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侃氏明
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1 第 35 卷第 9 期 2018 年 9 月新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.35 No.9 Sep 欁欁本文引用 : 何金乾. 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用 [J]. 新乡医学院学报,2018,35(9): DOI: /xxyxyxb 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用何金乾 ( 南阳市第一人民医院麻醉科, 河南南阳 ) 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁临床研究摘要 : 目的探讨超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用效果方法选择 2015 年 6 月至 2017 年 6 月于南阳市第一人民医院行全髋关节置换术的 90 例老年患者为研究对象, 根据麻醉方法将患者分为观察组和对照组, 每组 45 例对照组患者给予喉罩吸入麻醉, 观察组患者采取超声引导下腰骶神经丛阻滞联合喉罩吸入麻醉记录 2 组患者气管插管时 (T 0 ) 手术切皮时 (T 1 ) 假体植入时 (T 2 ) 切口缝合时 (T 3 ) 进入麻醉苏醒室后 15min(T 4 ) 进入麻醉苏醒室后 30min(T 5 ) 及进入麻醉苏醒室后 45min(T 6 ) 的心率 (HR) 平均动脉压 (MAP) 及脉搏血氧饱和度 (SpO 2 );2 组患者分别于术后 2 4 6h 采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评分 ; 记录 2 组患者的术后拔管时间下床活动时间出院时间及不良反应 ;2 组患者分别于手术前及手术 1d 后进行简易智力状态检查量表 (MMSE) 评分和蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 评分结果 T 0 T 1 时 2 组患者 HR MAP SpO 2 比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 对照组患者 T 2 ~T 7 时的 HR MAP 高于 T 0 时 (P<0.05), 观察组患者 T 3 ~T 7 时的 HR 低于 T 0 时 (P<0.05),T 2 ~T 7 时观察组患者 HR MAP 低于对照组 (P<0.05),T 0 ~T 7 时 2 组患者 SpO 2 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 术后 2 4 6h, 观察组患者 VAS 评分低于对照组 (P<0.05) 观察组患者拔管时间下床活动时间及出院时间短于对照组 (P<0.05) 2 组患者术前 MMSE MoCA 评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 对照组患者术后 MMSE MoCA 评分低于术前 (P<0.05), 观察组患者手术前后 MMSE MoCA 评分比较差异无统计学意义 (P> 0.05) 观察组患者术后 MMSE MoCA 评分高于对照组 (P<0.05) 观察组和对照组患者不良反应发生率分别为 6 67%(3/45) 22.22%(10/45), 观察组患者不良反应发生率低于对照组 (χ 2 =4.406,P<0.05) 结论超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉能够显著减轻老年全髋关节置换术患者的疼痛, 改善患者术后认知功能, 促进患者恢复, 且不良反应较少关键词 : 全髋关节置换术 ; 超声引导 ; 腰骶神经丛阻滞 ; 吸入麻醉中图分类号 :R614 文献标志码 :A 文章编号 : (2018) Applicationoflumbosacralplexusblockcombinedwithinhalationanesthesiaunderultrasonicguid anceinelderlypatientsundergoingtotalhiparthroplasty HEJin qian (DepartmentofAnesthesiology,theFirstPeople shospitalofnanyangcity,nanyang473000,henanprovince,china) Abstract: Objective Toinvestigatetheefectoflumbosacralplexusblockcombinedwithinhalationanesthesiaunder ultrasonicguidanceinelderlypatientsundergoingtotalhiparthroplasty.methods Atotalof90elderlypatientsundergoingto talhiparthroplastyinthefirstpeople shospitalofnanyangcityfromjune2015tojune2017wereselectedassubjects.the patientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtoanesthesiamethod,45casesineachgroup.thepa tientsinthecontrolgroupweregiveninhalationanesthesiabylaryngealmask,whilethepatientsintheobservationgroupwere givenultrasound guidedlumbosacralplexusblockcombinedwithinhalationanesthesiabylaryngealmask.theheartrate (HR),averagearterialpresure(MAP)andpulseoxygensaturation(SpO 2 )ofthepatientsinthetwogroupswererecorded atthetimepointsoftrachealintubation(t 0 ),surgicalincision(t 1 ),prosthesisimplantation(t 2 ),incisionsuture(t 3 ),15 minutesafterenteringtheanaesthetizedroom(t 4 ),30minutesafterenteringtheanaesthetizedroom(T 5 )and45minutesaf terenteringtheanaesthetizedroom(t 6 ).Thepainscoreofthepatientsinthetwogroupswasevaluatedbyvisualanalogue scales(vas)atthetimepointsof2,4and6hoursafteroperation.thepostoperativeextubationtime,ambulationtime,dis chargetimeandadversereactionsofthepatientsinthetwogroupswererecorded.thepatientsofthepatientsinthetwogroups wereasesedwiththesimplementalstateexaminationscale(mmse)andthemontrealcognitiveasesmentscale(moca) DOI: /xxyxyxb 收稿日期 : 作者简介 : 何金乾 (1974-), 男, 河南南阳人, 学士, 副主任医师, 研究方向 : 临床麻醉

2 800 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷 beforeandonedayaftersurgery.results TherewasnosignificantdiferenceinHR,MAPandSpO 2 betweenthetwogroups att 0 andt 1 (P>0.05).TheHRandMAPatT 2 -T 7 werehigherthanthoseatt 0 inthecontrolgroup(p<0.05).thehr ofthepatientsintheobservationgroupatt 3 -T 7 waslowerthanthatatt 0 (P<0.05).TheHRandMAPofthepatientsinthe observationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupatt 2 -T 7 (P<0.05).TherewasnosignificantdiferenceinSpO 2 betweenthetwogroupsatt 0 -T 7 (P>0.05).TheVASscoreofthepatientsintheobservationgroupwaslowerthanthatin thecontrolgroupat2,4and6hoursafteroperation(p<0.05).theextubationtime,ambulationtimeanddischargetimeof thepatientsintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(p<0.05).therewasnosignificantdifer enceinpreoperativemmsescoreandmocascorebetweenthetwogroups(p>0.05).themmsescoreandmocascoreaf teroperationwerelowerthanthosebeforeoperationinthecontrolgroup(p<0.05).therewasnosignificantdiferencein MMSEscoreandMoCAscoreintheobservationgroupbeforeandafteroperation(P>0.05).TheMMSEscoreandMoCA scoreintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(p<0.05).theincidenceofadversereactionsin theobservationgroupandthecontrolgroupwas6.67% (3/45)and22.22% (10/45)respectively,theincidenceofadverse reactionsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(χ 2 =4.406,P<0.05).Conclusion Ultrasound guidedlumbosacralplexusblockcombinedwithinhalationanesthesiacansignificantlyreducethepain,improvethepostopera tivecognitivefunction,promotetherecoveryoftheelderlypatientsundergoingtotalhipreplacement,andhavelesadversere actions. Keywords: totalhipreplacement;ultrasonicguidance;lumbosacralplexusblock;inhalationanesthesia 老年全髋关节置换术患者多数存在高血压糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病以及呼吸系统疾病等多种并发症, 且器官功能存在一定程度的衰退, 因此, 麻醉过程中存在一定的风险 [1 2] 针对老年全髋关节置换术患者, 临床常用喉罩全身麻醉, 但患者术中血流动力学变化较大, 术后疼痛严重, 且并发症发生率较高 [3] 近年来, 随着麻醉技术的进步, 区域麻醉及神经阻滞麻醉逐渐应用于老年全髋关节置换术患者, 从而改善麻醉效果, 降低患者术后并发症发生率 [4] 本研究旨在探讨超声引导下腰骶神经阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术患者的应用效果 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2015 年 6 月至 2017 年 6 月于南阳市第一人民医院行全髋关节置换术的老年患者为研究对象, 病例纳入标准 :(1) 年龄 60 岁 ; (2) 美国麻醉医师协会 (AmericanSocietyofAnesthe siologists,asa) 分级 Ⅱ ~Ⅲ 级 ;(3) 患者均行单侧全髋关节置换术, 且首次接受治疗排除标准 :(1) 并发严重的心肾肺等重要脏器疾病 ;(2) 对所用麻醉药品过敏 ;(3) 有神经系统疾病及精神疾病 ;(4) 治疗依从性差该研究共纳入行全髋关节置换术老年患者 90 例, 根据麻醉方法将患者分为观察组和对照组, 每组 45 例观察组 : 男 25 例, 女 20 例 ; 年龄 60~73(66.72±6.78) 岁, 体质量 51~68(63.45± 7.39)kg; 疾病类型 : 股骨头缺血坏死 14 例, 股骨粗隆间骨折 13 例, 髋臼骨折 11 例, 股骨颈骨折 7 例对照组 : 男 23 例, 女 22 例 ; 年龄 62~75(67.15± 6 29) 岁, 体质量 52~70(65.19±8.14)kg; 疾病类型 : 股骨头缺血坏死 16 例, 股骨粗隆间骨折 12 例, 髋臼骨折 10 例, 股骨颈骨折 7 例 2 组患者的年龄性别体质量及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性本研究通过医院伦理委员会批准, 患者及家属均签订知情同意书 1.2 麻醉方法对照组患者采取喉罩吸入麻醉患者进入手术室后, 建立外周静脉通道, 输入乳酸钠林格液, 监测心电图平均动脉压 (meanarterialpresure, MAP) 心率 (heartrate,hr) 呼吸频率及脉搏血氧饱和度 (pulseoxygensaturation,spo 2 ); 静脉滴注咪达唑仑 ( 江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字 H )0.03mg kg -1 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字 H )3 ~ 4μg kg -1 丙泊酚 ( 广东嘉博制药有限公司, 国药准字 H )0.5~1.0mg kg -1 顺式阿曲库铵 ( 江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字 H )0.2mg kg -1 进行麻醉诱导, 采用七氟烷 ( 鲁南贝特制药有限公司, 国药准字 H ) 吸入 ( 吸入气体中七氟烷体积分数为 2%) 芬太尼 25~30μg kg -1 顺式阿曲库胺 2mg kg -1 进行麻醉维持观察组患者采取超声引导下腰骶神经丛阻滞联合喉罩吸入麻醉措施进行麻醉患者取健侧卧位, 选取第 3 4 腰椎旁 4cm 作为穿刺点, 常规皮肤消毒 ; 将超声探头 (2~5MHz) 与脊柱平面垂直, 选用长轴平面外技术, 将探头进行调整移动, 直至

3 第 9 期何金乾 : 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用 801 清晰显示第 3~5 腰椎的横突及腰大肌下方的图像, 针尖紧靠探头进针, 至腰神经丛后回抽连接针尾的注射器, 无血液抽出后注入 10g L -1 利多卡因 ( 湖南洞庭药业股份有限公司, 国药准字 H ) 和 2.5g L -1 丁哌卡因 ( 上海朝晖药业有限公司, 国药准字 H ) 混合液 5mL, 待患者无不良反应后再注入利多卡因和丁哌卡因混合液 20mL; 腰神经丛阻滞后, 将超声探头置于髂后上棘与股骨大转子连线中点处, 超声探头朝内下方向滑动, 超声图像显示骶神经丛后, 再采用平面外技术, 注入利多卡因和丁哌卡因混合液 5mL, 待患者无不良反应后再注入 10mL; 腰骶神经丛阻滞 20min 后, 静脉滴注丙泊酚 1.0~1.5mg kg -1 和芬太尼 1μg kg -1 进行麻醉维持 ; 置入喉罩, 术中七氟烷吸入麻醉 ( 吸入气体中七氟烷体积分数为 2%), 手术过程中保持患者自主呼吸, 密切监测呼气末二氧化碳水平, 必要时可辅助患者进行呼吸 1.3 观察指标 (1) 记录 2 组患者气管插管前 (T 0 ) 气管插管时 (T 1 ) 手术切皮时 (T 2 ) 假体植入时 (T 3 ) 切口缝合时 (T 4 ) 进入麻醉苏醒室后 15min(T 5 ) 进入麻醉苏醒室后 30min(T 6 ) 及进入麻醉苏醒室后 45min(T 7 ) 的 HR MAP 及 SpO 2 水平 ;(2)2 组患者分别于术后 2 4 6h 采用视觉模拟评分法 (visualanaloguescales,vas) 进行疼痛评分 ; (3) 记录 2 组患者的术后拔管时间下床活动时间及出院时间 ;(4)2 组患者分别于手术前及手术 1d 后采用简易智力状态检查量表 (mini mentalstateex amination,mmse) 和蒙特利尔认知评估量表 (Mont realcognitiveasesment,moca) 对患者的智力和认知功能进行评估 ;(5) 不良反应 1.4 统计学处理应用 SPSS22.0 软件进行数据统计分析计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 两两比较采用 t 检验 ; 计数资料以百分率表示, 采用 χ 2 检验 ;P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果组患者 HR MAP 及 SpO 2 比较结果见表 1 T 0 T 1 时 2 组患者 HR MAP SpO 2 比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 对照组患者 T 2 ~T 7 时的 HR MAP 高于 T 0 时, 差异有统计学意义 (P< 0 05); 观察组患者 T 3 ~T 7 时的 HR 低于 T 0 时, 差异有统计学意义 (P<0.05);T 2 ~T 7 时观察组患者 HR MAP 低于对照组, 差异有统计学意义 (P< 0 05);T 0 ~T 7 时 2 组患者 SpO 2 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 表 1 2 组患者 HR MAP 及 SpO 2 比较 Tab.1 ComparisonoftheHR,MAPandSpO 2 between thetwogroups 组别 n HR/( 次 min -1 ) MAP/mmHg SpO 2 /% 对照组 45 T ± ± ±1.29 T ± ± ±0.82 T ±12.03 a ±12.74 a 99.23±0.82 T ±9.82 a ±11.82 a 99.27±1.43 T ±12.32 a ±11.82 a 99.26±1.54 T ±12.34 a ±13.23 a 99.67±0.72 T ±11.23 a ±11.35 a 99.18±0.79 T ±12.03 a ±12.45 a 99.36±0.82 观察组 45 T ± ± ±1.37 T ± ± ±1.23 T ±11.82 b ±13.23 b 99.62±0.83 T ±11.92 ab ±12.34 b 99.34±1.04 T ±12.23 ab ±12.34 b 99.73±0.76 T ±12.89 ab ±13.45 b 99.73±1.19 T ±11.82 ab ±12.30 b 99.72±1.28 T ±11.23 ab ±11.24 b 99.32±1.23 注 : 与 T 0 时比较 a P<0.05; 与对照组比较 b P<0.05;1mmHg= 0.133kPa 组患者术后 VAS 评分比较结果见表 2 术后 2 4 6h, 观察组患者 VAS 评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 表 2 2 组患者术后 VAS 评分比较 Tab.2 ComparisonofpostoperativeVASscoresbetween thetwogroups 组别 n VAS 评分术后 2h 术后 4h 术后 8h 对照组 ± ± ±0.45 观察组 ± ± ±0.48 t P <0.05 <0.05 < 组患者拔管时间下床活动时间及出院时间比较结果见表 3 观察组患者拔管时间下床活动时间及出院时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 表 3 2 组患者拔管时间下床活动时间及出院时间比较 Tab.3 Comparison oftheextubation time,ambulation timeanddischargetimebetweenthetwogroups 组别 n 拔管时间 /min 下床活动时间 /d 出院时间 /d 对照组 ± ± ±2.01 观察组 ± ± ±2.12 t P <0.05 <0.05 < 组患者认知功能比较结果见表 4 2 组患者术前 MMSE MoCA 评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05); 对照组患者术后 MMSE MoCA 评分

4 802 新乡医学院学报 htp:// 年第 35 卷低于术前, 差异有统计学意义 (P<0.05); 观察组患者手术前后 MMSE MoCA 评分比较差异无统计学意义 (P<0.05); 观察组患者术后 MMSE MoCA 评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 表 4 2 组患者 MMSE 评分和 MoCA 评分比较 Tab.4 ComparisonoftheMMSEscoreandMoCA score betweenthetwogroups 组别 n MMSE 评分 MoCA 评分对照组 45 术前 27.81± ±3.58 术后 21.72±3.75 a 25.17±2.89 a 观察组 45 术前 27.65± ±3.70 术后 26.63±3.02 b 27.17±2.93 b 注 : 与术前比较 a P<0.05; 与对照组比较 b P< 组患者不良反应发生率比较观察组患者发生恶心呕吐 1 例, 呼吸抑制 1 例, 咽喉疼痛 1 例, 不良反应发生率为 6.67%(3/45); 对照组患者发生恶心呕吐 2 例, 呼吸抑制 2 例, 咽喉疼痛 6 例, 不良反应发生率为 22.22%(10/45); 观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ 2 = 4 406,P<0.05) 3 讨论近年来, 老年骨性关节炎股骨头坏死及创伤性关节炎患者行全髋关节置换术的比率逐渐升高老年患者常存在多种脏器功能衰退, 且多伴有并发症, 因此, 老年患者围术期麻醉风险增加 [5] 传统的静脉全身麻醉不能对手术区域的传入神经进行阻断, 因此, 可导致患者血流动力学的变化, 且术后患者呼吸功能恢复较慢, 疼痛较强烈 [6] 临床研究显示, 全身麻醉手术患者术中均会存在血流动力学指标的明显变化, 且患者术后疼痛状况较重 [7] 因此, 探讨能够改善患者术后状况, 进而改善患者预后的麻醉方式成为临床研究的重点神经阻滞能够实现对手术区域神经的麻醉, 阻断传入神经的痛觉传导, 从而显著降低手术对患者的影响 [8] 多项研究显示, 腰骶神经丛阻滞麻醉对患者的血流动力学影响较小, 患者术后疼痛较轻, 呼吸功能恢复较快 [9 10] 近年来, 随着超声技术在麻醉科的广泛应用, 超声神经定位已经成为神经阻滞麻醉过程中应用较多的技术通过超声技术对神经进行准确定位, 实现准确阻滞, 降低术后患者的疼痛程度 [11 12] HR MAP 及 SpO 2 是常用于评估患者血流动力学的指标, 老年全髋关节置换术患者麻醉后, 会出现 HR MAP 及 SpO 2 水平的改变, 良好的麻醉应该能维持患者术中 HR MAP 及 SpO 2 稳定, 此外, 还能改善患者术后疼痛和预后状况, 缩短康复时间超声引导下神经阻滞联合吸入麻醉通过对局部传入神经的阻滞麻醉, 从而显著减少了对患者机体的刺激, 降低了痛觉传导, 从而确保了患者血流动力学的稳定性 [13] 本研究显示, 超声引导下神经阻滞联合吸入麻醉对于老年全髋关节置换术患者血流动力学的稳定性良好, 患者 HR 及 MAP 恢复较快, 明显优于喉罩吸入麻醉 VAS 评分是用于评估老年患者全髋关节置换术后疼痛状况的指标, 通过麻醉措施, 能够改善患者术后的疼痛状况, 本研究结果显示, 术后 2 4 6h, 观察组患者 VAS 评分低于对照组 ; 说明超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉可显著减轻术后患者的疼痛拔管时间下床活动时间及出院时间是评估患者术后恢复情况的常用指标, 术后恢复时间越长表明患者术后康复效果越差本研究结果显示, 观察组患者拔管时间下床活动时间及出院时间均短于对照组 ; 说明与喉罩吸入麻醉相比, 超声引导下神经阻滞联合吸入麻醉更有利于患者术后恢复 MMSE 及 MoCA 评分常用于评估患者的认知功能, 外科手术患者由于麻醉药物的应用, 术后会存在短暂的认知功能障碍 [14 15] 本研究结果显示,2 组患者术后 MMSE MoCA 评分低于术前, 观察组患者术后 MMSE MoCA 评分高于对照组 ; 外科手术后患者存在认知功能障碍, 说明与喉罩吸入麻醉相比, 超声引导下神经阻滞联合吸入麻醉对患者的认知功能影响较小此外, 在对麻醉安全性方面研究中发现, 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的麻醉不良反应发生率较低综上所述, 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用效果良好, 能够显著减轻患者的疼痛, 改善患者术后认知功能, 促进患者恢复, 且不良反应较少参考文献 : [1] 张克云, 余黎明, 张绪华, 等. 高龄老人髋关节置换的高危因素 :128 例特征 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(9): [2] 谢健, 欧阳玉芳, 陈元利. 老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究 [J]. 临床和实验医学杂志,2014,13(12): [3] YHIM H Y,LEEJ,LEEJY,etal.Pharmacologicalthrombopro phylaxisanditsimpactonvenousthromboembolismfolowingtotal

5 第 9 期何金乾 : 超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用 803 kneeandhiparthroplastyinkorea:anationwidepopulation based study[j].plosone,2017,12(5):e [4] AASVANGEK,J RGENSENCC,LAURSENM B,etal.Safety aspectsofpostanesthesiacareunitdischargewithoutmotorfunction asesmentafterspinalanesthesia:a randomized,multicenter, semiblinded,noninferiority,controled trial[j].anesthesiology, 2017,126(6): [5] 秦树国, 赵明, 周颖. 全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响 [J]. 中国老年学杂志,2016, 36(6): [6] 王靖瑞, 张伟, 郑婕, 等. 不同麻醉状态下 Wistar 大鼠图形视觉诱发电位稳定性研究 [J]. 眼科新进展,2017,37(1): [7] JINNAHAH,SMITHBP,PERRICELLIBC.Comparisonoftwo multimodalpainregimensusedforpostoperativepaincontrolinto taljointarthroplastypatients[j].jsurgorthopadv,2016,25 (4): [8] 雷学恒, 吴涯雯, 张双全, 等. 不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析 [J]. 中国医药导报,2015,12 (16): [9] 邓略初, 罗绍金, 朱怀郡. 老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉 : 血液动力学差异 [J]. 中国组织工程研究, 2015,19(13): [10] 鲁义, 屠伟峰, 卿朝晖, 等. 静脉与硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇静舒适度及并发症影响的比较 [J]. 临床麻醉学杂志,2015,31(2): [11] 刘沁爽, 戚小航, 孙东辉. 不同麻醉方式下全髋关节置换术后老年患者血清 C 反应蛋白水平及术后早期认知功能的变化 [J]. 中国老年学杂志,2015,35(2): [12] 冯超群, 郭小亮, 李学伦. 超声引导下胸椎椎旁神经阻滞复合全身麻醉在肝部分切除术中的应用 [J]. 新乡医学院学报, 2016,33(4): [13] 高书军. 不同麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响 [J]. 贵阳医学院学报,2015,40(1): [14] 徐俊峰, 林梅, 谢颖祥. 两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比 [J]. 中国老年学杂志,2014,34(19): ( 本文编辑 : 徐自超英文编辑 : 徐自超 ) ( 上接第 798 页 ) [12] MANNDM,YAMAGUCHIY,BOURDONMA,etal.Analysisof glycosaminoglycansubstitutionindecorinbysite directedmuta genesis[j].jbiolchem,1990,265(9): [13] IOZZORV.Thefamilyofthesmalleucine richproteoglycans: keyregulatorsofmatrixasemblyandcelulargrowth[j].critrev BiochemMolBiol,1997,32(2): [14] AMEYEL,YOUNGM F.Micedeficientinsmalleucine rich proteoglycans:novelinvivomodelsforosteoporosis,osteoarthritis, Ehlers Danlossyndrome,musculardystrophy,andcornealdisea ses[j].glycobiology,2002,12(9):107r 116R. [15] MERLINER,MORETHK,BECKMANNJ,etal.Signalingbythe matrixproteoglycan decorin controlsinflammation and cancer throughpdcd4 and MicroRNA 21[J].SciSignal,2011,4 (199): [16] XAUSJ,COMALADAM,CARD?M,etal.Decorininhibitsmac rophagecolony stimulatingfactorproliferationofmacrophagesand enhancescelsurvivalthroughinductionofp27(kip1)andp21 (Waf1)[J].Blood,2001,98(7): [17] NASTASEM V,JANICOVAA,ROEDIGH,etal.Smalleucine richproteoglycansinrenalinflammation:twosidesofthecoin [J].JHistochemCytochem,2018,66(4): [18] K?NINGERJ,GIESENA,BARTELM,etal.TheECM proteo glycandecorinlinksdesmoplasiaandinflammationinchronic pancreatitis[j].jclinpathol,2006,59(1): [19] 樊东东. 核心蛋白聚糖在微环境中对结肠癌细胞 EMT 转化作用机制研究 [D]. 沈阳 : 辽宁大学,2016. [20] NEILLT,SCHAEFERL,IOZZORV.Decorinasamultivalent therapeuticagentagainstcancer[j].advdrugdelivrev,2016, 97: [21] JIC,HUIL,MINGX,etal.DeregulationofdecorinandFHL1 areasociatedwithesophagealsquamouscelcarcinomaprogres sionandpoorprognosis[j].intjclinexpmed,2015,8(11): [22] LISJ,CHENDL,ZHANGW B,etal.Prognosticvalueofstro maldecorinexpresioninpatientswithbreastcancer:ameta a nalysis[j].jthoracdis,2015,7(11): [23] THEOCHARISAD.Humancolonadenocarcinomaisasociated with specific post translationalmodificationsofversican and decorin[j].biochimbiophysacta,2002,1588(2): ( 本文编辑 : 李胜利英文编辑 : 徐自超 )