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1 長照社區個案的評估與介入 健康及亞健康族群為主及 PT 社區照顧發展 黃千惠教授慈濟大學物理治療學系

2 大綱 高齡社會全照顧 預防性照顧 與長照服務 長者的健康問題為何? 評估之前先談初級預防 評估與介入 老人活動安全評估 PT 社區物理治療分享 2

3 聯合國大會通過的老人綱領 老人應有途徑能獲得食物水 住屋 衣服 健康照顧 家庭及社區的支持 自助 老人應不拘年齡 性別 種族 失能與否等狀況, 都能被公平的看待 老人應能尋找機會來服務社區與擔任適合自己興趣及能力之志工 老人應有途徑獲得教育 文化 宗教 娛樂的社會資源 老人應有途徑獲得健康上的照顧, 以維持身體 心理及情緒的水準, 並預防疾病的發生

4 高齡社會全照顧 照顧 ( 衛福部資料 ) 日常生活需他人協助的獨居老人或衰弱老人 健康老人照顧系統 政府導引 佈建據點 創造環境 整合資源 鬆綁法令 有效管理民間活力 銀髮產業 社會企業 非營利組織 非政府組織 社區志工 人口結構 社會服務自由市場 失能失智者 ( 老年 + 非老年 ) 健康老人 ( 預防性照護 ) 老人是需被照顧的客體也是可提供服務的主體高 65 歲以下人口 規範性市場 長照服務系統 服務網 : 機構 社區社區 居家服務提供者 ; 家庭照顧者 ; 日照中心 多元照顧中心 服務提供機構 : 政府 社會企業 財團法人財團法人 社團法人 人力保費人力 長照服務法 給付 年輕開始提撥保險金, 以備不時之需 長照保險 受保人 政府 企業共同分擔 部分 6 5 歲以下失能失智者一併納入 外勞 人力 4 長照保險法

5 高齡社會全照顧 ( 衛福部資料 ) 由健康 亞健康者的預防性健康照顧至失能者的長期照顧 建立健康與亞健康老人照顧關懷系統 推動高齡友善城市 : 營造 敬老敬老 親老親老 無礙無礙 暢行 安居安居 連通連通 康健康健 不老不老 幸福環境幸福環境 普設社區關懷據點 : 建立社區健康促進社區健康促進與關懷網絡 落實健康老化 活躍老化 5

6 預防預防預防預防性照顧性照顧性照顧性照顧與長照服務長照服務長照服務長照服務 6 健康亞健康失能失能老人佔 20% 居家式社區式住宿式食衣住行育樂及生活支持服務居家服務社區照顧關懷據點日間照顧中心日間托老中心多元照顧中心居家復健居家護理居家安寧樂齡學習中心長青學苑社會住宅安養中心養護中心護理之家長照機構自由市場規範性市場銀髮產業社會企業非營利組織政府社區大學部落文化健康站養生村

7 7 高齡高齡高齡高齡友善友善友善友善城市城市城市城市住房住房住房住房尊老和社會包容尊老和社會包容尊老和社會包容尊老和社會包容室外空間及建築物室外空間及建築物室外空間及建築物室外空間及建築物社區和健康服務社區和健康服務社區和健康服務社區和健康服務社會參與社會參與社會參與社會參與交通交通交通交通交流和資訊交流和資訊交流和資訊交流和資訊公民參與和就業公民參與和就業公民參與和就業公民參與和就業目標目標目標目標 : 敬老敬老敬老敬老親老親老親老親老無礙無礙無礙無礙暢行暢行暢行暢行安居安居安居安居連通連通連通連通康健康健康健康健不老建立健康亞健康老人照顧關懷系統建立健康亞健康老人照顧關懷系統建立健康亞健康老人照顧關懷系統建立健康亞健康老人照顧關懷系統 - 推動高齡友善城市推動高齡友善城市推動高齡友善城市推動高齡友善城市 (WHO Age-friendly Cities)(1/4)

8 建立健康亞健康老人照顧關懷系統 - 普設社區關懷據點, 建立社區健康促進與關懷網絡 (2/4) 人次 101 年 102 年 103 年 社區關懷據點自民國 97 年至 104 年 10 月成長 58%, 並達 2,457 處 各項服務使用次數 : 約 5.8 萬至 8.5 萬人次 / 年 使用服務滿意程度 關懷訪視達 98.2% 電話問安 諮詢達 99% 餐飲服務達 98.4% 健康促進活動達 98.7% 關懷訪視電話問安餐飲服務健康促進 101 年 年 年 成長 1.58 倍 2000 成長 6.43 倍 年.10 數量

9 建立健康亞健康老人照顧關懷系統 - 充實與提升社區照顧服務量能 (3/4) 104 年 10 月共 2,457 關懷據點 105 年底前 368 鄉鎮一鄉鎮一日照 中部 673 處 : 苗栗 82 台中 280 南投 93 彰化 145 雲林 73 離島 41 處 : 金門 10 連江 7 澎湖 24 南部 881 處 : 嘉義縣 85 嘉義市 25 台南 339 高雄 250 屏東 182 照顧服務便民入口網站 北部 657 處 : 基隆 68 台北 84 新北 238 桃園 181 新竹縣 市 86 東部 205 處 : 宜蘭 72 花蓮 71 台東 62 結合社會福利及醫護資源 日間照顧中心 提升社區 日間托老服務 照顧服務量能 小規模多機能服務 以日間照顧服務為基礎, 擴充辦理居家服務以及臨時住宿或其他相關服務 擴大據點量能, 社區日間托老 高齡友善城市 (WHO Age-friendly Cities ) 2010: 1 城市 2013: 所有縣市皆加入, 全球第一

10 建立健康亞健康老人照顧關懷系統 - 銜接社區初級預防照顧至長期照顧服務 (4/4) 社區照顧關懷據點 關懷訪視 電話諮詢問安轉介 餐飲服務 健康運動促進 長期照顧管理中心 居家式服務 社區式服務 機構住宿式服務 居家服務 餐飲服務 輔具購買 租借 居家無障礙環境改善 居家護理 居家復健 居家喘息 日間照顧 家庭托顧 交通接送服務 社區復健 機構喘息 長期照顧機構 老福機構 護理之家 身障型機構 初級預防照顧 長期照顧資源

11

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15 15

16 大綱 高齡社會全照顧 預防性照顧 與長照服務 長者的健康問題為何? 評估之前先談初級預防 評估與介入 老人活動安全評估 PT 社區物理治療分享 16

17 長者的健康問題為何?

18 From Ferrucci 2016, The Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA): A 50-Year-Long Journey and Plans for the Future.

19 不會吧, 功能跟錢有關係???

20 Active aging Defined by the World Health Organization (WHO) as the process of optimizing opportunities for health, participation and security in order to enhance quality of life as people age. 20

21 Healthy aging WHO defines Healthy Ageing as the process of developing and maintaining the functional ability that enables wellbeing in older age. Functional ability is about having the capabilities that enable all people to be and do what they have reason to value. 21

22 平衡能力變差 導致跌倒 骨質疏鬆 導致脊椎側彎 老化對於體適能之影響 平衡 骨密度 血液中血紅素降低 易喘 心肺 老化 身體組成 體脂肪增加 肌肉量減少 肌力流失肌力 影響爬樓梯肌耐力 柔軟度 關節活動度降低 影響彎腰穿鞋

23 老人跌倒 社區老年人 35-40% 每年至少跌倒一次, 其中 10% 反覆跌倒, 超過 30% 跌倒相關損傷需要治療,10-15% 造成頭部 骨關節和軟組織損傷, 危害最大的是髖部骨折, 約 50% 無法恢復原有的獨立生活和居住狀態, 生活質量明顯下降, 約 25% 6 個月內死亡

24 大綱 高齡社會全照顧 預防性照顧 與長照服務 長者的健康問題為何? 評估之前先談初級預防 評估與介入 老人活動安全評估 : 平衡, 骨鬆, 體適能 PT 社區物理治療分享 24

25 伯格平衡量表 (Berg balance scale, BBS) 評估病人維持不同難度姿態維持不同難度姿態的能力, 如 : 坐在無靠背椅子上 維持站姿 兩腳並攏站立 兩腳前後站立 到最難的單腳站立等由於病人之支撐面積減少, 難度隨之增高 評估病人在不同姿勢間的轉換能力不同姿勢間的轉換能力例如 : 由坐到站 轉位 轉身 在站姿下撿起地上的東西 由站到坐等 評估病人調整身體重心之能力, 如 : 兩腳交替站在階梯上 站立時將平舉的手臂盡量前伸等

26 伯格平衡量表 (Berg balance scale, BBS) 共 14 項目 0 分表示病人無法完成, 1-3 分代表從事活動的能力高低, 如需要不同程度的協助或完成活動的時間長短,4 分表示病人能獨立達成或在合理的時間內完成, 總分為 0-56 分 = low fall risk = medium fall risk 0 20 = high fall risk

27 骨質疏鬆症風險 1 分鐘自我評量表

28 WOD/RPD 牆與頭枕部間距,>3cm (wall-occiput distance, WOD ) 肋骨下緣與骨盆間距,<2 cm (rib-pelvis distance, RPD)

29 從事運動之禁忌症 不穩定心絞痛或未處置之嚴重左主冠狀動脈心臟疾病 嚴重心臟衰竭 嚴重心臟瓣膜疾病 嚴重或不穩定之心律不整 休息時高血壓大 200 mmhg; 舒張壓大於 110mmHg 直徑大的主動脈瘤 已知之腦血管動脈瘤或近期發生腦出血 尚未控制或末期之全身系統性疾病 急性視網膜出血或近期曾接受眼科手術 急性或不穩定之肌肉骨骼系統傷害 嚴重之失智症或行為障礙

30 ACSM 健康 / 體適能機構運動前危 險因素評量表 評量表 ( preparticipation screening questionnaire) 資料引自陳建佑 陳建州 郭藍遠,2016

31 ACSM 健康 / 體適能機構運動前危險因素評量表 資料引自陳建佑 陳建州 郭藍遠,

32 身體活動簡易自我評量表 PAR-Q 加拿大運動生理協會提出 身體活動簡易自我評量表 適用於 15~69 歲 新版身體活動簡易自我評量表 無年齡限制 Bredin et al. Can Fam Physician. 2013

33 身體活動簡易自我評量量表 (PAR-Q) 有 1 個或 1 個以上的答案為 是 -- 建議請您先徵詢醫生的意見, 並向醫生提到 是 的項目 7 個問題答案都為 否 -- 建議請您先從緩和的身體活動開始, 再逐漸增加

34 新版身體活動簡易自我評量表 (PAR-Q+) 第一部分 : 基本健康狀況 第二部分 : 慢性疾病狀況 第三部分 : 身體活動聲明 測驗流程 第一部分回答皆 否, 直接跳答第三部分 第一部分任一回答 是, 接續進行第二部分作答 第二部分回答皆 否, 建議從事低到中等強度運動 第二部分任一回答 是, 建議轉介至醫師

35 PAR-Q+ 第一部分 有 1 個或 1 個以上的答案為 是 -- 接續完成第二部分表格問卷 7 個問題回答皆為 否 -- 請直接跳至第三部分表格問卷建議以緩和且漸進方式進行更多的身體活動 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

36 PAR-Q+ 第一部分注意事項 若出現下列情況, 請先暫緩增加更多的身體活動量 1. 若因短期疾病感到身體不適 ( 感冒 發燒 ), 應待康復後再進行 2. 如果懷孕, 增加活動量前, 請先諮詢醫師或認證專業運動人員, 並完成懷孕的 PARmed-X 表格 3. 若健康情況改變, 繼續任何身體活動計畫前, 請先完成第二部分問卷, 並與醫師或專業運動人員討論

37 PAR-Q+ 第二部分 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

38 PAR-Q+ 第二部分 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

39 PAR-Q+ 第二部分 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

40 PAR-Q+ 第二部分 40 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

41 PAR-Q+ 第二部分 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

42 PAR-Q+ 第二部分注意事項 有 1 個或 1 個以上的答案為 是 -- 準備增加身體活動量前, 應請先諮詢醫師或認證專業運動人員 7 個問題回答皆為 否 -- 確定可以從事更多身體活動 建議先諮詢專業運動人員, 以提供安全 有效的活動計畫 建議以緩和且漸進方式,20~60 分鐘低至中等強度, 每週 3-5 天的有氧與肌力訓練活動 隨著進程, 每週至少累積 150 分鐘以上中等強度運動 如超過 45 歲且無規律費力運動習慣者, 請先諮詢認證專業運動人員

43 PAR-Q+ 第二部分注意事項 若出現下列情況, 請先暫緩增加更多的身體活動量 1. 若因短期疾病感到身體不適 ( 感冒 發燒 ), 應待康復後再進行 2. 如果懷孕, 增加活動量前, 請先諮詢醫師或認證專業運動人員, 並完成懷孕的 PARmed-X 表格 3. 若健康情況改變, 繼續任何身體活動計畫前, 請先完成第二部分問卷, 並與醫師或專業運動人員討論

44 PAR-Q+ 第三部分 44 表取材自陳建佑等 : 運動前的健康篩檢和危險分級,2015

45 老人體適能測試 (8) 椅子坐立繞物及 (9) 開眼單足立 (7) 原地站立抬膝 平衡 心肺 體適能成分 身體組成 肌力肌耐力 柔軟度 (1) 身體質量指數 (2) 腰臀圍比 (3) 肱二頭肌手臂屈舉及 (4) 椅子坐立 (5) 抓背及 (6) 椅子坐姿體前彎

46 老人體適能檢測項目 身體組成 :(1) 身體質量指數及 (2) 腰臀圍比 肌力及肌耐力 :(3) 肱二頭肌手臂屈舉及 (4) 椅子坐立 柔軟度 :(5) 抓背及 (6) 椅子坐姿體前彎 心肺耐力 :(7) 原地站立抬膝 平衡能力 :(8) 椅子坐立繞物及 (9) 開眼單足立 資料引自教育部體育署 國民體適能檢測實施辦法,2014

47 肌力及肌耐力 : 肱二頭肌手臂屈舉 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明 30 秒肱二頭肌手臂屈舉 評估個人上肢肌力 1. 碼錶, 直背椅或折疊椅 ( 沒有扶手 ), 高度約 43 公分 2. 啞鈴 ( 女性 5 磅, 男性 8 磅 )

48 肌力及肌耐力 : 椅子坐立 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明 30 秒椅子坐立評估個人下肢肌力碼錶, 直背椅或折疊椅 ( 沒有扶手 ), 高度約 43 公分

49 柔軟度 : 抓背 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明抓背評估個人上肢柔軟度 45 公分以上硬尺

50 柔軟度 : 椅子坐姿體前彎 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明椅子坐姿體前彎評估個人下肢柔軟度直背椅或折疊椅 ( 沒有扶手 ) 高度約 43 公分 45 公分以上硬尺

51 心肺耐力 : 原地站立抬膝 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明 2 分鐘原地站立抬膝評估心肺耐力碼錶 軟尺 有色膠帶 計數器

52 平衡能力 : 椅子坐立繞物 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明 2.44 公尺椅子坐立繞物 評估個人動態平衡能力與敏捷性 碼錶 皮尺 障礙錐 ( 或其他標的物 ) 直背椅或折疊椅高度約 43 公分

53 平衡能力 : 開眼單足立 項目檢測方法檢測目的檢測器材 說明開眼單足立評估個人靜態平衡能力碼錶

54 六十五歲以上長者國民體適能檢測建議順序

55 55

56 大綱 高齡社會全照顧 預防性照顧 與長照服務 長者的健康問題為何? 評估之前先談初級預防 評估與介入 老人活動安全評估 PT 社區物理治療分享 56

57 PT 社區照顧發展 目標 健康促進 疾病預防 功能提升或維持

58 結論 運動生理學家 Doug McGuff 說 : 運動是一種特別活動, 為了要強健身體和增加健康而去增加正向的生理變化, 運動不會在強健身體的過程中損害健康 對老人運動而言更是如此

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