学术争鸣由于该适应证不是基于严谨的科学的正式临床试验, 其可信度已经引起质疑 1996 年在意大利切尔维亚 (Cervia) 召开的 WHO 针灸咨询会确定了针灸适应证遴选标准, 并最终在该书中列出了 107 种针灸适应证, 且分 4 类予以介绍, 即 :1 经临床对照试验研究证明针灸确实有效

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峨巫
5 years ago
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1 DOI: /j.issn 对针灸学教材中几处内容的商榷田开宇 ( 河南中医药大学针灸推拿学院, 河南郑州 ) Doubts about some contents of textbook Acupuncture and Moxibustion TIAN Kaiyu School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou , China Abstract The textbook Acupuncture and Moxibustion (PMPH 3rd edition) was published in June The paper discussed several doubts in the textbook which were found during teaching. They involved the accuracy of information regarding WHO-recommended acupuncture indications and the correctness of some contents such as acupoint locating methods, locations of Fengshi (GB 31) and Naohu (GV 17), disinfection of needles and skin, specification of acupuncture needles, rotating angle of needle manipulation, locations and indications of scalp acupuncture line, and selection and pattern classification of acupuncture-suitable diseases. Besides, the paper advocated that national or industry standards should be followed and adopted while compiling the textbooks. Keywords acupuncture and moxibustion; textbook; standardization; location of acupoints 摘要针灸学 ( 人民卫生出版社第 3 版 ) 教材于 2016 年 6 月出版发行, 笔者谨就教学过程中发现的几处问题进行了探讨本文既对世界卫生组织 (WHO) 针灸适应证等信息的准确性进行了探讨, 也对腧穴定位方法描述风市和脑户的定位针具器械及施针部位消毒毫针规格与捻转角度头针定位与主治以及针灸治疗病种选择和证型等内容的正确性提出了质疑, 并提出了教材编写应以国家及行业标准为依据的建议关键词针灸学 ; 教科书 ; 标准化 ; 腧穴定位中图分类号 R245 文献标志码 A 人民卫生出版社于 2016 年 6 月在前两版教材的基础上重新修订出版了第 3 版针灸学 [1], 该教材也是国家卫生和计划生育委员会十三五规划教材全国高等中医药教育教材之一, 并已陆续在全国高校使用笔者在教学过程中发现教材中有些内容值得商榷, 甚至个别信息明显有误, 特此提出与各位同行共同探讨 1 世界卫生组织 (WHO) 所发布的针灸相关信息教材第 5 页第 2 段提及 1980 年 WHO 向全世界推荐 43 种病证使用针灸疗法,1996 年 WHO 通过的针灸适应病证增加到 64 种, 还制定了经络穴位名称的国际标准及针灸临床研究规范等目前, 全世界亦有 183 个国家和地区开展了针灸医疗但是这些信息是不够准确的依据 2002 年 WHO 出版的针灸设对照的临床研究报道之回顾与分析 (Acupuncture Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trial) [2] 一书的鸣谢和导言,WHO 于 1979 年 6 月在北京召开了一次针灸国际学术研讨会, 会上来自不同国家的针灸医生拟定了一个 43 种针灸适应证推荐清单, 基金项目 : 河南省教育厅高等学校重点科研项目 (17A880014); 河南中医药大学中医药与经济社会发展研究课题 (2017-JDYB-04); 针灸推拿学院教育教学改革研究项目 (2017YJX05) 作者简介 : 田开宇硕士, 教授, 硕士生导师研究方向 : 中医针灸教学与临床研究 ; 国际化与术语翻译研究 Tel: , doctian@hotmail.com 16

2 学术争鸣由于该适应证不是基于严谨的科学的正式临床试验, 其可信度已经引起质疑 1996 年在意大利切尔维亚 (Cervia) 召开的 WHO 针灸咨询会确定了针灸适应证遴选标准, 并最终在该书中列出了 107 种针灸适应证, 且分 4 类予以介绍, 即 :1 经临床对照试验研究证明针灸确实有效 (28 种 );2 针灸有效但仍需进一步证明 (63 种 );3 仅个体对照实验报道有效值得尝试 (9 种 );4 有现代医学知识的针灸师及充足医疗设备保障下可以尝试 (7 种 ) [3] 此外, 教材中提及的两个 WHO 出版物名称应为 WHO 标准针灸命名 (WHO Standard Acupuncture Nomenclature)(1991 年 ) 和针灸临床研究指南 (Guidelines for Clinical Research on Acupuncture)(1995 年 ) 至于 183 个国家和地区开展了针灸医疗的提法也不甚准确, 依据官方统计应是中医药已传播到 183 个国家和地区, 有 103 个 WHO 会员国认可并使用针灸, 其中 29 个国家设立了相应的法律法规,18 个国家将针灸纳入医疗保险体系 [4] 2 腧穴定位法相关内容 2006 年 12 月开始实施的国家标准 GB/T 腧穴名称与定位 [5] ( 教材第 22 页第一段误作经穴部位 ) 的修订前言中特别注明了对骨度折量寸表的一些调整 ( 删除 4 项增加 4 项调整 1 项 ), 但是教材第 32 页的常用骨度折量寸表 ( 表 2-8) 中仍然列有已被删除的第 7 颈椎棘突下 ( 大椎 ) 至后发际正中 3 寸和腋窝顶点至第 11 肋游离端 ( 章门 )12 寸两项骨度分寸教材第 34 页手指同身寸定位法的横指同身寸定义为令患者第 2~5 指并拢, 以中指中节横纹为准, 其 4 指的宽度作为 3 寸笔者认为中指中节横纹表述似有不详, 鉴于中指中节有上下两横纹, 所以应按照国家标准 GB/T 腧穴定位人体测量方法 [6] 以中指中节近侧横纹的描述更为准确此外, 教材在介绍体表解剖标志定位法骨度分寸定位法手指同身寸定位法之前, 缺少掌心朝前, 拇指向外的现代解剖学标准体位的描述, 也未对解剖标志或骨度分寸定位法的优先使用予以强调 3 腧穴各论中个别腧穴的定位错误 3.1 风市和中渎的定位国家标准 GB/T 的修订前言中特别提到了对风市和中渎两穴的定位更正教材中亦是采用新的定位 ( 教材第 117 页 ), 即风市在股部, 直立垂手, 掌心贴于大腿时, 中指尖所指凹陷中, 髂胫束后缘, 中渎在股部, 腘横纹上 7 寸, 髂胫束后缘但是在风市等穴位图 ( 图 3-87) 中, 腘横纹上 7 寸标注的却是风市而非中渎 ( 图示仍沿用了旧的标准 ) 3.2 膝眼的定位国家标准 GB/T 的修订前言中特别提及删去了经外奇穴中的膝眼条, 印堂穴由经外奇穴归至督脉也就是说从 2012 年 12 月 1 日起, 经外奇穴中膝眼已从国家标准中删除, 印堂被归属入经穴而本教材中, 印堂虽已归入督脉, 但膝眼仍因编者疏忽保留在经外奇穴中 ( 教材第 152 页 ) 3.3 脑户的定位教材第 131 页百会等穴位图 ( 图 3-103) 中, 脑户在后发际上 2 寸 ( 风府上 1 寸, 强间下 2 寸 ), 笔者认为此属错误脑户正确的定位应在后发际上 2.5 寸 ( 亦即风府上 1.5 寸, 强间下 1.5 寸 ) 教材中哑门风府脑户强间均是依据 GB/T 的标准定位哑门在第 2 颈椎棘突上际凹陷中, 后正中线上, 风府在枕外隆凸直下, 两侧斜方肌之间凹陷中, 脑户在枕外隆凸的上缘凹陷中, 强间在后发际正中直上 4 寸仅从定位无法看出 4 个穴位之间的距离关系, 但 GB/T 的腧穴定位中的注并未收入教材中通过哑门的注 1: 先定风府 (GV16), 再于风府 (GV16) 下 0.5 寸取本穴, 注 2: 后发际正中直上 0.5 寸, 以及强间的注 : 脑户 (GV17) 直上 1.5 寸凹陷中, 可以轻而易举地算出后发际正中直上 0.5 寸为哑门, 直上 1 寸为风府 ( 哑门上 0.5 寸 ), 直上 2.5 寸为脑户 ( 强间下 1.5 寸 ), 直上 4 寸为强间 3.4 劳宫穴的定位教材第 102 页的图 3-65 中, 劳宫穴标注在了微握拳时的食指尖下根据国家标准 GB/T 劳宫穴的定位注 1: 握拳屈指时, 中指尖点到处, 第 3 掌骨桡侧, 教材中的图示显然是错误的而实际情况也表明 : 食指尖下应是第 1 2 掌骨之间, 绝无可能在第 3 4 掌骨之间 4 针具器械及施术部位消毒教材第 161 页介绍了针灸施术前的消毒关于针具器械消毒, 教材所列高压蒸汽灭菌法的压强参数数值与单位 (1~1.4 kg/cm 3 ) 均与我国卫生行业标准 WS/ T 医疗机构消毒技术规范 [7] 和 WS 清洗消毒及灭菌技术操作规范 [8] 的标准不一 17

3 致笔者认为应当按照行业标准将高压蒸汽灭菌法改为压力蒸汽灭菌法, 压力参数亦应更改为 102.8~122.9 kpa 关于针刺部位消毒, 教材仅提及用 75% 乙醇棉球或 2% 碘酊涂擦后再用 75% 乙醇脱碘, 擦拭时从中心点向外绕圈消毒但依据卫生行业标准 WS/T 关于皮肤与黏膜的消毒规范, 消毒液首列的是碘伏, 消毒时还应涂擦共 2 次, 消毒皮肤面积应 5 cm 5 cm 5 毫针规格与捻转角度教材第 166 页毫针的规格在涉及到毫针的直径时, 以图表形式将直径 mm 的毫针依次对应针号 26 至 33 但此种规格描述与国家标准以及针灸针产品包装标识完全不同国家标准 GB 针灸针对针灸针的规格表述为针灸针的规格以针体的直径针体长度表示, 针灸针的直径也仅有 mm 几种规格 [9] 由于针灸针是医疗器械类强制性国家标准, 所以临床所用的针灸针产品皆以此标准生产, 在其包装上也仅有诸如 Ø mm 字样, 均无针灸针号的标识所以, 教材所列针灸针规格与国家标准及临床实际是不相符的教材第 173 页第一段捻转法中对捻转角度的要求是一般应掌握在 180 ~360 左右, 笔者此前曾撰一文针灸学教材及国家标准中毫针捻转角度的疑析予以探讨 [10] 若以直径 0.35 mm 毫针为例, 捻转 180 ~360 的指间位移仅有 1.8~3.6 mm 以如此小的幅度捻转是与临床操作极为不符的所以教材对捻转角度暂不宜做硬性具体规定, 仅做勿单向捻转过多, 以免滞针的提醒即可 6 耳穴标准名称和代码教材中腧穴及头穴线的名称均按照国家标准附有由字母数字组合的代码 ( 如足三里 ST 36 顶中线 MS 5), 但本教材中的耳穴名称却未依照国家标准 GB/T 耳穴名称与定位 [11] 附带耳穴代码 ( 如内分泌 CO 18 ) 此外在教材下篇针灸治疗各论中个别疾病其他治疗的耳针法中, 由于编写人员疏忽使用了非标准的耳穴旧称, 例如第 259 页的降压沟 ( 应为耳背沟 ) 第 289 页的脑 ( 应为皮质下 ) 第 334 页乳腺和卵巢 ( 应为胸椎和皮质下 ) 7 头针定位与主治教材第 205 页声称头针法的定位是依据 1984 年 WHO 西太平洋地区 ( 西太区 ) 会议通过的头针穴名国际标准化方案, 其中顶颞前斜线 (MS 6): 在头部侧面, 从督脉前顶至胆经悬厘穴的连线, 顶旁 1 线 (MS 8): 在头顶部, 顶中线左右各旁开 1.5 寸, 从膀胱经承光穴向后 1.5 寸笔者认为此系严重错误 [12], 因为 WHO 西太区于 1991 年出版的 WHO Standard Acupuncture Nomenclature ( Reversed edition)( WHO 标准针灸命名 ( 修订版 ) ) [13] 一书中收录的 1984 年东京会议通过的头针标准命名 (Standard Nomenclature of Scalp Acupuncture) 方案中, 此二头穴线的定位描述分别为 : 顶颞前斜线 (MS 6)Anterior-Oblique Line of Vertex-Temporal: From Qiánshéncōng 前神聪 (one of the acupuncture points of Ex-HN 1 Sìshéncōng 四神聪, 1 cun anterior to GV 20 Bǎihuì 百会 )obliquely to GB 6 Xuánlí 悬厘 [ 笔者译文 : 从前神聪 ( 四神聪之一, 百会前 1 寸 ) 斜向悬厘 ] 顶旁 1 线 (MS 8)Lateral Line 1 of Vertex:1.5 cun lateral to Middle Line of Vertex, 1.5 cun long from BL 7 Tōngtiān 通天 backward along the meridian ( 笔者译文 : 顶中线旁开 1.5 寸, 从通天向后循经引 1.5 寸长 ) 因此笔者认为 : 顶颞前斜线和顶旁 1 线的正确定位应当分别是前神聪至悬厘和通天至络却的连线教材第 206 页的图 5-62 中顶颞前斜线的图示 ( 前神聪至悬厘 ) 和图 5-63 中的顶旁一线 ( 通天向后 ) 也证实了教材中这两条线文字定位表述的失误此外, 笔者认为顶旁 1 线和顶旁 2 线的主治亦应像顶颞前斜线和顶颞后斜线一样用于治疗对侧肢体的病变 [14] 8 针灸治疗各论部分 8.1 疾病的辨证分型本版教材中病证的名称定义和辨证分型仍未采用中医药行业标准 ZY/T 中医病证诊断疗效标准 [15] 的内容例如, 在行业标准 ZY/T 中心悸病的证型分为心虚胆怯心脾两虚阴虚火旺心血瘀阻水气凌心心阳虚弱 6 型, 但在本教材第 269 页却分为心胆虚怯心脾两虚阴虚火旺心脉瘀阻水气凌心痰火扰心 6 型鉴于中医病证的分型在不同出版社的教材中, 甚至同一出版社同系列教科书的不同教材中都不甚统一, 笔者建议有 18

4 学术争鸣必要统一教材编写规范和依据, 并应以国家及行业颁布的标准为准, 如遇标准有误和不妥, 可以共识为准 8.2 病种的选择本版教材的针灸治疗病种的选择虽有改进, 例如删除疟疾一病, 但第 293 页的小儿麻痹症仍显多余小儿麻痹症又称脊髓灰质炎 ( 简称脊灰 ), 是由脊灰病毒引起的急性传染病 1988 年在 166 个会员国代表出席的第 41 届世界卫生大会上, 通过了一项全球根除脊灰倡议 (Global Polio Eradication Initiative) 由于预防免疫接种的广泛开展,1994 年 WHO 美洲区 (36 个国家 ) 被认证已无脊灰,2000 年 10 月 WHO 西太区 ( 包括中国在内的 37 个国家和地区 ) 以及 2002 年 6 月欧洲区 (51 个国家 ) 也相继获根除脊灰认证 [16] 根据 WHO 全球根除脊灰倡议网站最新数据 :2016 年全世界脊灰病毒感染 37 例 ( 尼日利亚 4 例阿富汗 13 例巴基斯坦 20 例 ),2017 年仅有 22 例 ( 阿富汗 14 例巴基斯坦 8 例 ) [17] 在我国已经灭绝全球也将很快全部根除脊灰的情况下, 该病已经完全没有必要列入教材之中 9 编撰欠认真严谨导致的错字第 14 页第 5 行有加强十二经别与头部联系的作用 ( 经别应为经脉 ) 第 29 页倒数第 6 行所注为腧 ( 腧应为输 ) 第 41 页倒数第 1 行出合骨两骨之间 ( 合骨应为合谷 ) 第 51 页第 6 行向颊车穴透刺 ( 颊车怎能透刺本穴? 应为地仓 ) 第 60 页第 3 行上膝骨内前廉 ( 骨应为股 ) 第 6 1 页第 6 行太白的拼音 Tài bá ( 应为 Tài bái) 第页第 3 行出小指次指之端 ( 出应为入 ; 端应为间 ) 第 141 页倒数第 12 行阳跷脉自足根部 ( 足根应为足跟 ) 第 212 页图 5-68 中耳穴胃被误作肾第 367 页要求学生背诵的经穴歌诀中出现的纰漏实属不该, 如第 14 行通光络却玉枕昂 ( 通光应为通天 ), 倒数 11 行阳白临泣四窗辟 ( 四窗应为目窗 ), 倒数第 8 行一十三穴足厥阴 ( 一十三应为一十四 ), 倒数第 3 行督脉中行二十七 ( 二十七应为二十九 ) 10 结语中医药教材建设应当顺应中医药标准化和国际化的发展趋势, 也是我国新时期中医药人才培养和中医药行业高等教育发展的战略需要 2012 年 11 月 16 日国家中医药管理局印发的中医药标准化中长期发展规划纲要 ( 年 ) ( 国中医药法监发号 ) 特别强调应将中医药标准作为中医药教学培训教材编写遵循的基本依据, 所以笔者认为, 集科学性公允性和权威性的国家标准 (GB) 卫生行业标准 (WS) 中医药行业标准(ZY) 应当贯穿在高等院校教材的编写过程中 [18] 本文虽有吹毛求疵之嫌, 但一部好的教材在传播给学生准确知识的同时, 更应当自我树立科研临床治学中的严谨医患纠纷来临时的权威, 这也对教材编写人员的责任心提出了更高的要求, 不应仅仅满足在前版基础上的简单修订和二手资料的采用, 而应当严谨认真与时俱进善于思考勇于创新, 方能打造出经得起时间考验的精品级教科书参考文献 [1] 赵吉平, 李瑛. 针灸学 [M]. 3 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2016:12. [2] World Health Organization. Acupuncture review and analysis of reports on controlled clinical trial[m]. Geneva:WHO, 2002:1. [3] 田开宇, 马巧琳, 任珊, 等. 针灸学双语教学中针灸国际化内容的讲授 [J]. 中国针灸, 2016, 36(4): [4] 国务院新闻办公室. 中国的中医药白皮书( 全文 )[EB/OL]. ( )[ ]. org.cn/chinese/ /17/content_ htm. [5] 国家中医药管理局. 腧穴名称与定位 :GB/T [S]. 北京 : 中国标准出版社, 2006:5. [6] 国家中医药管理局. 腧穴定位人体测量方法 : GB/T [S]. 北京 : 中国标准出版社, 2009:13. [7] 卫生部医院感染控制标准专业委员会. 医疗机构消毒技术规范 :WS/T [S]. 北京 : 卫生部, 2012:12. [8] 国家卫生计生委医院管理研究所. 医院消毒供应中心第 2 部分 : 清洗消毒及灭菌技术操作规范 :WS [S]. 北京 : 国家卫生和计划生育委员会, 2016:5. [9] 国家医药管理局. 针灸针 :GB [S]. 北京 : 中国标准出版社, 1994:3-4. [10] 田开宇. 针灸学教材及国家标准中毫针捻转角度的疑析 [J]. 中国针灸, 2016, 36(7): [11] 国家中医药管理局. 耳穴名称与定位 :GB/T [S]. 北京 : 中国标准出版社, ( 下转 22 页 ) 19

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Microsoft PowerPoint - 02_20120602 [相容模式] 腦中風的危險因子腦中風之中醫防治與保健長庚紀念醫院黃澤宏醫師久食膏粱厚味, 肥甘之品, 損傷心脾平人手指麻木, 不時眩暈, 乃中風先兆, 須預防之, 宜慎起居, 節飲食, 遠房幃, 調神志慎起居 : 生活要有規律, 注意勞逸搭配, 適當參