衛生福利部中央健康保險署函 發布日期 :104.02.13 健保醫字第 1040001666 號 主旨 : 關於衛生福利部於 104 年 2 月 12 日以衛部保字第 1041260110 號令, 發布修正 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準 部分乙案, 除第三部牙醫及第七部全民健康保險住院診斷關聯群之修正規定, 自中華民國一百零四年一月一日生效外, 其餘自中華民國一百零四年二月一日生效, 請查照 說明 : 檢送發布令影本 修正總說明 修正項目 條文對照表如附件一 ~ 四, 請 參考, 並轉知各特約醫事服務機構知悉
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正總說明 本次醫療服務給付項目及支付標準之修正, 為本 ( 一百零四 ) 年第二次 修正 主要係配合一百零四年度全民健康保險醫療給付費用總額協定結果 所作修正, 如 : 修正安寧療護暨一般居家照護支付標準 ; 醫院及基層之語 言治療相關支付標準調整 ; 西醫基層 牙醫及中醫診所藥事服務 費支付標準調整 ; 牙醫總額部門支付標準點數調整及新增項目 另尚有包 裹支付手術或處置過程面使用之特殊材料 ( 屬一百零三年新增支付標準項 目之預算 ) 西醫基層門診診察費合理量計算規定及修正 全民健康保險住 院診斷關聯群 (Tw-DRGs) 相關規定等, 重點如下 : 一 修正非山地離島地區西醫基層診所門診診察費之合理量計算規定 : 調 整各階段看診人次及調降第八十一人次至一百五十人次之 ; 修正每月看診日數計算方式, 由原每月實際看診日數不足二十五日者 應以日計, 修正為以實際看診日數計 二十五日以上者, 原以當月全 月日數計, 修正為以二十五日計算 ( 第二部第一章第一節 ) 二 調高西醫基層 牙醫 門診藥事服務費 及中醫 藥品調劑費 支付 點數, 各增加三點 ( 第二部第一章第六節 第四部第三章 ) 三 修正 緩和醫療家庭諮詢費 住院安寧療護 居家照護 安寧居家療護 之給付條件及調高相關 : ( 一 ) 調高 緩和醫療家庭諮詢費 並放寬每人每院申報次數 為二次, 且將急診重症病患納入適應症範圍 ( 第二部第一章第二 節 ) ( 二 ) 修正 住院安寧療護 安寧居家療護 收案條件 : 配合 安 寧緩和醫療條例 之修正, 修正相關文字及主診斷疾病名稱 ; 調 高 安寧住院療護 ( 每日 ) 支付標準與明定相關醫療團隊照護費 之內容 ( 第二部第一章第八節 第五部第三章 ) ( 三 ) 配合安寧療護及 在宅醫療 之推動, 將居家照護及安寧居家療 護之醫師 護理訪視費用及其他專業人員處置費用, 按 在宅 及 機構 區分給付項目, 並調高 另調高安寧居家療 護之 病患自控式止痛處置及材料費 及 臨終病患訪視費 支 付點數及明定其服務之內容 ( 第五部第一章及第三章 ) 四 針對內視鏡檢查及手術過程面必須使用 單一使用之拋棄式生檢針及 1
組織夾 及 拋棄式息肉切除環與先端部固定環 等二項特殊材料之, 以包裹支付方式內含於, 調高或加成比例 ( 第二部第二章第一節 第七節 ) 五 增訂復健治療之 語言治療, 比照物理治療支付標準, 由三級制增為四級制, 新增 中度 - 複雜, 並調整各項目區分方式以及調高 複雜 治療項目 ( 第二部第二章第四節 ) 六 增列 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 等麻醉費, 有關牙科施行之適用對象之規定 ( 第二部第二章第十節 ) 七 牙醫 ( 第三部 ) ( 一 ) 配合 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 名稱及適用對象, 修正相關備註文字, 並調高 重度以上特定身心障礙者診察費 等四項門診診察費, 以及新增 特殊狀況 保護性肢體制約 及 特殊狀況牙結石清除 局部 項目 ( 第三部第一章 第三章 ) ( 二 ) 調高 符合加強感染管制之牙科門診診察費 計四項及附表 3.3.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 酌修文字 ( 第三部第一章 ) ( 三 ) 依據一百零四年牙醫總額協商結果, 新增 特定牙周保存治療 ( 二項 ) 懷孕婦女牙結石清除 ( 一項 ) 牙周病支持性治療 ( 一項 ) 口腔黏膜難症特別處置 ( 一項 ) 等 ( 第三部第三章 ) ( 四 ) 修正附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則 之不適用範圍等文字 ( 第三部第三章 ) 八 全民健康保險住院診斷關聯群 ( 第七部 ): ( 一 ) 於 不適用本部支付標準項目 中, 增列 複雜性多重骨盆腔器官脫垂, 須同時施行骨盆腔多器官重建手術個案 一項 ( 第七部第一章 ) ( 二 ) 有關計算原則, 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放療費用應符合之條件, 增列 荷爾蒙注射療法 (99.24, 荷爾蒙注射療法始需編處置碼 ) ( 第七部第一章 ) 九 本次各修正項目, 除第三部牙醫及第七部全民健康保險住院診斷關聯群之修正規定, 自中華民國一百零四年一月一日生效外, 其餘自中華民國一百零四年二月一日生效 2
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目 第二部西醫第一章基本診療 第一節 門診診察費 - 基層院所門診診察費 - 1 - 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以下部分 ( 40) 00109C 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人次 ) v 320 00223C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (31-40 人次 ) v 250 00139C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 355 00110C 3-1) 未開處方或處方由本院所自行調劑 (1-30 人次 ) v 320 00224C 3-2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 250 (31-40 人次 ) 00140C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 330 00158C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 555 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00159C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 530 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人次, 但在六十人次以下部分 (41-60) 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00141C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 275 00112C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 220 00142C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 250 00160C 00161C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 (61-80) v 475 v 450 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00143C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 215 00114C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 160 00144C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 190
00162C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 - 2 - 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v 415 00163C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 390 八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 (81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 70 00145C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 125 00116C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 70 00146C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 100 00164C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 325 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 300 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 50 00147C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 105 00118C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 50 00148C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 80 00166C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 305 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 280 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 300 00149C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 355 00120C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 300 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 330 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 555 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 530
(2) 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00206C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 275 00207C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 220 00208C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 250 00209C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 475 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 450 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00212C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 215 00213C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 160 00214C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 190 00215C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 415 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 390 八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 90 00218C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 145 00219C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 90 00220C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 120 00221C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 345 八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十 v 320 八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 以上第 1 至 5 點每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以二十五 日計算合理量 - 3 -
2. 第 6 點山地離島地區每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 3. 以上第 1 至 6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 4. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 5. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 6. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 7. 本項含護理費 29-39 點 8. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區五十人次以下部分之申報 9. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調劑之場所 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 - 4 -
第二節住院診察費 02020B 緩和醫療家庭諮詢費註 : 1. 適應症 : 以現行住院或急診重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治醫療團隊 病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少一小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案 住院安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每院限申報二次 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v 2250-5 -
第六節調劑 特基層院所地區醫支約區醫自藥員域學付藥師調事調醫醫中點局親劑人劑院院心數門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 每人每日 80 件內 ( 山地離島地區每人每日 100 件內 ) - 一般處方給付 (7 天以內 ) 05202B v 48 05203C v 33 05204D v 14 - 慢性病處方給藥 13 天以內 05223B v 48 05224C v 33 05225D v 14 - 慢性病處方給藥 14-27 天 05206B v 59 05207C v 35 05208D v 24 - 慢性病處方給藥 28 天以上 05210B v 69 05211C v 45 05212D v 35 05234D 門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 每人每日 81-100 件內 ( 山地離島地區每人每日 101-120 件內 ) v v 18-6 -
第八節住院安寧療護 通則 : 三 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 二 ) 癌症末期病患 : 1. 確定病患對各種治癒性治療效果不佳 ( 必要條件 ) 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 (1) 高血鈣 (Hypercalcinemia) (2) 脊髓壓迫 (Spinal Cord compression) (3) 急性疼痛 (Acute pain) (4) 嚴重呼吸困難 (Dyspnea severe) (5) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (6) 出血 (Bleeding) (7) 腫瘤 ( 塊 ) 潰瘍 (Ulcerated mass 如 breast cancer,buccal cancer) (8) 嚴重嘔吐 (Vomiting severe) (9) 發燒, 疑似感染 (Fever R/O Infection) (10) 癲癇發作 (Seizure) (11) 急性瞻妄 (Delirium,acute) (12) 急性精神壓力, 如自殺意圖 (Acute Psychological distress, Suicide attempt) ( 三 ) 末期運動神經元病患 : 1. 末期運動神經元病患, 不接受呼吸器處理, 主要症狀有直接相關及 / 或間接相關 症狀者 (1) 直接相關症狀 : 虛弱及萎縮 肌肉痙攣 吞嚥困難 呼吸困難 (2) 間接相關症狀 : 睡眠障礙 便秘 流口水 心理或靈性困擾 分泌物及黏稠物 低效型通氣不足 疼痛 2. 末期運動神經元患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等條件詳附表 ): 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他腦變質 3. 心臟衰竭 4. 慢性氣道阻塞, 他處未歸類者 5. 肺部其他疾病 6. 慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭, 未明示者 8. 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者 五 本節住院照護費所訂點數已包括醫師診察費 護理費 病床費 相關醫療團隊照護費 ( 包含如社工師 心理師 物理治療師 職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 各項診療 處置費 藥劑費 藥事服務費 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成本 水電費支出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報本標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 - 7 -
05601K 05602A 05603B 安寧住院照護費 ( 每日 ) 地區醫區域學醫醫中院院心 v v v 6409 6409 6409 附表 二 其他腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 - 8 -
第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination (28001-28039) 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) Endoscopic biopsy, each exam. 註 : 內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢針及組織夾費用 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v v 940-9 -
第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44016) 44001A 簡單 Simple: 指治療項目一項以上, 合計治療時間 v v 240 44002B 未滿 30 分鐘之簡單治療 v 210 44003C v 145 44004A 中度 Moderate: 指治療項目二項以上, 合計治療時 v v 320 44005B 間超過 30 分鐘至 40 分鐘以內之中度治療 v 280 44011C v 265 44006C v 190 44013A 中度 - 複雜 : 指治療項目三項以上, 合計治療時 v v 480 44014B 間超過 40 分鐘至 50 分鐘以內之中度治療 v 420 44015C v 400 44016C v 290 44007A 複雜 Complicated: 指治療項目四項以上, 合計治療 v v 600 44008B 時間超過 50 分鐘以上之複雜治療 v 525 44012C v 500 44009C 備註 : v 360 1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High level cognitive function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 2.44011C 44012C 44015C 限復健科專科醫師開設之基層院所或基層院所聘有專任之復健專科醫師者申請 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 - 10 -
第七節手術第七項消化器 Digestive System 三 胃 Stomach (72001-72050) 72050B 內視鏡黏膜切除術註 : 1. 適應症 : (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 : 28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63% 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v 8199-11 -
第十節麻醉費 (96000~96026) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3582 96018C 96019C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 2-4 hours,each 30 minutes added - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 註 : over 4 hours,each 30 minutes added 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或 焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且無法獲得 良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局 部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前 - 12 - v v v v 895 v v v v 1119 專案向保險人申請 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulative intratracheal intubation general anesthesia 96020C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3917 96021C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 v v v v 895 2-4 hours,each 30 minutes added 96022C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 v v v v 1119 over 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或 焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且無法獲得 良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局 部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前 專案向保險人申請
第三部牙醫 第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費 : 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務 計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費 : 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務 計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費 註 :1. 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙者 ( 非精神疾病 ) 及失能老人診 察費 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務 計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 - 13 - 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v v 520 v v v v 420 v v v v 320 v v v v 320 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 ( 20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 285 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 285 2. 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 305 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 305 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 3.1.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得
申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項含護理費 29-39 點 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 - 14 -
附表 3.1.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 B. 軟體方面 項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染管制流程製訂 評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染管制原則如 公筷母匙 單一劑量 單一流程 等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩 手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染管制原則 減少飛沫氣霧 執行看診 C. 診所須依牙科感染管制 SOP, 針對自家診所狀況, 制訂看診前後感染控制流程 器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 A. 符合 B, 完備紀錄存檔 註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染管制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理 院所陪檢醫師簽名 : 審查醫藥專家簽名 : 自評 訪評 備註 - 15 -
第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry (89001-89013,89088,89101-89113) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v v 800 89101C - 單面 single surface v v v v 450 89102C - 雙面 two surfaces v v v v 600 89103C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治 療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v 450 89105C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治 療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v 600 89109C - 雙面 two surfaces v v v v 800 89110C - 三面 three surfaces v v v v 1000-16 -
基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治 療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 v v v v 400 v v v v 1050 89113C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 v v v v 800-17 -
第二節根管治療 Endodontics (90001-90021,90088,90091-90098,90112) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v 1010 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v 2010 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v 3010 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v 4010 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治 療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各 有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案 申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間 限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以 為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務計畫 之適用對象無法配合照射 X 光片不在此限 90015C 根管開擴及清創 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 90001 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則 以最高者申報 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務計畫 之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費 用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 v v v v 410-18 -
90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治 療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各 有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案 申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併 加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申 報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為 審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療 服務計畫 之適用對象, 如情況特殊無法配 合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v v 1010 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務 計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 v v v v 600 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 v v v v 1410-19 -
90021C 特殊狀況 保護性肢體制約 Protective physical restraint for the handicapped 註 :1. 治療時需使用束縛帶於身心障礙者的四肢以 防止躁動 2. 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服 務計畫 重度以上適用對象之牙醫醫療服務 申報 3. 須檢附病患或監護人同意書及接受治療患者 使用束縛帶的診療照片乙張 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝置費 ( 限 全 民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計 畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費用已內含 ) 3. 含張口器費用 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v v 300 v v v v 250-20 -
第三節牙周病學 Periodontics (91001~91018,91088,91104,91114) 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v 150 91004C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒數 9-15 顆 v v v v 2000 91016C - 全口總齒數 4-8 顆 v v v v 1000 註 :1. 限總齒數至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片, 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查 牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除 齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 - 21 -
91017C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口註 :1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 與其他牙結石清除需間隔三個月 4. 不得同時申報 91014C 91018C 牙周病支持性治療註 :1. 限經 全民健康保險牙醫門診總額牙周病統合照護計畫 核備之醫師, 執行院所內已完成第三階段 (P4003C) 患者之牙醫醫療服務, 且需與第二階段 (P4002C) 間隔九十天 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄以為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除 牙菌斑偵測及去除維護教導, 並視患者病情提供齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v v 800 v v v v 1000 特殊狀況牙結石清除 91103C - 局部 v v v v 150 91104C - 全口註 : 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 4. 九十天內 ( 重度以上六十天內 ) 全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同象限不得重覆申報 ) v v v v 600-22 -
91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v v 250-23 -
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073,92088-92089) 第一項處置及門診手術 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 符合 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病或高血壓患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象經安撫無法配合者不在此限 ) 92073C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 3. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 5. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 v v v v 900 v v v v 600-24 -
附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染管制診察費差額 (55 點 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 - 25 -
第四部中醫第三章藥品調劑費 藥品調劑費 A31 - 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑 23 A32 - 中醫師親自調劑 13 註 :1. 未開藥者不得申報藥品調劑費 2. 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑者, 須先報備, 經證 明核可後申報 - 26 -
第五部居家照護及精神病患者社區復健 第一章居家照護通則 : 九 院所申報護理訪視費, 每位居家護理人員每月訪視個案數以 100 人次 ( 含 ) 為合理量 ; 超過 100 人次者, 自第 101 個人次起, 屬超出合理量 若同時執行第五部第三章安寧居家療護乙類 ( 社區安寧 ), 則每位居家護理人員每月訪視個案數以 75 人次 ( 含 ) 為合理量, 超過 75 人次者, 自第 76 人次起, 屬超出合理量 十 為能快速回應病人發生之緊急狀況, 申報本章之保險醫事服務機構或護理機構應提供居家照護專業人員 24 小時電話諮詢服務 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 - 資源耗用群為第一類護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05301C 1. 在宅 v v v v 1050 05342C 2. 機構 v v v v 840 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05302C 1. 在宅 v v v v 1155 05343C 2. 機構 v v v v 924 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05328C 1. 在宅 v v v v 420 05344C 2. 機構 v v v v 420 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05329C 1. 在宅 v v v v 460 05345C 2. 機構 v v v v 460 - 資源耗用群為第二類護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05303C 1. 在宅 v v v v 1455 05346C 2. 機構 v v v v 1164 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05304C 1. 在宅 v v v v 1601 05347C 2. 機構 v v v v 1280 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05330C 1. 在宅 v v v v 580 05348C 2. 機構 v v v v 580 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05331C 1. 在宅 v v v v 640 05349C 2. 機構 v v v v 640 - 資源耗用群為第三類護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05305C 1. 在宅 v v v v 1755 05350C 2. 機構 v v v v 1404-27 -
基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05306C 1. 在宅 v v v v 1931 05351C 2. 機構 v v v v 1544 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05332C 1. 在宅 v v v v 700 05352C 2. 機構 v v v v 700 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05333C 1. 在宅 v v v v 770 05353C 2. 機構 v v v v 770 - 資源耗用群為第四類護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05321C 1. 在宅 v v v v 2055 05354C 2. 機構 v v v v 1644 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05322C 1. 在宅 v v v v 2261 05355C 2. 機構 v v v v 1808 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05334C 1. 在宅 v v v v 820 05356C 2. 機構 v v v v 820 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05335C 1. 在宅 v v v v 900 05357C 2. 機構 v v v v 900 註 :1. 資源耗用群分類 : 第一類 : 需居家護理一般照護項目之病人第二類 : 需居家護理特殊照護群組任一組之病人第三類 : 需居家護理特殊照護群組任二組之病人第四類 : 需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人 2. 所訂點數含訪視 護理服務 治療處置 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 3. 上項代採之檢體, 委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限 4. 視訪時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 5. 訪視次數每一個案每月以二次為限, 出院後新收個案當次之訪視, 不計算於當月訪視次數內 ; 依病情需要多於二次者, 申報費用時應檢附護理計畫, 並詳述理 由 - 28 -
基地區醫 支 層區域學付院醫醫中點 所院院心 數 醫師訪視費 ( 次 ) 05307C 1. 在宅 v v v v 1553 05358C 2. 機構 v v v v 1242 山地離島地區醫師訪視費 ( 次 ) 05308C 1. 在宅 v v v v 1709 05359C 2. 機構 v v v v 1367 - 同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視費依本項申報 05309C 1. 在宅 v v v v 600 05360C 2. 機構 v v v v 600 - 山地離島地區同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視費依本項申報 05310C 1. 在宅 v v v v 660 05361C 2. 機構 v v v v 660 註 : 1. 訪視次數每一個案每二個月以一次為限, 若病人病情有顯著變化, 需要多於一次者, 申報費用時應檢附訪視紀錄, 並詳述理由 2. 每位醫師訪視個案數, 每日以八個為限 ; 每月以一百八十個為限 3. 訪視醫師, 以與保險人特約之保險醫事服務機 構之醫師為限 - 29 -
附表 5.1.1 居家護理特殊照護項目表 特殊照護群組 支付標準 診 療 項 目 編 號 1. 氣切護理 56004C 換造口器 Change tracheostomy set 註 : 含氣切造廔口處理 Tracheostomy care 2. 留置導尿管護 47014C 留置導尿 Urinal indwelling catheterlization 理 50022C 更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change 3. 留置鼻胃管護 47017C 胃管插入 ( 或更換 ) Insertion of nasogastric tube 理 註 : 更換胃管 (Change N-G tube) 比照申報 4. 膀胱灌洗 50012C 膀胱灌洗 Bladder irrigation 5. 三 四期壓瘡傷口護理 6. 大量液體點滴注射 48001C 48002C 48003C 48004C 48005C 39004C 7. 造口護理 49004C 49005C 49020B 49021B 49022B 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Wound treatment <5 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Wound treatment 5-10 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 Wound treatment >10 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Debridment <5 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Debridment 5-10 cm 註 : 傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協會及美國國家褥瘡學會的分類法 ; 本項護理含傷口評估 淺部或深部創傷縫合 接紮 擴創處理 教導家屬換藥技巧及預防其他部位壓瘡發生 ; 糖尿病足末梢動靜脈阻塞之皮膚潰爛護理比照申報 訪視紀錄請註明處置日期和部位 大量液體點滴注射 IV drip ( 林格兒氏液 Rock 液 生理食鹽水 葡萄糖液 困糖液或血液代用劑等 ) 注射 註 : 含靜脈留置針設立, 觀察病患對注射藥物之反應 教導家屬觀察注射部位之狀況及維護靜脈點滴之通暢 肛門切除後治療 Post APR wound care 人工肛門灌洗 Colostomy irrigation 三路灌洗 Three way irrigation 迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance 迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance 註 :48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 及 48005C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 二項, 依病人之實際需要並由醫師開立醫囑者得另行核實申報 - 30 -
附表 5.1.2 居家護理一般照護項目表 支付標準 (免填報) 小量注射 : 如肌肉注射 皮下注射 靜脈注射靜脈點滴加藥藥物敏感反應試驗 (Cytomack test, Penicillin test 等 ) 濕氣吸入治療 Humidity inhalation 呼吸道抽吸 Suction 體位引流 Postural drainage 被動性關節運動 Passive R.O.M. 置入器皮下注射 (port-a) 及護理小換藥 (10 公分以下 ) Change dressing small (<10 cm) 中換藥 (10-20 公分 ) Change dressing medium (10-20 cm) 大換藥 (20 公分以上 ) Change dressing large (>20 cm) 拆線 - 傷口在 10cm 以下 Remove Stiches <10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以上 Remove Stiches >10 cm 一般導尿 更換尿袋 尿管護理 拔除尿管之膀胱訓練口腔護理塞劑給予 糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction 甘油灌腸 Glycerin enema( 大小量灌腸比照本項 ) 礦物油留置灌腸 Retension enema( 留置灌腸比照本項 ) 一般身體檢查 護理指導 ( 含胰島素注射及傷口照顧指導 ) 酒精拭浴 Alcohol packing 薄荷擦拭 Menthol packing 會陰沖洗 Perineal irrigation care 其它護理項目 - 31 -
第三章安寧居家療護 通則 : 二 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 二 ) 癌症末期病患 : 1. 確定病患對各種治癒性治療效果不佳 ( 必要條件 ) 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 (1) 高血鈣 (Hypercalcinemia) (2) 脊髓壓迫 (Spinal Cord compression) (3) 急性疼痛 (Acute pain) (4) 嚴重呼吸困難 (Dyspnea severe) (5) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (6) 出血 (Bleeding) (7) 腫瘤 ( 塊 ) 潰瘍 (Ulcerated mass 如 breast cancer,buccal cancer) (8) 嚴重嘔吐 (Vomiting severe) (9) 發燒, 疑似感染 (Fever R/O Infection) (10) 癲癇發作 (Seizure) (11) 急性瞻妄 (Delirium,acute) (12) 急性精神壓力, 如自殺意圖 (Acute Psychological distress,suicide attempt) ( 三 ) 末期運動神經元病患 : 1. 末期運動神經元病患, 不接受呼吸器處理, 主要症狀有直接相關及 / 或間接相關症狀者 (1) 直接相關症狀 : 虛弱及萎縮 肌肉痙攣 吞嚥困難 呼吸困難 (2) 間接相關症狀 : 睡眠障礙 便秘 流口水 心理或靈性困擾 分泌物及黏稠物 低效型通氣不足 疼痛 2. 末期運動神經元患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件詳附表 ): 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他腦變質 3. 心臟衰竭 4. 慢性氣道阻塞, 他處未歸類者 5. 肺部其他疾病 6. 慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭, 未明示者 8. 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者 ( 五 ) 經醫師診斷或轉介之末期狀態病患, 其病情不需住院治療, 但仍需安寧居家療護者 ( 六 ) 病人之自我照顧能力及活動狀況需符合 ECOG scale( Eastern Cooperative Oncology Group Scale ) 2 級以上 ( 對照 Patient Staging Scales,PS,Karnofsky: 50-60) - 32 -
甲類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05312C - 在宅 v v v v 1553 05362C - 機構 v v v v 1242 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05323C - 在宅 v v v v 1709 05363C - 機構 v v v v 1367 乙類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05336C - 在宅 v v v v 1088 05364C - 機構 v v v v 870 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05337C - 在宅 v v v v 1196 05365C - 機構 v v v v 956 註 : 1. 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若 病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次 者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述 理由 2. 每位醫師每月訪視次數以四十五次為限 - 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05313C - 在宅 v v v v 1650 05366C - 機構 v v v v 1320 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05324C - 在宅 v v v v 1815 05367C - 機構 v v v v 1452 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05338C - 在宅 v v v v 1155 05368C - 機構 v v v v 924 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05339C - 在宅 v v v v 1271 05369C - 機構 v v v v 1016 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 - 33 -
- 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05314C - 在宅 v v v v 2250 05370C - 機構 v v v v 1800 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05325C - 在宅 v v v v 2475 05371C - 機構 v v v v 1980 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05340C - 在宅 v v v v 1575 05372C - 機構 v v v v 1260 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05341C - 在宅 v v v v 1733 05373C - 機構 v v v v 1386 註 : 1. 護理人員訪視次數每一個案每週以二次為原 則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週二 次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理 由 2. 每位護理人員每月訪視次數以四十五次為限 3. 護理訪視費所訂點數含訪視 護理服務 治療 處置 代取藥 代採檢體及送檢之檢查費 治 療材料及電子資料處理等費用在內 - 34 -
05326C 臨終病患訪視費 v v v v 5000 05327C 臨終病患訪視費山地離島地區 v v v v 5500 註 : 1. 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於三級以上 ( 含三級 ) 之病患, 實際訪視時間在二小時以上 ( 含二小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次數僅限一次 2. 甲乙兩類醫事人員皆可申報 3. 服務內容需包含臨終訪視 善終準備及家屬哀傷輔導等 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社會工作人員或心理師 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 v v v v 05315C - 在宅 1050 05374C - 機構 840 註 : 1. 現暫定為社會工作人員或心理師 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次數以四十五次為限 05316C 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 註 : 1. 所訂點數含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報二次 v v v v 1890-35 -
附表 二 其他腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 - 36 -
第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 支付通則 三 下列案件不適用本部支付標準 : ( 十二 ) 複雜性多重骨盆腔器官脫垂, 須同時施行骨盆腔多器官重建手術之個案 處 置碼為 :( 684 +7077 +7050) ( 6859 +7077 +7050) ( 7050 +6922 +7092) (7079+6922 +7092), 有或無合併 (5979 595), 共計八組 六 各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定 Tw-DRG 後, 依下列原則計算 Tw-DRG : ( 六 ) 下列項目得另行核實申報不含於 DRG, 其點數亦不得計入本通則六所稱 實際醫療服務點數計算 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放療費用, 應符合下列 三項要件 : (2) 處置碼包括化療 (99.25, 化療注射劑始需編處置碼 ) 荷爾蒙注射療法 (99.24, 荷爾蒙注射療法始需編處置碼 ) 或放療 (92.2X) - 37 -
全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正 對照表 修正規定現行規定說明 第二部西醫 第一章 00109C 第一節 基本診療 門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在四十人次以 下部分 ( 40) 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-30 人 次 ) 00223C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 ( 31-40 00139C 00110C 00224C 00140C 00158C 00159C 人次 ) 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 藥局調劑 3-1) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 (1-30 人次 ) 3-2) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 ( 31-40 人次 ) 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過四十人 次, 但在六十人次以下部分 ( 41-60) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v 320 v 250 v 355 v 320 v 250 v 330 v 555 v 530 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00141C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 v 275 藥局調劑 00112C 00142C 00160C 00161C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 劑 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過六十人次, 但在八十人次以下部分 ( 61-80) v 220 v 250 v 475 v 450 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00143C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 v 215 00114C 藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調 v 160 劑 00144C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 v 190 第二部西醫 - 1 - 第一章 00109C 第一節 基本診療 門診診察費 - 基層院所門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在三十人次以 下部分 ( 30) 1-1) 處方交付特約藥局調劑 (1-25 人 次 ) 00223C 1-2) 處方交付特約藥局調劑 (26-30 00139C 00110C 00224C 00140C 00158C 00159C 人次 ) 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 藥局調劑 3-1) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 (1-25 人次 ) 3-2) 未開處方或處方由本院所自行 調劑 (26-30 人次 ) 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 2. 每位醫師每日門診量超過三十人 次, 但在五十人次以下部分 (31-50) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v 320 v 250 v 355 v 320 v 250 v 330 v 555 v 530 00111C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00141C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 v 275 00112C 00142C 00160C 00161C 藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調 劑 v 220 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自 v 250 行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 3. 每位醫師每日門診量超過五十人次, 但在七十人次以下部分 (51-70) v 475 v 450 00113C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00143C 00114C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調 劑 v 215 v 160 調整門診量人次 調整門診量人次 調整門診量人次
00162C 00163C 自行調劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 415 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 390 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交由本院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過八十人次, 但在一五 人次以下部分 ( 81-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 70 00145C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 125 劑 00116C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 70 00146C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 100 劑 00164C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 325 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 300 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 50 00147C 00118C 00148C 00166C 00167C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 105 劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調 v 50 劑 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 80 劑 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 305 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 280 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並由本院所自行調劑 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次 以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 300 00149C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 355 劑 00120C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 300 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 330 劑 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 555 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 530 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人 次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00206C 00207C 00208C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 275 v 220 v 250 00144C 00162C 00163C - 2-4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 190 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 415 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 390 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交由本院所自行調劑 4. 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00115C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 90 00145C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 145 劑 00116C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 90 00146C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 120 劑 00164C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00165C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 320 5. 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00117C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 50 00147C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 105 劑 00118C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 50 00148C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 80 劑 00166C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 305 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00167C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 280 6. 山地離島地區 (1) 每位醫師每日門診量在五十人次 以下部分 ( 50) 00119C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 300 00149C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 355 劑 00120C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 300 00150C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 330 劑 00168C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 555 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00169C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 530 (2) 每位醫師每日門診量超過五十人 次, 但在七十人次以下部分 (51-70) 00205C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 220 00206C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 v 275 00207C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 220 00208C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 250 調整門診量人次及點數
00209C 00210C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 475 v 450 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00212C 00213C 00214C 00215C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 215 v 160 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 190 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 415 次給藥二十八天以上之慢性病連 續處方並交付特約藥局調劑 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 390 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 90 00218C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 145 劑 00219C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 90 00220C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 120 劑 00221C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 320 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 註 :1. 以上第 1 至 5 點每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 以 25 日計算合理量 2. 第 6 點山地離島地區每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以實際看診日數計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 3. 以上第 1 至 6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 4. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 5. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 6. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 7. 本項含護理費 29-39 點 8. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區五十人次以下部分之申報 9. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調劑之場所 00209C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 475 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00210C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 450 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 (3) 每位醫師每日門診量超過七十人次, 但在一五 人次以下部分 (71-150) 00211C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 160 00212C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約 v 215 藥局調劑 00213C 3) 未開處方或處方由本院所自行調 v 160 劑 00214C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所 v 190 自行調劑 00215C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 415 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00216C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 390 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交由本院所自行調劑 (4) 每位醫師每日門診量超過一五 人次部分 (>150) 00217C 1) 處方交付特約藥局調劑 v 90 00218C 2) 開具慢性病連續處方並交付特約藥局調 v 145 劑 00219C 3) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v 90 00220C 4) 開具慢性病連續處方並由本院所自行調 v 120 劑 00221C 5) 開具連續二次以上調劑, 而且每 v 345 次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並交付特約藥局調劑 00222C 6) 開具連續二次以上調劑, 而且每次給藥二十八天以上之慢性病連續處方並由本院所自行調劑 v 320-3 - 註 :1. 以上 1-6 點每月看診日數計算方式 : 每月實際看診日數不足二十五日 ( 不含二十五日 ), 應以日計 ; 每月實際看診日數二十五日以上者 ( 含二十五日 ), 得以當月全月日數計 2. 以上 1-6 點限向衛生局登記為診所 ( 不含中醫診所及牙醫診所 ) 之特約醫事服務機構申報 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 6. 本項含護理費 29-39 點 7. 山地離島地區經總額受託單位與保險人共同協議認定之特殊地區院所得除外, 以山地離島地區 50 人次以下部分之申報 8. 基層診所醫師診治病人後, 應交付處方箋給病人, 由病人自行選擇調劑之場所 修正每月看診日數之計算方式 酌修文字及調整項次
第二節住院診察費 02020B 緩和醫療家庭諮詢費註 : 1. 適應症 : 以現行住院或急診重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治醫療團隊 病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少 1 小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案 住院安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每院限申報二次 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v 2250 第二節住院診察費 02020B 緩和醫療家庭諮詢費註 : 1. 適應症 : 以現行住院重症病患, 且己進入末期狀態者為主 2. 相關規範 : (1) 諮詢參與人員 : 包括主治醫療團隊 病患或病患家屬 (2) 諮詢時間 : 每一個案諮詢時間至少 1 小時 (3) 諮詢記錄 : 應有完整的諮詢溝通內容記錄, 並應併入病患之病歷記錄留存, 紀錄並有參與諮詢醫療團隊及病患或家屬簽名 (4) 申報規定 : a. 另已參與全民健康保險安寧共同照護試辦方案 住院安寧療護及居家安寧照護後, 不得再申報 b. 每人每院限申報乙次 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v 1500 一 調升點數 二 修正適應症 三 放寬申報次數 第六節調劑 特基層院所地區醫約區醫自藥員域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 每人每日 80 件內 ( 山地離島地區每人每日 100 件內 ) - 一般處方給付 (7 天以內 ) 05202B v 48 05203C v 33 05204D v 14 - 慢性病處方給藥 13 天以內 05223B v 48 05224C v 33 05225D v 14 - 慢性病處方給藥 14-27 天 05206B v 59 05207C v 35 05208D v 24 - 慢性病處方給藥 28 天以上 05210B v 69 05211C v 45 05212D v 35 05234D 門診藥事服務費 ( 診所及藥局 v v 18 部分 ) 每人每日 81-100 件內 ( 山地離島地區每人每日 101-120 件內 ) 第六節調劑 特基層院所地區醫約區醫自藥員域學藥師調事調醫醫中局親劑人劑院院心門診藥事服務費 ( 診所及藥局部分 ) 每人每日 80 件內 ( 山地離島地區每人每日 100 件內 ) - 一般處方給付 (7 天以內 ) 05202B v 45 05203C v 30 05204D v 11 - 慢性病處方給藥 13 天以內 05223B v 45 05224C v 30 05225D v 11 - 慢性病處方給藥 14-27 天 05206B v 56 05207C v 32 05208D v 21 - 慢性病處方給藥 28 天以上 05210B v 66 05211C v 42 05212D v 32 05234D 門診藥事服務費 ( 診所及藥局 v v 15 部分 ) 每人每日 81-100 件內 ( 山地離島地區每人每日 101-120 件內 ) 調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數調升點數 - 4 -
第八節住院安寧療護 通則 : 三 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等條件詳附表 ): 2. 其他腦變質 第八節住院安寧療護 通則 : 三 收案條件 : ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等條件詳附表 ): 2. 其他大腦變質 修正收案條 件 五 本節住院照護費所訂點數已包括醫師診察費 護理費 病床費 相關醫療團隊照護費 ( 包含如社工師 心理師 物理治療師 職能治療師等安寧療護相關人員之照護費用 ) 各項診療 處置費 藥劑費 藥事服務費 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成本 水電費支出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報本標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 五 本章住院照護費所訂點數已包括醫師診察費 護理費 病床費 增列相關醫療團隊照護相關醫療團隊照護費 各項診療 處置費 藥劑費 藥事服務費 費之範圍 ; 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成酌修文字 本 水電費支出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報本標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 安寧住院照護費 ( 每日 ) 05601K 05602A 05603B 地區醫區域學醫醫中院院心 v v v 6409 6409 6409 安寧住院照護費 ( 每日 ) 05601K 05602A 05603B 地區醫區域學醫醫中院院心 v v v 4930 4930 4930 調升點數 調升點數 調升點數 附表 二 其他腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 附表 二 其他大腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 配合收案條 件之疾病名 稱修正 - 5 -
第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination (28001-28039) 第二章特定診療 Specific Diagnosisand Treatment 第一節檢查 Laboratory Examination 第二十一項內視鏡檢查 Endoscopy Examination (28001-28039) 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) Endoscopic biopsy, each exam. 註 : 內含一般材料費及單一使用之拋棄式 生檢針及組織夾費用 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 940 28030C 經內視鏡切片 ( 每一診次 ) Endoscopic biopsy, each exam. 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 v v v v 290 調升點數並增訂註, 增列已內含一般材料費及過程面特殊材料 單次拋棄式生檢針及組織夾 第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44016) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 44001A 簡單 Simple: 指治療項目一項以上, 合計 v v 240 44002B 治療時間未滿 30 分鐘之簡單治療 v 210 44003C v 145 44004A 中度 Moderate: 指治療項目二項以上, 合 v v 320 44005B 計治療時間超過 30 分鐘至 40 分鐘以內之 v 280 44011C 中度治療 v 265 44006C v 190 44013A 中度 - 複雜 : 指治療項目三項以上, 合計治 v v 480 44014B 療時間超過 40 分鐘至 50 分鐘以內之中度 v 420 44015C 治療 v 400 44016C v 290 44007A 複雜 Complicated: 指治療項目四項以上, v v 600 44008B 合計治療時間超過 50 分鐘以上之複雜治 v 525 44012C 療 v 500 44009C v 360 備註 : 1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High level cognitive function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 2.44011C 44012C 44015C 限復健科專 科醫師開設之基層院所或基層院所聘 有專任之復健專科醫師者申請 支 付 點 數 第四節復健治療 Rehabilitation Therapy 第四項語言治療 Communication Therapy (44001~44012) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 44001A 簡單 Simple: 指治療項目 1~2 項, 合計治 v v 240 修正治療 44002B 療時間未滿 30 分鐘之簡單治療 v 210 程度項目之區分方式 44003C v 145 44004A 中度 Moderate: 指治療項目 2~3 項, 合計 v v 320 修正治療 44005B 治療時間超過 30 分鐘至 50 分鐘以內之中程度項目之 v 280 44011C 度治療 區分方式 v 265 44006C v 190 備註 : 1. 治療項目 ST 1. 聽能瞭解訓練 Auditory comprehension training ST 2. 口語訓練 Verbal production ST 3. 輔導溝通法 Augmentative cemmunication system ST 4. 認讀訓練 Readinhg training ST 5. 書寫訓練 Writing training ST 6. 視知覺訓練 Visual perception ST 7. 高階層認知訓練 High level cognitive function training ST 8. 觸覺肌動法 Tactile stimulation ST 9. 口腔動作訓練 Oral Tx. ST 10 發音部位法 Phonetic placement ST 11. 聽辨訓練 Auditory discrimination ST 12. 節律訓練 Rhythm training ST 13. 視聽迴饋法 Audiovisual feedback monitoring ST 14. 語言分析 Acoustu analysis ST 15. 其他經保險人核可者 2.44011C 44012C 限復健科專科醫師開 設之基層院所或基層院所聘有專任之 復健醫師者申請 支 付 點 數 本項新增 本項新增 本項新增 本項新增 44007A 複雜 Complicated: 指治療項目 3 項以上, v v 480 調升點數 44008B 合計治療時間超過 50 分鐘以上之複雜治 v 350 調升點數 44012C 療 v 335 調升點數 44009C v 240 調升點數 配合新增 項目修正 註 - 6 -
第七節手術 第七項消化器 Digestive System 三 胃 Stomach (72001-72050) 72050B 內視鏡黏膜切除術註 : 1. 適應症 : (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 3. 內含一般材料費及拋棄式息肉切除環與先端部固定環費用, 得另加計 63% 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v 8199 第七節手術 第七項消化器 Digestive System 三 胃 Stomach (72001-72050) 72050B 內視鏡黏膜切除術註 : 1. 適應症 : (1) 超過 2 公分無莖型之胃腸道息肉或黏膜病灶 (2) 早期胃腸道癌症 ( 包括食道 胃 十二指腸 大腸 直腸 ) (3) 胃腸道黏膜下腫瘤, 如類癌 (carcinoid) 2. 相關規範 : 不得同時申報之及 :28016C 28017C 28030C 28031C 47074C 49014C 47043B 49026C 49023C 73008B 74207C 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v 8199 增訂註, 增 列 已內含一般 材料費及過 程面特殊材 料 拋棄式 息肉切除環 與先端部固 定環 費 用 - 7 -
第十節麻醉費 (96000~96026) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3582 96018C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 v v v v 895 2-4 hours,each 30 minutes added 96019C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 over 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且, 無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 v v v v 1119 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulative intratracheal intubation general anesthesia 96020C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3917 96021C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 v v v v 895 2-4 hours,each 30 minutes added 96022C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 over 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 兒童罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮, 罹患廣泛的牙疾 ( 含阻生齒 ) 且無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 v v v v 1119 第十節麻醉費 (96000~96026) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法 Semi-opened or semi-closed mask Inhalation general anesthesia 96017C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3582 96018C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 v v v v 895 2-4 hours,each 30 minutes added 96019C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 over 4 hours,each 30 minutes added 註 : 1. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 v v v v 1119 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法 Semi-closed or closed-circulative intratracheal intubation general anesthesia 96020C - 二小時以內 under 2 hours v v v v 3917 96021C - 二小時至四小時, 每增加 30 分鐘 v v v v 895 2-4 hours,each 30 minutes added 96022C - 四小時以上, 每增加 30 分鐘 over 4 hours,each 30 minutes added 註 : 2. 限麻醉科專科醫師施行 2. 牙科施行本項目須符合下列情況 : (1) 施行口腔顎面外科開刀房手術 (2) 智障 自閉症 重度以上身心障礙病患 (3) 罹患全身性重大傷病或極端不合作, 恐懼或焦慮的兒童, 罹患廣泛的牙疾, 無法獲得良好的門診治療, 經行為控制無效, 無法施行局部麻醉, 須以全身麻醉進行牙科治療者, 須事前專案向保險人申請 v v v v 1119 酌修文字並明確定義 酌修文字並明確定義 - 8 -
第三部牙醫 第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 診察費 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務計畫 適用對象之牙醫醫療 服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務計畫 適用對象之牙醫醫療 服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費 註 : 1. 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務計畫 適用對象之牙醫醫療服務 申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙者 ( 非精神疾病 ) 及失 能老人診察費 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務計畫 適用對象之牙醫醫療 服務申報 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 ( 20) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 520 v v v v 420 v v v v 320 v v v v 320 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 285 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調 v v v v 285 劑 2. 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 305 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 3.1.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項含護理費 29-39 點 v v v v 305 第三部牙醫 第一章門診診察費 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 診察費 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙 醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙 醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費 註 :1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 費 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙 醫醫療服務申報 符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 500 v v v v 400 v v v v 300 v v v v 300 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 270 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調 v v v v 270 劑 2. 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 290 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染控制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項含護理費 29-39 點 v v v v 290 一 調升點數 二 配合計畫名稱及內容修正 一 調升點數 二 配合計畫名稱及內容修正 一 調升點數 二 配合計畫名稱及內容修正 一 調升點數 二 配合計畫名稱及內容修正 酌修文字並調升點數 - 9 -
附表 3.1.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 酌修文字 B. 軟體方面 B. 軟體方面 項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染管制流程製訂 評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染管制原則如 公筷母匙 單一劑量 單一流程 等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩 手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染管制原則 減少飛沫氣霧 執行看診 C. 診所須依牙科感染管制 SOP, 針對自家診所狀況, 制訂看診前後感染控制流程 器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 A. 符合 B, 完備紀錄存檔 註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染管制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理 院所陪檢醫師簽名 : 審查醫藥專家簽名 : 自評 訪評 備註 項目 1. 完備病人預警防範措施 2. 適當個人防護措施 10. 感染控制流程製訂 評分標準 C. 看診前詢問病人病史 B. 符合 C, 詢問病人詳細全身病史, 並完整登載病歷首頁 A. 符合 B, 並依感染控制原則如 公筷母匙 單一劑量 單一流程 等執行看診 C. 牙醫師看診及牙醫助理人員跟診時穿戴口罩 手套及清潔之工作服 B. 符合 C, 視狀況穿戴面罩或眼罩 A. 符合 B, 並依感染控制原則 減少飛沫氣霧 執行看診 C. 診所須依牙科感染控制 SOP, 針對自家診所狀況製訂看診前後感染控制流程 器械滅菌消毒流程及紀錄表 B. 符合 C, 診所定期全員宣導及遵循 自訪備評評註 A. 符合 B, 完備紀錄存檔 註一 : 在巡迴醫療, 特殊醫療照顧, 矯正機關內, 若無法在當地委託清運公司處理醫療廢棄物時, 應將醫療廢棄物依據牙醫院所感染控制 SOP 作業細則步驟三貯存容器與規定, 並將醫療廢棄物置於密閉 5 以下之冷藏箱自行運送至原來醫療院所, 委由清運公司處理 院所簽名 : 審查醫藥專家簽名 : - 10 -
第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry (89001-89013, 89088,89101-89113) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 800 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry (89001-89013, 89088,89101-89113) 89013C 複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 限恆牙牙根齲齒申報 2. 每顆牙一年半內不得重複申報 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 支 付 點 數 v v v v 800 加註病歷 應記載內 容 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v 450 89102C - 雙面 two surfaces v v v v 600 89103C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface v v v v 450 89102C - 雙面 two surfaces v v v v 600 89103C - 三面 three surfaces v v v v 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 配合計畫 名稱及內 容修正 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v 450 89105C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v 600 89109C - 雙面 two surfaces v v v v 800 89110C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 v v v v 400 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v 450 89105C - 雙面 two surfaces v v v v 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface v v v v 600 89109C - 雙面 two surfaces v v v v 800 89110C - 三面 three surfaces v v v v 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 v v v v 400 配合計畫名稱及內容修正 配合計畫名稱及內容修正 配合計畫名稱及內容修正 - 11 -
89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 v v v v 1050 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 v v v v 1050 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 配合計畫名稱及內容修正 醫療服務申報 牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 3. 申報面數最高以三面為限 89113C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 之適用對 象 化療 放射線治療患者之牙醫 醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 v v v v 800 89113C 特殊狀況之複合體充填 Compomer restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心障 礙者 化療 放射線治療患者之牙 醫醫療服務申報 2. 限恆牙牙根齲齒申報 v v v v 800 一 配合計畫名稱及內容修正 二 加註病歷應記載內容 3. 應於病歷詳列充填牙面部位 - 12 -
第二節根管治療 Endodontics (90001-90021,90088, 90091-90098,90112) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v 1010 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v 2010 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v 3010 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v 4010 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 90001 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則以最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 支 付 點 數 v v v v 410 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 適用對象之牙醫醫療服務申報 v v v v 600 第二節根管治療 Endodontics (90001-90020,90088, 90091-90098,90112) - 13 - 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics v v v v 1010 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics v v v v 2010 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics v v v v 3010 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics v v v v 4010 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics v v v v 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者無法配合照射 X 光片不在此限 4. 六十天之同一牙位重新治療為同一療程 5. 如同牙位九十天內重覆申報 90001 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則以最高者申報 90015C 根管開擴及清創 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理, 六十天內不得再申報此項費用 3. 六十天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 支 付 點 數 v v v v 410 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy v v v v 1010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者, 如情況特殊無法配合, 得不在此限, 但應於病歷詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 v v v v 600 配合計畫名稱及內容修正 配合計畫名稱及內容修正 配合計畫名稱及內容修正 配合計畫名稱及內容修正
90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險 牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 如情況特殊無法配 合, 得不在此限, 但應於病歷詳細 記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90021C 特殊狀況 保護性肢體制約 Protective physical restraint for the handicapped 註 :1. 治療時需使用束縛帶於身心障礙者 的四肢以防止躁動 2. 限 全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務計畫 重度以上適用對象之 牙醫醫療服務申報 3. 須檢附病患或監護人同意書及接受 治療患者使用束縛帶的診療照片乙 張 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限 全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務計畫 適用對象之 牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且 可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費 用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v 1410 v v v v 300 v v v v 250 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C, 六十天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫特定身心障礙者, 如情況特殊無 法配合, 得不在此限, 但應於病歷 詳細記錄原因 4. 九十天內不得重複申報 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總額 特殊醫療服務試辦計畫特定身心障 礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且 可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片費 用已內含 ) 3. 含張口器費用 v v v v 1410 v v v v 250 配合計畫名稱及內容修正 本項新增 配合計畫名稱及內容修正 - 14 -
第三節牙周病學 Periodontics (91001~91018,91088, 91104,91114) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v 150 91004C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 特定牙周保存治療 91015C - 全口總齒數 9-15 顆 v v v v 2000 91016C - 全口總齒數 4-8 顆 v v v v 1000 註 :1. 限總齒數至少 4 顆且未達 16 顆之患者申報 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控制紀錄及一年內囊袋深度紀錄 ( 其中全口總齒數 9-15 顆者, 至少 4 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ; 全口總齒數 4-8 顆者, 至少 2 顆牙齒有測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 ) 及治療前全口 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片, 須符合患者口腔現況,X 光片費用另計 ) 以為審核 3. 本項主要執行牙周檢查 牙菌斑控制紀錄及去除指導, 並視患者病情提供全口牙結石清除 齒齦下刮除或牙根整平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得申報本項目, 另申報此項九十天內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 懷孕婦女牙結石清除 - 全口 91017C v v v v 800 註 :1. 適用懷孕婦女牙醫醫療服務並於當次病歷記載, 懷孕期間限申報一次 2. 費用包括牙結石清除 牙菌斑偵測 去除維護教導及新生兒口腔照護及衛教指導 3. 與其他牙結石清除需間隔三個月 4. 不得同時申報 91014C 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088, 91104,91114) 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized v v v v 150 91004C - 全口 full mouth v v v v 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 配合計畫名稱及內容修正 本項新增 本項新增 本項新增 - 15 -
91018C 牙周病支持性治療 註 :1. 限經 全民健康保險牙醫門診總 額牙周病統合照護計畫 核備之 醫師, 執行院所內已完成第三階 段 (P4003C) 患者之牙醫醫療服 務, 且需與第二階段 (P4002C) 間 隔九十天 2. 申報費用時, 需附當次牙菌斑控 制紀錄及一年內囊袋深度紀錄以 為審核 ( 其中至少一顆牙齒有測 量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以 上 ) 3. 本項主要執行牙結石清除 牙菌 斑偵測及去除維護教導, 並視患 者病情提供齒齦下刮除或牙根整 平之治療 4. 每九十天限申報一次 5. 申報 91006C~91008C 半年內不得 申報本項目, 另申報此項九十天 內不得再申報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 特殊狀況牙結石清除 v v v v 1000 91103C - 局部 v v v v 150 91104C - 全口註 : 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 4. 九十天內 ( 重度以上六十天內 ) 全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給付一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同象限不得重覆申報 ) 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 600 v v v v 250 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口 註 : 1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每九十天最多申報一次 3. 重度以上患者每六十天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3. 九十天可申報一次 v v v v 600 v v v v 250 本項新增 本項新增 配合計畫名稱及內容修正, 並增訂註 4 配合計畫名稱及內容修正 - 16 -
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073, 92088-92089) 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92072, 92088-92089) 第一項處置及門診手術 第一項處置及門診手術 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : v v v v 900 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申 報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者 或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 符合 全民健康保險牙醫門診總額特 殊醫療服務計畫 之適用對象 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗 凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公 分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病或高血壓患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接 受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片 及局部麻醉費用已內含, 全民健康 保險牙醫門診總額特殊醫療服務計 畫 之適用對象經安撫無法配合者不 在此限 ) 92073C 口腔黏膜難症特別處置 Management of difficult oral mucosal disease 註 :1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 限口腔顎面外科 口腔病理專科醫師或經口腔癌統合照護計畫核備醫師申報 3. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 4. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 5. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 v v v v 600 支 付 點 基地區醫 層區域學 院醫醫中 所院院心 數 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 註 : v v v v 900 一 依牙醫門診總額支付制度臨床指引申 報 二 全身性疾病患者或六十五歲以上患者 或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙 癲癇症 多重障礙及 染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗 凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公 分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接 受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片 及局部麻醉費用已內含, 全民健康保 險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦 計畫經安撫無法配合之特定身心障 礙者不在此限 ) 支 付 點 修正適應症並配合計畫名稱及內容修正 本項新增 附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染管制診察費差額 (55 點 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 該分區已結算之最近四季浮動點值之平均值超過 1.05 元, 則該年度該分區專任牙醫師不適用本原則之折付 附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則 一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (6) 感染控制診察費差額 (40 點 ) ( 二 ) 下列牙醫師不適用本原則之折付方式 : 1. 花東地區已結算之最近 4 季浮動點值之平均超過 1.05 元, 該年度該區之專任醫師 酌修文字並調升點數 修正適用地區 - 17 -
第四部中醫 第三章藥品調劑費 藥品調劑費 A31 - 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑 23 A32 - 中醫師親自調劑 13 註 :1. 未開藥者不得申報藥品調劑費 2. 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑者, 須先報備, 經證明核可後申報 第四部中醫 第三章藥品調劑費 藥品調劑費 A31 - 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑 20 A32 - 中醫師親自調劑 10 註 :1. 未開藥者不得申報藥品調劑費 2. 修習中藥課程達適當標準之藥師調劑者, 須先報備, 經證明核可後申報 調升點數 調升點數 第五部居家照護及精神病患者社區復健第一章居家照護 通則 : 九 院所申報護理訪視費, 每位居家護理人員每月訪視個案數以 100 人次 ( 含 ) 為合理量 ; 超過 100 人次者, 自第 101 個人次起, 屬超出合理量 若同時執行第五部第三章安寧居家療護乙類 ( 社區安寧 ), 則每位居家護理人員每月訪視個案數以 75 人次 ( 含 ) 為合理量, 超過 75 人次者, 自第 76 人次起, 屬超出合理量 十 為能快速回應病人發生之緊急狀況, 申報本章節之保險醫事服務機構或護理機構應提供居家照護專業人員 24 小時電話諮詢服務 第五部居家照護及精神病患者社區復健第一章居家照護 通則 : 九 院所申報護理訪視費, 每位居家護理人員每月訪視個案數在 100 人次 ( 含 ) 合理量內者按原給付, 超過 100 人次者, 自第 101 個人次起, 其訪視費依原 6 折, 請依本章各項超過合理量之護理訪視費支付代碼申報 酌修文字, 並增訂同時執行 安寧居家療護乙類 ( 社區安寧 ) 之居家護理人員合理量規定 本項增列 - 資源耗用群為第一類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 05301C 1. 在宅 v v v v 1,050 05342C 2. 機構 v v v v 840 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05302C 1. 在宅 v v v v 1,155 05343C 2. 機構 v v v v 924 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05328C 1. 在宅 v v v v 420 05344C 2. 機構 v v v v 420 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05329C 1. 在宅 v v v v 460 05345C 2. 機構 v v v v 460 - 資源耗用群為第二類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05303C 1. 在宅 v v v v 1,455 05346C 2. 機構 v v v v 1,164 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05304C 1. 在宅 v v v v 1,601 05347C 2. 機構 v v v v 1,280 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05330C 1. 在宅 v v v v 580 05348C 2. 機構 v v v v 580 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05331C 1. 在宅 v v v v 640 05349C 2. 機構 v v v v 640 - 資源耗用群為第一類 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 05301C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) v v v v 700 05302C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) v v v v 770 05328C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) v v v v 420 05329C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) - 資源耗用群為第二類 v v v v 460 05303C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) v v v v 970 05304C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) v v v v 1067 05330C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) v v v v 580 05331C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) v v v v 640 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目 - 18 -
- 資源耗用群為第三類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05305C 1. 在宅 v v v v 1,755 05350C 2. 機構 v v v v 1,404 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05306C 1. 在宅 v v v v 1,931 05351C 2. 機構 v v v v 1,544 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05332C 1. 在宅 v v v v 700 05352C 2. 機構 v v v v 700 - 資源耗用群為第三類 05305C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) v v v v 1170 05306C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 v v v v 1287 內 ) 05332C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) v v v v 700 05333C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) v v v v 770 調升點數並拆分增列機構項目 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05333C 1. 在宅 v v v v 770 05353C 2. 機構 v v v v 770 - 資源耗用群為第四類 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) 05321C 1. 在宅 v v v v 2,055 05354C 2. 機構 v v v v 1,644 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 內 ) 05322C 1. 在宅 v v v v 2,261 05355C 2. 機構 v v v v 1,808 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) 05334C 1. 在宅 v v v v 820 05356C 2. 機構 v v v v 820 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 量 ) 05335C 1. 在宅 v v v v 900 05357C 2. 機構 v v v v 900 註 :1. 資源耗用群分類 : 第一類 : 需居家護理一般照護項目之病人第二類 : 需居家護理特殊照護群組任一組之病人第三類 : 需居家護理特殊照護群組任二組之病人第四類 : 需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人 2. 所訂點數含訪視 護理服務 治療處置 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 3. 上項代採之檢體, 委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限 4. 視訪時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 5. 訪視次數每一個案每月以二次為限, 出院後新收個案當次之訪視, 不計算於當月訪視次數內 ; 依病情需要多於二次者, 申報費用時應檢附護理計畫, 並詳述理由 醫師訪視費 ( 次 ) 05307C 1. 在宅 v v v v 1,553 05358C 2. 機構 v v v v 1,242 山地離島地區醫師訪視費 ( 次 ) 05308C 1. 在宅 v v v v 1,709 05359C 2. 機構 v v v v 1,367 - 同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機 構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視費依本項申報 05309C 1. 在宅 v v v v 600 05360C 2. 機構 v v v v 600 - 山地離島地區同一醫師, 應同一承辦居 家照護業務機構之請, 當日訪視個案在 五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視 費依本項申報 - 19 - - 資源耗用群為第四類 05321C 護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量內 ) v v v v 1370 05322C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 在合理量 v v v v 1507 內 ) 05334C 護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理量 ) v v v v 820 05335C 山地離島地區護理訪視費 ( 次 ) ( 超出合理 v v v v 900 量 ) 註 :1. 資源耗用群分類 : 第一類 : 需居家護理一般照護項目之病人第二類 : 需居家護理特殊照護群組任一組之病人第三類 : 需居家護理特殊照護群組任二組之病人第四類 : 需居家護理特殊照護群組任三組及以上之病人 2. 所訂點數含訪視 護理服務 治療處置 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 3. 上項代採之檢體, 委託代檢機構應以保險醫事服務機構或保險人指定之醫事檢驗機構為限 4. 視訪時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 5. 訪視次數每一個案每月以二次為限, 出院後新收個案當次之訪視, 不計算於當月訪視次數內 ; 依病情需要多於二次者, 申報費用時應檢附護理計畫, 並詳述理由 05307C 醫師訪視費 ( 次 ) v v v v 1035 05308C 山地離島地區醫師訪視費 ( 次 ) v v v v 1139 05309C - 同一醫師, 應同一承辦居家照護業務機 構之請, 當日訪視個案在五個以上者, 自第 五個個案起, 其訪視費依本項申報 v v v v 600 05310C - 山地離島地區同一醫師, 應同一承辦居 v v v v 660 家照護業務機構之請, 當日訪視個案在 五個以上者, 自第五個個案起, 其訪視 費依本項申報 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目
05310C 1. 在宅 v v v v 660 05361C 2. 機構 v v v v 660 註 : 1. 訪視次數每一個案每二個月以一次 為限, 若病人病情有顯著變化, 需 要多於一次者, 申報費用時應檢附 訪視紀錄, 並詳述理由 2. 每位醫師訪視個案數, 每日以八個 為限 ; 每月以一百八十個為限 3. 訪視醫師, 以與保險人特約之保險 醫事服務機構之醫師為限 註 : 1. 訪視次數每一個案每二個月以一次為限, 若病人病情有顯著變化, 需要多於一次者, 申報費用時應檢附訪視紀錄, 並詳述理由 2. 每位醫師訪視個案數, 每日以八個為限 ; 每月以一百八十個為限 3. 訪視醫師, 以與保險人特約之保險醫事服務機構之醫師為限 附表 5.1.1 居家護理特殊照護項目表 特殊照護群 組 支付標準 編 號 1. 氣切護理 56004C 換造口器 Change tracheostomy set 2. 留置導尿管 護理 3. 留置鼻胃管 護理 47014C 50022C 47017C 註 : 含氣切造廔口處理 Tracheostomy care 留置導尿 Urinal indwelling catheterlization 更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change 胃管插入 ( 或更換 ) Insertion of nasogastric tube 註 : 更換胃管 (Change N-G tube) 比照申報 4. 膀胱灌洗 50012C 膀胱灌洗 Bladder irrigation 5. 三 四期壓 瘡傷口護 理 6. 大量液體點 滴注射 48001C 48002C 48003C 48004C 48005C 39004C 7. 造口護理 49004C 49005C 49020B 49021B 49022B 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Wound treatment <5 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Wound treatment 5-10 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 Wound treatment >10 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Debridment <5 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Debridment 5-10 cm 註 : 傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協 會及美國國家褥瘡學會的分類法 ; 本項護 理含傷口評估 淺部或深部創傷縫合 接 紮 擴創處理 教導家屬換藥技巧及預防 其他部位壓瘡發生 ; 糖尿病足末梢動靜脈 阻塞之皮膚潰爛護理比照申報 訪視紀錄 請註明處置日期和部位 大量液體點滴注射 IV drip ( 林格兒氏液 Rock 液 生理食鹽水 葡萄糖 液 困糖液或血液代用劑等 ) 注射 註 : 含靜脈留置針設立, 觀察病患對注射藥 物之反應 教導家屬觀察注射部位之狀況 及維護靜脈點滴之通暢 肛門切除後治療 Post APR wound care 人工肛門灌洗 Colostomy irrigation 三路灌洗 Three way irrigation 迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance 迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance 註 :48004C 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 及 48005C 深 部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 二項, 依病人之實 際需要並由醫師開立醫囑者得另行核實申報 附表 5.1.1 居家護理特殊照護項目表 特殊照護群 組 支付標準 編 號 1. 氣切護理 56004C 換造口器 Change tracheostomy set 2. 留置導尿管 護理 3. 留置鼻胃管 護理 47014C 50022C 47017C 註 : 含氣切造廔口處理 Tracheostomy care 留置導尿 Urinal indwelling catheterlization 更換腎臟引流或膀胱引流管 Catheter change 胃管插入 ( 或更換 ) Insertion of nasogastric tube 註 : 更換胃管 (Change N-G tube) 比照申報 4. 膀胱灌洗 50012C 膀胱灌洗 Bladder irrigation 5. 三 四期壓 瘡傷口護 理 6. 大量液體點 滴注射 48001C 48002C 48003C 48004C 48005C 39004C 7. 造口護理 49004C 49005C 49020B 49021B 49022B 淺部創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Wound treatment <5 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Wound treatment 5-10 cm 淺部創傷處理 - 傷口長 10 公分以上者 Wound treatment >10 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5 公分以下者 Debridment <5 cm 深部複雜創傷處理 - 傷口長 5-10 公分者 Debridment 5-10 cm 註 : 傷口程度分期係採用國際腸造廔治療協 會及美國國家褥瘡學會的分類法 ; 本項 護理含傷口評估 淺部或深部創傷縫 合 接紮 擴創處理 教導家屬換藥技 巧及預防其他部位壓瘡發生 ; 糖尿病足 末梢動靜脈阻塞之皮膚潰爛護理比照申 報 訪視紀錄請註明處置日期和部位 大量液體點滴注射 IV drip ( 林格兒氏液 Rock 液 生理食鹽水 葡萄 糖液 困糖液或血液代用劑等 ) 注射 註 : 含靜脈留置針設立, 觀察病患對注射藥 物之反應 教導家屬觀察注射部位之狀 況及維護靜脈點滴之通暢 肛門切除後治療 Post APR wound care 人工肛門灌洗 Colostomy irrigation 三路灌洗 Three way irrigation 迴腸造口永久裝具裝置 Ilostomy, permanent appliance 迴腸膀胱永久裝具裝置 Ileum bladder, permanent appliance 增列註 - 20 -
附表 5.1.2 居家護理一般照護項目表 附表 5.1.2 居家護理一般照護項目表 支付標準 支付標準 小量注射 : 如肌肉注射 皮下注射 靜脈注射 小量注射 : 如肌肉注射 皮下注射 靜脈注射 靜脈點滴加藥 靜脈點滴加藥 (免填報) 藥物敏感反應試驗 (Cytomack test, Penicillin test 等 ) 濕氣吸入治療 Humidity inhalation 呼吸道抽吸 Suction 體位引流 Postural drainage 被動性關節運動 Passive R.O.M. 置入器皮下注射 (port-a) 及護理小換藥 (10 公分以下 ) Change dressing small (<10 cm) (免填報) 藥物敏感反應試驗 (Cytomack test, Penicillin test 等 ) 濕氣吸入治療 Humidity inhalation 呼吸道抽吸 Suction 體位引流 Postural drainage 被動性關節運動 Passive R.O.M. 置入器皮下注射 (port-a) 及護理小換藥 (10 公分以下 ) Change dressing small (<10 cm) 中換藥 (10-20 公分 ) Change dressing medium (10-20 cm) 中換藥 (10-20 公分 ) Change dressing medium (10-20 cm) 大換藥 (20 公分以上 ) Change dressing large (>20 cm) 大換藥 (20 公分以上 ) Change dressing large (>20 cm) 拆線 - 傷口在 10cm 以下 Remove Stiches <10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以下 Remove Stiches <10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以上 Remove Stiches >10 cm 拆線 - 傷口在 10cm 以上 Remove Stiches >10 cm 一般導尿 更換尿袋 尿管護理 拔除尿管之膀胱訓練 一般導尿 更換尿袋 尿管護理 拔除尿管之膀胱訓練 口腔護理 口腔護理 塞劑給予 糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction 塞劑給予 糞嵌塞清除 Cleaning fecal impaction 甘油灌腸 Glycerin enema( 大小量灌腸比照本項 ) 甘油灌腸 Glycerin enema( 大小量灌腸比照本項 ) 礦物油留置灌腸 Retension enema( 留置灌腸比照本項 ) 一般身體檢查 護理指導 ( 含胰島素注射及傷口照顧指導 ) 酒精拭浴 Alcohol packing 薄荷擦拭 Menthol packing 礦物油留置灌腸 Retension enema( 留置灌腸比照本項 ) 一般身體檢查 護理指導酒精拭浴 Alcohol packing 薄荷擦拭 Menthol packing 增列文字補充說明 會陰沖洗 Perineal irrigation care 會陰沖洗 Perineal irrigation care 其它護理項目 其它護理項目 - 21 -
第三章安寧居家療護 通則 : 二 收案條件 : ( 一 ) 符合安寧緩和醫療條例得接受安寧緩和醫療照護之末期病人 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件 詳附表 ): 2. 其他腦變質 基地區醫層區域學診醫醫中所院院心 甲類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05312C - 在宅 v v v v 1,553 05362C - 機構 v v v v 1,242 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05323C - 在宅 v v v v 1,709 05363C - 機構 v v v v 1,367 乙類 : 醫師訪視費用 ( 次 ) 05336C - 在宅 v v v v 1,088 05364C - 機構 v v v v 870 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 05337C - 在宅 v v v v 1,196 05365C - 機構 v v v v 956 註 : 1. 訪視次數每一個案每週以乙次為原 則, 若病人病情有顯著變化, 需要多 於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪 視記錄, 並詳述理由 2. 每位醫師每月訪視次數以四十五次為限 - 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05313C - 在宅 v v v v 1,650 05366C - 機構 v v v v 1,320 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05324C - 在宅 v v v v 1,815 05367C - 機構 v v v v 1,452 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05338C - 在宅 v v v v 1,155 05368C - 機構 v v v v 924 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05339C - 在宅 v v v v 1,271 05369C - 機構 v v v v 1,016 - 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 甲類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05314C - 在宅 v v v v 2,250 05370C - 機構 v v v v 1,800 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05325C - 在宅 v v v v 2,475 05371C - 機構 v v v v 1,980 乙類 : 護理訪視費 ( 次 ) 05340C - 在宅 v v v v 1,575 05372C - 機構 v v v v 1,260 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 05341C - 在宅 v v v v 1,733 05373C - 機構 v v v v 1,386 第三章安寧居家療護 通則 : 二 收案條件 : - 22 - ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意 願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件 詳附表 ): 2. 其他大腦變質 甲類 : 05312C 醫師訪視費用 ( 次 ) 05323C 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 乙類 : 05336C 醫師訪視費用 ( 次 ) 05337C 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 註 : 1. 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位醫師每月訪視次數以四十五次為限 基地區醫層區域學診醫醫中所院院心 v v v v v v v v v v v v v v v v 1,035 1,139 725 797 - 訪視時間一小時以內 ( 1 小時 ) 甲類 : 05313C 護理訪視費 ( 次 ) v v v v 1,100 05324C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) v v v v 1,210 乙類 : 05338C 護理訪視費 ( 次 ) v v v v 770 05339C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) v v v v 847 - 訪視時間一小時以上 (>1 小時 ) 甲類 : 05314C 護理訪視費 ( 次 ) v v v v 1,500 05325C 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) v v v v 1,650 乙類 : 05340C 護理訪視費 ( 次 ) v v v v 1,050 配合安寧緩和條例之修正修正文字 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數並拆分增列機構項目
註 : 1. 護理人員訪視次數每一個案每週以二次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週二次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位護理人員每月訪視次數以四十五次為限 3. 護理訪視費所訂點數含訪視 護理服務 治療處置 代取藥 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 05326C 臨終病患訪視費 v v v v 5,000 05327C 臨終病患訪視費山地離島地區 v v v v 5,500 註 : 1. 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於三級以上 ( 含三級 ) 之病患, 實際訪視時間在二小時以上 ( 含二小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次數僅限一次 2. 甲乙兩類醫事人員皆可申報 3. 服務內容需包含臨終訪視 善終準備及家屬哀傷輔導等 05326C 臨終病患訪視費 v v v v 2,500 05327C 臨終病患訪視費山地離島地區 v v v v 2,750 註 : 1. 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於三級以上 ( 含三級 ) 之病患, 實際訪視時間在二小時以上 ( 含二小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次數僅限一次 2. 甲乙兩類醫事人員皆可申報 調升點數 調升點數 增列註 3 明定服務內容 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社 v v v v 會工作人員或心理師 05315C - 在宅 1,050 05374C - 機構 840 註 : 1. 現暫定為社會工作人員或心理師 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次數以四十五次為限 05316C 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 註 : 1. 所訂點數含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報二次 v v v v 1,890 05315C 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社會工作人員註 : 1. 現暫定為社會工作人員 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次數以 45 次為限 05316C 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 註 : 1. 所訂點數含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報 2 次 v v v v 700 v v v v 1,260 調升點數並拆分增列機構項目 調升點數 附表 二 其他腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 附表 二 其他大腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Severe dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Severe vomiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Fever, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 配合收案條件之疾病名稱修正 - 23 -
第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 支付通則 三 下列案件不適用本部支付標準 : ( 十二 ) 複雜性多重骨盆腔器官脫垂, 須同時施行骨盆腔多器官重 建手術之個案 處置碼為 :( 684 +7077 +7050) ( 6859 +7077 +7050) (7050 +6922 +7092) (7079+6922 +7092), 有 或無合併 (5979 595), 共計八組 六 各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定 Tw-DRG 後, 依下列原則計算 Tw-DRG : ( 六 ) 下列項目得另行核實申報不含於 DRG, 其點數亦不得 計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放 療費用, 應符合下列三項要件 : (2) 處置碼包括化療 (99.25, 化療注射劑始需編處置 碼 ) 荷爾蒙注射療法 (99.24, 荷爾蒙注射療法始需 編處置碼 ) 或放療 (92.2X) 第七部全民健康保險住院診斷關聯群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第一章 Tw-DRGs 支付通則 三 下列案件不適用本部支付標準 : 六 各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定 Tw-DRG 後, 依下列原則計算 Tw-DRG : ( 六 ) 下列項目得另行核實申報不含於 DRG, 其點數亦不 得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算 3. 次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療 放療費用, 應符合下列三項要件 : (2) 處置碼包括化療 (99.25, 化療注射劑始需編處置碼 ) 或放療 (92.2X) 增列不適用案件 增列賀爾蒙注射療法 - 24 -