妊娠生理 Physiological changes in pregnancy Ma Run Mei 马润玫 Department of Obstetrics & Gynecology, 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical College 2010-08 08-30
Basic concepts on pregnancy 妊娠的基本概念 ä 妊娠 (pregnancy( pregnancy): : embryo( 胚胎 ) & fetus( 胎儿 ) 在母体内生长发育 的过程 ä Pregnancy starts from fertilization( 受 精 ) ä Pregnancy ends in : 胎儿 附属物排 出 ä 足月 37-42 周, 平均 38 周
受精 Fertilization
成熟精子的结构 顶体
受精 (fertilization 1) ä 男女成熟的生殖细胞 - 精子 + 卵子融合 2 倍体携带父母亲遗传基因的个体 ä <排卵后 12h, 受精过程约需 24h - 精子获能 (capacitation): 精子 阴道 宫颈粘液 宫腔 : 顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物 α β 淀粉酶降解, 精子膜稳定性降低 (7h) - 部位 : 宫腔, 输卵管腔 ä 月经中期排卵 : 卵子 输卵管壶腹部
受精 (fertilization 2) ä 顶体反应 - 精子 + 卵子 : 顶体外膜破裂 顶体酶 溶解卵子外围的放射冠 透明带透明带反应 : 精子头部与卵子表面接触 溶酶体 透明带结构改变 抑制其他精子 放射冠 透明带 精子粘附卵母细胞 透明带 透明带反应
受精卵 ( 合子 ) 的形成 ä 精子头部的细胞核进入卵子细胞核, 精原核与卵原核染色体融合形成合子 受精卵形成 精子粘附卵母细胞 精子细胞核 生命的开始 首次卵裂
受精卵的发育 输送 (1) Fertilized egg undergoes cleavage division Transported through the tube by muscular peristaltic action 受精后 3 天 :at the 16- cell stage becomes a solid ball of cells known as morular ( 桑椹胚, 早期囊胚 ), 到达宫腔 桑椹胚
受精实况 2
受精实况 3
受精实况 4
受精实况 5
受精 胚胎着床的各个阶段 (2) ä ä ä 受精后 4 天 : 细胞团内出现液体 ( 晚期囊胚 ) 受精后 6 天 : 囊胚的胚极附着于子宫内 ( near the midportion of the uterine fundus) 受精后 7 天 : 透明带消失, 囊胚侵入内膜 ( 受精卵着床 ) D4: 晚期囊胚 D7 D6
受精卵着床的过程 ä 定位 : 透明带消失, 晚期卵泡以内 细胞团接触子宫内膜 ( 后壁上部 ) ä 粘附 : 粘附内膜后滋养细胞分为两 层 ( 外合体滋养细胞层, 内细胞足月 细胞层 ) ä 穿透 : 合体滋养细胞层分泌蛋白溶 解酶, 溶解内膜细胞, 完全埋入, 内膜覆盖
受精卵着床
ä 透明带消失 ä 胚泡细胞分化出合体滋养细胞 ä 胚泡和子宫内膜同步发育, 功能协调 ä 足量的孕酮 受精卵着床的必备条件
子宫内膜在受精卵着床前 后 的变化 ä 内膜蜕膜化反应 (decidual( reaction) : 间质细胞肥大 苍白 ä 底蜕膜 : 与囊胚极滋养层接触的内膜 胎盘的母体部分 ä 包蜕膜 ä 真蜕膜
受精卵裂
Fertilization conclusion 受精小结 ä Sperm migration inhibited by luteal phase cervical mucus ä Sperm undergo capacitation 获能 in the tube ä Adherence of sperm to oocyte initiates acrosome reaction 顶体反应 ä Chromosomes fuse and second polar body expelled ä First cleavage division occurs
妊娠期母体的变化
Maternal physiological changes in pregnancy 孕期母体的变化 ä The recognition of abnormal events in pregnancy demands a clear understanding of the normal progresses of maternal adaptation. ä In all mammalian species, there are extensive biochemical,physiological and structural changes during pregnancy and the puerperium.
Main reasons for these changes ä To provide a suitable environment for the nutrition, growth and development of the fetus ä To prepare the mother for the process of parturition and subsequent support of the newborn infant ä The changes that occur in pregnancy in order to achieve these objectives are both visible and subtle
Maternal Weight Gain( 母亲体重增长 ) The most obvious physical changes are the enlargement of the abdomen and the increase in body weight. GA < 18 18~28 28 ~FT 0.3kg/w 0.45kg/w 0.36 ~ 0.41kg/w
Average weight gain for the whole pregnancy primigravide 初产妇 : 12.5kg Multigravidae 经产妇 : 9kg Acute excessive weight gain: abnormal fluid retention
Changes in uterus( 子宫的变化 ) ä 20-fold increase in weight : 50g to 1000g at full term( 足月 ) ä 肌纤维排列 : 内纵 - 中交织 - 外环
Changes in uterus corpus uteri 宫体的变化 (1) ä Two functions: - 增大, 为不断增大的胎儿提供场地 - 分娩时有节律地收缩, 娩出胎儿, 附属物
Changes in Uterus corpus uteri 宫体的变化 (2) ä Size, shape, position and consistency: ( 大小, 形态, 位置, 质地 ) - 增大变软 : -7~88 cm 4 ~ 5cm 2 ~ 3cm( 未孕 ) -12 周 : 超出盆腔在耻骨联合耻骨联合上方触及 - 各部增长速度不一, 晚期宫底部 - 肌纤维 : 宫体 > 下段 > 宫颈 - 晚期 : 右旋
Changes in uterus corpus uteri 宫体的变化 (3) ä The cavity of the uterus: 5ml 5000ml 5000ml ä 重量 : ä 血管, 子宫动脉屈曲 直 ä 子宫 胎盘床耗氧量
Changes in uterus corpus uteri 宫体的变化 (4) ä Braxton Hicks contractions: - 子宫收缩发生于整个妊娠期 - 最早在 7 周可测到, 压力 <10mmHg< 渐增强, 频率 晚期 :20: 20~40mmHg - 可感知或触知 - 无痛
Changes in uterus cervix 宫颈 ä 粘膜充血, 组织水肿 肥大, 紫蓝, 变软 ä 管内腺体肥大, 宫颈粘液 粘稠粘液栓 感染屏障, 保护胚胎
Changes in uterus isthmus 子宫峡部的变化 ä 宫体和宫颈之间最狭窄部位 ä Non-pregnancy: 1 cm ä Pregnancy: 拉长, 变软,12, 周后成为宫腔的一部分 ä >28 周, 定义为子宫下段 (lower uterine segment) ä 足月 :10: 10cm 长
Changes in ovary( 卵巢的变化 ) ä 正常卵巢大小 :3cm 5 cm,5~8g ä 略, 有时有黄体囊肿 ä 孕期停止排卵 : why? ä 妊娠黄体 : - <10 周 : 产生雌孕激素, 维持妊娠 - >10 周 : 胎盘取代之, 孕 3 ~ 4 月时萎缩
Changes in vagina( 阴道上皮的变化 ) 粘膜变软, 伸展性, 静脉血管网 呈紫呈蓝色分泌物 上皮细胞含糖原 乳酸 酸性 防止感染输卵管 外阴
Changes in breasts( 乳房的变化 ) ä 增大, 充血 ä 乳头, 变黑 ä Montgomery tubercles: 乳晕变黑, 外围皮脂腺肥大 散在 结节状小隆起 ä 胎盘 雌激素 乳腺腺管孕激素 乳腺腺泡乳汁生成 (-),(, why? ä 初乳 : 接近分娩期黄色液体流出
泌乳的调节机制 ä 泌乳素 ä 缩宫素 ä 吸允刺 激
Changes in the cardiovascular system( 心血管系统 ) ä 心输出量在早孕期显著 ä 至 14 周, 心排出量 40% 40%,, 维持此水平 ä 心率 10 10-15% 15%
心脏的位置和大小 ä 子宫 膈肌 心脏向上向左方移位 ä 舒张期充盈, 心肌肥厚 容量 70~ 80ml
Blood Pressure Changes in Pregnancy( 孕期血压的变化 ) ä 血压 : - 体位明显影响孕妇 BP - 坐位 > 仰卧 > 侧卧位 - 孕中期下降, 外周血管扩张 DBP > SBP 脉压差 - 晚期仰卧位 仰卧位低血压综合征 ( supine hypotensive syndrome): 子宫压迫下腔静脉 回心血量 心排出量 BP
Blood Pressure Changes in Pregnancy( 孕期血压的变化 ) ä 坐位 > 仰卧位 > 左侧卧 ä 妊娠中期, 外周阻力 50% DBP U shape
Changes in blood 血液的变化 ä 血浆容量 : 早期开始持续 32 ~ 34 周达最高峰, 维持至分娩, 平均 1000 ~1250ml ä 红细胞 : 整个孕期稳定 (500ml), 速度 < 血浆 血液稀释贫血 (<11 g/l)
血液成分的变化 ä 红细胞 : 中晚期应补充铁剂 ä 白细胞 : 总数早期,30 周达高峰, 10 10 9 /L ~ 12 ~ 15 10 9 /L - 中性粒细胞 - 嗜酸性, 嗜缄性 单核 淋巴细胞 : 不变
血小板计数 血小板体积的变化 - 血小板 (PC)( 计数 - 28 周后 PC 体积 ( 孕期破坏 新生成的血小板体积 > 老血小板 - 血浆渗透压
孕期血浆蛋白的变化 ä 1st trimester: 总蛋白浓度 7 ~6g/100ml, 整个孕期维持低水平 (due( to the fall in albumin concentration) ä 球蛋白浓度轻微 ä 甘油三脂, 胆固醇, 磷脂水平 3 ~ 4 倍 ä 游离脂肪酸 : 孕期波动大, 晚期 ä 多数 aa
凝血因子 (clotting factors) 的变化 ä 高凝状态 : 利于分娩生理性止血 ( 保护机制 ) ä 大多数凝血因子不变或增多 - 纤维蛋白原,Ⅶ,Ⅷ - Ⅹ,Ⅴ,Ⅱ: 不变或轻 - 纤溶活性 高凝, 分娩后 1h 消失 - 循环中纤维蛋白降解产
泌尿系统的变化 (1) 1st trimester: 有效肾血浆流量 + 肾小球滤过率 肾血流量 30~50% 50%,, 维持此水平至分娩尿素, 尿酸, 肌酸, 肌酐排泄, 血液浓度
泌尿系统的变化 (2) ä 部分正常孕妇尿糖 + ä 孕激素 泌尿系统平滑肌张力 肾盂 输尿管扩张, 蠕动 尿流 缓慢 ä 右旋子宫压迫, 尿液逆流 急性肾 盂肾炎 ( 右 )
思考题 ä 受精的条件? ä 妊娠期生殖系统和循环系统的主要 变化?
Thank you!