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韶路
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966 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2017, 42(8) http://www.csumed.org DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2017.08.015 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201708966.

1 966 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2017, 42(8) DOI: /j.issn 妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察廖念权 1, 罗家有 2, 周旭 2 1, 秦家碧 ( 1. 湖南省妇幼保健院服务中心, 长沙 ;2. 中南大学湘雅公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健系, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 追踪观察妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 患者一日门诊干预效果, 并探讨 GDM 一日门诊对 GDM 患者母儿结局的影响方法 : 将 GDM 患者根据自身意愿分为参与一日门诊组和未参与一日门诊组, 按照系统抽样法在参与一日门诊组中抽取 200 例为观察组, 在未参与一日门诊组中抽取年龄与孕周匹配的 200 例为对照组, 追踪观察两组母儿结局结果 : 观察组早餐后 2 h 血糖糖化血红蛋白 (HbA1c) 控制水平及控制达标率均优于对照组 (P<0.001) 观察组孕产妇并发症发生率(46.50%) 及新生儿并发症发生率 (21.50%) 均低于对照组 (71.50%,41.50%; P<0.001) 观察组妊娠期高血压疾病胎儿窘迫早产等孕母并发症的发生率, 以及巨大儿新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 新生儿低体重新生儿肺炎等新生儿并发症发生率及新生儿入住 NICU 率较对照组明显降低 (P<0.05) 结论 :GDM 一日门诊能够有效控制血糖, 降低孕母及新生儿并发症, 值得推广 [ 关键词 ] 妊娠期糖尿病 ; 一日门诊 ; 妊娠结局 Therapeutic effect of one-day outpatient on gestational diabetes mellitus patients LIAO Nianquan 1, LUO Jiayou 2, ZHOU Xu 2, QIN Jiabi 1 ( 1. Customer Service Center, Hunan Provincial Maternal and Child Health Care Hospital, Changsha ; 2. Department of Maternal and Child Health, Xiangya School of Public Health, Central South University, Changsha , China ) ABSTRACT Objective: To study the effect of one-day outpatient intervention on gestational diabetes mellitus (GDM) patients, and to explore the pregnancy outcome relevant to GDM patients and their fetus. Methods: The GDM patients were divided into two groups according to their own intention to the one-day outpatient. According to systematic sampling method, we chose 200 GDM patients from the above 2 groups, respectively. The 200 GDM patients in the control group were matched the observation group with the age and gestational age, then the pregnancy outcome was tracked. Results: The control level and success rate for the two hours blood sugar after breakfast and hemoglobin A1c (HbA1c) in the observation group were better than those in the control group (P<0.001). The maternal complication rate (46.50%) and neonatal complication rate (21.50%) in 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 廖念权, @qq.com 通信作者 (Corresponding author): 罗家有, jiayouluo@126.com

2 妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察廖念权, 等 967 the observation group were lower than those in the control group (71.50%, 41.50%; P<0.001). The maternal complications rate of fetal distress, premature and the neonatal complications rate of fetal macrosomia, neonatal respiratory distress syndrome (NRDS), low weight, congenital heart disease, neonatal pneumonia, and rate in neonatal NICU were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: One-day outpatient intervention could control blood sugar effectively, reduce the maternal and neonatal complications. It is worth promoting. KEY WORDS gestational diabetes mellitus; one-day outpatient; pregnancy outcomes 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常近年来 GDM 有明显增高趋势, 欧美国家发病率为 5%~8%, 而部分发展中国家为 15%~20% [1], 中国 GDM 发生率也超过 10% [2] GDM 不仅导致妊娠不良结局增加, 如胚胎发育异常甚至死亡妊娠期高血压疾病感染羊水过多难产手术产概率增高产后出血等, 而且对胎儿的生长发育及新生儿健康也带来许多不利影响 [3], 巨大儿胎儿生长受限胎儿畸形等发生率均较非 GDM 孕妇增高, 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高, 新生儿易发生低血糖等 [4] GDM 对产妇及其后代亦有长远危害 [5-8], 如再次妊娠 GDM 发生率高达 33%~69%, 有 17%~63% 将发展为 2 型糖尿病 [4] GDM 对母儿的影响及影响严重程度取决于病情及血糖控制水平 [4] 因此, 对患者进行规范化的血糖控制以进一步改善母儿结局显得尤为重要 [9] 为探索控制 GDM 的有效方法, 湖南省妇幼保健院 ( 简称我院 ) 在湖南省内率先尝试 GDM 一日门诊, 对患者实施健康教育医学营养治疗运动治疗血糖监测等干预, 取得较好效果, 现报告如下 1 对象与方法 1.1 对象研究对象为 2014 年 1 月至 12 月妊娠 24~28 周在我院产检经口服 75 g 葡萄糖耐量实验 (oral glucose tolerance test,ogtt) 诊断为 GDM 的孕妇根据 GDM 孕妇参与糖尿病一日门诊意愿, 将其分为参加一日门诊组和未参加一日门诊组在参加一日门诊组中, 按登记编号从 1 号开始每隔一位抽取 1 人 ( 不符合入组标准则剔除自动下延 ), 共抽取 200 例作为观察组 ; 同样, 在未参加一日门诊组中, 按登记编号从 1 号开始每隔 8 位入选 1 人 ( 不符合入组标准则剔除自动下延 ) 至抽满 200 例作为对照组研究对象纳入标准 :1) 年龄 20~40 岁 ;2) 单胎妊娠 ;3) 孕 24~28 周 ;4) 初中以上文化程度, 能与医护人员有效沟通交流, 具备完全行为能力, 在我院建档分娩能配合安排并接受指导 ;5) 血压正常, 肝肾功能正常, 无内外科合并症排除标准 :1) 妊娠期前患有糖尿病 ;2)GDM 病情严重已有并发症者 ;3) 甲状腺功能亢进等内分泌疾病孕妇 1.2 诊断标准采用 2011 年国际 GDM 研究协会 (IADPSG) 制定的 GDM 诊断标准 : 孕 24~28 周 ( 孕前糖尿病除外 ) 行 OGTT, 空腹血糖 (FPG)5.1 mmol/l, 服糖后 1 h 血糖 (1 h PBG)10.0 mmol/l,2 h 血糖 (2 h PBG)8.5 mmol/l, 达到或超过诊断标准任何一项即诊断为 GDM 新生儿低血糖症诊断标准为血糖 2.2 mmol/l 1.3 方法干预方法对照组 : 按照孕期保健常规接受产前检查, 并接受门诊医师常规营养指导观察组 : 按照孕期保健常规接受产前检查, 安排孕妇参加 GDM 一日门诊学习, 每次 8~12 名从早 7 点至晚 7 点由 2 名高年资专科护士全程陪伴, 讲解 GDM 相关知识食物交换份法, 指导饮食休息运动监测血糖等, 一名营养专科医师参与授课, 一名产科专家答疑孕妇全天进食能量为 kcal( 孕中晚期一日能量摄入的最低标准 ) 具体流程:7:00 监测 FPG;7:30 早餐 ; 餐后散步 ;8:40 专科护士讲解 GDM 相关知识 ;9:30 监测 2 h PBG;10:00 加餐 ;10:30 讲解食物交换份法 ;11:00 监测餐前血糖,11:30 午餐 ; 餐后散步, 午休 ;13:30 监测 2 h PBG;14:30 营养医师对当日食谱进行分析讲解 ;15:00 加餐 ;15:30 专科护士示范孕期运动方法, 讲解注意事项 ;16:00 产科医师答疑 ;16:30 监测餐前血糖 ;17:00 晚餐 ; 餐后适当运动, 护患交流 ;18:30 护士交代孕妇注意事项

3 968 中南大学学报 ( 医学版 ), 2017, 42(8) ( 如孕期饮食日记血糖自我监测记录等 );19:00 监测 2 h PBG, 结束一日门诊的学习, 并定期督促追踪与答疑 [10] GDM 患者妊娠期血糖控制目标控制标准为 FPG 5.3 mmol/l, 1 h PBG 7.8 mmol/l,2 h PBG 6.7 mmol/l, 夜间血糖不低于 3.3 mmol/l; 妊娠期糖化血红蛋白 (HbA1c)<5.5% 经过饮食和运动管理, 血糖达不到上述标准时, 根据医嘱加用胰岛素治疗资料收集方法调查问卷由相关领域专家设计, 主要内容包括 : 孕妇一般情况身体状况病情实验室检查情况及生活方式运动方式行为习惯心理 GDM 知识等发放问卷时间为预约 GDM 一日门诊当日及参加一日门诊晚餐后 2 周后复诊时, 由患者自填问卷回收时由医务人员当场审核调查表填写是否完整, 漏项及时补充 ; 同时, 每份问卷抽查按照总条目数的 10%~20% 进行复核, 确保问卷回答的真实性患者血糖记录及分娩结局资料收集来自门诊及住院病历 1.4 统计学处理运用 SPSS 18.0 统计软件进行分析计量资料的比较采用 t 检验或秩和检验, 计数资料的比较采用 χ 2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况观察组与对照组患者年龄孕前 BMI 学历家庭人均月收入糖尿病家族史或 GDM 既往史等比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05), 两组患者基本特征均衡性较好, 具有可比性 ( 表 1) 表 1 研究对象一般情况 (n=200) Table 1 General situation of research objects (n=200) 组别年龄 / 岁孕前 BMI/ 学历 /[ 例 (%)] 家庭人均月收入 /[ 例 (%)] DM 家族史或 GDM 既 (kg.m -2 ) 中学大学及以上 3 000~5 000 元 >5 000 元往史 /[ 例 (%)] 观察组 30.93± ± (28.50) 143(71.50) 88(44.00) 112(56.00) 6(3.00) 对照组 30.82± ± (27.50) 145(72.50) 82(41.00) 118(59.00) 6(3.00) t/χ <0.001 P 入组与待产时血糖情况观察组与对照组入组时 FPG 水平及异常率比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 观察组入组时 1 h PBG,2 h PBG 水平及异常率均高于对照组 (P<0.05, 表 2) 观察组与对照组住院待产时 FPG 水平血糖达标率比较差异无统计学意义 (P>0.05); 观察组早餐后 2 h PBG,HbA1c 水平均低于对照组, 控制达标率均高于对照组, 差别有统计学意义 (P<0.001, 表 2) 2.3 观察组参加 GDM 一日门诊前后知识知晓率观察组参加一日门诊前, 知识知晓率仅为 2.50%~20.00%, 而参加一日门诊后, 各项知识的知晓率均达到 90.00% 以上, 知晓率大幅度提高 ( 表 3) 表 2 观察组与对照组血糖情况比较 (n=200) Table 2 Comparison of blood glucose between the observation group and the control group (n=200) 入组时组别 OGTT 1 h PBG/ OGTT 2 h PBG/ FPG 异常 / OGTT 1 h PBG 异常 / OGTT 2 h PBG 异常 / FPG/(mmol.L 1 ) (mmol.l 1 ) (mmol.l 1 ) [ 例 (%)] [ 例 (%)] [ 例 (%)] 观察组 5.58± ± ± (82.00) 89(44.50) 139(69.50) 对照组 5.43± ± ± (79.00) 53(27.50) 113(56.50) t/χ 2 /Z P < <

4 妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察廖念权, 等 969 表 2 ( 续 ) 待产时组别 FPG/ 早餐后 2 h PBG/ HbA1c<5.5%/ FPG 5.3 mmol/l/ 早餐后 2 h PBG HbA1c/% (mmol.l 1 ) (mmol.l 1 ) [ 例 (%)] [ 例 (%)] 6.7 mmol.l 1 /[ 例 (%)] 观察组 5.265± ±1.077* 5.321± (57.50) 141(70.50) 145(72.50) 对照组 5.598± ± ± (37.50) 126(63.00) 48(24.00) t/χ 2 /Z P <0.001 <0.001 < <0.001 表 3 观察组参加 GDM 一日门诊前后知识知晓情况比较 (n=200) Table 3 Comparison of the knowledge of GDM in the observation group before and after the one-day outpatient (n=200) 调查内容正确内容参加前 2 周后知晓例数知晓率 /% 知晓例数知晓率 /% χ 2 P 妊娠期糖尿病膳食原则合理控制总量 ; 膳食均衡 ; 定 <0.001 时定量 ; 少食多餐餐后 2 h 血糖控制目标 <6.7 mmol/l < 个食物交换份产生的热卡 90 kcal <0.001 您会自我监测血糖吗会 <0.001 监测血糖注意事项测前用肥皂洗手 ; 时间 <0.001 准确 ; 酒精消毒待干加餐注意事项按时定量 ; 控制进餐速度 ; <0.001 加餐能量算在总热量中餐后运动注意事项适当散步 ; 不要运动过度 ; 进餐后不宜立即运动 < 分娩方式及母儿并发症观察组与对照组剖宫产率均较高, 差异无统计学意义 (P>0.05) 观察组 GDM 患者并发症低于对照组 (46.50% vs 71.50%,P<0.001) 进一步分析发现: 观察组具有 2 种以上并发症患者低于对照组 (15.50% vs 37.50%,P<0.001) 观察组使用胰岛素较对照组低 (3.00% vs 4.00%), 但差异无统计学意义 (P>0.05) 观察组巨大儿妊娠期高血压疾病胎儿窘迫早产的发生率均低于对照组 (6.50%,5.50%,4.00%,7.50% vs 16.00%,12.50%,11.50%,14.00%;P<0.05); 而胎膜早破 (PROM) 糖尿病酮症产后出血感染死胎死产等并发症发生率两组基本相当 (P>0.05, 表 4) 观察组新生儿并发症发生率低于对照组 (21.50% vs 41.50%,P<0.001), 进一步分析发现 : 观察组具有 2 种以上并发症的新生儿人数低于对照组 (15.50% vs 37.50%,P<0.01) 观察组新生儿监护病房(NICU) 入住率低于对照组 (9.00% vs 17.50%,P<0.05) 观察组新生儿肺炎早产儿巨大儿新生儿低体重新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS) 的发生率均低于对照组 (P<0.05); 而新生儿低血糖症新生儿窒息围生儿死亡的发生率两组基本相当 (P>0.05, 表 4) 表 4 观察组与对照组分娩方式使用胰岛素及母儿并发症发生情况的比较 [n=200, 例 (%)] Table 4 Comparison of the mode of delivery, insulin using and the situation of maternal and neonatal complications between the observation group and the control group [n=200, No.(%)] 组别剖宫产母并发症 * 使用胰岛素母并发症 2 种胎膜早破巨大儿观察组 108(54.00) 93(46.50) 6(3.00) 31(15.50) 50(25.00) 13(6.50) 对照组 126(63.00) 143(71.50) 8(4.00) 75(37.50) 59(29.50) 32(16.00) χ P < <

5 970 中南大学学报 ( 医学版 ), 2017, 42(8) 表 4 ( 续 ) 组别妊娠期高血压疾病胎儿窘迫感染胎儿生长受限羊水过多糖尿病酮症观察组 11(5.50) 8(4.00) 7(3.50) 3(1.50) 2(1.00) 0(0.00) 对照组 25(12.50) 23(11.50) 12(6.00) 9(4.50) 3(1.50) 2(1.00) χ P 组别早产死胎死产产后出血新生儿并发症新生儿并发症 2 种 NICU 入住率观察组 15(7.50) 0(0.00) 3(1.50) 43(21.50) 16(8.00) 18(9.00) 对照组 28(14.00) 0(0.00) 8(4.00) 83(41.50) 39(19.50) 35(17.50) χ < P < 组别新生儿肺炎新生儿低体重新生儿低血糖症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿窒息围生儿死亡观察组 15(7.50) 4(2.00) 3(1.50) 1(0.50) 1(0.50) 0(0.00) 对照组 29(14.50) 13(6.50) 6(3.00) 8(4.00) 2(1.00) 2(1.00) χ P * 母并发症包括 : 巨大儿羊水过多胎膜早破妊娠期高血压疾病胎儿生长受限胎儿窘迫早产糖尿病酮症死胎死产产后出血感染等, 患者发生其中一种或多种并发症即计为有并发症新生儿并发症包括 : 巨大儿早产儿新生儿低体重新生儿窒息新生儿肺炎 NRDS 新生儿低血糖症围生儿死亡等新生儿发生其中一种或多种并发症即计为有并发症 3 讨论目前, 临床上治疗 GDM 主要采用单纯控制饮食和加强运动及在此基础上配合胰岛素治疗等方法 [11] GDM 孕妇的饮食控制非常重要, 既要保证和提供妊娠期间热量和营养需要, 又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现, 以保证胎儿正常生长发育 [4] 适量合理的体育运动可有效提高胰岛素的敏感性, 降低妊娠期基础胰岛素抵抗, 促进糖代谢, 从而降低血糖水平 ; 但要以不影响胎儿不引起宫缩等为原则据文献 [12] 报道 :80% 以上的患者只要经规范的管理, 包括健康教育饮食运动自我血糖的监测等, 就能使血糖控制在正常范围内, 不足 20% 的患者需在此基础上使用药物治疗一日门诊的目的正是指导 GDM 孕妇科学合理的营养运动和自我监测, 告知必要时加用胰岛素治疗运用 GDM 一日门诊干预可使大多数孕妇及时了解 GDM 对母儿的危害及采取正确的饮食运动疗法 [13] GDM 一日门诊是医护患三方共同参与下, 医生护士将糖尿病控制核心知识与技能面对面地传授给患者一日门诊让 GDM 患者亲身体验全天进食能量的标准, 三大营养物质的供能比例组成, 以及如何使用食物交换份的方法安排一日膳食 ; 同时, 掌握监测血糖的方法适宜的运动形式与强度等, 从而提高患者自我管理能力, 将血糖控制在目标范围内问卷调查显示 : 参加 GDM 一日门诊前, 患者整体知识水平较低, 自我管理能力较差参加 GDM 一日门诊学习后, 患者全部知晓血糖控制目标, 90%~98.5% 的患者掌握 GDM 医学营养治疗方法运动疗法,95.5% 的患者会自我监测血糖, 自我管理能力大幅提升本研究显示 : 原本餐后血糖水平较高的观察组患者通过一日门诊学习进行自我管理后, 早餐后 2 h PBG HbA1c 水平及达标率明显优于对照组 (P<0.001); 提示一日门诊干预效果明显优于常规指导, 能够大幅提高 GDM 孕妇知识水平及自我管理的 [14-15] 能力, 与邹莉等研究结果相符一日门诊可使大多数孕妇不用住院就能将血糖控制平稳, 不仅节省了医疗费用, 在开放二孩政策, 医院产科床位日益紧张的情况下, 也节约了住院资源循证医学证实良好的血糖控制对改善 GDM 患者母儿结局意义重大 [16],HbAlc 水平与母婴结局密切相关 [17] 观察组血糖控制效果明显优于对照组, 观察组母儿并发症发生率均明显低于对照组 (P<0.001), 与有关报道研究结果一致 [18] 观察组母儿 2 种并发症的发生率也明显低于对照组 (P<0.001) 本研究中观察组有 6 例使用了胰岛素治疗, 无糖尿病酮症发生 ; 对照组有 8 例使用胰岛素治疗,2 例发生糖尿病酮症 2 组胰岛素使用率均低于付 [19] 建红等的研究结果进一步分析发现 : 观察组妊娠期高血压疾病胎儿窘迫早产新生儿肺炎巨大儿新生儿低体重 NRDS 等母儿并发症的发生

6 妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察廖念权, 等 971 率及新生儿 NICU 入住率明显低于对照组 (P<0.05), 说明 GDM 患者经过妊娠期系统管理可降低母儿并发症, 改善母儿预后总之,GDM 是一种对母儿均有较大危害的妊娠特有疾病,GDM 一日门诊对降低母儿并发症改善母儿预后有重要意义, 这种新的综合干预模式值得推广在今后的 GDM 一日门诊工作中, 笔者将建立糖妈咪 QQ 群微信群, 及时解答 GDM 孕妇各种疑难问题, 以强化 GDM 一日门诊效果参考文献 [1] Simeoni U, Barker DJ. Offspring of diabetic pregnancy: long-term outcomes[ J]. Semin Fetal Med, 2009, 14(2): [2] 关怀, 尚丽新. 妊娠期糖尿病流行现状 [ J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(1): GUAN Huai, SHANG Lixin. Prevalence of gestational diabetes mellitus [ J]. Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics, 2015, 31(1): [3] 丰有吉, 沈铿. 妇产科学 [M]. 2 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2010: FENG Youji, SHEN Keng. Obstetrics and gynecology[m]. 2nd ed. Beijing: People s Medical Publishing House, 2010: [4] 岳杰. 妇产科学 [M]. 8 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2014: YUE Jie. Obstetrics and gynecology[m]. 8th ed. Beijing: People s Medical Publishing House, 2014: [5] 蒋新液, 卫雅蓉, 陈雅芬. 妊娠期糖尿病对子代影响的研究进展 [ J]. 中国儿童保健杂志, 2013, 21(7): JIANG Xinye, WEI Yarong, CHEN Yafen. Research progress of the effects of gestational diabetes mellitus on offspring[ J]. Chinese Journal of Child Health Care, 2013, 21(7): [6] Internation Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Pancel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[ J]. Diabetes Care, 2010, 33(3): [7] 王晨, 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病对子代的远期影响 [ J]. 中华实用妇产科杂志, 2014, 49(2): WANG Chen, YANG Huixia. The long-term effects of pregnancy complications diabetes on offspring[ J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2014, 49(2): [8] 周莉, 吴连方, 范玲, 等. 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素 [ J]. 首都医科大学学报, 2012, 33(2): ZHOU Li, WU Lianfang, FAN Ling, et al. The postnatal follow-up in women with gestational diabetes mellitus[ J]. Journal of Capital Medical University, 2012, 33(2): [9] 杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施 [ J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(4): YANG Huixia. Diagnosis and treatment of the status and responses on the gestational diabetes mellitus in China[ J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology, 2013, 29(4): [10] 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)[ J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(8): Chinese Medical Association Obstetrics and Gynecology Branch, Chinese Medical Association Perinatal Medicine Branch Pregnancy with Diabetes Collaboration. Guidelines for diagnosis and treatment of pregnancy with diabetes mellitus (2014)[ J]. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2014, 49(8): [11] Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother[ J]. Curr Diab Rep, 2012, 12(1): [12] 耿庆霞, 李文英. 妊娠期糖尿病非药物治疗的新进展 [ J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(8): GENG Qingxia, LI Wenying. New progress of non-drug therapy for gestational diabetes mellitus[ J]. Progress in Obstetrics and Gynecology, 2014, 23(8): [13] 苏世萍, 张岱, 刘春红, 等. 妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果 [ J]. 中国护理管理, 2012, 7(12): SU Shiping, ZHANG Dai, LIU Chunhong, et al. Effect of oneday outpatient management among gestational diabetes mellitus patients[ J]. Chinese Nursing Management, 2012, 7(12): [14] 邹莉, 朱玉莲. 综合干预治疗对妊娠期糖尿病患者疗效和母婴结局的影响 [ J]. 检验医学与临床, 2013, 10(10): ZOU Li, ZHU Yulian. The efficacy of comprehensive intervention on gestational diabetes mellitus patients and the effect on maternal-fetal outcome[ J]. Laboratory Medicine and Clinic, 2013, 10(10): [15] 吴璇. 综合治疗对妊娠期糖尿病患者的临床影响 [ J]. 职业与健康, 2013, 28(4): WU Xuan. Clinical effect of comprehensive treatment on patients with gestational diabetes mellitus[ J]. Occupation and Health, 2013, 28(4): [16] 梁秋燕, 伍晓容, 谢艳红. 低血糖膳食模式对降低妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的尝试 [ J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(4): LIANG Qiuyan, WU Xiaorong, XIE Yanhong. Study on low blood sugar dietary patterns to reduce adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus[ J]. International Medicine and Health Guidance News, 2015, 21(4): [17] 马永萍, 李娟, 马小云. 妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系 [ J]. 现代妇产科进展, 2016, 25(2): MA Yongping, LI Juan, MA Xiaoyun. Study on relationship between the level of glycosylated hemoglobin and maternal and fetal outcomes

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联