Microsoft PowerPoint - 大腸癌研究会 _Matsuda_Final.ppt [互換

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft PowerPoint - 大腸癌研究会 _Matsuda_Final.ppt [互換"

贺尹
5 years ago
Views:

1 第 71 回大腸癌研究会主題 II-S5 有茎性大腸 SM 癌のリンパ節転移再発率 - 多施設 384 例の検討 - 1) 国立がん研究センター中央病院内視鏡科病理科 2) 東京医科大学病院消化器内科 3) 岡山大学病院光学医療診療部慶應義塾大学腫瘍センター 4) 静岡県立静岡がんセンター 5) 栃木県立がんセンター放射線科 6) 国立がん研究センター東病院内視鏡科 7) 藤井隆広クリニック 8) 獨協医科大学病理学 ( 人体分子 ) 松田尚久 1), 福澤誠克 2), 西正孝 2), 浦岡俊夫 3), 山口裕一郎 4), 小林望 5), 池松弘朗 6), 斎藤豊 1), 中島健 1), 藤井隆広 7), 九嶋亮治 1), 藤盛孝博 8)

2 背景 Haggitt らは, 茎部 (stalk) を越えて浸潤した有茎性大腸 SM 癌は, 頭部 (head) に留まるものに比べ予後不良であると報告しているが *, 対象症例数が十分ではなく, 無茎性も併せた検討であったため, 有茎性 SM 癌に限定したリンパ節転移再発率は明確にされていない. * Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE, et al. Gastroenterology 1985;89:

3 目的多施設データの集積から, 有茎性 SM 癌におけるリンパ節転移再発率を明らかにすること.

4 対象全 7 施設 ( 国立がんセンター中央東病院, 東京医科大学病院, 岡山大病院, 岡山済生会病院, 静岡県立静岡がんセンター栃木県立がんセンター ) において, 内視鏡あるいは外科的に摘除された有茎性大腸 SM 癌 384 症例 384 病変.

5 適格基準 1. 内視鏡的に明らかな有茎性病変である 2. 一括切除例かつ十分な病理組織学的検討が可能な病変 3. 垂直断端陰性例 4. 特殊組織型優位でない 5. 進行大腸癌非合併例 6. 他臓器癌非合併例検討項目年齢性別部位腫瘍径治療法 (EMR 単独 /EMR+OPE/OPE 単独 ) SM 浸潤度脈管侵襲 (ly, v) 先進部低分化腺癌 (por) リンパ節転移再発の有無 ( 追跡可能症例 :340 例 ) についてデータを集積した.

6 経過観察期間追跡可能症例 340 例 (89%): 3~214 ヶ月 <12 ヶ月 12~36 ヶ月 >36 ヶ月 21 例 (6%) 65 例 (19%) 254 例 (75%) 中央値 :44 ヶ月, 平均観察期間 :49.1 ヶ月

7 SM 浸潤度の評価法ガイドライン *, Kitajima 分類 ** に準拠し, 病変両側の立ち上がり ( 腫瘍非腫瘍の境界部 ) を結んだ線 ( 仮称 :Haggitt line) を越えて浸潤する stalk invasion と頭部に限局する head invasion の 2 つに分類した. Head invasion invasion Haggitt s classification * 大腸癌研究会 / 編 : 大腸癌治療ガイドライン医師用 2005 年度版, 金原出版, 東京, 2005 ** Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, et al. J Gastroenterol 39: , 2004

8 SM浸潤度評価法の実際 1. PG type, Head invasion

9 SM浸潤度評価法の実際 2. PG type, invasion Haggitt line

10 SM浸潤度評価法の実際 3. NPG type, invasion

11 結果全384例の臨床的背景平均年齢 62.7歳性別 M/F % / 98 26% 病変部位 S状結腸: %, 上行結腸: 25, 直腸: 23, 下行結腸: 18, 横行結腸: 14 平均腫瘍径 18.2±8.0 mm 5-60 治療法 EMR単独: 154, EMR+OPE: 156, OPE単独: 74例 40% 41% 19%

12 全384例の臨床病理学的特徴 SM浸潤度 head/stalk % /144 37% 脈管侵襲陽性率 [ ly/v + ] 14.1/13.8 % 低分化腺癌陽性率 13.5% PG/NPG* % /17 4% リンパ節転移陽性率 3.5% 8/230 95%CI**: % 再発率 0.3% 1/340 95%CI: % 先進部低分化腺癌 por * PG: polypoid growth, NPG: non-polypoid growth ** 95%CI: 95%信頼区間上限-下限

13 浸潤度別リンパ節転移再発率リンパ節転移陽性率 Head invasion invasion 0% 0/ % 8/129 95%CI: 0-3.6% 95%CI: % * 再発率 0% 0/ % 1/121 95%CI: 0-1.7% 95%CI: % ** * P=0.02 ** N.S Fisher s exact test

14 浸潤度別リンパ節転移率と脈管侵襲の関係リンパ節転移陽性率 Head invasion invasion 0% 0/ % 8/129 95%CI*: 0-3.6% 95%CI: % ly v 0% 0/1 0% 0/14 ly v 0% 0/ % 2/17 ly v 0% 0/12 5.6% 1/18 ly v 0% 0/72 6.3% 5/80 ly and/or v, head invasion 0/29 95%CI %

15 リンパ節転移危険因子 Univariate analysis Valuables LN metastasis 浸潤度 stalk vs head 8/0 121/ p-value 脈管侵襲 [ ly and/or v vs ] 3/5 75/147 >0.99 低分化腺癌 [ Por vs ] 1/7 38/184 >0.99 5/3 101/ /7 14/ 腫瘍径* 20mm vs <20mm NPG/PG * 腫瘍径 13例不明

16 リンパ節転移再発症例症例年齢性別病変部位腫瘍径治療法 PG/NPG 浸潤度 1 74 M S/C 15 EMR+OPE PG 2 49 F S/C 15 EMR+OPE NPG 3 64 M A/C 20 OPE 4 67 M S/C M S/C 6 79 M * Ly/v Por PG EMR+OPE PG 17 EMR+OPE PG D/C 25 OPE PG M S/C 25 EMR+OPE PG 67 M S/C 30 EMR+OPE PG 65 F S/C 15 EMR+OPE PG *再発例 EMR+OPE群, 同時性LNM

17 リンパ節転移症例症例 1 年齢性別病変部位腫瘍径 74 M S/C 15 治療法 EMR+OPE PG/NPG 浸潤度 PG Ly/v Por

18 リンパ節転移症例症例 1 年齢性別病変部位腫瘍径 74 M S/C 15 治療法 EMR+OPE PG/NPG 浸潤度 PG Ly/v Por invasion +

19 リンパ節転移症例症例 1 年齢性別病変部位腫瘍径 74 M S/C 15 治療法 EMR+OPE v + PG/NPG 浸潤度 PG Ly/v Por

20 再発症例症例 9* 年齢性別病変部位腫瘍径 65 F S/C 15 治療法 EMR+OPE PG/NPG 浸潤度 PG Ly/v Por

21 再発症例症例 9* 年齢性別病変部位腫瘍径 65 F S/C 15 invasion + 治療法 EMR+OPE PG/NPG 浸潤度 PG v + Ly/v Por

22 再発症例症例 9* 年齢性別病変部位腫瘍径 65 F S/C 15 治療法 EMR+OPE PG/NPG 浸潤度 PG Ly/v Por 内視鏡治療 polypectomy 後の追加外科手術では局所遺残およびリンパ節転移陰性. 内視鏡治療25ヶ月後肝転移再発出現. 拡大肝内側区域切除術施行. 以後 6年1ヶ月の無再発生存確認.

23 考察大腸SM癌のリンパ節転移再発率リンパ節転移陽性率有茎性 Ip 無茎性 Non-Ip 3.5% 8/ % 56/470 * 95%CI: % 95%CI: % * 再発率 0.3% 1/ % 7/465 ** 95%CI: % 95%CI: % ** * P<0.001 ** P=0.09 Chi-square, Fisher s exact test * Matsuda T, Saito Y, Fujii T, et al. World J Gastroenterol. 2009; 15: ** NCCH

24 大腸癌治療ガイドラインにおけるSM浸潤度判定法 Head invasion invasion? 粘膜筋板の錯綜した有茎性ポリープ型SM癌は, 頸部から茎部への浸潤距離を測定する Haggitt level 2 以深の浸潤距離. 頭部内への浸潤は head invasion と記載する.

25 リンパ節転移陽性率再発率 Head invasion invasion 0% 0/ % 8/129 95%CI: 0-3.6% 95%CI: % 0% 0/ % 1/121 95%CI: 0-1.7% 95%CI: % 治療方針内視鏡治療外科手術

26 NPG type, stalk invasion, LNM 症例

27 結語 Head invasionに留まる有茎性大腸sm癌は極めてリンパ節転移再発率が低く, 内視鏡摘除にて根治し得る可能性が高い.

NPO 法人日本乳がん情報ネットワーク実施 2005 年非浸潤性乳管がん診断状況に関するアンケート結果 The results of a questionnaire survey on circumstances where ductal carcinoma in situ (DCIS) is di

NPO 法人日本乳がん情報ネットワーク実施 2005 年非浸潤性乳管がん診断状況に関するアンケート結果 The results of a questionnaire survey on circumstances where ductal carcinoma in situ () is diagnosed (2005) conducted by non-profit organization Japan