近年来我国发生的医院感染暴发事件 : 有关部门已对浙江省中医院相关责任人做出严肃处理 : 免去院长的行政职务和党委副书记职务, 给予党内严重警告处分 ; 免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务 ; 撤销分管副院长职务, 免去其党委委员并给予党内严重警告处分 ; 撤销检验科主任职务 ; 免去医务部主

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1 从医院感染暴发看医院感染管理中南大学湘雅医院付陈超

2 近年来我国发生的医院感染暴发事件 : 有关部门已对浙江省中医院相关责任人做出严肃处理 : 免去院长的行政职务和党委副书记职务, 给予党内严重警告处分 ; 免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务 ; 撤销分管副院长职务, 免去其党委委员并给予党内严重警告处分 ; 撤销检验科主任职务 ; 免去医务部主任职务 ; 免去院感科科长职务直接责任人以涉嫌医疗事故罪, 由公安机关立案侦查, 并已采取刑事强制措施

3 产前诊断中心 v 报道中的医疗操作为丈夫淋巴细胞免疫治疗, 经查相关吸管等一次性使用医疗用品发现复用情况, 下图为工作人员正在使用血液分离的试管

7 中华人民共和国刑法 v 医疗事故罪, 指医务人员由于严重不负责任, 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为 v 医疗事故罪客观要件医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果严重不负责任行为与病员重伤死亡之间必须存在刑法上的因果关系

9 医疗损害责任 v 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害, 医疗机构及其医务人员有过错的, 由医疗机构承担赔偿责任 v 释义本条是关于医疗损害责任的概括性规定, 只要是在诊疗活动中受到损害的, 患者都可以根据侵权责任法主张损害赔偿由此可见, 医院对患者的治疗中, 并非只要治愈了患者, 就不存在过错诊断正确, 治疗有效, 但是不尊重患者的合法权益, 同样也是存在过错的同样要承担赔偿责任

10 医院感染暴发恶性事件 v1993 年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件 v1998 年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染 v2005 年安徽宿州市立医院的眼球事件 v2006 年吉林省德惠市人民医院输血感染 HIV 事件 v2008 年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件 v2009 年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件 v2009 年山西太原血透病人感染 HCV 事件 v2010 年安徽江苏云南等血透病人感染 HCV 事件 v2010 年广东汕头潮阳谷饶华侨医院 18 名剖宫产术后感染 v2016 年陕西省镇安县医院血透病人感染 HCV 事件 v2017 年浙江省中医院感染 HIV 事件 v2017 年省青岛城阳医院血透病人感染 HBV 事件 v2017 年安徽淮南新华集团新庄孜医院血透病人感染 HCV 事件

11 未知的还有多少?!

12 深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 v 表现 :1998 年 4 月 1 日 ~5 月 31 日共手术 292 例 v 4 月 22 日 ~7 月 14 日发生切口感染 166 例潜伏期为 20~30 天切口部位开始为小结节, 继而化脓成窦道, 有线头挟出清创换药后创面清洁但不愈合, 或愈合后又复发, 并有淋巴结炎倾向 v 调查 :20 份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌 ( 脓肿亚型 ) 医院环境和无菌物品细菌学检查合格 v 使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌 1 小时不能杀灭龟分支杆菌, 测浓度为 0.137% v 结论 : 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染, 从而引起的切口感染

13 医院感染暴发的定义医院感染暴发 : 是指在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象 - 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第 48 号医院感染暴发控制指南 WS/T-2016

14 医院感染暴发报告程序 v 医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令第 48 号 v 第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时, 应当于 12 小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告, 并同时向所在地疾病预防控制机构报告所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后, 应当于 24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门审核后, 应当在 24 小时内上报至卫生部 : ( 一 )5 例以上医院感染暴发 ; ( 二 ) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 ; ( 三 ) 由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果

15 组织管理 v 医院感染暴发报告及处置管理规范 - 卫医政发号第六条医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制, 明确法定代表人为第一责任人, 制订并落实医院感染暴发报告的规章制度工作程序和处置工作预案, 有效控制医院感染暴发第七条医院应当明确医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染管理专 ( 兼 ) 职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责, 做到分工明确, 反应快速, 管理规范第八条县级及以上地方卫生中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序, 提高医院感染暴发的防控和处置水平第九条卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导各级卫生中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导

16 处置工作 v 医院感染暴发报告及处置管理规范 - 卫医政发号第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发, 应当及时采取有效处理措施, 控制感染源, 切断传播途径, 积极实施医疗救治, 保障医疗安全第十六条医院发生疑似或者确认医院感染暴发时, 应当及时开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集病原学检查等工作第十七条县级及以上地方卫生行政部门接到报告后, 应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作, 提供相应的技术支持卫生部接到报告后, 可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持, 降低医院感染对患者的危害第十八条各级卫生中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设, 加强人员相关知识技能的培训, 提高其医院感染暴发报告和处置水平

17 方法学指导 v 1 范围 v 2 规范性引用文件 v 3 术语和定义 v 4 管理要求 v 5 流行病学调查 v 6 控制及效果评价 v 附录 A B C D

18 案例 1: 甲状腺手术疑似医院感染暴发调查 v 201* 年 * 月接 A 病室报告发生甲状腺手术术后手术切口感染一列,B 病室甲状腺手术术后手术切口感染 2 例, 均为 1 类手术切口术后感染, 疑似医院感染暴发, 立刻启动医院感染暴发调查 v 第一步 : 医院感染病例回顾

19 v 第二步 : 分析医院感染聚集性病例的发病特点, 计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率, 与同期及前期比较, 确认医院感染暴发的存在

20 v 第四步 : 手术过程中使用物品分析

22 第五步 : 手术室环境卫生学及一次性物品采样

23 第六步 : 手术过程观察

25 第七步 : 手术室管理督查

27 第八步 : 消毒供应中心督查

28 第九步 : 患者术后跟踪 v 术后换药均由主管医生在床旁实施换药

29 第十步 : 总结报告, 提出整改意见

30 v 手术室整改意见 :

32 v 病房整改意见 : 1 加强对实习医生研究生进修医师的医院感染知识培训, 对手卫生知识, 无菌操作知识需要熟练掌握才允许进入临床工作 2 医生进行换药等无菌操作时应严格遵守无菌操作的原则 : 戴圆帽口罩进行手卫生, 换药时尽量在换药室进行, 换药室定时做好清洁空气消毒等工作感染患者的换药安排在无感染者后 3 加强手卫生, 强调每护理和诊疗操作每名患者前后均应洗手 4 做好病室日常环境清洁消毒工作, 护理员搞卫生应做到一床一抹布, 患者出院或转出后应做好终末清洁消毒处理

33 v 供应室整改意见 : 1 物品消毒灭菌前应严格进行清洗, 损耗严重有锈迹的器械应予以报废 2 严格检查一次性物品外包装盒上的灭菌标识, 灭菌不合格或无标识的一次性物品应不予发放并联系供应商退回 3 其他科室送供应室消毒灭菌的物品应严格进行清洗, 化学指示卡严禁剪半使用 4 手术室加强追溯系统的使用, 使用中的问题联系软件公司解决

34 案例 2: 新生儿科粘质沙雷菌医院感染疑似暴发调查 v 20** 年 * 月 * 日我科接到新生儿科报告 :6 位患儿同时培养出粘质沙雷菌为迅速控制粘质沙雷菌医院感染的态势, 根据感控科主任的指示, 我科专职感控护士医师进修医师前往新生儿科了解情况, 与新生儿科主任护士长等进行了有效沟通, 要求新生儿科医务人员严格执行手卫生领取消毒湿巾对环境彻底消毒有创操作特别是血管内置管时严格遵守无菌原则要求早产儿区停止新收患者, 若实在有特殊情况要收患者需跟我科及时沟通我科通过现场调查和病例查阅发现, 十位患儿 ( 调查期间新增 4 例 ) 在此期间出现明显病情变化, 感染情况重

35 v 临床标本分离的粘质沙雷菌药敏结果比对 :

36 新生儿科整改前环境物表采样结果

37 医院感染暴发控制指南 WS/T 流行病学调查流程 : v 初步了解现场基本信息, 包括发病地点发病人数发病人群特征起始及持续时间可疑感染源可疑感染病原体可疑传播方式或途径事件严重程度等, 做好调查人员及物资准备 v 分析医院感染聚集性病例的发病特点, 计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率, 与同期及前期比较, 确认医院感染暴发的存在 v 结合病例的临床症状体征及实验室检查, 核实病例诊断, 开展预调查, 明确致病因子类型 ( 细菌病毒或其它因素 ) v 确定调查范围和病例定义, 开展病例搜索, 进行个案调查 v 对病例发生的时间地点及人群特征进行分析 v 综合分析临床实验室及流行病学特征, 结合类似医院感染发病的相关知识与经验, 可采取分析流行病学 ( 如病例对照研究队列研究现场实验研究 ) 和分子流行病学研究方法, 查找感染源及感染途径

38 医院感染暴发的调查步骤 v 核实诊断 v 证实暴发 v 提出初步假设 v 确定调查目标 v 现场调查 v 调查资料分析 v 采取控制措施并评价措施效果

39 暴发调查预案

40 v 每一次医院感染暴发调查都是一次彻底的督查过程 v 每次医院感染暴发事件的解决都是医院感染质量和医疗安全质量的提升过程 v 医院感染暴发调查的顺利开展需要临床科室 ( 医护人员 ) 检验技术人员职能管理部门 ( 行政医务护理后勤 ) 与院感科的密切配合!

中华人民共和国刑法医疗事故罪, 指医务人员由于严重不负责任, 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为医疗事故罪客观要件医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果严重不负责任行为与病员重伤死亡之间必须存在刑法上的因果关系 7

中华人民共和国刑法医疗事故罪, 指医务人员由于严重不负责任, 造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为医疗事故罪客观要件医务人员在诊疗护理工作中有严重不负责任的行为因严重不负责任行为导致病人严重损害身体健康或死亡的结果严重不负责任行为与病员重伤死亡之间必须存在刑法上的因果关系 7 医院感染暴发恶性事件医院感染暴发控制指南解读李卫光山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室 0531 68772129 emwg@sina.com 1 关于浙江省中医院院感事件的通报 1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件 1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染 2005年安徽宿州市立医院的眼球事件 2006年吉林省德惠市人民医院输血感染 HIV事件 2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件