阅 读 指 引

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1 中意人寿 [2018] 意外伤害保险 023 号 阅读提示 请扫描以查询验证条款 本阅读提示是为了帮助您更好理解条款, 对本合同内容的解释以条款正文为准 您拥有的重要权益 在犹豫期内您若要求解除合同, 我们仅扣除工本费 被保险人可以享有本合同提供的保障利益 2.3 您有权解除合同 6 您应当特别注意的事项 在某些情况下, 我们不承担保险责任 2.4 您应及时向我们通知保险事故 3.2 受益人的保险金申请权应在一定期间内行使 3.6 您应按时支付保险费 4.1 解除合同会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 6.1 在某些情况下, 本合同效力终止 6.2 我们对一些重要术语进行了解释, 请您注意 9 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 条款目录 1 您与我们订立的合同 3.2 保险事故通知 6.2 效力终止 1.1 合同构成 3.3 保险金申请 7 如实告知 1.2 保险合同成立与生效 3.4 保险金给付 7.1 明确说明与如实告知 1.3 投保年龄 3.5 宣告死亡处理 7.2 本公司合同解除权的限制 1.4 合同的签收 3.6 诉讼时效 8 其他需要关注的事项 1.5 犹豫期 4 保险费的支付 8.1 年龄错误 2 我们提供的保障 4.1 保险费的支付 8.2 合同内容变更 2.1 基本保险金额 4.2 宽限期 8.3 联系方式变更 2.2 保险期间及续保 5 合同效力的中止及恢复 8.4 司法鉴定 2.3 保险责任 5.1 效力中止 8.5 争议处理 2.4 责任免除 5.2 效力恢复 9 释义 3 保险金的申请 6 合同解除与效力终止 3.1 受益人 6.1 解除合同的手续及风险

2 中意乐安逸意外伤害保险 (B 款 ) 条款 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指中意人寿保险有限公司, 本合同 指您与我们之间订立的 中意乐安逸意外伤害保险 (B 款 ) 保险合同 本产品可通过电话营销渠道 网络营销渠道及本公司的其他销售渠道销售 1 您与我们订立的合同 1.1 合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款 保险 单或其他保险凭证 投保单 与保险合同有关的投保文件 合法有效的声 明 批注 批单及其他您与我们共同认可的书面协议 1.2 保险合同成立与生效 您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立 本合同自我们同意承保并签发保险单后开始生效, 生效日载于保险单上 我们自生效日的次日零时起开始承担本合同约定的保险责任 自本合同生效日的次日零时起, 若您在我们成功收取您应付的首期保费之前发生本合同约定的保险事故, 我们承担本合同约定保险责任, 但我们将从给付的保险金中扣除您应付的首期保险费 若我们自生效日起 20 天内未能成功收取您应付的首期保费, 本合同效力自生效日起终止, 我们不承担本合同约定的保险责任 1.3 投保年龄 指您投保时被保险人的年龄, 年龄以周岁 (9.1) 计算 本合同接受的投保年龄为 18 周岁至 59 周岁 1.4 合同的签收在您收到本合同时, 您应当签署本合同的签收回执 1.5 犹豫期 自您签收本合同的次日起, 有 10 日的犹豫期 ( 通过商业银行代理销售的, 有 15 日的犹豫期 ) 在此期间, 请您仔细阅读本合同, 如果您认为本合同与您的需求不相符, 您可以在犹豫期结束前解除本合同, 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所支付的保险费 解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 (9.2) 自您书面申请解除合同之日起, 本合同即被解除, 我们自本合同生效日起不承担保险责任 2 我们提供的保障 2.1 基本保险金额本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明 2.2 保险期间及续保 本合同保险期间为 1 年, 自生效日的次日零时起至次年生效日的对应日的 24 时止 您首次投保生效日起 3 年为保证续保期间 在保证续保期间内, 本合同第一个保险期间和第二个保险期间届满时, 您将享有保证续保的权利, 您可于每个保险期间届满时, 向我们支付续期保险费, 我们将按照原费率和原条款继续承保, 本合同延续有效 1 年 ; 自保证续保期间届满之时起, 您将不再享有保证续保的权利, 在每个保险期间届满时, 我们将审核被保险人是否符合续保条件 : 若我们审核后同意您续保, 您可于每个保险期间届满时, 向我们支付续期保险费, 则本合同延续有效 1 年 ; 若我们审核后不同意您续保, 则会在保险期间届满前书面 1

3 通知您 若我们停止本产品的销售, 将会及时通知您, 我们自停止销售时起不再接受本合同续保申请, 如本产品停止销售时本合同处于保证续保期间内, 则我们自保证续保期间届满时起不再接受本合同续保申请 每个保险期间自当年生效日的次日零时起到次年生效日的对应日的 24 时止 我们接受继续投保本合同的被保险人的年龄最高不超过 65 周岁 2.3 保险责任在本合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 意外伤残保险金 意外身故保险金 被保险人因遭受意外伤害 (9.3) 事故, 且自该事故发生之日起 180 天内, 以此事故为直接且单独原因达到 人身保险伤残评定标准及代码 (9.4) 所列伤残类别, 在依照该标准规定的评定原则对伤残类别进行评定后, 我们按评定结果所对应的保险金给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金 如自意外伤害事故发生之日起 180 日内治疗仍未结束的, 则按该事故发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定, 并据此给付伤残保险金 该次意外伤害事故导致的伤残合并前次因意外伤害事故所致伤残可领较严 重等级伤残保险金者, 按较严重等级标准给付, 但前次已给付的伤残保险 金 ( 投保前已存在的意外伤害所致或因责任免除事项所致 人身保险伤残 评定标准及代码 所列的伤残视为已给付伤残保险金 ) 应予以扣除 意外伤残保险金以基本保险金额为限, 累计给付的意外伤残保险金的总额达到基本保险金额时, 本合同终止 被保险人因遭受意外伤害事故, 且自该事故发生之日起 180 日内, 以此次事故为直接且单独原因而身故的, 我们将按该事故发生时本合同的基本保险金额给付 意外身故保险金, 本合同终止 但若被保险人身故前本合同已有意外伤残保险金给付, 则给付意外身故保 险金时应扣除已给付的意外伤残保险金 本合同意外身故保险金及意外伤残保险金给付的累计金额以本合同的基本 保险金额为限 2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故或伤残的, 我们不承担给付保险金责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人自杀, 自伤, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; (4) 被保险人猝死 (9.5); (5) 被保险人未经医师 (9.6) 处方注射 吸食 服用毒品 (9.7) 或处方药品 ; (6) 被保险人酒后驾驶 (9.8), 无合法有效驾驶证驾驶 (9.9), 或驾驶无有效行驶证 (9.10) 的机动车 (9.11); (7) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (8) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (9) 被保险人因精神疾病 (9.12) 导致的意外 ; (10) 被保险人妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产 分娩( 含剖腹产 ) 药物过敏; (11) 细菌 病毒等病原微生物或寄生虫感染, 但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限 ; (12) 被保险人参加攀岩 (9.13) 攀登海拔 3500 米以上山峰 驾驶滑翔机或滑翔伞 气球驾驶 跳伞 空中飞行 ( 不包括以乘客身份乘坐作为公共交通工具的民航班机 ) 蹦极 ; 或参加洞穴 极地 沙漠 火山 冰川等探险 (9.14) 和考察 ; 以职业运动员身份参加的运动 ; 或参与可获得报酬的运动 ; 或者参加以下项目的竞赛 表演或专业训练 : 赛马 马术 马球 机动车 2

4 自行车 赛艇 滑板 冲浪 滑水 跳水 潜水 (9.15) 跳高滑雪 雪橇 滑冰 冰球 拳击 武术 摔跤 发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的, 本合同效力终止 若本合同尚未发生保险金赔付, 我们向被保险人的继承人退还被保险人身故时本合同的未满期净保险费 (9.16) 发生上述其他情形导致被保险人身故的, 本合同效力终止 若本合同尚未 发生保险金赔付, 我们向您退还被保险人身故时本合同的未满期净保险费 若本合同已发生保险金赔付, 我们不退还未满期净保险费 3 保险金的申请 3.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人 身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们 我们收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单 您在指定和变更身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意 被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由我们依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定身故保险金受益人, 或者身故保险金受益人指定不明无法确定的 ; (2) 身故保险金受益人先于被保险人身故, 没有其他身故保险金受益人的 ; (3) 身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他身故保险金受益人的 身故保险金受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先 身故保险金受益人故意造成被保险人身故 伤残 疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 除另有约定外, 意外伤残保险金受益人为被保险人本人 3.2 保险事故通知 请您或受益人在知道保险事故发生后 10 日内通知我们 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 伤害程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 伤害程度的除外 3.3 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 意外伤残保险金申请 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 由国家行政部门认定的二级或以上医院或有资质的鉴定机构根据 人身保险伤残评定标准及代码 出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 意外身故保险金申请 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 申请人的有效身份证件 ; (3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构 公安部门或其他相关机构出具的 3

5 被保险人的死亡证明 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件 以上申请资料和证明不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关资料和证明 3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核 定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履 行给付保险金义务 ; 若我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资 料后第 30 日仍未作出核定, 除支付保险金外, 我们将从第 31 日起按超过天 数赔偿受益人因此受到的利息损失 利息按照中国人民银行公布的同期金 融机构人民币一年期定期存款利率单利计算 若我们要求投保人 被保险 人或者受益人补充提供有关证明和资料的, 则上述的 30 日不包括补充提供 有关证明和资料的期间 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期内失踪, 而且被法院宣告死亡, 我们将按本合同 2.3 款处理, 同时本合同效力终止 如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡, 受益人或者其他领取保险金的人应于知道后 30 日内向我们退还已给付的保险金, 本合同的效力由我们与您依法协商处理 3.6 诉讼时效 受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间 为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4 保险费的支付 4.1 保险费的支付 本合同的保险费按照基本保险金额和约定的费率标准确定 本合同保险费 的支付方式由您与我们在投保时约定并在保险单上载明 4.2 宽限期分期支付保险费的, 自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期 若您选择了自动续保, 我们同意您继续投保本合同的, 则自本合同期满日 次日零时起 60 日为新续保合同的宽限期 宽限期内发生保险事故的, 我们承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除 您欠交的保险费 如果宽限期结束之后您仍未支付分期支付保险费下的续期保险费或新续保合同的保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止 5 合同效力的中止及恢复 5.1 效力中止在本合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 5.2 效力恢复本合同效力中止后 1 个月内, 您可以申请恢复合同效力 除被保险人的危险 程度在中止期间显著增加外, 在您补付保险费及利息的次日零时起, 合同 效力恢复 自本合同效力中止之日起满 1 个月未恢复合同效力的, 则本合同效力终止 4

6 6 合同解除与效力终止 6.1 解除合同的手续及风险 如您在犹豫期后申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本合同效力终止 当您申请解除本合同时, 若本合同尚未发生保险金赔付, 我们在收到上述证明和资料之日起 30 日内向您退还未满期净保险费 ; 若本合同已发生保险金赔付, 我们不退还未满期净保险费 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 6.2 效力终止 发生下列情况之一时, 本合同效力终止 : (1) 被保险人身故 ; (2) 保险期间届满, 我们不接受续保 ; (3) 我们收到解除合同申请书 ; (4) 本合同因其他条款所列情况而终止 7 如实告知 7.1 明确说明与如实告知 7.2 本公司合同解除权的限制 订立本合同时, 我们应向您说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 前条规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 8 其他需要关注的事项 8.1 年龄错误 您在申请投保时, 应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 我们有权解除合同 我们行使合同解除权适用 本公司合同解除权的限制 的规定 (2) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费少于应付保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费 若已经发生保险事故, 在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实付保险费多于应付保险费的, 我们会将多收的保险费退还给您 8.2 合同内容变更 在本合同有效期内, 经您与我们协商一致, 可以变更本合同的有关内容 变更本合同的, 应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批 5

7 单, 或者由您与我们订立书面的变更协议 8.3 联系方式变更 为了保障您的合法权益, 您的住所 通讯地址或电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们 若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们, 我们按本合同载明的最后住所或通讯地址所发送的有关通知, 均视为已送达给您 8.4 司法鉴定 保险事故发生后, 我们有权要求进行尸检或要求司法鉴定机构或医疗机构 对保险事故及被保险人身体机能状况进行鉴定, 费用由我们承担 8.5 争议处理 本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种 : (1) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁 ; (2) 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 9 释义 9.1 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 9.2 有效身份证件 指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件, 如 : 居民身份 证 户口簿 护照 军人证等 9.3 意外伤害指遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的使身体受到伤害的客观事件 9.4 人身保险伤残评定标准及代码 人身保险伤残评定标准及代码 (JR/T ) 是由中国保险监督管理委员会发布 ( 保监发 [2014]6 号 ) 并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准 9.5 猝死 指表面健康的人因潜在疾病 机能障碍或其他原因在出现症状后较短时间 内发生的非暴力性突然死亡 猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定 为准 9.6 医师 指在医院内行医并拥有处方权的医师, 亦指在被保险人接受诊断 医疗 处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医师 不包括投保人 受益 人 被保险人本人及其近亲属 9.7 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医师开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 9.8 酒后驾驶 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达 到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的 规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 9.9 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格或被吊销驾驶证 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路 线学习驾车 ; (4) 其他公安交通管理部门规定的属于无有效驾驶证的情况 6

8 9.10 无有效行驶证 指下列情形之一 : (1) 未取得行驶证 ; (2) 机动车被依法注销登记的 ; (3) 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或未通过机动车安全技术检验 9.11 机动车 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程 专项作业的轮式车辆或履带车辆 9.12 精神疾病 在 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 中归属于精神和行为 障碍 ( 编码 F00 至 F99) 的疾病, 或根据 中国精神障碍分类与诊断标准 第 3 版 (CCMD-3) 诊断的精神疾病 9.13 攀岩指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 9.14 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而 故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或人 迹罕至的原始森林等活动 9.15 潜水 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运 动 9.16 未满期净保险费 其计算公式为 : 未满期净保险费 = 最后一期已付 该保险费所保障的已经过天数 保险费 ( 1 35% ) 1, 经过天数不足一 该保险费所保障的天数 天的按一天计算 ( 完 ) 7