流行性感冒與新型流感_H1N1_的研究與探討.doc

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1 篇名 : 流行性感冒與新型流感 (H1N1) 的研究與探討 作者 : 劉彥志 國立埔里高工 機械三甲班 張桓瑀 國立埔里高工 機械三乙班 張文欽 國立埔里高工 機械三乙班 指導老師 : 邱新文老師 陳盈筠老師

2 壹 前言 2009 年 3 月至 4 月, 墨西哥和美國西南部有過千人感染 A 型 H1N1 流感, 導致 106 人死亡, 因國際交流頻繁, 所以疫情迅速蔓延, 造成許多國家疑似有感染症狀, 而且各國陸續出現死亡病例, 世界衛生組織亦投注高度用切 到了 2009 年下半年, 不管國內外都積極的在研究 H1N1 新流感的疫苗, 終於, 在 2009 年 9 月 25 日開放各個年齡層的人施打, 試驗人數將近 400 人, 希望能趕快開放施打疫苗, 讓大家能夠安心 一 研究動機 : 疫情蔓延到台灣來, 在 2009 年 5 月, 有許多在國外的旅客因疑似有新流感的症狀 而被強迫隔離, 新流感的症狀與季節性流感很相似, 所以想要比較看看預防的方 法有何不同, 另一方面是想要開拓自己的視野, 提升自己的健康常識 二 研究目的 : 1. 希望藉此學習 H1N1 新流感的疫情及資訊, 讓自己的健康常識能夠有所提升, 應用於生活中 2. 希望這份資料能讓大家對 H1N1 新流感有更進一步的了解, 能區分季節性流感與 H1N1 新流感的差異性 3. 希望能比較出預防季節性流感與新流感的方法 貳 正文 一 認識流感病毒 : 流行性感冒病毒, 簡稱流感病毒, 是一種造成人類及動物患流行性感冒的 RNA 病毒, 每年的二月 三月及七月是流行期健康的人患上季節性流感後, 通常會於二至七日內自行痊癒, 在分類學上, 流感病毒屬於正黏液病毒科, 它會造成急性上呼吸道感染, 並藉由空氣迅速的傳播, 在世界各地常會有週期性的大流行, 而且可以透過不定時的基因突變, 衍生新品種, 造成大規模流行性感冒 二 流感病毒的介紹 : 在病毒分類學上, 流感病毒屬於正黏液病毒科 (Orthomyxoviridae), 可分為 A B C 三型, 病毒體具多變性, 有時呈球型, 有時是管狀, 直徑約 nm 具外套 膜 (Envelope), 含有 2 種醣蛋白 - 紅血球凝集素 (Hemagglutinin:HA 又稱 H 抗原 ) 1

3 和神經胺酸酉每 (Neuraminidase:NA 又稱 N 抗原 ) 流感病毒的分型種類主要依據病毒表面的兩種醣蛋白 (HA 及 NA), 而 A 型可依 表面抗原血球凝集素 (H 抗原 ) 及神經胺酸酉每 (N 抗原 ) 的不同, 還可分為許 多亞型 ; 其中 H 抗原亞型共有 16 種, 為 H1-H16;N 抗原亞型共 9 種, 為 N1-N9 不同的 HA 和 NA 蛋白可互相組合, 如 H1N1 病毒表示該 A 型流感病毒含有 HA-1 蛋白和 NA-1 蛋白, 同理 H3N2 病毒表示該 A 型病毒含有 HA-3 蛋白和 NA-2 蛋 白 ; 另 B 型及 C 型流感病毒則不區分亞型 < 註三 > 三 流感病毒種類及特徵 : 1. 甲型流感病毒 (Influenza A virus), 又稱 A 型流感病毒 感染鳥類 豬等其他動物的流感病毒, 其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同, 但是由於甲型 乙型和丙型流感病毒的分類只是針對人流感病毒的, 因此通常不將禽流感病毒等非人類宿主的流感病毒稱作甲型流感病毒 甲型流感病毒 H3N2 亞型 < 註七 > 2. 乙型流感病毒 (Influenza B virus), 又稱 B 型流感病毒 流感嗜血桿菌 ( 學名 Haemophilus influenzae), 簡稱嗜血桿菌, 前稱費佛氏桿菌 ( 或譯拜菲爾氏菌 ) 或流感桿菌, 是一種沒有運動力的革蘭氏陰性桿菌 牠是於 1892 年由費佛博士在流行性感冒的瘟疫中發現 牠一般都是好氧生物, 但可以成長為兼性厭氧生物 流感嗜血桿菌最初被誤認為是流行性感冒的病因, 但直至 1933 年, 當發現流行性感冒的病毒性病原後, 才消除了這種誤解 不過, 流感嗜血桿菌仍是會導致其他不同種類的病症 2

4 < 註七 > 3. 丙型流感病毒 (Influenza C virus), 又稱 C 型流感病毒 C 型可以感染人類或豬, 且所引起的症狀最為輕微, 也最為少見 這三型流感病毒中,A 型和 B 型流感病毒會使人類產生較明顯的症狀, 且與人類的流感流行息息相關, 容易引起大規模的流行, 甚至會造成死亡病例 ; 其中目前所有已知 A 型流感病毒型別中,H1N1 H2N2 H3N2 三型則曾在人類的世界中, 造成大流行, 其他某些亞型可自特定的動物體內分離出來的, 例如 H1N1 可自豬隻中分離出, 這種情形在 B 型流感病毒中尚未發現 ; 目前所知,B 型流感病毒僅感染人類, 而 C 型則可感染人類或豬, 且所引起的症狀最為輕微, 也最為少見 下圖是 A.B.C 型流感病毒的比較表 : 基因結構病毒體結構抗原變異種類 A 型流感病毒 B 型流感病毒 C 型流感病毒 有 8 個基因片段 有 8 個基因片段 有 7 個基因片段 11 個蛋白質 11 個蛋白質 9 個蛋白質 抗原微變 (Antigenic drift) 抗原微變 (Antigenic drift) 抗原微變 ( Antigenic drift) 抗原移型 (Antigenic shift) 抗原變異性 變異性大, 可能會發生抗原性大變異, 產生一個新的病毒株 抗原變異性較穩定 抗原性非常穩定 自然界宿主 人 豬 馬 禽鳥類 哺乳動物 人 人 豬 3

5 引起疾病嚴重度發生流行程度 引起的症狀最為嚴重引起症狀較 A 型輕微, 通常只有在老年人及高危險群發生嚴重併發症 易發生變異, 如出現一種新的病毒亞型, 將會引起全球大流行 因可能發生 ( 抗原微變 ), 故恐會引起地區性的流行 症狀則較輕微, 甚至無症狀 無季節性 四 流感病毒的傳染及症狀 流行性感冒主要是經空氣或飛沫或直接接觸病者噴沬, 透過呼吸道傳染的 潛伏期一般是一至三天 引起感冒的病毒也多為甲類 H3N2 型 甲類 H1N1 型和乙型 病徵包括 : 發燒 頭痛 肌肉疼痛 鼻塞 流鼻水 喉嚨痛 咳嗽及身體疲倦等 大部份人都能在兩天至一星期內自行痊癒, 但是, 長者及慢性疾病患者 ( 如 : 心臟病 慢性呼吸道疾病患者 ), 則有較大機會出現併發症, 例如 : 支氣管炎 肺炎等 < 註一 > 五 H1N1 新型流感的由來 : 自然界中, 流感病毒可以感染鳥 豬 馬與一些海洋哺乳類動物 專門攻擊人類的叫做人流感, 專門攻擊豬的就叫做豬流感 正常情形下, 豬流感並不會感染人類, 除非與豬隻親密接觸而讓大量豬流感病毒有機會侵入人體 源自墨西哥的新型流感病毒, 其八段 RNA 基因之中, 有一段來自人流感, 有二段來自禽流感, 另外五段則來自豬流感 因為其主要成分是豬流感, 所以包括世界衛生組織在內, 一開始都稱之為豬流感 但是, 這其實是一種混合病毒 既然它能造成墨西哥地區大量人類病患與死亡病例, 表示它已經適應人類細胞而且可以有效地人傳人 它的正確分類是人流感病毒, 以 H1N1 新型流感來稱呼才正確, 美國疾病管制中心一開始稱為豬源性 H1N1 A 型流感 (swine-origin influenza A (H1N1) virus), 後來也以新型流感稱呼之 (novel influenza A (H1N1)) 世界衛生組織在經過一星期左右以後, 亦將之改名為 H1N1 A 型流感 病毒最早是在 1933 年由英國人威爾遜 史密斯 (Wilson Smith) 發現的, 他稱為 H1N1 (H 代表血凝素 ;N 代表神經氨酸酶 數字代表不同類型 ) 電子顯微鏡下的 H1N1 型流感病毒 : 4

6 < 註二 > 六 H1N1 新流感的分級 : 各項疾病的分級, 以及分類的狀況, 如下表 等級 狀況 階段 Phase1 沒有動物流感病毒感染至人類 動物感染為主少數人類感染 Phase2 動物流感病毒在野生或飼養動物間傳播, 已 動物感染為主少數人類感染 造成人類感染, 具大流行潛在威脅 Phase3 動物或人類 - 動物流感重組病毒造成人類散 動物感染為主少數人類感染 發病例或小型聚集, 但尚未發生人傳人及持續性社區流行 Phase4 動物或人類 - 動物流感重 持續人傳人 組病毒已能人傳人, 並發生持續性社區流行 Phase5 在單一 WHO 區域 * 內, 有 2 個 ( 含 ) 以上國家 廣泛性人類感染 發生持續性社區流行 Phase6(H1N1 新流感 ) 在其他 WHO 區域內, 有國家發生持續性社區流行 廣泛性人類感染 5

7 七 H1N1 的傳染途徑及方式 : 1. 傳染途徑 : 具有確定病例或極可能病例存在地區之旅遊者 A. 直接接觸 : 如接觸被感染的豬 接觸確定病例或可能感染病例者 ( 照護 同住 ) 飛沫傳染 ( 與確定病例有呼吸道 分泌物 體液接觸者 ) B. 間接接觸 : 空氣傳染 2. 傳染方式 : 豬傳人 人傳人 ( 目前人類傳染規模尚不知 ) 豬隻與人類都可以是流感的宿主, 當適應其他物種時, 讓病毒通過交換基因來產 生新的全國流行病毒株 < 註七 > 八 感染 H1N1 新型流感之症狀 : 1. 潛伏期 : 半天到三天, 最高可達七天 2. 易引發重症對象 :20~45 歲青壯年人 3. 死亡率 :1~4%( 墨西哥 6~7%). 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒. 另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長 人類感染 H1N1 新型流感症狀與季節性流感類似, 以下是新流感感染之症狀 : 1. 發燒 咳嗽 2. 全身酸痛 3. 頭痛 4. 寒顫與疲勞 5. 上呼吸道症狀 ( 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水 呼吸急促 ) 以上有些病例出現腹瀉 嘔吐症狀.H1N1 新流感的發病歷程, 如下圖 1 6

8 < 圖 1> 九 平時預防之措施 : 1. 消極的方法 : A. 勤洗手 ( 正確洗手的方法及步驟如下 ): 濕 : 水龍頭下把兩手淋濕, 記住要全部淋濕, 可不是只淋一跟小指頭 搓 : 擦上肥皂手心手背搓揉起泡約二十秒 * 兩手掌心互相磨擦 * 兩手揉搓自手背至手指 ( 特別要注意清潔戴戒指處 ) * 兩手揉搓手掌及手背 * 作拉手姿勢以磨擦手指尖 沖 : 用清水將雙手洗淨 捧 : 捧水將水龍頭沖洗乾淨, 再關閉水龍頭 擦 : 用乾淨毛巾或擦手紙巾將手擦乾 < 註五 > B. 多漱口 C. 避免前往 H1N1 新型流感感染地區 D. 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 : * 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴口罩, 當口罩沾到口鼻分泌物時, 應立即更換並丟進垃圾桶 * 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻, 若無面紙或手帕時, 可用衣袖代替 * 如有呼吸道症狀, 與他人交談時, 儘可能保持 2 公尺以上距離 7

9 * 手部接觸到呼吸道分泌物時, 要立即澈底清潔雙手 * 達快篩標準時請迅速前往醫院快篩, 以確保安全 生病時請在家休息, 避免外 出 E. 注意戴口罩的正確步驟 : 2. 積極的方法 : < 註五 > A. 補充礦物質 - 鋅 鋅是人體免疫系統之必須物質, 可避免 T 細胞受到傷害藉此可 增強人體抵抗力 B. 補充維他命 B 群 維他命 B 群以知是作為人體各種新陳代謝反映的重要輔晦, 適量補充可增強人體免疫力, 即使接觸少量病毒, 人體也可產生足夠之免疫力殺死病毒, 降低發病機會 開恩達命膠囊含有維他命 B1 50mg B6 50mg B12 500mcg 可增強人體免疫力 C. 補充均衡營養 活力寶營養鎂錠, 含有每日完整綜合維生素含量, 發泡於水中 後, 吸收快且完全, 能幫助提升免疫力, 對抗外來的病毒 D. 適當的休息與補充水分能避免免疫力下降 < 註六 > 十 治療 H1N1 新流感的藥物 : 現今市面上可治療及預防新型流感的藥物有 oseltamivir (Tamiflu, 克流感 ) 及 z anamivir (Relenza, 瑞樂沙 ), 作用機轉屬於神經胺酸酶抑制劑, 可阻止神經胺 8

10 酸酶切斷複製後病毒與受感染細胞間的連結, 讓病毒無法傳播 Oseltamivir 為口服劑型, 口服吸收率約 80%, 需在肝臟代謝成活性代謝物 衛生署核准用於成人和 1 歲以上兒童的流感之治療及預防 治療頻次為每天 2 次, 共使用 5 天 ; 預防使用為每天 1 次, 共使用 10 天 腎功能不全者須調降劑量 由於小於 1 歲嬰兒為罹患流感的高危險群,2009 年美國藥物食品管理局 (F DA) 緊急准許 oseltamivir 用於該族群之治療及預防, 惟小於 3 個月幼兒除緊急情況外, 不建議預防性投藥 Oseltamivir 通常無嚴重之副作用, 較常見的副作用為噁心 嘔吐, 可與食物併服改善此副作用 Zanamivir 口服吸收差, 故製成口腔乾粉吸入劑型, 局部作用於呼吸道及肺部, 衛生署核准用於治療及預防成人及大於 5 歲兒童之 A 型及 B 型流行性感冒 成人及幼兒治療劑量皆為每天 2 次, 每次吸 2 個劑量 ( 每劑量含藥物 5 毫克 ); 預防劑量為每天 1 次, 每次吸 2 個劑量 肝腎功能不良者不需調整劑量 此藥最嚴重的副作用為造成氣管收縮, 因此不建議用於氣喘或慢性肺部疾病者 近來美國 FDA 均對 oseltamivir 及 zanamivir 提出警訊, 在日本的使用者出現精神方面的症狀, 包括自殺 譫妄 幻覺 怪異行為等, 使用時應特別留意 治療 H 1N1 新型流感需在症狀開始的 48 小時內使用 oseltamivir 或 zanamivir 才能達到最好的效果, 但對於病情較嚴重者, 在 48 小時後仍可考慮使用藥物, 療程為 5 天 ; 若用於接觸感染者但未發病前的預防, 需在最後一次接觸感染者後連續使用 10 天 < 註四 > 参 結論 H1N1 新流感與一般流感它的傳染方式都是飛沫跟空氣間的傳染, 潛伏期跟感染症狀也都大同小異, 主要就是 H1N1 新流感的併發對象大都是 20~45 歲的青壯年人 一般流感大概都會在兩天至一個星期內痊癒, 但是現在 H1N1 新流感的藥物還沒有呈現很穩定的狀態, 所以痊癒的機會沒有像一般流感這麼的高 預防的方面就是勤洗手 多運動 平常保持良好的衛生習慣 口罩也要謹慎挑選, 總之預防工作是一件大工程, 我覺得在個人方面應該多多為別人設想, 在社會跟國家方面應該設立完善的體制, 不要讓疫情再擴大, 防範新流感, 從你我做起 肆 引註資料 註一 John de Graaf David Wann Thomas H. Naylor David Horsey(2009) 告別富 裕流感 -21 世紀新財富觀 台北縣 : 立緒 9

11 註二 譚曉東 (2009) 預防新流感大作戰 台北縣 : 高寶 註三 汪華 李軍 (2009) 人類豬型流感甲型 H1N1 防治手冊 台北縣 : 萬里機 構 註四 鄭錦晴 (2009) 先進國家用克流感抗病毒 中華日報,9 月 22 日,A1 版 註五 香港特別行政區政府衛生署衛生防護中心 2009 年 10 月 4 日 取材自 註六 新流感健康防治網 2009 年 9 月 21 日 取材自 註七 維基百科, 自由的百科全書 2009 年 10 月 7 日 取材自 9F%E7%97%85%E6%AF%92H1N1%E4%BA%9E%E5%9E%8B 10

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