514 第三军医大学学报,2018,40(6) htp://aammt.tmmu.edu.cn cytomegalovirusretinitisobtainedbetervisualrecoveryandabsorptionthanthoseofhiv microangiopathy (Chi sq

Size: px

Start display at page:

Download "514 第三军医大学学报,2018,40(6) htp://aammt.tmmu.edu.cn cytomegalovirusretinitisobtainedbetervisualrecoveryandabsorptionthanthoseofhiv microangiopathy (Chi sq"

尤饯钱
5 years ago
Views:

1 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(6) 513 DOI: /j 例 HIV/AIDS 合并视网膜炎的临床特征分析谭顺, 姜学松, 黄正谷, 苏世芳重庆, 重庆市公共卫生医疗救治中心 [ 摘要 ] 目的分析人类免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiencyvirus,hiv)/ 获得性免疫缺陷综合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome,aids) 患者视网膜炎发生的临床特征及治疗后反应方法收集年在重庆市公共卫生医疗救治中心住院的 193 例 HIV/AIDS 合并视网膜炎的患者, 男性 156 例, 女性 37 例, 年龄 (43.9±11.9) 岁 ; 分为巨细胞病毒视网膜炎 (cytomegalovirus retinitis,cmvr) 组和 HIV 微血管病 (HIVmicroangiopathy,HIVM) 组, 对其临床资料检测指标眼科检查结果及抗病毒治疗效果进行回顾性分析结果 HIV/AIDS 合并有视网膜炎的患者,CD4 + T 细胞计数明显低于非视网膜患者, 而 HIVRNA 显著高于非视网膜患者 (t= ,p<0.05) HIVM 和 CMVR 无眼科症状的患者分别占 44.4% 41.7%;CMVR 以双眼病变为主, 占 77.4%; 视网膜炎的总发生率为 45.7%, 并随着 CD4 + T 细胞的降低逐渐增高,CD4 + T 细胞 <200 个 /μl 时视网膜炎的发生率为 30%,CD4 + T 细胞 <50 个 /μl 时视网膜炎发生率最高, 达 58.6% 人巨细胞病毒 DNA(human cytomegalovirusdna,hcmvdna) 阳性的视网膜炎患者给予抗巨细胞病毒治疗后 HCMVDNA 转阴率在 70% 以上 ;CMV R 视力恢复及病灶吸收率明显高于 HIV M 患者 (χ 2 = ,P<0.05) 结论 HIV/AIDS 患者发生视网膜炎的风险与 CD4 + T 细胞水平密切相关, 呈负相关性 ; 对于 CD4 + T 细胞 <200 个 /μl 的患者推荐行眼科相关检查, 对于 CD4 + T 细胞 <50 个 /μl 的患者建议常规开展眼科相关检查 ; 全身抗巨细胞病毒治疗可有效控制病毒, 改善眼部症状, 提高生活质量 [ 关键词 ] 获得性免疫缺陷综合征 ; 人类免疫缺陷病毒微血管病 ; 巨细胞病毒性视网膜炎 [ 中图法分类号 ] R195.4;R512.91;R [ 文献标志码 ] A ClinicalcharacteristicsofHIV/AIDScoinfectionwithretinitis:repotof193cases TANShun,JIANGXuesong,HUANGZhenggu,SUShifang ChongqingPublicHealthMedicalCenter,Chongqing, ,China [Abstract] Objective ToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofretinitisinhospitalizedHIV/AIDS patientsandexploretheirtherapeuticreactions.methods Totaly193retinitispatientswhosuferedfrom humanimmunodeficiencyvirus(hiv)/acquiredimmunodeficiencysyndrome(aids)andwereadmitedin ourcenterfrom2015to2017weresubjectedinthisstudy.theywere156malesand37females,atanaverage ageof43.9±11.9years.theyweredividedintocytomegalovirusretinitisgroupandhiv microangiopathy group.theirclinicaldata,laboratoryindexes,resultsofophthalmologicalexaminationandeficaciesof antiviraltreatmentwereretrospectivelycolectedandanalyzed.results TheCD4 + TcelcountsintheHIV/ AIDSpatientswithretinitisweresignificantlylowerthanthosewithoutretinitis,buttheformerpatientshad significantlyhigherhiv RNA levelthanthelater(t=5.6, -2.3,P<0.05).Therewere44.4% and 41.7% patientshavingnoeyeproblem,respectivelyinthehivmicroangiopathyandcytomegalovirusretinitis groups.while,thosewithcytomegalovirusretinitismainlyrepresentedasimpairmentofbotheyes,accounting for77.4%.thetotalincidenceofretinitiswas45.7% andelevatedwiththedecreaseofcd4 + Tcelcount. Thepeakincidencewas58.6% whenthecd4 + Tcelcountwas<50/μL.Over70% retinitispatients positivetohuman cytomegalovirus DNA turned intonegativeafterantiviraltherapy. Thepatientswith [ 基金项目 ] 重庆市卫计委医学科研计划项目 ( ) [ 通信作者 ] 苏世芳,E mail: @qq.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 514 第三军医大学学报,2018,40(6) htp://aammt.tmmu.edu.cn cytomegalovirusretinitisobtainedbetervisualrecoveryandabsorptionthanthoseofhiv microangiopathy (Chi square=9.526,24.206,p<0.05).conclusion TheriskofretinitisinHIV/AIDShospitalized patientsiscloselyasociatedwithcd4 + Tcels,inanegativecorelation.ForthosewithCD4 + Tcelcount <200/μL, ophthalmic examinations are needed, while those < 50/μL, regular examination are recommended.systematicantiviraltherapyisefectiveincontrolingvirusinfection,improvingophthalmic symptoms,andpromotingqualityoflife. [Keywords] AIDS;HIVmicroangiopathy;cytomegalovirusretinitis SupportedbytheProjectofMedicalScientificResearchofChongqingHealthandFamilyPlanningCommision( ).Corespondingauthors:SU Shifang,E mail: @qq.com 人类免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiency virus,hiv) 感染人体后, 导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失,CD4 + T 细胞数目逐渐减少, 继而发生机会性感染肿瘤等, 称为获得性免疫缺陷综合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome,aids) 或艾滋病 [1] HIV 相关眼病是艾滋病常见的并发症之一, 表现为视物模糊视力下降甚至失明等, 严重影响了 HIV/AIDS 患者的生活质量 HIV 相关眼病包括非感染性视网膜炎, 如 HIV 微血管病 (HIV microang iopathy,hivm), 主要表现为棉绒白斑 ; 还包括感染性因素引起的视网膜炎, 如巨细胞病毒性视网膜炎 (cytomegalovirusretinitis,cmvr) [2] 艾滋病相关视网膜炎的诊断需感染科与眼科医师共同协作, 结合眼科检查及临床相关检查共同诊断我国因艾滋病的特殊性及传染病专科医院的眼科发展滞后等原因, 此类疾病的诊断和治疗被广泛忽视国内对艾滋病相关眼病的报道多为小样本病例报道, 系统深入研究的文献较少 [3], 故本研究总结重庆市公共卫生医疗救治中心 422 例 HIV/AIDS 住院患者的眼部临床资料, 对艾滋病相关视网膜炎的临床特征进行回顾性分析, 旨在为艾滋病相关视网膜炎的指南修订及规范化治疗提供依据 1 资料与方法 1.1 研究对象本研究回顾性分析 2015 年 5 月 1 日至 2017 年 4 月 30 日在重庆市公共卫生医疗救治中心感染科住院治疗并进行了眼科相关检查的 HIV/AIDS 患者共 422 例, 其中男性 330 例 (78.2%), 女性 92 例 (21 8%), 年龄 14~83(43.4±12.3) 岁 ; 患者经眼科检查后诊断为合并有视网膜炎的共 193 例 HIV/AIDS 诊断采用中华医学会感染病分会制订的艾滋病诊疗指南第 3 版 (2015 年版 ) 诊断标准 [1] 眼科检查阳性结果需由两位眼科医师共同确认,CMVR: 根据眼底表现为典型的坏死性视网膜炎, 沿视网膜血管弓的黄白色病灶, 活动性边缘呈颗粒状, 常伴有视网膜出血, 血管鞘, 呈奶油番茄酱样 ; 中周部视网膜白色或黄白色片状或簇状渗出病灶, 可融合, 活动边缘呈颗粒状, 伴或不伴视网膜出血 HIVM:HIV 感染患者, 典型表现为视网膜棉絮状白斑, 伴球结膜微血管不规则的管腔, 裂隙灯检查可见节段状血柱, 眼底镜可见视网膜小片状或火焰状出血及出血斑 [2,4] 患者都签署了眼底镜检查问卷调查表知情同意书本研究 2014 年 9 月通过重庆市公共卫生医疗救治中心伦理委员会审批 1.2 眼科检查及实验室检测方法患者均接受视力眼压裂隙灯显微镜和散瞳眼底镜检查 ;CD4 + T 淋巴细胞计数采用美国 BD FACS Calibur 流式细胞仪检测和分析 ;HIVRNA 人巨细胞病毒 DNA(humancytomegalovirusDNA,HCMVDNA) 采用 Roche480 实时荧光定量 PCR 仪检测 1.3 治疗方案 HCMVDNA 阳性的视网膜炎患者均给予抗巨细胞病毒治疗首选膦甲酸钠氯化钠注射液 ( 江苏正大天晴药业股份有限公司 ; 批号 :H ; 剂量 :3g; 用法 :60mg/kg, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 ), 如不能耐受则选择注射用更昔洛韦 ( 扬子江药业集团有限公司 ; 批号 :H ; 剂量 :250mg; 用法 :5mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ) 巩固治疗 2 周后改为更昔洛韦胶囊维持治疗 ( 湖北科益药业股份有限公司 ; 批号 : H ; 剂量 :250mg; 用法 :1000mg, 口服, 每天 3 次 ) 疗程至 CD4 + T 细胞计数 >100 个 /μl 后继续维持 3 个月 ; 巩固治疗 2 周后复查眼底镜及临床指标, 比较抗病毒治疗后相关检查结果 1.4 统计学分析采用 SPSS18.0 统计软件计量资料以 x±s 珋表示, 采用 t 检验 ; 率的比较采用 χ 2 检验或 Fisher s 精确检验检验水准 :α= 结果 2.1 两组患者临床基本特征本研究共收集病例 422 例, 非视网膜炎患者 229 例, 占 54.3%, 视网膜炎患者 193 例, 占 45.7%; 传播方式

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(6) 515 以异性传播为主 ; 视网膜炎患者 CD4 + T 细胞计数明显低于非视网膜患者, 而 HIVRNA 显著高于非视网膜患者 (t=5.6-2.3,p<0.05, 表 1) 2.2 视网膜炎患者的眼科表现完成眼科相关检查并诊断为视网膜炎的患者共 193 例, 其中 HIVM109 例, 占 56.

3 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(6) 515 以异性传播为主 ; 视网膜炎患者 CD4 + T 细胞计数明显低于非视网膜患者, 而 HIVRNA 显著高于非视网膜患者 (t= ,p<0.05, 表 1) 2.2 视网膜炎患者的眼科表现完成眼科相关检查并诊断为视网膜炎的患者共 193 例, 其中 HIVM109 例, 占 56.5%;CMVR84 例, 占 43.5% 视网膜患者中无眼科症状的患者分别占 44.4% 41.7% HIV M 患者双眼发病率明显低于 CMVR 患者 (χ 2 =9.602,P<0.05) CMVR 患者查见棉绒斑的比例为 29.8%, 明显低于 HIVM 患者 ( 表 2) 2.3 CD4 + T 细胞与视网膜炎发生的关系完成眼科检查的 HIV/AIDS 患者, 发生视网膜炎的比例为 45.7%, 其中 HIVM 为 25.8%,CMVR 为 19.9%; 当 CD4 + T 细胞 <200 个 /μl 时, 总视网膜炎发生率为 30%, 其中 HIVM 占 5%,HIVR 占 25%; 当 CD4 + T 细胞 <50 个 /μl 时视网膜炎发生率最高达 58.6%, 分别占 33.2% 25.4%( 表 3) 2.4 HCMVDNA 阳性的视网膜炎患者抗巨细胞治疗效果比较 HCMVDNA 阳性患者共 174 例, 其中眼底检查无视网膜炎的患者 72 例, 占 41.4%;HIV M 60 例, 占 34.5%;CMVR42 例, 占 24.1% HCMVDNA 阳性的视网膜炎患者均给予抗巨细胞病毒治疗, 治疗 2 周后复查, 眼底镜检查可见棉绒斑及出血减少 ( 图 1) HCMVDNA 转阴率在 70% 以上 ;CMVR 患者抗病毒治疗后视力恢复及病灶吸收明显高于 HIV M 患者 (χ 2 = ,P<0.05);HIVM 治疗后有 33.3% 患者得到了视力改善 ; 有 5 例患者在治疗后视力仍继续下降 ( 表 4) CD4 + ( 个 /μl) 表 3 CD4 + T 细胞计数与视网膜炎发生的关系 n HIVM [ 例 (%)] CMVR 视网膜炎 [ 例 (%)] 合计 [ 例 (%)] 1~ (33.2) 59(25.4) 32(58.6) 0~ (19.7) 12(16.9) 26(36.6) 00~ (22.5) 3(15.0) 15(37.5) 150~ (5.0) 5(25.0) 6(30.0) 200~ (10.0) 1(10.0) 2(20.0) 250~ (12.5) 0 2(12.5) (15.2) 1(3.0) 6(18.2) 合计 (25.8) 84(19.9) 193(45.7) 表 1 两组患者一般资料分析传播方式 ( 例 ) CD4 + Lg(HIVRNA, HCMVDNA Lg(HCMV 组别年龄 ( 岁 ) 男 / 女 n 同性异性输血吸毒 ( 个 /μl) 拷贝 /ml) ( 阳性 / 阴性, 例 ) DNA, 拷贝 /ml) 非视网膜炎组 ± / ± ±1.2 72/ ±0.9 视网膜炎组 ± / ± ± /91 3.6±0.8 t/χ 2 值 P 值组别 n 无症状眼部症状 [ 例 (%)] 表 2 视网膜炎患者的临床症状及眼科检查情况视力下降 / 漂浮物 / 视野缺损检查情况视力眼压 (mmhg) 单眼 / 双眼 ( 例 ) 棉绒斑 ( 有 / 无, 例 ) HIVM 组 (44.4) 61(55.6) 4.5± ±4.3 48/61 48/61 CMVR 组 84 35(41.7) 49(58.3) 4.33± ±4.6 19/65 19/65 t/χ 2 值 P 值 A:HIVM 治疗前眼底较多斑片状白色棉绒斑 ;B:HIVM 血管病治疗 2 周后棉绒斑大部分吸收好转 ;C:CMVR 治疗前, 视网膜颞上支动静脉附近可见大片的白色棉绒斑及火焰状出血 ;D:CMVR 治疗 2 周后白色棉绒斑有吸收, 出血成点片状改变, 部分吸收融合图 1 HIVM 治疗前后与 CMVR 治疗前后眼底镜表现

4 516 第三军医大学学报,2018,40(6) htp://aammt.tmmu.edu.cn 组别 n 年龄 ( 岁 ) CD4 + ( 个 /μl) 表 4 HCMVDNA 阳性的视网膜炎患者治疗效果比较基本特征抗病毒治疗 2 周后 [ 例 (%)] Lg (HIVRNA, 拷贝 /ml) Lg(HCMV DNA, 拷贝 /ml) HCMV DNA 转阴视力改善视力未变视力下降视网膜病灶吸收 HIVM 组 ± ± ± ±0.8 42(70) 20(33.3) 38(63.3) 2(2.4) 15(25) CMVR 组 ± ± ± ±0.9 30(71.4) 27(64.3) 12(28.6) 3(7.1) 33(78.6) t/χ 2 值 P 值讨论重庆市公共卫生医疗救治中心作为重庆市最大的艾滋病定点治疗中心, 前期研究数据显示其 2 年患者近 2000 例 [5], 进行眼科相关检查者仅 422 例, 占比约 20%, 而视网膜炎的检出率却占 45.7%, 明显高于肖 [6] [7] 江等报道的 34.8%, 但低于黄齐报道的 71.43% 由此可见 : 眼科检查可以较好地发现眼底视网膜改变, 结合临床资料做出诊断, 且住院患者中眼部疾病的发病率较高 ; 住院的 HIV/AIDS 患者多合并有机会性感染, 而眼部症状容易被患者自认为是营养差身体变差后的正常感受, 从而造成了临床科室对眼科相关检查重视度不足, 送检率低的现象本研究还发现 HCMV 阳性的视网膜炎患者与非视网膜炎患者相比 CD4 + T [8] 细胞明显降低,HIVRNA 载量明显升高, 与耿爽等 [9] 报道的数据基本一致, 也证实了陆慧红等提出的 CMV 可作为辅助因子使 HIV 活化, 促进 HIV 病毒载量升高的结论本研究通过分析 HIV/AIDS 相关视网膜炎患者的临床表现, 发现无眼科症状的比例高达 40%, 这也可能是造成临床对隐性感染患者漏诊的主要原因, 这与文献 [6,10] 报道的眼部无症状比例 44% 基本一致, [11] 高于杨娅玲等报道的 25% HIVM 主要表现为棉绒斑, 本研究发现 CMVR 仍有 30% 的患者可见棉绒斑, 分析原因为棉绒斑为非特异性表现, 巨细胞病毒感染虽然表现为典型的奶油番茄酱, 但其仍可合并视网膜其他病变, 造成视网膜纤维层堆积, 产生棉绒斑, 目前的研究仍未找到其发生的机制本研究还发现 CMVR 以双眼发病为主, 这与文献 [11-14] 报道的结果相符由此可以得出 : 巨细胞感染造成视网膜大片颗粒状改变渗出出血, 病灶范围广泛, 故更易造成双眼病变, 预示着疾病进展预后不良且有失明的可能, 严重影响生活质量 HIV 主要侵犯人体免疫系统, 表现为 CD4 + T 淋巴细胞不断降低, 其感染后无症状期平均可达 6~8 年, 一旦进入艾滋病期便迅速减少 [15-18], 从而引起各种并 [11-12,19-20] 发症, 国内外多个研究提出 CD4 + T 细胞与 CMVR 的发生相关,CD4 + T 细胞 <50 个 /μl 的患者应常规进行眼底检查本研究结果也证实了 CD4 + T 细胞降低与视网膜炎的发生密切相关, 当 CD4 + T 细胞 <200 个 /μl 时视网膜炎的发生率明显升高, 当低于 50 个 /μl 时已高达 58.6% HIV/AIDS 患者常合并多种并发症处于免疫耗竭阶段, 为了避免因心肺等严重症状掩盖了巨细胞病毒感染后的相关眼部症状, 造成治疗不及时病情加重的风险, 故住院患者常规进行眼底检查是必要的 CMVR 的治疗主要包括玻璃体内注射药物及口服或静脉使用更昔洛韦磷钾酸钠等抗巨细胞病毒药物及抗反转录酶病毒 [21-22] 我院眼科因条件有限, 暂未开展眼科手术治疗, 而住院患者因机会性感染不能马上开始抗反转录酶治疗, 故对于视网膜炎患者只能采用全身抗巨细胞病毒治疗方案临床对于 HCMV DNA 阳性的患者均给予更昔洛韦或磷钾酸钠治疗, 并根据患者实际情况调整治疗剂量, 巩固治疗 2 周后复查 HCMVDNA 及眼科相关检查本研究结果显示单纯抗巨细胞病毒治疗后转阴率可达到 70% 以上, 虽低 [11] 于杨娅玲等的 86.9%, 但也达到了比较满意的治疗效果本研究还观察到部分患者眼底镜并未查见典型的奶油番茄酱, 仅表现为棉绒斑, 因巨细胞病毒检测阳性而给予治疗后复查眼底镜, 结果却有 25% 的患者眼底病灶吸收好转,33.3% 的患者视力得到了改善, 分析此类患者虽不能明确诊断为 CMVR, 但给予抗病毒治疗后症状好转, 故眼底表现是否为 CMVR 的早期表现之一, 而如何更好地鉴别 HIVM 与 CMVR 及 HCMV 与微血管病变的相互关系还需我们进一步地去探究综上所述, 本研究发现 HIV/AIDS 患者发生视网膜炎的比例较高, 且患者自身无明显眼部症状的比例也很高, 最终容易被临床医师忽视 [3] ; 对于 CD4 + T 细胞 <200 个 /μl 的患者推荐行眼科相关检查, 对于 CD4 + T 细胞 <50 个 /μl 的患者应常规开展眼科相关检查 ; 目前单纯全身抗巨细胞病毒治疗可有效地控制

5 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(6) 517 巨细胞病毒, 且对非典型 CMVR 也有一定的治疗效果视网膜炎的明确诊断需临床及眼科检查共同协助诊断, 我院作为传染病专科医院, 眼科发展受限, 如能完善荧光血管造影眼部 B 超眼科光学相关断层扫描等检查, 则对眼部疾病的诊断和针对性治疗可以提供更好的依据高效抗反转录病毒治疗作为目前最有效的控制艾滋病病毒的方法, 可促进免疫系统重建, 最终抑制巨细胞病毒的活化, 改善生活质量, 其后续治疗效果还需进一步追踪分析参考文献 : [1] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组,AsociationChi nesemedical. 艾滋病诊疗指南第三版 (2015 版 )[J]. 中华临床感染病杂志,2015,8(5): DOI: /cma.j.isn AIDSGroupofSocietyofInfectiousDiseases,ChineseMedi calasociation.thirdeditionoftheguidelinesfordiagnosis andtreatmentofhiv/aids(2015)[j].chinjclininfect Dis,2015,8(5): DOI: /cma.j.isn [2] 李凤鸣, 谢立信. 中华眼科学 ( 眼科全书 )[M].3 版. 北京 : 人民卫生出版社,2014: LIFM,XIELX.ChineseOphthalmology(Ophthalmology) [M].3rded,Beijing:People smedicalpublishinghouse, 2014: [3] HEIDEND,SARANCHUKP,TUNN,etal.WeurgeWHO toactoncytomegalovirusretinitis[j].lancetglobhealth, 2014,2(2):e76-e77.DOI: /S X(13) [4] 叶俊杰, 李海燕, 孙鼎, 等. 获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的临床分析 [J]. 中华眼科杂志, 2005,41(9): DOI: /j:isn: YEJJ,LIHY,SUND,etal.Cytomegalovirusretinitisas sociatedwithacquiredimmunodeficiencysyndrome[j].chin JOphthalmol,2005,41(9): DOI: /j: isn: [5] 谭顺, 刘奉凤, 刘敏, 等. 重庆市 1978 例初始接受抗逆转录病毒治疗 HIV 感染者的回顾性分析 [J]. 第三军医大学学报,2016,38(19): DOI: /j TANS,LIUFF,LIUM,etal.Aretrospectiveanalysisof hiv infectedpatientsreceivinginitialantiretroviraltherapy: Reportof1978casesfromChongqingregion[J].JThirdMil MedUniv,2016,38(19): DOI: / j [6] 肖江, 何宏宇, 韩宁, 等. 艾滋病患者眼科临床特点分析 [J]. 北京医学,2011,33(6): XIAOJ,HEHY,HANN,etal.Theclinicalfeaturesofoc ularmanifestationsinhiv/aids[j].beijingmedj,2011,33 (6): [7] 黄齐. 艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的护理干预 [J]. 临床医学工程,2016,23(4): DOI: /j.isn HUANGQ.Nursinginterventionforaidspatientscomplica tingcytomegalovirusretinitis[j].clinlmedengin,2016,23 (4): DOI: /j.isn [8] 耿爽, 叶俊杰, 刘丽秋, 等. 人类免疫缺陷病毒感染及获得性免疫缺陷综合征患者眼部病变的诊断与治疗 [J]. 中华眼科杂志,2009,45(12): DOI: /cma.j.isn GENGS,YEJJ,LIULQ,etal.Diagnosisandtreatmentof eyediseasesasociatedwithhivinfectionandaids[j].chin JOphthalmol,2009,45(12): DOI: / cma.j.isn [9] 陆慧红, 卢洪洲, 范先群. 艾滋病患者机会性感染巨细胞病毒视网膜炎研究进展 [J]. 中国实用眼科杂志,2012, 30(6): DOI: /cma.j.isn LUHH,LUHZ,FANXQ.Progresinthestudyofoppor tunisticcytomegalovirusretinopathyinaidspatients[j]. ChinJPractOphthalmol,2012,30(6): DOI: /cma.j.isn [10]BOWENEF,SABINCA,WILSONP,etal.Cytomegalov irus(cmv)viraemiadetectedbypolymerasechainreaction identifiesagroupofhiv positivepatientsathighriskof CMVdisease[J].AIDS,1997,11(7): DOI: / [11] 杨娅玲, 江睿, 何太雯, 等. 获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒视网膜炎 80 例患者的临床特点 [J]. 中华眼科杂志,2014,50(3): DOI: /cma. j.isn YANGYL,JIANGR,HETW,etal.Clinicalcharacteris ticandtreatmentofcytomegalovirusretinitisin80patients withacquiredimmunodeficiencysyndrome[j].chinjoph thalmol,2014,50(3): doi: /cma.j. isn [12] 孙挥宇, 毛菲菲, 李丹, 等. 艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎 19 例 [J]. 眼科,2010,19(6): SUNHY,MAOFF,LID,etal.Theclinicalcharacteris ticsofcytomegaloviralretinitisin19caseswithaids[j]. OphthalmolChina,2010,19(6): [13] DUJIC ' M,JEVTOVIC ' D J,SALEMOVIC ' D,etal.The prognosisofcmvretinitisamongpatientswithaidsinser bia[j].biomedpharmacother,2008,62(7): DOI: /j.biopha

6 518 第三军医大学学报,2018,40(6) htp://aammt.tmmu.edu.cn [14] KEMPENJH,JABSDA,WILSONLA,etal.Incidence ofcytomegalovirus(cmv)retinitisinsecondeyesofpa tientswiththeacquiredimmunedeficiencysyndromeandu nilateralcmvretinitis[j].am JOphthalmol,2005,139 (6): DOI: /j.ajo [15]JIANGH,XIEN,CAOB,etal.Determinantsofprogres siontoaidsanddeathfolowinghivdiagnosis:aretrospec tivecohortstudyinwuhan,china[j].plosone,2013, 8(12):e83078.DOI: /journal.pone [16] ColaborationofObservationalHIVEpidemiologicalResearch Europe(COHERE)inEuroCoord,LEWDENC,BOUTE LOUPV,etal.Al causemortalityintreatedhiv infected adultswithcd4 500/mm 3 comparedwiththegeneralpop ulation:evidencefromalargeeuropeanobservationalcohort colaboration[j].intjepidemiol,2012,41(2): doi: /ije/dyr164. [17]MONGES,JARRíNI,PéREZ HOYOSS,etal.Education allevelandhivdiseaseprogresionbeforeandafterthein troductionofhaart:acohortstudyin989hivseroconve rtersinspain[j].sextransminfect,2011,87(7): doi: /sextrans [18] ZHANGF,DOUZ,YUL,etal.Theefectofhighlyactive antiretroviraltherapyonmortalityamonghiv infectedformer plasmadonorsinchina[j].clininfectdis,2008,47(6): DOI: / [19] 李丹, 孙挥宇, 毛菲菲, 等. 获得性免疫缺陷综合征患者巨细胞病毒性视网膜炎相关免疫重建炎症综合征的临床观察 [J]. 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ), 2014,8(3): DOI: /cma.j.isn LID,SUNH Y,MAOFF,etal.Clinicalobservationof immunereconstitutioninlfammatorysyndromeasociatedwith cytomegalovirusretinitisinpatientswithacquiredimmunode ficiencysyndrome[j].chinjexpclininfectdis(electr Version),2014,8(3): DOI: /cma. j.isn [20] 梁均和, 陈安妮, 关毅荣, 等.HIV/AIDS 患者外周血 CD4 + T 淋巴细胞水平与巨细胞病毒感染相关性分析 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(1): DOI: /j.isn LIANGJH,CHENAN,GUANYR,etal.Thecorela tionanalysisofcd4 + Tlymphocytelevelandcytomegalovir usinfectionintheperipheralbloodcelsofaidspatients [J].JDiagTherapDermato venereol,2015,22(1):18-20.doi: /j.isn [21] 何清, 孔双艳, 许诚, 等. 膦甲酸钠与更昔洛韦比较治疗艾滋病相关巨细胞病毒视网膜炎疗效与安全性的系统评价 [J]. 中国循证医学杂志,2006,6(7): DOI: /j.isn HEQ,KONGSY,XUC,etal.Theeficacyandsafetyof foscarnetversusganciclovirforcytomegalovirusretinitisaso ciatedwithaids[j].chinjevid BasedMed,2006,6(7): DOI: /j.isn [22] 蒋瑶祁, 徐宁, 王晓黎, 等. 艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎的临床研究 [J]. 临床医学工程,2013,20 (12): DOI: /j.isn JIANGYQ,XUN,WANGXL,etal.Clinicalresearchon aidspatientscomplicatedwithcytomegalovirusretinitis[j]. ClinMedEngin,2013,20(12): DOI: /j.isn ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑王红 )

Ó Ñ Ñ Ñ

中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志