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1 中国太平洋人寿保险股份有限公司附加安康宝手术补贴医疗保险条款 太平洋人寿 [2011] 医疗保险 029 号 阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加险合同内容的解释以条款为准 您拥有的重要权益 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.3 您有退保的权利 ( 须与主险合同一并退保 ) 5.2 您应当特别注意的事项 本附加险合同有责任免除条款, 请您注意 2.4 主险合同终止时, 本附加险合同同时终止 5.1 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 5.2 本附加险合同的某些事项适用主险合同条款, 请您注意 6.2 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意 7 保险条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本附加险条款 条款目录 1. 您与我们订立的合同 1.1 合同订立 1.2 合同构成 1.3 合同成立与生效 1.4 投保年龄 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险金申请 3.3 保险金给付 3.4 诉讼时效 4. 保险费的支付 4.1 保险费的支付 5. 合同终止与解除 5.1 合同终止 5.2 您解除合同的手续及风险 6. 其他需要关注的事项 6.1 年龄错误 6.2 适用主险合同条款 7. 释义 7.1 意外伤害 7.2 醉酒 7.3 斗殴 7.4 毒品 7.5 酒后驾驶 7.6 无合法有效驾驶证驾驶 7.7 无有效行驶证 7.8 机动车 请扫描以查询验证条款 7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.10 非处方药 7.11 遗传性疾病 7.12 先天性畸形 变形或染色体异常 7.13 潜水 7.14 攀岩 7.15 探险 7.16 武术比赛 7.17 特技表演 7.18 现金价值 7.19 有效身份证件 7.20 情形复杂

2 中国太平洋人寿保险股份有限公司附加安康宝手术补贴医疗保险条款 (2011 年 6 月呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 附加安康宝手术补贴医疗保险 简称 附加安康宝手术补贴 在本附加险条款中, 您 指投保人, 我们 指中国太平洋人寿保险股份有限公司, 本附加险合同 指您与我们之间订立的 附加安康宝手 术补贴医疗保险合同 1. 您与我们订立的合同 1.1 合同订立 本附加险合同由主保险合同 ( 以下简称 主险合同 ) 的投保人与我们订立 1.2 合同构成 本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议, 包括本附加险条款 保险单和其他保险凭证 投保单及其他投保文件 ( 含视听资料 ) 投保确认书暨合同签收回执 合法有效的声明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议 1.3 合同成立与生效 本附加险合同与主险合同同时成立, 同时生效 我们自生效日零时起开始承担本附加险合同约定的保险责任 1.4 投保年龄 本附加险合同接受的投保年龄范围与主险合同一致 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 本附加险合同的手术补贴保险金额由您和我们约定, 并于保险单上载明 2.2 保险期间 本附加险合同的保险期间与主险合同一致 2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内, 且主险合同和本附加险合同均有效的前提下, 我们按以下约定承担保险责任 : 手术补贴保险金 被保险人遭受意外伤害, 在我们指定的医院接受本附加险合同 重大手术列表 列明的手术 ( 无论一种或多种, 下同 ), 或者被保险人自本附加险合同生效或最后一次复效 ( 以后发生者为准 ) 之日起 90 天后发生疾病, 在我们指定的医院接受前述 重大手术列表 列明的手术的, 我们按手术补贴保险金额给付手术补贴保险金, 本附加险合同终止 2.4 责任免除 发生下列情形之一, 被保险人接受手术的, 我们不承担给付保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人醉酒, 斗殴, 主动吸食或注射毒品 ; (4) 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; (5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ; (6) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (7) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (8) 被保险人在本附加险合同生效前所患或出现的疾病 ( 或其并发症 ) 症状 体征 生理缺陷 残疾, 但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限 ;

3 (9) 被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效 ( 以后发生者为准 ) 之日起 90 天内发生的疾病 症状 ; (10) 被保险人在我们指定的医院范围外的其他医院接受手术, 但本附加险合同另有约定的不在此限 ; (11) 被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药的不在此限 ; (12) 遗传性疾病, 先天性畸形 变形或染色体异常 ; (13) 以捐献身体器官为目的的医疗行为 ; (14) 被保险人参加潜水 跳伞 攀岩 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险 摔跤 武术比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险活动 发生本条所列第 (1) 至第 (7) 项情形之一, 导致被保险人身故的, 本附加险合同终止, 我们退还本附加险合同保险单的现金价值 3. 保险金的申请 3.1 受益人除另有指定外, 手术补贴保险金的受益人为被保险人本人 3.2 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 手术补贴保险金申请 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 医院出具的附有必要病理检查 化验检查 血液检验及其它科学诊断报告的疾病诊断证明 病历 手术证明 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 以上保险金申请的证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 3.3 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 个工作日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 前述 损失 是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.4 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4. 保险费的支付 4.1 保险费的支付本附加险合同保险费的交费期间 交费方式及保险费约定支付日与主险合同一

4 致 5. 合同终止与解除 5.1 合同终止 当发生下列情形之一时, 本附加险合同终止 : (1) 主险合同终止 ; (2) 因本附加险合同的其他约定而终止 若被保险人身故, 按主险合同约定给付身故保险金, 主险合同终止, 本附加险合同同时终止的, 我们不退还本附加险合同保险单的现金价值 5.2 您解除合同的手续及风险 如您在犹豫期后申请解除本附加险合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本附加险合同终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 6. 其他需要关注的事项 6.1 年龄错误 您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期告知我们, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前我们有权解除合同, 并向您退还保险单的现金价值 本条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 自本附加险合同成立之日起超过 2 年的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担保险责任 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费少于应付保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费多于应付保险费的, 我们会将多收的保险费退还给您 (4) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使保险单的现金价值与实际不符的, 我们有权根据被保险人的实际年龄调整 6.2 适用主险合同条款 下列事项适用主险合同条款 : (1) 犹豫期 ; (2) 保险事故通知 ; (3) 宽限期 ; (4) 效力中止 ; (5) 效力恢复 ; (6) 明确说明与如实告知 ; (7) 我们合同解除权的限制 ; (8) 未还款项 ; (9) 合同内容变更 ; (10) 联系方式变更 ;

5 (11) 争议处理 7. 释义 7.1 意外伤害 指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 7.2 醉酒 指因饮酒而表现出动作不协调 意识紊乱 舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态 醉酒的认定, 如有司法机关 公安部门的有关法律文件 医院的诊断书等, 则以上述法律文件 诊断书等为准 7.3 斗殴 指双方或多方通过拳脚 器械等武力以求制胜的行为 斗殴的认定, 如有司法机关 公安部门的有关法律文件, 则以上述法律文件为准 7.4 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.5 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 7.6 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 7.7 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 7.8 机动车 指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 7.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 7.10 非处方药 指由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断 购买和使用的药品 7.11 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 7.12 先天性畸形 指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染

6 变形或染色体异常 色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 7.13 潜水 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 7.14 攀岩 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 7.15 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身其中的行为 如江河漂流 徒步穿越沙漠或人迹罕见的原始森林 携带特殊攀登设备从事户外登山等活动 7.16 武术比赛 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.17 特技表演 指进行马术 杂技 驯兽等表演 7.18 现金价值 指本附加险合同保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由我们退还的那部分金额 现金价值见本附加险合同相应栏目 7.19 有效身份证件指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证 按规定可使用 的有效护照 军官证 警官证 士兵证 户口簿等证件 7.20 情形复杂 指保险事故的性质 原因 伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 个工作日内无法确定, 需要进一步核实

7 附表 : 重大手术列表 1 重大器官移植术或造血干细胞移植术 2 恶性肿瘤切除手术 3 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 重大器官移植术, 指因相应器官功能衰竭, 已经实施了肾脏 肝脏 心脏或肺脏的异体移植手术 造血干细胞移植术, 指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤, 已经实施了造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞 外周血造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术 指为治疗符合以下定义的恶性肿瘤而已经实际实施的切除手术 恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病 经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴 下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术 冠状动脉支架植入术 心导管球囊扩张术 激光射频技术及其它非开胸的介入手术 腔镜手术不在保障范围内 4 心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术 5 主动脉手术 指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹进行的切除 置换 修补病损主动脉血管的手术 主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管 动脉内血管成形术不在保障范围内 6 良性脑肿瘤颅骨切开肿瘤手术及放射治疗 7 一侧全肺切除手术 8 一侧全肾切除手术 指为治疗符合以下定义的良性脑肿瘤而已经实际实施的切除手术或放射治疗 良性脑肿瘤是指脑的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿 精神症状 癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 并须满足下列至少一项条件 : (1) 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术 ; (2) 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗 脑垂体瘤 脑囊肿 脑血管性疾病不在保障范围内 已经实施的一侧全肺切除手术 肺部疾病的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 非一侧肺全部切除的肺叶切除 部分肺切除等手术不在保障范围内 已经实施的一侧全肾切除手术 肾脏疾病的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 部分肾脏切除和将肾脏捐赠他人的全肾切除不在保障范围内

8 9 全结肠切除手术 已经实施的全结肠切除手术 结肠疾病的存在必须经结肠镜及切片检查证实 部分结肠切除不在保障范围内 10 全胃切除手术 已经实施的全胃切除手术 胃部疾病的存在必须经内视镜及切片检查证实 部 分胃的切除不在保障范围内 11 全喉切除手术 已经实施的全喉切除手术 喉部病变的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 部分喉 的切除不在保障范围内 12 全胰脏切除手术 13 全脾脏切除手术 14 颅脑外伤颅骨切开血肿清除手术 15 全胸腺切除手术 16 心包膜切除手术 17 髋关节置换手术 18 膝关节置换手术 已经实施的全胰脏切除手术 胰脏疾病的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 部分胰脏的切除不在保障范围内 已经实施的全脾脏切除手术 脾脏疾病的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 部分的脾脏切除不在保障范围内 经切开颅骨实施的脑血肿清除手术 颅内血肿的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 经颅骨钻孔血肿吸除术不在保障范围内 已经实施的开胸或胸腔镜的胸腺切除手术, 申请赔付时必须提供全胸腺切除术的病理报告等 部分胸腺切除术不在保障范围内 已经实施的开胸心包膜切除手术 心包膜疾病的存在必须经 CT 或 MRI 检查证实 心包膜穿刺放液术不在保障范围内 已经实施的人工髋关节置换手术 髋关节内软骨及骨头组织破坏或变形的存在必须经 X 线 CT 或 MRI 检查证实 已经实施的开放性或关节镜人工膝关节置换手术 膝关节内软骨及骨头组织破坏或变形病变的存在必须经 X 线或膝关节镜检查证实 19 截肢手术已经实施的一上肢腕关节以上切除手术或一下肢踝关节以上切除手术 20 眼球摘除手术 已经实施的单眼或双眼眼球摘除手术 申请赔付时必须提供眼球摘除手术的病 理报告等 非全眼球摘除的部分眼内组织切除手术不在保障范围内