就是越疼越厉害, 不少人为此去看病此外, 原来痛经的妇女, 如果痛经的时间发生了变化, 比如, 原来是月经第 1-2 天, 现在整个月经期都痛, 有的提前几天就开始痛, 月经干净了肚子还在痛, 都要想到异位症不孕是异位症的另一主要症状,40%-50% 的患者合并不孕月经异常也是内异症的主要症状

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艳坊暨
5 years ago
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1 妇科用药类 1. 孕三烯酮 - 服用孕三烯酮停药后多久怀孕比较安全? 使用孕三烯酮, 首先强调用药过程需要避孕, 万一受孕最好终止妊娠因该药大剂量应用有抗早孕作用, 治疗内异症用的剂量对胚胎的影响尚不了解, 最好不要冒险孕三烯酮停药后 3 周左右会来月经此时, 药物对下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的抑制及对子宫内膜的影响已解除因此, 应在来过一次月经后再妊娠为佳 2. 孕三烯酮 - 子宫内膜异位症 ( 简称 : 内异症 ) 是怎么回事? 正常情况下, 子宫内膜在子宫腔内如果子宫内膜在其他地方生长发育, 就叫做子宫内膜异位症它常见于卵巢和盆腔腹膜等处, 外观可能会使是紫蓝色或暗红色等这些长错位置的子宫内膜同在子宫腔的内膜一样, 在月经期间也会出血, 脱落, 但由于排不出来, 血蓄积在局部, 日积月累, 就形成含血的囊肿长在卵巢上的内异症经常形成这种囊肿, 因为囊肿里的出血日子久了变的像巧克力糊一样, 所以, 有人美其名曰巧克力囊肿 " 3. 孕三烯酮 - 子宫内膜异位症有哪些表现? 疼痛是内异症的主要症状之一 70%-80% 的患者有不同程度的盆腔疼痛正常妇女也可能会有痛经, 一般以月经第一天最重, 以后很快好转随着年龄增长疼痛程度逐渐减轻如果原来没有痛经, 几年后或生孩子后才开始出现, 或者原来有痛经, 以后越来约重, 生孩子后也不见好转, 都可能是得了异位症异位症的痛经还有一个很大特点,

2 就是越疼越厉害, 不少人为此去看病此外, 原来痛经的妇女, 如果痛经的时间发生了变化, 比如, 原来是月经第 1-2 天, 现在整个月经期都痛, 有的提前几天就开始痛, 月经干净了肚子还在痛, 都要想到异位症不孕是异位症的另一主要症状,40%-50% 的患者合并不孕月经异常也是内异症的主要症状 : 可有经量增多, 经期延长及经前淋漓出血等, 和卵巢功能障碍或并发疾病有关宫颈或阴道的异位症可引起异常出血, 甚至大量出血 4. 孕三烯酮 - 孕三烯酮对内异症的治疗效果如何? 改善疼痛 : 主观症状缓解率可达 100%( 改善痛经非经期痛性交痛触痛 ) 改善体征 : 体征改善率达 50~80%( 改善后陷凹结异位内膜囊肿 ) 恢复快速 : 停药后平均 21 天恢复月经改善妊娠 : 首月妊娠率为 15%, 治疗结束妊娠率达 56~64% 5. 孕三烯酮 - 服用孕三烯酮的注意事项 1 在月经来潮的第 1-3 天开始服用, 常规给药为每次 2.5 毫克,2-3 次 / 周由于个体差异, 请您严格按照医生确定的方案用药 ; 2 从开始服用药物开始, 伴服维生素 C( 成人每日毫克 ); 3 用药期间出现的月经样出血或点滴出血( 不大于正常月经量 ) 无需处理, 不影响治疗

3 6. 孕三烯酮 - 应用孕三烯酮的患者阴道出血用不用处理? 有什么好的对症方法? 理论上只要出血量不超过月经量, 无论淋漓出血的时间和规律, 只要不影响生活状态, 不造成贫血等病理改变就不需要特殊处理服用孕三烯酮后有一部分使用者不出血, 有些出血如月经, 还有些为少量点滴出血, 通常不需要处理有的学者主张若出血淋漓不断, 可暂时试着每周增加一次用药来控制出血不论出血与否均不影响治疗的效果 ( 主要由于个体内膜的敏感性不同导致 ) 每周两次均匀的给药及要求患者不随便漏服药物有助于预防出血的发生 7. 孕三烯酮 - 孕三烯酮的使用周期是 3-6 个月, 最长能用多久? 间隔最短时间? 是否可以反复使用? 孕三烯酮临床通常连续用药 6 个月, 停药后可以准备怀孕停药 6 个月 -12 个月后可再次给药 3-6 个月, 定期观察肝酶水平 8. 孕三烯酮 - 孕三烯酮使用多久可以缓解症状? 孕三烯酮至少需要使用一个月, 痛经才会开始得到减轻或缓解 9. 孕三烯酮 - 内异症患者在饮食上需要注意的问题子宫内膜异位症是妇科多发病, 会引起周期性直肠刺激, 痛经等在饮食方面应该注意营养摄入, 家禽家畜蛋乳鱼鲜一般均可食用, 保证营养均衡也很重要, 同事减少生冷油炸食品的摄入术后饮食宜清淡忌食辣椒麻椒生葱生蒜白酒等刺激性食物及饮料 10. 孕三烯酮 - 内异症患者在生活上需注意的事项 1) 女性月经期一定要杜绝性生活 ;

4 2) 要注意自身保暖, 防止受寒着凉 ; 3) 月经期间, 禁止一切激烈体育运动及重体力劳动 ; 4) 不要在月经期穿着过于紧身的裤子 ; 5) 月经期要做学会控制情绪, 不要生闷气 ; 随时调解自己的情绪, 保存乐观开朗的心态 11. 替勃龙 - 子宫肌瘤患者是否能用替勃龙? 一项为期 3 年的研究 : 子宫肌瘤直径分别为 <2cm 及 2-5cm 的两组妇女, 每日 2.5mg 的替勃龙结果 : 肌瘤大小与治疗前无明显差异建议 : 肌瘤 <3cm 可以使用, 定期检测 ; 肌瘤 >4cm 的患者, 若绝经症状严重, 应权衡利弊短期使用, 并做好检测 ( 每 3-6 个月检查一次 ), 若发现肌瘤生长速度较快, 应停止使用 12. 替勃龙 - 子宫内膜异位症是否可以使用替勃龙? 研究显示, 对于卵巢切除的子宫内膜异位症患者, 服用替勃龙一年,2.5mg/ 日, 其盆腔疼痛发生率低于 E2/MPA 使用者 13. 替勃龙 - 替勃龙对血压和心率有影响吗? A. Cagnacci et al. Maturitas 2004;48: 研究显示, 替勃龙不会影响健康妇女的血压, 还可降低其 24 小时心率 14. 替勃龙 - 心血管疾病患者是否可使用替勃龙? 对于围绝经期和绝经早期的妇女来说, 激素治疗不会增加冠心病风险, 甚至还会带来有利影响对于年龄较大, 且已确诊患有动脉硬化等心血管疾病的妇女来说, 不建议进行激素治疗

5 对于年龄较轻, 动脉血管内皮完好的妇女来说, 可在指导下进行激素替代治疗建议 : 卒中有血栓风险者严重禁用替勃龙 15. 替勃龙 - 乳腺癌患者可否使用替勃龙? 循证医学证据显示替勃龙会增加乳腺癌复发风险之所以做替勃龙与乳腺癌的临床试验, 是基于替勃龙对乳腺很少刺激, 安全性比其他药物高不仅替勃龙不能用于乳腺癌术后, 其他 MHT 都不能用于乳腺癌乳腺癌术后患者有更年期症状者可以服用利芙敏或者中成药, 对症处理 16. 替勃龙 - 围绝经期妇女是否能使用替勃龙? 不作为一线药物推荐, 由于围绝经期妇女本身月经周期不规则, 容易出血, 从而引起依从性不佳不是绝对禁忌, 若有需求, 可考虑使用如 : 围绝经期情绪和性健康问题突出者, 可以使用替勃龙 1.25mg/ 天 17. 替勃龙 - 服药期间发生出血如何处理? 用药前三个月 : 约有 10% 患者在用药前 3 个月出血刚绝经女性体内有少量雌激素, 内膜有一定的增生, 替勃龙在内膜上表现为孕激素作用, 使用后增生的内膜会脱落出血与安今益相比, 替勃龙前三个月出血率远少于安今益应先考虑是否进行规范子宫内膜监测 : 规范化 MHT 不增加子宫内膜病变发生率

6 老年妇女子宫缩小, 宫腔分泌物排出困难 : 积液宫腔线分离等推荐经阴道 B 超内膜厚度以 5mm 为警戒值超过 5mm 可观察 1-3 个月后复查如仍超过 5mm 建议子宫内膜检查 : 宫腔镜诊刮不同出血情况处理少量出血, 继续用药观察出血如月经量, 暂停药物, 出血结束后内膜行 B 超检查, 如正常可继续使用少量频发出血持续 4-6 个月以上换用其它治疗方案 18. 替勃龙 - 替勃龙服药期间会引起乳房胀痛? 替勃龙不刺激乳腺, 引起的乳房胀痛疼痛率低于 EPT 可在治疗开始时和患者说明可能有此情况发生若治疗中出现该情况, 可酌情减量或停药 19. 替勃龙 - 替勃龙对体重的影响如何? 服用替勃龙 1 年后体重轻微增加, 但无统计学差异可通过饮食和锻炼来控制体重, 治疗时应权衡体重增加与症状严重程度的利弊 20. 替勃龙 - 替勃龙会影响导致痤疮多毛症状吗? 目前未见文献报道替勃龙会引起痤疮或多毛, 临床上绝大多数妇女无此症状若出现这类症状, 则应重视测量体内睾酮水平, 并排除其他器

7 质性病变 ( 如雄激素肿瘤 ), 若患者对雄激素敏感或有此类疾病, 则应改服其他药物 21. 替勃龙 - 替勃龙的服药剂量? 提倡最低有效剂量, 通常情况下为片 / 日可根据治疗目的年龄个人反应等情况作适当调整原则上, 改善症状的同时没有副反应就可以 22. 替勃龙 - 用药期间如何检测? 用药前必须进行体检,B 超检查子宫内膜, 并检查乳腺研究显示, 替勃龙不刺激乳腺细胞增生, 乳腺增生者可以使用替勃龙对于子宫内膜厚度小于 5mm 的绝经后妇女, 使用替勃龙不会刺激子宫内膜增生对于子宫内膜厚度大于 5mm 的妇女, 先用孕激素撤退性出血后再用替勃龙用药期间应每年做 1 次检查 23. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 需按照药物流产的适用者? 反复人工流产者或者两次流产间隔半年 ; 生殖道感染不适合人工流产者 ; 有剖宫产史者 ; 产后哺乳期妊娠 ; 生殖器官畸形者, 以上几种情况特别适合药物流产 24. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 终止早孕的用法用量? 指南中推荐均为片剂服用方法 (1)200mg 米非司酮顿服法,36-48h 后服用米索 600ug

8 (2)150mg 分次服用,A 第一天早 50mg, 下午 25mg, 第二天早 50mg, 下午 25mg, 第三天早服 600ug 米索 ;B 第一天早 50mg, 下午 25mg, 第二天早 25mg, 下午 25mg, 第三天早服 25mg 米非,1h 后服 600ug 米索不管用何种方式, 服用米索后留院观察 6 小时 25. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 终止 8-16w 妊娠的用法用量? 指南推荐 (1) 米非司酮 : 可以有以下两种服药方法 : 1 顿服法 : 米非司酮 200 mg 一次性口服 2 分次服法 : 米非司酮 100 mg 每天 1 次口服, 连续 2 天, 总量 200 mg (2) 米索前列醇 : 首次服用米非司酮间隔 36~48 h( 第 3 天上午 ) 使用米索前列醇如为门诊服药者第 3 天上午需来院口服米索前列醇 400 μg 或阴道给予米索前列醇 600 μg, 如无妊娠产物排出, 间隔 3 h( 口服 ) 或 6 h( 阴道给药 ) 以后重复给予米索前列醇 400 mg, 最多用药次数 4 次在第 4 次米索前列醇用药后 24 h 内未完全排出妊娠产物者, 判断为药物流产失败, 可改用其他方法终止妊娠 26. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 说明书中 5mg 米非胶囊用法用量? (1) 推荐的用法及用量 : 停经 49 天之健康早孕妇女, 空腹或进食 2 小时后, 口服米非司酮胶囊一次 25~50mg, 一日 2 次, 连服 2~3 天, 每次服药后禁食 2 小时, 总量 150mg, 第 3~4 天清晨口服米索前列醇 600μg(200μg/ 片 3 片 ), 或于阴道后穹窿放置卡前

9 列甲酯栓 1 枚 (1mg), 或口服其他同类前列腺素药物, 卧床休息 1~ 2 小时, 门诊观察 6 小时 (2) 对本品总量 150mg 不能耐受的早孕妇女, 可把总量减至 75mg 第一天晨服米非司酮胶囊 30mg(6 粒 ),12 小时后服 15mg(3 粒 ), 第二天晨服米非司酮胶囊 15mg(3 粒 ),12 小时后服 15mg(3 粒 ), 总量 75mg, 第三天清晨口服米索前列醇 600μg(200μg/ 片 3 片 ) 门诊观察 6 小时 27. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 关于胶囊和片剂的换算问题? 胶囊完全可以适用于终止早孕和终止 8-16w 妊娠指南推荐的用法用量 28. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 关于服用米非司酮后出血问题? 服用米非司酮的剂量越大, 出血越早, 因为单用米非司酮也有 60-70% 的流产率, 所以顿服方案的出血时间更早很多患者一出血就担心不能等到第三天再去医院服米索所以顿服方案建议第一天晚上服用, 第三天早上再去医院服米索 29. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 米索哪种给药方式效果好? 阴道给药比口服给药效果好, 可以建议医生阴道给药 30. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 服用米非司酮米索前列醇后分别要观察哪些? 米非司酮最主要的副作用是胃肠道反应, 因为本身有一定的流产率, 所以服用后可能出血, 可能有妊娠物排出, 建议医生告知患者注

10 意收集排出物米索前列醇服用后, 要注意体温血压脉搏恶心呕吐腹泻腹痛头晕手心瘙痒等有地区反应服用米索后患者发烧, 这属于正常现象, 米索可以升高体温, 不超过 38.5 度不予处理 31. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 终止早孕时, 留院观察 6 小时胎囊未排出算不算流产失败? 指南中明确说明, 胎囊排出后留院观察 1 小时, 出血量不大可以离院,2 周后到医院复查如果医院观察 6 小时中胎囊未排出, 且无活动性出血, 则可以离院但 1 周后到医院复查, 嘱咐患者在家要留意胎囊排出情况, 注意收集排出物 5mg 米非胶囊说明书中指出 : 少数早孕妇女服用米非司酮胶囊后, 即可自然流产约 80% 的孕妇在使用前列腺素类药物后,6 小时内排出绒毛胎囊, 约 10% 孕妇在服药后一周内排出妊娠物指南中流产失败定义 : 用药第 8 日未见胎囊排出, 经 B 超证实胚胎继续发育或停止发育, 最终采取负压吸宫术终止妊娠者, 为药物流产失败, 因此是否流产失败要看用米索后一周胎囊是否排出, 而不是医院观察的 6 小时! 32. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 终止早孕时, 药物流产出血会持续多久? 5mg 胶囊说明书中指出 : 服药后, 一般会较早出现少量阴道出血, 平均 9~16 天, 部分妇女流产后出血时间较长,8% 可达 30 天或更长, 曾有出血达 69 天的报告在某些病人中, 过多的出血可能需要血管

11 收缩剂治疗刮宫输注生理盐水或输血指南中指出 : 胎囊如有排出, 服药后 2 周仍有出血, 出血如月经样者, 做 B 超或查 HCG, 诊断为流产不全者应清宫, 刮宫组织物送病理如果出血不多, 可继续观察流产不全定义 : 胎囊自然排出, 但出血时间过长或过多需清宫者, 刮出物病理证实为绒毛物或妊娠蜕膜组织, 因此服药后 2 周确定是否为流产不全 33. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 -200mg 米非司酮是否安全? 在耐受性研究中, 对健康未怀孕妇女和健康男性单次给予 1800mg 米非司酮, 未见有严重的不良反应报告如果病人摄入明显超过剂量, 应当密切注意肾上腺衰竭征兆在小鼠大鼠和狗中, 口服米非司酮急性致死的剂量大于 1000 mg/kg( 大约是推荐用于终止妊娠的剂量的 100 倍 ) 因此,200mg 米非是非常安全的, 且是 WHO 推荐用量 34. 诺虑婷和 200mg 米非司酮 - 药物流产失败的原因? 国内外使用不同剂量米非司酮配伍各种前列腺素类衍生物, 采用不同方案, 明显地提高了完全流产率. 但仍有 2%-5% 的失败病例药物流产失败可能有以下几个因素 : 1. 蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够, 不能有效抵消孕酮的作用临床显示孕期越长, 效果越差服药前血清 HCG 和尿 HCG 定量水平越高, 卵巢分泌维持妊娠的雌激来和孕激素水平也升高同一剂量的米非司酮不足以对抗高浓度孕酮的作用, 失败率随之增加

12 2. 孕酮受体的遗传变异如孕酮受体第 722 位甘氨酸发生突变, 就失去与米非司酮结合的能力, 也就失去了米非司酮的效用 3. 血清 α1 酸性糖蛋白水平增加, 使游离的米非司酮量减少 4. 药物代谢的个体差异如身体肥胖的孕妇失败率较高 5. 前列腺素量不足或效力不高或子宫对前列腺索反应性不敏感不能引起有效宫缩 6. 年龄越大孕次越多, 失败机会也相对增加我国规定药物流产用于停经 49 天由于妇女排卵时间有提前或延迟. 受孕日期也有前后的差别, 单以停经天数计算受孕时间会有偏差, 难以预测效果服药前血或尿中 HCG 水平和 B 超胎囊直径能客观地反映滋养细胞功能与妊娠期限临床研究表明, 尿 HCG 20000IU/L 或 B 超胎囊平均直径 >20mm 者, 疗效明显下降. 出血相对增多如能将停经时间,HCG 水平和 B 超三者结合起来是预测效果较为理想的方法诊断要点服米索前列醇当天监测有无胎囊排出如未见胎囊排出者, 应告知服药妇女留意日后有无组织物排出, 如发现组织物, 应送给医生确认如无组织物排出. 应在服药 1 周时,B 超确诊宫内有否胎囊或残留失败病例一般出血不多, 不要误认为己完全流产 35. 欣赛米 - 欣赛米对子宫肌瘤的临床疗效有哪些? 子宫肌瘤患者最常见的临床症状包括 : 通常是无症状的, 有症状的肌瘤通常表现为阴道出血, 出血严重会伴有继发性贫血 ; 腹部触及

13 肿物以及压迫症状 ( 便秘, 尿频 ); 如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛 ; 还会影响生育, 如导致不孕或流产等, 药物治疗目的就是改善这些症状欣赛米 (10mg 米非司酮片 ) 对子宫肌瘤患者的临床疗效主要体现在以下几个方面 (1-3): a) 显著缩小肌瘤及子宫体积, 最大肌瘤缩小率约 40% 左右, 疗效与醋酸亮丙瑞林相当 ; 用药 6 个月, 患者子宫体积可缩小 48% b) 可使患者快速闭经, 有效减少月经血量过多, 改善贫血症状 c) 可明显缓解疼痛, 有效改善肌瘤压迫症状 36. 欣赛米 - 欣赛米治疗子宫肌瘤的作用机理? 以对孕激素受体的作用来分, 米非司酮为纯粹的抗孕激素 (PA), 而非孕激素受体调节剂 (PRM), 是作用在受体水平上的孕激素和糖皮质激素拮抗剂它与兔子宫孕激素受体的亲和力比孕酮强 5 倍, 与鼠胸腺糖皮质受体亲和力比地塞米松强 3 倍 (4) 由于孕激素可激活子宫肌瘤细胞表皮生长因子基因表达促使表皮生长因子蛋白产生, 刺激肌瘤细胞增生, 而米非司酮一方面干扰下丘脑垂体功能, 使机体处于无排卵低雌激素状态 (>2mg, 即可发挥此作用 ), 另一方面还通过受体阻断作用, 减少孕激素受体蛋白的产生从受体水平阻断孕激素作用等方式, 抑制子宫肌瘤细胞中表皮生长因子的基因表达和蛋白产生, 抑制肌瘤细胞增生使子宫肌瘤体积缩小

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422 CH3OCH3HHOHCCC米非司酮胶囊说明书 H3核准日期 : 米非司酮胶囊说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用药品名称药品名称通用名 : 米非司酮胶囊商品名 : 诺虑婷英文名 :Mifepristone Capsules 汉语拼音 :Mifeisitong Jiaonang 本品主要成份为米非司酮其化学名为 11-β[4-(N,N- 二甲氨基 )-1- 苯基 ]-17β- 羟基 -17α