中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期以眼部病变为首诊症状的获得性免疫缺陷综合征及人类免疫缺陷病毒感染临床研究何太雯卢洪洲杨娅玲张仁芳沈银忠刘莉江睿摘要目的探讨以眼部病变为首诊症状的获得性免疫缺陷综合征 1'% 及人类免疫缺陷病毒 '5 感染患者的眼部病变特点临床症状方

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曼郦
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1 以眼部病变为首诊症状的获得性免疫缺陷综合征及人类免疫缺陷病毒感染临床研究何太雯卢洪洲杨娅玲张仁芳沈银忠刘莉江睿摘要目的探讨以眼部病变为首诊症状的获得性免疫缺陷综合征 1'% 及人类免疫缺陷病毒 '5 感染患者的眼部病变特点临床症状方法回顾系列病例研究回顾分析例眼患者的临床资料包括一般情况视力眼压眼前节眼底眼底照相及外周血 8% > 4 淋巴细胞检测梅毒血清学检测血清巨细胞病毒载量结果例眼患者中 '5 感染者例 1'% 患者例患者初诊最佳矫正视力无光感者眼者眼者眼者眼 " 及以上者! 眼例眼巨细胞病毒 865 性视网膜炎例眼梅毒性葡萄膜炎例眼 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎例眼组织胞浆菌性视网膜炎 865 性视网膜炎和梅毒性葡萄膜炎患者的 8% > 4 淋巴细胞计数分别为 " F" " F" 个组差异有统计学意义 1 " 结论 865 性视网膜炎和梅毒性葡萄膜炎是 1'% '5 患者最常见的首诊眼病抗 865 驱梅治疗及抗反转录病毒治疗 1174 可挽救患者视力眼科医师应对 865 和梅毒性眼部病变予以警惕及重视中国眼耳鼻喉科杂志关键词获得性免疫缺陷综合征人类免疫缺陷病毒感染巨细胞病毒性视网膜炎梅毒性葡萄膜炎组织胞浆菌性视网膜炎 '"!!! &,!!!!! # (*' "6 6 ' &! (6' 2 3$+ 3' $ "'! '1"9' #' '#! '-.0:.5#' 8$+- /$ 2.0$+,'1 72!"#$ $ #'( 4$ # # -.. $ $ $# $ $#.-.0 # $ - # - #* * +$- 1'% 02 2 $ - # - #*3 +2 '5 -#. $ ")!# 7-.+$ /-#. 3-#$. 2$2 # "4 -.* -/. -. -* ;. $0 #0 # #2.*.+$#2 +/ $ ;. $ 8% > 4 */0$#*.-#- # #2. $ -+2 #*.$- $ $ $ #.-. $+ */0 "*" #' /. -. / '5 -#. $ / '% " #$+-# #2.* -+- $ $ $0./-+#-/. $: -*- 0. /-+#-/. $ :.$" -*- ".$" -*- ".$" -*- "! -*- " #.- /. -. -*- */0. #23-. /. -. -* #$ -#. $.0 */0. #23-. /. -. -*- 0.$/ $+-.. /. -. -*-"40-- $ 8% > 4 */0$#*.- #$2. $.0-/ */0. # " F" " F" #- +- /-#. 3- * #-... # * #.1 """ # */0. # $.#$$.+$#2 +#$/ #. $ +. $.0 1'% '5" */0. # $ /*# - -#. 3- *#$.+$ $#2 +#$/ #. $ $ "&/0.0 $ $. 0$ /*.-. $.$ */0. #23-. "80,&/0.0 $ &.$+0 $ +* $ % &!#1# $ - # - #* * +$- 2 2 $ - # - #*3 +2 -#. $ 8*.$- $ */0. #23-..$/ $+-.. 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征 # $ - # - #* * +$- 1'% 由人类免疫缺陷病毒 02 2 $ - # - #*3 +2 '5 感染所致病毒主要侵犯和破坏辅助 8% > 4 淋巴细胞使机体细胞基金项目艾滋病项目 C 作者单位上海市公共卫生临床中心上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海通讯作者江睿!"#$ %&' "!! ""! """

2 80,&/0.0 $ &.$+0 $ +* $, 2+*5$ 免疫功能严重受损易并发各种机会性感染和恶性肿瘤目前已成为全球第位导致死亡的疾病随着 1'% 患者的增多由免疫缺陷所致的眼部感染发病率逐年增高以眼部病变为首诊表现的 1'% '5 患者也日益增多眼科医师及时准确诊断可以尽早开始高效抗反转录病毒治疗 0 0 * # $ /* 1174 诊断治疗不及时可致盲甚至危及生命如何在患者初次就诊时就能够正确诊断这类疾病减少误诊误治成为眼科医师所关注的问题本文回顾分析例以眼部病变为首诊表现 1'% '5 患者的眼科表现报告如下资料与方法 " 资料! 年年! 月在上海市公共卫生临床中心就诊的 1'% '5 患者中出现眼部病变并由眼科作为首诊科室确诊的 1'% '5 患者例眼其中男性例女性例岁平均 " F" 岁 " 眼部检查例 1'% '5 患者就诊时接受常规眼部检查视力眼压眼前节裂隙灯显微镜眼底散瞳眼底照相 " 全身检查及治疗 8% > 4 淋巴细胞检测应用流式细胞检测技术对所有患者进行外周血 8% > 4 淋巴细胞数量测定梅毒血清学检测抗梅毒螺旋体抗体和甲苯胺红不加热试验巨细胞病毒 #*.$- $ 血清学检测 865 载量组织胞浆菌房水血清学检测组织胞浆菌抗体检测 11741'% 患者均接受 1174 " 诊断标准 1'% '5 诊断标准中国 '5 1'% 的诊断标准和治疗原则 865 性视网膜炎诊断标准眼底检查发现特征性视网膜病变大片状黄白色病损及颗粒状病变伴广泛出血 / 样改变沿血管分布的楔状弓形视网膜病损伴视网膜出血结合病史和患者的免疫功能梅毒性葡萄膜炎诊断标准临床表现病史血清学检查包括抗梅毒螺旋体抗体和甲苯胺红不加热试验组织胞浆菌性视网膜炎诊断标准典型的眼底组织胞浆菌病变前房穿刺眼内液抗体与血清抗体比值? " 统计学处理采用 : " 统计学软件进行数据分析 865 性视网膜炎组和梅毒性葡萄膜炎组 8% > 4 淋巴细胞计数比较采用非参数检验方法进行数据分析 1 " 为差异有统计学意义结果例眼患者中 '5 感染者例 1'% 患者例无业例职员例自由职业! 例学生例退休例例眼 865 性视网膜炎例眼梅毒性葡萄膜炎例眼 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎例眼组织胞浆菌性视网膜炎岁岁岁岁岁岁例个月平均为 " F" 个月 865 个月平均为 " F" 个月个月平均为 " F" 个月 " 检查情况例患者以眼前黑影或视力下降为首发症状就诊其中双眼发病例单眼发病例例 865 性视网膜炎中例双眼发病例单眼发病平均年龄为 "! F" 岁例梅毒性葡萄膜炎中! 例双眼发病例单眼发病平均年龄为 "! F" 岁例梅毒合并 865 性视网膜炎中例双眼发病例单眼发病例组织胞浆菌患者单眼发病未治疗初诊最佳矫正视力无光感者眼者眼者眼者眼 " 及以上者! 眼眼前节例眼 865 性视网膜炎中! 例! 眼有尘状或羊脂状角膜后沉着物 -+. # /+-# /..- : 例眼前房炎性细胞阳性例眼梅毒性葡萄膜炎中例眼尘状或羊脂状 : 和前房炎性细胞阳性虹膜后粘连眼例眼 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎中尘状或羊脂状 : 和前房炎性细胞均阳性组织胞浆菌视网膜炎例眼眼前节无异常散瞳检查眼底例眼 865 性视网膜炎中例眼玻璃体混浊例眼视网膜可见黄白色病灶片状出血边缘颗粒状图例眼视网膜脱离例眼梅毒性葡萄膜炎中例眼玻璃体混浊例眼视网膜灰白色斑驳病灶图其中眼用激光治疗余例眼因玻璃体明显混浊或虹膜粘连使眼底无法窥进或严重朦胧例眼视网膜脱离例眼 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎例眼视网膜上方大片黄白色病灶例因瞳孔粘连使眼底窥不进组织胞浆菌性视网膜炎例眼视网膜后极部大片白色坏死病灶图多数患者病变出现在后极部亦有发生在周边部者

图 "865 性视网膜炎眼底检查眼底可见黄白色病灶片状出血边缘颗粒状图 " 梅毒性葡萄膜炎眼底检查眼底朦胧视网膜可见灰白色斑驳病灶图 " 组织胞浆菌性视网膜炎眼底检查视网膜后极部大片白色坏死病灶 8% > 4 淋巴细胞计数梅毒血清学检测 865 检测治疗前后视力见表组织胞浆菌抗体检测例患者前房穿刺眼内液抗体与血清抗体比值?

3 图 "865 性视网膜炎眼底检查眼底可见黄白色病灶片状出血边缘颗粒状图 " 梅毒性葡萄膜炎眼底检查眼底朦胧视网膜可见灰白色斑驳病灶图 " 组织胞浆菌性视网膜炎眼底检查视网膜后极部大片白色坏死病灶 8% > 4 淋巴细胞计数梅毒血清学检测 865 检测治疗前后视力见表组织胞浆菌抗体检测例患者前房穿刺眼内液抗体与血清抗体比值? 表例感染患者临床资料患者序号年龄岁 8% > 4 淋巴细胞个抗梅毒螺旋体抗体甲苯胺红不加热试验 865:87#$/* 确诊时视力治疗后视力双 "! 指数手动 " " 双阳性! 手动光感手动光感! 阳性指数指数双 "! 未查指数指数 " " 双! "!! "! " " "!!!"! 光感光感双 " " "! " " 双!"! 未查光感光感 " " " 未查 "! "! " 手动 " " 阴性 " " 阴性阴性未查手动 " 阴性阴性未查 " " 双阴性阴性未查 " " " "! 阴性阴性未查光感光感! 阴性阴性未查 " " 双阴性阴性未查 " " " " 阴性阴性未查 " " 双阴性阴性未查 " 手动 " 手动! " 阴性阳性手动无光感 " 阴性 "! " 阴性阴性未查 " "! " 阴性未查无光感未查阴性阴性 " "! 双 " 未查 " " " "! 阴性阴性无光感无光感双 "!! 指数手动死亡! "! 未查指数 " 阴性阴性指数死亡注双示双眼发病病例 " 治疗情况按照标准的抗病毒治疗方案进行 1174 抗 865 治疗驱梅治疗 1174 诊断为 1'% 病期或 8% > 4 淋巴细胞个以下给予 1174 方案及治疗监测由感染科医师制订 865 性视网膜炎 865 性视网膜炎的诱导期治疗应用更昔洛韦注射液静脉滴注每 0 次持续对白细胞计数过低或骨髓抑制明显通常个的患者静脉滴注膦甲酸钠! 次持续维持期治疗应用更昔洛韦静脉滴注次或膦甲酸钠静脉滴注! 次或更昔洛韦胶囊口服 " 次次眼底病变完全静止并且 8% > 4 个后再持续个月治疗后停止用药

4 80,&/0.0 $ &.$+0 $ +* $, 2+*5$ 梅毒性葡萄膜炎由感染科给予全身治疗青霉素万 A 静脉滴注次 0 连续滴注继之以苄星青霉素万 A 肌内注射次周连续注射次对于青霉素过敏者给予头孢曲松钠静脉滴注连续滴注对于出现眼前节病变的患者眼科局部给予妥布霉素地塞米松滴眼液托吡卡胺滴眼液滴眼 " 传播途径及全身表现例患者中同性性传播例 "= 异性性传播例 "= 传播途径不明例 "= 例 865 性视网膜炎患者中例发生全身多器官的机会性感染分别为非典型性分枝杆菌感染卡氏肺孢子虫病传染性单核细胞增多症脓疱疮重症肺炎肛周溃疡趾甲沟炎皮肤感染等例梅毒性葡萄膜炎患者中例为神经梅毒余例未行腰穿检查例患者合并尖锐湿疣无全身多器官机会性感染例 865 性视网膜炎合并梅毒患者中例患重症肺炎合并全身 865 感染例为神经梅毒例眼组织胞浆菌视网膜炎无明显全身多器官机会性感染 " 危险因素 865 性视网膜炎患者的 8% > 4 淋巴细胞计数为 " F" 个梅毒性葡萄膜炎患者 8% > 4 淋巴细胞计数为 " F" 个组差异有统计学意义 1 " 讨论全国 1'% 疫情呈低流行态势但部分地区疫情严重随着国家综合预防及干预措施的逐步深入 1'% '5 疫情上升速度有所减缓但 1'% '5 流行的危险因素仍广泛存在据我国疾病预防控制中心提供的数据显示截至年月日全国共报告现存活 '5 感染者和 1'% 患者约 " 万例年我国新发 '5 感染者万其中经性传播比例占 " = 目前性传播已成为 1'% 传播的主要途径感染人群已由吸毒暗娼等高危人群开始向一般人群扩散本文例患者职业均无特殊故医师要提高警惕本研究的例患者中男男同性性传播例 "= 异性性传播例 "= 传播途径不明例 "= 这与我国艾滋病传播的主要途径相符随着 1174 的应用 865 性视网膜炎患病率降低但仍是 1'% 患者最严重最常见的眼部并发症 865 性视网膜炎患者视网膜坏死严重有大片黄白色病损边缘颗粒状可伴广泛出血或者沿血管分布的楔状弓形视网膜病损伴视网膜出血但因患者免疫力低下所以与眼底病变不相符的是玻璃体透明或反应轻微 865 性视网膜炎患者多数 8% > 4 淋巴细胞计数个免疫功能极度低下常合并全身机会性感染本组例 865 性视网膜炎患者和例 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎患者中例发生全身多器官的机会性感染眼科医师遇见严重视网膜坏死的年轻患者玻璃体透明或反应轻微可询问全身情况若合并其他感染可高度怀疑 1'% '5 感染需做进一步检查梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病人类是唯一宿主其传播途径与 '5 相似故 '5 患者可合并梅毒感染葡萄膜炎是梅毒性眼病最常见的疾病梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎还可表现为斑片状黄色急性脉络膜视网膜炎玻璃体炎渗出性视网膜脱离和血管周围炎黄色的黄斑下积脓等多种炎症性疾病本文例梅毒性葡萄膜炎患者中例玻璃体混浊严重眼底无法检查梅毒性葡萄膜炎患者 8% > 4 淋巴细胞计数较 865 性视网膜炎患者高差异有统计学意义 1 " 合并机会感染少本文 865 性视网膜炎患者中年龄最小岁最大! 岁岁有例 "= 年龄较小急性视网膜坏死综合征的葡萄膜炎反应重玻璃体混浊明显岁和岁左右是发病的高峰期! 本文中 865 性视网膜炎的双眼发病率为!"!= 而急性视网膜坏死综合征中约的患者可出现双眼受累通常在一眼发病后! 周内发生 B 等曾报道例眼梅毒性脉络膜视网膜炎与之相比我们未发现巩膜炎虹膜肉芽肿视盘新生血管相同的是后葡萄膜炎均为梅毒性眼病的主要表现 B 等报道的例患者中例累及前段! 例因白内障或玻璃体混浊使眼底无法窥及本文例患者中例累及前段例因虹膜后粘连或玻璃体混浊致眼底无法窥及其中差别是否因为免疫因素或确诊时间长短需进一步研究 B 等报道 '5 合并梅毒性脉络膜视网膜炎的发病率低在本研究中此类患者并不少见眼科医师若发现严重葡萄膜炎或脉络膜视网膜炎视网膜血管炎在激素应用无效的情况下应考虑梅毒和 '5 感染组织胞浆菌病是一种少见的由荚膜组织胞浆菌所致的真菌病禽类是本病的主要传染源吸入被鸟类或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子可致本病发生眼部组织胞浆菌病少见本组例患者因房

5 水检测组织胞浆菌抗体滴度升高而明确诊断为组织胞浆菌性视网膜炎对感染性葡萄膜炎或视网膜炎的病原学检查 4&78 检测是比较常用的方法诊断 4&78 感染的方法主要有种病原体的培养分离准确性最高但操作复杂费时临床诊断很少应用聚合酶链反应 /$ *-+ -#0 +-#. $ :87 敏感度高特异度较强能快速检测患者眼内病原体 % 1 最好检测时机是患者始发症状发生后周本文 865 性视网膜炎患者中例进行外周血 865:87 检测其中例为阳性若进行眼内液 :87 检测阳性率会更高酶联免疫法测定抗体是最普遍开展的检测方法本组例患者因房水检测组织胞浆菌抗体滴度升高而明确诊断房水或玻璃体的 :87 或抗体检测可以明确病原体对迅速明确诊断有重要意义以上眼部病变均需与急性视网膜坏死综合征弓形体性视网膜脉络膜炎结核性视网膜脉络膜炎念珠菌性视网膜炎视网膜血管炎 )-0#-. 病糖尿病性视网膜病变高血压性视网膜病变等鉴别本组病例中病程最短最长! 个月 865 性视网膜炎初诊为飞蚊症视网膜炎视盘炎视网膜静脉阻塞视网膜血管炎或无明确诊断例全身给予地塞米松或甲泼尼龙治疗例未治疗例给予丹参治疗例局部用滴眼液治疗仅例 865 性视网膜炎患者明确诊断因其本人有高危行为而自行检测 '5 阳性后诊断余患者均超过明确诊断梅毒性葡萄膜炎初诊为葡萄膜炎视神经炎虹膜炎其中例曾大剂量全身应用地塞米松泼尼松和环孢素 1 等免疫抑制剂治疗例行眼底激光治疗梅毒合并 865 性视网膜炎例曾诊断为葡萄膜炎风湿病大剂量全身应用甲泼尼龙和长春西丁例初诊为葡萄膜炎而行局部治疗如果眼科医师未明确诊断单纯给予激素或激光治疗不仅眼部病情无法控制视力下降甚至丧失全身情况亦会衰竭危及生命本组有例 865 性视网膜炎合并梅毒性葡萄膜炎患者病程至个月明确诊断其间误诊为葡萄膜炎风湿病给予大剂量激素和免疫抑制剂入院周后死亡若及时诊断准确不仅患者视力可明显提高改善生活质量例梅毒性葡萄膜炎患者的视力由光感恢复至 " 例梅毒性葡萄膜炎患者的视力由指数恢复至 " 全身情况亦可得到改善延长生命眼科首诊的 1'% '5 患者眼部病变发病率最高的是 865 感染和梅毒感染眼科医师应对 1'% 并发 865 性视网膜炎和梅毒性眼部病变予以警惕及重视对存在原因不明的葡萄膜炎视网膜出血视网膜血管炎大面积黄白色视网膜坏死的年轻患者尤其是迁延反复发作若合并其他全身感染应警惕 1'% '5 的可能进行血清 '5 抗体和梅毒血清学检测以便早期明确诊断给予及时治疗挽救患者视力和生命参考文献吴蓉 " 再谈艾滋病的健康教育, " 实用预防医学!!" $9+ $.-+8 "8*.$- $ $ - -# -$ 1174, "'.&/0.0 $ 8! " ,9 1 80$2 -. "62.. $ #$ -+ $ # #- #$0$+.$ / # $ - # - #* * +$- #*.$- $ , ",' -#.% " 杨娅玲江睿何太雯等 " 获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎例患者的临床特点, " 中华眼科杂志 " B/ 8 4 B 80 $64 -. " */0. #23-. /$+- /$/2. $, "&#2 '2 $ ' "!.+,) 80-+%.$ 8 -. "5 + #2 - $.0-# #+$ * +$-, "1,&/0.0 $! ".-+,- 4"5 + #2 - $.0-# #+$ * +$-, "82 +&/ &/0.0 $ " B : 0-. "&# $ $ */0. # /. -., "7-.!" 雷文知都琳杨雅骊等 " 组织胞浆菌病的诊断和治疗进展, " 世界临床药物 " 收稿日期本文编辑诸静英更正本刊! 年第! 卷第! 期临床研究栏目中超声生物显微镜对国人正常眼睑结构的观察分析一文中基金项目原为复旦大学上海医学院青年骨干基金应更正为上海市卫生和计划生育委员会科研课题资助项目万方数据中国知网等数据库中电子版内容已改本刊编辑部

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098