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1 2 Chin J Evid Based Pediatr February 207,Vol 2,No 论著 DOI: / j.issn 孕期膳食血糖生成指数变化与出生体重及母子胰岛素抵抗水平的关系牛大彦张羿 2 王丽萍 3 杨文红赵倩穆锴严卫丽方法摘要目的探讨超重孕妇孕期膳食血糖生成指数 (GI) 变化水平与新生儿出生体重及母子胰岛素抵抗水平的关系选择在江苏省昆山市妇幼保健所及上海市国际和平妇幼保健院参加产检的超重孕妇为研究对象前瞻性收集孕妇初次产检及孕中期膳食资料, 计算 GI 变化水平 (ΔGI) 采用 Pearson 相关分析 ΔGI 与新生儿出生体重孕晚期空腹胰岛素及脐血 C 肽之间的相关关系, 利用多元回归校正混杂因素的影响, 进一步分析 ΔGI 与三者之间的关系将 ΔGI 分为 4 组 ( <25% ~ 50% ~ 75% 和 >75%), 出生体重分为巨大儿正常体重儿低出生体重儿 3 组, 应用有序多分类 Logistic 回归分析孕期 ΔGI 和出生体重各分组之间的关系结果本文共纳入 392 名超重孕妇, 初诊和孕中期膳食 GI 平均水平分别为 64.4±9.2 和 63.8±9.5,ΔGI 为 -0.6±2.7 孕晚期空腹胰岛素平均水平为.6(7.4 ~ 5.8) μu ml - 新生儿平均出生体重 (3489.7±59.6)g, 巨大儿发生率 4.4%, 脐血 C 肽的平均水平为 0.7(0.4~.0) ng ml - 相关分析并未发现 ΔGI 与新生儿出生体重孕晚期空腹胰岛素及脐血 C 肽之间的关系多元线性逐步回归分析显示新生儿出生体重与 ΔGI 孕期增重新生儿性别分娩孕周有关有序多分类 Logistic 回归分析显示, 随着孕期 ΔGI 的增加, 新生儿出生体重呈上升趋势 (OR =.54,95% CI:.06~ 2.25) 多元回归分析并未发现 ΔGI 与孕晚期空腹胰岛素脐血 C 肽之间的关系结论孕妇孕期膳食 GI 变化水平与新生儿出生体重显著相关, 与母子胰岛素抵抗水平无关关键词超重孕妇 ; 血糖生成指数 ; 出生体重 ; 胰岛素抵抗 The association of the change of diet glycemic index during pregnancy with birth weight and insulin resistance level of pregnant women and their offsprings NIU Da yan, ZHANG Yi, WANG Li ping 2, YANG Wen hong 3, ZHAO Qian, MU Kai, YAN Wei li ( Department of Clinical Epidemiology, Children ' s Hospital of Fudan University, Shanghai 2002, China,; 2 Maternity and Child Health Center, International Peace Maternity & Child Health Hospital of China Welfare Institute, Shanghai , China,; 3 Department of Genetic Counseling, Kunshan Maternity and Child Care Center, Kunshan 25300, China) Corresponding Author:YAN Wei li,e mail: yanwl@ fudan.edu.cn Abstract Objective To explore the association of the change of diet glycemic index ( GI) with birth weight and insulin resistance level of overweight pregnant women and their offsprings. Methods Overweight pregnant women were recruited from Kunshan Maternity and Child Care Center and the International Peace Maternity & Child Health Hospital of China Welfare Institute. The 24 hour diet records in the first and second trimester were collected prospectively and the diet GI change during that period was calculated. Pearson correlation was used to analyze the correlation between thee diet GI change and serum insulin in the third trimester, birth weight and cord blood C peptide. And the association between them was further analyzed by multiple regression analysis. The diet GI change was divided into 4 groups ( < 25%, - 50%, - 75%, > 75%) and birth weight into 3 categories as macrosomia, normal weight and low birth weight. Ordinal ploytomous Logistic regression was developed to analyze the association between diet GI groups and categories of birth weight.results A total of 392 overweight pregnant women were recruited and their diet GI in the first and second trimester was 64.4±9.2 and 63.8±9.5 respectively, with the change between them being -0.6±2.7. The average level of serum insulin in the third trimester, birth weight and cord blood C peptide were.6( ) uu ml -, ( ±59.6) g and 0.7(0.4-.0) ng ml -, respectively. There was no correlation between the diet GI change and serum insulin level in the third trimester, birth weight and cord blood C peptide. Birth weight was associated with the diet GI change, weight gain during the gestation, gestational age at delivery and gender of newborns in the multiple regression model. Categories of 超重基金项目国家自然科学基金项目 : 作者单位复旦大学附属儿科医院临床流行病学研究室上海,2002;2 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院上海, ;3 江苏省昆山市妇幼保健所昆山,25300 通讯作者严卫丽,E mail: yanwl@ fudan.edu.cn

2 中国循证儿科杂志 207 年 2 月第 2 卷第期 3 birth weight were significantly related to diet GI groups (OR =.54, 95% CI: ). No association was found between the diet GI change and either serum insulin in the third trimester or cord blood C peptide. Conclusion The change of diet GI during the gestation was significantly associated with birth weight, but not with serum insulin level in the third trimester or cord blood C peptide. Key words Overweight pregnant women; Diet glycemic index; Birth weight; Insulin resistance 孕期环境因素对后代新生儿期儿童期乃至成人后的肥胖以及相关代谢性疾病的发生有着重要影响 [] 孕期超重可以显著增加巨大儿的发生风险, 也可增加儿童期乃 [2~ 至成人期肥胖和 2 型糖尿病的发病风险 4] 孕妇血液葡萄糖作为胎儿宫内发育的主要能量来源, 与胎儿的生长发育息息相关膳食血糖生成指数 ( GI) 是反映膳食中碳水化合物对餐后血糖影响程度的重要指标研究显示低 GI 膳食可以有效降低妊娠糖尿病 (GDM) 患者的餐后血糖, 改善妊娠结局 [5,6] 目前, 有关孕期膳食 GI 和新生儿出生体重的研究有限, 且多为膳食干预研究, 受干预人群和干预效果的影响, 研究结论并不一致 [7,8] 本研究旨在了解孕期膳食 GI 对孕妇及新生儿的影响, 为超重孕妇母子的健康管理提供依据方法. 研究设计本文人群来源于一个探讨孕期低 GI 膳食指导对超重孕妇母子胰岛素抵抗水平影响的随机对照试验 ( 册平台 :ClinicalTrials. gov, 册号 :NCT ) 研究对象为 202 年 6 月至 205 年 0 月在两个研究现场 ( 江苏省昆山市妇幼保健所和上海市国际和平妇幼保健院 ) 参加产检的超重孕妇本研究前瞻性地收集孕妇孕期膳食 GI 信息与结局指标 ( 孕晚期空腹胰岛素水平新生儿出生体重脐血 C 肽 ), 分析膳食 GI 变化水平 (ΔGI) 与结局指标之间的关系, 研究流程见表表研究总体流程项目孕早期孕中期孕晚期 (2 周左右 )(24~ 28 周 )(34 ~ 36 周 ) 分娩年龄孕周体重身高膳食 GI ) ) 血压空腹血糖空腹胰岛素 2) OGTT 新生儿出生体重 2) 剖腹产新生儿性别 Apgar 评分脐血 C 肽 2) GI: 血糖生成指数 ;OGTT: 口服葡萄糖耐量试验 ) 孕期膳食暴露水平 ;2) 结局指标.2 纳入标准同时满足以下条件 : 证实怀孕且单胎 ; 2 初产妇 ; 3 孕妇初次产检孕周 < 20 周且 BMI > 24 kg m -2 ;4 孕妇年龄 20~ 45 岁.3 排除标准满足以下条件之一 : 人工受孕者 ;2 在怀孕前或怀孕时患有下列任一疾病者 : 冠心病高血压糖尿病精神疾病 ;3 有特殊饮食要求, 如素食主义者.4 结局指标测量及方法表显示, 本研究结局指标为新生儿的出生体重孕妇孕晚期 (34 ~ 36 周 ) 空腹胰岛素水平 ( 化学发光免疫法 ) 和脐血 C 肽水平 ( 酶联免疫法 ), 实验室指标统一在上海市国际和平妇幼保健院检验科测定.5 相关定义出生体重 g 为巨大儿, 出生体重 < g 为低出生体重儿 [9] 2 每日膳食总 GI 通过 excel [0] worksheet 进行计算, 不仅涵盖了中国常见食物的 GI 值而且包含了各种西方食物的 GI 值 [~ 3] 计算公式如下每日膳食总血糖负荷 (GL)= Σ 每种食物 GI 该食物的实际可利用碳水化合物含量 ( g) / 00 每日膳食总 GI = 膳食总 GL / 每天实际可利用碳水化合物的总含量 (g) ΔGI = 孕中期 GI- 初次产检 GI 3 妊娠高血压 : 孕 20 周前血压正常, 孕 20 周后收缩压 (SBP) 40 mmhg 或舒张压 (DBP) 90 mmhg [4] 4 GDM: 根据 200 年 IADPSG [5] 推荐的 GDM 标准,24~ 28 孕周 75 g OGTT 满足以下任意一项即诊断为 GDM : 空腹血糖 5. mmol L - ; 餐后 h 血糖 0.0 mmol L - ; 餐后 2 h 血糖 8.5 mmol L - 5 孕妇孕期体重增长 : 分娩时体重与初次产检体重的差值.6 偏倚的控制统一两个研究现场的测量工具和方法, 在调查开始前周膳食调查员接受统一培训 2 本文实验室结局指标统一测量 3 本文对孕中期膳食调查和妊娠结局资料缺失未能进入分析的研究对象的基本特征与纳入分析者进行比较, 以观察选择性偏倚的影响.7 统计学方法采用 Stata.0 软件进行统计分析计量资料以 x±s 描述, 计数资料以绝对数和相对数描述不符合正态分布的连续变量以中位数和 4 分位间距描述多组连续变量之间比较采用方差分析采用 Pearson 相关分析 ΔGI 与新生儿出生体重孕晚期空腹胰岛素和脐血 C 肽之间的关系应用多元线性逐步回归模型 ( 设 Pe = 0.05) 分析新生儿出生体重与 ΔGI 之间的关系, 以出生体重为因变量, 把可能影响出生体重的其他因素作为自变量, 包括孕妇年龄初次产检 BMI 孕期增重妊娠高血压 (0 = 正常, = 妊娠高血压 ) GDM(0 = 正常, = GDM) 分娩孕周新生儿性别 ( = 男,2 = 女 ) 及基线膳食 GI 将 ΔGI 分为 < 25%

4 Chin J Evid Based Pediatr February 207,Vol 2,No ( <-8.05) ~ 50% ( ~ - 0. 26) ~ 75% ( ~ 6. 87) 和 > 75% ( > 6.

3 4 Chin J Evid Based Pediatr February 207,Vol 2,No ( <-8.05) ~ 50% ( ~ ) ~ 75% ( ~ 6. 87) 和 > 75% ( > 6.87), 出生体重分为巨大儿正常体重儿低出生体重儿, 应用有序多分类 Logistic 回归分析孕期 ΔGI 和出生体重之间的关系, 同时调整以上混杂因素的影响运用多元线性回归模型分析孕妇孕晚期空腹胰岛素脐血 C 肽与 ΔGI 之间的关系, 同时调整基线 GI 孕妇年龄和初次产检 BMI 对孕晚期胰岛素的影响以及基线 GI 孕妇年龄初次产检 BMI GDM 分娩孕周和孕晚期胰岛素水平对脐血 C 肽的影响 P<0.05( 双侧 ) 定义为差异有统计学意义本研究的研究对象来自随机对照研究, 对相关分析的检验效能进行了初步评估 : 当 α 取 0.05,ΔGI 与出生体重孕晚期空腹胰岛素和脐血 C 肽的相关系数为和 0.2 时相关分析的检验效能达到 0.8, 为和 0.7 时相关分析的检验效能为结果 2. 孕期一般情况本研究共评估参加随机对照试验的 400 名超重孕妇, 图为排除流程图, 最终 33 对孕妇及新生儿进入分析表 2 显示研究对象的初次产检历次产检和分娩信息其中, 孕妇平均年龄 (28.±3.7) 岁, 平均 BMI (28.3±2.9)kg m -2, 初次产检时平均膳食 GI 为 64.4±9.2, 2.0% 为低 GI 膳食孕中期膳食 GI 平均为 63.8± 9.5, 低 GI 膳食的比例为 7.2% 新生儿出生体重平均 ( ± 59.6)g, 巨大儿发生率 4.4%, 低体重儿发生率 2.0% 图研究对象纳入及排除流程图 2.2 ΔGI 与新生儿出生体重之间的关系 Pearson 相关分析显示,ΔGI 与新生儿出生体重无统计学关联性 ( r = 0.09, P = 0.2) 表 3 显示, 以新生儿出生体重为因变量, 采用多元线性逐步回归分析其与 ΔGI 之间的关系, 孕周孕期增重和新生儿性别对新生儿出生体重有影响调整年龄初次产检 BMI GDM 妊娠高血压及基线 GI 后, 模型具有统计学意义,F(9,280) = 0.64,P<0.00,R 2 = 0.25,ΔGI 对出生体重的影响达到显著意义 2.3 出生体重各分组与 ΔGI 的关系巨大儿正常体重儿和低出生体重儿的 ΔGI 分别为.7±8.8 -.±3.2 和 -0.4±4.3, 方差分析比较, 差异无统计学意义 (F = 2.67, 表 2 研究对象的一般情况 [ x±s,m(p 25,P 75 ),n(%)] 初次产检 (n = 392) 年龄 / 岁 28.±3.7 孕周 / 周 2.0±.8 体重 / kg 74.3±9. 身高 / cm 62.0±5.8 BMI 28.3±2.9 膳食 GI 64.4±9.2 低 GI ) 47(2.0) 收缩压 2.0±.9 舒张压 74.6±0. 空腹血糖 4.7±0.5 胰岛素 0(6.8,3.8) 历次产检孕中期膳食 GI(n = 338) 63.8±9.5 低 GI 58(7.2) ΔGI 2) OGTT(n = 348) -0.6±2.7 空腹 4.6±0.6 h 8.2±.8 2 h 6.9±.5 妊娠糖尿病 86(24.8) 孕晚期胰岛素 (n = 227) 分娩母亲 (n = 354).6(7.4,5.8) 分娩孕周 39.5±.6 体重 / kg 85.0±0.4 孕期增重 / kg 0.3±6.9 剖腹产 (n = 353) 22(62.6%) 新生儿 (n = 353) 出生体重 4) / g 3 489±59 低出生体重 7(2.0) 正常体重 295(83.6) 巨大儿 5(4.4) 男 / 女 8 / 72 Apgar 评分 (n = 35) 脐血 C 肽 (n = 87) 0 0.7(0.4,.0) BMI:kg m -2 ; 血压 :mmhg; 血糖 :nmol L - ; 胰岛素 :μu ml - ;C 肽 : ng ml - ;GI: 血糖生成指数 ;OGTT: 口服葡萄糖耐量试验,mmol L - ; ) 低 GI: GI 55;2) ΔGI = 孕中期 GI- 初次产检 GI;3) 测定时间 : 孕 34 ~ 36 周 ;4) 出生体重 g 为巨大儿, 出生体重 <2 500 g 为低出生体重儿表 3 孕期膳食 ΔGI 和新生儿出生体重相关性多元线性回归分析自变量回归系数 (95% CI) P ΔGI ) 5.7(0.3,.2) 0.04 基线 GI 4.3( -3.5,2.0) 0.28 年龄 / 岁 3.2( -.4,27.8) 0.08 初次产检 BMI / kg m ( -4.,22.5) 0.65 孕期增重 / kg 4.2(6.4,22.0) <0.00 妊娠高血压 -0.8( -32.5,30.9) 0.99 新生儿性别 ( ,-6.) <0.00 孕周 / 周 44.5(07.8,8.2) <0.00 妊娠糖尿病 84.( -42.3,20.5) 0.9 GI: 膳食血糖生成指数 ; BMI: 体质指数 ;) ΔGI = 孕中期 GI- 初次产检 GI P = 0.07) 以出生体重的 3 个分组为因变量,ΔGI 的 4 分类为自变量, 有序多分类 Logistic 逐步回归分析显示, 模型有统计学意义, 似然比检验 = ,P< 0.00,R 2 = 0.5, ΔGI 新生儿性别孕周与出生体重分组有关调整其他影响因素后, 膳食 GI 分组 (OR =.54,95% CI:.06~ 2.25) 分娩孕周 ( OR =. 82, 95% CI:. 4 ~ 2. 36) 和新生儿性别 (OR = 0.23,95% CI:0.0~ 0.50) 与出生体重分组相关 2.4 孕晚期空腹胰岛素和脐血 C 肽与 ΔGI 的关系 ΔGI 与孕晚期空腹胰岛素和脐血 C 肽的相关分析无统计学意义 (r = 0.,P = 0.;r = 0.03,P = 0.69) 表 4 显示, 以孕晚期空腹胰岛素水平为因变量,ΔGI 为自变量, 多元线性回归

4 中国循证儿科杂志 207 年 2 月第 2 卷第期 5 模型有统计学意义,F(4,207) = 3.2,P = 0.0,R 2 = 0.06, ΔGI 对孕晚期空腹胰岛素水平没有影响 ( P = 0.4) 以脐血 C 肽为因变量,ΔGI 为自变量, 调整其他影响因素, 进行多元线性逐步回归, 模型没有统计学意义表 4 ΔGI 和孕晚期空腹胰岛素的多元线性回归分析自变量回归系数 (95% CI) P ΔGI ) 0.04( -0.06,0.5) 0.4 基线 GI -0.03( -0.8,0.3) 0.74 年龄 / 岁 -0.47( -0.76,-0.8) BMI / kg m ( -0.2,0.47) 0.46 GI: 膳食血糖生成指数 ; BMI: 体质指数 ;) ΔGI = 孕中期 GI- 初次产检 GI 2.5 偏倚分析在 ΔGI 与新生儿出生体重之间关系的分析中, 因 79 名孕妇孕中期膳食 GI 或出生体重缺失未纳入分析, 可能会产生选择性偏倚, 表 5 显示, 进入和未进入分析的超重孕妇平均年龄相差岁, 平均孕周差 0.6 周, 平均体重差 2.9 kg, 平均身高差 2.5 cm 项目表 5 进入和未进入相关分析两组研究对象的一般情况 [ x±s,m(p 25,P 75 ),n(%)] 纳入分析 (n = 33) 未纳入分析 (n = 79) 年龄 / 岁 28.3± ± 初次产检孕周 / 周 2.±.8.5± 体重 / kg 74.9± ± 身高 / cm 62.5± ±5.7 <0.00 BMI / kg m ± ± GI 64.6± ± 低 GI ) 34(0.9) 3(6.5) 0.7 收缩压 / mmhg 2.3± ± 舒张压 / mmhg 74.5± ± 空腹血糖 2) / mmol L - 4.7± ± ) 空腹胰岛素 9.7 / μu ml - (6.5,3.6) 0.3 (8.3,3.9) P 0.25 BMI: 体质指数 ;GI: 血糖生成指数 ;) 低 GI:GI 55;2) 纳入分析研究对象 309 例, 未纳入分析研究对象 78 例 ;3) 纳入分析研究对象 302 例, 未纳入分析研究对象 73 例 3 讨论 3. 超重孕妇孕期膳食 GI 情况目前, 关于孕妇孕期膳食 GI 水平的报道比较少本文超重孕妇膳食 GI 初次产检时为 64.4±9.2, 孕中期为 63.8±9.5 美国一个大型队列研究显示健康孕妇孕晚期的膳食 GI 为 50.0±3.6 [6] 国内研究显示广州地区糖代谢异常孕妇孕 3 ~ 37 周膳食 GI 的平均水平为 73.4±4.2, 糖耐量正常孕妇为 68.4±3.7 [7] 国外 [8] 3 项膳食干预研究显示, 澳大利亚健康孕妇孕早期膳食 GI 约 56.3, 经过低 GI 饮食 / 健康饮食的膳食指导后, 在孕晚期时为 52.8~ 55.8; 澳大利亚另一研究显示 [8],GDM 患者孕中期膳食 GI 为 49 ~ 52, 接受膳食指导后, 孕晚期为 47 ~ 53; 美国超重或肥胖孕妇接受低血糖负荷饮食 / 低脂饮食的膳食指导后, 孕晚期膳食 GI 为 5.8~ 58.0 [9] 与国外的几项研究相比, 中国孕妇膳食 GI 偏高, 可能是因为中国传统主食为米和面, 食物 GI 相对比较高 3.2 ΔGI 与新生儿出生体重之间的关系本文选取 BMI> 24 kg m -2 的超重孕妇, 平均 BMI 为 (28.3±2.9) kg m -2, 包含肥胖孕妇, 巨大儿的发生率为 4. 4%, 高于 2006 至 2008 年全国巨大儿的平均发生率 (0.3%) [20], 上海市的一 [2] 项研究显示超重或肥胖孕妇巨大儿的发生率分别为 2.2% 和 5.2%, 本文的巨大儿发生率介于二者之间目前对于孕期膳食 GI 与出生体重之间的关系还不十分明确本文结果显示,ΔGI 与新生儿的出生体重有关, 校正其他混杂因素后,GI 每上升个单位, 出生体重增加 5.7 g Moses [7] 等发现孕期低 GI 饮食可降低新生儿的出生低重针对 GDM 或者 GDM 高危人群的研究发现, 低 GI 膳食与传统的高纤维膳食相比并不影响新生儿的出生体重 [8,22] 在另一 [9] 项有关超重 / 肥胖孕妇的研究中, 接受低 GI 膳食组孕妇的出生体重与接受低脂膳食组的出生体重相似国内的类 [23~ 25] 似研究主要关于 GDM 患者, 多项研究显示孕期低 GI 膳食可以显著降低巨大儿的发生率除干预研究外, 一 [6] 项队列研究显示, 孕晚期膳食 GI 与新生儿出生体重之 [26] 间并无明显关系, 而另一项队列研究显示, 初次产检孕 20 周和 28 周 3 次膳食 GI 的均值与出生体重密切相关, 膳食 GI 偏低组小于胎龄儿发生率是 GI 偏高组的 2 倍 3.3 膳食 GI 与母子胰岛素抵抗的关系本研究采用 200 年 IADPSG 推荐的 GDM 诊断标准, 发现 GDM 的患病率为 24.8% 国内采用同一诊断标准的研究显示, 超重孕妇 GDM 的患病率为 0.5%, 肥胖孕妇为 33.3% [27] 国外相关研究显示, 超重 / 肥胖孕妇 GDM 的患病率为 23.7%, 与本文结果相近 [28] 本文显示 ΔGI 与孕晚期空腹胰岛素脐血 C 肽并无关联虽然多项研究显示低 GI 膳食可以显著降低餐后血糖 [5,29], 但膳食 GI 与母子胰岛素抵抗之间的关系却一直不 [29] 明确有研究显示高糖血症孕妇采用低 GI 膳食个月后, 空腹血糖下降 (0.20±0.07)mmol L -, 糖化血红蛋白和空腹胰岛素并未发生变化澳大利亚一项在确诊为 GDM 的孕妇中探讨低 GI 膳食的影响, 接受低 GI 膳食指导组的 GI 由孕 29 周时的 49 降低到孕 36 周时的 47, 接受高纤维素中等 GI 膳食组 GI 由最初的 52 变为 53, 两组空腹胰岛素和糖化血红蛋白没有差异 [8] [7,22], 这一结论与另两项在 GDM 高危孕妇健康孕妇中的研究结论相似一项关于超重 / 肥胖孕妇研究中, 孕期分别进行低 GI 膳食和低脂膳食后, 未发现两组之间的空腹胰岛素和糖化血红蛋白的差异 [9] 目前有关新生儿胰岛素抵抗的研究较少, 一项针对有巨大儿妊娠史的孕妇的干预研究发现孕期 GI 轻度下降 (GI 由孕早期的 57.3 下降到孕晚期 56) 并不影响脐血 C 肽的水平 [30]

5 6 Chin J Evid Based Pediatr February 207,Vol 2,No 本研究结果显示超重孕妇初次产检膳食 GI 约为 64.4, 孕中期膳食 GI 约为 63.8,ΔGI 为 0.6,ΔGI 与新生儿的出生体重有关, 校正其他混杂因素后 GI 每上升个单位, 出生体重增加 5.7 g ΔGI 与孕晚期胰岛素及脐血 C 肽水平并无显著联系参考文献 Gluckman PD Hanson MA Cooper C et al. Effect of in utero and early life conditions on adult health and disease. N Engl J Med Li C Liu Y Zhang W. Joint and independent associations of gestational weight gain and pre pregnancy body mass index with outcomes of pregnancy in chinese women A retrospective cohort study. PLoS One e Catalano PM Ehrenberg HM. The short and long term implications of maternal obesity on the mother and her offspring. BJOG 李浩捷沈敏沈婉蓉等. 孕前体重及孕期体重增长与巨大儿发生的关系. 中国循证儿科杂志 Hu ZG Tan RS Jin D et al. A low glycemic index staple diet reduces postprandial glucose values in asian women with gestational diabetes mellitus. J Investig Med Moses RG Barker M Winter M et al. Can a low glycemic index diet reduce the need for insulin in gestational diabetes mellitus A randomized trial. Diabetes Care Moses RG Luebcke M Davis WS et al. Effect of a low glycemic index diet during pregnancy on obstetric outcomes. Am J Clin Nutr Louie JC Markovic TP Perera N et al. A randomized controlled trial investigating the effects of a low glycemic index diet on pregnancy outcomes in gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 邵肖梅. 实用新生儿学. 第四版. 北京人民卫生出版社 20 0 杨月欣王光亚潘兴昌. 中国食物成分表. 第一版. 北京北京大学医学出版社 2002 Neuhouser ML Tinker LF Thomson C et al. Development of a glycemic index database for food frequency questionnaires used in epidemiologic studies. J Nutr Foster Powell K Holt SH Brand Miller JC. International table of glycemic index and glycemic load values Am J Clin Nutr Cook PA Coles Rutishauser I Seelig M. Comparable data on food and nutrient intake and physical measurements from the and 995 national nutrition surveys. History Tranquilli AL Dekker G Magee L et al. The classification diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy A revised statement from the isshp. Pregnancy Hypertens Metzger BE Gabbe SG Persson B et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care Poon AK Yeung E Boghossian N et al. Maternal dietary patterns during third trimester in association with birthweight characteristics and early infant growth. Scientifica Cairo 袁智敏刘玉昆王蕴慧等. 广州地区妊娠期糖代谢异常的膳食因素. 中国妇幼健康研究 Moses RG Casey SA Quinn EG et al. Pregnancy and glycemic index outcomes study Effects of low glycemic index compared with conventional dietary advice on selected pregnancy outcomes. Am J Clin Nutr Rhodes ET Pawlak DB Takoudes TC et al. Effects of a low glycemic load diet in overweight and obese pregnant women A pilot randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 梁辉胡健伟冯佩等. 我国 2006 年至 2008 年巨大儿发生率调查及影响因素分析. 苏州大学学报医学版宋月华蒋湘刘铭等. IOM 孕期体质量控制标准对上海地区孕妇的适用情况初探. 实用妇产科杂志 Markovic TP Muirhead R Overs S et al. Randomized controlled trial investigating the effects of a low glycemic index diet on pregnancy outcomes in women at high risk of gestational diabetes mellitus The gi baby 3 study. Diabetes Care 王宏星卞晓云成晓燕等. 不同食物交换系统对妊娠期糖尿病患者的影响. 中国糖尿病杂志盖筱莉焦瑞霞. 基于血糖负荷概念的食物交换份法用于妊娠期糖尿病饮食干预的研究. 中国妇幼保健柳露洪忠新王佳等. 妊娠期糖尿病强化营养干预与妊娠结局分析. 中华健康管理学杂志 Scholl TO Chen X Khoo CS et al. The dietary glycemic index during pregnancy Influence on infant birth weight fetal growth and biomarkers of carbohydrate metabolism. Am J Epidemiol 俞孝芳汪银芬. 孕期增重和孕前体质量指数对妊娠糖尿病发病的影响. 现代实用医学 Bacchi E Bonin C Zanolin ME et al. Physical activity patterns in normal weight and overweight / obese pregnant women. PLoS One 206 e Grant SM Wolever TM O'Connor DL et al. Effect of a low glycaemic index diet on blood glucose in women with gestational hyperglycaemia. Diabetes Res Clin Pract Walsh JM Mahony RM Culliton M et al. Impact of a low glycemic index diet in pregnancy on markers of maternal and fetal metabolism and inflammation. Reprod Sci ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 张崇凡, 孙晋枫 )

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性