助 的 孩 子 是 否 因 此 錯 失 黃 金 治 療 期 已 不 得 而 知 相 較 3-6 歲 人 數 為 633,676 人, 通 報 人 數 為 10,064 人, 通 報 比 例 約 為 1.59 %( 引 自 段 慧 瑩,2010) 指 出 可 能 有 更 多 需 要 療 育 的 的 嬰 幼 兒, 在 早 期 的 發 展 狀 態 較 不 受 重 視 的 狀 況 下, 錯 過 了 療 育 關 鍵 期 同 樣 採 用 家 庭 托 育 評 量 表 (Family Day Care Rating Scale, 簡 稱 FDCRS) 的 研 究 者 胡 倩 瑜 (2003) 以 全 臺 灣 的 532 名 合 格 保 母 樣 本, 進 行 托 育 服 務 品 質 認 知 問 卷 調 查, 由 平 均 數 發 現, 保 母 在 基 礎 照 顧 認 知 最 高, 其 次, 為 成 人 需 求 和 其 他 的 指 標 其 中, 基 礎 照 顧 指 標 有 三 個 題 項 得 到 最 高 分, 與 健 康 照 護 相 關 題 項 則 佔 了 2 題, 為 第 14 題 隨 時 注 意 孩 子 的 健 康 狀 況 及 孩 子 生 病 時, 也 能 提 供 適 當 的 照 料 ; 第 29 題 能 適 時 為 孩 子 更 換 尿 布 或 如 廁, 並 注 意 衛 生, 並 指 出 保 母 對 這 2 個 題 項 表 現 出 高 認 知 情 形, 可 能 與 保 母 認 為 衛 生 保 健 與 安 全 醫 護 知 能 在 托 育 工 作 中 很 重 要 而 積 極 學 習 較 為 熟 練, 故 形 成 高 認 知 情 形 該 研 究 並 進 一 步 發 現, 保 母 有 無 參 加 專 業 訓 練 會 與 在 基 礎 照 顧 ( 包 含 飲 食 睡 眠 大 小 便 訓 練 個 人 照 顧 健 康 與 安 全 ) 及 成 人 需 求 ( 包 含 專 業 成 長 的 機 會 ) 指 標 接 達 到 顯 著 差 異, 表 29

38 示 保 母 在 經 過 專 業 訓 練 及 持 續 的 學 習 是 可 以 得 到 知 識 的, 藉 由 所 獲 得 的 資 訊 改 善 托 育 品 質, 提 升 專 業 然 而, 在 保 母 進 到 職 場 工 作 一 段 時 間 後, 專 業 知 能 水 準 是 否 與 當 初 測 驗 時 一 致? 還 是 會 隨 著 時 間 部 分 遺 忘 只 記 得 經 常 操 作 的 部 分, 或 是 已 經 由 日 常 經 驗 知 識 取 代 專 業 基 礎 知 識, 在 托 育 真 實 情 境 表 現 則 不 得 而 知 保 母 在 健 康 照 顧 面 向 上, 較 屬 於 經 營 目 標 導 向, 直 指 自 己 與 家 長 的 需 求, 以 保 母 工 作 壓 力 與 托 育 品 質 之 相 關 性, 曾 清 保 (2006) 訪 談 10 名 保 母, 受 訪 保 母 認 為 自 己 的 主 要 工 作 在 照 護, 因 此 會 十 分 注 意 孩 子 的 健 康 問 題, 從 收 托 嬰 幼 兒 的 飲 食 穿 衣 及 身 體 清 潔, 都 是 重 要 的 職 責 保 母 並 認 為 維 護 嬰 幼 兒 安 全 為 最 大 的 工 作 壓 力, 是 因 為 孩 子 不 是 她 自 己 的, 而 孩 子 因 心 性 好 奇 好 動 會 常 有 跑 跳 玩 耍 不 小 心 受 傷 的 情 形, 讓 保 母 擔 憂 害 怕 影 響 家 長 的 觀 感, 故 無 法 很 放 心 的 讓 孩 子 去 玩 而 照 顧 嬰 幼 兒 健 康 方 面, 例 如 在 臉 色 ( 氣 色 紅 潤 ) 體 型 胖 瘦 等 情 形, 社 會 大 眾 及 家 長 則 直 接 認 為 可 能 與 保 母 的 托 育 品 質 作 關 係 上 的 連 結, 進 行 評 價 意 味 保 母 會 重 視 嬰 幼 兒 的 健 康 照 護, 以 因 應 家 長 外 界 標 準, 以 得 到 良 好 的 評 價 其 中, 更 與 托 育 工 作 嬰 幼 兒 來 源 穩 定 性 相 關 保 母 認 為 不 管 托 育 正 常 或 特 殊 嬰 幼 兒, 都 需 有 足 夠 的 知 識 與 訓 練 來 作 為 工 作 實 務 及 信 心 的 基 礎, 保 母 無 論 是 在 訪 談 或 問 卷 的 填 答, 均 表 示 有 專 業 照 顧 訓 練 的 需 求 在 台 北 市 保 母 人 員 在 職 訓 練 需 求 研 究, 張 美 美 (2008) 以 477 名 保 母 為 樣 本 研 究 結 果 發 現, 保 母 人 員 認 為 急 救 健 康 照 顧 醫 護 新 知 營 養 新 知 等 訓 練 內 容 對 保 母 工 作 的 重 要 性 與 保 母 人 員 接 受 訓 練 的 需 要 性 最 高, 不 同 年 齡 畢 業 科 系 及 年 資 的 保 母 人 員 認 為 各 項 在 職 訓 練 內 容 都 是 同 樣 重 要 的, 這 些 發 現 與 上 述 胡 倩 瑜 (2003) 研 究 中 得 到 保 母 在 專 業 訓 練 需 求 的 顯 著 性 一 致, 並 認 為 在 職 訓 練 內 容 對 其 勝 任 保 母 工 作 的 重 要 性, 高 於 保 母 人 員 認 為 自 己 需 要 參 加 這 些 訓 練 而 邱 華 慧 (2010) 則 根 據 某 社 區 保 母 系 統 過 去 一 年 所 開 設 的 在 職 研 習 課 程, 以 180 名 保 母 進 行 研 習 課 程 回 饋 問 卷 的 調 查, 列 出 26 項 課 程 徵 詢 保 母 參 與 該 課 程 的 感 受 和 對 來 年 課 程 的 期 待, 結 果 發 現 對 各 課 程 的 實 用 滿 意 度 百 分 比, 第 一 至 30

39 第 三 依 序 是 副 食 品 創 作 80% 疾 病 照 護 74.1% 危 機 處 理 67.1%, 第 五 是 幼 兒 CPR 62.4%, 都 是 工 作 上 立 即 可 實 用 性 較 高 的 課 程, 保 母 並 反 應 在 副 食 品 的 製 作 上, 希 望 明 天 帶 小 孩 可 以 馬 上 派 上 用 場, 而 發 展 保 育 則 落 在 第 十 位, 照 護 能 力 及 早 期 療 育 都 為 45.9%, 分 別 排 序 於 第 位 顯 見 保 母 對 其 執 業 有 立 即 相 關 性 與 日 常 生 活 飲 食 製 作 生 命 健 康 安 全 維 護, 都 是 有 知 覺 的 重 視 及 學 習, 不 管 是 立 即 可 用 或 備 而 不 用 雖 然, 無 法 探 究 學 習 的 真 正 成 效, 但 可 見 保 母 對 工 作 專 業 知 能 有 想 要 進 行 掌 握 及 維 持 穩 定 的 想 法, 並 清 楚 與 工 作 直 接 相 關 的 課 程 需 求 此 外, 以 優 質 保 母 認 為 之 托 育 工 作 價 值 觀 顯 示, 鄭 淑 如 (2008) 訪 談 10 位 優 質 保 母 的 研 究 發 現, 保 母 認 為 嬰 幼 兒 是 發 展 的 黃 金 時 期, 應 該 主 動 注 意 他 們 的 個 別 化 差 異 及 心 靈 的 滿 足, 認 為 工 作 使 命 感 責 任 感 自 我 成 長 均 非 常 重 要, 優 質 保 母 對 提 升 自 己 的 專 業 知 能 及 讓 專 業 知 能 穩 固 強 化, 有 助 於 提 升 托 育 品 質 其 中,D 保 母 希 望 讓 別 人 知 道 她 是 一 位 受 過 訓 練 且 專 業 的 保 母, 並 希 望 影 響 其 他 保 母 一 起 進 修, 將 學 習 的 托 育 知 能 運 用 在 工 作, 並 說 我 希 望 保 母 是 專 業 的, 不 是 像 以 前 人 家 認 為 只 是 帶 小 孩 的, 一 位 專 業 的 保 母 必 須 花 時 間 進 修 才 能 提 升 品 質 ;B E 保 母 認 為, 把 孩 子 帶 好 是 一 種 責 任, 應 該 讓 家 長 可 以 安 心 交 付 托 育 ; G 保 母 則 認 為 需 提 供 營 養 的 食 物 及 安 全 衛 生 的 環 境 ; 保 母 B 認 為 照 顧 小 孩 只 唸 了 120 小 時 實 在 不 夠, 應 該 具 備 更 多 的 知 能, 能 讓 她 更 理 解 孩 子 的 需 求 ;F 保 母, 則 認 為 20 小 時 的 在 職 進 修 時 數 較 為 不 足, 還 很 想 多 學 衛 生 安 全, 其 他 各 方 面 的 知 識 其 中 8 位 優 質 保 母, 均 認 為 在 職 進 修 更 多 的 知 能 可 以 彌 補 不 足 及 協 助 托 育 品 質 更 佳 綜 合 上 述, 在 嬰 幼 兒 發 展 變 化 上 保 母 與 托 育 嬰 幼 兒 長 時 間 相 處 觀 察, 容 易 察 覺 其 發 展 及 健 康 異 常 之 處, 如 果 保 母 具 備 檢 核 發 展 及 相 關 健 康 知 識, 應 可 進 行 通 報 或 通 知 家 長 協 助 嬰 幼 兒 進 行 篩 檢 治 療, 並 可 提 升 保 母 在 健 康 照 護 中 的 早 期 療 育 及 其 他 健 康 照 護 知 能, 穩 定 嬰 幼 兒 托 育 的 品 質 及 家 長 對 托 育 服 務 的 信 心, 更 可 落 31

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