情緒行為障礙鑑定說明

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1 情緒行為障礙鑑定說明 王珮宸 一 情緒行為障礙定義 ( 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法 修正 ) 本法第三條第八款所稱情緒行為障礙, 指長期情緒或行為表現顯著異常, 嚴重影響學校適應者 ; 其障礙非因智能 感官或健康等因素直接造成之結果 前項情緒行為障礙之症狀, 包括精神性疾患 情感性疾患 畏懼性疾患 焦慮性疾患 注意力缺陷過動症 或有其他持續性之情緒或行為問題者 2 1

2 情緒行為障礙包含之症狀 思覺失調症 思覺失調症 類思覺失調症 情感性疾患 輕躁 憂鬱症和雙極的躁鬱症 精神病 (psychosis) 畏懼性疾患 懼學症 泛慮症 社交恐懼症和恐慌症 焦慮性疾患 分離性焦慮 廣泛焦慮 強迫性 和創傷後壓力性疾患 (PTSD) 注意力缺陷過動症 不專注 過動衝動 綜合 精神官能症 (neurosis) 3 二 情緒行為障礙鑑定基準 情緒行為障礙, 其鑑定基準依下列各款規定 : 一. 情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者, 得參考精神科醫師之診斷認定之 二. 除學校外, 在家庭 社區 社會或任一情境中顯現適應困難 三. 在學業 社會 人際 生活等適應有顯著困難, 且經評估後確定一般教育所提供之介入, 仍難獲得有效改善 4 2

3 一般教育所提供之介入 ( 疑似生 新個案 ) 即轉介前介入 ( 另含就醫 ) 不僅限於輔導 強調實徵研究證實有效的介入方式, 依據心理衛生之三級預防工作模式, 有效介入包括教師班級調整 專業諮商 醫療 介入成效及送鑑定的標準 : 1. 顯著有效 但仍有嚴重適應困難 2. 有效 但不足以改變問題 3. 無顯著成效 5 學校輔導三級預防 三級轉介 嚴重行為偏差 特殊需求 個別化介入計畫 整合校內外資源 0.5~5% 二級輔導 適應困難 出現行為表徵 原班整合校內資源處理 20~25% 初級預防 班級經營 問題發掘 社會技巧 有效教學 預防性活動 100% 6 3

4 學校輔導三級預防 - 學生輔導法 (103.11) 第 6 條學校應視學生身心狀況及需求, 提供發展性輔導 介入性輔導或處遇性輔導之三級輔導 前項所定三級輔導之內容如下 : 一 發展性輔導 : 為促進學生心理健康 社會適應及適性發展, 針對全校學生, 訂定學校輔導工作計畫, 實施生活輔導 學習輔導及生涯輔導相關措施 二 介入性輔導 : 針對經前款發展性輔導仍無法有效滿足其需求, 或適應欠佳 重複發生問題行為, 或遭受重大創傷經驗等學生, 依其個別化需求訂定輔導方案或計畫, 提供諮詢 個別諮商及小團體輔導等措施, 並提供評估轉介機制, 進行個案管理及輔導 三 處遇性輔導 : 針對經前款介入性輔導仍無法有效協助, 或嚴重適應困難 行為偏差, 或重大違規行為等學生, 配合其特殊需求, 結合心理治療 社會工作 家庭輔導 職能治療 法律服務 精神醫療等各類專業服務 7 是否符合進入鑑定工作之資格, 其篩選標準主要有五 : 1. 問題是否跨情境 2. 問題是否具持續性 3. 是否有學校適應困難, 如學業 社會 人際 或生活方面的適應問題 4. 是否有智力 感官或生理疾病等異常問題, 而出現的行為或情緒問題並非由上述因素直接導致 5. 是否曾針對此問題採用過該問題實證有效的專業介入 8 4

5 三 高中職情緒行為障礙鑑定流程 9 四 鑑定要回答的問題 10 5

6 五 鑑定資料收集 個人資料收集 ( 訪談及觀察 ) - 症狀 - 優弱勢 - 自我想法 - 症狀初現 就醫 症狀變化 發病前後與發病後各階段變化情形 環境資料收集 - 學業適應 - 生活適應 ( 學校家庭社區 ) - 社會適應 ( 學校家庭社區 ) - 其他 ( 明顯事件輔導 ) 11 五 鑑定資料收集 學校情境的適應狀況 心理適應 : 人格和篩檢疾患的量表 適應功能 : 適應量表 學業適應 ( 學業史 成績 ) 生活適應 ( 出缺席 參與學校活動 ) 其他排他資料 ( 智力 感官 ) 學業成績 相關性向測驗 國中小曾有的智力測驗 健康卡 ( 感官問題的排除 ) 醫療和個別諮商輔導 就醫記錄 個別輔導記錄 ( 專業心理諮商 ) 12 6

7 國內現有可用之行為 情緒或人格之評量工具 ( 高中職階段適用 ) 13 國內適應功能可用之評量工具 ( 高中職階段適用 ) 14 7

8 五 鑑定資料收集 行為描述應包含行為形式 ( 例如打人的形式可能是用手 用器具 用武器 ) 頻率 強度 情境 事件前後發展 用藥前後的比對 共病還是適應問題? 學業低成就是因還是果?( 其他問題初現的時機? 與情緒行為障礙初現的前後因果關係 ) 考量發展性 情境性 合理性 利用訪談他人 實際觀察 15 六 綜合研判 主要綜合所有資料綜合研判學生是否符合上述三項鑑定基準 : 1. 行為或情緒異常程度之評量 : 可以是醫療診斷或心理測量資料, 但青春期學生則需要心理疾患之診斷證明 2. 問題是否出現在學校與跨情境 : 綜合學校文件 教師觀察 家長或轉銜資料確定學生所診斷之症狀或問題確實出現在學校, 也出現在學校以外的其他情境 3. 學校適應功能與其特殊需求之評量 : 學生是否在學校出現適應困難, 此困難是否在專業介入下仍見顯著困難 16 8

9 特殊教育需求強度 17 七 鑑定表件填寫注意事項 持續持續 1 年每個月至少 1 次之穩定就醫服藥 - 參照附件三醫療診斷證明書之就診日期 - 是否穩定用藥 ( 訪談 觀察 用藥前後的表現差異 ) 高中職階段的質性描述 - 可參照前一階段的轉銜或鑑定資料 - 症狀是否仍然存在 - 具體行為描述 - 學校提供的服務 ( 醫療 家庭狀況 未休學前的輔導紀錄 出缺勤紀錄 ) - 考場服務的佐證資料 18 9

10 檢核項目 ( 確認之後請打勾 ) 新個案 申請資格 國中 高中職取得鑑輔會鑑定證明者 1. 鑑定同意書 ( 總計畫附件一 ) 2. 鑑定摘要表 ( 附件二 ) 3-1. 特推會審查會議紀錄 免附 3-2. 各縣市鑑輔會鑑定證明免附 3-3. 身心障礙證明 ( 手冊 ) 有則必附有則必附 4. 醫療診斷及處遇摘要表 ( 附件三 ) 5. 前次鑑定摘要紀錄表 曾取得鑑輔會鑑定為疑似情障者 必附 6. 至少半年校內觀察及輔導紀錄或個別諮商晤談紀錄 7. 其他佐證資料 ( 醫療診斷 家長訪談說明或相關測驗 ) 無則免附 無則免附 送件學校檢核 ( ) 北區資源中心檢核 ( ) 國中及高中教育階段鑑定情形 (2 擇 1 勾選 ) 國中或高中教育階段已取得各縣市鑑輔會鑑定證明者鑑定文號 : 鑑定日期 : 年月障礙類型 : ADHD 焦慮 憂鬱 畏懼 思覺失調症 學情障 ( ) 其他 : 鑑定證明之適用教育階段 : 國民中學以上教育階段 高級中等教育階段一年級 高級中等教育階段 2 年級 其他 高中職之新個案 : 情緒行為問題顯著新個案 腦傷導致情緒行為出現顯著問題個案 領取身心障礙證明或手冊之學生 國中或高中職已取得鑑輔會疑似情緒行為障礙身份者前次提報日期 : 年月 10

11 有, 第 類 : 等級 : 身心障礙 ICD 診斷 : 證明鑑定日期 : 年 月, 重新鑑定日期 : 年 月 ( 手冊 ) 日 無 醫療診斷相關資料 曾接受醫生診斷, 目前無資料診斷日期 : 年 月 日診斷內容 : 有, 持有 : 醫院診斷證明書 ( 請附醫療診斷證明 醫療診斷及處遇摘要表 ) 無 情緒行為問題醫療及發展史 醫發病時間 : 學前 國小年級 國中年級 高中年級療第一次就診時間 : 學前 國小年級 國中年級史首次就醫原因 : 後續就醫及用藥情形 : 國情緒行為問題 ( 摘要情緒行為表現及輔導記錄 ) 如檢附鑑定摘小要表, 則本項免填 安置情形 : 普通班 資源班 特教班 特教班 ( 醫療合作 ) 課程安排 : 無 外加課程 : 抽離課程輔導服務 : 無 接受認輔 校外專業支援服務 國情緒行為問題 ( 摘要情緒行為表現及輔導記錄 ): 如有檢附鑑中定摘要表, 則本項免填 安置情形 : 普通班 資源班 特教班 特教班 ( 醫療合作 ) 課程安排 : 無 外加課程 : 抽離課程輔導服務 : 無 接受認輔 校外專業支援服務 11

12 有, 如附件 國小階段 無, 原因 : 未接受鑑定 鑑定摘要 雖曾接受鑑定, 但通報網上無法取得 表 其他 : 有, 如附件 國中階段 無, 原因 : 未接受鑑定 鑑定摘要 雖曾接受鑑定, 但通報網上無法取得 表 其他 : 名稱施測日期測驗結果 高中職階段情緒行為相關測驗 學習表現 最近一次段考成績 : 段考班級名次 / 班級總人數 : / 國 : 分 ( 校或科平均 : ) 原班試卷 資源班試卷 英 : 分 ( 校或科平均 : ) 原班試卷 資源班試卷 數 : 分 ( 校或科平均 : ) 原班試卷 資源班試卷 12

13 情障特質對學校 家庭 / 社區適應的影響 適應困難 學校 學業成就低落或不穩定 無法繳交作業 出缺席表現不佳 ( 檢附出缺席記錄 ) 經常遲到 經常曠課或逃學 情緒控管明顯較同儕不成熟或不穩定 同儕人際互動困難 ( 社交技巧差 ) 師生衝突頻繁 不服從師長指令 不遵守學校規範 違規行為頻繁 :( 例 : 偷竊 打架 說謊 ) 其他家庭及社區 作息不規律 嚴重睡眠困擾 情緒控管不成熟或不穩定 無法維持個人清潔衛生 抽煙酗酒成癮 整天臥床或精神不濟 不與家人互動 社區參與困難 親子或手足衝突頻繁 曾有犯罪記錄 其他 行為特質 容易焦慮 外顯行為 ( 違規 過動 / 衝動 ) 內向行為 ( 退縮 恐懼 ) 沈默寡言完全不說話 精神不濟 強迫行為或潔癖 其他 心理行為介入 校內輔導教師輔導 相關專業團隊 ( 例如 : 心理師 ) 入校諮商 醫院或社區心衛諮商 東區問題情緒行為小組入校協助 ( 主因 : 其他 : ( 如個管教師晤談或班級經營等 ) 無需介入學習內容調整 課餘時間的個別或小組教學 ( 如家教 課後補習 教師額外教學 ) 課程內容 : 高中職情緒行上課頻率 : 每週節 ; 持續時間 : 年月 ~ 年月為輔導紀錄摘 外加課程 ( 科目及頻率 : ) 要 ( 請於綜合 抽離課程 ( 科目及頻率 : ) 分析中敘述提 有需求但不願接受服務 ( 說明 : ) 供之調整與介 有需求, 但受限資源, 未提供服務 ( 說明 : ) 入之成效 ) 其他 : 無須調整評量方式調整 學分及格標準調整 全部科目 部分科目 : 作業減量或替代作業 ( 科目 : ) 畢業學分調整 ( 降低為學分 ) 考試方式調整 : 少人試場 延長考試時間 其他 : 彈性調整出缺席 ( 調整情形說明 ) 其他 : 無須調整 13

14 綜合分析 1. 排他 ( 說明情緒行為問題不是智力 感官障礙或學業所直接造成 ) 例如 : 國中小曾做過的智力測驗 性向測驗 學業成績 健康卡 訪談 觀察記錄等等 2. 說明情障特質 ( 就目前所蒐集的各項相關資料, 分析摘要說明情緒行為困難主要表現類型, 及其在高中職階段於學校 家庭及社區所出現的適應問題 ) 綜合研判 例如 : 適應量表 學業適應 ( 學業史 成績 ) 生活適應 ( 出缺席 參與學校活動 ) 高中職適應情形 症狀 用藥情形 家庭及社區的適應問題 特殊事件的質性描述等等 3. 說明學習輔導措施及成效 ( 新個案 - 說明一般教育所提供之介入對其困難改善成效 ; 重新鑑定個案 - 摘要說明高中職輔導對其困難之影響及考試服務提供之成效 ) 例如 : 高中職所提供之輔導 特教相關服務對其困難的影響 服用藥物前後差異 特教介入及調整 考場服務成效等等 4. 判斷學生是否具特殊教育需求 ( 非特教生 / 疑似生 / 確認生 ) 新個案 : 非特教生 疑似生 確認生重新鑑定個案 : 維持原鑑定 修改鑑定為 : 非特教生 疑似生 確認生考場服務 : 少人試場 延長考試時間 其他 28 14

15 29 八 參考資料 情緒行為障礙學生鑑定辦法說明 ( 洪儷瑜 ) 情緒障礙學生輔導手冊 ( 洪儷瑜 翁素珍黃慈愛 林書萍彭于峰 吳怡潔編著 ) 高中職情障鑑定資料收集 ( 翁素珍老師情障鑑定資料收集講義 ) 臺北市 105 學年度高級中等學校情緒行為障礙學生鑑定實施計畫 30 15

16 感謝聆聽 王珮宸 31 16

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