马明明 等 浙江省德清县中学生眼屈光不正及相关因素的流行病学调查 近视是眼科最常见的疾病之一 不仅危害着人类的健康 还会给学习和生活带来很多不便 而且当发展为高度近视时 会引起一些并发症 如视网膜脱 离 黄斑变性等 是致盲的一个重要原因 环境和遗传是近视发生的两个危险因素 很多流行病学调查发现近距离

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1 复旦学报 医学版 浙江省德清县中学生眼屈光不正及相关因素的流行病学调查 马明明 张正威 宋建根 王学才 张一鸣 柯碧莲 上海交通大学附属第一人民医院眼科 上海 浙江省德清县疾病预防控制中心 浙江 摘要 目的 调查浙江省德清县 岁中学生近视发生情况以及相关影响因素 方法 随机抽取浙江省德清县在校中学生 进行屈光状态检查 视力表检查视力 电脑验光 未使用睫状肌麻痹剂 0* "%! 测眼轴长度 前房深度以及角膜曲率等 自制调查问卷以了解近视发生相关因素 包括每天在家学习 阅读课外书 看电视 玩电脑和户外活动时间以及父母屈光状态等 结果 近视 等效球径 4 远视 等效球径 4 以及散光 柱镜 4 的发生率分别为 和 学习 看电视及父母近视均与近视率呈正相关 分别为 和 户外活动与近视发生率呈负相关 玩电脑以及课外阅读与近视发生率间未见相关性 结论 浙江省德清县中学生的近视率高 长时间学习 看电视及父母近视是近视发生的危险因素 户外活动能够起到预防近视的作用 关键词 屈光不正 近视 流行病学研究 中学生 中图分类号 文献标志码, #! "" 7&", $$ 1, +& $ 0 + $ 6, + : 1, + $ 8'/.""# " $ %&" ' '""&' '/ 5& ' #$%$&" "%$% %&!! %!!!""% %!"$%& &$&" & "% %"$(!"4 7$ %(&$)! & ', % % "% %"!! ("% %& #! " %"%(&%" %( "! %"%!! %! ( #$,$%&,*%!! & -! #%&, 4!!%!! "! -( 0* "%!! %""% %!"! ( # " &""%($%!!!!! $ % &$% " # ($ #%! $"% &%! %% " #! %!! % "%%"! " -% "$ 7 "%!& #!( # '4&(#! # '4 "%$ %" )4 "! "#%(%($ % &$ % " #! %( #! # ""-!"2%!"! ( #! "#%(&!" %&%%!!!!! $# ($ #%!$"!% %( # 0%! %% " #! %%"% %"! ( # & #!( # "&$&%&" & "% %"4 7$ %(%($ % &$ % " #! %( #!!"2%!"! ( # 0%! %% " (#!%!%& #% ( #!! %!!! ( # # $( &$&" & "% %" 上海市自然科学基金项目 上海市视觉复明中心课题!! "# $%&!' 2 -

2 马明明 等 浙江省德清县中学生眼屈光不正及相关因素的流行病学调查 近视是眼科最常见的疾病之一 不仅危害着人类的健康 还会给学习和生活带来很多不便 而且当发展为高度近视时 会引起一些并发症 如视网膜脱 离 黄斑变性等 是致盲的一个重要原因 环境和遗传是近视发生的两个危险因素 很多流行病学调查发现近距离用眼以及父母的屈光状态 与近视的发生有着密切的关系 另外 在不同国家和地区 近视发生率也有很大的区别 我国是近视高发地区 近视率位居世界第二 并呈逐年上升 趋势 在之前的一些研究中 & 等于 年调查北京顺义地区 岁学生 男女的近视率分 别为 和 1 等于 年在广东阳西县对 岁中学生进行调查 岁和 岁学生的近视率分别为 和 * 等 年调查 名西昌学生 平均年龄 岁 近视 率为 在其他国家和地区. 2 等调查发现新加坡 岁学生近视率为,! 等 年对 名摩洛哥 岁学生调查发现近视率为 另外一项调查显示希腊和保加利亚 岁学生的近视率分别为 和 我国的近视率远远高于其他国家和地区 由于我国幅员辽阔和区域发展不平衡 国内不同地区的近视率有明显的差异性 以往国内关于近视的流行病学调查主要集中在北京 广东以及陕西等地 东部长三角地区的相关调 查资料欠缺 另外 以往的调查对象主要是小学和初中学生 而近视率较高的高中生很少涉及 为此 我们于 年 月对浙江省德清县中学生人群展开了一次全面的近视流行病学调查和分析 以期了解长三角地区初中和高中的近视发生情况及长三角地区近视相关因素与近视发生的关系 为近视防治提供一定的参考依据 资料和方法 调查地点及组织工作 浙江省德清县地处浙江省北部 毗邻杭州和上海市 经济综合实力位列全国百强县 人群流动性低 在长三角地区具有一定的代表性 该地区有着完善的公共卫生体系 中小学生视力普查工作已开展 余年 现场调查工作于 年 月进行 调查组由 名上海交通大学附属第一人民医院眼科医师和 名德清县疾控中心眼科技术人员组成 调查对象 该县城区内有初中和高中各 所 随机抽取初中和高中各 所学校 从每个学校的各个年级随机抽取 个班级 随机方法均采用抽签 法 眼部有炎症 外伤史以及检查过程中不能充分配合者 均被排除此次调查 方法 视力 采用 国际标准视力表检查受试者裸眼视力 验光 采用自动电脑验光仪 # 8 验光 验光仪设置为自动捕捉图像方式 取 次读数的平均值 0* "%! 检测 采用德国 "" 公司的 0* "%!!""% 暗室环境下测量双眼眼轴长度 $%&,* 前房深度 %!! & -! #%&, 4 和角膜曲率!!%! 每人均测量 次 结果的变异系数小于 取 次结果的平均值并记录 问卷调查 自制问卷调查表 内容包括每周在家学习 课外阅读 看电视 玩电脑和户外活动时间以及父母屈光状态等资料 采用分层抽样法从全部学生中随机抽取视力正常和视力不正常者 比例 进行问卷调查 问卷发放后 由受试学生和家长一起完成 要求家长签字 保证问卷调查的可信性 质量控制 视力检查以及仪器操作均由富有经验的眼科医师完成 并随机抽取已完成检查的学生 例重复进行电脑验光和 0* "%! 检测 前后 次测量结果的 )!" 相关系数分别是 和 已完成的调查表由专人审核 对于填写不完整或有遗漏者 进行再次复查 为减少抽样误差 提高受试学生的参与率 检查地点设置在学校 所有检查项目在学校的上课时间进行 工作均在学校和老师的配合下完成 屈光状态定义 近视 等效球径 ' "#&! 7% 4 又分为轻度近视 4 中度近视 4 和高度近视 4 远视 '4 散光 柱镜度数 ) (!#!4 等效球径 球径 )"#&!#! 柱镜 视力正常 双眼裸眼视力均 视力不正常 裸眼视力 数据分析 由一名眼科医师负责资料输入 另外一名医师进行数据核对 然后采用 ) 软 件进行统计分析 统计学方法采用配对 检验 检验以及单因素 * $"% 回归分析法 所有显著性检验均为双侧检验 显著性水平取 左 右眼的检查结果相比有很好的相关性 故以右眼结果进行数据分析 结 果 一般资料 共 人被纳入调查 实际调查人数 人 参与率 其中男生 人

3 复旦学报 医学版 年 月 女生 人 年龄 岁 平均年龄 岁 屈光状态 浙江省德清县中学生近视 远视以及散光发生率分别为 和 在 名近视者中 女生近视 人 高于男生的 人 经配对 检验差异有显著统计学意义 轻度 中度和高度近视的发生与性别相关 表 图 分别显示男 女生近视及散光随年龄变化的对比情况 可以看到 近视发生率随着年龄的增加而升高 尤其 岁近视上升的速率明显高于其他年龄段 岁之后则相对趋于平缓 散光发生率在 年龄段的男生中有一个明显的上升趋势 女生则在 和 岁有 个小高峰 表 + 不同近视程度下的性别构成比 $+!!!$. ( # % * - 1$& #! - % - #! $%& %&! ( #$! #" 图 + 各年龄段男女近视发生率,+!"! $. 生物学参数 表 显示 近视组,* 和, 4 分别是 和 均高于正视组 经配对 检验差异有统计学意义 近视组水平角膜曲率!!%! &!% 1 和垂直角膜曲率!!%!!% 9 与正视组相比 差异有统计学意义 值分别为 和 值分别为 和 表 / 近视学生和正视学生眼球生物学参数对比 $/! $!$!!! " )!%! ( # ' %! # ",*, ,*,$%&, 4,%!! & -! #%& 1!!%! &!% 9!!%!!% 近视相关因素 最终发放 份问卷进行问卷调查 收回合格问卷 份 结果显示 表 名受试者中 父母均为近视者有 人 其中 人发生近视 父母双方中一位为近视者有 人 其中 人发生近视 父母双方均为正视眼者有 人 其中 人发生近视 经 检验 父母的屈光状态在近视组和正视组间存在显著性差异 平均每周 工作日 校外学习时间 近视组 & 高于正视组 & 经 * $"% 回归分析差异有统计学意义 0 近视组与正视组相比 平均每周 工作日 看电视时间及户外活动时间的差异有统计学意义 0 而每周 周末 学习 看电视以及户外活动时间的差异无统计学意义 和 每周 周末和工作日 课外阅读和玩电脑时间的差异无统计学意义 值均 表 近视学生及其父母的屈光状态 $"!!! % "%%" / %& ( # )! %" '%&! ( # / %&! ( # ( # 图 / 各年龄段男女散光发生率,/!"$. % &"1 ( #$! #

4 马明明 等 浙江省德清县中学生眼屈光不正及相关因素的流行病学调查 表 1 近视和非近视相关因素比较 $1! $! *!! ", %%( %" " & &!"2 ( # ' %! # 0 *! ##! %($ 62( 62 ' %!!!!! $ 62( 62 6% &$ 9 62( 62 #%!$" 62( 62 0%! %% " 62( 62 * $"%! $! "" 讨 论 ( -! 等以及 6 等的研究显示 岁以后使用和不使用睫状肌麻痹剂的电脑自动验光结果无显著性差异 故本次调查采用非睫状肌麻痹下的自动电脑验光 总样本量为 人 参与率 近视 远视以及散光的发生率分别为 和 对比之前其他学者在 广东省阳西县 陕西省西昌市以及台湾等地 的调查 此次调查结果要高出很多 同样 新加坡 和欧洲国家进行的调查结果也低于我们此次调查 石一宁等 年于西安市进行的调查与本次调查结果相近 对 名中学生 岁 调查后得出的近视发病率为 略低于此次调查 分析此次调查结果偏高的原因 首先 由于种族差异性 亚洲人近视高发 近视率远远高于其他地区 其次 我们此次调查选取的对象为近视高发的初 高中人群 整体近视率高 再次 由于地区差异性的存在 长三角地区初高中学生用眼负担高于其他地区 加之近视率的逐年增加 可能也是我们此次调查结果较高的原因 当然 更大样本量的观察会得出更精确的数据 眼球生物学参数方面的人群研究报道很少 我们此次检查选用非接触式的 0* "%! 精确性以 及可重复性优于, 超 能减少检查时的误差 通过此次眼球生物学参数方面的检查 能够得到我国这一近视高发人群的相关数据 表 为以后的研 究提供一定的参考 在本次调查中 近视组,* 正视组 表 近视组眼轴增加 差异有统计学意义, 4 的差异表明 近视引起眼轴延长过程中 眼前段在眼轴的增长过程中也起到一定的作用 近视的发生与近距离用眼存在高度相关 性 但具体机制还不明确 可能与近视患者较非近视者在视近物时存在更多的调节滞后有关 长时间的调节滞后会导致成像焦点位于视网膜后方 造成视网膜上不同程度的远视性离焦 而远视性离焦已在多种动物上成功复制成近视眼动物模型 本次调查中 近视组近距离用眼时间 & 多于非近视组 & 差异有统计学意义 近距离用眼与近视的发生高度相关 近视发病率随着年龄的增加而升高 尤其在 岁近视上升的速率明显高于其他年龄段 岁之后则相对趋于平缓 图 究其原因 可能与此年龄段正处初中升高中阶段 存在一个明显的近距离用眼负荷期有关 散光的发生率在 岁后也有了明显的提高 图 可能与近视的发生有一定的关系 但两者之间的具体关系及相关机制目前尚不明确 本次调查还发现接受教育的时间越长 用眼强度越高 近视发生的概率越高 另外 问卷调查中近视组观看电视平均时间 & 明显长于正视组 & 出现这种情况原因与很多学生把看电视作为一种休息方式有关 但这种休息方式不但不能减轻眼睛的疲劳状态 反而会加重眼部负担 引起近视的加深 所以 在采取干预措施控制近视发生和发展时 教育学生养成

5 复旦学报 医学版 年 月 科学的休息方式十分必要 本次调查结果显示玩电脑以及课外阅读与近视无相关性 表 可能是大多数学生目前玩电脑及课外阅读时间均较少而无法显示出统计学差异 室外运动与近视之间的关系是近几年研究的热点 在我们此次调查研究中 近视组工作日室外活动时间 & 而正视组 & 两组间差异有统计学意义 说明室外活动能够有效降低近视发生的风险 而两组在周末户外活动时间上的差异无统计学意义 先前的研究均表 明 足够的室外运动时间能够预防近视的发生和发展 能够抵消长时间近距离用眼所产生的负面影响 对眼睛起到保护作用 而这种保护作用对青少年的效果更加明显 以往我们认为运动是预防近视 的一个有利因素 但现在的研究表明 只有室外运动能够起到保护作用 而室内运动所起的作用很有限 虽然也有学者研究认为室外活动与保护视力 之间无明显相关性 但是室外运动作为一种有效的休息双眼的方法 更是一种健康的生活方式 应该引起重视 遗传和环境是与近视发生有关的两个因素 参照以往的流行病学调查方法 我们对遗传因素进行了相关的调查 此次问卷调查要求受试者与父母一起协作完成 所以得到的调查结果可靠性高 表 位受试者中 父母双方均为近视者有 人 其中 人发生近视 父母中有一位近视者共 人 人发展为近视 组间比较差异有统计学意义 表明近视的发生与父母的屈光状态存在相关性 父母双方或有一方近视的情况下 近 视的可能性会大大增加 等及 % 等 的研究结果也支持这一点 但 /! 等的研究发现 近视的发生与父母的近视状况无明显相关性 所以 应当正确看待遗传因素在近视发生中所起的作用 综合考虑环境和遗传两个因素 另外 在本次调查中我们还发现 该地区学生眼镜的验配情况不甚理想 一是很大一部分学生佩戴的镜片出现矫正不足的情况 二是还有许多已发生 近视的学生仍未佩戴眼镜 已有研究表明 近视若不加以矫正或矫正不足 会加速其发展 这可能是该地区近视率高的一个原因 但本次问卷调查未涉及此部分内容 所以具体数据无法给出 需要进一步的深入研究 综上所述 此次调查的中学生人群近视率为 高于其他国家和地区 也高于国内既往的研究 长时间近距离用眼是近视发生发展的危险因素 而增加室外活动则对控制近视是有益的 致谢 浙江省德清县疾控中心 浙江省德清县卫生局 上海交通大学附属第一人民医院邹海东教授及复旦大学公共卫生学院流行病学教研室郑英杰教授对此次研究提供了大力帮助与支持 参 考 文 献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石一宁 曹文静 何萍 等 西安市城区重点中学初中学生眼屈光状况的流行病学调查 国际眼科杂志 下转第 5 页

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