华安财产保险股份有限公司

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靳吕
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1 华安财产保险股份有限公司妈咪宝贝综合保险条款注册号 :C 总则第一条本合同是投保人与保险人 ( 释义 1) 约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或其他保险凭证投保单与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及投保人与保险人共同认可的其他书面协议第二条除另有约定外, 本保险合同的被保险人为年龄为 20 周岁 ( 释义 2)( 含 )-45 周岁 ( 含 ), 未怀孕或已怀孕但孕周未满 28 周女性, 且身体健康者连带被保险人为首次或非连续投保时, 保险期间内被保险人所分娩之活产新生儿具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可作为本合同的投保人第三条本合同自保险人同意承保收取保险费并签发保险单后开始生效, 生效日载于保险单上保险人自生效日零时起开始承担本合同约定的保险责任第四条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为被保险人身故保险金受益人和连带被保险人身故保险金受益人被保险人身故保险金受益人或连带被保险人身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更被保险人妊娠分娩身故受益人或连带被保险人身故保险金受益人并书面通知保险人保险人收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更被保险人妊娠分娩身故保险金受益人或连带被保险人身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人或连带被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人或连带被保险人的遗产, 由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 1 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 2 被保险人妊娠分娩身故保险金受益人先于被保险人身故或者连带被保险人身故保险金受益人先于连带被保险人身故, 没有其他受益人的 ; 3 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人或连带被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的,

2 推定受益人身故在先除另有约定外, 被保险人妊娠分娩全残 ( 释义 3) 被保险人流产保险金受益人为被保险人本人受益人故意造成被保险人或连带被保险人身故全残疾病的, 或者故意杀害被保险人或连带被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权保险责任第五条在本合同有效期内, 保险人根据投保人与保险人的约定承担以下一项或多项保险责任 : ( 一 ) 被保险人妊娠分娩身故保险责任在本合同保险期间内, 发生下列一种或多种情形, 本公司按被保险人妊娠分娩身故保险金额给付被保险人妊娠分娩身故保险金, 本合同终止 : 1 被保险人因妊娠疾病( 释义 4) 导致身故 ; 2 被保险人在分娩之日起 7 日内因分娩身故 ( 二 ) 被保险人妊娠分娩全残保险责任在本合同保险期间内, 发生下列一种或多种情形直接导致被保险人在下列情形发生之日起 180 日内全残, 本公司按被保险人妊娠分娩全残保险金额给付被保险人妊娠分娩全残保险金如自下列情形发生之日起 180 日治疗仍未结束的, 则按下列情形发生之日起第 180 日时的身体情况进行全残鉴定, 并据此给付被保险人妊娠分娩全残保险金, 本合同终止 : 1 被保险人因妊娠疾病导致全残; 2 被保险人因分娩导致全残其中, 妊娠疾病发生之日指专科医生 ( 释义 5) 确诊之日 ( 三 ) 被保险人流产保险责任在本合同的保险期间内, 被保险人自本合同生效之日起 30 天等待期 ( 释义 6) 后, 且在妊娠 12 周以上至分娩结束日期间因自然流产, 保险人按约定的被保险人流产保险金额给付被保险人流产保险金, 本项保险责任终止自然流产指未使用人工方法, 胎儿因意外伤害 ( 释义 7) 事故或其他非人为原因导致胚胎或胎儿自动脱离母体而排出 ( 因意外伤害导致的流产不受等待期限制 ) ( 四 ) 连带被保险人身故保险责任在本合同保险期间内, 连带被保险人在被保人分娩结束之日起 7 日内因患疾病或遭受意外伤害 ( 同释义 7) 事故导致身故, 保险人按连带被保险人身故保险金额给付连带被保险人身故保险金, 本合同对该连带被保险人的保险责任终止无论连带被保险人人数多少, 总赔付金额以本合同约定的连带被保险人身故保险金额为限每个连带被保险人的身

3 故给付保险金在各家保险公司的总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额本项责任须在已投保前三项责任的一项或多项的前提下方可投保责任免除第六条因下列情形之一导致被保险人妊娠及分娩身故被保险人妊娠及分娩全残流产及连带被保险人身故的, 保险人不承担给付保险金责任 : 1 投保人与被保险人的故意行为; 2 医疗事故或药物过敏导致的伤害及其并发症; 3 有妊娠或分娩禁忌症; 4 被保险人或对连带被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物, 但按使用说明的规定使用非处方药 ( 释义 8) 不在此限 ; 5 被保险人及其家属未遵医嘱按期进行产前常规检查不配合医院( 释义 9) 治疗的行为造成的不良后果 ; 6 连带被保险人在出生前已经诊断出患有先天性疾病或发育不全; 7 被保险人流产发生在怀孕后的 12 周之内 ; 8 通过人工授精试管授精配子输卵管内移植或受精卵输卵管植入怀孕情形下发生的身故或全残 ; 9 被保险人投保时已患有本合同所定义的一种或多种妊娠疾病; 10 在无法定资质的医院分娩或医疗; 11 任何生物化学原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射 ; 12 战争军事行动暴动或武装叛乱或恐怖活动; 13 被保险人醉酒( 释义 10) 或者受毒品 ( 释义 11) 管制药物( 释义 12) 的影响期间 ; 14 被保险人酒后驾车( 释义 13) 醉酒驾车无合法有效驾驶证驾驶( 释义 14) 或驾驶无有效行驶证 ( 释义 15) 的机动交通工具 ( 释义 16) 期间 ; 15 被保险人乘坐经公安机关交通管理部门认定为醉酒后驾驶的机动车; 16 被保险人从事潜水( 释义 17) 蹦极漂流滑雪跳伞攀岩( 释义 18) 翼装飞行驾驶滑翔机或滑翔伞探险 ( 释义 19) 狩猎生存训练武术比赛( 释义 20) 摔跤比赛特技表演( 释义 21) 赛马赛车等高风险运动 17 被保险人在精神病癫痫病发作期间; 18 被保险人患艾滋病(AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV 呈阳性 )( 释义 22) 期间发生上述第 1 项情形导致本合同终止时, 保险人向保险金受益人退还未满期净保险费 ( 释义 23)

4 发生上述其他情形导致本合同终止时, 保险人向投保人退还未满期净保险费保险金额第七条本合同的被保险人妊娠分娩身故保险金额, 被保险人妊娠分娩全残保险金额和连带被保险人身故保险金额流产保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明保险期限第八条除另有约定外, 本合同的保险期间最长为一年自本合同生效日起至被保险人分娩结束之日起第 15 日的 24 时终止保险人义务第九条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第十条保险人按照第十八条的约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人被保险人补充提供第十一条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后, 应当及时作出是否属于保险责任的核定 ; 情形复杂的, 保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后, 尽快做出核定保险人应当将核定结果通知被保险人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内, 履行给付保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付保险金的义务保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第十二条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起六十日内, 对其给付的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第十三条除另有约定外, 投保人应当在保险合同成立时交清保险费第十四条订立保险合同, 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除本保险合同前款规定的合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭自合同成立之日起超过二年的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担

5 给付保险金责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金责任, 但应当退还保险费保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任第十五条投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已发送给投保人第十六条投保人被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后, 应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外上述约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延保险事故的通知第十七条投保人受益人或其他有权领取保险金的人知道保险事故后应当及时通知保险人如果因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响保险人确定保险事故的性质原因损失程度的除外保险金申请与给付第十八条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 被保险人妊娠分娩身故保险金连带被保险人身故保险金申请 1 投保人证明及保险合同或其他保险凭证; 2 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明, 与被保险人的关系证明 ; 3 连带被保险人与被保险人关系证明; 4 公安部门出具的被保险人户籍注销证明国务院卫生行政部门规定的医疗机构公安部门或其他有权机构出具的被保险人或连带被保险人死亡证明书或验尸证明 ; 若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 5 医院出具的被保险人门诊妊娠体检病历临床诊断报告及住院证明医疗费用原始

6 单据及出院小结原始件, 施行手术者则需提供手术证明文件 ; 6 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 7 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 ( 二 ) 被保险人妊娠分娩全残保险金申请 1 投保人证明及保险合同或其他保险凭证; 2 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明; 3 医院出具的被保险人门诊妊娠体检病历临床诊断报告及住院证明医疗费用原始单据及出院小结原始件, 施行手术者则需提供手术证明文件 ; 4 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 5 保险人认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书; 6 所能够提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料 ( 三 ) 被保险人流产保险金申请 1 投保人证明及保险合同或其他保险凭证; 2 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明; 3 医院出具的诊断书被保险人妊娠体检病历及住院病历医疗费用原始单据及出院小结原始件, 施行手术者则需提供手术证明文件 ; 4 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 保险人将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料第十九条保险金给付保险人在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 保险人在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务保险人未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 保险人自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由保险人在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额其他事项第二十条有关被保险人的年龄确定与错误处理, 按下列约定 : 被保险人的年龄以周岁计算, 投保人在申请投保时, 应将与法定有效身份证件相符的

7 被保险人的出生日期年龄在投保单上填明如果投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 保险人有权解除本合同, 并向投保人退还未满期净保险费保险人的合同解除权, 自知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第二十一条诉讼时效诉讼时效受益人及其他有权领取保险金的人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算释义释义 1 保险人指华安财产保险股份有限公司释义 2 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计释义 3 全残本合同中全残是指因本合同约定的妊娠疾病分娩在 180 日内导致的具有下列情况之一项或多项者 : 1. 双目永久完全 ( 注 1 ) 失明的 ( 注 2); 2. 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 ; 3. 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 ; 4. 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 ; 5. 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 ; 6. 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 3); 7. 咀嚼吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 4 ); 8. 中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的情形 ( 注 5) 注 1: 所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天的治疗, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限注 2: 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由保险人指定的有资格的眼科医师出具医疗诊断证明注 3: 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动

8 注 4: 咀嚼吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态注 5: 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等, 皆不能自己为之, 均需他人帮助释义 4 妊娠疾病本合同的妊娠疾病指如下几种 : 1 弥漫性血管内凝血指妊娠所并发的致命性疾病, 因凝血功能障碍导致全身性出血不止及器官损伤, 需经专科医生确诊, 并提供同时具有下列条件中的至少三项的检验报告 : (1) 血小板计数 < L 或者呈进行性下降 ; (2) 血浆纤维蛋白原含量 <1.5g/L 或者 >4g/L 或者呈进行性下降 ; (3) 3P 试验阳性或者血浆 FDP>20mg/L; (4) 凝血酶原时间 >15 秒或者超过对照组 3 秒以上 2 侵蚀性葡萄胎( 或者称恶性葡萄胎 ) 指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎, 并已经进行化疗或者手术治疗的 3 胎盘早期脱离指怀孕满二十周后, 胎盘于胎儿产出前先行脱离, 以致胎儿窘迫或者母体休克胎盘早期脱离需达第二或者第三级的脱离而施以紧急剖腹产手术, 且需经专科医生确诊 4 子痫症又称重度妊娠高血压综合症, 指血压持续高于 160mmHg/110mmHg 蛋白尿 5g/24h 或者尿常规中蛋白 (++)-(++++) 和 ( 或者 ) 伴水肿, 有头痛等自觉症状, 并且有抽搐或者昏迷需经专科医生确诊, 并提供同时具有下列条件中的至少两项的医学证明 : (1) 血肌酐升高 ( >1.6mg%); (2) 少尿 (24 小时总尿量少于 500 毫升 ); (3) 出现神经系统的异常或者视力异常 ; (4) 肺水肿 ; (5) 黄疸进行性加重 ; (6) 胎儿宫内死亡 ; (7) 血小板减少, 凝血症 ; (8) HELLP 综合症 ( 合并溶血转氨酶升高血小板减少 )

9 5 羊水栓塞指因羊水进入母体循环所导致的急性呼吸窘迫或者休克需经专科医生确诊, 且必须提供有呼吸困难凝血功能障碍休克等相关医学证明文件, 并经胸部 X 光检查或者血液沉淀试验证实释义 5 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上释义 6 等待期指被保险人首次参保本保险时, 自本合同生效之日起到约定的一段期间以后发生的自然流产, 保险公司才开始承担给付保险金责任, 此约定的一段期间称为等待期释义 7 意外伤害指以外来的突发的非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害释义 8 非处方药指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品释义 9 医院本合同的医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的医院, 但不包括精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务若投保时本合同附有定点医院名单或有另外约定的, 以合同中所列明的定点医院或约定为准释义 10 醉酒指事故发生时被保险人血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml 释义 11 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品释义 12 管制药物

10 指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品毒性药品及放射性药品释义 13 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶释义 14 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车释义 15 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验释义 16 机动交通工具指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆释义 17 潜水指以辅助呼吸器材在江河湖水库运河等水域进行的水下运动释义 18 攀岩指攀登悬崖楼宇外墙人造悬崖冰崖冰山等运动释义 19 探险指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为如江河漂流徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动释义 20 武术比赛指两人或两人以上对抗柔道空手道跆拳道散打拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛释义 21 特技表演指从事马术杂技驯兽等特殊技能释义 22 患艾滋病或感染艾滋病病毒艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起

11 的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病释义 23 未满期净保险费净保费指所交保险费扣除管理费 ( 含营业费用各项税金保险保障基金等 ) 和各项手续费, 扣除部分占所交保险费的 20% 未满期净保费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )]] (1-20%) 经过天数不足一天的按一天计算华安财产保险股份有限公司附加妈咪宝贝疾病保险条款注册号 :C 总则第一条本附加保险合同须附加妈咪宝贝综合保险主险合同本合同是投保人与保险人 ( 释义 1) 约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或其他保险凭证投保单与保险合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及投保人与保险人共同认可的其他书面协议第二条除另有约定外, 本保险合同的被保险人为年龄为 20 周岁 ( 释义 2)( 含 )-45 周岁 ( 含 ), 未怀孕或已怀孕但孕周未满 28 周女性, 且身体健康者连带被保险人为首次或非连续投保时, 保险期间内被保险人所分娩之活产新生儿具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可作为本合同的投保人第三条本合同自保险人同意承保收取保险费并签发保险单后开始生效, 生效日载于保险单上保险人自生效日零时起开始承担本合同约定的保险责任第四条除另有约定外, 本保险各项保险责任的保险金受益人均为被保险人或连带被保险人本人受益人故意造成被保险人疾病的, 或者故意杀害被保险人或连带被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权保险责任第五条在本合同有效期内, 保险人根据投保人与保险人的约定承担以下保险责任 : ( 一 ) 被保险人妊娠疾病保险责任

12 在本合同的保险期间内, 被保险人自本合同生效之日起 30 天等待期后 ( 续保者不受 30 天等待期的限制 ) 经医院 ( 释义 3) 初次确诊罹患本合同所定义的一种或多种妊娠疾病 ( 释义 4), 保险人按被保险人妊娠疾病保险金额给付被保险人妊娠疾病保险金, 本项保险责任终止被保险人在等待期内罹患本合同所定义的妊娠疾病 ( 无论一种或者多种 ), 保险人不承担给付保险金的责任 ( 二 ) 连带被保险人先天性畸形保险责任在本合同的保险期间内, 连带被保险人经医院初次确诊患有本合同所定义的一种或多种先天性畸形 ( 释义 5), 且自被分娩之日起 30 日后仍生存的, 保险人按约定的连带被保险人先天性畸形保险金额给付连带被保险人先天性畸形保险金, 本项保险责任终止无论连带被保险人人数是一人还是多人, 总赔付金额以本合同约定的连带被保险人先天性畸形保险金额为限责任免除第六条因下列情形之一导致被保险人罹患妊娠疾病连带被保险人先天性畸形, 保险人不承担给付保险金责任 : 1 投保人与被保险人的故意行为; 2 医疗事故或药物过敏导致的伤害及其并发症; 3 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物, 但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ; 4 被保险人醉酒, 主动吸食或注射毒品 ; 5 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒; 6 被保险人罹患遗传性疾病, 先天性畸形变形或染色体异常 ( 释义 6); 7 投保人或者被保险人投保时已知悉连带被保险人分娩前已患先天性畸形; 8 被保险人投保时已患有本合同所定义的一种或多种妊娠疾病发生上述第 1 项情形导致本合同终止时, 我们向保险金受益人退还未满期净保险费 ( 释义 7) 发生上述其他情形导致本合同终止时, 我们向投保人退还未满期净保险费保险金额第七条本合同的被保险人罹患妊娠疾病连带被保险人先天性畸形保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明

13 保险期限第八条除合同另有约定外, 本合同的保险期间为一年, 自合同投保人与保险人双方约定之日起生效保险金申请与给付第九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 1 投保人证明及保险合同或其他保险凭证; 2 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明, 与被保险人的关系证明 ; 3 连带被保险人与保险人关系证明; 4 医院出具的被保险人门诊妊娠体检病历临床诊断报告及住院证明医疗费用原始单据及出院小结原始件, 施行手术者则需提供手术证明文件 ; 5 所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料; 以上证明和资料不完整的, 保险人将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料第十条保险金给付保险人在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 保险人在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务保险人未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 保险人自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由保险人在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额其他事项第十一条有关被保险人的年龄确定与错误处理, 按下列约定 : 被保险人的年龄以周岁计算, 投保人在申请投保时, 应将与法定有效身份证件相符的被保险人的出生日期年龄在投保单上填明如果投保人申报的被保险人年龄不真实, 并

14 且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 保险人有权解除本合同, 并向投保人退还未满期净保险费保险人的合同解除权, 自知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第十二条发生下列情况之一者, 本附加保险合同即行终止 : ( 一 ) 主保险合同终止 ; ( 二 ) 投保人解除本附加保险合同第十三条诉讼时效诉讼时效受益人及其他有权领取保险金的人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算释义释义 1 保险人指华安财产保险股份有限公司释义 2 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计释义 3 医院本合同的医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的医院, 但不包括精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务若投保时本合同附有定点医院名单或有另外约定的, 以合同中所列明的定点医院或约定为准释义 4 妊娠疾病 1 弥漫性血管内凝血指妊娠所并发的致命性疾病, 因凝血功能障碍导致全身性出血不止及器官损伤, 需经专科医生确诊, 并提供同时具有下列条件中的至少三项的检验报告 : (1) 血小板计数 < L 或者呈进行性下降 ; (2) 血浆纤维蛋白原含量 <1.5g/L 或者 >4g/L 或者呈进行性下降 ; (3) 3P 试验阳性或者血浆 FDP>20mg/L; (4) 凝血酶原时间 >15 秒或者超过对照组 3 秒以上

15 2 侵蚀性葡萄胎( 或者称恶性葡萄胎 ) 指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎, 并已经进行化疗或者手术治疗的 3 胎盘早期脱离指怀孕满二十周后, 胎盘于胎儿产出前先行脱离, 以致胎儿窘迫或者母体休克胎盘早期脱离需达第二或者第三级的脱离而施以紧急剖腹产手术, 且需经专科医生确诊 4 子痫症又称重度妊娠高血压综合症, 指血压持续高于 160mmHg/110mmHg 蛋白尿 5g/24h 或者尿常规中蛋白 (++)-(++++) 和 ( 或者 ) 伴水肿, 有头痛等自觉症状, 并且有抽搐或者昏迷需经专科医生确诊, 并提供同时具有下列条件中的至少两项的医学证明 : (1) 血肌酐升高 ( >1.6mg%); (2) 少尿 (24 小时总尿量少于 500 毫升 ); (3) 出现神经系统的异常或者视力异常 ; (4) 肺水肿 ; (5) 黄疸进行性加重 ; (6) 胎儿宫内死亡 ; (7) 血小板减少, 凝血症 ; (8) HELLP 综合症 ( 合并溶血转氨酶升高血小板减少 ) 5 羊水栓塞指因羊水进入母体循环所导致的急性呼吸窘迫或者休克需经专科医生确诊, 且必须提供有呼吸困难凝血功能障碍休克等相关医学证明文件, 并经胸部 X 光检查或者血液沉淀试验证实释义 5 先天性畸形 1 脊柱裂或颅裂指脊椎或颅骨不完全闭合, 导致脊髓脊膜突出, 脑 ( 脊 ) 膜突出或脑膨出, 合并大小便失禁, 部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常, 但不包括由 X 线摄片发现的没有合并脊椎脊膜突出或脑 ( 脊 ) 膜突出的隐形脊椎裂 2 先天性脑积水指因进行性脑脊髓液积存在脑室而导致的致命性疾病, 需采取植入外插引流管方式治疗

16 3 法乐氏四联症指因心脏的解剖学异常, 导致右心室流出道梗阻引起的紫绀型先天性心脏病须由超声心动或核磁共振检查 (MRI) 或心血管造影等影像学检查证实, 同时存在以下四种心脏病理或心脏结构改变 : (1) 右心室流出道狭窄 ( 肺动脉狭窄 ); (2) 室间隔缺损 ; (3) 主动脉骑跨于左右心室 ; (4) 右心室肥厚 4 完全性大动脉转位指因胚胎发育异常导致大动脉位置及它们与心室连接不一致的先天性心脏病, 经超声心动或心导管及心血管造影检查证实 : 主动脉位于前方, 起于右心室, 接受体循环的经脉血 ; 肺动脉位于后方, 起于左心室, 接受经肺循环氧和的动脉血 5 先天性食管闭锁或食管气管瘘先天性食管闭锁是指因发育异常造成的食管通道不连贯, 须经 X 线胃管检查或 X 线造影检查证实, 存在下列情况之一者 : (1) 食管闭锁, 近端或远端或远近端为盲端, 无瘘 ; (2) 食管闭锁, 近端或远端或远近端为盲端, 有瘘与气管相通 ; (3) 无食管闭锁, 但有瘘与气管相通 6 唇腭裂指一种常见的出生缺陷, 可以分为单纯唇裂唇裂伴随腭裂两种情况, 须经专科医师明确诊断, 并已行修补手术单纯唇裂不在保障范围内 7 先天性肛门闭锁指先天性会阴部肛门缺如, 是消化道畸形中最常见的疾病, 须经专科医师明确诊断, 且已行肛门直肠成形术低位直肠肛管畸形不在保障范围内释义 6 先天性畸形变形或染色体异常指被保险人或连带被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定释义 7 未满期净保险费净保费指所交保险费扣除管理费 ( 含营业费用各项税金保险保障基金等 ) 和各项手续费, 扣除部分占所交保险费的 20%

17 未满期净保费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )]] (1-20%) 经过天数不足一天的按一天计算其他释义参照主合同条款

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阳光财产保险股份有限公司母婴安心意外综合保险附加保险条款 (2015 版 ) 总则第一条在投保阳光财产保险股份有限公司母婴安心意外综合保险条款 (2015 版 ) ( 以下简称主险 ) 的基础上, 投保人可以投保以下各附加险主险合同效力终止, 本附加险合同效力亦同时终止 ; 主险合同无效, 本附加险合同亦无效本附加险合同未约定事项, 以主险合同为准 ; 主险合同与本附加险合同相抵触之处,