E 类模考岗位专业知识部分 ( 答案 + 解析 ) 护理岗 ( 案例分析题 ) 患儿, 女,6 岁 3 天前开始发热, 伴咳嗽流涕结膜充血今晨发现患儿耳后发际颈部有红色斑丘疹, 疹间皮肤正常患儿睑结膜充血, 口腔黏膜红, 体温 40, 精神差, 心肺听诊正常 (1) 患儿可能的诊断是

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鞍弱段
4 years ago
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1 E 类模考岗位专业知识部分 ( 答案 + 解析 ) 护理岗 ( 案例分析题 ) 患儿, 女,6 岁 3 天前开始发热, 伴咳嗽流涕结膜充血今晨发现患儿耳后发际颈部有红色斑丘疹, 疹间皮肤正常患儿睑结膜充血, 口腔黏膜红, 体温 40, 精神差, 心肺听诊正常 (1) 患儿可能的诊断是什么? (2) 诊断依据是什么? (3) 请列出护理计划 (1) 诊断 : 麻疹 (2) 诊断依据 : 符合麻疹所述临床表现 1 发热 : 热性不一, 多为中度以上发热 ;2 上呼吸道感染症状 : 发热同时出现咳嗽喷嚏眼部充血, 特别是流涕结膜充血眼睑水肿 3 出诊特点 : 麻疹典型出疹期表现 : 皮疹先出于耳后发际渐及额面颈部, 自上而下蔓延至躯干四肢, 皮疹初为红色斑丘疹, 疹间可见正常皮肤, 体温突然升高达 , 伴嗜睡 (3) 护理计划要达到的护理目标 :1 患儿体温降至正常 ;2 患儿皮疹消退, 皮肤完整无感染 ;3 患儿住院期间得到充足的营养 ;4 患儿不发烧并发症或发生并发症时得到及时处理相应护理措施 :1 生活护理 : 卧床休息至皮疹消退体温正常 ;2 降低体温 : 用小剂量退热剂或温水擦浴 ;3 保持皮肤黏膜完整性 ;4 监测病情 ;5 预防感染传播 ( 实务题 ) 王某, 女,45 岁以面色苍白头晕, 乏力 1 个月, 鼻出血 7 天为主诉收入院骨髓检查报告显示急性早幼粒细胞白血病住院期间给予维 A 酸加三氧化二砷诱导分化治疗, 第十天病人出现头痛, 喷射状呕吐, 视物模糊, 烦躁身体评估 :37, 脉搏 92 次 / 分, 呼吸 18 次 / 分, 血压 155/85mmHg; 全身皮肤见大片瘀斑, 球结膜出血血象 : 红细胞 2.2*1012/L, 血红蛋白 56g/L, 白细胞 2.0*109/L, 血小板 11*109/L; 凝血实验 : 血浆凝血酶原时间 20 秒, 纤维蛋白 0.5g/L,3P 实验阳性 ( 血浆鱼精蛋白副凝试验 ) (1) 此病人最可能发生了什么并发症 (2) 还需要收集病人的哪些资料 (3) 请写出该病人主要的护理措施

2 (1) 此病人最可能发生的并发症为 : 颅内出血 (2) 还需要收集病人的 : 血象骨髓象 (3) 护理措施 :1 观察体温脉率口腔皮肤有无出血骨髓象的变化, 以及肺部感染情况, 贫血加重的征象及昏迷等颅内出血的征象 ;2 保证休息活动和睡眠 ;3 饮食护理 : 给予高蛋白高维生素高热量饮食少量多次饮食, 保证饮水量 ;4 输血或输血浆的护理 : 病人全血减少或贫血明显, 遵医嘱输血或血浆, 以恢复机体抵抗力 ;5 严密观察生命体征和精神状况西医临床岗 ( 案例分析题 ) 男性,65 岁, 持续心前区痛 4 小时 4 小时前即午饭后突感心前区痛, 伴左肩臂酸胀, 自含硝酸甘油 1 片未见好转, 伴憋气乏力出汗, 二便正常既往高血压病史 6 年, 最高血压 160/100mmHg, 未规律治疗, 糖尿病病史 5 年, 一直口服降糖药物治疗, 无药物过敏史, 吸烟 10 年, 每日 20 支左右, 不饮酒查体 :T37,P100 次 / 分,R24 次 / 分, Bp150/90mmHg, 半卧位, 无皮疹及出血点, 全身浅表淋巴结不大, 巩膜无黄染, 口唇稍发绀, 未见颈静脉怒张, 心叩不大, 心律 100 次 / 分, 律齐, 心尖部 Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音, 两肺叩清, 两肺底可闻及细小湿罗音, 腹平软, 肝脾未及, 双下肢不肿化验 :Hb134g/L, WBC /L, 分类 : 中性分叶粒 72%, 淋巴 26%, 单核 2%,plt /L, 尿蛋白微量, 尿糖 (+), 尿酮体 (-), 镜检 (-) 1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗原则诊断及诊断依据 : 诊断 1 冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭 ; 2 高血压病 Ⅲ 期 (1 级, 极高危险组 );3 糖尿病 2 型诊断依据 1 老年男性, 持续心绞痛 4 小时不缓解, 口服硝酸甘油无效 ;2 有急性左心衰表现 : 憋气半卧位, 口唇稍发绀, 两肺底细小湿罗音 ;3 高血压病 Ⅲ 期 (1 级极高危险组 ), 有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素鉴别诊断 :1 心绞痛 ;2 高血压心脏病 ;3 夹层动脉瘤

3 进一步检查 :1 心电图心肌酶谱 ;2 床旁胸片超声心动图 ;3 血糖血脂血电解质肝肾功能血气分析治疗原则 : 1 心电监护和一般治疗 : 包括吸氧等 ;2 治疗急性左心衰竭和止痛 ( 吗啡或哌替啶 ) 利尿剂血管扩张剂 ;3 溶栓和抗凝治疗 ;4 糖尿病治疗可加用胰岛素 ;5 高血压暂不处理, 注意观察 ( 实务题 ) 女性,59 岁, 间断咳嗽咳痰 5 年, 加重伴咯血 2 个月患者 5 年前受凉后低热咳嗽咳白色粘痰, 给予抗生素及祛痰治疗,1 个月后症状不见好转, 体重逐渐下降, 后拍胸片诊为 " 浸润型肺结核 ", 肌注链霉素 1 个月, 口服利福平雷米封 3 个月, 症状逐渐减轻, 遂自行停药, 此后一直咳嗽, 少量白痰, 未再复查胸片 2 个月前劳累后咳嗽加重, 少量咯血伴低热盗汗胸闷乏力又来诊病后进食少, 二便正常, 睡眠稍差既往 6 年前查出血糖高, 间断用过降糖药, 无药物过敏史查体 :T37.4, P94 次 / 分,R22 次 / 分,BP130/80mmHg, 一般稍弱, 无皮诊, 浅表淋巴结未触及, 巩膜不黄, 气管居中, 两上肺呼吸音稍减低, 并闻及少量湿罗音, 心叩不大, 心率 94 次 / 分, 律齐, 无杂音, 腹部平软, 肝脾未触及, 下肢不肿化验 : 血 Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h, 空腹血糖 9.6mmol/L, 尿蛋白 (-), 尿糖 (++) 1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗原则诊断及诊断依据 : 诊断 1 肺结核 ( 浸润型? 慢性纤维空洞型?);2 糖尿病 2 型诊断依据 15 年结核病史, 治疗不彻底, 近 2 个月来加重伴咯血, 血沉快 ;2 查体, 有低热, 两肺上部有异常体征 ;3 有糖尿病史, 现在空腹血糖明显高于正常, 尿糖 (++) 鉴别诊断 :1 支气管扩张 ;2 肺脓肿 ;3 肺癌进一步检查 : 1X 线胸片 ;2 痰找结核菌, 必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌, 支气管内膜活检, 血清结核抗体检测 ;3 检查胰岛功能 : 胰岛素释放试验, 餐后 2 小时血糖, 糖化血红蛋白测定治疗原则 :1 正规抗结核治疗, 坚持规则适量足疗程治疗, 联合用药, 注意肝功能 ;2 积极治疗糖尿病 : 最好加用胰岛素

4 中医医临床岗 ( 案例分析题 ) 姜某, 女,49 岁, 已婚, 教师 2018 年 3 月 21 日初诊患者月经紊乱 1 年, 经量多, 色淡黯, 面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 腰膝酸冷, 纳呆腹胀, 大便溏薄, 面浮肢肿, 夜尿多, 带下清稀, 舌胖嫩, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉细无力根据上述病例, 回答下列 (1) 患者目前的中医病名诊断辨证分型, 并简述辨病辨证依据 (2) 治法及处方 ( 包括主方组成剂量 ) (1) 中医病名诊断 : 绝经前后诸证辨病分析 : 患者为 49 岁妇女, 七七之年, 主症为月经紊乱, 与绝经前后诸证的诊断依据相一致辨证分型 : 肾阳虚证辨证分析 : 患者月经紊乱伴月经量多, 色淡黯, 形寒肢冷, 腰膝酸冷, 为肾阳虚惫的典型临床表现患者七七之年, 肾气渐衰, 天癸渐竭, 推测因平素阳虚, 则导致命门火衰加剧肾阳虚, 封藏失司, 冲任不固, 不能制约经血则月经紊乱, 月经量多, 经色淡黯, 肾阳衰惫, 命门火衰, 阳气不能外达, 经脉失于温煦, 故面色晦暗, 精神萎靡, 形寒肢冷, 腰为肾之府, 肾阳虚不能温暖腰膝, 则腰膝酸冷, 肾阳虚膀胱开合失司, 故夜尿多命门火衰不能温煦脾阳, 故纳呆腹胀, 大便溏薄 ; 脾肾阳气俱虚, 不能温运水液, 水液内停, 故面肢浮肿, 水液下注任脉, 发为带下清稀舌胖嫩, 有齿痕, 脉沉细无力为阳虚水停之象 (2) 治法 : 温肾扶阳处方 : 右归丸加减药物 : 炮附子 ( 先煎 ) 9g; 肉桂 9g; 熟地黄 20g; 山药 15g; 山茱萸 15g; 菟丝子 ( 包煎 ) 15g; 鹿角胶 ( 烊化 ) 9g; 枸杞子 15g; 当归 10g; 盐炒杜仲 10g; 补骨脂 10g; 莲子 10g; 7 副, 日一剂, 水煎两次, 分两次温服 ( 实务题 ) 刘某, 男,37 岁, 已婚, 干部 2018 年 2 月 15 日初诊患者便血 1 个月, 便血色鲜红, 量较多, 血便不相混, 便时肛门内有肿物外脱, 便后肿物自行回纳肛门灼热, 潮湿瘙痒, 重坠不适, 但无明显疼痛平素嗜酒, 喜食辛辣之品查体 : 肛门指诊于截石位点处可触及表面光滑无压痛的柔软团块肛门镜下可见齿线以上深紫色的黏膜隆起舌苔黄腻, 脉弦数根据上述病例, 回答下列 (1) 对患者进行辨病辨证分析, 并给出中医内治法的指导

5 (2) 若患者经内服药物治疗后效果不好, 请给出其他疗法的治疗建议, 并简述步骤 (1) 辨病 : 痔内痔 Ⅱ 度辨病依据 : 患者的无痛性便血, 血色鲜红, 不与粪便相混, 且有脱出的表现, 首先辨为痔又患者经指诊在母痔区有凸起的柔软团块, 肛门镜下可确定具体部位在齿线以上, 故可判定为内痔患者痣核脱出仅发生在排便时, 便后可自行还纳, 故为 Ⅱ 度内痔辨证 : 湿热下注证辨证依据 : 患者便血色鲜红, 量多, 肛门灼热潮湿, 为湿热下注证的典型临床表现患者平素嗜酒, 喜食辛辣之品, 则损伤脾胃, 湿热内盛湿热下迫大肠, 湿热与血相搏, 气血纵横, 筋脉交错, 结滞不散而成痔热迫血妄行, 故便血色鲜红, 量较多 ; 湿热下注则肛门灼热, 潮湿瘙痒, 重坠不适舌苔黄腻, 脉弦数为湿热之象治法 : 清热利湿止血代表方 : 脏连丸加减药物 : 黄连 10g; 黄芩 15g; 生地黄 20g; 赤芍 10g; 当归 10g; 槐角 10g; 槐花 15g; 荆芥穗 15g; 地榆炭 15g; 仙鹤草 15g; 7 副, 日一剂, 水煎两次, 分两次温服 (2) 若患者经内服药物治疗后效果不好, 建议患者使用消痔灵注射法, 步骤如下 : 取侧卧位, 以碘伏作常规消毒铺巾, 局部麻醉后, 在肛镜下暴露痔核, 再用碘伏消毒黏膜及痔核, 然后以不同浓度的消痔灵注射液分四个步骤注射 : 第一步 : 痔上动脉区注射即在母痔核上方正常黏膜下每点注射 1:1 浓度的消痔灵液 2~3ml 第二步 : 痔区黏膜下层注射在痔核中部进针到肌层有肌性抵抗感后, 边退针边注射, 再将药液以扇形注射到黏膜下层的痔血管丛中, 以痔核呈弥漫性肿胀为度, 每个痔核注射药液 3~6ml 第三步 : 痔区黏膜固有层注射第二步注射完毕, 缓慢退针, 待感有落空感时, 为针尖退至肥厚的黏膜肌板上方的标志, 注药 1~2ml, 使黏膜呈水泡状即可第四步 : 洞状静脉区注射以 1:1 药液在齿线稍上方内痔区作扇形注射, 一般注药 1~3 ml 按上述四步注射完一个痔核后, 同法注射其他痔核, 一次注射总量 15~30ml 注射完毕后取出肛镜将痔核送回肛内, 填入凡士林纱条, 压以塔形纱布, 胶布固定

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<4D F736F F F696E74202D D362D3120C0A3D1F1D0D4BDE1B3A6D1D7205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 国家医师资格考试临床执业医师综合笔试应试辅导课程消化系统 : 病因未明的直肠和结肠炎性病变, 病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现 : 反复腹泻粘液脓血便腹痛 ( 一 ) 病理病变位于大肠, 呈连续性非节段性分布, 多数在直肠乙