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酌路
5 years ago
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富邦人壽慈濟髓緣團體人壽暨住院醫療保險身故保險金完全殘廢保險金住院醫療保險金本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品

1 富邦人壽慈濟髓緣團體人壽暨住院醫療保險身故保險金完全殘廢保險金住院醫療保險金本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解台財保第號函核准台財保第號函修訂台財保第號函修訂安忠精字第號函備查金管保三字第號函安俊精字第號函備查金管保三字第號富壽商品字第號函備查依金管保壽字第號函修正免費申訴電話台財保第號函修訂台財保第號函修訂台財保第號函修訂安忠精字第號函備查安俊精字第號函備查安俊精字第號函備查富壽商品字第號函備查依金管保壽字第號函修正保險契約的構成第一條本保險單及本保險契約所載的條款聲明或批註, 以及和本保險契約有關的要保書被保險人健康聲明書或體檢報告書被保險人名冊及其他約定書, 都是本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部份前項各種構成本契約的文件, 其解釋應探求契約當事人之真意, 不得拘泥於所用文字, 如有疑義時, 以作有利於要保人被保險人或受益人者為原則名詞定義第二條本契約所用之名詞, 其定義如下.. 投保單位..係指受要保人的委託代為投保本保險之財團法人佛教慈濟綜合醫院骨髓幹細胞中心要保人..係指被保險人本人被保險人..係指參與投保單位所發起建立之慈濟基金會骨髓幹細胞中心活動, 並於本契約有效期間內, 接受投保單位通知且實際前往醫院進行骨髓抽吸術或進行週邊血捐贈之人意外傷害..係指被保險人於其保障期間內, 因遭遇外來突發的意外傷害事故, 致其身體蒙受的傷害醫院..係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院但不包括下列醫療處所.. 1. 未設置病床 ( 觀察床不屬於病床 ) 之醫療處所 2. 專供休養靜養或戒酒戒毒等或類似之醫療處所住院 : 係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院保險期間的始日與終日第三條本契約的保險期間, 以本契約保險單上所載日時為準被保險人的保障期間第四條各被保險人的保障期間 ( 以下簡稱保障期間 ), 自其於本契約保險期間內依投保單位的通知, 在醫院實際進行骨髓抽吸術或週邊血捐贈當日起算三個月的期間但投保單位應於被保險人進行骨髓抽吸術或週邊血捐贈前以書面通知本公司, 否則本公司不接受投保單位就該被保險人代為投保之申請被保險人於保障期間內均享有本契約之保障, 本公司不因本契約保險期間的屆滿或終止而免責資料的提供第五條投保單位應保存每位被保險人的個別資料, 詳錄該被保險人的姓名性別年齡出生日期身分證明編號進行骨髓抽吸術或週邊血捐贈的日期, 以及其他與本契約有關的資料投保單位應依本公司的要求, 提供前項資料保險事故的通知與保險金的申請時間第六條投保單位要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘 1/8

2 速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期事由不可歸責於本公司者, 不在此限身故保險金的申領第七條被保險人於其在本契約的保障期間內發生保險事故以致死亡者, 本公司按其保險金額給付身故保險金受益人申領身故保險金應檢具下列文件 : 一被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本二保險金申請書三受益人的身分證明殘廢保險金的申領第八條被保險人於其在本契約的保障期間內致成附表一所列永久完全殘廢之一者, 本公司按其保險金額給付殘廢保險金受益人申領殘廢保險金應檢具下列文件 : 一殘廢診斷書二保險金申請書三受益人的身分證明受益人申領殘廢保險金時, 本公司得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔本公司依本條規定給付殘廢保險金後, 該被保險人的保險效力即自動終止住院醫療保險金的申領第九條被保險人於其在本契約的保障期間內因疾病或意外傷害必須在醫院住院醫療時, 本公司依據被保險人實際支出之住院醫療費用按附表三保險金表所載金額給付住院醫療保險金但被保險人在醫院住院以進行骨髓抽吸術及週邊血捐贈之正常程序所必須的住院醫療費用不在給付範圍被保險人應檢具下列文件, 向本公司申領住院醫療保險金 : 一保險金申請書二住院證明書三診斷證明書四醫療費用明細表及收據正本五接受外科手術者, 應另檢具外科手術證明文件六受益人的身分證明倘被保險人無法提出正本收據申請理賠, 本公司同意按上述之其他申領文件中所載之住院天數給付住院津貼, 每日住院津貼為貳仟元, 每次事故最長給付九十天失蹤處理第十條被保險人於其保障期間內因意外傷害事故失蹤, 於戶籍登記失蹤之日起滿一年仍未尋獲, 或投保單位受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因意外傷害事故而身故者, 本公司按第七條約定先行墊付身故保險金若被保險人於日後發現生還時, 應將該筆已領之身故保險金歸還本公司, 期間有應繳而未繳之保險費者, 於要保人一次清償後, 該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效, 本公司如有應行給付其他保險金情事者, 仍依約給付除外責任( 一 ) 第十一條有下列情形之一者, 本公司不負給付保險金的責任一被保險人故意自殺或自成殘廢但被保險人連續投保滿二年後故意自殺致死者, 本公司仍負給付身故保險金之責任二被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或殘廢第十三條情形致被保險人殘廢時, 本公司按第八條的約定給付殘廢保險金除外責任( 二 ) 第十二條本公司對下列各款所引致之住院醫療不負給付保險金之責任一懷孕 ( 但懷孕期間所發生之合併症不在此限 ) 及分娩二美容手術外科整型及天生畸形治療三牙齒治療及手術, 但由意外傷害所致者不在此限四屈光或眼鏡及助聽器之裝配五一般體格檢查療養及靜養六精神病精神分裂酒精中毒及吸食毒品或迷幻劑 2/8

3 七性病八避孕及絕育手術受益人之受益權第十三條受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產, 如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 依原約定比例計算後分歸其他受益人受益人的指定與變更第十四條殘廢保險金及住院醫療保險金的受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更倘被保險人身故前尚有未受領之保險金 ( 不論已否申請 ), 本公司將給付予身故受益人身故保險金受益人的指定及變更, 以被保險人的家屬或其法定繼承人為限受益人之指定及變更, 投保單位得依下列約定辦理 : 一於訂立本契約時, 經被保險人同意指定受益人二於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人, 如投保單位未將前述變更通知本公司者, 不得對抗本公司前項受益人的變更, 於投保單位檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時, 本公司應即予批註或發給批註書受益人同時或先於被保險人身故, 除已另行指定受益人外, 以被保險人之法定繼承人為本契約受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定契約的續保第十五條投保單位得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保, 經雙方議定續保條件後, 續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準經驗分紅第十六條本契約之經驗分紅公式, 詳如附表二關於經驗退費的計算方式及給付方式由本公司與投保單位另以書面約定之住所變更第十七條投保單位的住所有變更時, 應即以書面通知本公司投保單位不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載投保單位之最後住所發送之時效第十八條由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅批註第十九條本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第十四條規定者外, 應經投保單位與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書管轄法院第二十條因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人住所在中華民國境外時, 以臺灣台北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六絛之九小額訴訟管轄法院之適用保險證或保險手冊第廿一條本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊, 載明被保險人姓名保險商品名稱保單號碼保險範圍保障期間保險金額及本公司服務電話, 並註明被保險人具有撤銷其同意投保之權利 3/8

4 附表一 : 一雙目均失明者 ( 註 1) 二兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者三一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者四一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者五永久喪失咀嚼 ( 註 2) 或言語 ( 註 3) 之機能者六四肢機能永久完全喪失者 ( 註 4)) 七中樞神經系統機能遺存極度障害或胸腹部臟器機能極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者 ( 註 5) 註.. 1. 失明的認定 (1) 視力的測定, 依據萬國式視力表, 兩眼個別依矯正視力測定之 (2) 失明係指視力永久在萬國式視力表零點零二以下而言 (3) 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限 2. 喪失咀嚼之機能係指因器質障害或機能障害, 以致不能做咀嚼運動, 除流質食物以外, 不能攝取或吞嚥者 3. 喪失言語之機能係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 4. 所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者 5. 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者上述為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等 4/8

5 附表二 : 團體經驗分紅公式經驗退費計算公式如下 : R=K (T-E-C)-C' R : 經驗退費 K : 分紅率 T : 當年度合併計算經驗退費之應收總保費 E : 保險公司稅捐行政管理及其他各項費用 C : 當年度發生之理賠金額 C' : 累積虧損 5/8

6 附表三 : 保險金表一給付項目保險金限額每日病房費新台幣 2,000 元每次手術費基準額新台幣 43,200 元每次住院醫院雜費新台幣 68,000 元每次住院最高日數 90 日二說明 1. 每日病房費係指每日醫師診察費護理費病房費及膳食費 2. 手術費係指切開術費用麻醉費手術室及其設備使用費 3. 醫院雜費係指下列各項費用 : 由醫師開方在醫院內使用之醫藥敷料挾板及石膏整型, 但不包括特別支架化驗室檢驗及心電圖基礎代謝率檢查物理治療 X 光檢查 X 光治療鐳治療或同位素等治療輸血針劑氧氣及其應用來往醫院之救護車費 4. 手術費的保險金不得超過附表四手術費用表中手術補償百分比乘以本表中每次手術費基準額之保險金限額 5. 同一傷害疾病及引致的併發症必須住院兩次以上時, 如每次出院與再入院期間不足 90 日者, 視為同一次住院但被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金 6. 倘被保險人每次住院期間接受多次手術時, 各手術最高保險金額限額將分別計算 6/8

7 附表四 : 手術費用表手術名稱最高補償額給付百分率 A. 腹部和消化系統剖腹探查術結腸切開術...65% 腹膜腔膿瘍引流術...68% 闌尾膿瘍切開引流術...45% 闌尾切除術...58% 總膽管切開或總膽管造口術伴有無合併膽囊切開...101% 膽囊切除術...82% 膽囊切開術或膽囊切開引流術...74% 內視鏡 : 肛門鏡合併組織切片...4% 食道鏡合併組織切片...23% 胃鏡合併組織切片...22% 食道鏡及胃鏡合併組織切片...27% 經皮下穿刺肝組織之病理檢查...9% 單純外傷性肝臟傷口縫合...92% 胰病變割除...110% 胰切除伴胰管空腸造口術...140% 胰切除 Whipple 氏手術...220% 扁桃腺切除術合併增殖腺切除術...27% 深部提肛肌直腸附近或後直腸膿瘍切開引流術...31% 小腸或大腸單一或多發病灶的單一剖腸切除術...92% 經由腹部與會陰全直腸肛門切除術...155% 迷走神經切斷和幽門整形, 併有無胃造口術...110% 剖腹探查術合併胃造口術及移除異物...78% 全胃切除術, 伴小腸移殖修復...200% B. 截肢和關節切斷手指或大拇指任何單一關節截除術...25% 趾蹠骨跗骨關節截除術...20% 踝關節截除術...73% 腕部截除術...53% 前臂截除術...60% 小腿截除術...80% 股骨截除術...87% 肱骨截除術...80% 臗部骨盤腹部間截除術...330% C. 大腦神經系統顱骨鑽孔術無合併其他後續手術...48% 最高補償額手術名稱給付百分率顱骨鑽孔術合併顱內膿瘍或囊腫引流術...135% 開顱探查術, 併有無合併顱骨整復...195% 開顱術, 合併小腦天幕上或天幕下探查...230% 天幕上腦瘤切除術...230% 天幕下或後顱窩的腦瘤切除術...240% 頸椎或胸椎椎板切開合併脊管探查術...180% 椎板切開術 : 因單側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行...145% 因雙側頸椎椎間盤突出壓迫神經根而行...180% 因單側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行...135% 因雙側腰椎椎間盤突出壓迫神經根而行...170% D. 脫臼踝關節復位術...17% 肘關節復位術...17% 指骨掌復位術...17% 顳下頷關節復位術...12% 膝蓋骨復位術...17% 胸鎖骨復位術...18% 距骨跗骨蹠骨復位術...13% 腕關節復位術...17% E. 耳針刺式鼓膜穿刺術...9.5% 鼓室整形術合併乳突切除...155% 鼓室整形術合併三個聽小骨重建術...175% 割除耳息肉...5.5% F. 內分泌系統甲狀腺舌咽部囊腫切開和引流...4% 甲狀腺全部切除術...97% 甲狀腺或次全切除術合併頸部根除術...185% G. 眼部眼部內容物全剜除術, 合併義眼植入...62% 表淺性結膜物移除...1% 深埋性或結膜下或鞏膜上異物移除...3% 眼外肌創口修復...22% 7/8

8 手術名稱最高補償額給付百分率手術名稱最高補償額給付百分率因青光眼而行鞏膜造術及虹膜切除術...78% 白內障或膜性白內障後水晶體摘除術...78% 抽吸式水晶體摘除術...110% H. 骨折指骨...11% 掌骨...16% 蹠骨...15% 跗骨...13% 橈骨...29% 尺骨...27% 尺骨和橈骨...40% 腓骨...25% 脛骨...40% 脛骨和腓骨...58% 肱骨...33% 股骨...53% 鎖骨...18% 肩胛骨...19% 膝蓋骨...27% 肋骨...10% I. 生殖系統男性睪丸切除術...35% 複雜性攝護腺切除, 膿瘍外部引流術...80% 女性陰道黏膜活體組織切片病理檢查...4% 子宮頸切開子宮頸切除子宮頸截除...35% 診斷性子宮內膜擴刮術...27% 經腹腔子宮全體切除手術...100% 經腹腔單一或多個子宮肌瘤摘除術...87% 單側或雙側輸卵管截斷...56% 單側雙側部份全部輸卵管卵巢切除術....71% 卵巢切除術, 合併全網膜切除術...83% 經由腹腔子宮切開移除葡萄胎...83% 以擴張和刮除術移除葡萄胎...37% 輸卵管性子宮外孕, 由腹腔或陰道切進..83% J. 血液和淋巴系統脾臟切除術...100% K. 心臟和循環系統心臟切開術和異物移除...200% 心肌切除術...250% 心肌梗塞後造成心室中隔缺損修補術...300% 單一瓣膜置換術...290% 二個瓣膜置換術...330% 三個瓣膜置換術...400% L. 呼吸系統肺切除伴胸廓整形術, 或切除重建胸壁...180% 氣胸...7% 鼻息肉切除...10% 部份或完全鼻甲切除...13% 鼻竇切開...26% 聲帶切除術...105% 氣管和支氣管切開造口術...31% M. 皮膚被膜乳部膿瘍 : 癰或癤切開和引流或穿刺術...2.5% 皮膚及皮下組織惡性病灶, 組織切片病理檢查合併初縫合於 0.5 公分以下...11% 0.5~1 公分以下...16% 1~2 公分...23% 囊腫第一次發炎或非發炎性病變切開和引流...2.5% 乳房切除 : 單側完全切除...52% 雙側完全切除...65% 單側部份切除...39% 乳房根除術, 含乳房組織胸肌及腋窩下淋巴節摘除...120% N. 泌尿系統腎周圍或腎膿瘍引流...83% 腎截石術 ( 結石移除 )...103% 腎切除含部份尿管切除...115% 腎固定術 : 腎的固定或懸掛...92% 膀胱切開或膀胱造口術伴電療燒法...83% 膀胱切開伴隨尿道導管插入...63% 8/8

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