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1 流感及新型流感 Infection Control Center Mackay Memorial Hospital 傳播迅速 - 密閉空間內空氣傳播 or 接觸傳染 Avian Influenza 1

2 流行性感冒 流行性感冒病毒感染所導致的疾病 飛沫傳播 1~3 天潛伏期 症狀開始出現前 24 小時至有症狀期間皆有傳染力 症狀為頭痛 耳痛 流鼻涕 咳嗽 喉嚨痛 發燒 發冷 疲倦 關節痛 肌肉酸痛 The traditional flu 流感徵狀 Incubation period 潛伏期 l) (RMKTCID50/m Time in days LOG10 nasopharyng geal virus titer Virus isolation 病毒 Fever curve 發燒 Temperature ( C) Oral Sore throat, Myalgia 喉疼 / 肌痛 Headache 頭痛 Cough 咳嗽 Coryza 鼻炎 Malaise, prostration 倦怠 Onset of illness 發病 Complications 併發症 Kilbourne E. D., Influenza, New York, plenum 1987:

3 流行性感冒病毒 Orthomyxovirus,RNA virus 依據 nucleoprotein 及 M protein 分為 A,B,C 三型 所有感染動物的流感病毒 ( 馬, 豬, 鳥 ) 皆是 type A 血球凝集素 (Hemagglutinin,HA) 促進病毒與呼吸道黏膜細胞上的接受器 (sialic acid) 結合, 造成感染 神經胺酶 (Neuraminidase, NA) 促進新複製病毒從宿主細胞表面釋放, 進而感染其他細胞或傳染他人 M2 蛋白 ( 僅 A 型病毒才有 ) 病毒複製時外套蛋白之脫除, 釋放出 RNA(8 段 ) 流感病毒的表面蛋白 神經胺酸脢 (Neuraminidase) 血球凝集素 (Hemagglutinin) RNA M 2 蛋白 ( 僅 A 型病毒才有 ) 3

4 Natural hosts of influenza viruses Haemagglutinin subtype Neuraminidase subtype H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 依據表面抗原而分亞型 (Subtyping) : 15(16) HA, 9 NA N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 人流感 : HA:H1, H2, H3 NA : N1, N2 大流行的影響 影響因素 病毒的毒力 傳播速度 人為準備的程度 20 世紀的三次大流行 > 20 million deaths > 1 million deaths approximately 700 thousand deaths Avian Influenza 4

5 豬流感來勢洶洶 HUMAN SWINE INFLUENZAE INFLUENZAE A (H1N1) 新型流感 全球確定感染已達 653 人 中時 全球確定感染 A(H1N1) 新型流感的人數已達 653 人 ( 世界衛生組織 ); 北美最多, 分別為 : 墨西哥 397 人 美國 161 人 加拿大 51 人 幾乎所有的死亡病例都在墨西哥, 墨國境外唯一的死亡病例在美國, 但死亡的是一名來自墨西哥的兩歲幼兒 各國檢驗確定的病例, 症狀都算輕微 5

6 H1N1 新流感墨國青壯致命多疑因 細胞素風暴 感染豬流感的 4 歲男孩資料來源 : 2009 年 04 月 30 日中國日報網 專家表示,H1N1 新流感病毒有北美猪流感 禽流感 人流感以及亞歐兩洲常見猪流感等病毒的基因 而流感致死率通常不高, 例如 1918 年流感全球大流行時, 死亡率約只有 2%, 但流感可能引起肺炎等會致命的併發症, 比如美國每年平均約有三萬六千人因流感併發症而喪生 細胞素風暴 : 專家研究, 這可能是因為受感染之青壯年健全的免疫系統對 H1N1 這種變種新病毒反應過度激烈, 引發所謂 細胞素風暴 (cytokine storm) 細胞素風暴是一種不適當的免疫反應, 通常發生在病毒感染或出現排斥反應時, 會導致肺部積水以及 急性呼吸道窘迫症候群 (ARDS), 這在過去感染 嚴重急性呼吸道症候群 (SARS) 的病患中相當常見 資料來源 : 中國時報 致死率不高 A(H1N1) 新型流感沒那麼嚴重 中時 令全球如臨大敵的 A(H1N1) 新型流感病毒, 科學家雖尚未透徹了解其基因構造 ; 從多項資料與現象來看, 它的毒性顯然不如前幾波造成大流行的流感病毒 致死率與季節性流當感相當 政府與公衛機構雖嚴陣以待, 民眾不必過度驚慌 症狀溫和, 疫情會在夏季減緩 ; 但秋冬呢? 6

7 豬流感疫情說明資料來源 : 戰情中心日期 : 2009/4/25 1. 墨西哥自本年 3 月 18 日起, 即出現流感季外, 類流感人數仍持續大幅攀昇的情形, 截至 4 月 23 日, 三個城市已爆發豬流感群聚 : 首都墨西哥市, 通報近千名流感併發肺炎患者, 其中 59 人死亡 ; 墨西哥中部 San Luis Potosi, 亦有 3 人死 2. 這些病例大多為平時健康的年輕人, 與季節流感好發於老人與小孩的情形不同 此外, 在墨西哥國家呼吸道疾病研究院 (INER), 亦有多名醫護人員在醫院執行病人插管工作時, 遭受感染, 並傳染給家人, 造成 1 名女童死亡 台灣快一步! 還猪清白 WHO 正名 A 型流感 中央疫情指揮中心強調, 台灣已依法公告法發定傳染病中文名字仍然是 H1N1 新型流感, 簡稱 新流感, 名稱不會更改 ; 但對外來往英文文件用語上, 會尊重 WHO 所採用的 A 型流感 (H1N1) 資料來源 : 中國時報 7

8 豬流感病毒 猪流感 資料來源 : 成報 猪流感是一種具高度傳染性的急性呼吸道疾病, 病源體包括四種不同 A 型流感病毒株, 最常見的是 H1N1 與 H3N2 兩種亞型, 目前肆虐墨西哥的病毒為 H1N1 猪流感如何傳染給人類? 人類染上猪流感的案例偶有所聞, 多數病例為病患直接與猪隻接觸所致, 醫學文獻上也有猪流感病患傳染給其他人的案例 猪流感人傳人方式與人類季節性流感病毒傳染方式相似, 主要是咳嗽與噴嚔的飛沫傳染, 以及直接接觸病患或帶有病毒的物體 食用猪肉或猪肉製品並不會患猪流感, 將猪肉加熱到攝氏 70 左右就能殺死病毒 8

9 人類罹患猪流感會出現哪些症狀? 症狀類似常見的人類流感, 包括發燒 昏睡 食欲低落以及咳嗽 若干病例還會出現流鼻水 喉嚨疼痛 噁心 嘔吐和腹瀉等症狀 如何斷定是否感染猪流感 必須在感染後四到五天之內採集呼吸到檢體化驗, 因為人體最可能在這個期間內釋出猪流感病毒 不過, 諸如兒童等某些病患可能需要十天甚至更久 9

10 比照抗煞染猪流感隔離治療 猪流感在墨西哥 美國快速竄燒, 衛生署疾病管制局廿七日宣布, 將猪流感正式定義為 H1 N1 新型流感, 比照 S ARS 禽流感列為管制等級最高的 第一類法定傳染病, 即日起各醫院若發現案例, 需在廿四小時內通報, 病患則須接受隔離治療 資料來源 : 中時電子報 2009/04/28 顏瓊玉 張翠芬 林志成 李金生 / 綜合報導 自美墨返台有症狀速通報 值得注意的是從感染者身上檢體化驗出 A/H1N1 豬流感病毒, 是由北美豬流感 北美禽流感 人類流感及歐亞豬流感病毒的 4 個基因片段組成, 且對部分抗病毒藥出現抗藥性, 研究人員擔心豬流感病毒有不斷重組 突變跡象, 可能加快傳染速度 提升感染力, 造成人傳人 ( 聯合報 2009/04/26) 10

11 Human Swine Influenzae 猪流感已經造成 81 人死亡 資料來源 :BBC 中文網 豬流感和現在常見的兩種季節性流感一樣, 是 A 型流感病毒引發, 病毒株亞型是 H1N1, 因為症狀和一般流感一樣, 病患必須做基因檢驗, 才能確定罹患的是不是豬流感, 所以很有可能現在有很多看似普通的感冒, 都是豬流感, 只是因為沒有作基因檢驗, 大家不知道罷了 墨西哥 加拿大和美國已經出現的病例, 都沒有太明顯的關連, 傳染鏈不明確, 就很難做擴散控制 這次豬流感病毒含有四種流感基因, 這也是讓專家最擔心的 多數病例的症狀都很溫和, 不過墨西哥八十多個死亡病例中有許多是青壯年人, 和一般的流感對幼小和老年人最具攻擊性的特點不同, 這一點也讓專家非常困惑 資料來源 :2009/04/27 中國廣播公司全球資訊網 11

12 WHO: 豬流感恐爆全球蔓延 豬流感令人聞之色變, 墨西哥市的街頭音樂家在表演時也戴起口罩保命 世衛組織嚴正警告, 墨西哥豬流感恐演變成全球性傳染病 路透 經濟日報 編譯莊雅婷 / 綜合外電 美國 H1N1 新流感已出現第一個死亡病例 WHO 日委員 : 新流感警戒等級可能升到 5 H1N1 新型流感繼續蔓延, 美國則出現第一個死亡病例 (23 months old) 世界衛生組織(WHO) 緊急委員會的日籍委員 日本國立傳染病研究所流感研究中心所掌田代真人指出, 新型流感之警戒等級, 近日內很可能從目前四級再度調升到第五級 資來來源 : 中國時報 12

13 H1N1 新型流感病例定義 (Swine Influenza A, A (H1N1) 新型流感 ) 1. 臨床條件 (Clinical criteria) ) 2. 檢驗條件 (Laboratory criteria) 3. 流行病學條件 (Epidemiology criteria) 4. 疾病分類 (Case classification) 調查病例 (Person under investigation) 極可能病例 (Probable case) 確定病例 (Confirmed case) H1N1 新型流感病例定義 Swine Influenza A, A(H1N1) 新型流感 1. 臨床條件 (Clinical criteria) 具有急性發燒呼吸道疾病 (Acute febrile respiratory illness)( 發燒超過攝氏 38 ), 且其臨床症狀包括從輕微的類流感 (influenza-like u nza illness) 到較為嚴重的肺炎 (pneumonia) 等 13

14 H1N1 新型流感病例定義 Swine Influenza A, A(H1N1) 新型流感 流行病學條件 (Epidemiology criteria) 具有下列任一個條件 : 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸 (close contact), 即照護 同住 或與確定病例有呼吸道分泌物 體液之直接接觸 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史 H1N1 新型流感病例定義 Swine Influenza A, A(H1N1) 新型流感 1. 檢驗條件 (Laboratory criteria) 經中央主管機關或其指定之具實驗室能力試驗證明之地方主管機關 醫療 ( 事 ) 機構 學術或研究機構, 檢出 H1N1 新型流感病毒陽性, 其檢驗方法 * 包括下列任何一項 : real-time RT-PCR 病毒培養 H1N1 新型流感病毒中和抗體 4 倍上升 檢驗方法必需依照目前最新之檢驗指引進行檢驗 14

15 H1N1 新型流感病例定義 Swine Influenza A, A(H1N1) 新型流感 4. 疾病分類 (Case classification) 調查病例 (Person under investigation): 符合臨床條件及流行病學條件 極可能病例 (Probable case): 符合臨床條件, 且經檢驗為流感病毒 A 型陽性, 惟其亞型無法以季節性流感之檢測方法分型或符合臨床條件及流行病學條件, 或不明原因之急性呼吸道症狀死亡之個案, 與極可能或確定病例具有流行病學之關聯 確定病例 (Confirmed case): 符合臨床條件及檢驗條件 H5N1 流行疫情等級 分級 O 級 A1 級 A2 級 B 級 C 級 啟動時機 國內檢出 H5 或 H7 型家禽流行性感冒病毒或國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例 1. 國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒 2. 國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例 國內發生禽畜類傳染至人 境外移入 實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行 15

16 PHASE 4 PHASES 5-6/ PANDEMIC POST PEAK TIME PHASES 1-3 POST PANDEMIC PREDOMINANTLA ANIMAL INFECTIONS; FEW HUMAN SUSTAINED WIDESPREAD HUMAN TO HUMAN HUMAN INFECTION TRANSMISSIO N POSSIBILITY OF RECURRENT EVENTS DISEASE ACTIVITY AT SEASONAL LEVELS INFECTION 因應 H5N1 流感大流行四大策略 提早偵測 傳染阻絕手段 口罩 防護衣等安全保護設備 ( 目前已儲備口罩二千五百萬片 防護衣五百萬件 ) 大型隔離場所 ( 已規劃中者為縣市體育館 ) 上班 上課 集會活動之管制 流感抗病毒藥劑 以儲備全人口之 10% 為目標, 規劃研發製造技術, 儲備製造能量 著手開發國內自行製造克流感的能量 新型流感疫苗 新型流感之疫苗在國際間已在研發之列, 一旦完成研發 量產上市, 以提供高危險群 維持社會運作者優先施打 16

17 前置處理2009/5/11 我國 H1N1 新型流感檢測流程 快速檢測試劑 若檢驗為 A 型流感病毒 醫院 診所發現疑似病例採得檢體後, 透過快遞系統送至疾管局實驗室 檢體病毒 RNA 萃取 即時反轉錄聚合酶連鎖反應 (RT-PCR) 次亞洲鑑定為一般季節流感 禽流感或是新型流感 病毒基因序列分析 病毒培養分離 抗原鑑定 資料來源 : 中國時報 6 小時快驗新流感疾管局研製檢驗試劑 新型流感的標準檢驗程序有 3 關, 分別是 : 反轉錄聚合 ( 酉每 ) 連鎖反應法 (RT-PCR) 病毒培養 病毒抗體檢測, 在第 1 關,6 小時內就幾乎能夠判定病人是否感染新型流感 資料來源 : 中央社

18 如何預防和治療豬流感? 目前 H1N1 豬流感並無人類可用的疫苗 在治療方面, 美國已核可四種專治流感病毒的藥物, CDC 推薦以商品名為 克流感 (Tamiflu) 的 oseltamivir 與商品名為 瑞樂沙 (Relenza) 的 zanamivir 來治療豬流感, 一但出現流感症狀應進快服用 但克流感與瑞樂沙有無預防效果, 醫界尚無定論 照片來源 : 華爾街日報資料來源 :CDC WHO 流感疫苗 流感疫苗所預防的是一般的 A 型與 B 型流感, 並不預防一般感冒與禽流感, 更無法預防變種的 H1N1 豬流感 美國國家過敏症暨傳染疾病研究所宣佈, 研究人員已成功測試出人體禽流感疫苗 若在通過主管機關核准上市前爆發禽流感大流行, 該疫苗可緊急派上用場» 18

19 因應 H5N1 流感大流行五道防線 阻絕境外 積極參與國際合防治計畫, 加強對台商的宣導及保護 邊境檢疫 加強空港 海港之發燒篩檢及檢疫工作, 對來自疫區之本國及外籍旅客之健康監測 社區防治 加強民眾宣導, 強化民眾社區防疫之配合度如居家隔離或自主健康管理, 及家禽業者之管理 醫療體系之保全 已建置全國感染症醫療網, 各縣市均有一家責任醫院, 並由醫學中心支援 全國性流感病毒之檢驗網絡建立, 於第一時間找出病患, 避免院內感染 個人及家庭防護 感染症防治醫療網 第一順位 : 各縣市感染症應變醫院簽 約病床 第二順位 : 各應變醫院樓層或區塊 第三順位 : 清空全院 第四順位 : 徵用其他非感染症醫院及收治場所 19

20 抗流感病毒藥劑 M2 蛋白抑制劑 如 Amatadine( 金剛胺 ) 已知目前的 H5N1 病毒具抗藥性且具較多副作用 神經胺酶抑制劑 如 Oseltamivir (Tamiflu, 克流感 ) Zanamivir (Relenza, 瑞樂砂 ) 對 A B 型流感均具良好治療效果, 但需於發病後 48 小時內服用, 使用後可縮短病程 減輕疾病癥候嚴重度 減少併發症發生率 民眾不需要, 而且不應該自己購買抗病毒藥物 國內 H5N1 流感之疫情緊急時, 將可製造 230 萬人份藥劑 ( 約佔國內總人口數之 10%), 以供應患者及接觸者使用 口罩 民眾可以自己購買口罩 任何人祇要有呼吸道症狀, 就應該要戴上口罩, 避免傳染他人 一般民眾外科口罩即已足夠, 不需用到 N-95 口罩 20

21 我國疫情等級與世界衛生組織分我國流感大流行疫情分級級對照 WHO 流感大流行分級 0 級 國外發現新病毒, 但未人傳人 ; 3 級 出現新病毒散發零星人傳人病例 國內未出現感染病例 A1 級 國外出現新病毒人傳人聚集事件 ; 國內未出現人感染病例 ( ) 4 級人傳人持續增加, 造成社區性感染 ( ) 5 級新病毒在 2-3 個國家流行 ( ) A2 級國內出現人感染新病毒案例 3~5 級均可能 B 級 國內出現新病毒人傳人聚集感 5 級 新病毒可人傳人, 且在 2-3 國家 染 流行 C 級 國內新病毒造成持續傳染 6 級 新病毒在全球大流行 註 :WHO 的 1 級警示無人類病歷,2 級為動物傳人 ( 資料來源 : CDC) 不同口罩使用時機形式功用使用時機 活性碳口罩 外科口罩 可吸附有機氣體 惡臭分子及毒性粉塵, 當無法吸附異味或須費力呼吸時即須更換 可以吸附九成以上, 五微米顆粒, 須每天更換 一般口罩或布口罩可阻擋七成以上五微米顆粒, 應每天更換 註 :N95 口罩主要是醫療使用, 不適合民眾長時間配戴口罩 1. 騎機車時 2. 噴漆作業時 3. 噴灑農藥 1. 有感冒 發燒 咳嗽等呼吸道症狀時 2. 前往醫院 電影院等密閉不通風場所 3. 前往疫情流行地區時 4. 實驗室人員及禽畜工作人員 1. 平時做清掃工作時 2. 買不到外科口罩時 21

22 衛署 : 防疫物資充足口罩免強啦 國內有三個口罩單位有能力製造相關疫苗, 也有三個要傷有能力製造克流感藥物, 一般民眾並不需要戴 N95 口罩, 也不必過度緊張, 但全民要小心防備 葉金川表示, 目前衛生屬已經準備了充足的防疫物資, 包括 N95 口罩 301 萬個 外科口罩 1102 萬個 全身式防護衣 萬套 平面口罩 6767 萬個 ; 至於目前能有效治療新型流感的藥物是以全人口一成準備量, 其中克流感 (Tamiful) 有 159 萬劑, 瑞樂沙 (Relenza)69 萬劑 衛生署藥政處廖繼洲表示, 有能力製造克流感的藥廠包括 神隆 中國化學合成 以及 永日, 克流感是使用 八角酸為原料, 原本製成藥物需要十三步驟, 國內已啟動精進計畫, 簡化成十一步驟, 一個月時間即可製成, 目前台灣的原料, 可製成至少 50 萬劑克流感, 儲備藥物足敷使用 中國時報 建構六年全球防疫通報破功 建立疫疾自動快速通報系統, 但 H1N1 新型流感疫情四月六日爆發以來 設在美國華盛頓州科克蘭市的生物監檢公司 維拉太克 當天便發佈警告函, 給醫藥界 非政府組織及各國政府, 標題為 : 拉哥羅利亞爆發 奇異 呼吸道疾病, 當地居民六成受到影響, 三名幼兒死亡或許與疫病爆發有關 十天候, 該公司在發佈類似的警告函 墨西哥爆發多起嚴重呼吸道感染病例的新聞, 到二十四日傳開, 民眾才提高警覺 但是, 速度已經比墨國衛生當局六日開始調查過內爆發異常肺炎 流感案例慢十八天 ; 比墨國通知世界衛生組織慢八天 ; 比美國聯邦 疾病管制中心暨預防中心 (CDC) 全面關注猪流感事件, 要慢了四天 資料來源 : 中國時報 22

23 現階段醫療機構照護 H1N1 新型流感病人之感控措施建議 1. 照護病人時應確實遵守標準防護措施 飛沫傳染防護措施及接觸傳染防護措施, 並且至少維持到病人發病 7 天後, 如仍有症狀則需維持到症狀消失後 2. 在脫下手套或其他防護裝備後, 以及接觸呼吸道分泌物後等, 務必立即使用肥皂和清水洗手, 或使用酒精性乾洗手液, 執行手部衛生 3. 近距離接觸或照護病人, 或對病人進行採檢時, 應戴手套 穿著隔離衣 並配戴護目鏡或面罩避免眼睛的暴露 4. 病人應安置於單人病房並關閉房門 如果可能, 應收治於符合標準的負壓隔離病房 5. 若需對病人施行氣管內插管 氣霧或噴霧治氣霧或噴霧治療 誘發痰液的採檢 支氣管鏡檢查 呼吸道痰液的抽吸 氣管造口護理 胸腔物理治療 鼻咽抽吸技術 正壓呼吸器面罩 ( 例如 :BiPAP CPAP) 高頻震盪式呼吸器以及死後肺組織的切除等診療行為, 應在負壓的治療室內執行, 且人員應全程佩戴 N95 口罩, 必要時應戴護目裝備或採取全身防護措施 23

24 6. 有關口罩的使用建議 : i. 執行會產生飛沫微粒 (aerosol) 的步驟時 ( 例如 : 採集臨床檢體 氣管內插管 執行氣霧或噴霧治療 支氣管鏡檢查 或急救過程中的緊急插管等 ), 應佩戴經過密合測試的拋棄式 N95 口罩 ii. 因為目前的傳播途徑仍未明確, 因此建議直接照護 H1N1 新型流感病人的工作人員, 於進入病房時應佩戴經過密合測試的拋棄式 N95 口罩 7. 病人離開病房時應佩戴外科口罩 8. 教導病人勤洗手, 並遵守呼吸道衛生 / 咳嗽禮節 ( 當咳嗽或打噴嚏時用衛生紙遮掩口 / 鼻, 使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶, 並在接觸到呼吸道分泌物或其污染的物品後執行手部衛生 ) 24

25 H1N1 新型流感傳染途徑 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似, 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長 感染 H1N1 新型流感之症狀 人類感染 H1N1 新型流感症狀與季節性流感類似, 包括發燒 咳嗽 喉嚨痛 全身酸痛 頭痛 寒顫與疲勞, 有些病例出現腹瀉 嘔吐症狀 如何確定是否感染 H1N1 新型流感 無法依症狀研判是否感染 H1N1 新型流感, 需採取檢體進一步檢驗始可確認 若您有相關旅遊史 接觸史及疑似症狀, 請儘速就醫並主動告知醫師旅遊史及接觸史 個人平時之預防措施 (1) 遠離感染來源 (2) 注意個人衛生及保健 : 勤洗手, 養成良好衛生習慣 (3) 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 25

26 紅色 旅遊警訊一覽表 中時 墨西哥 黃色 以色列 加拿大 美國 紐西蘭 南韓 香港 哥斯大黎加 智利 奧地利 丹麥 法國 荷蘭 瑞士 德國 英國 西班牙 葡萄牙 人人自危在新型流感肆虐下, 墨西哥首都墨西哥市的一尊雕像, 母子都戴上了口罩 ( 資料來源 : 法新社 )

27 謝謝聆聽 27

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untitled 流 Presented by Supervised by 李 念 流 流 流行 流 狀 療 流 流 離 流 1 流行 流行 類 年 10% 20% 流 流行 年 都 65 老 95% 流 例 WHO,2004 流 (Influenza ) 2 流感病毒的結構 神經胺酸脢 (Neuraminidase) 促進新複製病毒從宿主細胞表面釋放 並朝目標細胞移動 血球凝集素 (Hemagglutinin) 促進病毒與呼吸道黏膜細胞上的接受器

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