台灣中醫護理學會 中醫進階護理訓練 中醫內科護理學內科疾病的護理評估 - 四診 ( 一 ) 長庚醫院中醫婦科郭順利 2016-10-22 08:30~10:10
綱要 1. 望診 2. 聞診 3. 問診 4. 切診 5. 新時代中醫 TPR/BP 西醫影像抽血第五診 6. 四診合參
中醫四診概念 指中醫診察和收集疾病相關資料的基本方法, 包含望聞問切四種方法, 簡稱 四診 注意整體與局部 形與神的差異
中醫四診概念 柯南破案兩步驟 : 診 : 四診 收集線索 斷 : 辨病與辨證, 判斷病名及證型 ( 病機 )
中醫四診概念 1. 既然是進階課, 就不要只有侷限於基礎四診內容 ( 詳細內容, 請回家自己複習 ) 2. 本堂課以臨床實務, 訓練大家思路, 以概念為主, 了解護理四診的意義, 協助大家理解辨證 以望診 切診 聞診內容為主, 問診略而不提 3. 四診熟練的唯一法則是 練習, 建議先不要從病人著手, 而從周遭相對健康的 同仁 為觀察練習對象 熟練後再應用到病人身上
整體望診 ( 神態形色 ) 1. 看成績先看總平均, 望診先望神, 望神重點 : 目光 神志 面色和形態 2. 眼神 + 精神意識 + 語言 ( 心主神志 ) 有神 : 神志清醒 精神正常 少神 : 神志恍惚嗜睡 精神倦怠或萎靡 失神 : 神志呆滯譫妄或昏迷 精神渙散煩躁或錯亂 假神 : 原失神後突然清醒有神感 ( 迴光返照 )
整體望診 ( 神態形色 ) 3. 形體 : 勻稱 肥胖 羸瘦 其實還有五行人 4. 形態 : 活動自如 步態不穩 行動不便 半身不遂 全身癱瘓 不得平臥 臥時仰面伸足 臥時蜷縮加被 得神者昌, 失神者亡 總平均高的升級, 太差的被當留級
整體望診 ( 神態形色 ) 望而知之為之神 千言萬語不如一眼看穿你
整體望診 ( 神態形色 ) 1. 神態偏功能運作, 形色偏物質結構 2. 神態合看, 形色配合 3. 望 ( 氣 ) 色 : 要注意氣與色的差異 色 - 顏色 ; 氣 - 光澤 望診遵經 : 有氣不患無色, 有色不可無氣也 四診抉微 : 夫氣由臟發, 色隨氣華 常色 : 黃紅隱隱, 帶有光澤 澤夭 > 形色
整體望診 ( 神態形色 ) 1. 望面色 : 顏色 + 光澤 ( 氣色 ) 2. 五色主病 : 青色 : 主寒 主瘀 主痛 主驚風 主肝病赤色 : 主熱 主心病黃色 : 主虛 主濕 主脾病白色 : 主虛 主寒 主失血 主肺病黑色 : 主寒 主痛 主水氣 主腎虛
整體望診 ( 神態形色 ) 3. 光澤色澤鮮明主病 : 新病 表證 輕病 正氣未傷色澤晦暗主病 : 久病 裏證 重病 正氣傷 陽黃 陰黃
整體望診 ( 神態形色 ) 面色顏色 : 紅潤 ( 光澤 ) 滿面通紅 嬌嫩顴紅 青紫 萎黃 蒼白 黧黑 黃疸 ( 陽黃 陰黃 ) 光澤 : 潤澤 無澤 晦暗 望診遵經 : 氣至色不至者生, 色至氣不至者死
面色 整體望診 ( 神態形色 ) 另須注意常色 主色 客色 病色之別 生理 : 常色 主色 客色 病理 : 病色 => 要再進一步分善色還是惡色 善色 : 凡五色光明潤澤者為善色, 雖病而臟腑精氣未衰, 胃氣尚榮於面 惡色 : 凡五色晦暗枯槁者為惡色, 臟腑或有敗壞, 胃氣已竭, 不能榮潤, 氣不至面, 預後不佳
整體望診 ( 神態形色 ) 病色相參斷吉凶 : 但是還是先看光澤正病正色 : 病與色相應, 如肝病見青色病色交錯 : 病與色不相應, 又分相生相剋的善惡關係順證 : 出現與病相生之色 : 例如肝病見黑色或赤色色生病為吉中之順 ; 病生色為吉中小逆逆證 : 出現與病相剋之色 : 例如肝病見黃色或白色色剋病為凶中之逆 ; 病剋色為凶中之順
整體望診 ( 神態形色 ) 病色相參斷吉凶 : 病凶 預後不良程度原則上先看光澤, 望診遵經 : 倘色夭不澤, 雖相生易難調治, 色澤不夭, 雖相剋亦可救療 再來看嚴重程度色剋病 > 病剋色 > 正病正色 > 病生色 > 色生病例如 : 肝病 ( 木 ) 肝病見白色為難治之病面色白 > 面色黃 > 面色青 > 面色紅 > 面色黑把色脈症合參來斷病治療與預後會更準確
整體望診 - 望排泄物 為什麼要望排泄物? 因為排泄物通過身體中軸, 最能反應身體真實情況, 在急病重病時, 切診摸脈常會是假象 望排泄物內容 痰涎涕唾 大便 小便 月經 白帶 精液
整體望診 - 望排泄物 望排泄物內容 : 期量色質 伴見症痰涎涕唾 : 咳痰頻率 時間. 痰量 ( 有 無 ) ( 少 中 多 ) 痰色 : 白 黃 帶膿 帶血痰質 : 清稀 黏稠成塊 白滑易咳 多泡沫伴見症 : 胸悶 頭暈..
整體望診 - 望排泄物 望排泄物內容 : 期量色質大便 : 頻率 : 日 行 便祕 (>3 日解 ) 五更瀉大便量 ( 少 中 多 ) 大便色 : 正常 血便 膿便 黑便如漆 ( 柏油樣 ) 大便性質 : 正常 乾結 鴨溏 完穀不化大便伴見症 : 裏急後重 失禁
整體望診 - 望排泄物 望排泄物內容 : 期量色質 小便 : 頻率 : 日 行 頻尿 夜尿 小便量 ( 無尿 少 中 多 ) 閉尿 ( 不通 ) 小便色 : 正常 淡黃 黃赤 茶色 混濁 小便性質 : 正常 血尿 ( 血淋 ) 砂淋 膏淋 小便伴見症 : 灼熱 澀痛 排尿困難 不通暢 餘瀝不盡 尿失禁 遺尿
整體望診 - 望排泄物 望排泄物內容 : 期量色質月經 : 期 : 初經 週期 經期 停經 LMP 規則 先期 後期 無定期量 ( 量少 正常 量多 ) 閉經 崩漏色 : 正常 淡 深紅 紫暗質 : 正常 清稀 黏稠 血塊伴見症 : 經痛 ( 無 經前疼痛 經期痛 經後痛 喜按拒按 ) VAS+LQQOPERA 發熱 乳脹 偏頭痛 丘疹 腹瀉..
整體望診 - 望排泄物 望排泄物內容 : 期量色質白帶 : 期 : 排卵 經前 經後量 ( 量少 正常 量多 淋漓不斷 ) 色 : 正常 白 黃 夾血絲質 : 正常 清稀 黏稠伴見症 : 痛 發燒 陰部搔癢 外陰紅腫..
整體望診 - 望排泄物 望排泄物到底要記在望診還是問診內容, 得看收集資料的方法 : 夾雜問診內容, 因為醫師沒辦法望診, 所以借助病人觀察描述 改進 => 也可以用拍照的方式來看
整體望診 - 望舌 望舌色 : 淡紅 淡白 紅 ( 舌尖紅 ) 絳 淡紫 紫黑舌形 : 瘦小 胖大 齒痕 芒刺 瘀點 舌裂質 : 老 嫩舌下絡脈 : 怒張 正常 細紫望苔色 : 白 黃 灰黑質 : 厚薄少 膩腐 燥 水滑 剝苔 光剝 無苔 ( 鏡面舌 ) 津液 : 乾 少 正常 水滑
望 - 舌
舌苔 - 基本概念 月暈而風, 礎潤而雨 石頭長苔蘚的話會是 舌頭長很多舌苔的話會是?
舌診 基本概念 判斷邪正盛衰 區別病邪性質 辨別病位淺深 推斷病勢進退 估計病情預後 舌質 => 臟腑虛實 氣血津液盛衰 ( 正 ) 舌苔 => 病邪性質 邪正消長 胃氣存亡
舌診 入門級自己要好好練舌苔合看
黃 厚 膩 常見症狀 : 自覺身熱 汗出不暢而黏膩, 倦怠身重, 頭昏 小便黃, 大便乾或臭穢黏滯 濕熱 治療 : 化濕清熱 龍膽瀉肝湯 甘露消毒丹
胖 大 齒痕 常見症狀 : 容易疲倦, 飲食消化不佳, 飯後腹脹, 大便不成形 脾氣虛 治療 : 補氣健脾 香砂六君子湯
紫瘀 暗 常見症狀 : 易有麻木或疼痛或經行疼痛 氣血瘀滯 治療 : 行氣活血 疏經活血湯 身痛逐瘀湯
紅 點刺 少苔 / 無苔 常見症狀 : 灼熱 口渴, 小便黃少, 大便乾結 火熱盛 治療 : 清熱解毒 黃連解毒湯
舌診 Pro 級叔叔是有練過的
舌診 - 舌色 淡白舌 : 血不榮舌 甚 枯白舌 淡紅舌 : 常病 紅舌 : 熱 虛? 實? 絳舌 : 熱之甚 紫舌 : 瘀
舌診 - 舌形 胖瘦舌 : 胖 - 濕 ( 脾 ) 水濕內停 痰濕熱毒上泛齒痕舌 : 脾虛濕盛 點刺舌 : 熱極 瘦 - 氣血陰液不足 裂紋舌 : 熱盛傷陰 / 津 ( 老嫩舌 ): 老 - 實 - 堅斂蒼老 ; 嫩 - 虛 - 浮胖嬌嫩
舌診 - 舌態 痿軟舌 : 氣血陰液虧虛 強硬舌 : 熱入心包 - 高熱傷津 - 風痰阻絡 顫動舌 : 肝風內動 痰 / 夾瘀 歪斜舌 : 肝風內動, 夾 吐弄舌 : 心脾有熱 短縮舌 : 病情危重
舌診 - 苔色 白苔 : 正常 表 ( 輕 ) 證 寒濕 熱證黃苔 : 裏證 熱證灰苔甚 => 黑苔 : 重證 陰寒內盛 裏熱熾盛
舌診 - 苔形質 厚薄苔 : 見底 vs 不見抵 => 邪氣深淺和邪正盛衰潤燥苔 : 津液盈虧輸布膩腐苔 : 濕濁與陽氣消長剝 ( 少 ) 苔 : 胃氣胃陰虧虛 ( 氣血虧虛 ) 偏全苔 : 邪氣聚散定位真假苔 : 疾病輕重預後
局部望診 1. 局部望診分看五臟 2. 望頭面 : 頭顱大小 面腫 腮腫 口眼喎斜 3. 望五官 : 眼 - 五輪學說 耳 - 反應腎和肝膽 鼻 - 反應肺和脾胃 口唇 - 反應脾胃 齒齦 - 反應腎和胃 咽喉 - 反應脾胃 腎 肺的情況 4. 望頸項軀體 : 癭瘤 瘰癧 雞胸 項強 癥積 5. 望皮膚 : 肌膚甲錯 斑疹 癰毒疔癤 6. 毛髮 : 色澤 分布 脫落
聞診 : 1. 聲音 : 語音 : 正常 低微怯弱 聲高有力 聲啞 失音 語言 : 應答如常 語無倫次 譫語 鄭聲 獨語 ( 喃喃自語 ) 言蹇 失語 2. 呼吸 : 正常 氣粗 少氣 短氣 哮症 喘症 善太息 3. 咳嗽 : 無 乾咳 重濁 聲低 咳聲不揚 4. 嘔吐呃逆 : 無 噁心 乾嘔 嘔吐 呃逆 吐勢徐緩 吐勢噴射 呃聲高亢 呃聲低長 呃聲不止 嘔吐物 : 有無 清澈無臭 食酸臭味 多為消化物 吐膿血 5. 氣味 : 體味無 臭氣 ; 氣味無 口臭 酸臭 腐臭
問診 : 包含病史詢問內容 寒熱 出汗 口渴 飲食 口味 睡眠 大便 小便 月經 帶下 口乾 口渴 (=> 欲飲 不欲飲 ) 有何不同? 自汗 盜汗 ; 頭汗 手足汗有何不同?
切診脈診 : 位數形勢中醫護理同仁必須會位 : 平 浮沉數 : 速度與節律正常 遲數 促結代形 : 大細 長短 弦勢 : 虛實. 其他太難就算了
入門級建議 知道怎麼用電冰箱就好, 不見得要知道電冰 箱怎麼做成的 多摸 標準化 細求指感 四診合參 脈理?
切診按診尺膚診 + 壓痛按水腫. 跟西醫 PE 其實也差不多但注意腹診 經絡辨證 及全息律分布
第五診 - 西醫檢驗檢查中西結合 Vital sign: 有脈診加上血壓有病人主觀發熱狀態加上體溫基礎體溫表 : CXR
第五診 - 西醫檢驗檢查 加上第五診是為了中西合作, 但仍需要 注意中西醫診斷的不同 中醫 血虛 西醫 貧血
四診合參 四診合參是為了更準確的預測病人的狀態, 避免出現誤判 基本原則是 : 按陰陽看完上面看下面 ; 看完裏面看外面
四診合參 另外診斷要注意各專科有特殊診斷法 EX: 兒科 : 小兒指紋診婦科 : 產脈 孕脈 人中望診 乳房望診針傷科 : 經絡按診
Thanks for listening!!!