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1 颅神经

2 简介 颅神经 : 12 对罗马数字按次序命名 命名方法 : I 嗅 II 视 III 动眼 IV 滑 V 叉 VI 外展 VII 面 VIII 听 IX 舌咽 X 迷走 XI 副 XII 舌下完

3 简介 1. 第 Ⅰ,Ⅱ 对 ( 嗅 视 ) 在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束, 分别直接连于大脑与间脑 2. 其他 10 对与脑干联系, 脑干里有与其有关的神经核, 3. 除第 VII XII 对 ( 面 舌下 ) 外, 余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的

4 简介 Ⅲ Ⅳ 在中脑 midbrain Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 在桥脑 pons Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 在延髓 medulla oblongata 运动核 靠近正中线 ( 腹侧 ) 感觉核 外侧 ( 背侧 )

5 中脑 -III,IV

6 脑桥 -V,VI,VII,VIII

7 延髓 -IX,X,XI,XII

8 简介 5. 颅神经有感觉和运动纤维, 支配头 面部感觉神经 :I II VIII 运动神经 :III IV VI XI XII 混合神经 :V VII IX X 6. 含有副交感神经纤维 :III VII IX X

9 Ⅱ 视神经 Optic nerve

10 视神经传导通路 ( 重点 ) 视神经 1 视神经 2 视交叉中部 3 一侧视交叉 4 视束 5 视辐射的下部 6 视辐射的上部 7 视辐射全部

11 Ⅱ 视神经 Optic nerve ( 二 ) 临床症状 1. 视力 (vision, visual acuity) 障碍及视野 (visual field) 缺损 : 具有很大的定位价值 2. 视乳头异常 (1) 视乳头水肿 : 各种原因引起颅压增高 机制 : 影响视网膜中央静脉和淋巴的回流 (2) 视神经萎缩 :

12 ( 二 ) 临床表现 视神经 1 视力障碍及视野缺损 视野 : 眼球固定向前平视时所 能看到的空间 (1) 视神经 ---- 该侧一眼全盲 临床疾病 : 球后视神经炎

13 视神经 (2) 视交叉 : 视交叉内侧部分 ---- 两颞侧视野的视觉丧失临床疾病 : 垂体瘤, 颅咽管瘤

14 视神经 (3) 视束 ---- 两眼对侧视野的同向性偏盲临床疾病 : 颞叶肿瘤丘脑部肿瘤

15 视神经 (4) 视辐射 : 1) 部分受损 : 下部受损 两眼对侧视野的同向上象限盲, 临床疾病 : 颞叶后部肿瘤或血管病

16 视神经 (4) 视辐射 : 1) 部分受损 : 上部受损 两眼对侧视野的同向下象限盲, 临床疾病 : 顶叶肿瘤或血管病

17 视神经 (4) 视辐射 : 2) 全部受损 : 两眼对侧视野同向偏盲, 同时视野的中心部常保存, 称黄斑回避 临床疾病 : 枕叶肿瘤或血管病

18 Ⅲ 动眼神经 ( oculomotor nerve ) Ⅳ 滑车神经 (trochlear nerve ) Ⅵ 展神经 ( abducens nerve)

19 动眼 滑车 外展

20 Ⅲ 动眼神经 (oculomotor nerve) ( 一 ) 解剖生理 : 动眼 N 核 ( 眼外肌 ) 穿过中脑红核 中脑脚间窝 ( 出脑 ) 上睑提肌 上直肌 ( 出颅 ) 下直肌 内直肌 下斜肌 海绵窦 眶上裂

21 Ⅲ 动眼神经 (oculomotor nerve) 副交感纤维 : 埃 - 魏核 ( 眼内肌 ) 睫状神经节 瞳孔括约肌 瞳孔缩小 睫状肌 晶体变厚

22 光反射径路 视网膜 视神经 动眼神经 E-W 核 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 E-W 核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 光反射的径路不经外侧膝状体, 外侧膝状体 视辐射 枕叶视中枢损害, 光反射不丧失, 瞳孔不散大

23 Ⅲ 动眼神经 ( 重点 ) 损伤表现 : 上睑提肌 上睑下垂 上直肌 下直肌 外斜视 复视 内直肌 下斜肌 眼球不能向上 向内运动 向下运动亦受到很大限制 瞳孔括约肌 瞳孔散大 睫状肌 光反射及调节反射消失 病因 : A 瘤 脑疝 脑血管病

24 Weber 综合征

25 Weber 综合征

26 Ⅳ 滑车神经 解剖生理 : 中脑滑车神经核 背侧顶盖 前髓帆 中脑下丘上方 海绵窦 眶上裂 上斜肌 功能 : 上斜肌 眼球向下外旋 损伤表现 : 上斜肌 眼球向下向外运动减弱 因 : 单独少见, 多合并其他神经 病

27 VI 外展神经 解剖生理 : 脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓交界处 海绵窦 眶上裂 外直肌 功能 : 外直肌 眼球外展 损伤表现 : 外直肌 眼球向外运动不能 因 : 脑炎 多发硬化 出血 肿瘤 病

28 3. 瞳孔 (pupil): 动眼神经的副交感纤维 瞳孔括约肌 瞳孔缩小颈上交感神经节的交感纤维 瞳孔散大肌 瞳孔散大 ( 交大副小 ) 瞳孔 : 正常直径为 3-4mm 瞳孔缩小 :<2mm Horner 综合征 脑桥出血 有机磷中毒瞳孔散大 :>5mm 动眼神经麻痹 视神经的完全性损害 辐凑 调节反射 : 为注视近物时引起两眼会聚 ( 内直肌收缩 ) 及瞳孔缩小的反应

29 三叉神经 Ⅴ 三叉神经(trigeminal nerve)

30 Ⅴ 三叉神经 (trigeminal nerve) ( 一 ) 解剖生理 1. 感觉 : 眼支 ( 眶上裂 ) 痛 温觉 三叉神经脊束核上颌支 ( 圆孔 ) 三叉神经半月节 触觉纤维 感觉主核下颌支 ( 卵圆孔 ) 三叉丘系 丘脑 内囊后肢 大脑皮质中央后回感觉中枢的下 1/3 部

31 三叉神经脊束核 三叉神经 起 : 脑桥止 : 第三颈髓后角上部 ---- 口周下部 ---- 耳周部分受损 ---- 面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失, 与个别周围支受损后产生的感 觉障碍分布不同

32 脑干型感觉障碍 同侧面部 \ 对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状 & 体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg 综合征 ) 病变累及三个核 : 三叉神经脊束 / 脊束核 ( 同侧面部 ) 前庭神经核舌咽迷走神经 / 疑核 病变累及三个束脊髓丘脑侧束 ( 对侧偏身 ) 脊髓小脑束中枢交感干 32

33 ( 二 ) 临床症状 : 1 感觉障碍 : (1) 周围性 : 同侧面部 ( 包括面部皮肤 结膜 口腔 舌 软腭 硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失 ) (2) 核性 ( 脊束核 ): 同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛 温度觉缺失, 触觉存在 2 咀嚼肌瘫痪, 张口时下颌向病侧偏斜

34 VII 面神经 (facial nerve) 面神经

35 Ⅶ 面神经 (facial nerve) ( 一 ) 解剖生理 1. 运动 : 脑桥面神经核 绕过展神经核 ( 内膝 ) 内耳孔 面神经管 膝状神经节 茎乳孔 支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌 枕肌 颈阔肌 镫骨肌等 支配面上部各肌 ( 额肌 皱眉肌及眼轮匝肌 ) 之神经元接受双侧皮质延髓束的控制, 支配面下部各肌 ( 颊肌 口轮匝肌等 ) 之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制

36 2. 感觉 : 舌前 2/3 的味觉

37 ( 二 ) 临床症状 1. 面神经麻痹 : 患侧额纹变浅或消失眼裂变大鼻唇沟变浅口角下垂, 口角偏向健侧皱额 皱眉 闭眼 鼓腮 吹哨 示齿等动作不能 面部表情动作丧失

38

39 ( 二 ) 临床症状 2. 中枢性与周围性差别 ( 重点 ): 周围性 中枢性 受损部位 下运动神经元 上运动神经元 病灶 同侧 对侧 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 偏瘫 3. 亨特综合征 (Hunt): 一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时, 提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染

40 前庭神经 前庭神经 ( 一 ) 解剖生理 1 解剖 三个半规管的壶腹, 椭圆囊和球囊 周围支 内耳前庭神经节的双极细胞 ( 一级神经元 ) 中枢支 前庭神经 小脑小脑下脚前庭脊髓束同侧脊髓前角细胞前庭核 参与内侧纵束 2 生理 : 传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动, 司平衡

41 前庭神经 ( 二 ) 临床表现 : 平衡失调 眩晕 眼球震颤等

42 Ⅸ 舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve) Ⅹ 迷走神经 ( vagus nerve ) (1) 发音嘶哑 (hoarseness) 构音障碍 ( dysarthria) 吞咽困难 (dysphagia) 腭垂向健侧偏 患侧软腭弓低 (2) 咽部感觉丧失 (3) 咽反射消失

43 真性球麻痹 舌咽 迷走神经 假性球麻痹 病变部位 疑核 舌咽迷走神经 多为一侧损害 双侧皮质延髓束受损 咽反射消失存在 下颌反射无变化亢进 强哭强笑无有 四肢锥体束征 多无 多有 脑电图 ( 一 ) 可有弥漫性异常

44 Ⅺ 副神经 ( accessory nerve) 功能 : 胸锁乳突肌 : 头转向对侧斜方肌 : 耸肩

45 副神经 ( 二 ) 临床表现 : A. 患侧肩下垂 B. 转颈 ( 向对侧 ) 和耸肩 ( 同侧 ) 乏力, 胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 C. 颈静脉孔综合征 : 颅后窝病变时, 副神经 + 迷走神经 + 舌咽神经

46 Ⅻ 舌下神经 ( hypoglossal nerve) (1) 解剖生理 : 延髓舌下神经核 延髓锥体外侧的前外侧沟 舌下神经 舌下神经管 舌肌 舌下神经核只接受对侧皮质延髓束支配

47 舌下神经 (2) 临床症状 : 一侧麻痹, 伸舌时舌尖偏向患侧 两侧麻痹, 伸舌受限或不能 周围性 : 舌明显萎缩 ( 颅底骨折 肿瘤 ) 舌下神经核 : 可伴有肌束颤动 (ALS) 中枢性 : 对侧中枢性舌下神经麻痹, 舌肌无萎缩, 常伴有偏瘫 ( 急性脑血管病 )

48 思考题 1. 各种视野缺损的定位? 2. 动眼神经损伤, 病人会出现哪些临床表现? 3. 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别? 4. 真假球麻痹的鉴别? 5. 中枢性舌下神经瘫与周围性舌下神经瘫的区别?

49 参考文献 1. 神经病学第五版 2. 神经内科学主编余宗颐北京大学医学教材

50 大脑皮层 (cerebral cortex) 的机能定位及病变综合征 北京大学第三医院神经内科 刘小璇

51 大脑 (cerebrum) 人类大脑又称端脑或终脑 由左右两侧半球组成 是神经系统的中枢, 有高度的发展

52 皮层的生理功能 左侧半球 : 语言 逻辑思维 分析能力 计算能力方面起决定作用 右侧半球 : 有高级的认识中枢, 主要在音乐 美术 综合能力 空间 形状 短暂的视觉 记忆 认识不同的面容等方面起决定性作用 平均重量是体重的 20% 左右 皮质内神经元数量约 140 亿

53 解 剖 大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖, 在脑的表面形成脑回和脑沟, 由外侧 裂 中央沟 顶枕裂划分各个脑叶

54 大脑的外部形态 五个叶 额 顶 颞 枕 岛叶

55 额 叶 (Frontal lobe) 最大的一个叶, 占大脑半球的 1/3, 位于前颅窝 界限 : 外侧面 : 中央沟之前, 外侧裂以上 内侧面 : 扣带回, 扣带沟为界

56 额 叶 (Frontal lobe) 主要脑回有 : 中央前回 额上回 额中回, 额下回, 旁中央小叶 功能 : 随意运动, 语言 智能与情感

57 中央前回 ( precentral gyrus) (Brodmann 4 区 6 区 ) 4 区核心区,6 区边缘区功能皮质脊髓束 (orticospinaltract) 皮质延髓束 (corticobulbar tract) -- 发放冲动控制对侧骨骼肌 精细的随意运动在运动区的投射大致是 : 倒置的人体投影 ( 图 ) 执行精细复杂运动的代表区大, 如手指

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60 锥体系

61 中央前回病变破坏性病灶 : 精巧及复杂的动作笨拙, 对侧的偏瘫 ( 面 上肢 下肢 刺激性病灶 : 局限性癫痫 :Jackson 癫痫 旁中央小叶 : 支配肛门及膀胱括约肌运动, 损伤后出现尿潴留

62 额 叶 优势半球的额下回后部,Broca 区, 为语言运动皮质 ---- Broca 失语, 讲话慢而费力, 不流利, 缺乏实质词, 听理解正常 不流利 词汇少或用错词汇 说错字音

63 额中回后部 额中回后部 : a. 书写中枢 书写不能 b. 皮质侧视中枢, 产生眼的随意运动, 头眼向对侧注视 破坏性 ---- 双眼注视病灶侧 刺激性 ---- 双眼注视病灶对侧

64 额 叶 前额叶皮质 : 精神障碍 大脑凸面 主动运动和主动思考缺失 ( 主动性缺乏 ) 眶叶 ( 底面 ) 人格变化, 个性的改变和社会行为的失控

65 顶叶 (Parietal Lobe) 分界 : 位于枕叶之前, 颞叶之上, 额叶之后

66 主要脑回 中央后回 (3,1,2 区 ) 顶上小叶 (5,7 区 ) 顶下小叶 ( 缘上回 + 角回 ) 旁中央小叶延续

67 中央后回 (Postcentral Gyrus) 中央后回 : 初级躯体感觉皮质, 接受来自丘脑腹后外侧核 腹后内侧核的感觉传入纤维 对侧按躯体定位排列, 精确地区分疼痛的定位 强度等 参与振动觉 位置觉 辨别觉等

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70 脊髓内重要的 上行传导通路

71 中央后回损害后表现 破坏性病灶 对侧感觉障碍 : 可局限于某一单肢 感觉阈值升高, 一般不出现感觉丧失 刺激性病变 : 感觉性癫痫 : 对侧脑体某部发作性感觉异常和运动感 电击痛 沉重感

72 顶上小叶 (Superior Parietal Lobules) 1 位置觉障碍 : 手和足的空间位置的感觉发生紊乱 2 实体觉 : 触觉失认, 关于物体的形状, 大小, 质地, 重量的综合认知能力, 不能识别为何种物体 3 触觉刺激鉴别障碍 : 两点辨别觉

73 顶上小叶 (Superior Parietal Lobules) 4 体象障碍 偏侧忽视 : 不能应用一侧肢体, 化妆品仅涂于一侧 偏侧失注 : 认为偏瘫与自己无关, 不加注意 偏侧不识 : 否认自己有偏瘫 ( 右利手右半球病变 )

74 顶 叶 三级联合区 躯体感觉 视觉 听觉的移行区 缘上回 角回 领会身体部位 阅读

75 优势半球缘上回 (Supramarginal Gyrus) 两侧运用不能 - 失用 (apraxia) 不能对物体正确运用 粉笔 - 不知用为写字 穿衣 - 不知如何系扣子

76 优势半球角回 ( Angular Gyrus) 失读 (alexia) 丧失理解书写文字的意义 Gerstmann 综合症 : 失写 : 书写不能失算 : 计算不能左右分辨不能 : 手指失认

77 颞叶 (Temporal Lobe) 分界 : 位于外侧裂之下 中颅窝和小脑幕之上, 前端为颞极, 借颞上 中 下沟将颞叶分为上 中 下回

78 颞叶 (Temporal Lobe) 主要脑回 : 颞上回 (22 区 ) 颞中回 颞下回 颞横回 (41 42 回 ) 主要功能 : 听觉 语言

79 颞横回主要为听觉皮质中枢, 接受内侧膝状体的冲动, 一侧损害可无听觉障碍, 或只有双耳听力轻度减退 钩回 : 嗅 味觉障碍 钩回发作 : 幻嗅或幻味, 舔舌 咀嚼等

80 颞 叶 - 颞上回后部 优势半球的颞上回后部,Wernicke 区, 为感觉性语言中枢 (1) 说话多, 快而流利, 词语杂乱而不能听懂, 答非所问, 无自知力 (2) 颞上回后部与顶叶缘上回移行区损害 : 命名性失语

81 枕叶 (Occipital Lobe) 分界 : 顶枕裂后, 顶前切迹后, 与顶叶颞叶相邻 主要脑回 : 楔状回 ( 上方 ), 舌状回 ( 下方 )

82 枕 叶 主要功能 : 视觉 右侧视皮质代表双眼左侧视野, 左侧视皮质代表右侧视野

83 损害后表现 破坏性 : 双眼对侧视野的同向偏盲, 黄斑回避

84 边缘系统 包括边缘叶 ( 扣带回 海马回 钩回 ) 杏仁核 丘脑前核 乳头体核以及丘脑下部等结构 与网状结构 大脑皮质有着广泛的联系, 参与精神 ( 情绪 记忆等 ) 和内脏的活动

85 思考题 1. 运动性失语, 感觉性失语, 命名性失语的定义和解剖位置 2. 何为古茨曼综合征?.

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untitled 1 a. 2008 2009 1 1 23 27 321 39 1 27 2 3 7 8 15 16 17 18 1 2009 1 12009 7 1 1 Cash Flow Statement Statement of Cash Flows 3 27 8 14 2 132 1. a. 200840 2009 7 1 2009 2 2010 3 24 4 32 5 1 6 1 7 8 2 6 9 7-14

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cgn 3654 ( 571 ) 88(4) 2014 3 31 10766 10778 2014 3 31 ( ) 2 21 ( ) 2014 3 31 10768 10778 6 9 1. ( ) 2. 3. 4. 5. 2014 6 3 ( ) 10768 10778 ( ) 2014 3 31 ( 622 ) 11 80 2014 3 31 2014 6 3 10 8 2014 3 31 ( ) 2014

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