100年度永康感控查核簡報

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1 南區示範中心 輔導各參與醫院計劃說明 奇美醫療財團法人奇美醫院感染科湯宏仁主任

2 交流計畫執行說明 抗生素管理計畫 執行現況分享轄區參與醫院交流說明 培育及建置稽核與輔導人才庫教育訓練實地交流實地觀摩

3 抗生素管理計畫 執行現況分享

4 加護醫學部 陳奇祥主任 抗生素管理計畫示範中心 專案小組組織圖副組長 ; 陳盈伶感管組長組長 ; 蘇柏安醫師召集人 邱仲慶院長副召集人 林勤益首席副院長執行長 湯宏仁主任各科部種子稽核人員藥劑部 曾若婷藥師一般內科 王淑慎醫師全人醫療科 張純誠醫師兒科部 許振芳醫師加護醫學部 余文良醫師常規列席內科部 鄭高珍主任外科部 田宇峰主任婦產部 林鈺山主任兒科部 周琪主任急診部 許建清主任藥劑部 王慧瑜主任臨床病理部 吳麗卿主任護理部 陳綉琴總監資訊室 林振冬主任企管部 黃彩霖高專感管組 周光祺感管護理師感管組 梁惠雲感管醫檢師

5 抗生素管理計畫及抗生素開立標準流程 處方建議 資訊系統機制 回饋機制 監測機制

6 處方建議訂有常見感染症治療性抗生素使用建議準則 抗生素使用原則與治療指引 於醫囑系統開立處方可查詢 JMII guideline 制定各科常見感染症之治療指引 6

7 處方建議訂有預防性抗生素使用管制措施 預防性抗生素使用規範 開刀房執行 手術室團隊醫療安全查核表 請手術團隊於 Brief 時強調並確認, 術前預防性抗生素已經給予始能劃刀 7

8 預防性抗生素使用提示及回覆畫面 術前 _ 劃刀後給予 術前 _ 未於劃刀前 60 分鐘內給予 術後 _ 預防性抗生素使用超過 24 小時

9 抗生素用藥會診資訊系統 處方劑量試算醫囑系統設有抗生素劑量試算表提示 依肝功能調整 依腎功能調整

10 抗生素使用之精簡及降階機制 血液培養報告未發時暫核准使用三天抗生素

11 感染科醫師給予 抗生素調整建議 感染科醫師給予抗生素建議 會診建議回饋臨床醫師 臨床醫師回覆抗生素建議 抗生素調整建議 帶入會診建議回饋臨床醫師 臨床醫師需回覆會診建議以達雙向交流之目的

12 抗生素調整建議 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 其他 為感染症會診 建議依照不同藥理機轉使用抗生素建議使用劑量依照病人體重及肝腎功能進行調整依據使用療程將靜脈注射更改為口服抗生素建議停用抗生素 建議依照感染部位選用適當抗生素依國內外抗生素治療指引, 宜升階治療依國內外抗生素治療指引, 宜降階治療建議依國內外抗生素治療指引使用, 宜使用第一線抗生素使用適當, 不需調整 0% 10 月 11 月 12 月 103 年 01 月 103 年 02 月 103 年 03 月 103 年 04 月 103 年 05 月 月份

13 檢體採集流程監測與管控 條碼辨識系統 9 項檢體時間流查詢作業系統 平均時間 (min) 採檢中 > 已採檢 已採檢 > 待輸送 待輸送 > 輸送中 輸送中 > 已收件 已收件 > 後送中 後送中 > 檢驗中 檢驗中 > 已驗證 > 已驗證 102 年 (55 小時 ) 103 年 5 月檢體 120 分鐘內送達率已達 91.2% 103 年 2 月 (52 小時 ) 3 月 (49 小時 ) 4 月 (50 小時 ) 5 月 (50 小時 )

14 精實思維導入流程改善傳統法鑑定流程 24h 後 24h 後 檢體處理 8 管接種 ( 一組約 1~2 分鐘 ) 第一天第二天第三天 結果判讀 手工輸入 (1 min/case) 檢體處理 24h 後 MALDI-TOF MS 鑑定流程 8AM 舊流程鑑定 1 人報告 1 人 新流程 5~10 秒 / 次 11AM 報告 2 人發報告 醫師提早獲得菌種名有效縮短細菌感染症的治療時間 4PM 鑑定 2 人 發報告

15 病理部 護理部 門診網站採檢衛教短片

16 Clostridium difficile 監測及 toxin 檢驗機制 醫囑系統提示執行 Clostridium difficile 篩檢時機 護理系統 醫囑系統

17 GeneXpert 全自動快速分子診斷檢測系統細菌檢驗 C. difficile 毒性快速分生檢測 C. difficile 毒性快速分生檢測可篩檢 027/NAP1/BI strain Clostridium Toxin 及 PCR 陽性率 Negative positive 陽性率 個 案 數 月 % 2 月 % 0% 3 月 4 月 50% 5 月 % 6 月 % 33% 7 月 102 年 11 月改操作方法 月 33% 34 25% % % 9 月 10 月 月份 11 月 12 月 % % 20% 5 20% 24% 20% 16% 3 313% 9% 10% 103 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 0% 百 分 比

18 藥師臨床監測作業與電腦醫囑決策系統之整合

19 後線抗生素使用適當性評估機制 臨床藥師將抗生素疑義處方建議回饋臨床醫師並分析接受度 抗生素使用不適當評估建議紀錄

20 抗生素疑義處方建議回饋臨床醫師並分析接受度

21 1. 訂定感染管制措施 多重抗藥性菌種管理 3. 標準化環境清潔消毒流程 2. 建立稽核機制 4. 建立環境清消稽核制度

22 落實隔離措施 22

23 手部衛生推廣與稽核台南院區 ( 精神科 ) 林進嘉主任外科部 田宇峰主任內科部 鄭高珍主任婦產部 林鈺山主任門診部 鄭成泉主任兒科部 周琪主任品質管理中心 邱浩遠副院長病理部 曾慶誠主任護理部 陳綉琴主任急診部 許建清主任加護醫學部 陳奇祥主任中醫部 許堯欽主任牙科部 劉巡宇副院長執行幹事 周光祺感管護理師副組長 ; 蘇柏安醫師組長 ; 湯宏仁醫師副召集人 林勤益副院長召集人 邱仲慶院長總幹事 陳盈伶感管組長手部衛生推動小組組織架構跨科部手部衛生監測

24 2. 至各單位推動手部衛生 手部衛生推廣與稽核 3. 監測手部衛生執行成效

25 手部衛生推廣與稽核 4. 手部衛生品質改善 - 導入工作流程 以 PDCA 進行檢討改善 MDRO 檢出與手部衛生稽核結果

26 指標監測

27 手部衛生推廣與稽核 5. 醫療照護相關感染與手部衛生稽核結果交叉分析

28 抗生素管理成效 第一劑預防性抗生素於劃刀前 60 分鐘之內給予比率預防性抗生素使用不超過 24 小時比率 手術大於 4 手術大於 4 小時追加預防性抗生素施打比率 手術大於 4 小時件數 OP NOTE 紀錄數中追加件數 手術大於 4 小時有施打抗生素件數手術大於 4 小時有追加抗生素比率 件數 年 1 月 102 年 2 月 102 年 3 月 102 年 4 月 102 年 5 月 102 年 6 月 102 年 7 月 102 年 8 月 102 年 9 月 102 年 10 月 102 年 11 月 102 年 12 月 103 年 01 月 103 年 02 月 103 年 03 月 103 年 04 月 103 年 05 月 103 年 06 月 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 施打百分比

29 痰液污染率 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 103 年一月 103 年二月 抗生素管理成效監測檢驗前 中 後之作業品質指標 103 年三月 103 年四月 103 年五月 血液污染率 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00% 103 年一月 103 年二月 103 年三月 103 年四月 103 年五月 尿液污染率 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 103 年一月 103 年二月 103 年三月 103 年四月 103 年五月 2.00% 檢體退件率 1.80% 1.60% 1.40% 1.20% 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 102 年一月 102 年二月 102 年三月 102 年四月 102 年五月 102 年六月 102 年七月 102 年八月 102 年九月 102 年十月 102 年十一月 102 年十二月 103 年一月 103 年二月 103 年三月 103 年四月 103 年五月

30 抗生素管理成效 抗生素劑量試算醫師接受建議量分析 腎功能不全抗生素劑量監測

31 抗生素管理成效 年管制抗生素占藥品總耗費比較 各類抗生素耗費 ( 萬 ) 管制抗生素耗費年抗生素占藥品總耗費比較 ( 萬 ) 管制抗生素占總抗生素耗費 (%) 藥 物藥耗物費耗 ( 萬 ) 費 ( 萬 ) 2,000 藥品總耗費 ( 萬 ) 各類抗生素耗費 ( 萬 ) 各類抗生素耗費 (%) 1,800 1,600 1, , , % 10.34%10.26% 9.42%9.46% 10.34% % 9.38% 9.03% 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 103 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 月份 8.50% 9.64% 8.86% 9.86% 9.69% 11.25% 10.82% 102 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 103 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 月份 % % % 8.00% 百分比百 (%) 分比

32 抗生素管理成效 2013 Q1-Q4 Carbapenems DID 2013 Q1-Q4 Fluoroquinolones DID 耗 80 用量 60 ( 40 D I 20 D ) 0 Q1 Q2 Q3 Q4 Meropenem Ertapenem Doripenem Imipenem and enzyme inhibitor 耗 用 量 ( D I D ) 0.00 Q1 Q2 Q3 Q4 Ofloxacin (PO) Ciprofloxacin (PO) Ciprofloxacin (IV) Levofloxacin (PO) Levofloxacin (IV) Moxifloxacin (PO) Moxifloxacin (IV)

33 轄區醫院交流說明

34 轄區醫院交流說明 1. 每四個月辦理轄區醫院聯繫會議, 預計 104 年共召開三場 2. 會議討論 1) 執行進度報告 2) 指標提報討論 3) 執行政策討論與檢討 3. 南區抗生素管理計畫 高階主管研習營

35 培育及建置稽核與輔導人才庫 1. 建立人才庫 由各參與醫院推派稽核人才庫, 執行各醫院內 抗生素使用適當性 推動與稽核 急診 加護醫學科 兒科 婦產科 內科 外科 骨科 牙科 耳鼻喉科 全人醫療科 2. 稽核人員教育訓練 稽核項目制定 稽核執行方式

36 教育訓練 1. 種子師資培訓營, 共 2 場次 (4 小時課程 ) 1) 醫師 2) 藥師 3) 護理師 / 感管護理師 4) 醫事檢驗師 2. 南區抗生素使用教育訓練

37 轄區參與醫院種子師資實務培訓營 課程 手部衛生監測與環境清潔消毒監測介紹 微生物實驗室標準化檢測介紹抗生素管理模式介紹抗生素使用監測與管理本院推行抗生素管理計畫經驗分享

38 實地輔導 1. 實地交流 由種子教師和協助醫師至參與醫院 進行交流 2. 實務交流研習營 2 小時 / 每場次, 共 1 場次 1) 各參與醫院分享執行成效 2) 執行現況討論 3. 參與醫院之教育訓練教材製作 1) 教材製作 2) 影片錄製 4. 問卷調查 1) 問卷執行方式 2) 統計分析

39 實地觀摩 執行成效優良之參與醫院辦理標竿學習 1) 2 小時 / 每場次, 共 1 場次

40 實地觀摩 電話或 諮詢 1. 除定期舉行之會議及教育訓練外, 受輔導醫院遇有臨時性問題, 可以電話或 諮詢 2. 建立輔導醫院連繫窗口, 以利輔導工作推展

41 醫師 1. 抗生素有事先審查機制 常見問題 2. 微生物科之細菌培養及藥敏測試結果, 可納入提醒機制 3. 有降階治療管理機制 藥師 1. 依病人肝腎功能查核及提醒抗生素劑量調整提示功能 2. 抗生素疑義處方建議能資訊化以利能及時回饋處方醫師 護理師 1. 手部衛生稽查表跨單位之稽核方式 2. 應針對手部衛生正確性提升之熟悉度 3. 環境終期消毒流程及稽核表單訂定

42 醫檢師 常見問題 1. 檢體採檢時間到實驗室的收件時間統計及建立定期抽查的機制 2. 無菌部位檢體於採檢後應盡速接種 3. 歸人統計的 全院菌株抗生素感受性統計 及 院內醫療照護相關感染菌株抗生素感受性統計 如何利用 WHONET 操作 4. CDI 指標 CDAD 感染的定義及統計方式 5. 細菌檢驗為委外實驗室執行時仍應有初步報告 最終報告紀錄及統計

43 輔導醫院成績南區參與醫院共 8 家 4 家區域醫院,4 家地區醫院 參與醫院 必要項目平均達成率 平均相對加分數 第一次評 / 稽核第二次評 / 稽核第一次評 / 稽核第二次評 / 稽核 平均達成率 92.78% 99% 區域醫院 95.83% 99.8% A 89.66% 100% B 96.55% 100% C 100% 100% D 89.66% 100% 地區醫院 90.31% 98.4% E 100% 100% F 96.55% 100% G 96.15% 100% H 96.55% 100%

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45 以上報告結束 謝謝聆聽

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人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495

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2019 年西文期刊目錄 - P 2019 版本訂購 / 贈送 編號 No. 刊名 Journal Title 國際標準碼 ISSN (P) 國際標準碼 ISSN (E) 館藏卷期及年代 Library Holdings 刊名異動 Title Transaction 訂購科別 Order Depar 電子 P001 Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE 0147-8389 1540-8159 紙本 : v.18(1995)-v.34(2011) ; 2012 年起改訂電子期刊心臟內科 電子 P002 Pain 0304-3959 1872-6623 紙本 : s.1(1981)-s.2(1982), v.21(1985)-v.125(2006)

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