中意附加年年创意住院津贴医疗保险条款报中国保险监督管理委员会备案文号 : 中意人寿 [2010] 第 001 号在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加年年创意住院津贴医疗保险保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合

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梨邱
5 years ago
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1 中意人寿 [2010] 医疗保险 002 号阅读提示请扫描以查询验证条款本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益签收合同后 10 天内您享有犹豫期解除合同的权利 1.5 被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.4 您有权解除合同 7.1 您应当特别注意的事项等待期内我们不承担保险责任 2.3 在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.5 受益人的保险金申请权应在一定期间内行使 4.4 在某些情况下, 本附加合同效力中止 6.1 在某些情况下, 本附加合同效力终止 7.2 我们对一些重要术语进行了解释, 请您注意 8 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款条款目录 1 您与我们订立的合同 4.1 住院津贴保险金的申请 1.1 合同构成 4.2 重症监护津贴保险金的申请 1.2 保险合同成立与生效 4.3 重大手术津贴保险金的申请 1.3 投保年龄 4.4 诉讼时效 1.4 合同的签收 5 风险保险费的支付 1.5 犹豫期 5.1 风险保险费的支付 2 我们提供的保障 5.2 风险保险费费率的调整 2.1 基本保险金额 6 附加合同效力的中止及恢复 2.2 保险期间 6.1 宽限期及合同效力的中止 2.3 等待期 6.2 附加合同效力的恢复 2.4 保险责任 7 合同解除与效力终止 2.5 责任免除 7.1 解除合同的手续及风险 3 重大手术及治疗的定义 7.2 附加合同效力终止 4 保险金的申请 8 释义

中意附加年年创意住院津贴医疗保险条款报中国保险监督管理委员会备案文号 : 中意人寿 [2010] 第 001 号在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加年年创意住院津贴医疗保险保险合同 1 您与我们订立的合同 1.

2 中意附加年年创意住院津贴医疗保险条款报中国保险监督管理委员会备案文号 : 中意人寿 [2010] 第 001 号在本条款中, 您指投保人, 我们本公司均指中意人寿保险有限公司, 本附加合同指您与我们之间订立的中意附加年年创意住院津贴医疗保险保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成本附加合同可以附加于我们供您选择的人身保险合同 ( 以下简称主合同 ) 如您申请投保本附加合同, 经我们审核同意后可以订立本附加合同主合同的条款也适用于本附加合同, 若互有冲突, 则以本附加合同为准 1.2 保险合同成立与生效您提出保险申请我们同意承保, 本附加合同成立本附加合同自我们同意承保并签发保险单后开始生效, 合同生效日期在保险单上载明保单年度以该日期计算我们自保险单上约定的生效日的次日零时起开始承担本附加合同约定的保险责任 1.3 投保年龄指您投保本附加合同时被保险人的年龄, 年龄以周岁计算本附加合同接受的投保年龄为出生满 30 天至 59 周岁 1.4 合同的签收在您收到本附加合同时, 您应当签署本附加合同的签收回执 1.5 犹豫期自您签收本附加合同的次日起, 有 10 日的犹豫期在此期间, 请您仔细阅读本附加合同, 如果您认为本附加合同与您的需求不相符, 您可以在犹豫期结束前解除本附加合同解除本附加合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件自您书面申请解除本附加合同之日起, 本附加合同即被解除, 我们自本附加合同生效日起不承担保险责任 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明如果该基本保险金额有所变更, 以变更后的基本保险金额为准 2.2 保险期间本附加合同的保险期间为自生效日的次日零时起至被保险人满 80 周岁后的首个保险单周年日 24 时止, 并于保险单上载明 2.3 等待期从本附加险合同签发日起或最后一次复效之日起 ( 以时间较迟者为准 )90 天内发病或因该疾病发生相关就诊, 我们在保险期间内不对该疾病的治疗复发或其并发症承担给付相应保险金的责任这 90 天的时间称为等待期因在本附加合同有效期内发生的意外伤害事故引发的住院治疗无等待期 2.4 保险责任在本附加合同有效期内并在等待期后发生保险事故, 我们承担如下保险责任 : 1

3 2.4.1 住院津贴保险金被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗, 我们从被保险人每次住院的第 3 天开始每日按本附加合同基本保险金额给付住院津贴保险金每次疾病住院津贴保险金给付天数等于住院天数减去 2 天, 我们只给付整数天的住院津贴保险金在每一保单年度内, 住院津贴保险金给付天数最多可达 180 天重症监护津贴保险金重大手术津贴保险金最高累积住院天数被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须入住重症监护病房治疗, 我们从被保险人入住重症监护病房的第 1 天开始每日按 2 倍本附加合同基本保险金额给付重症监护津贴保险金每次重症监护津贴保险金给付天数等于重症监护病房的实际住院天数, 我们只给付整数天的重症监护津贴保险金我们在给付重症监护津贴保险金时, 不再给付住院津贴保险金在每一保单年度内, 重症监护津贴保险金给付天数最多可达 30 天被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断并已经进行本条款约定的重大手术及治疗的, 我们给付重大手术津贴保险金在本附加合同有效期内每种重大手术及治疗只给付一次重大手术津贴保险金 ; 并且, 重大手术津贴保险金的金额等于 100 乘以本附加合同基本保险金额若同一次手术中, 针对同一器官实施的手术同时满足两种或两种以上重大手术及治疗定义时, 我们仅按其中一种重大手术及治疗给付重大手术津贴保险金本附加合同住院津贴保险金和重症监护津贴保险金的累计给付天数以 540 天为限当累计给付天数达到 540 天时, 本附加合同效力随即终止 2.5 责任免除在本附加合同有效期内, 因下列情形之一导致被保险人住院入住重症监护治疗和手术的, 我们不承担保险责任 : (1) 妊娠流产分娩不孕症避孕及节育手术或由妊娠分娩流产节育所导致的任何并发症 ; (2) 包皮环切手术以及任何原因导致的美容手术和外科整形手术 ; (3) 先天性疾病遗传性疾病及精神疾病 ; (4) 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形 ; (5) 一般身体检查疗养特别护理或静养康复性治疗非手术或非药物治疗 ; (6) 投保人对被保险人的故意伤害, 被保险人自残 ; (7) 核爆炸核辐射核污染战争军事冲突暴乱武装叛乱或被保险人参与军事行动 ; (8) 在本附加险合同签发日之前或最后一次复效之日之前 ( 以时间较迟者为准 ) 被保险人已存在的疾病症状或受伤并且自本附加合同签发日 ( 复效日 ) 前 5 年内接受治疗或检查的 ; (9) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (10) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (11) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; (12) 被保险人以职业运动员身份参加的运动 ; 或参与可获得报酬的运动 ; 或者参加以下项目的竞赛表演或专业训练 : 赛马马术马球机动车自行车赛艇滑板冲浪滑水跳水潜水跳高滑雪雪橇滑冰冰球拳击武术摔跤 ; 或参加攀岩攀登海拔 3500 米以上独立山峰滑翔翼气球驾驶跳伞空中飞行 ( 不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机 ) 蹦极跳; 或参加 2

4 3 重大手术及治疗的定义洞穴极地沙漠火山冰川等探险和考察重大手术及治疗是指被保险人已初次接受符合下列定义的手术, 或被保险人初次接受符合有关定义约定的治疗 3.1 重大器官移植手术 3.2 恶性肿瘤 ( 癌症 ) 广泛根治性切除手术 3.3 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 指被保险人因相应器官功能损害或造血功能损害, 已经实施了肾脏肝脏心脏肺或造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞外周造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术指为根治恶性肿瘤而实际实施的肿瘤彻底切除连同周围淋巴转移区的整块切除手术恶性肿瘤须符合以下定义 : 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病须由专科医师依据病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴因下列疾病实施的手术不在保障范围内 : 1 原位癌 ; 2 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; 3 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; 4 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); 5 TNM 分期为 T 1 N 0 M 0 期或更轻分期的前列腺癌 ; 6 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术冠状动脉支架植入手术心导管球囊扩张术激光射频技术及其他非开胸的介入手术治疗不在保障范围内 3.4 心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术 3.5 主动脉手术指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹后, 切除置换修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内 3.6 良性脑肿瘤颅骨切开肿瘤切除手术 3.7 因严重 III 度烧伤引起的手术指为切除良性脑肿瘤而实际实施的开颅手术良性脑肿瘤须符合以下定义 : 指脑组织的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿精神症状癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实脑动 / 静脉瘤脑垂体肿瘤不在保障范围内是指为治疗严重 III 度烧伤而实际实施的手术严重 III 度烧伤须符合以下定义 : 指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以上体表面积根据中国新九分法计算 3.8 一侧全肺切除术实际实施的一侧全肺切除术肺部疾病的存在必须 CT 或 MRI 检查证实非一侧肺全部切除的肺叶切除部分肺切除等手术不包括在此保障范围内 3.9 一侧全肾切除术实际实施的一侧全肾切除术肾脏疾病的存在必须 CT 或 MRI 检查证 3

5 实部分肾脏切除和将肾脏捐赠他人的全肾切除不包括在此保障范围内 3.10 全结肠切除术实际实施的全结肠切除术结肠疾病的存在必须经结肠镜及切片检查证实部分结肠切除不包括在此保障范围内 3.11 全胃切除手术实际实施的全胃切除术胃部疾病的存在必须经内视镜及切片检查证实部分胃的切除不包括在此保障范围内 3.12 截肢术实际实施的一上肢在腕关节以上部位进行离断或一下肢在踝关节以上部位进行离断的手术 3.13 颅脑外伤颅骨切开血肿清除手术经切开颅骨实施的脑血肿清除手术颅内血肿的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实经颅骨钻孔血肿吸除术不包括在此保障范围内 3.14 全喉切除术实际实施的全喉切除术喉部疾病的存在必须 CT 或 MRI 检查证实部分喉的切除不包括在此保障范围内 3.15 全脾脏切除术实际实施的全脾脏切除术脾脏疾病的存在必须 CT 或 MRI 检查证实部分脾脏切除不包括在此保障范围内 3.16 心包膜切除术实际实施的开胸心包膜切除手术心包膜疾病的存在必须 CT 或 MRI 检查证实心包膜穿刺放液术不包括在此保障范围内 3.17 髋关节置换术实际实施的人工髋关节置换手术髋关节内软骨组织及骨组织破坏或变形的存在必须经 X 线 CT 或 MRI 检查证实 3.18 眼球摘除术实际实施的单眼或双眼眼球摘除手术申请赔付时必须提供眼球摘除手术的病理报告非全眼球摘除的部分眼内组织切除手术不包括在此保障范围内 4 保险金的申请 4.1 住院津贴保险金的申请 4.2 重症监护津贴保险金的申请医疗费用收据申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 完整的门急诊病历, 住院病历出院小结 ; (4) 门急诊住院医疗费用收据, 清单及结算单 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 完整的门急诊病历, 住院病历出院小结 ; (4) 门急诊住院医疗费用收据, 清单及结算单 ; (5) 重症监护病房记录及收费证明 ; (6) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后, 应向我们递交就诊医院签发的由政府财政税务部门监制的医疗费用原始收据 4

6 4.3 重大手术津贴保险金的申请申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 完整的门急诊病历住院病历出院小结手术记录 ; (4) 手术费用收据清单及结算单 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料若以上申请资料和证明不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关资料和证明 4.4 诉讼时效受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 5 风险保险费的支付 5.1 风险保险费的支付本附加合同风险保险费的收取期间与本附加合同的保险期间相同风险保险费根据被保险人的年龄性别基本保险金额及风险程度决定每百元基本保险金额应收取的风险保险费见中意附加年年创意住院津贴医疗保险风险保险费费率表在保险单月费用处理日, 我们从您的保单投资账户中按该日理财账户单位卖出价以理财账户单位数的形式收取本附加合同当月 ( 保险单月份 ) 的风险保险费保单账户中如有多个理财账户, 每个理财账户所需扣减金额将根据当时各个理财账户的价值比例计算 5.2 风险保险费费率的调整在本附加合同的有效期内, 我们有权重新调整本附加合同的风险保险费费率, 但风险保险费费率的调整须符合保险监管机构的相关规定如果我们要行使该项权利, 需提前三个月以书面形式通知投保人 6 附加合同效力的中止及恢复 6.1 宽限期及合同效力的中止附加了本附加合同后, 主合同和本附加合同的宽限期按照以下约定确定 : 在主合同及本附加合同有效期内, 在保险单月费用处理日如果主合同的保单投资账户价值不足以支付保险单月费用, 则自该保险单月费用处理日的次日起 60 天为主合同及本附加合同的宽限期若被保险人在宽限期内发生保险事故, 我们仍承担保险责任, 但给付保险金时将首先扣减本附加合同所有应付未付的费用若超过宽限期仍未补交风险保险费的, 除另有约定外, 主合同及其本附加合同自宽限期满的次日零时起效力中止在合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 6.2 附加合同效力的恢复若主合同的效力恢复, 本附加合同的效力随即恢复若本附加合同效力已经终止, 主合同效力的恢复不会导致本附加合同效力的恢复 7 合同解除与效力终止 7.1 解除合同的手续及风险如您在犹豫期后申请解除本附加合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同效力终止您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失 5

7 7.2 附加合同效力终止发生下列情况之一时, 本附加合同效力终止 : (1) 我们收到解除合同申请书 ; (2) 主合同因任何原因效力终止 ; (3) 本附加合同因其他条款所列情况而效力终止 8 释义 8.1 发病发病是指出现疾病的前兆和异常的身体状况, 该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意或应当引起注意并寻求检查诊断治疗或护理 8.2 复发疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作 8.3 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 8.4 住院指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床其他挂床住院及不合理的住院 8.5 住院天数本附加合同所称的住院天数, 是指被保险人在医院住院部病房或重症监护病房内实际的住院治疗整天数, 住院满 24 小时为一整天 8.6 医院指具备由政府卫生行政管理部门颁发的合法有效的医疗机构执业许可证并符合下列条件之一的公立或基本医疗保险定点医疗机构 : (1) 二级或二级以上的医院二级或二级以上的妇幼保健院住院床位在 100 张及以上的医院, 但不包括精神病医院皮肤病医院整形外科医院美容医院康复医院和疗养院 ; (2) 我们认可的为受伤者和患病者提供全日 24 小时诊断和治疗服务的医疗机构 8.7 重症监护病房本附加合同所称的重症监护病房是指配备合格的医护人员和固定设备, 为危重病人提供 24 小时连续监护并按日收费的特殊病房 8.8 精神疾病在国际疾病分类 (ICD-10) 中归属于精神和行为障碍 ( 编码 F00 至 F99) 的疾病, 或根据中国精神疾病分类方案和诊断标准 (CCDM-3) 诊断的精神疾病 8.9 先天性疾病单基因病 ( 常染色体或性染色体遗传病, 如血友病 Huntington 舞蹈病等 ) 或在国际疾病分类 (ICD-10) 中归属于先天性畸形变形和染色体异常 ( 编码 Q00 至 Q99) 的疾病 8.10 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 6

8 中意附加年年创意住院津贴医疗保险风险保险费费率表 ( 每月每 100 元基本保险金额 ) 单位 : 人民币元年龄男性女性年龄男性女性 ( 完 ) 7

中意人寿 [2013] 疾病保险 019 号阅读提示请扫描以查询验证条款本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.4 您应当特别注意的事项等待期内我们不承担保险责任 2.3 在某些情况下, 我们

中意人寿 [2013] 疾病保险 019 号阅读提示请扫描以查询验证条款本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.4 您应当特别注意的事项等待期内我们不承担保险责任 2.3 在某些情况下, 我们中意人寿 [2013] 疾病保险 019 号阅读提示请扫描以查询验证条款本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本附加合同内容的解释以条款正文为准您拥有的重要权益被保险人可以享有本附加合同提供的保障利益 2.4 您应当特别注意的事项等待期内我们不承担保险责任 2.3 在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.5 受益人的保险金申请权应在一定期间内行使 3.3 在某些情况下, 本附加合同效力终止