工作已整改 1 未按照 WHO 推荐的手卫生 5 个时刻执行手卫生多个科室 1 加强培训宣传, 提高医务人员手卫生重要手卫生管理 2 洗手/ 手消毒方法不正确 4 洗手设施不完善: 洗手池旁无干手设施脑外科消化内科神经一区人工肾 ICU 爱婴区胸外科急诊 1 楼, 产房性的认识

Size: px

Start display at page:

Download "工作已整改 1 未按照 WHO 推荐的手卫生 5 个时刻执行手卫生多个科室 1 加强培训宣传, 提高医务人员手卫生重要手卫生管理 2 洗手/ 手消毒方法不正确 4 洗手设施不完善: 洗手池旁无干手设施脑外科消化内科神经一区人工肾 ICU 爱婴区胸外科急诊 1 楼, 产房性的认识"

斫谈
5 years ago
Views:

2014 年第四季度医院感染管理简报医院感染管理简报在医院领导的支持各相关部门的协助全院医务人员的共同努力下 2014 年第四季度医院感染防控相关工作依照计划完成, 现将医院感染管理主要工作和监测情况简报如下 : 一医院感染管理质量检查 1 院感专职人员定期到病区查房, 手术室 ICU 血透室等重点部门每月不少于一次, 普通部门每季最少一次检查,

1 2014 年第四季度医院感染管理简报医院感染管理简报在医院领导的支持各相关部门的协助全院医务人员的共同努力下 2014 年第四季度医院感染防控相关工作依照计划完成, 现将医院感染管理主要工作和监测情况简报如下 : 一医院感染管理质量检查 1 院感专职人员定期到病区查房, 手术室 ICU 血透室等重点部门每月不少于一次, 普通部门每季最少一次检查, 按照护理部及院感办共同修订的相关检查标准内容进行, 对存在问题并及时与病区护长主任沟通, 提出整改意见及追踪落实执行 2 联合多部门查房: 1) 院感专职人员与病区护长每周一次进行联合查房, 对重点部门由院感办主任带队联合多个职能部门一起检查, 检查消毒隔离制度无菌技术操作规范的执行以及医疗废物处理情况等 2) 与总务科南院后勤办后勤管理公司每月一次进行污水医疗废物管理查房, 发现问题及时沟通协同解决, 取得良好效果 2014 年第四季医院感染管理质量检查情况汇总反馈表存在问题科室整改措施及效果 1 无菌物品与非无菌物品混放超声科肾内科 2 棉枝打开未用完无写开启日期产前诊断室无菌物品管理和无 3 抽出的药液拆包装的无菌物品, 无按规定放臵于无菌盘内心外 ICU 中医针灸科呼吸科口腔整形科胸外科南院急诊科菌技术操作 4 器械清洗不洁净口腔门诊 ( 南北院区 ) 供应室( 南北院区 ) 1 加强医疗物品管理, 认真落实各项规章制 5 穿刺操作换药时无严格执行无菌操作原则 1 安尔碘开启后过期儿科血液区整形科普外科南综合外南胃肠外心外 ICU 度 2 加强知识培训, 提高医疗安全意识 3 加强检查督导整改 2 消毒液未写开启时间有效期产前诊断室中医针灸科效果明显, 持续改进中药液消消化内科儿科血液区生殖中心 3 使用后消毒液瓶盖未及时盖上毒液管理检验科南中心注射室 4 病区工人无掌握含氯消毒液配臵使用和记录的方法多个病区内镜管理 1 未做好内镜清洗消毒登记工作 1 加强内镜管理 2 严麻醉科 ( 南北院区 ) 格按内镜清洗消毒技术 2 消毒液量过少未浸没消毒物品 ENT 门诊规范执行内镜清洗消毒 1

2 工作已整改 1 未按照 WHO 推荐的手卫生 5 个时刻执行手卫生多个科室 1 加强培训宣传, 提高医务人员手卫生重要手卫生管理 2 洗手/ 手消毒方法不正确 4 洗手设施不完善: 洗手池旁无干手设施脑外科消化内科神经一区人工肾 ICU 爱婴区胸外科急诊 1 楼, 产房性的认识, 提高手卫生的依从性及正确性 ;2 专职人员定期检查督导反馈手卫生执行情况 3 科室领导及护长加强手卫生管理目前仍在逐渐改进中 1 封装后医疗废物未写科室产生日期病理科骨外科医疗废物管理神经二区血液内分泌科皮肤科 ICU 外科门诊产前区病理科儿 2 未做好交接记录及签名科综合区新生儿区产房口腔整形科普外科骨外科胸外科南院血库 3 医疗废物超 3/4 满未及时封装糖尿病中心急诊 1 楼 4 医疗废物分类不清, 感染性废物混于生活垃圾内或损伤性废物无及时放入锐神经一区神经二区南急诊科器箱 5 损伤性废物混于输液瓶回收筐口腔整形病区 1 病区加强医疗废物管理, 做好分类包装交接工作 ;2 除日常总务科院感办督导外, 每月院感办与总务科泰科公司联合进行检查督导, 及时指导解决存在问题二医院感染监测 ( 一 ) 目标性监测 1 对 ICU 心外科 ICU PICU EICU CCU 和新生儿进行目标性监测 : 监测 6 个监护病区住院病人及其感染和感染相关因素情况, 本季度简要监测结果如下表 : 病区监病数测人在住病人日数病例感染率 (%) 病人日感染率 ( 例次 )( ) 调整病人日感染率 ( 例次 ) ( ) 呼吸机相关肺部感染率 ( ) 导管相关血流感染率 ( ) 导尿管相关尿路感染率 ( ) ICU EICU 心 ICU

3 PICU 总计本季度 10 月份 ICU 病人日感染率较高, 呼吸机相关肺炎发生率也较高, 有多重耐药的鲍曼不动杆菌感染, 通过加强环境物品清洁消毒, 加强手卫生和无菌操作规程等各项防控措施, 月呼吸机相关肺炎发生率明显下降导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染发生率维持在较低水平其他各重症监护病房亦有呼吸机相关肺炎发生, 须持之以恒地做好手卫生消毒隔离加强无菌操作技术和呼吸机相关肺炎的预防控制措施等 2 新生儿: 本季度监测病人 187 例 1687 人日数, 共发生医院感染 4 例感染率 2.14%, 日感染率 2.37, 发生呼吸机相关肺炎和导管相关血流感染各 1 例, 均为超低体重早产儿, 出生时胎龄很小, 随着生殖技术的发展, 新生儿病区接收大量胎龄很小的早产儿, 这些早产儿抵抗力低下, 感染高危因素多, 故预防医院感染非常重要而且难度高, 必须严格做好手卫生无菌技术操作环境物品清洁消毒等预防措施, 一旦出现感染及时做好隔离措施 3 神经外科手术部位感染监测, 第四季度情况如下表 : 手术类型例数切口感染例数切口感染率肺部感染例数肺部感染率 Ⅰ 类切口 % Ⅱ 类切口 % % Ⅲ 类切口 % 合计 % 2014 年第四季度脑外科手术部位感染监测 Ⅰ 类手术切口感染数为 3 例,Ⅰ 类切口手术部位感染率是 2.68%( 要求 <1.5%); 手术患者肺部感染数为 6 例, 肺部感染率是 5.08%, 感染率均偏高, 病区仍须进一步加强手术部位感染的预防和控制工作, 按照外科手术部位感染预防与控制技术指南做好手术前手术中和手术后的预防 ( 二 ) 多重耐药菌监测 1 多重耐药菌株统计( 按患者, 只分析第一个菌株 ) 名称耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 监测菌株占监测菌株中监测菌医院感该类的全部菌株数该类全部菌院感株的比株染株数株的比率 (%) 例 (%) 30 85( 全部金葡 ) 耐万古霉素粪肠球菌 0 46( 全部粪肠 ) 耐万古霉素屎肠球菌 2 28( 全部屎肠 )

4 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 ( 全部铜绿 ) 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 45 76( 全部鲍曼 ) 产 ESBL 大肠埃希菌 ( 全部大肠埃希 ) 产 ESBL 肺炎克雷伯氏菌 43 97( 全部肺克 ) 合计多重耐药菌标本来源统计 ( 按患者, 只分析第一个菌株 ) 标本来源属医院名称痰尿血分泌物伤口分泌物引流液脓胆汁皮肤其它合计感染的例数耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌大肠埃希菌 (ESBLs +) 肺炎克雷伯菌 (ESBLs +) 合计本季度监测多重耐药菌株 247 例, 其中 87 例属医院感染,247 例监测菌株的感染或定植患者及时进行了接触隔离, 未发生交叉感染 ( 三 ) 环境卫生学消毒效果监测 1 每月对医院环境卫生学消毒灭菌效果进行监督监测, 及时汇总分析监测结果, 发现医院感染存在的危险因素, 寻找有效的预防和控制办法通过监测控制监测, 以减少和控制医院感染的发生, 提高医疗护理质量第四季度监测情况如下表 : 空气手消毒内镜食具 / 物表消毒液透析液 / 过滤水生物监测采样数合格数合格率 85.71% 88.04% 100% 96.94% 100% 100% 100% 分析 : 1) 第四季灭菌内镜消毒液透析液生物监测全部合格 ; 2) 空气合格率为 85.71%, 共有 11 个科室培养不合格, 分别是心导管室妇科门诊介入室 4

5 新生儿科 CCU PICU 手术室及南院手术室南院外科门诊南院急诊科南院供应消毒中心, 经了解分析, 原因可能与工作人员采样操作不熟练致污染空气消毒机故障未达到消毒效果及环境清洁消毒不到位等因素有关, 针对原因进行整改后重做合格 3) 卫生手消毒的合格率为 88.04%, 主要是洗手手消毒手法未完全掌握好 ; 揉搓手不到位揉搓时间不足 ; 手消毒剂量不够 ; 个别人指甲过长等因素, 已针对原因进行加强指导培训督导 4) 食具合格率为 96.94%, 主要为南北院饭堂餐具及新生儿区配奶用具培养有细菌, 一方面与与物品清洗不彻底及食具清洁后未晾干水即消毒而影响消毒效果, 另一方面是北院饭堂消毒柜温度未达到消毒效果, 已针对原因进行整改后再次采样检测合格 2 对手术室新生儿区爱婴区 PICU 区麻醉科 ICU 进行卫生学监测及反馈, 存在问题及建议整改措施附下表 : 存在问题建议整改措施效果评价一麻醉科 : 一份注射泵表面采样细菌菌落数超标二手术室 : 1 物品表面及工作人员手部采样细菌菌落数超标 2 5 室手术间空气培养的细菌菌落数超标三爱婴区 : 1 三人次护士手部采样菌落数超标四 PICU: 1 PICU 区域空气培养的细菌菌落数超标五新生儿区 : 1 三份开奶用具培养检测有菌落 2 一名工作人员手部采样菌落数超标 3 隔离间区域空气培养的细菌菌落数超标 1 加强物体表面的清洁卫生持续改进 1 加强物体表面的清洁卫生及加强工作人员手卫生的培训及检查 2 加强手术间的环境卫生工作加强病区工作人员手卫生的培训及检查加强 PICU 区的环境卫生工作 1 对奶瓶奶嘴匙子等用物注意保证清洗的质量 2 督请护长加强病区工作人员手卫生的培训及检查 3 加强新生儿区的环境卫生工作 5/12 重新采样监测 5 室手术间空气培养, 结果合格持续改进 12/12 重新采样监测 PICU 区域空气培养, 结果合格持续改进 5

6 ( 四 ) 手卫生依从性调查第四季调查手卫生执行情况, 需执行手卫生共 397 次, 实际执行手卫生 237 次, 平均依从性为 59.70%; 手卫生正确性共调查 237 例, 正确手卫生 157 例, 正确率为 66.24%; 其中医生手卫生依从性为 44.08%, 正确率为 38.46%, 护士手卫生依从性为 66.55%, 正确率为 74.05%; 仍需加强手卫生宣传督导及执行力度三进行细菌耐药性监测全院所有住院患者细菌培养 + 药敏检测的结果录入 Whonet 系统进行统计分析, 具体监测报告见中山大学孙逸仙纪念医院细菌耐药监测 (2014 年第四季 ), 已上传到本院院内网院感传染病专栏四治疗使用抗菌药物前微生物标本送检情况分析根据临床科室治疗性使用抗菌药物前微生物检验样本送检率统计分析, 全院非手术科室住院病人共使用治疗用抗菌药物 3837 例, 送检 2670 例, 送检率为 69.59%, 其中使用特殊用药 720 例, 送检 674 例, 送检率 93.61% ; 使用限制用药 1267 例, 送检 902 例, 送检率 71.19%, 送检率达到要求 ( 特殊用药要求达到 80%, 限制用药要求达到 50%), 但个别病区特殊用药或限制用药的送检率未达到要求, 已将统计结果反馈给科室, 请科室按要求做好送检工作, 合理应用抗菌药物详细监测情况见附表 1 五传染病管理 ( 一 ) 传染病病例报告情况 2014 年第四季度全院共报告传染病 1783 例, 未报告甲类传染病, 报告乙类 1473 例, 丙类 80 例, 其他性病 56 例, 广州市法定传染病 116 例, 无漏报病例详细报病情况见附表年 11 月 28 日我院迎接了越秀区疾控中心对法定传染病报告质量检查, 共抽查传染病 33 例, 报告及时, 无漏报, 传染病报告卡填写完好 ( 二 ) 传染病诊治及疫情防控今年 9 10 月份广州市登革热流行暴发, 防控形势十分严峻, 确诊病例达 3 万多例, 省市领导及市卫生局高度重视, 要求从讲政治顾大局的高度出发, 充分认识做好登革热医疗救治工作的重要性和紧迫性, 根据省市登革热防控会议精神, 陈汝福副院长的带领下我院多次组织召开登革热防控工作紧急会议, 狠抓落实首诊医生负责制, 切实做到早发现早诊断早报告早隔离早治疗, 我院共诊治 841 例登革热病人, 急诊病区专设隔离病房, 院感办负责做好疾 6

7 病报告和紧密联系上级卫生行政部门, 并且进一步加强医务人员培训落实个人防护措施和院内消毒隔离工作, 总务科负责做好防蚊灭蚊工作由此, 至 11 月我院的登革热诊治和防控工作出色地完成任务, 受到广州市疾控部门的表扬世界卫生组织公布,2014 年 4 月以来, 在西非的几内亚利比里亚塞拉利昂及尼日利亚等国家先后暴发埃博拉出血热疫情埃博拉出血热疫情严峻死亡率高传染性强防护要求高, 由于人群普遍易感, 我省存在病例输入的风险, 为做好防控准备工作, 医院予以高度重视, 于 2014 年 10 月 23 日召开我院重大传染病预防控制领导小组会议, 全力支持埃博拉出血热防控工作为加强我院对突发重大传染病的防控应急能力,2014 年 11 月 11 日下午, 在陈汝福副院长的带领下, 院感办牵头, 协同医务科护理部门诊办公室急诊科发热门诊等部门, 在急诊科和发热门诊举行了我院埃博拉出血热应急演练本次实战演练非常有意义, 整体方案流程运作顺畅, 各部门间的沟通协作很好, 较好地体现了我院应付突发重大急性传染病的防控能力, 演练结束后各部门认真总结本次演练的经验和不足之处, 进一步细化流程, 切实做好对埃博拉出血热等重大传染病的防控! 七培训 ( 一 ) 第四季度院感传染病培训工作第四季举办了 2 次医院感染传染病管理知识培训, 包括进修生实习生岗前培训及新知识培训, 内容包括 : 医院感染预防与控制传染病管理医务人员血源性职业暴露处理与防护医疗废物的管理等为了配合埃博拉出血热疫情防控要求, 我院加强医务人员埃博拉出血热防控知识培训, 急诊科蒋龙元教授和院感办徐凤琴主任在岭南楼海珠厅分别进行了题为埃博拉出血热的诊治和埃博拉出血热医院感染预防与控制的讲座, 并且在院内网进行全院埃博拉出血热疫情防控知识培训重点部门强化培训张贴和发放宣传资料等形式, 全体医护人员基本已进行书面考核并过关 ( 二 ) 学习园地培训课件 : 诺如病毒感染疫情处臵要点及手足口病结膜炎监测结果通报, 见附件 1 7

8 附表年第四季治疗性使用抗菌药物前微生物样本送检率统计反馈表病区治疗用药特殊用药限制用药用药数已送检送检率用药数已送检送检率用药数已送检送检率心血管内科一区 % % % 心血管内科二区 % % % CCU 区 % % % 内分泌科病区 % % % 血液内科病区 % % % 消化内科病区 % % % 肾内科病区 % % % 风湿免疫病区 % % % 骨髓移植病区 % % % 呼吸内科病区 % % % 神经内科一区 % % % 神经内科二区 % % % 重症医学科病区 % % % 儿科层流病区 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 / 儿科新生儿病区 % % % 儿科血液病区 % % % 儿科综合病区 % % % PICU % % % 肿瘤放疗病区 % 0 0 #DIV/0! % 肿瘤化疗病区 % % % 康复科病区 % % % 中医科病区 % 0 0 / % 皮肤科病区 % % % 介入病区 % % % 综合病区 % % % 急诊病区 % % % 南院消化内科病区 % % % 南院心血管病区 % % % 南院儿科综合病区 % % % 南院乳腺肿瘤内科 % % % 总计 % % % 8

9 附表年第四季度传染病报卡汇总表疾病分类疾病名称院本部南院区总计 HIV 感染乙肝丙肝戊肝麻疹流行性出血热登革热肺结核乙类伤寒副伤寒布病淋病 I 期梅毒 II 期梅毒 III 期梅毒隐性梅毒结核性胸膜炎小计流行性感冒流行性腮腺炎丙类其它感染性腹泻病手足口病小计生殖道沙眼衣原体感染其他性病生殖器疱疹尖锐湿疣小计恙虫病广州市法定肝吸虫病传染病水痘小计总计

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009