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依壹阳
5 years ago
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1 运用三联平衡疗法治疗 1146 例肝癌临床体会主讲人 : 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福

2 一二三四五六肝癌的流行病学简介三联平衡疗法思路的提出三联平衡疗法的临床运用我院治疗的典型病例我们用中医药治癌的体会康复患者经验交流互动

3 一肝癌的流行病学简介

4 根据最新中国癌症统计数据 (2016 年 1 月 25 日陈万青教授发表在 CA Cancer J Clin 杂志上 2015 中国癌症统计数据, 以及 2017 年 1 月 4 日发表在中国肿瘤杂志上 2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告 ), 发现肝癌在我国发病排位第三位, 死亡排位第二位, 值得重视经统计, 我院 2011 年至 2015 年恶性肿瘤门诊就诊人数共计例, 其中肝癌患者 1146 例, 占总人数 14%

中国肿瘤,2017,26(1) Chen W,Zheng R,Baade PD,Zhang S,Zeng H,Bray F,Jemal A,Yu

5 全国恶性肿瘤按发病例数顺位, 依次是肺癌乳腺癌胃癌肝癌食管癌和结直肠癌全国恶性肿瘤按死亡例数排序, 依次为肺癌肝癌胃癌食管癌和结直肠癌参考文献 : 陈万青, 郑荣寿, 张思维等.2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析 [J]. 中国肿瘤,2017,26(1) Chen W,Zheng R,Baade PD,Zhang S,Zeng H,Bray F,Jemal A,Yu XQ,He J,Cancer statistics in China, 2015.[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians Mar- Apr;66(2):115-32

2011 年 -2015 年郑州希福中医肿瘤医院病例初步统计 2011 年 1 月 -2015 年 12 月

6 2011 年年郑州希福中医肿瘤医院病例初步统计 2011 年 1 月年 12 月我院 2011 年至 2016 年共计就诊人次例, 肝癌患者 1146 例, 占总人数 14%

7 二三联平衡疗法思路的提出

8 虚瘀毒理念的提出我根据大量的临床观察, 绝大多数恶性肿瘤普遍存在着虚瘀毒这三方面的基本病机黄帝内经曰正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚, 说明正气亏虚是疾病产生的根本原因而医学源流论元气存亡论明确指出人体的正气之蓄, 即为元气所以, 我认为正气是人体之气相对于邪气时的称谓, 元气才是人体最重要最根本之气临床中, 元气的盛衰影响疾病的发生和发展, 元气充足则健康, 元气受损则生病, 元气耗尽则死亡

9 淤, 包含气滞血瘀经络不通, 气滞包含有气机升降出入运动的失常, 气机阻滞是最为常见的病理状态, 常常是气滞血瘀并存黄帝内经也有关于血瘀证的成因和症状表现的描述, 并提出了血瘀证基本的治疗原则伤寒杂病论首创血瘀证的辨证论治体系 ; 此后血瘀证和活血化瘀治法在理法方药方面进一步发展 ; 难经五十六难载 : 肝之积, 名曰肥气, 在左胁下, 如覆杯, 有头足脾之积, 名曰痞气, 在胃脘, 覆大如盘久不愈, 令人四肢不收, 发黄疸, 饮食不为肌肤宋代圣济总录云 : 积气在腹中, 久不差, 牢固推之不移者, 按之其状如杯盘牢结, 久不已, 令人身瘦而腹大, 至死不消

10 毒一词在王冰注素问五常政大论提及 : 夫毒者, 皆五行标盛暴烈之气所为也, 可见邪气过盛, 即可化毒 ; 金匮要略心典曰 : 毒者, 邪气蕴蓄不解之谓, 意指邪气长期蓄积于体内留而不走, 久而不去可化毒我认为, 一切对人体有害的物质可以统称为毒, 可分为外来之毒和内生之毒, 两者互结可产生癌毒癌毒包括癌细胞以及癌细胞所形成的肿块, 造成人体脏腑组织侵袭或破坏, 以及脏腑功能失调癌毒产生后可与内生之痰瘀湿等病理产物杂合, 以痰湿为有形的依附, 造成局部的气血失和, 滞者更滞, 淤者更淤, 毒聚不散, 恶性循环

11 我对肿瘤的病机的简要归纳 : 1 元气亏虚是肿瘤的病机根本虚 2 痰凝血阻是肿瘤的病机关键瘀 3 癌毒结聚是肿瘤的病理产物毒

12 三联平衡疗法我在中医临证中提出三联平衡疗法其实质就是针对虚瘀毒三大病机, 统筹兼顾, 采取扶元通瘀排毒三大治疗措施, 有的放矢, 重点用药目的在于调节人体阴阳气血脏腑生理功能, 使人体紊乱的内环境重新得以平衡, 此时五脏六腑都处在一种和谐的状态, 疾病亦趋康复正如黄帝内经所云阴平阳秘, 精神乃治

13 三联平衡疗法治疗恶性肿瘤病机治法三联平衡疗法实质内涵 : 扶正通瘀排毒, 调节人体阴阳气血脏腑生理功能平衡

14 三三联平衡疗法的临床运用

15 虚瘀毒的辨证施治在三联平衡疗法的指导下, 我总结出运用专方专病结合辨证论治治疗不同的恶性肿瘤, 经过多年临床观察, 只要能够抓住此三病机, 辨证施治往往凑效, 可以说对于患者多有裨益临床治疗肝癌也是如此虚的辨证论治, 临床有气虚血虚阴虚阳虚之分, 亦有复合的气血两虚气阴两虚气阳两虚及阴阳两虚的不同治法有益气补血滋阴温阳 ; 益气养血补气滋阴益气温阳阴阳双补的治法

16 瘀的辨证论治范围较广, 包含各种病因所致的瘀滞不通, 其中以气滞痰凝血瘀最为常见, 我在临床中体会, 只有气血调和才能维持人体正常生理状态, 若气虚则无力推动血液运行, 日久发为血瘀 ; 若气滞则血行不畅, 也会出现血瘀气虚失于运化, 往往痰湿停聚, 进而阻滞气机 ; 气滞者往往也会出现痰凝不化故临床常有气滞血瘀气虚血瘀气虚痰凝气滞痰留痰瘀交错等基本病机我在临床中结合气与血的关系, 气与痰的关系, 秉持一药多效的选药原则, 总结出治瘀的主要法则有 1 理气通络化瘀法 2 益气活血通络法 3 温经散寒祛瘀法 4 行气化瘀散结法 5 行气解郁化痰法 6 健脾祛湿化痰法

17 针对癌毒的辨证, 多从寒热阴阳而辨, 临床治法多有 : 1 清热解毒法 2 温阳化湿攻毒法 3 活血解毒法 4 以毒攻毒法 5 软坚散结法 6 化痰散结法 7 通便利尿排毒由于虚瘀毒三方面, 在不同的肿瘤类型不同体质的患者中各有偏重, 故在治疗上也各有侧重根据恶性肿瘤患者不同的病程阶段, 治法药物也都有所区别

18 虚虚瘀毒的辨证用药辨证治则用药气虚血虚阴虚阳虚气血两虚气阴两虚气阳两虚阴阳两虚益气补血滋阴温阳益气养血补气滋阴益气温阳阴阳双补气虚党参人参黄芪白术黄精灵芝刺五加 ; 血虚当归熟地白芍枸杞仙鹤草花生衣等 ; 阴虚沙参麦冬女贞子百合石斛玉竹等 ; 阳虚淫羊藿仙茅巴戟天补骨脂制附片肉桂气血两虚 : 可配合当归补血汤八珍汤等 ; 气阴两虚 : 可合生脉饮六味地黄丸等 ; 气阳两虚 : 可予肾气丸真武汤等 ; 阴阳两虚 : 可加减合用参附汤四逆汤等

19 瘀虚毒的辨证施治辨证治则用药主要有气滞血瘀气虚血瘀气虚痰凝气滞痰留痰瘀交错理气通络化瘀益气活血通络温经散寒祛瘀行气化瘀散结行气解郁化痰健脾祛湿化痰 1 理气通络化瘀元胡郁金姜黄香附 ; 2 益气活血通络黄芪当归仙鹤草三七 ; 3 温经散寒祛瘀艾叶桂枝沉香 ; 4 行气化瘀散结三棱莪术水红花子石见穿 ; 5 行气解郁化痰青皮木香炒枳壳 ; 6 健脾祛湿化痰茯苓白术陈皮

20 毒虚瘀的辨证施治结合虚瘀共治辨证治则用药寒热阴阳清热解毒温阳化湿攻毒活血解毒以毒攻毒软坚散结化痰散结通便利尿排毒 1 清热解毒山慈菇木鳖子半边莲半枝莲蛇舌草 ;2 温阳化湿攻毒桂枝白附子制川乌 ;3 活血解毒水蛭土元僵蚕蜂房 ;4 以毒攻毒蟾蜍壁虎斑蝥砒石 ; 5 软坚散结鳖甲牡蛎浙贝母炮山甲 ;6 化痰散结旱半夏天南星猴枣海藻 ; 7 通便利尿排毒车前子滑石通草大黄火麻仁

21 肝癌一般起病隐匿, 一旦出现症状大多已进入中晚期临床中患者的突出症状有 : 肝区疼痛, 肝脏肿大, 黄疸, 门脉癌栓, 腹水, 肝硬化的一些征象 ( 食欲减退恶心腹泻等等 ), 以及恶性肿瘤的全身表现 ( 乏力贫血消瘦发热等等 ) 我在多年治疗中常选用以下中药, 有一定疗效

22 肝癌临床选方用药体会 : 1 中药抗肝癌的有效药有藤梨根猫人参壁虎土元鳖甲蛇舌草半枝莲七叶一支花生苡仁等 2 常见症状选方用药:1 黄疸者, 区分阳黄阴黄, 可合茵陈蒿汤茵陈术附汤等, 可选茵陈金钱草虎杖白术制附片肉桂黄芪人参等 ;2 腹水者, 临床以阴水居多, 可合真武汤苓桂术甘汤等, 可选大腹皮马鞭草车前子猪苓泽泻泽兰等 ;3 发热者, 临床以低热多见, 有气虚发热血瘀发热阴虚发热等, 可合补中益气汤血府逐瘀汤青蒿鳖甲汤等, 可选鳖甲银柴胡栀子白薇紫草等 ; 4 疼痛时, 多因不通致通, 可合血府逐瘀汤膈下逐瘀汤等, 可选元胡川楝子八月札水红花子白屈菜制川乌制草乌等其他加减变化如下 : 若消化不良则加木香陈皮砂仁炒枳壳等 ; 若出现门脉癌栓, 加地龙水蛭土元桃仁等 ; 若肝功能异常, 可加五味子灵芝黄芪垂盆草等保肝护肝 ; 若出现凝血障碍时, 可加用紫珠草羊蹄根花生衣等升血小板

23 四我院治疗的典型病例

24 多年来, 大多数病人经三联平衡疗法治疗后获得了不同程度的效果我们医院基本上全部依靠中医药在门诊治疗, 有一部分患者采取中西医结合治疗我们观察到, 即使有些患者瘤体不能完全消除, 但也完全可以带瘤生存, 正常生活工作还有一部分被放弃治疗的晚期患者也获得长期生存的良好疗效此次我仅选取单纯用中药治疗的 3 例典型病例, 简单论述治疗方案与治疗经过, 以供各位参考

25 典型病例 : 例 1 白淑采, 女,60 岁, 巩义市康店镇礼泉村张圪垱沟, 2000 年 10 月来 8 日我院就诊 2000 年患者因肝巨块癌, 大小约 16.9X17.8cm, 被河南省人民医院告知肿块过大, 不能手术, 也不能放化疗治疗后前来我处治疗 2004 年 4 月登门回访, 患者已经像正常人一样, 能正常参加生产劳动,2013 年我率领我院医疗组前去探望患者, 并付费为其复查上腹部 CT, 当时肿块 6.5X7cm, 肿块周围钙化, 身体健康

34 2017 年 8 月 26 日我们第三次前往巩义市康店镇礼泉村张圪垱沟探望康复 17 年肝癌患者白淑采 ( 现 77 周岁 )

41 例 2 赵某, 男,89 岁, 开封人,2012 年 5 月 7 日初诊患者诉 2011 年 12 月无明显诱因出现肝区不舒, 当地医院行 B 超检查未见异常, 并未重视 2012 年 2 月 16 日 B 超发现肝右叶实性肿块 5 3.9cm, 未予治疗后于 2012 年 4 月 29 日解放军 155 中心医院 B 超 :1. 肝内实质性占位性病变, 肝右叶大小约 cm, 混合性光团, 内部回声不均匀, 可见液性暗区 ; 另有 cm 大小略强回声光团 ;2. 肝囊肿考虑肝癌 ;2. 右侧腹膜增厚, 考虑转移 ;3. 腹腔积液 ;4. 腹主动脉内充盈缺损, 血栓?5. 右侧心膈角见一肿大淋巴结 2012 年 5 月 5 日于河南省肿瘤医院确诊为肝癌考虑患者高龄, 该院建议保守治疗听介绍前来我处就诊就诊时症见 : 肝区不舒, 舌淡暗, 舌根苔白厚腻, 脉弦细既往史 : 右上肺部分切除术后 46 年 ; 心律不齐慢性支气管炎数十年 ; 慢性胃炎反流性食管炎数年 ; 血糖异常数月余处方 : 石甲汤 1 包 + 扶元散 40g 30 剂, 日 1 剂, 水煎分 2 次温服

42 用药经过 : 服药 30 付, 患者觉肝区不舒缓解, 精神体力明显好转, 此后于 2012 年 7 月至 2012 年 12 月, 坚持守方继服 180 剂, 期间复查肿瘤有缩小,( 解放军 155 中心医院 )B 超 : 肿块大小 cm, 同时患者自感自身一些慢性疾病也在逐渐好转, 对于治疗效果表示喜出望外 2012 年 12 月至 2013 年 9 月患者守方间断用药 145 剂, 复查肿瘤逐渐缩小 ( 解放军 155 中心医院 )B 超 : 肝脏形态规则, 包膜光滑, 实质回声呈细小光点, 分布均匀, 肝门部门静脉可见大小约 cm 液性暗区, 内可见紊乱血流信号, 考虑肝门部门静脉囊性扩张通过对比发现病灶基本全消患者自觉记忆力亦有明显改善, 思维较前更为清晰 2017 年 8 月 26 日我率队前去探望患者, 现已 94 周岁高龄, 身体健康, 活动自如请看视频

44 例 3 王某, 男,40 岁, 青岛人,2014 年 5 月 26 日来我院就诊患者 30 岁体检时发现乙肝, 定期复查, 未治疗 2013 年 5 月 24 日于上海东方肝胆外科医院确诊肝左内叶小肝癌, 大小约 2.2X2.0cm 该院建议手术, 患者拒绝西医治疗, 于当地服中药一年,2014 年 5 月 9 日在青岛大学医学院附属医院行彩超复查, 发现原病灶增大至 4.9X4.3cm; 门脉癌栓形成 ; 肝硬化, 脾大, 门脉高压 2014 年 6 月 27 日于青岛大学医学院附属医院复查甲胎蛋白 (AFP) 数值 :>1210, 原病灶继续增大至 10.3X6.2cm 患者经四处打听求诊我处来诊时症见 : 患者面色晦暗, 自感肝区不舒, 精神倦怠, 乏力明显, 舌质淡暗, 苔薄润, 脉缓

45 处方 : 石甲汤 1 包扶元散 50g 郁金 10g 姜黄 10g 壁虎 10g 蜂房 10g 黄芪 30g 当归 10g 白术 15g 云苓 15g 砂仁 15g 蛇舌草 20g 炒枳壳 10g 水蛭 6g 甘草 6g 30 剂, 日 1 剂, 水煎分 2 次温服治疗经过 : 服药 30 付后患者体力好转, 精神改善 ; 服药 60 付后患者查甲胎蛋白 AFP 数值降至 1061 服药 90 付,(2014 年 9 月 10 日青岛大学医学院附属医院 )B 超 : 肝左叶内病灶 6.2X5.8cm 大小 ; 门脉内充满实性低回声查 AFP 数值降至患者精神好, 气色好, 面色有光泽, 能够正常上班此后患者坚持服药,2015 年 5 月 25 日巩固用药复诊时 : 患者精神抖擞, 面色红润, 与正常人一样工作 2017 年 7 月 14 日于上院复查 B 超 : 左肝片状不均质略高回声数次检查 AFP 数值于间上下波动患者外表如正常人, 自觉一切都好, 能吃能睡能干活, 自己开办公司, 业务繁忙

49 五我们用中医药治癌的体会

50 我们用中医药治癌的体会 : 一中医药优势 1 能减轻痛苦 ; 2 提高生活质量 ; 3 延长生命 ; 4 治疗成本较低 ; 5 心理健康指数较高 ; 6 药物毒副作用及医疗风险小 ; 7 即使无法消除病灶, 也可长期带瘤生存 ; 8 临床治愈后, 病情稳定, 不易复发

51 二我在临床中提倡和遵循六大理念 1 癌症不是单一的局部病变, 而是全身病变在局部的表现, 在治疗上着眼局部的同时必须重视全身的整体治疗 ; 2 肿块的大小与患者的生存期不成正相关, 肿块大未必生存期就一定短, 肿块缩小了, 也未必生存期一定长, 而自身元气的盛衰与患者生存期及生活质量密切相关 ; 3 癌症患者康复治疗的最佳场所是家庭而并非医院, 唤起家庭成员对癌症患者的关爱与心理支持是治疗癌症必不可少的环节 ;

52 4 提倡癌症患者要主动抗癌, 选择合适的治疗方案, 树立积极的抗癌态度 ; 5 癌症的治疗是一个长期的艰巨的复杂的系统工程, 需要多学科相互配合, 综合治疗 ; 6 中医药是治疗癌症的重要手段, 应当始终贯穿于整个治疗过程中, 并非仅适应于中晚期

53 六康复患者经验交流互动

54 康复患者经验交流互动 : 2004 年到 2014 年, 我院已成功举办了四届百名抗癌明星康复经验交流大会, 进行医患互动患患互动, 邀约对象均为经我院治疗康复的抗癌明星

55 第 1 届抗癌明星交流大会

56 第 2 届抗癌明星交流大会

57 第 3 届抗癌明星交流大会

58 第 4 届抗癌明星交流大会

59 我院将于 2017 年 9 月 24 日在河南省博物院召开第 5 届百位抗癌明星经验交流大会, 欢迎各位领导专家同仁届时莅临指导!

60 谢谢大家!

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幻灯片 1 三联平衡疗法治疗 1806 例肝癌的临床体会 The Clinical Experience Sanlian Balance Therapy for the Treatment of 1806 Cases of Liver Cancer 主讲人 : 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福 Speaker: Xifu Yuan The Dean of Zhengzhou Xifu Tumor Hospital