第 25 卷第 1 期中国内镜杂志 Vol. 25 No 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan DOI: /j.issn 文章编号 : (2019)01-003

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颂笋滕
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1 第 25 卷第期中国内镜杂志 Vol. 25 No. 209 年月 China Journal of Endoscopy Jan. 209 DOI: /j.issn 文章编号 : (209) 论著结直肠术后患者结肠镜检查前的肠道准备方法探讨杨屹 2, 张金培, 李华, 张迪, 齐晓霞, 杨红星, 孟小芬 (. 西安交通大学第二附属医院普通外科, 陕西西安 ; 2. 陕西中医大学附属医院脑病三科, 陕西咸阳 72000) 摘要 : 目的改进结直肠术后患者肠道准备方法, 提高结肠镜检查质量方法选择拟行结肠镜检查的结直肠术后患者 00 例, 分为两组, 各 50 例 A 组患者 ( 同术前准备方法 ) 结肠镜检查前 5 h 口服复方聚乙二醇电解质散 (SF-PEG)328.8 g(3 000 ml);b 组患者结肠镜检查前日 3 餐后 2 h 分别服用 SF-PEG 27.4 g(250 ml), 检查前 5 h 口服 50% 硫酸镁 (MgSO 4 )00 ml, 再喝温开水 000 ml, 至排泄液似清水样服药后 5 h 行结肠镜检查应用 Boston 肠道准备量表 (BBPS) 评分, 对肠腔内气泡进行评分, 比较两组患者肠道准备有效性耐受性及安全性结果 B 组的结肠清洁程度 BBPS 总体评分 (8.50±0.35) 分, 高于 A 组 (7.35±.25) 分 ;B 组进镜时间 (3.85±.20)min 和退镜时间 (6.25±0.60)min, 少于 A 组进镜时间 (5.35±.75)min 和退镜时间 (8.20±0.85)min, 差异均有统计学意义 (P <0.05) B 组患者肠道准备接受率再次肠道准备接受率和总体不良反应评分分别为 96.0% 94.0% 和 (.35±0.05) 分 ;A 组患者分别为 86.0% 72.0% 和 (.75±0.30) 分 ; 差异均有统计学意义 (P <0.05),B 组优于 A 组结论结直肠术后患者肠镜检查前的肠道准备, 采用间断冲击口服小剂量复方 SF-PEG 联合 MgSO 4, 效果优于常规剂量关键词 : 结直肠术后 ; 肠道准备 ; 复方聚乙二醇电解质散 ; 硫酸镁 ; 结肠镜检查中图分类号 :R574 文献标识码 :A Clinical study on the preparation method of enteroscopy after colorectal surgery Yi Yang, Jin-pei Zhang 2, Hua Li, Di Zhang, Xiao-xia Qi, Hong-xing Yang, Xiao-fen Meng (.Department of General Surgery, the Second Hospital affiliated to Xi an Jiaotong University, Xi an, Shaanxi 70004, China; 2.Department of Neurology, the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang, Shaanxi 72000, China) Abstract: Objective To improve the intestinal preparation method and improve the quality of colonoscopy in patients after colorectal surgery. Methods 00 patients with colorectal surgery were selected and divided into 2 groups, 50 patients in each. Patients in A group (with preoperative preparation) received oral compound sulfatefree polyethylene glycol (SF-PEG) g (3 000 ml) 5 h before colonoscopy. While patients in group B were taken SF-PEG 27.4 g (250 ml) 2 h after three meals the day before, and 50% Mgso4 00 ml was taken in the first 5 hours before the examination, and 000 ml of warm water was drunk. 5 h later for colonoscopy. The Boston bowel preparation scale (BBPS) was used to score and score the bubbles in the intestinal cavity, and the effectiveness, tolerance and safety of the intestinal preparation were compared in the two groups. Results The colonic cleanliness of group B was (8.50 ± 0.35) with overall score of (7.35 ±.25) higher than that of group A. Group B had (3.85 ±.20) min of entry time and (6.25 ± 0.60) min of remission time, which was less than group A. The time was (5.35 ±.75) min and the remission time was (8.20 ± 0.85) min. The difference was statistically significant (P < 0.05). The prevalence of bowel preparation, the rate of re-preparation of bowel preparation, and the overall adverse reaction 收稿日期 : [ 通信作者 ] 孟小芬, Meng680@26.com ;Tel :

2 第期杨屹, 等 : 结直肠术后患者结肠镜检查前的肠道准备方法探讨 score in group B were 96.0%, 94.0%, and (.35 ± 0.05) respectively; In group A, the patients were 86.0%, 72.0%, and (.75 ± 0.30) respectively. The difference was statistically significant (P < 0.05). The B group was superior to the A group. The enteric preparation of patients undergoing colorectal surgery should be treated with intermittent impact oral small dose compound polyethylene glycol electrolyte combined with magnesium sulfate. The effect is better than conventional dose. Conclusion In patients with colorectal surgery, patients with enteroscopy were prepared to take the intermittent of oral administration of small dose compound polyethylene glycol sulfate and magnesium sulfate, which can obtain the better effect of conventional oral dose. Keywords: after colorectal surgery; bowel preparation; compound polyethylene glycol electrolyte powder; magnesium sulfate; colonoscopy 结肠镜检查作为结直肠术后患者复查的主要项目之一, 每位患者需要多次检查, 但临床实践中发现, 此类患者肠道准备效果往往不满意, 较普通人群 [-2] 更容易失败有研究表明, 结直肠术后是不充分肠道准备的独立预测因子, 如何提高结直肠术后肠道准备成功率研究较少目前, 国内外临床上广泛应用复方聚乙二醇电解质散 (sulfate-free polyethylene glycol, SF-PEG) 行结肠镜检查前肠道准备, 已有研究证明 SF-PEG 的用药剂量, 尤其是用药时间, 是影响肠道准备充分与否的关键因素在以往研究基础上, 结合流体动力学原理及肠道集群运动方式 [3], 本研究提出使用 SF-PEG 联合硫酸镁 (MgSO 4 ) 间断小剂量冲击口服的给药新方法, 即在结肠镜检查前 d 三餐后 2 h, 分别服用 SF-PEG(250 ml), 检查前 5 h 口服 50% MgSO 4 00 ml, 再喝温开水 000 ml 进行肠道准备, 结果显示能减轻结直肠手术患者肠道准备的不良反应, 提高患者肠道准备效果, 有效保障结肠镜检查的顺利完成现报道如下 : 资料与方法. 一般资料选择 206 年月年月在西安交通大学第二附属医院普通外科行结肠镜检查的结肠癌及直肠癌术后患者 00 例其中, 男 58 例, 女 42 例, 年龄 Table 表 40 ~ 70 岁, 平均 (5.20±5.35) 岁纳入标准 : 腹腔镜下行结肠癌或直肠癌 Dixon's 根治手术后 3 个月 ~ 3 年复查患者排除标准 : 胃肠道梗阻胃潴留消化道出血中毒性肠炎中毒性巨结肠症或肠扭转胃肠道穿孔重度便秘及肥胖等患者 ; 要求无痛结肠镜检查者 ; 肝肾功能不全 ; 腹水 ; 妊娠期妇女 ; 水电解质紊乱 ; 已知对本研究药物成分过敏 ; 近 2 周内患活 [4] 动性肠道感染性疾病所有患者按随机数字量表法分为 A B 两组, 每组各 50 例, 两组患者的一般资料如性别年龄等方面比较, 差异无统计学意义 (P >0.05), 具有可比性, 见表本研究符合临床试验要求, 经医院伦理委员会批准, 所有受检患者均签署知情同意书.2 方法.2. 肠道准备方案 A 组检查前 5 h 口服 g SF-PEG, 溶于 ml 温水中, 至排泄液似清水样 ; B 组检查前 d 三餐后 2 h 分别口服 27.4 g SF-PEG, 溶于 250 ml 温水中, 检查前 5 h 服 50% MgSO 4 00 ml, 喝温开水 000 ml 两组患者检查前天均进半流质饮食检查日禁食至检查完毕自服药后 5 h 行肠镜检查.2.2 肠道准备有效性评价采用单人操作法, 由同一内镜医师进行评价记录 ; 采用单盲法进镜时间 : 从结肠镜入肛门至到达回盲部所用时间 ; 退镜时间 : 结肠镜从回盲部完全退出肛门所用时间 Boston 肠道两组患者基本情况比较 Comparison of basic conditions between the two groups 组别年龄 / 岁男性别 / 例女体重 /kg 身高 /cm 体质指数 /(kg/m 2 ) 切除肠管长度 /cm A 组 (n =50) 56.75± ± ± ± ±4.2 B 组 (n =50) 58.02± ± ± ± ±3.28 t/χ 2 值 P 值注 : 为 χ 2 值 37

3 中国内镜杂志第 25 卷准备评估量表 (Boston bowel preparation scale,bbps) [5] : 将结直肠分 3 段, 左侧结肠 ( 乙状结肠和直肠 ) 中段结肠 ( 横结肠和降结肠 ) 右侧结肠( 回盲部和升结肠 ), 每段评分 3 分, 总计 9 分评分标准 :3 分, 视野清晰, 不影响进镜及观察 ;2 分, 视野尚清, 吸引后不影响观察 ; 分, 视野模糊, 影响进镜及观察, 肠道准备较差 ;0 分, 肠腔积满糊状便或粪水, 肠道准备差, 严重影响进镜及观察总评分为 0 ~ 4 分为肠道准备效果差,5 ~ 9 分为肠道准备效果优良肠腔内气泡 :3 分 ; 大量气泡 :2 分 ; 较多气泡 ; 分 ; 少量气泡 ;0 分, 无气泡.2.3 耐受及安全性评价记录肠道准备中不良反应情况 : 包括腹胀腹痛恶心出冷汗头晕心悸和饥饿感等, 并进行评分 (0 分, 无不适 ; 分, 轻度不适 ;2 分, 中度不适 ;3 分, 重度不适 ); 肠道准备结束后填写问卷 (0 分, 肠道准备过程无不适 ; 分, 轻度不适 ;2 分, 可耐受 ;3 分, 不能耐受 ), 并询问患者是否愿意以同样的方法再次行结肠镜检查前的肠道准备.3 统计学方法所有数据采用 SPSS 统计软件分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用 t 检验, 计数资料采用 χ 2 检验,P <0.05 为差异具有统计学意义 2 结果 2. 两组肠道准备有效性比较肠道准备有效性方面比较,A 组肠镜检查时间明显长于 B 组,BBPS 总分明显低于 B 组, 肠腔内气泡评分明显高于 B 组, 差异均有统计学意义 (P <0.05) 见表两组耐受性和安全性比较患者耐受性和安全性方面比较,B 组的肠道准备接受率再次肠道准备接受率明显优于 A 组,B 组的不良反应评分明显优于 A 组, 差异均有统计学意义 (P <0.05) 见表 3 Table 2 表 2 两组患者肠道准备有效性比较 (x±s) Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups (x±s) 组别进镜时间 /min 退镜时间 /min BBPS 总分 / 分肠腔内气泡评分 / 分 A 组 (n =50) 5.35± ± ± ±0.45 B 组 (n =50) 3.85± ± ± ±0.05 t 值 P 值 Table 3 表 3 两组患者耐受性和安全性比较 Comparison of patient tolerance and safety between the two groups 组别肠道准备接受率例 (%) 再次肠道准备接受率例 (%) 总体不良反应评分 / 分 A 组 (n =50) 43(86.0) 36(72.0).75±0.30 B 组 (n =50) 48(96.0) 47(94.0).35±0.05 t/χ 2 值 P 值注 : 为 t 值 3 讨论我国饮食习惯的改变导致结直肠疾病逐渐增多, 术后复查肠镜随诊患者明显增加应用术前准备方案, 尤其是结直肠术后患者, 年龄较大且耐受性差, 有很大一部分患者肠道清洁度低, 患者因肠道准备效果不佳视野不清, 导致肠镜检查操作时间延长痛苦增加, 还可能无法观察到细小病变甚至无法完成结肠镜检查究其原因, 除结直肠切除术本身是失败肠道准备的一项危险因素外, 还有可能是术后肠道功能障碍, 比如 : 术后神经受损结肠搅拌和清洁功能的 [6-7] 丧失及肠道粘连导致结肠灵活度的降低, 亦或吻合口瘢痕狭窄导致排便不畅, 使排泄功能受到影响, 均会造成术后肠道准备困难类患者的肠道准备 [8-9] 但很少有研究关注此 38

4 第期杨屹, 等 : 结直肠术后患者结肠镜检查前的肠道准备方法探讨我国进入老龄化时代, 中老年人在结直肠手术患者中比例日益增高目前, 国内外大多数医疗机构将口服 SF-PEG 作为常用肠道准备方式, 常规推荐口服液体剂量为 ~ ml, 如此大的饮水量, 较易出现腹胀不适恶心及呕吐等不良反应, 部分老年患者不能很好耐受, 不能全量服用导致肠道准备不足而影响结肠镜检查因此, 在老年患者肠道准备实施过程中, 建议分两个时间段服用, 即一半剂量在检查前晚服用, 另一半剂量在检查当日服用, 也部分降低了准备效果 [0] 中老年患者中有很多存在便秘情况, 加之术后肠道功能较差, 较长时间内持续缓慢口服不利于硬结粪块排除, 笔者尝试小剂量多次冲击服用, 取得了较好效果为了进一步减少口服药物剂量, 考虑将 SF-PEG 与 MgSO 4 联合使用, 充分发挥各自的药物特性, 以期有效减少服用液体剂量, 提高患者耐受性及肠道准备效果 MgSO 4 费用低廉, 本身不被胃肠道吸收, 通过增高肠腔内渗透压, 促进肠液分泌, 保持肠腔水分, 并促进肠蠕动而排空肠内容物, 在国内作为传统的肠道准备药物被广泛使用历史久远肠道准备最佳时间为结肠镜检查前 3 ~ 5 h, 方法为将 30 ~ 50 g MgSO 4 溶解成 50% MgSO 4 溶液一次性服用, 大多数医院将最佳饮水量定为 ~ ml, 并且规定饮水时限为 40 min 内, 临床实践中对大多数患者都能起到很好的肠道准备效果, 但老年人胃肠排空功能减退, 短时内大量饮水可能导致胃肠急剧扩张, 引起患者恶心和呕吐等, 甚至使有术后肠粘连的患者诱发急性肠梗阻, 还可能使心脏疾病患者加重原有疾病, 危及安全因此, 传统的单次服药或分两个阶段服药方法有待于进一步的优化改进目前, 通过药物不同机制行相关肠道准备, 药物组合发挥各自优势, [] 有研究者尝试 24 h 内 3 次以上的服药方式, 减少单次饮水量, 从而避免并发症的发生, 依此寻找适合结直肠术后患者的优化方案, 值得临床观察和验证合理调整服药量用药时间对于肠道准备非常重要已有研究证明 [2],SF-PEG 的用药剂量, 尤其是用药时间, 是判断肠道准备充分与否的关键因素, 通过合理安排 SF-PEG 与 MgSO 4 组合, 使口服液体量降至 850 ml, 能取得类似 SF-PEG ~ ml 的效果, 减轻患者的不适, 增强了患者依从性, 保障结肠镜检查的顺利进行 [3-4] 因此, 本课题组在既往研究基础上, 采用口服 SF-PEG 联合 MgSO 4, 考虑到患者高龄动力减弱及手术粘连等因素, 尝试使用间断小剂量冲击方法行肠道准备, 以期提高对结直肠术后患者肠道准备质量本研究显示,B 组 BBPS 总分明显高于 A 组, 肠腔气泡评分低于 A 组, 不但减少了结肠镜检查肠道准备的药物费用, 而且能明显提高患者肠道准备质量, 为结肠镜检查前口服药物及最佳肠道准备时间选择提供实践基础及理论依据部分中老年患者结直肠术后大便不易排出,SF-PEG 可以起到很好的软化粪便作用, 再服用 MgSO 4 适当刺激肠蠕动, 加速排便因此, B 组 BBPS 总分明显高于 A 组耐受性和安全性方面,B 组比 A 组肠镜检查时间短, 肠道准备接受率以及再次肠道准备接受率较 A 组高总体不良反应评分较 A 组低, 差异均有统计学意义 (P <0.05) 原因是 : 检查前天三餐后 2 h 分别服用 SF-PEG 27.4 g, 间断小剂量冲击较持续低剂量服用更容易促使患者肠道蠕动, 尤其是结肠集群运动, 使干结的大便松动, 有利于间断结肠运动将其排出体外, 减少了黏稠粪便产生的概率, 而检查前 5 h 口服 50% MgSO 4 00 ml, 刺激肠液分泌及肠壁水分溢出, 使肠蠕动加快服用 000 ml 温水加速冲洗, 将肠道内少量粪便液体排出体外, 减少肠道粪水残留的同时, 也可能避免 MgSO 4 对老年患者造成的脱水问题, 患者依从性高, 保障高质量肠道准备完成综上所述,SF-PEG 联合 MgSO 4 间断小剂量冲击使用, 可明显减少结直肠术后患者口服肠道准备药物用量, 减轻患者不适及降低潜在风险, 增加其依从性和耐受性, 有效提高肠道准备效果及结肠镜检查质量参考文献 : [] PONTONE S, LEONETTI G, LAMAZZA A, et al. A Retrospective case-control study evaluating the bowel preparation quality during surveillance colonoscopy after coionic resection[j]. ISRN Gastroenterol, 204, 204: [2] LIM S W, SCO Y W, SINN D H, et al. Impact of previous gastric or colonic resection on polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy[j]. Surgical Endoscopy, 202, 26(6): [3] 卢乐, 孟小芬, 屈平敏, 等. 改良肠道准备法在便秘患者肠镜检查中的应用 [J]. 中国内镜杂志, 207, 23(7): [3] LU L, MENG X F, QU P M, et al. Effect of modified bowel preparation in patients with constipation undergoing colonoscopy[j]. China Journal of Endoscopy, 207, 23(7): Chinese [4] ROME F. Guidelines-Rome III diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders[j]. J Gastrointestin Liver Dis, 2006, 5(3):

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中国内镜杂志第 24 卷 The bubbles in bowel lumen score (0.23 ± 0.10) in group C was significantly lower than that in group A and group B (0.85 ± 0.34) and (0.

中国内镜杂志第 24 卷 The bubbles in bowel lumen score (0.23 ± 0.10) in group C was significantly lower than that in group A and group B (0.85 ± 0.34) and (0. 第 24 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 10 2018 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.10.007 文章编号 : 1007-1989(2018)10-0039-05 论著复方聚乙二醇电解质散联合开塞露给药方法对结肠镜检查肠道准备的影响李华, 孟小芬,