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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 24(6), , 2006 中 醫 藥 年 報 第 24 期 第 6 冊 編 號 :CCMP92-RD-103 中 醫 舌 診 標 準 化 之 研 究 (3-3) 特 定 疾 病 舌 苔 資 料 庫 之 建 立 陳 建 仲 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 摘 要 中 醫 舌 診 以 舌 質 及 舌 苔 的 變 化 為 主 要 診 斷 項 目, 是 臨 床 辨 證 的 一 種 重 要 指 標, 但 傳 統 作 業 過 程 為 醫 師 主 觀 的 判 斷, 而 缺 乏 客 觀 標 準, 不 易 進 行 精 確 的 測 量 與 驗 證 而 本 研 究 計 畫 之 目 的, 在 於 延 續 上 一 年 的 計 畫, 建 立 中 醫 診 斷 學 舌 診 中 的 舌 苔 量 化 分 析 及 判 讀 標 準, 藉 由 由 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中 以 糖 尿 病 及 骨 質 疏 鬆 及 慢 性 肝 炎 為 研 究 對 象, 以 歸 納 出 舌 苔 性 質 進 行 分 析 的 特 徵, 並 訂 出 判 讀 標 準 由 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中 分 別 為 糖 尿 病 及 骨 質 疏 鬆 及 慢 性 肝 炎 為 篩 選 研 究 對 象, 先 由 門 診 醫 師 初 步 篩 選, 初 步 判 定 符 合 條 件 者, 轉 介 至 中 醫 藥 臨 床 試 驗 中 心, 若 確 立 診 斷 符 合 條 件 者 則 納 入 研 究 對 象 納 入 本 研 究 的 患 者 除 了 詢 問 基 本 資 料 表 中 醫 體 質 問 卷 表 外, 並 進 行 舌 象 攝 影 及 舌 診 判 讀 舌 診 之 影 像 由 經 由 教 學 醫 院 三 位 臨 床 五 年 以 上 之 中 醫 師 分 別 判 讀, 若 一 致 則 交 由 舌 診 中 醫 資 深 專 家 討 論, 若 有 爭 議 則 召 開 資 深 中 醫 舌 診 專 家 會 議 來 決 定, 最 後 定 案 之 影 像 資 料 經 轉 換 後 以 數 據 化 資 料 呈 現, 將 其 結 果 儲 存 並 建 立 舌 診 資 料 庫 經 本 研 究 我 們 初 步 得 到 有 關 上 述 特 定 疾 病 之 中 醫 舌 診 中 舌 苔 舌 質 的 基 本 資 料 庫, 並 進 一 步 建 立 特 病 疾 病 之 基 本 舌 苔 舌 質 的 診 斷 標 準 及 診 斷 特 色, 並 找 尋 與 正 常 人 之 間 的 舌 診 特 徵 的 差 異 點, 作 為 日 後 判 定 此 類 疾 病 的 初 步 診 斷 依 據, 並 建 立 教 學 與 推 廣 現 代 化 舌 診 系 統 及 培 養 舌 診 及 中 醫 研 究 人 才 關 鍵 詞 : 舌 診 舌 苔 慢 性 肝 炎 糖 尿 病 骨 質 疏 鬆

2 Number: CCMP92-RD-103 Standardized Tongue Diagnosis (3-3) The Data of the Tongue Coating in Special Disease Jen-jun Chen Chinese Mediacal University Hospital ABSTRACT The purpose of this study is to establish an objective diagnostic system for tongue-diagnosis in Chinese-medicine practice, by analyzing the relationship between special disease and the coating of tongue. We also design some questionnaires to evaluate the relationship between special disease (chronic hepatitis, DM, osteoporosis) that are prescribed in Chinese medicine practice and tongue image. The study subjects will be selected from the Department of Chinese Medicine, Health Center of Chinese Medical College hospital C.C.U. hospital. We will establish the color of tongue coating, the thin of tongue coating of each subjects and according to their readings, assign them into three groups with 100 patients in each group. When the patients are recruited, a standerized interview by a structured questionnaire will be carried out by trained interviewers and a photography of tongue will be arranged. Tongue image will be taken under controlled condition., tongue examination device, standard color-temperature light, standard color path will be performed in this study. The image of tongue will be first analyzed by three Chinese medicine specialists, and then analyzed by a specialist of image treatment. We will evaluate the relationship between tongue image and the coating of tongue and try to establish a quantatative dagnostic criteria for Chinese medicine practice

3 Keywords:Tongue Diagnosis, The coating of tongue, Chronic Hepatitis, DM, Osteoporosis

4 壹 前 言 中 醫 診 斷 學 的 主 要 內 容 為 四 診 和 八 綱, 其 中 四 診 是 醫 師 利 用 望 聞 問 切 等 四 種 不 同 診 察 方 式, 以 蒐 集 患 者 的 病 症 資 料 ; 而 八 綱 則 是 將 四 診 所 獲 得 的 資 料 特 徵, 再 依 陰 陽 表 裡 寒 熱 虛 實 等 八 種 不 同 屬 性, 而 把 疾 病 做 證 型 分 類 的 方 法 在 四 診 中, 望 診 是 透 過 視 覺, 觀 察 病 人 神 色 形 態 以 及 分 泌 物, 和 排 泄 物 色 質 異 常 變 化, 從 而 獲 得 辨 證 資 料 ; 聞 診 是 通 過 聽 覺 和 嗅 覺, 辨 別 病 人 聲 音, 氣 味, 從 而 獲 得 辨 證 資 料 ; 問 診 是 通 過 病 人 主 訴, 細 緻 詢 問 病 情, 從 而 獲 得 辨 證 資 料 ; 切 診 是 通 過 診 脈, 診 胸 腹, 了 解 疾 病 內 在 變 化, 從 而 獲 得 辨 證 資 料 舌 診 是 屬 於 望 診 的 一 部 分, 它 是 經 由 觀 察 舌 苔 和 舌 質 的 變 化 來 判 斷 體 質 和 病 證 的 方 法, 在 臨 床 上 它 和 脈 診 兩 者 具 有 同 樣 重 要 的 地 位 舌 診 在 早 期 的 發 展 侷 限 在 臨 床 應 用 上, 近 年 來 大 陸 做 了 相 當 多 的 舌 診 研 究 工 作, 並 且 從 解 剖 學 組 織 學 細 胞 學 生 理 病 理 學 生 化 檢 測 指 標 流 行 病 學 臨 床 疾 病 研 究 光 學 和 血 液 流 變 學 等 多 方 面 來 進 行 研 究, 也 得 到 了 相 當 豐 富 的 成 果 然 而 在 臨 床 舌 診 判 讀 上, 絕 大 部 分 均 缺 乏 客 觀 指 標, 而 無 法 達 到 研 究 上 可 重 複 性 的 要 求 其 次, 在 實 際 臨 床 診 察 上, 舌 診 的 判 讀 上 往 往 會 受 到 醫 師 主 觀 意 識 經 驗 累 積 以 及 當 時 環 境 因 素 所 影 響, 並 且 缺 乏 客 觀 指 標, 因 此 發 展 舌 診 客 觀 化 及 定 量 化 的 診 斷 標 準, 是 件 非 常 重 要 的 工 作 中 國 醫 學 早 至 內 經 時 期 就 有 舌 診 的 記 載, 而 到 了 明 清 時 期, 尤 其 是 溫 病 學 的 出 現, 舌 診 處 於 蓬 勃 發 展 的 階 段 辨 舌 指 南 指 出 : 辨 舌 質, 可 辨 五 臟 之 虛 實 視 舌 苔, 可 現 六 淫 之 深 淺 一 般 來 說, 察 舌 質, 重 在 辨 內 臟 的 虛 實 ; 察 舌 苔, 則 重 在 辨 病 邪 的 深 淺 與 胃 氣 的 存 亡 可 見 在 中 醫 學 的 理 論 中, 舌 頭 是 反 應 身 體 內 在 狀 態 的 鏡 子, 臟 腑 的 病 變 可 由 舌 頭 的 變 化 得 知 ; 因 此, 舌 診 即 是 利 用 對 舌 頭 的 觀 察, 而 得 知 體 內 狀 態 的 診 察 方 法 中 醫 舌 診 學 的 主 要 內 容, 是 觀 察 舌 質 和 舌 苔 兩 方 面, 舌 質 的 內 容 包 括 舌 神 舌 色 舌 形 和 舌 態 等 四 部 分, 而 舌 苔 的 內 容 則 包 含 苔 色 與 苔 質 兩 部 分 舌 質 與 舌 苔 的 異 常, 在 臨 床 診 斷 上 則 有 著 不 同 的 意 義, 綜 合 舌 診 的 臨 床 意 義 可 概 括 為 以 下 幾 個 方 面 : 一 判 斷 正 氣 的 盛 衰 : 臟 腑 氣 血 之 盛 衰, 可 在 舌 上 反 映 出 來 如 舌 質 紅 潤, 為 氣 血 旺 盛 ; 舌 質 淡 白, 為 氣 血 虛 衰 ; 苔 薄 白 而 潤, 是 胃 氣 旺 盛 ; 舌 光 無 苔, 為 胃 氣 衰 敗, 或 胃 陰 大 傷 二 分 辨 病 位 的 深 淺 : 在 外 感 疾 病 中, 舌 苔 的 厚 與 薄, 常 足 以 反 映 病 位 的 深 淺 如 苔 薄, 多 為 疾 病 的 初 期, 病 位 尚 淺 ; 苔 厚, 則 為 病 邪 漸 入 於

5 裏, 表 示 病 位 較 深 ; 如 舌 質 絳, 則 為 熱 入 營 血, 病 位 更 深, 病 情 亦 較 嚴 重 三 區 別 病 邪 的 性 質 : 不 同 性 質 的 病 邪, 會 在 舌 象 上 能 反 映 出 不 同 的 變 化 如 黃 苔 多 是 熱, 白 苔 多 是 寒, 腐 膩 苔 多 屬 食 積 痰 濁 為 病 舌 質 有 瘀 點 或 瘀 斑 者, 是 瘀 血 的 表 現 四 推 斷 病 勢 的 進 退 : 由 於 舌 苔 的 變 化, 反 映 著 正 邪 的 消 長 與 病 位 的 深 淺, 所 以 察 舌 苔 可 以 推 斷 病 勢 的 進 退 這 在 急 性 熱 病 中 尤 有 其 特 殊 的 意 義 如 舌 苔 由 白 轉 黃 變 黑, 多 是 病 邪 由 表 入 裏, 由 輕 變 重, 由 寒 化 熱 ; 舌 苔 由 潤 轉 燥, 多 是 熱 盛 而 津 液 漸 傷 ; 若 是 舌 苔 由 燥 轉 潤, 由 厚 變 薄, 往 往 為 津 液 復 生, 病 邪 漸 退 的 表 現 中 醫 舌 診 以 舌 質 及 舌 苔 的 變 化 為 主 要 診 斷 項 目, 是 臨 床 辨 證 的 一 種 重 要 指 標, 但 傳 統 作 業 過 程 為 醫 師 主 觀 的 判 斷, 而 缺 乏 客 觀 標 準, 不 易 進 行 精 確 的 測 量 與 驗 證 而 本 研 究 計 畫 之 目 的, 在 於 延 續 上 兩 年 的 計 畫, 建 立 特 定 疾 病 之 中 醫 診 斷 學 舌 診 中 的 舌 苔 量 化 分 析 及 判 讀 標 準, 藉 由 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中, 以 糖 尿 病 及 骨 質 疏 鬆 及 慢 性 肝 炎 為 研 究 對 象, 以 歸 納 出 舌 苔 性 質 如 苔 的 顏 色 苔 質 有 根 無 根 苔 的 偏 全 苔 的 剝 脫 等 進 行 分 析 的 特 徵, 並 與 正 常 人 作 比 較 而 訂 出 診 斷 的 依 據 及 判 讀 標 準

6 貳 材 料 與 方 法 一 研 究 對 象 由 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中 為 糖 尿 病 或 骨 質 疏 鬆 或 慢 性 肝 炎 為 篩 選 研 究 對 象, 男 女 不 拘, 年 齡 在 18 歲 至 75 歲, 預 計 每 種 疾 病 各 蒐 集 50 人, 共 150 人, 研 究 對 象 之 納 入 及 排 除 標 準 如 下, 納 入 研 究 對 象 者, 凡 納 入 研 究 樣 本 者 為 研 究 組, 我 們 將 第 一 年 的 研 究 成 果 之 健 康 檢 查 民 眾 中 尋 找 正 常 人 的 舌 質 舌 苔 來 作 對 照 組 作 一 比 較 二 納 入 及 排 除 標 準 ( 一 ) 停 經 後 婦 女 骨 質 疏 鬆 症 中 醫 主 要 證 型 診 斷 基 準 納 入 標 準 : 歲 至 65 歲 已 自 然 停 經 的 婦 女 2. 以 DEXA 骨 密 度 低 於 正 常 人 2.5 個 標 準 差 者 排 除 標 準 : (1) 煙 酒 史 (2) 下 列 疾 病 : 甲 狀 腺 或 副 甲 狀 腺 亢 進 庫 欣 氏 症 侯 群 糖 尿 病 肝 或 腎 功 能 不 正 常 癌 症 長 期 臥 床 休 息 先 天 性 卵 巢 發 育 不 全 骨 髓 性 疾 病 如 multiple myeloma (3) 服 用 下 列 藥 物 : 肝 素 環 孢 素 抗 癲 癇 藥 利 尿 劑 ( 二 )II 型 糖 尿 病 中 醫 主 要 證 型 診 斷 基 準 納 入 標 準 : 1 符 合 糖 尿 病 診 斷 標 準 2. 年 齡 在 歲 之 間 排 除 標 準 : (1) 有 嚴 重 器 官 疾 病, 如 腎 衰 竭 心 臟 衰 竭 者 (2) 病 患 聽 力 減 退, 無 法 完 成 問 卷 者 (3) 病 患 併 發 失 語 症, 無 法 完 成 問 卷 者 (4) 存 在 非 糖 尿 病 之 併 發 症 者 ( 三 ) 慢 性 肝 炎 納 入 標 準 :

7 三 研 究 流 程 1. 具 有 HbsAg(+) 和 GOT 及 GPT 的 值 異 常 超 過 六 個 月 以 上 2. 具 有 HCV Ab(+) 和 GOT 及 GPT 的 值 異 常 超 過 六 個 月 以 上 排 除 標 準 : (1) 排 除 酒 精 性 肝 炎 (2) 藥 物 性 肝 炎 (3) 急 性 肝 炎 (4) 肝 硬 化 及 肝 癌 由 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中 為 糖 尿 病 或 骨 質 疏 鬆 或 慢 性 肝 炎 為 篩 選 研 究 對 象, 先 由 門 診 醫 師 初 步 篩 選, 判 定 符 合 條 件 者, 若 確 立 診 斷 符 合 條 件 者 則 納 入 研 究 對 象, 轉 介 至 中 醫 藥 臨 床 試 驗 中 心 進 行 研 究 測 量 工 作 四 研 究 測 量 納 入 本 研 究 之 樣 本, 再 進 入 本 計 畫 執 行 中, 進 行 下 列 項 目 的 測 量 分 析 工 作 ( 一 ) 問 卷 表 患 者 經 臨 床 醫 師 看 診 後 認 為 可 納 為 本 研 究 之 樣 本 後, 詳 細 詢 問 基 本 資 料, 記 錄 其 病 程 病 名 抽 煙 狀 況 飲 食 習 慣 服 用 藥 物 狀 況 等 予 以 記 載 ; 此 外, 並 設 計 中 醫 體 質 問 卷 調 查 表 中 醫 體 質 調 查 表 依 據 中 醫 診 斷 上 八 綱 辨 證 法 臟 腑 辨 證 法 六 淫 辨 證 法 等 內 容 經 整 理 後 歸 納 成 特 定 疾 病 調 查 表 如 糖 尿 病 的 舌 診 問 卷 表, 如 ( 附 件 一 ), 慢 性 肝 炎 的 問 卷 表, 如 ( 附 件 二 ), 骨 質 疏 鬆 的 問 卷 表, 如 ( 附 件 三 ) 特 定 疾 病 調 查 表 在 測 量 上 將 觀 察 值 依 序 位 尺 度 (Ordinal scale) 設 計, 依 照 傳 統 中 醫 看 病 的 方 式 來 問 診, 以 求 數 據 在 統 計 上 能 更 精 確, 又 能 符 合 中 醫 看 病 的 精 神 ( 二 ) 苔 質 的 分 析

8 中 醫 舌 診 包 括 舌 苔 和 舌 質 兩 部 分, 而 舌 苔 方 面 又 包 含 苔 色 和 苔 質 兩 部 分 苔 色 及 苔 之 厚 薄 部 分 為 今 (90) 年 度 執 行 的 項 目,(91) 年 度 將 就 苔 質 的 部 分 : 苔 的 有 無 苔 的 偏 全 苔 的 剝 脫 等 進 行 分 析,(92) 年 度 將 苔 的 腐 膩 苔 的 有 根 無 根 以 及 所 有 舌 苔 之 參 數 進 行 整 體 的 分 析 以 下 是 苔 質 分 析 之 方 法 : 1. 苔 的 有 無 : 苔 之 分 佈, 一 般 是 薄 而 均 勻 平 鋪 舌 上, 或 在 中 根 部 分 稍 厚 ; 苔 之 有 無, 可 之 疾 病 之 虛 實 2. 苔 的 厚 薄 : 舌 苔 的 厚 薄, 決 定 於 絲 狀 乳 頭 增 殖 的 程 度 ; 絲 狀 乳 頭 短 者 苔 薄, 長 者 苔 厚 3. 在 苔 之 有 無 及 厚 薄 方 面, 可 根 據 舌 苔 面 積 佔 舌 頭 總 面 積 之 比 重 判 斷 其 無 苔 程 度, 當 舌 苔 面 積 佔 舌 頭 總 面 積 之 比 重 愈 小 時, 其 無 苔 程 度 愈 高, 另 外, 可 根 據 舌 苔 與 舌 質 之 相 對 色 澤 對 比 來 判 定 厚 薄 程 度, 當 對 比 差 距 越 大 時, 則 苔 越 厚, 反 之, 當 對 比 差 距 越 小 時, 則 苔 越 薄 4. 苔 的 偏 全 變 化 : 全, 是 苔 滿 佈 於 全 部 ; 偏, 為 苔 偏 前 或 偏 後, 以 及 偏 左 或 偏 右 苔 的 偏 全 變 化 方 面, 若 舌 苔 面 積 佔 舌 頭 總 面 積 之 比 例 越 高 時, 表 示 苔 面 佈 滿 舌 面 程 度 越 高, 另 由 舌 苔 在 舌 面 上 分 佈 的 對 稱 性 可 判 斷 其 偏 左 偏 右 及 偏 差 程 度 苔 的 偏 全 變 化 方 面, 若 舌 苔 面 積 佔 舌 頭 總 面 積 之 比 例 越 高 時, 表 示 苔 面 佈 滿 舌 面 程 度 越 高, 另 由 舌 苔 在 舌 面 上 分 佈 的 對 稱 性 可 判 斷 其 偏 左 偏 右 及 偏 差 程 度 5. 苔 的 剝 脫 : 舌 苔 的 剝 脫, 乃 絲 狀 乳 頭 萎 縮 所 造 成 苔 的 剝 脫 程 度 則 由 苔 面 分 佈 上 之 缺 塊 程 度 而 定, 苔 面 的 缺 塊 越 嚴 重 表 示 其 剝 苔 程 度 越 高 苔 的 剝 脫 程 度 則 由 苔 面 分 佈 上 之 缺 塊 程 度 而 定, 苔 面 的 缺 塊 越 嚴 重 表 示 其 剝 苔 程 度 越 高 6. 苔 的 有 根 無 根 : 有 根 者, 其 薄 苔 必 均 勻 鋪 開, 緊 貼 舌 面 之 上 ; 其 厚 苔 必 四 圍 有 薄 苔 輔 之, 也 緊 貼 舌 上, 似 從 舌 裡 生 出, 方 為 有 根 無 根 者, 若 厚 苔 一 片, 四 圍 潔 淨 如 截, 頗 有 別 以 一 物 塗 在 舌 上, 不 是 舌 上 所 自 生 者 7. 苔 的 腐 膩 : 腐, 如 腐 渣, 顆 粒 大 而 疏 鬆, 堆 鋪 舌 上, 揩 之 可 去 膩, 是 舌 中 稍 厚, 舌 邊 較 薄, 顆 粒 細 小 致 密, 揩 之 不 去, 括 之 不 脫, 舌 面 罩 者 一 層 黏 液 呈 油 膩 狀

9 ( 三 ) 舌 診 攝 影 1. 本 研 究 攝 影 部 分, 除 了 成 立 舌 診 研 究 小 組 外, 並 在 附 設 醫 院 中 醫 診 斷 研 究 室 開 設 舌 診 研 究 室 並 設 立 暗 房, 阻 絕 外 來 光 源, 以 避 免 外 來 光 線 對 舌 診 攝 影 之 影 響, 並 訂 定 一 套 舌 診 攝 影 的 標 準 作 業 程 序 ( 如 附 件 四 ) 2. 設 計 舌 診 攝 影 以 標 準 色 溫 冷 光 燈 光 ( 色 溫 值 約 5300KO, 亮 度 約 3100Lux) 作 為 舌 診 攝 影 的 光 源, 以 避 免 因 色 溫 的 因 素 而 影 響 影 像 的 色 相 (Hue), 也 可 避 免 一 般 燈 光 因 為 光 源 會 發 熱, 而 影 響 舌 頭 的 血 液 循 環 所 造 成 的 干 擾 本 研 究 不 使 用 閃 光 燈, 因 為 閃 光 燈 由 於 電 容 器 充 電 時 間 的 不 同 會 影 響 到 電 瓶 的 電 壓, 而 不 同 電 壓 下 閃 光 燈 所 產 生 光 線 的 色 溫 值 會 有 變 化, 因 此 也 會 影 響 影 像 的 可 信 度 3. 在 每 位 患 者 做 舌 診 攝 影 前, 除 了 以 灰 卡 (Gray card) 做 曝 光 的 矯 正 以 避 免 明 度 (Luminance) 和 彩 度 (saturation) 的 失 真 外, 還 以 色 溫 表 詳 細 記 載 每 張 影 像 的 色 溫 值 和 亮 度 值 4. 影 像 攝 影 由 經 過 訓 練 的 操 作 人 員, 依 固 定 的 程 序 攝 影, 並 注 意 患 者 伸 舌 頭 的 姿 勢 及 舌 頭 的 狀 態, 以 避 免 因 患 者 伸 舌 頭 的 姿 勢 不 同 所 造 成 的 干 擾 5. 舌 頭 影 像 攝 影 在 患 者 進 食 後 二 小 時 進 行, 以 避 免 飲 食 所 造 成 的 影 響 五 影 像 處 理 在 586 電 腦 Windows 95 的 環 境 之 下, 舌 影 像 經 取 傅 利 葉 轉 換 (Fourier transform) 後 之 頻 域 徵 值 加 以 量 化 在 顏 色 判 斷 上, 利 用 Adobe Photoshop 4.0 軟 體, 採 用 HSL(hue, saturation and luminance) 和 RGB(red green blue) 模 型, 來 獲 得 色 彩 學 上 的 資 料 並 以 開 發 出 來 的 舌 診 影 像 分 析 軟 體 進 行 分 析 六 判 讀 標 準 舌 診 之 影 像 由 經 由 教 學 醫 院 三 位 臨 床 五 年 以 上 之 中 醫 師 分 別 診 斷 並 經 由 第 二 年 計 畫 中 所 定 出 的 舌 診 判 讀 表 ( 如 附 件 五 ) 仔 細 討 論 其 舌 診, 若 有 爭 議 則 召 開 資 深 中 醫 舌 診 專 家 會 議 來 決 定, 最 後 將 其 影 像 結

10 果 定 案 並 儲 存 之 七 統 計 方 法 利 用 SPSS 統 計 分 析 軟 體, 經 數 據 化 之 舌 診 資 料, 以 因 子 分 析 法 對 影 像 資 料 分 析, 色 彩 學 上 的 數 據 資 料 可 以 用 Kruskal-Wallis one way Anova Jonckheere-Terpstra 以 及 回 歸 方 程 式 之 方 法, 分 別 求 取 舌 苔 中 舌 色 與 舌 質 之 關 連 性 另 外, 不 同 苔 質 苔 色 間, 可 用 卡 方 檢 定 方 式 處 理 而 中 醫 體 質 方 面 的 資 料 可 採 因 子 分 析 法, 多 元 尺 度 分 析 法, 群 落 分 析 法 等 方 式 來 做 統 計 分 析 的 工 作 八 資 料 庫 的 建 立 將 定 案 的 舌 診 影 像 基 本 問 卷 表 體 質 問 卷 舌 診 判 讀 表 及 判 讀 後 之 數 據 格 式 分 類 細 項 儲 存, 以 利 研 究 舌 診 之 各 單 位 運 用 如 中 山 大 學 中 原 大 學 逢 甲 大 學 等

11 參 結 果 一 樣 本 病 患 之 篩 選 由 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 與 長 庚 紀 念 醫 院 中 西 醫 門 診 之 病 患 中 為 糖 尿 病 及 骨 質 疏 鬆 及 慢 性 肝 炎 為 篩 選 研 究 對 象 我 們 收 集 了 糖 尿 病 有 104 個 患 者, 慢 性 肝 炎 的 部 分 我 們 收 集 到 86 個 患 者, 對 於 骨 質 疏 鬆 蒐 集 到 49 個 患 者, 完 成 判 讀 及 分 析, 並 與 第 一 年 的 研 究 成 果 中 篩 選 40 位 正 常 人 的 舌 診 與 上 述 特 定 疾 病 的 樣 本 做 一 交 叉 比 對 二 人 員 訓 練 目 前 中 國 附 設 醫 院 中 醫 部 望 診 研 究 室 共 有 10 位 醫 師 所 組 成, 如 下 : 陳 建 仲 顧 問 林 宏 任 主 任 陳 雅 吟 醫 師 曹 榮 穎 醫 師 陳 祈 宏 醫 師 楊 岳 隆 醫 師 張 永 明 醫 師 林 吟 霙 醫 師 蔡 慧 君 醫 師 梁 信 杰 醫 師 而 本 研 究 室 擔 負 起 訓 練 及 教 學 與 執 行 中 醫 舌 診 健 檢 的 業 務, 時 間 是 隔 週 的 星 期 三 pm 5:00-pm6:20 訓 練 的 進 行 分 成 兩 部 分 : ( 一 ) 是 指 專 業 議 題 討 論, 由 住 院 醫 師 導 讀, 主 治 醫 師 作 一 專 題 性 描 述, 會 議 記 錄 由 住 院 醫 師 完 成 並 歸 檔 ( 二 ) 為 舌 診 的 判 讀, 由 總 醫 師 找 出 數 位 判 讀 照 片 提 供 給 大 家 判 讀, 並 於 會 中 討 論 望 診 研 究 室 就 今 年 研 究 中 的 做 了 兩 大 主 題 的 探 討 : 1. 是 針 對 舌 診 攝 影 環 境 的 校 正 及 穩 定 性 的 廣 大 探 討 2. 是 針 對 91 年 的 審 查 委 員 提 出 的 研 究 缺 失 作 一 大 幅 度 的 檢 討 與 改 進, 其 中 對 於 舌 苔 問 題 及 舌 質 的 問 題 等 作 一 些 完 整 的 古 籍 上 的 搜 尋 及 現 代 期 刊 上 的 討 論, 期 望 對 本 研 究 就 傳 統 的 理 論 上 有 更 深 的 發 揮 與 發 現 且 就 本 年 度 的 研 究 計 畫 中 針 對 糖 尿 病 或 骨 質 疏 鬆 或 慢 性 肝 炎 的 樣 本 做 舌 診 判 讀 上 的 教 學 與 討 論, 若 有 任 何 爭 議 將 提 到 資 深 中 醫 師 的 討 論 會 中 裁 奪

12 三 古 籍 中 特 定 疾 病 與 舌 診 的 關 係 ( 一 ) 慢 性 肝 炎 歷 代 中 國 醫 籍 中 雖 無 肝 炎 之 病 名, 但 依 症 狀 歸 類 可 發 現 肝 炎 屬 於 中 醫 的 : 天 行 厲 疫 發 黃 脅 痛 鬱 病 痞 疸 水 癥 鼓 脹 蠱 脹 腹 脹 胃 痛 吞 吐 酸 嘈 雜 噁 心 反 胃 嘔 吐 噯 氣 呃 逆 等 範 疇, 希 望 藉 由 本 研 究 可 從 中 醫 的 古 籍 中 探 討 中 醫 舌 診 與 肝 炎 的 關 係, 並 找 尋 出 簡 便 的 診 斷 及 治 療 的 依 據 其 中 發 現 最 多 的 是 黃 疸 與 舌 診 的 關 係, 對 於 陰 黃 及 陽 黃 各 有 不 同 的 舌 診 表 現, 如 陰 黃 所 表 現, 於 舌 苔 上 出 現 白 苔, 而 陽 黃 其 證 型 為 溼 熱 型 舌 苔 的 表 現 微 乾 燥 的 黃 苔 這 非 常 符 合 中 醫 的 辯 證 思 維 另 有 一 重 大 發 現 為 : 預 見 發 黃 之 證 則 舌 見 淡 紅, 中 有 大 紅 星 者 為 其 診 斷 之 要 件, 結 合 現 代 舌 診 的 看 法 實 為 舌 質 中 的 朱 點 顯 見 時 為 黃 疸 要 發 之 勢 或 已 發 之 時 最 近 於 廣 東 科 技 出 版 社 所 出 的 一 本 名 古 今 舌 診 研 究 與 圖 譜 (1) 書 中 提 及 慢 性 病 毒 性 肝 炎 以 膩 苔 紅 舌 為 主 要 舌 象 表 現, 符 合 此 病 為 肝 膽 經 濕 熱 之 病 机 這 種 舌 象 的 好 轉 與 否, 對 預 后 有 一 定 的 意 義 有 些 病 人 雖 然 症 狀 體 徵 及 肝 功 能 有 不 同 程 度 的 改 善, 唯 舌 苔 始 終 是 白 膩 或 白 厚 膩 ( 直 至 出 院 後 至 門 診 治 療 半 年 以 上 ), 最 後 轉 成 慢 性 病 毒 性 肝 炎 B 型 肝 炎 初 期 以 淡 紅 舌, 薄 白 苔, 或 白 膩 苔 為 主, 嚴 重 期 多 紅 舌, 黃 膩 苔 或 焦 黃 白 膩 苔, 恢 復 期 可 見 舌 質 紅 或 光 紅 花 剝 或 黃 膩 苔, 部 分 可 恢 復 正 常 所 以 有 人 認 為 起 病 後 舌 苔 不 厚 膩, 舌 質 不 紅 的, 都 為 經 型, 預 後 良 好, 很 少 有 併 發 症 或 后 遺 症 凡 舌 苔 厚 膩, 舌 質 紅 絳 的, 為 病 情 較 重, 發 展 較 快, 要 積 極 治 療 治 療 後 舌 苔 由 厚 較 薄, 由 膩 化 鬆, 由 黃 而 白, 舌 質 由 紅 絳 轉 為 淡 紅 色, 表 示 病 情 好 轉, 預 後 良 好 但 這 仍 需 臨 床 上 的 多 所 驗 證 而 舌 苔 厚 膩 持 續 時 間 較 長, 常 伴 有 神 經 精 神 症 狀, 如 見 舌 苔 有 剝 脫, 則 病 勢 大 多 凶 險, 併 發 症 和 後 遺 症 均 多, 預 後 很 差 結 論 為 : 急 性 肝 炎 舌 象 變 化 以 舌 苔 為 主, 而 慢 性 肝 炎 或 肝 硬 化 舌 象 變 化 則 以 舌 質 為 主, 而 慢 性 病 毒 性 肝 炎 患 者 舌 質 變 化

13 的 三 大 特 徵 是 : 舌 色 晦 暗 舌 尖 邊 瘀 斑 舌 下 絡 脈 增 粗 肝 硬 化 早 期 之 舌 象, 以 紅 絳 或 青 紫, 舌 下 絡 脈 粗 張 為 多 見 晚 期 代 謝 失 調 出 現 腹 水 後, 舌 質 常 出 現 光 剝 紅 絳, 或 光 滑 如 鏡, 或 有 裂 紋, 或 色 紅 芒 刺 增 生 突 出 舌 體 瘦 小 等 陰 虛 舌 象 為 此 肝 功 能 極 度 損 害 的 表 現, 應 警 惕 出 現 肝 昏 迷 的 症 狀 這 或 許 對 於 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 舌 診 診 斷 可 稍 下 一 註 腳 以 上 眾 多 文 獻 或 許 對 慢 性 病 毒 性 肝 炎 之 臨 床 診 斷 雖 無 多 大 的 助 益, 但 對 臨 床 對 肝 炎 的 預 後 卻 有 相 當 的 描 述, 實 可 提 供 其 診 斷 價 值, 亦 對 本 研 究 有 所 提 示 ( 二 ) 糖 尿 病 糖 尿 病 於 中 醫 的 古 籍 中 一 直 以 消 渴 病 為 稱, 有 分 上 消 與 中 消 下 消 之 分 (2), 但 對 於 相 關 舌 診 的 描 述 相 當 的 稀 少, 舉 出 下 列 的 例 子 提 供 參 考 : 徐 大 椿 舌 鑒 總 論 (3) 灰 色 見 舌 中 央, 消 渴 氣 上 沖 心 飢 不 欲 食, 食 即 吐 蛔 者, 此 熱 傳 厥 陰 寒 傷 胃 口 之 候 烏 梅 丸 主 之 (4) 唐 宗 海 醫 學 見 能 舌 診 舌 苔 黃 燥, 見 消 渴 引 飲 者, 胃 中 有 熱 邪 也, 宜 加 味 白 虎 湯 知 母 三 錢 石 膏 三 錢 花 粉 三 錢 酒 軍 一 錢 甘 草 一 錢 生 甘 三 錢 枳 殼 一 錢 傅 松 元 舌 苔 統 志 (5) ( 三 ) 骨 質 疏 鬆 正 紅 舌 灰 胎 起 于 中 央, 消 渴 氣 沖, 飢 不 欲 食, 食 即 吐 蛔, 此 邪 熱 傳 于 厥 陰 之 候 烏 梅 丸 主 之, 滿 舌 灰 胎 脈 沉 細, 胎 底 必 白, 不 渴 不 煩, 此 為 直 中 三 陰, 而 夾 冷 食 之 候, 治 以 附 子 理 中, 或 四 逆 湯 真 武 湯 主 之, 服 後 灰 底 化 黃 者 生 干 縮 者 仍 不 救 (6) 在 近 代 學 的 研 究 中, 李 任 先 認 為 : 糖 尿 病 的 舌 以 紅 舌 為 主, 舌 淡 胖 者 多 見 於 後 期 腎 陰 不 足 命 門 火 衰 的 病 患 上 面, 舌 苔 薄 白 為 最 常 見, 少 部 分 為 無 苔, 提 示 傷 陰 的 程 度 較 重 骨 質 疏 鬆 症 是 現 代 醫 學 的 診 斷 病 名, 在 中 醫 古 籍 裹 並 無 比

14 等 病 名, 但 以 臨 床 症 狀 描 述 約 可 歸 類 於 骨 痿 虛 勞 腰 痛 範 園 傳 統 醫 學 認 為 : 腎 主 骨 腎 藏 骨 髓 之 氣 也 腎 生 骨 髓 腰 者 腎 之 府 等, 這 些 都 明 確 指 出 腎 與 骨 的 關 係, 及 至 後 代, 也 有 醫 家 提 出 類 似 論 點, 如 巢 氏 諸 病 源 候 論 : 夫 腰 痛 皆 由 腎 氣 所 傷 腎 主 腰 腳 腎 主 骨 髓, 若 血 氣 盛 則 腎 氣 強, 腎 氣 強 則 骨 髓 充 滿, 若 血 氣 弱 則 腎 氣 弱, 腎 氣 弱 則 骨 髓 枯 竭 ; 金 劉 完 素 傷 寒 直 格 論 方 卷 : 腎 養 骨 髓 等, 這 些 都 體 現 了 傳 統 醫 學 對 腎 與 骨 關 係 的 觀 念 (7) 既 然 傳 統 中 醫 理 論 認 為 腎 中 精 氣 的 盛 衰 與 骨 代 謝 有 闕, 故 依 據 虛 則 補 之 的 原 則, 各 類 補 腎 藥 物 也 就 用 來 治 療 骨 質 疏 鬆 症 ; 然 而 中 醫 治 療 骨 質 疏 鬆 症 雖 以 補 腎 法 為 主, 但 在 辨 證 論 治 及 整 體 治 療 的 觀 念 上, 又 將 補 腎 法 分 為 補 腎 填 精 法 益 肝 補 腎 法 健 脾 補 腎 法 補 腎 活 血 法 等 我 們 利 用 上 述 的 關 鍵 辭 下 去 搜 尋, 用 骨 痿 骨 痺 的 搜 尋 結 果 上 令 人 並 不 滿 意, 只 於 虛 勞 上 蒐 尋 到 一 些 資 料 : 傅 松 元 舌 苔 統 志 正 紅 舌 薄 瘦 者, 正 紅 舌 尖 削 者, 皆 虛 勞 極 危 之 候 徐 大 椿 舌 鑒 總 論 在 太 陽 時 頭 痛 身 疼, 項 背 強, 腰 脊 痛 至 陽 明 經, 則 有 白 屑 滿 舌 証 王 文 選 傷 寒 舌 鑒 舌 診 在 太 陽 經, 則 頭 痛 身 熱 項 背 強 腰 瘠 疼 等 症 傳 至 陽 明 經, 則 有 白 屑 滿 舌, 雖 症 有 煩 躁, 如 脈 浮 緊 者, 猶 當 汗 下 在 少 陽 經 者, 則 白 苔 白 滑 用 小 柴 胡 湯 和 之 鄭 壽 全 醫 理 真 傳 舌 診 (8) 胸 腹 肋 背 腰 肘 胯 膝 痛 腫, 各 部 腫 與 痛, 而 不 喜 手 按 者, 或 發 熱 或 不 發 熱, 惡 寒 喜 冷, 舌 黃 便 赤, 脈 息 有 神, 乃 為 氣 血 壅 滯, 皆 有 余 之 候 四 慢 性 肝 炎 與 舌 診 的 關 係 ( 一 ) 判 斷 有 關 慢 性 肝 炎 中 肝 功 能 的 變 化 與 舌 診 上 的 變 化 如 下 頁 表 一

15 表 一 舌 質 舌 色 與 GOT 及 GPT 之 變 異 數 分 析 陣 型 GOT GPT N Mean±S.D Mean±S.D 舌 苔 苔 色 苔 色 白 ± ±166.1 苔 色 白 兼 黃 ± ±130.7 苔 色 黃 兼 白 ± ±112.6 苔 色 黃 ± ±71.9 灰 0 F-test p-value 舌 苔 苔 質 腐 苔 質 腐 無 ± ±149.2 苔 質 腐 輕 苔 質 腐 中 0 苔 質 腐 重 0 F-test p-value 舌 苔 苔 質 膩 苔 質 膩 無 ± ±161.5 苔 質 膩 輕 ± ±123.7 苔 質 膩 中 ± ±82.9 苔 質 膩 重 ± ±205.9 F-test p-value 舌 苔 厚 度 厚 度 無 1 厚 度 甚 薄 1 厚 度 薄 ± ±135.5 厚 度 略 厚 ± ±170.9 厚 度 厚 3 110± ±75.9 F-test p-value 舌 苔 苔 裂 苔 裂 無 ± ±122.6 苔 裂 中 裂 ± ±116.9 苔 裂 多 於 無 ± ±264.9 F-test p-value

16 表 一 舌 質 舌 色 與 GOT 及 GPT 之 變 異 數 分 析 ( 續 ) 陣 型 GOT GPT N Mean±S.D Mean±S.D 舌 苔 剝 苔 剝 苔 無 ± ±148.6 剝 苔 輕 剝 苔 中 剝 苔 重 0 F-test p-value 舌 質 舌 色 舌 色 偏 淡 ± ±12.3 舌 色 淡 紅 ± ±136.1 舌 色 偏 紅 ± ±107.3 舌 色 紅 2 35±4.2 89±15.6 舌 色 絳 0 舌 色 黯 ± ±52.3 舌 色 紫 0 舌 色 偏 紅 加 黯 ± ±193 F-test p-value 舌 質 朱 點 朱 點 0 顆 ± ±106.5 朱 點 1-10 顆 ± ±189.1 朱 點 顆 ± ±140.5 朱 點 50 顆 以 上 F-test p-value 舌 質 瘀 點 瘀 點 0 顆 ± ±172.8 瘀 點 1-10 顆 ± ±119.2 瘀 點 顆 ± ±100.2 瘀 點 50 顆 以 上 2 127±0 189±42.4 F-test p-value 舌 質 瘀 斑 瘀 斑 無 ± ±175.2 瘀 斑 1/10 以 下 ± ±105.8 瘀 斑 1/10-1/ ± ±32.3 瘀 斑 1/3 以 上 F-test p-value

17 表 一 舌 質 舌 色 與 GOT 及 GPT 之 變 異 數 分 析 ( 續 ) 陣 型 GOT GPT N Mean±S.D Mean±S.D 舌 質 質 裂 質 裂 無 ± ±148.4 質 裂 中 裂 ± ±155.8 質 裂 多 於 無 ± ±139.8 F-test p-value 舌 質 寬 度 寬 度 瘦 寬 度 適 中 ± ±151.9 寬 度 胖 ± ±27.7 F-test p-value 舌 質 厚 度 厚 度 瘦 ± ±20.3 厚 度 適 中 ± ±152.7 厚 度 胖 ± ±54.3 F-test p-value 舌 質 質 老 質 老 有 3 111± ±16.6 質 老 無 ± ±150.5 F-test p-value 舌 質 質 嫩 質 嫩 有 ± ±66.2 質 嫩 無 ± ±158 F-test p-value 舌 質 齒 痕 齒 痕 無 ± ±168.8 齒 痕 輕 ± ±136.5 齒 痕 中 ± ±152 齒 痕 重 0 F-test p-value

18 ( 二 ) 判 斷 有 關 慢 性 肝 炎 舌 診 的 變 化 與 與 正 常 人 的 比 較 如 表 二 表 二 正 常 人 與 慢 性 肝 炎 病 人 舌 診 的 比 較 慢 性 肝 炎 正 常 人 n=81 n=40 P-value* 舌 苔 苔 色 # 苔 色 白 50(61.7) 33(84.6) 苔 色 白 兼 黃 16(19.8) 2(5.1) 苔 色 黃 兼 白 7(8.6) 4(10.3) 苔 色 黃 8(9.9) 0(0.0) 灰 0(0.0) 0(0.0) 黑 0(0.0) 0(0.0) 舌 苔 苔 質 腐 苔 質 腐 無 79(98.8) 40(100) 苔 質 腐 輕 1(1.3) 0(0.0) 苔 質 腐 中 0(0.0) 0(0.0) 苔 質 腐 重 0(0.0) 0(0.0) 舌 苔 苔 質 膩 # 苔 質 膩 無 49(60.5) 22(55) 苔 質 膩 輕 14(17.3) 15(37.5) 苔 質 膩 中 14(17.3) 3(7.5) 苔 質 膩 重 4(4.9) 0(0.0) 舌 苔 厚 度 厚 度 無 1(1.2) 0(0.0) 厚 度 甚 薄 1(1.2) 2(5) 厚 度 薄 43(53.1) 26(65) 厚 度 略 厚 33(40.7) 12(30) 厚 度 厚 3(3.7) 0(0.0) 舌 苔 苔 裂 苔 裂 無 58(71.6) 20(50) 苔 裂 中 裂 12(14.8) 9(22.5) 苔 裂 多 於 無 11(13.6) 11(27.5) *:Chi-Square test

19 表 二 正 常 人 與 慢 性 肝 炎 病 人 舌 診 的 比 較 ( 續 ) 慢 性 肝 炎 正 常 人 n=81 n=40 P-value* 舌 苔 剝 苔 剝 苔 無 79(97.5) 37(92.5) 剝 苔 輕 1(1.2) 2(5) 剝 苔 中 1(1.2) 1(2.5) 剝 苔 重 0(0.0) 0(0.0) 舌 質 舌 色 # 舌 色 偏 淡 3(3.7) 3(7.5) 舌 色 淡 紅 36(44.4) 31(77.5) 舌 色 偏 紅 8(9.9) 3(7.5) 舌 色 紅 2(2.5) 0(0.0) 舌 色 絳 0(0.0) 0(0.0) 舌 色 黯 2(2.5) 3(7.5) 舌 色 紫 0(0.0) 0(0.0) 舌 色 淡 紅 加 黯 24(29.6) 0(0.0) 舌 色 偏 紅 加 黯 6(7.4) 0(0.0) 舌 質 朱 點 朱 點 0 顆 32(39.5) 17(42.5) 朱 點 1-10 顆 29(35.8) 16(40) 朱 點 顆 19(23.5) 7(17.5) 朱 點 50 顆 以 上 1(1.2) 0(0.0) 舌 質 瘀 點 # 瘀 點 0 顆 45(56.3) 36(90.0) 瘀 點 1-10 顆 24(30.0) 3(7.5) 瘀 點 顆 9(11.3) 1(2.5) 瘀 點 50 顆 以 上 2(2.5) 0(0.0) 舌 質 瘀 斑 瘀 斑 無 47(58.0) 34(85.0) 瘀 斑 1/10 以 下 26(32.1) 6(15.0) 瘀 斑 1/10-1/3 7(8.6) 0(0.0) 瘀 斑 1/3 以 上 1(1.2) 0(0.0) *:Chi-Square test

20 表 二 正 常 人 與 慢 性 肝 炎 病 人 舌 診 的 比 較 ( 續 ) 慢 性 肝 炎 正 常 人 n=81 n=40 P-value* 舌 質 質 裂 質 裂 無 51(63.8) 27(67.5) 質 裂 中 裂 17(21.3) 10(25.0) 質 裂 多 於 無 12(15.0) 3(7.5) 舌 質 寬 度 寬 度 瘦 1(1.2) 0(0.0) 寬 度 適 中 76(93.8) 37(92.5) 寬 度 胖 4(4.9) 3(7.5) 舌 質 厚 度 厚 度 瘦 3(3.7) 0(0.0) 厚 度 適 中 75(92.6) 39(97.5) 厚 度 胖 3(3.7) 1(2.5) 舌 質 質 老 質 老 有 3(3.7) 0(0.0) 質 老 無 78(96.3) 40(100.0) 舌 質 質 嫩 質 嫩 有 11(13.8) 3(7.5) 質 嫩 無 69(86.3) 37(92.5) 舌 質 齒 痕 齒 痕 無 22(27.2) 4(10.0) 齒 痕 輕 42(51.9) 32(80.0) 齒 痕 中 17(21.0) 3(7.5) 齒 痕 重 0(0.0) 1(2.5) 舌 質 津 液 津 液 無 0(0.0) 0(0.0) 津 液 少 11(13.6) 2(5.0) 津 液 潤 68(84.0) 36(90.0) 津 液 多 2(2.5) 2(5.0) *:Chi-Square test

21 五 糖 尿 病 與 舌 診 的 關 係 ( 一 ) 判 斷 出 有 關 糖 尿 病 中 飯 前 血 糖 (AC) 及 HbA1c 的 數 值 與 舌 診 上 的 變 化 : 統 計 方 法 : 我 們 以 平 均 數 及 標 準 差 作 敘 述 統 計, 並 針 對 每 一 種 證 型 之 組 別 進 行 單 因 子 變 異 數 分 析, 探 討 每 一 證 型 對 飯 前 血 糖 及 HbA1c 是 否 有 顯 著 的 影 響, 若 有 顯 著 的 影 響 因 子, 則 進 一 步 以 scheffe 檢 定 方 法, 進 行 兩 組 的 比 較, 如 表 三 表 三 舌 質 舌 色 與 AC 及 HBA1C 之 變 異 數 分 析 陣 型 AC HBA1C 舌 質 舌 色 N Mean±S.D Mean±S.D (1) 舌 色 偏 淡 ± ±1.6 (2) 舌 色 淡 紅 ± ±1.3 (3) 舌 色 偏 紅 ± ±1.2 (4) 舌 色 紅 ± ±1.6 (5) 舌 色 絳 `± ±0.4 (6) 舌 色 黯 ± ±1.3 (7) 舌 色 紫 6 128± ±1.3 F-test p-value < Scheffe* 5>2 5>3 5>4 5>6 5>7 5>1 *:Scheffe TEST

22 ( 二 ) 分 析 正 常 人 與 糖 尿 病 患 者 舌 診 上 的 比 較 表 四 正 常 人 與 糖 尿 病 病 人 之 比 較 正 常 人 糖 尿 病 n=40 n=104 P-value* 舌 苔 苔 色 苔 色 白 33(84.6) 42(40.4) 苔 色 白 兼 黃 2(5.1) 23(22.1) 苔 色 黃 兼 白 4(10.3) 24(23.1) 苔 色 黃 0(0.0) 12(11.5) 灰 0(0.0) 2(1.9) 黑 0(0.0) 1(1.0) 舌 苔 苔 質 膩 苔 質 膩 無 22(55) 33(31.7) 苔 質 膩 輕 15(37.5) 29(27.9) 苔 質 膩 中 3(7.5) 33(31.7) 苔 質 膩 重 0(0.0) 9(8.7) 舌 苔 苔 裂 苔 裂 無 20(50) 24(23.3) 苔 裂 中 裂 9(22.5) 20(19.4) 苔 裂 多 於 無 11(27.5) 59(57.3) 舌 質 舌 色 舌 色 偏 淡 0(0.0) 0(0.0) <.0001 舌 色 淡 紅 3(7.5) 7(6.7) 舌 色 偏 紅 31(77.5) 28(26.9) 舌 色 紅 3(7.5) 13(12.5) 舌 色 絳 0(0.0) 3(2.9) 舌 色 黯 0(0.0) 2(1.9) 舌 色 紫 3(7.5) 44(42.3) 舌 質 瘀 點 瘀 點 0 顆 36(90.0) 40(38.5) <.0001 瘀 點 1-10 顆 3(7.5) 42(40.4) 瘀 點 顆 1(2.5) 17(16.4) 瘀 點 50 顆 以 上 0(0.0) 5(4.8) *:Chi-Square test

23 表 四 正 常 人 與 糖 尿 病 病 人 之 比 較 ( 續 ) 正 常 人 糖 尿 病 n=40 n=104 P-value 舌 質 瘀 斑 瘀 斑 無 34(85.0) 29(28.2) <.0001 瘀 斑 1/10 以 下 6(15) 45(43.7) 瘀 斑 1/10-1/3 0(0.0) 22(21.4) 瘀 斑 1/3 以 上 0(0.0) 7(6.8) 舌 質 質 裂 質 裂 無 27(67.5) 30(28.9) <.0001 質 裂 中 裂 10(25.0) 29(27.9) 質 裂 多 於 無 3(7.5) 45(43.3) 舌 質 齒 痕 齒 痕 無 4(10.0) 23(22.1) 齒 痕 輕 32(80.0) 50(48.1) 齒 痕 中 3(7.5) 25(24.0) 齒 痕 重 1(2.5) 6(5.8) *:Chi-Square test

24 六 骨 質 疏 鬆 與 舌 診 的 關 係 表 五 正 常 人 與 骨 質 疏 鬆 症 病 人 之 比 較 正 常 人 骨 質 疏 鬆 症 n=40 n=49 P-value* 舌 苔 苔 色 苔 色 白 33(84.6) 11(22.5) <.0001 苔 色 白 兼 黃 2(5.1) 21(42.9) 苔 色 黃 兼 白 4(10.3) 12(24.5) 苔 色 黃 0(0.0) 5(10.2) 灰 0(0.0) 0(0.0) 黑 0(0.0) 0(0.0) 舌 苔 苔 質 膩 苔 質 膩 無 22(55) 16(32.7) 苔 質 膩 輕 15(37.5) 15(30.6) 苔 質 膩 中 3(7.5) 15(30.6) 苔 質 膩 重 0(0.0) 3(6.1) 舌 苔 苔 裂 苔 裂 無 20(50) 13(26.5) 苔 裂 中 裂 9(22.5) 10(20.4) 苔 裂 多 於 無 11(27.5) 26(53.1) 舌 質 舌 色 舌 色 偏 淡 0(0.0) 1(2.0) 舌 色 淡 紅 3(7.5) 5(10.2) 舌 色 偏 紅 31(77.5) 22(44.9) 舌 色 紅 3(7.5) 4(8.2) 舌 色 絳 0(0.0) 1(2.0) 舌 色 黯 0(0.0) 3(6.1) 舌 色 紫 3(7.5) 12(24.5) 舌 質 瘀 點 瘀 點 0 顆 36(90.0) 20(40.8) <.0001 瘀 點 1-10 顆 3(7.5) 13(26.5) 瘀 點 顆 1(2.5) 12(24.5) 瘀 點 50 顆 以 上 0(0.0) 4(8.2) *:Chi-Square test

25 表 五 正 常 人 與 骨 質 疏 鬆 症 病 人 之 比 較 ( 續 ) 正 常 人 骨 質 疏 鬆 症 n=40 n=49 P-value 舌 質 瘀 斑 瘀 斑 無 34(85.0) 16(32.7) <.0001 瘀 斑 1/10 以 下 6(15) 11(22.5) 瘀 斑 1/10-1/3 0(0.0) 20(40.8) 瘀 斑 1/3 以 上 0(0.0) 2(4.1) 舌 質 質 裂 質 裂 無 27(67.5) 20(40.8) 質 裂 中 裂 10(25.0) 11(22.5) 質 裂 多 於 無 3(7.5) 18(36.7) 舌 質 齒 痕 齒 痕 無 4(10.0) 14(28.6) 齒 痕 輕 32(80.0) 23(46.9) 齒 痕 中 3(7.5) 9(18.4) 齒 痕 重 1(2.5) 3(6.1) *:Chi-Square test

26 肆 討 論 一 判 斷 有 關 慢 性 肝 炎 中 肝 功 能 的 變 化 與 舌 診 上 的 變 化 如 表 一 中 我 們 發 現 : 肝 功 能 的 指 數 與 舌 質 舌 苔 上 的 差 異 於 統 計 上 沒 有 多 大 的 意 義, 與 文 獻 上 所 記 載 的 稍 有 所 不 符 現 象, 這 或 許 與 樣 本 數 不 夠 大 有 關 二 判 斷 有 關 慢 性 肝 炎 舌 診 的 變 化 與 與 正 常 人 的 比 較 如 表 二, 我 們 發 現 正 常 人 與 慢 性 肝 炎 患 者 舌 診 間 的 差 異, 其 中 在 苔 色 及 苔 膩 部 分 具 有 統 計 上 的 意 義, 舌 質 上 則 有 舌 色 瘀 斑 瘀 點 及 齒 痕 具 有 統 計 上 的 意 義, 這 或 許 可 表 示 經 由 舌 診 上 這 些 parameter 的 判 定 後, 可 以 較 明 確 指 出 這 些 與 慢 性 肝 炎 有 明 確 的 相 關, 但 前 面 發 現 肝 功 能 的 變 化 與 舌 苔 上 並 無 明 顯 的 關 係, 這 可 待 將 來 蒐 集 到 更 多 的 樣 本 數, 再 作 細 部 的 苔 色 及 苔 膩 和 舌 色 瘀 斑 瘀 點 及 齒 痕 分 析, 應 有 較 大 發 揮 的 空 間 三 判 斷 出 有 關 糖 尿 病 中 飯 前 血 糖 及 HbA1c 的 變 化 與 舌 診 上 的 變 化 如 表 三, 我 們 發 現 : 在 舌 質 舌 苔 的 部 分, 其 舌 苔 的 部 分 與 這 兩 個 變 異 數 沒 有 任 何 統 計 上 的 意 義, 而 舌 質 的 部 分 經 統 計 上 發 現 舌 色 較 有 實 質 上 的 統 計 差 異, 尤 其 為 舌 質 絳 的 部 分, 統 計 發 現, 舌 質 愈 絳 其 飯 前 血 糖 值 則 愈 高,HbA1c 則 無 多 大 的 差 異 四 分 析 正 常 人 與 糖 尿 病 患 者 舌 診 上 的 比 較 如 表 四, 初 步 得 到 一 個 結 論 : 發 現 舌 苔 的 部 分 與 正 常 人 的 比 較 之 下 並 無 統 計 上 的 差 異, 但 在 舌 質 及 舌 上 的 瘀 點 瘀 斑 上 則 有 明 顯 的 統 計 意 義, 表 示 糖 尿 病 的 病 人 於 舌 質 上 傾 向 偏 黯 及 有 瘀 點 瘀 斑 的 病 人 較 正 常 人 為 多 五 分 析 正 常 人 與 骨 質 疏 鬆 患 者 舌 診 上 的 比 較 如 表 五, 發 現 舌 質 舌 苔 的 部 分 與 正 常 人 的 比 較 之 下 並 無 統 計 上 的 差 異, 但 在 舌 頭 的 瘀 點 瘀 斑 上 則 有 明 顯 的 統 計 意 義, 表 示 骨 質 疏 鬆 的 病 人 於 舌 質 上 傾 向 瘀 點 瘀 斑 的 病 人 較 正 常 人 為 多

27 伍 結 論 與 建 議 經 由 本 年 的 研 究 中, 慢 性 肝 炎 的 患 者 其 功 能 的 部 分 與 舌 診 的 變 化 無 明 顯 的 關 聯, 而 與 正 常 人 的 比 較 中 發 現 在 苔 色 及 苔 膩 部 分 具 有 統 計 上 的 意 義, 舌 質 上 則 有 舌 色 瘀 斑 瘀 點 及 齒 痕 具 有 統 計 上 的 意 義 糖 尿 病 的 部 分 發 現 舌 質 愈 絳 色 其 飯 前 血 糖 值 則 愈 高 於 舌 質 上 傾 向 偏 黯 及 有 瘀 點 瘀 斑 的 病 人 較 正 常 人 為 多 正 常 人 與 骨 質 疏 鬆 患 者 舌 診 上 的 比 較 發 現 舌 質 上 傾 向 瘀 點 瘀 斑 的 病 人 較 正 常 人 為 多 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP92-RD-103 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝

28 陸 參 考 文 獻 1. 李 任 先 等, 古 今 舌 診 研 究 與 圖 譜, 廣 東 科 技 出 版 社,1998: 北 京 中 醫 學 院 中 醫 系 中 醫 基 礎 理 論 教 研 室 編 : 中 醫 舌 診, 人 民 衛 生 出 版 社,2001:4 3. 王 季 藜 等, 舌 診 源 鑒, 人 民 衛 生 出 版 社,2000: 京 中 醫 學 院 中 醫 系 中 醫 基 礎 理 論 教 研 室 編 : 中 醫 舌 診, 人 民 衛 生 出 版 社, 2001:2 5. 李 乃 民 等, 中 國 舌 診 大 全, 學 苑 出 版 社, 北 京,1995: 李 任 先 等, 古 今 舌 診 研 究 與 圖 譜, 廣 東 科 技 出 版 社,1998:88 7. 陳 雅 吟, 骨 質 疏 鬆 中 醫 觀 點 與 療 法, 骨 質 疏 鬆 中 西 醫 學 術 研 討 會,2002:

29 附 件 一 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 望 診 研 究 室 糖 尿 病 舌 診 問 卷 表 編 號 : 檢 查 日 期 : 年 月 日 星 期 : 時 間 : 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 身 份 證 字 號 : 生 日 : 年 月 日 ( ) 歲 性 別 : 男 女 血 型 : 血 壓 : / 脈 搏 次 數 : 次 /min 學 歷 :1. 不 識 字 2. 小 學 3. 國 中 4. 高 中 ( 職 ) 5. 大 專 6. 研 究 所 以 上 職 業 : 工 作 時 數 hr 民 族 :1. 閩 南 人 2. 客 家 人 3. 其 他 聯 絡 地 址 : 電 話 : 傳 真 : 手 機 : 身 高 : 公 分 體 重 : 公 斤 BMI: kg/m 2 胸 圍 : 公 分 腹 圍 : 公 分 臀 圍 : 公 分 DM 藥 物 治 療 :1. 無 2. 有 ; 1. 西 醫 2. 中 醫 發 病 日 期 : 年 月 日 個 人 病 史 :1. 無 2. 糖 尿 病 3. 高 血 壓 4. 腎 臟 病 5. 腫 瘤 6. 肝 臟 疾 病 7. 心 臟 病 8. 腦 中 風 9. 高 脂 血 症 10. 甲 狀 腺 疾 病 11. 眼 病 變 12. 末 梢 神 經 病 變 13. 週 邊 血 管 病 變 14. 肺 結 核 15. 氣 喘 16. 其 他

30 1. 您 最 近 發 現 兩 顴 發 紅 的 情 況 嗎? 2. 您 最 近 面 色 白 的 情 形 發 生 嗎? 3. 您 最 近 會 有 頭 暈 目 眩 的 情 形 嗎? 4. 您 最 近 有 發 生 頭 部 昏 沈 頭 腦 不 清 楚 的 情 形 嗎? 5. 您 最 近 覺 得 咽 乾 嗎? 6. 您 最 近 覺 得 有 手 足 心 熱 或 胸 口 熱 的 情 形 嗎? 7. 您 最 近 覺 得 身 體 有 經 常 發 熱 的 情 形 嗎? 8. 您 最 近 很 明 顯 感 覺 到 自 己 的 心 跳 嗎? 9. 您 最 近 有 大 便 乾 燥 嗎? 10. 小 便 顏 色 : 1 透 明 2 淺 黃 3 黃 或 茶 色 11. 您 最 近 感 到 疲 倦 欲 眠, 一 工 作 就 覺 得 累 或 四 肢 無 力, 不 想 動 的 情 形? 12. 您 最 近 的 夜 間 睡 眠 狀 況 為 : 1 30 分 鐘 內 入 眠 且 安 穩 超 過 六 小 時 2 整 夜 不 眠 3 睡 睡 醒 醒 4 容 易 入 眠 但 醒 來 就 睡 不 著 5 其 他 13. 你 最 近 睡 覺 時 全 身 出 汗, 醒 來 就 不 流 汗 了 的 情 形 嗎? 14. 你 最 近 清 醒 時 沒 做 任 何 事 ( 排 除 外 來 因 素, 如 飲 食 勞 動 運 動 穿 衣 過 暖 藥 物 天 然 汗 出 等, 非 自 汗 ) 也 會 全 身 出 汗 的 情 形 嗎? 15. 您 最 近 覺 得 胃 口 不 好 不 想 吃 東 西 嗎?

31 附 件 二 長 庚 醫 院 中 醫 診 斷 研 究 室 慢 性 肝 炎 舌 診 問 卷 表 編 號 : 檢 查 日 期 : 年 月 日 星 期 : 時 間 : 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 身 份 證 字 號 : 生 日 : 年 月 日 ( ) 歲 性 別 : 男 女 血 型 : 血 壓 : / 脈 搏 次 數 : 次 /min 學 歷 :1. 不 識 字 2. 小 學 3. 國 中 4. 高 中 ( 職 ) 5. 大 專 6. 研 究 所 以 上 職 業 : 工 作 時 數 hr 民 族 :1. 閩 南 人 2. 客 家 人 3. 其 他 聯 絡 地 址 : 電 話 : 傳 真 : 手 機 : 身 高 : 公 分 體 重 : 公 斤 BMI: kg/m 2 胸 圍 : 公 分 腹 圍 : 公 分 臀 圍 : 公 分 發 病 日 期 : 年 月 日 個 人 病 史 :1. 無 2. 糖 尿 病 3. 高 血 壓 4. 腎 臟 病 5. 腫 瘤 6. 肝 臟 疾 病 7. 心 臟 病 8. 腦 中 風 9. 高 脂 血 症 10. 甲 狀 腺 疾 病 11. 眼 病 變 12. 末 梢 神 經 病 變 13. 週 邊 血 管 病 變 14. 肺 結 核 15. 氣 喘 16. 其 他

32 1. 常 在 下 午 或 夜 間 感 覺 發 熱 17. 口 內 較 乾 2. 手 足 心 發 熱, 心 中 煩 躁 18. 口 乾 想 要 喝 水 3. 四 肢 發 麻, 感 覺 遲 鈍 19. 口 中 覺 得 淡 淡 無 味 覺 4. 睡 覺 時 出 汗, 醒 時 汗 停 止 20. 口 中 覺 得 苦 苦 的 5. 睡 眠 不 好, 容 易 作 夢 21. 口 氣 有 臭 味 6. 身 體 眼 睛 發 黃 22. 食 欲 不 佳, 討 厭 油 膩 味 道 7. 身 體 感 覺 沉 重 而 無 力 23. 腦 內 有 鳴 叫 聲 或 耳 內 有 鳴 叫 聲 8. 身 體 疲 倦 無 力 24. 頭 腦 有 昏 重 感 覺 9. 感 覺 沮 喪, 覺 得 悶 悶 不 樂 25. 兩 眼 乾 燥 乾 澀 10. 急 性 子 容 易 暴 躁 26. 沒 有 力 氣, 懶 得 講 話 11. 皮 膚 乾 燥 如 鱗 片 狀 27. 兩 側 脅 肋 間 感 到 疼 痛 12. 局 部 固 定 位 置 刺 痛 感 28. 胸 部 感 覺 悶 脹, 喜 嘆 氣 13. 皮 膚 有 瘀 青 發 生 29. 感 覺 有 氣 從 胃 中 上 逆, 冒 出 有 聲 14. 面 色 暗 黑 無 光 澤 30. 噁 心 想 要 嘔 吐 15. 面 色 變 得 較 黃, 無 潤 澤 31. 胃 脘 部 有 脹 滿 感 覺 16. 嘴 唇 呈 青 紫 色 32. 食 欲 減 退

33 33. 腹 部 感 覺 脹 滿 39. 大 便 稀 稀 水 水 的 34. 腰 或 膝 蓋 酸 酸 的 站 或 行 走 40. 大 便 硬 結 或 便 秘 時 感 到 無 力 感 程 度 35. 下 肢 水 腫 41. 大 便 黏 黏 的 而 解 不 乾 淨 感 36. 月 經 前 後 小 腹 疼 痛 42. 小 便 量 少 37. 女 子 月 經 量 少 43. 小 便 味 道 較 重 顏 色 較 黃 38. 月 經 未 來 三 個 月 以 上

34 附 件 三 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 望 診 研 究 室 骨 質 疏 鬆 症 舌 診 問 卷 表 編 號 : 檢 查 日 期 : 年 月 日 星 期 : 姓 名 : 病 歷 號 碼 : 生 日 : 年 月 日 ( ) 歲 性 別 : 男 女 血 型 : 學 歷 :1. 不 識 字 2. 小 學 3. 國 中 4. 高 中 ( 職 ) 5. 大 專 6. 研 究 所 以 上 職 業 : 民 族 :1. 漢 族 2. 其 他 聯 絡 地 址 : 地 區 : TEL: 傳 真 : 手 機 : 身 高 : 公 分 體 重 : 公 斤 BMI: kg/m 2 胸 圍 : 公 分 腹 圍 : 公 分 臀 圍 : 公 分 停 經 年 齡 : 歲 G P A 咖 啡 : 是 1. 開 始 至 今 已 年 2. ( 量 )/ 天 否 茶 : 是 1. 開 始 至 今 已 年 2. ( 量 )/ 天 否 飲 酒 : 是 1. 開 始 至 今 已 年 2. ( 量 )/ 天 否 抽 煙 : 是 1. 開 始 至 今 已 年 2. 包 / 天 否 目 前 是 否 接 受 藥 物 治 療 : 是 否 素 食 ( 全 ): 是 1. 開 始 至 今 已 年 否 milk( 乳 製 品 食 用 情 形 ): 運 動 情 況 : 長 期 臥 床 : 是 1. 開 始 至 今 已 年 否 24 小 時 尿 量 : 病 史 :1. 無 2. 甲 狀 腺 或 副 甲 狀 腺 亢 進 3. 庫 欣 氏 症 候 群 4. 糖 尿 病 5. 肝 或 腎 功 能 異 常 6. 癌 症 7. 先 天 性 卵 巢 發 育 不 全 8. 骨 髓 性 疾 病 如 多 發 性 骨 髓 瘤 9. 其 他

35 1. 您 最 近 會 有 頭 暈 目 眩 的 情 形 嗎? 2. 您 最 近 曾 發 現 白 髮 增 多 的 情 況 嗎? 3. 您 最 近 曾 發 現 落 髮 增 多 的 情 況 嗎? 4. 您 最 近 曾 經 出 現 視 物 不 清, 昏 暗 不 明 的 情 形 嗎? 5. 您 最 近 會 有 耳 鳴 或 重 聽 的 情 形 嗎? 6. 您 最 近 曾 發 現 牙 齒 浮 動 ( 牙 齒 動 搖 ) 的 情 況 嗎? 7. 您 最 近 曾 出 現 腰 酸 不 適 的 情 形 嗎? 8. 您 最 近 曾 出 現 腰 部 感 覺 發 冷 而 沉 重 不 適 的 情 形 嗎? 9. 腰 軟 無 力 : 10. 您 最 近 曾 出 現 膝 酸, 膝 軟 無 力 或 膝 冷 的 情 形 嗎? (1) 膝 酸 : (2) 膝 軟 : (3) 膝 冷 : 11. 你 最 近 曾 出 現 不 耐 久 站 的 情 形 嗎? 12. 您 最 近 曾 出 現 足 跟 痛 的 情 形 嗎? 13. 您 最 近 感 到 疲 倦 嗜 睡, 精 神 不 振, 一 工 作 就 覺 得 累 或 四 肢 無 力, 不 想 動 的 情 形? 14. 你 最 近 曾 出 現 記 憶 力 衰 退, 容 易 忘 記 往 事 的 情 形 嗎?

36 15. 您 最 近 曾 經 出 現 性 慾 減 退 不 欲 行 房 的 情 形 嗎? 16. 您 最 近 曾 覺 得 咽 乾 嗎? 17. 您 最 近 曾 出 現 覺 得 口 乾 口 渴 的 情 形 嗎 嗎? 18. 你 最 近 曾 出 現 睡 覺 時 全 身 出 汗, 醒 來 就 不 流 汗 了 的 情 形 嗎? 19. 您 最 近 曾 發 現 或 被 告 知 兩 顴 發 紅 的 情 況 嗎? 20. 您 最 近 覺 得 有 手 足 心 熱 或 胸 口 熱 的 情 形 嗎? 21. 您 最 近 很 明 顯 感 覺 到 自 己 的 心 跳 嗎? 22. 您 最 近 的 夜 間 睡 眠 狀 況 為 : 1 30 分 鐘 內 入 眠 且 安 穩 2 上 床 半 個 小 時 至 1 小 時 才 入 眠 3 上 床 半 1-2 小 時 才 入 眠 4 上 床 2-3 小 時 才 入 眠 5 整 夜 不 眠, 但 醒 來 仍 有 精 神 6 整 夜 不 眠, 但 醒 來 昏 沈 沒 精 神 7 睡 睡 醒 醒, 醒 來 昏 沈 沒 精 神 8 容 易 入 眠 但 易 醒, 醒 來 就 再 睡 不 著 9 夢 多 10 夢 稍 多 其 他 23. 您 最 近 有 大 便 乾 燥 ( 祕 結 ) 的 情 形 嗎? 24. 您 最 近 有 腹 瀉 的 情 形 嗎? 25. 你 最 近 曾 出 現 不 因 勞 累 不 因 天 熱 或 穿 衣 過 暖 不 因 服 用 發 散 藥 物 而 自 然 出 汗 的 情 形 嗎?

37 26. 你 最 近 曾 出 現 呼 吸 急, 氣 息 短 促, 稍 動 則 症 狀 加 重 的 情 形 嗎? 27. 您 最 近 曾 經 出 現 小 便 後 余 瀝 點 滴 不 盡 的 情 形 嗎? 28. 您 最 近 曾 經 出 現 小 便 失 去 控 制 而 自 行 尿 出 的 情 形 嗎? 29. 您 最 近 曾 出 現 面 目 浮 腫 的 情 形 發 生 嗎? 30. 您 最 近 曾 出 現 下 肢 浮 腫 的 情 形 發 生 嗎? 31. 形 體 消 瘦 ( 望 診 + 問 診 ) 32. 您 最 近 曾 出 現 或 被 告 知 面 色 白 的 情 形 發 生 嗎? 33. 你 最 近 曾 出 現 畏 寒 怕 冷 的 情 形 嗎? 34. 您 最 近 會 有 四 肢 發 冷 的 情 形 嗎? 35. 你 最 近 曾 出 現 帶 下 清 稀 的 情 形 嗎? 36. 您 最 近 曾 經 出 現 夜 間 小 便 次 數 及 尿 量 增 多 的 情 形 嗎? 37. 小 便 顏 色 情 況 ( 日 間 ): 1 透 明 2 淺 黃 3 黃 或 茶 色 4 混 濁 38. 您 最 近 曾 經 出 現 呼 吸 氣 短 的 情 形 嗎? 39. 您 最 近 會 覺 得 身 體 經 常 出 現 發 熱, 而 且 盛 衰 起 伏 有 一 定 時 間 的 情 形 嗎?

38 附 件 四 舌 診 判 讀 表 原 始 資 料 數 據 檔 案 譯 碼 簿 一 般 注 意 事 項 問 卷 題 目 編 號 變 項 名 稱 變 項 屬 性 起 訖 欄 變 項 說 明 與 注 意 事 項 備 註 NO 字 元 型 1-2 流 水 號 :1,2,3,4,.. 舌 苔 M_color 字 元 型 3-5 M_quality1 字 元 型 6-8 M_quality2 字 元 型 9-11 M_thick 字 元 型 M_split 字 元 型 M_shell 字 元 型 M_other 字 元 型 M_side 字 元 型 24 舌 質 C_color 字 元 型 C_red 字 元 型 C_spot 字 元 型 C_speck 字 元 型 苔 色 白 =1; 白 兼 黃 =2; 黃 兼 白 =3; 黃 =4; 灰 =5; 黑 =6; 未 答 = 苔 質 腐 無 =1; 輕 =2; 中 =3; 重 =4; 未 答 = 苔 質 膩 無 =1; 輕 =2; 中 =3; 重 =4; 未 答 = 厚 度 無 =1; 甚 薄 =2; 薄 =3; 略 厚 =4; 厚 =5; 未 答 = 苔 裂 無 =1; 中 裂 =2; 多 於 1=3; 未 答 = 剝 苔 無 =1; 輕 =2; 中 =3; 重 =4; 未 答 = 其 他 有 根 =1; 無 根 =2; 未 答 = 邊 少 苔 無 =1; 有 =2 舌 色 淡 白 =1; 偏 淡 =2; 淡 紅 =3; 偏 紅 =4; 紅 =5; 絳 =6; 黯 =7; 紫 =8; 青 =9; 淡 紅 加 黯 =10; 偏 紅 加 黯 =11; 未 答 = 朱 點 0 顆 =1;1-10 顆 =2;10-50 顆 =3; 50 顆 以 上 =4; 未 答 = 瘀 點 0 顆 =1;1-10 顆 =2;10-50 顆 =3; 50 顆 以 上 =4; 未 答 = 瘀 斑 無 =1;1/10 以 下 =2;1/10-1/3=3; 1/3 以 上 =4; 未 答 = 有 複 選 號 碼 中 間 加 入 _ 有 複 選 號 碼 中 間 加 入 _ 有 複 選 號 碼 中 間 加 入 _

39 問 卷 題 目 編 號 變 項 名 稱 變 項 屬 性 C_split 字 元 型 C_wide 字 元 型 C_thick 字 元 型 C_old 字 元 型 C_tender 字 元 型 C_tooth 字 元 型 其 他 O_saliva 字 元 型 G_C 字 元 型 起 訖 欄 變 項 說 明 與 注 意 事 項 備 註 質 裂 無 =1; 中 裂 =2; 多 於 1=3; 未 答 = 寬 度 瘦 =1; 適 中 =2; 胖 =3; 未 答 = 厚 度 癟 =1; 適 中 =2; 厚 =3; 未 答 = 質 老 有 =1; 無 =2; 未 答 = 質 嫩 有 =1; 無 =2; 未 答 = 齒 痕 無 =1; 輕 =2; 中 =3; 重 =4; 未 答 = 津 液 無 =1; 少 =2; 潤 =3; 多 =4; 未 答 = 總 評 照 錄 ; 未 答 = 有 複 選 號 碼 中 間 加 入 _

40 附 件 五 姓 名 : 中 國 醫 藥 學 院 附 設 醫 院 望 診 年 月 日 病 歷 號 碼 : 研 究 室 時 分 男 女 編 號 : 室 溫 : 生 日 : 年 月 日 舌 診 判 讀 表 今 天 刮 過 舌 苔 嗎? 有 無 今 天 吸 煙 : 有 無 對 現 在 溫 度 感 受 : 寒 涼 溫 熱 有 關 您 的 最 近 一 次 飲 食, 請 填 下 列 資 料 : 飲 食 時 間 : 時 分 飲 食 溫 度 : 寒 涼 溫 熱 您 所 食 用 的 東 西 : 食 物 內 容 種 類 顏 色 備 註 1. 食 物 2. 飲 料 3. 藥 物 4. 其 他 5 舌 質 : 舌 苔 : 舌 苔 苔 色 : 白 白 兼 黃 全 區 :6 黃 兼 白 黃 灰 黑 苔 質 : 腐 無 輕 中 重 膩 無 輕 中 重 厚 度 : 無 甚 薄 薄 略 厚 厚 苔 裂 : 無 中 裂 多 於 1 剝 苔 : 無 輕 中 重 其 他 : 無 有 根 舌 質 根 舌 色 : 淡 白 偏 淡 淡 紅 偏 紅 紅 絳 黯 紫 青 朱 點 : 0 顆 1-10 顆 顆 以 上 瘀 點 : 0 顆 1-10 顆 顆 顆 50 顆 以 上 瘀 斑 : 無 1/10 以 下 顆 1/10- 顆 1/3 以 上 質 裂 : 無 中 裂 多 於 1/31 寬 度 : 瘦 適 中 胖 厚 度 : 癟 適 中 厚 質 老 : 有 無 質 嫩 : 有 無 齒 痕 : 無 輕 中 重 其 他 舌 態 痿 軟 強 硬 歪 斜 吐 弄 短 縮 繫 帶 短 津 液 無 少 潤 多 1 總 評 : 醫 師 : 年 月 日