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婷顾
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1 论文上消化道出血患者的抢救与护理特点申请人 : 田莉学科 ( 专业 ): 护理学指导教师 : 高苗 2014 年 05 月

3 网络教育学院毕业设计 ( 论文 ) 任务书专业班级护理学层次本科姓名田莉学号一毕业设计 ( 论文 ) 题目上消化道出血患者的抢救与护理特点二毕业设计 ( 论文 ) 工作自 2014 年 6 月 30 日起至 2014 年 9 月 16 日止三毕业设计 ( 论文 ) 基本要求 : 指导教师 :

4 网络教育学院毕业设计 ( 论文 ) 考核评议书指导教师评语 : 建议成绩 : 指导教师签名 : 年月日答辩小组意见 : 负责人签名年月日答辩小组成员 IV

5 毕业设计 ( 论文 ) 答辩委员会意见 : 负责人签名 : 年月日 V

7 上消化道出血患者的抢救与护理特点 [ 摘要 ] 目的 : 通过临床对 100 例上消化道出血患者的抢救与护理经验, 使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性, 从而降低因并发失血性休克的死亡率, 促进患者早日康复方法 : 通过对我院 2012 年 9 月至 2014 年 5 月 100 例上消化道出血患者的护理要点进行回顾性分析总结, 将调查结果输入计算机, 应用 SPSS11.5 统计软件进行计算结果 :100 例患者经过精心治疗护理, 除 8 人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳, 余 92 例均取得良好的治疗效果结论 : 护理人员要树立高度的责任心和服务意识的同时, 一定要有扎实的理论基础和临床护理经验, 密切观察病情变化, 提高护理水平, 是抢救成功的关键关键词 : 上消化道出血 ; 抢救 ; 护理论文类型 :h. 调研报告, 论文类型包括 :a. 理论研究,b. 应用基础,c. 应用研究,d. 研究报告,e. 软件开发,f. 设计报告,g. 案例分析,h. 调研报告,i. 其它 VII

8 西安交通大学网络教育学院论文目录 1 引言目的上消化道出血的概念 3 4 常见病情的临床治疗及护理特点小结 7 6 讨论 9 7 结论致谢. 11 参考文献.12 VIII

9 引言随着医学的发展和世界科学技术的进步, 护理专业作为一门科学, 也在突飞猛进的发展现代医学等发展呈金字塔样改变, 要求专业, 精通, 间断, 分工越来越细化, 护理也一样护理模式必须随现代护理发展趋势作出相应调整, 扩大到以患者为中心的整体化的全方位的护理, 要求护理人员必须精通业务, 理解关心自己护理的对象, 提供一种快速的解决问题的护理方法, 从国情出发着手多种形式的改革和尝试, 适用医学模式的转变, 与世界护理同步在过去的几十年中, 护理学科发生了巨大变化, 如开展以病人为中心的整体护理 ; 近年来国内外对上消化道出血的护理有很多探讨, 本文阐述的方法及体会尚有待进一步完善在实施过程中, 对患者健康教育方面, 显效率不高, 因此, 建议增补健康教育有关内容, 根据病人年龄, 文化程度, 个性特征进行心理疏导消化道出血在抢救, 护理过程中, 做到迅速准确及时严密严格, 就能在消化道出血患者的抢救中取得成功护理探讨的主要问题主要有 :1. 常规护理 : 患者入院后按常规护理重者绝对卧床休息 2 心理护理 : 要求护理人员做深入细致的思想工作, 从而减轻患者的心理压力, 稳定情绪 ;3. 密切病情观察 4. 控制感染, 及时清除口腔积血, 保持大便通畅, 积极防治消化道感染 5. 健康教育, 指导患者饮食, 详细解释食物要求及注意事项 IX

10 西安交通大学网络教育学院论文目的通过临床对 100 例上消化道出血患者的抢救与护理经验, 使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性, 从而降低再次出血导致的死亡率, 促进患者早日康复 X

11 上消化道出血的概念上消化出血 : 消化道以十二指肠屈氏韧带为界, 其上的消化道出血称上消化出血, 其下的消化道出血称为下消化道出血消化道急性大量出血, 临床表现为呕血黑粪血便等, 并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍, 是临床常见急症, 病情危重者, 可危及生命虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高, 但在高龄有严重伴随病患者中死亡率仍相当高, 需引起护理工作者的高度重视常见原因上消化道疾病, 食管疾病, 如食管炎食管癌食管损伤 ( 物理化学放射性损伤 ); 胃十二指肠疾病, 如消化道溃疡, 胃泌素瘤, 急性糜烂出血性胃炎胃癌胃血管异常, 肿瘤, 胃食管术后病变等 ;. 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病 XI

12 西安交通大学网络教育学院论文常见病例的临床治疗及护理特点自 2012 年 2 月至 2014 年 5 月我院消化内科共收治 100 例上消化出血患者, 并失血性休克 40 例 1. 临床资料与治疗方法 1.1 一般资料本组 100 例, 男 62 例, 女 38 例, 年龄 18~82 岁, 平均 50 岁, 消化道溃疡病史 24 例, 肝硬化 16 例, 服用激素及非甾体等药物 20 例, 食管癌胃癌病史 4 例, 入院时无明显基础病者 36 人, 均有不同程度的呕血, 便血, 其中 48 例有休克症状 1.2 诊断标准 : 既往病史, 及检查资料 ; 休克诊断标准 : 面色苍白表情淡漠或烦躁四肢湿冷, 血压下降脉搏细弱, 休克指数超过体征一般情况差, 呈贫血貌, 表情淡漠, 四肢发凉, 血常规有贫血及查体有休克表现, 但无昏迷 2. 研究方法将前 50 例患者作为对照组, 采取常规性的护理措施 ; 后 50 例患者作为干预组, 采取预见性的护理干预对两组患者进行分析总结, 提出相应的对策, 实施护理干预 3. 资料分析将调查结果输入计算机, 应用 SPSS11.5 统计软件进行计算 P<0.05 为差异有显著性所有资料均采用 SPSS11.5 统计软件处理 4. 治疗方法 4.1 迅速补充血容量 : 快速建立 1~2 条静脉通道, 选择大号针头, 血管宜避开关节, 不易滑动, 以利快速补液输血遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验, 做好输血准备同时监测中心静脉压和尿量, 血细胞比容 ; 吸氧以改善组织缺血缺氧, 适当用镇静剂, 以免因患者紧张, 引起更大量的出血 4.2 积极止血 : 根据医嘱应用止血药或执行止血措施 1 如是胃十二指肠溃疡大出血, 采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水, 收缩胃血管, 减少胃粘膜血液量 2 胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素, 作用于胃壁小血管的 a 受体, 使其收缩达到止血的目的 3 应用 H2 受体拮抗剂和生长抑素 XII

13 4.3 内镜治疗 : 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素肾上腺素加 1%p olidocanol( 硬化剂 ) 乙醇等, 或热探针烧烙术, 单电极电烙术或 YAG 激光第一次治疗失败后, 常可重复一次, 增加成功率应用三腔二囊管压迫止血 : 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血, 患者除应用止血药治疗外, 必要时应用三腔二囊管压迫止血, 插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施, 以取得患者密切配合, 争取时间, 配合医生尽快插管成功, 以起到止血的作用 4.5 加强观察. 正确估计失血量 : 一般大便潜血阳性提示每日出血量在 5~10ml; 柏油样大便提示出血量在 50~80ml; 胃内积血量 250~300ml 可引起呕血 ; 一般失血量在 400ml 以上时, 才有循环系统失代偿的现象因此可根据症状脉搏血压血红蛋白浓度等估计出血的程度轻度出血 : 患者有头晕乏力估计出血量约占总血容量 10% 以下 ( 小于 400 ml); 中度出血 : 病人有面包苍白烦躁心悸口渴尿少等症状, 脉搏 100 次 /min 左右, 收缩压降至 90~100mmHg, 血红蛋白 70~100g/L, 估计出血量约占总血容量 20%(1000ml 左右 ); 重度出血 : 患者除有面色口唇苍白外, 还有休克症状, 脉搏细速出冷汗甚至无尿等脉搏大于 120 次 /min, 收缩低于 80mmHg, 血红蛋白低于 70g/L, 估计出血量占总血容量 30%( 大于 1500ml) 排除非上消化道出血的因素 :1 口咽鼻腔部位的出血, 如鼻出血拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便 2 呼吸循环系统疾病, 如肺结核支气管扩张二尖瓣狭窄等导致的出血 3 进食动物血引起黑便 4 口服含铋剂或炭粉中药等均可出现黑便, 但一般为灰黑色, 无光泽, 且隐血试验阴性 4.7 出血是否停止或再出血的评估 : 患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响, 因此根据患者一般情况, 排便状况, 测量血压, 心率等综合判断出血是否停止下列情况提示继续出血或再出血的可能, 应及时治疗 1 反复呕血, 甚至呕血转为鲜红色, 或胃管抽吸液持续为血性 2 黑便持续存在, 或次数增多, 粪质稀薄, 甚至变成暗红色, 伴肠鸣音活跃 3 经补充血容量后, 周围循环衰竭的表现无明显改善, 或暂时好转又恶化下列患者易出现再出血现象, 应密切观察 1 本次出血量大 2 有多次大量出血史 324h 内反复大量大量出血 4 呕血患者的再出血比单有黑便机会多 5 食管胃底静脉曲张破裂出血 6 有明显动脉硬化的老年人 7 病变处有隆起的小血管或红 XIII

14 西安交通大学网络教育学院论文色小斑点等一般认为一次出血后 48h 以上未再出血者, 再出血的风险明显降低 5. 护理过程 5.1 常规护理 : 患者入院后按常规护理重者绝对卧床休息, 注意保暖, 床上大小便, 防止晕倒摔伤及因活动而加大出血出血量大时, 取休克卧位或下肢抬高 30 度, 呕血时头偏向一侧, 防止窒息同时准备好一切急救物品及药物, 要做到三及时, 即发现病情变化及时, 报告医生及时, 抢救处理及时, 以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理, 减少并发症 5.2 心理护理 : 上消化道出血患者由于突然呕血及便血, 易产生紧张恐惧的情绪, 而加重出血, 所以特别要加强心理护理, 这就要求护理人员做深入细致的思想工作, 关心体贴患者, 科学地解释病情, 并向患者详细说明各种治疗措施, 注意事项以及如何配合治疗从而减轻患者的心理压力, 稳定情绪, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗及护理 5.3 密切病情观察 :1 密切观察病情变化, 大出血应用升压药时, 要注意观察患者的神志面色出血量血压等, 一般 15~30min 测量生命体征 1 次, 根据血压情况, 调节补液及升压药的速度, 必要时进行心电监护吸氧 2 注意观察患者休克状态有无改善, 如患者面色逐渐转为红润, 皮肤温暖, 出汗停止, 血压上升, 则提示好转 3 注意观察尿量, 出现少尿或无尿者, 则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭, 故要准确记录 24h 出入量, 有休克时留置尿管, 测量每小时尿量, 应保持尿量 >30ml/h 4 定期复查红细胞计数血细胞比容血红蛋白网织红细胞计数大便潜血试验, 以了解贫血情况, 判断出血是否停止 5 应结合患者的原发病进行全面的病情观察, 如因胃粘膜病变引起上消化道出血者, 应观察是否伴有腹痛, 有无胃穿孔等 6 注意观察呕吐物, 大便的性质颜色量次数等, 做好记录及床边书面交班 5.4 控制感染及时清除口腔积血, 保持大便通畅, 积极防治消化道感染护理要点 : 监测体温 ; 做好口腔护理 ; 留置尿管者需加强会阴部护理 ; 严格无菌操作原则, 防止交叉感染 ; 保持室内清洁通风 ; 按医嘱使用抗生素 5.5 健康教育本组 48 例患者都存在不同程度的缺乏对疾病及饮食的知识指导 XIV

15 患者饮食, 详细解释食物要求及注意事项, 护理满意提高 XV

16 西安交通大学网络教育学院论文结果对后 50 例上消化道出血患者 ( 干预组 ) 采取护理干预, 治疗效果显著, 住院期明显缩短采取护理干预前后住院天数比较 ( 表 1) 表 1 采取护理干预前后住院天数比较组别病例数住院天数 X 2 P 观察组干预组注 : 采取护理干预前后住院天数比较经 X 2 检验,P<0.05, 提示采取护理干预前后治疗效果有显著差异性 XVI

17 讨论 1. 消化道出血患者起病急重, 易危及生命迅速准确诊断, 处理需从速从快, 精心护理是提高抢救成功的重要环节及时建立有效的静脉通道, 补充血容量, 快速纠正休克, 迅速给氧, 心里护理, 严密观察病情, 严格遵守护理操作常规, 做到迅速准确及时严密严格是取得抢救成功的关键所在料号的护理是预防并发症, 促进机体早日康复的重要保证通过出院指导, 能使患者更好地康复, 减少再出血机会 2. 做好常规护理我们首先必须满足患者的生理需要, 也就是说首先要采取有效的护理措施, 满足患者的基本需要, 减轻患者的恐惧 3. 重视心理护理及健康教育 3.1 对患者的心理护理及健康宣教消化道出血起病急, 病情发展迅速常危及生命, 快速抢救补充血容量是讲究关键, 有时需积极抗休克治疗需联系手术处理因多数患者缺乏对疾病的基本认知, 一旦出现都很焦虑恐惧, 有些甚至悲观失望, 感情十分脆弱, 尤其合并慢性疾病患者, 心态十分复杂经护士耐心细致的解释, 说明相关操作对于止血抢救生命的重要性, 后积极配合治疗做好心理护理是医患沟通的关键, 通过交流, 患者对护理人员产生了高度的信任感依赖感, 减轻顾虑, 增强治疗信心 3.2 对患者家属进行健康教育由于病情急, 患者精神紧张, 家属难以接受, 护士在抢救的同时应鼓励安慰家属, 怎争取家属的理解与配合, 避免不必要的误解与争执 XVII

18 西安交通大学网络教育学院论文结论 100 例患者经过精心治疗护理, 除 8 人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳, 余 92 例均治愈出院, 其中干预组患者均取得良好的治疗效果, 住院时间明显缩短消化道出血患者起病急重, 易危及生命需要及时建立有效的静脉通道, 补充血容量, 快速纠正休克, 迅速给氧, 心理护理, 严密观察病情只要严格遵守护理操作常规, 做到迅速准确及时严密严格, 就能在消化道出血患者的抢救中取得成功 XVIII

19 西安交通大学网络教育学院毕业实习报告致谢本课题在选题及研究过程中得到指导老师的悉心指导并为我指点迷津, 帮助我开拓研究思路, 精心点拨热忱鼓励老师严谨求实的态度, 踏踏实实的精神, 不仅授我以文, 而且教我做人, 虽历时三载, 却给以终生受益无穷之道对指导老师的感激之情是无法用言语表达的我还要感谢商洛市中心医院给我此次实习的机会, 让我对消化道常见病多发病的临床知识有更深层次的学习同时我也要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友写作毕业论文是一次再系统学习的过程, 毕业论文的完成, 同样也意味着新的学习生活的开始, 在以后的生活里, 我会继续努力学习为广大患者服务在论文即将完成之际, 我的心情无法平静, 从开始接受课题到论文的顺利完成, 有多少可敬的师长同学朋友给了我无言的帮助, 在这里请接受我诚挚的谢意! 19

21 西安交通大学网络教育学院毕业实习报告参考文献参考文献 [1] 顾沛. 外科护理学 [M]. 上海 : 科学技术出版社 [2] 尤黎明. 内科护理学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社

23 西安交通大学网络教育学院毕业实习报告 23

25 西安交通大学网络教育学院毕业实习报告 25

27 参考文献 27

29 参考文献 29

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