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1 香港中文大學那打素護理學院 流金頌 培訓計劃 CTP005 社區及阮舍的長者照顧 非正規及家庭照顧者培訓工作坊 主題 : 院舍長者之健康評估及護理 2011 年 2 月 10 日 17 日 24 日 3 月 3 日及 3 月 10 日 ( 逢星期四 )

2 非正規及家庭照顧者培訓工作坊第四課院舍長者的營養評估及護理 1. 安老院舍長者的健康及營養狀況 2. 長者的生理變化對日常飲食的關係 3. 長者營養評估及護理 2

3 安老院舍長者的健康及營養狀況 院舍長者多健康惡化 四分一營養不良 3

4 受訪院舍長者的健康及營養狀況 4

5 非院舍長者最普遍的慢性疾病 第一位第二位第三位第四位第五位 高血壓關節炎糖尿病眼睛問題高膽固醇 第六位心血管疾病第七位骨質疏鬆症第八位耳鼻喉問題第九位慢性阻塞肺病第十位中風 5

6 院舍長者最普遍的慢性疾病 第一位第二位第三位第四位第五位 高血壓腦退化症中風眼睛問題心血管疾病 第六位關節炎第七位糖尿病第八位慢性阻塞肺病第九位骨折第十位骨質疏鬆症 資料來源 :Thematic household survey report No. 21 6

7 院舍長者的健康概況 6 種慢性病 6% 5 種慢性病 9% 沒有慢性病 4% 1 種慢性病 17% 4 種慢性病 16% 3 種慢性病 23% 2 種慢性病 25% 資料來源 :Thematic household survey report No. 21 7

8 婆婆 : 除了年齡的數字上 有改變, 相比以前我倆 身體上還有什麼變化呢? 8

9 老化對生理的影響 身體機能會隨著年紀增長而慢慢退化 中樞神經系統 骨骼系統 ( 骨, 關節, 牙齒 ) 皮膚及肌肉 消化系統 生殖系統 內分泌系統 心血管系統 感官系統 免疫系統 9

10 隨著年紀增長, 體內細胞組織開始變異 每年 ~3% 的肌肉組織 肌肉脂肪比例 新陳代謝率 15 20% 10

11 消化系統的改變 分泌唾液 容易口乾 吞嚥困難 分泌胃酸 分解食物的酵素 消化不良 體內 intrinsic factor 維他命 B12 的吸收 分泌膽汁 影響脂肪代謝 腸道蠕動 便秘 11

12 腎臟功能 血液流通腎臟 腎元 nephrons ( 腎臟細胞 ) 減慢排走代謝癈物 體液控制 12

13 感官系統 白內障青光眼 黃斑點退化糖尿病視網膜病變 敏銳度口淡 唾液減少口乾胃口下降 13

14 長者的生理變化跟日常飲食 有什麼關係? 14

15 不同年齡的英國男女的飲食 (Finch 1998) 歲 意粉 PIZZA 漢堡包 炸雞 薯片 酗酒 歲 全麥麵包 高纖維穀麥早餐 紅蘿蔔, 深綠色蔬菜, 蕃茄, 馬鈴薯 鮮肉 不同的水果, 果汁 奶類及奶製品 15

16 疾病會影響飲食及新陳代謝 減低食慾 增加 / 減低營養素的吸收 減低營養素在體內運用 減低排出體內毒素 減低活動性 16

17 17

18 長者營養評估的重要性 慢性病或非傳染性疾病跟營養是悉悉相關 非傳染性疾病 : 糖尿病, 心血管病, 高血壓, 骨質疏鬆症, 中風, 癌症 找出營養不良或缺乏營養 的高危長者 非傳染性疾病可能是 隨著年紀累積起來 18

19 長者營養評估 身體測量 活動功能 臨床數據 餐飲評估 臨床報告 19

20 長者營養評估 目的 可透過沒預期的體重下降, 並找出體重過輕的長者 預計不必要的死亡率及病態 20

21 身高體重指標 中手臂 身體 測量 腰圍 脂肪比例 21

22 身高體重指標 Body Mass Index (BMI) = 體重 ( 公斤 ) [ 身高 ( 米 ) 身高 ( 米 ) ] 例子體重 : 70 ( 公斤 ), 身高 1.76( 米 ) BMI = 70 ( ) = 22.6 kg/m 2 22

23 身高體重指標 長者 屬於正常 23

24 營養不良 過輕 BMI < 18.5 kg/m 2 過重 BMI > 25.0 kg/m 2 24

25 持續體重下降 Significant weight loss 1 個月內 1% 3 個月內 5% 6 個月內 10% Usual weight current weight Usual weight 100% 25

26 長者正常腰圍 腰圍 <90 cm (35 寸 ) 腰圍 <80 cm (31.5 寸 ) 26

27 脂肪比例 正常 輕微 肥胖 嚴重 過胖 肥胖 男性 14 23% 25 30% 30 35% > 35% 女性 17 27% 30 35% 35 40% > 40% 27

28 臨床數據 用來確定 / 診斷跟營養有關的疾病 糖尿病 心血管病 高膽固醇 或 空腹血糖 mmol/l 餐後 2 小時血糖 mmol/l 三脂甘油 >1.7mmol/l 低密度脂肪酸 >2.6mmol/l 高密度脂肪酸 >1.03mmol/l (M) 血壓 >130/85 膽固醇 > 5.2mmol/l >1.29mmol/l (F) 28

29 臨床報告 可透過臨床報告評估病者的飲食狀況, 及如何控制膳食 例如長者患有 慢性腎病水腫? 胃口? 低蛋白餐 脂肪肝胃口? 低脂肪飲食 酗酒胃口? 維他命 B 缺乏症? 心臟病薄血藥? 低脂肪飲食 29 癌症胃口? 食物衛生

30 餐飲評估 記錄過去的餐飲 24 小時餐飲記錄 3 日飲食記錄 Food frequency questionnaire 記錄現在的餐飲 即時量度並記錄 30

31 活動功能 Elderly Mobility Scale 評估長者活動功能 31

32 為什麼院舍長者較容易患有缺乏營養症? 32

33 院舍長者較易患有缺乏營養症 不適當的餐飲 食物以致減少進食 過多硬的固體食物 質素 / 質量欠佳 不配合個人喜好 重複的餐單 錯失餐飲時間 行動不便難以自我餵食 口腔衛生欠佳 33

34 院舍長者較易患有缺乏營養症 患病時需要增加額外營養 如 : 發燒 炎症 創傷等 需要餵食 慢性病 / 藥物影響胃口及味覺 院舍的餐飲因應不同長者的需要而調較質類 (Texture)? 34

35 長者患有缺乏營養症 有什麼後果? 35

36 受感染的風險 患肺炎及其他呼吸系統疾病感染的風險 增加的風險 增加心臟衰竭的風險 36

37 照顧者可怎樣做使長者 減少患上缺乏營養症? 37

38 討論 陳婆婆住在 X 院舍,68 歲,150 厘米高,3 個月前體重有 43 公斤重, 現在 40 公斤 患有心臟病, 高血壓, 經常氣促, 體重有下跌趨勢 1. 你是陳婆婆的照顧員, 請為她做一個營養評估, 並列出她的營養問題 2. 陳婆婆有配戴假牙, 每餐只吃白飯和少量蔬菜和肉類 作為她的照顧者, 你會怎樣幫助她? 38

39 何伯伯住在 X 院舍,75 歲,1.65 米高,57 公斤重, 患有柏金遜症及肝病, 視力模糊及聽覺差 年輕時嗜酒 吸煙 數月前, 他脫了幾顆牙, 開始吃不到固體食物 1. 何伯伯有什麼營養問題? 2. 你認為他患上缺乏營養症的機會高嗎? 請加以解釋 3. 作為他的照顧者, 你會怎樣幫助他? 39

40 討論答案 1. 你是陳婆婆的照顧員, 請為她做一個營養評估, 並列出她的營養問題 營養評估 BMI = 17.7 kg/m 2, 體重過輕 (43-40)/43 = ~7% 3 個月內體重下降 >5%, 有嚴重體重下降風險 40

41 2 陳婆婆有配戴假牙, 每餐只吃白飯和少量蔬菜和肉類 作為她的照顧者, 你會怎樣幫助她? 尋找婆婆減少進食的原因 因為病患? 氣促? - 建議進食時避免談話, 合口嘴嚼 配戴假牙? 院舍餐飲中的肉類 / 有莖的菜剪成條狀或小粒狀 胃口變差? 建議進食高卡路里的食物, 如 : 粥加蛋白 / 油 ; 餐與餐之間加杯奶 院舍餸菜不合口味? 自備健康小食如 : 奶, 麥皮, 餅乾 需要別人餵飯? 如需要, 便為她安排 41

42 1. 請為何伯伯做一個營養評估 BMI = 20.7 kg/m 2 體重正常 2. 你認為他患上缺乏營養症的機會高嗎? 請加以解釋 患有柏金遜症 Basal metabolic rate 高 ; 如 : 手震拿不到食物吃 視力模糊及聽覺差 看不清楚食物 ; 聽不到院友 / 職員叫用膳 年輕時嗜酒 吸煙 現在還嗜酒 吸煙? 酗酒會引致維他命 B 缺乏症 ; 亦會負荷肝臟 ( 影響肝糖轉化為血糖 ) 吸煙 增加自由基破壞身體細胞 脫了幾顆牙 影響進食大件或較堅硬的食物如 : 蘋果, 果實, 牛扖等 42

43 3. 作為他的照顧者, 你會怎樣幫助他? 餵食 避免柏金遜症手震 照顧者 / 職員說話時靠近何伯耳邊, 並稍為大聲一點 院舍餐飲中的肉類 / 有莖的菜剪成條狀或小粒狀以便進食 建議他向醫生 / 營養師查詢 43

44 44

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