三軍總醫院 中醫部 林政憲
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中醫藏象學說的方法論 解剖直觀 仿象臆測 取象比類 藏象學說總論 四時觀 官能觀 臟腑相合論 五臟各論 烟建華 - 中醫生理學歸真
若夫八尺之士, 皮肉在此, 外可度量切循而得之, 其死可解剖而視之 其藏之堅脆, 腑之大小, 穀之多少, 脈之長短, 血之清濁, 氣之多少, 十二經之多血少氣, 與其少血多氣, 與其皆多血氣, 與其皆少血氣, 皆有大數 早期的文字 心 http://www.vividict.com/wordinfo.aspx?id=1311
黃帝問于伯高曰余願聞六腑傳穀者腸胃之小大長短受穀之多少奈何 伯高曰請盡言之穀所從出入淺深遠近長短之度唇至齒長九分口廣二寸半齒以後至會厭深寸半大容五合舌重十兩長七寸廣二寸半咽門重十兩廣一寸半至胃長一尺六寸胃紆曲屈伸之長二尺六寸大一尺五寸徑五寸大容二斗五升小腸後附脊左環迴周疊積其注于迴腸者外附于臍上迴運環十六曲大二寸半徑八分分之少半長三丈三尺迴腸當臍左環迴周葉積而下迴運環反十六曲大四寸徑一寸之少半長二丈一尺廣腸傳脊以受迴腸左環葉脊上下辟大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸
黃帝曰願聞人之不食七日而死何也 伯高曰臣請言其故胃大一尺五寸徑五寸長二尺六寸橫屈受水穀三斗五升其中之穀常留二斗水一斗五升而滿上焦泄氣出其精微慓悍滑疾下焦下溉諸腸小腸大二寸半徑八分分之少半長三丈二尺受穀二斗四升水六升三合合之大半迴腸大四寸徑一寸寸之少半長二丈一尺受穀一斗水七升半廣腸大八寸徑二寸寸之大半長二尺八寸受穀九升三合八分合之一腸胃之長凡五丈八尺四寸受水穀九斗二升一合合之大半此腸胃所受水穀之數也 平人則不然胃滿則腸虛腸滿則胃虛更虛更滿故氣得上下五臟安定血脈和利精神乃居故神者水穀之精氣也故腸胃之中當留穀二斗水一斗五升故平人日再後後二升半一日中五升七日五七三斗五升而留水穀盡矣故平人不食飲七日而死者水穀精氣津液皆盡故也
肝重二斤四兩, 左三葉右四葉, 凡七葉, 主藏魂 心重十二兩, 中有七孔三毛, 盛精汁三合, 主藏神 脾重二斤三兩, 扁廣三寸, 長五寸, 有散膏半斤, 主裹血, 溫五藏, 主藏意 肺重三斤三兩, 六葉兩耳, 凡八葉, 主藏魄 腎有兩枚, 重一斤一兩, 主藏志 膽在肝之短葉間, 重三兩三銖, 盛精汁三合 胃重二斤二兩, 紆曲屈伸, 長二尺六寸, 大一尺五寸, 徑五寸, 盛穀二斗, 水一斗五升 小腸重二斤十四兩, 長三丈二尺, 廣二寸半, 徑八分分之少半, 左回疊積十六曲, 盛穀二斗四升, 水六升合三合之大半 大腸重二斤十二兩, 長二丈一尺, 廣四寸, 徑一寸, 當臍右回十六曲, 盛穀一斗, 水七升半 膀胱重九兩二銖, 縱廣九寸, 盛溺九升九合 口廣二寸半, 唇至齒長九分, 齒以後至會厭, 深三寸半, 大容五合 舌重十兩, 長七寸, 廣二寸半 咽門重十二兩, 廣二寸半, 至胃長一尺六寸 喉嚨重十二兩, 廣二寸, 長一尺二寸, 九節 肛門重十二兩, 大八寸, 徑二寸大半, 長二尺八寸, 受穀九升三合, 八分合之
漢書王莽傳 : 翟義黨王孫慶捕得, 莽使太醫 尚方與巧屠共刳剝之, 量度五臟, 以竹筵導其脈, 知其終始, 云可以治病 後漢書 華佗傳 : 若病結於內, 針藥所不能及者, 乃令先以酒服麻沸散, 既醉無所覺, 因刳破腹背, 抽割積聚 若在腸胃, 則斷截湔洗, 除去疾穢, 既可縫合, 傅以神膏, 四五日創愈, 一月間皆平復
五臟者, 固有小大 高下 堅脆 端正 偏傾者, 六腑亦有小大 長短 厚薄 結直 緩急 凡此二十五者, 各不同, 或善或惡, 或吉或凶, 請言其方 肺小, 則少飲, 不病喘喝 ; 肺大則多飲, 善病胸痺 喉痺 逆氣 肺高, 則上氣, 肩息咳 ; 肺下則居賁迫肺, 善脅下痛 肺堅則不病, 咳上氣 ; 肺脆, 則苦病消痺易傷 肺端正, 則和利難傷 ; 肺偏傾, 則胸偏痛也 五臟皆小者, 少病, 苦憔心, 大愁擾 ; 五臟皆大者, 緩於事, 難使於擾 五臟皆高者, 好高舉措 ; 五臟皆下者, 好出人下 五臟皆堅者, 無病 ; 五臟皆脆者, 不離於病 五臟皆端正者, 和利得人心 ; 五臟皆偏傾者, 邪心而善盜, 不可以為人平, 反覆言語也
肺如華蓋 其位最高 肺之葉下有竅 以受諸臟之氣 心之下 左有肝 右有肺 為一升一降之道路 而所以司此升降者 權又操於脾腎 故人以腎為先天之根
黃帝問曰余聞方士或以腦髓為臟或以腸胃為臟或以為腑敢問更相反皆自謂是不知其道願聞其說 岐伯對曰腦髓骨脈膽女子胞此六者地氣之所生也皆藏于陰而象于地故藏而不瀉名曰奇恆之腑夫胃大腸小腸三焦膀胱此五者天氣之所生也其氣象天故瀉而不藏此受五臟濁氣名曰傳化之腑此不能久留輸瀉者也魄門亦為五臟使水穀不得久藏所謂五臟者藏精氣而不瀉也故滿而不能實六腑者傳化物而不藏故實而不能滿也
思維方法而非實驗方法 系統性的思維體系 陰 陽 五行 精 氣 神 從仿象臆測中逐漸排除奇談怪論而來 五臟皆偏傾者, 邪心而善盜, 不可以為人平, 反覆言語 取象比類的成果也仍有待現代知識對照檢驗
陰陽是標示事物狀態特徵的範疇, 一是代表兩種對立的特定屬性, 二是代表兩種對立特定的運動趨向或狀態 對立屬性在同一層次上 ( 張飛 vs. 關羽 )( 張飛 vs. 貂蟬 )( 張飛 vs. 王允 )( 張飛 vs. 岳飛 ) 對立屬性之間是動態的平衡 人不能兩次踏進同一條河流 各個屬性之間可就不同的層次再區分陰陽 http://foosam.blogspot.tw/2015/01/blog-post.html http://www.keywordsuggestions.com/b3n0zw9ibgfzdcbhbmqgb3n0zw9jbgfzda/
從系統的整體觀點觀察事物, 認為任何一個 ( 類 ) 事物的內部都包含著具有木 火 土 金 水五種功能屬性的成分或因素, 並且木 火 土 金 水這五個面按照一定規律相互聯繫, 形成這一事物的整體功能結構 五行結構系統, 通過與反饋機制相似的生勝乘侮關係, 保持系統的穩定性和動態平衡, 從而論證了人體局部與局部 局部與整體之間的有機聯繫, 以及人與環境的統一, 即人體是一個統一整體的整體觀念
組成結構 ( 空間 ) 的五行, 需要加入時間軸線的變化 人體的內分泌軸線日常變化 隨著不同體質常見疾病的出現時節 隨著四時氣候的人體生理波動 從生 長 壯 老 死亡的規律變化 結合中國傳統 觀象授時 將五行的觀念拓展至時間 一葉知秋 野人無曆日, 鳥啼知四時
車體 : 引擎 ( 動力 ): 傳動系統 : 冷卻系統 : 燃料系統 : 轉向系統 : 煞車系統 : http://www.spps.tp.edu.tw/eweb/genius/presentation-6r/10web/car02.htm
心? 靜止 引擎啟動 :( 陰 陽 ) 檔次變動 ( 向前後扳動 ) D( 前進 ) R( 後退 ) :( 陰 陽 ) P( 靜止 ) 移動 (R N D1 D2) : ( 陰 陽 ) 肺 方向盤 ( 圓形可轉動 ) 左 右轉 :( 陽 陰 ) 油門 / 剎車 :( 陽 陰 ) 冷卻 ( 空調 ) 系統 補充機油 : ( 陽 陰 ) 燃油補充脾 肝 腎
帝曰 : 藏象何如? 岐伯曰 : 心者, 生之本, 神之變也, 其華在面, 其充在血脈, 為陽中之太陽, 通於夏氣 肺者, 氣之本, 魄之處也, 其華在毛, 其充在皮, 為陽中之太陰, 通於秋氣 腎者, 主蟄, 封藏之本, 精之處也, 其華在髮, 其充在骨, 為陰中之少陰, 通於冬氣 肝者, 罷極之本, 魂之居也, 其華在爪, 其充在筋, 以生血氣, 其味酸, 其色蒼, 此為陽中之少陽, 通於春氣 脾胃大腸小腸三焦膀胱者, 倉廩之本, 營之居也, 名曰器, 能化糟粕, 轉味而入出者也, 其華在唇四白, 其充在肌, 其味甘, 其色黃, 此至陰之類, 通於土氣 凡十一藏, 取決於膽也
肝生於左, 肺藏於右, 心部於表, 腎治於裏, 脾為之使, 胃為之市 http://www.360doc.com/content/16/0413/09/321569 34_550193932.shtml
黃帝問曰 : 合人形, 以法四時五行而治, 何如而從? 何如而逆? 得失之意, 願聞其事 岐伯對曰 : 五行者, 金木水火土也, 更貴更賤, 以知死生, 以決成敗, 而定五藏之氣, 間甚之時, 死生之期也 岐伯曰 : 肝主春, 足厥陰少陽主治, 其日甲乙, 肝苦急, 急食甘以緩之 心主夏, 手少陰太陽主治, 其日丙丁, 心苦緩, 急食酸以收之 脾主長夏, 足太陰陽明主治, 其日戊己, 脾苦濕, 急食苦以燥之 肺主秋, 手太陰陽明主治, 其日庚辛, 肺苦氣上逆, 急食苦以泄之 腎主冬, 足少陰太陽主治, 其日壬癸, 腎苦燥, 急食辛以潤之, 開腠理, 致津液, 通氣也
肝欲散, 急食辛以散之, 用辛補之, 酸瀉之 心欲軟, 急食鹹以軟之, 用鹹補之, 甘瀉之 脾欲緩, 急食甘以緩之, 用苦瀉之, 甘補之 肺欲收, 急食酸以收之, 用酸補之, 辛瀉之 腎欲堅, 急食苦以堅之, 用苦補之, 鹹瀉之 辛散, 酸收, 甘緩, 苦堅, 鹹耎 毒藥攻邪, 五穀為養, 五果為助, 五畜為益, 五菜為充, 氣味合而服之, 以補精益氣 此五者, 有辛酸甘苦鹹, 各有所利, 或散或收, 或緩或急, 或堅或耎, 四時五藏, 病隨五味所宜也
余聞氣合而有形, 因變以正名, 天地之運, 陰陽之化, 其於萬物, 孰少孰多, 可得聞乎? 岐伯曰 : 悉乎哉問也! 天至廣不可度, 地至大不可量, 大神靈問, 請陳其方 草生五色, 五色之變不可勝視 ; 草生五味, 五味之美不可勝極, 嗜欲不同, 各有所通 天食人以五氣, 地食人以五味, 五氣入鼻, 藏於心肺, 上使五色修明, 音聲能彰 ; 五味入口, 藏於腸胃, 味有所藏, 以養五氣, 氣和而生, 津液相成, 神乃自生
黃帝問曰 : 願聞十二藏之相使, 貴賤何如? 岐伯對曰 : 悉乎哉問也, 請遂言之 心者, 君主之官也, 神明出焉, 肺者, 相傅之官, 治節出焉 肝者, 將軍之官, 謀慮出焉 膽者, 中正之官, 決斷出焉 膻中者, 臣使之官, 喜樂出焉 脾胃者, 倉廩之官, 五味出焉 大腸者, 傳導之官, 變化出焉 小腸者, 受盛之官, 化物出焉 腎者, 作強之官, 伎巧出焉 三焦者, 決瀆之官, 水道出焉 膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 氣化則能出焉 凡此十二官者, 不得相失也 故主明則下安, 以此養生則壽, 歿世不殆, 以為天下則大昌 主不明則十二官危, 使道閉塞而不通, 形乃大傷, 以此養生則殃, 以為天下者, 其宗大危, 戒之戒之!
五臟六府, 心為之主, 耳為之聽, 目為之候, 肺為之相, 肝為之將, 脾為之衛, 腎為之主外 故五藏六府之津液, 盡上滲於目, 心悲氣并則心系急, 心系急則肺舉, 肺舉則液上溢 ; 夫心系與肺不能常舉, 乍上乍下, 故欬而泣矣!
肺合大腸, 大腸者, 傳道之腑 心合小腸, 小腸者, 受盛之腑 肝合膽, 膽者中精之腑 脾合胃, 胃者五穀之腑 腎合膀胱, 膀胱者津液之腑也 少陰屬腎, 腎上連肺, 故將兩臟 三焦者中瀆之腑也, 水道出焉, 屬膀胱, 是孤之腑也, 是六腑之所與合者
黃帝問曰 : 太陰陽明為表裏, 脾胃脈也, 生病而異者何也? 岐伯對曰 : 陰陽異位, 更虛更實, 更逆更從, 或從內, 或從外, 所從不同, 故病異名也 帝曰 : 願聞其異狀也 岐伯曰 : 陽者, 天氣也, 主外 ; 陰者, 地氣也, 主內 故陽道實, 陰道虛 故犯賊風虛邪者, 陽受之 ; 食飲不節, 起居不時者, 陰受之 陽受之則入六府, 陰受之則入五藏 入六府則身熱, 不時臥, 上為喘呼 ; 入五藏則瞋滿, 閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼 故喉主天氣, 咽主地氣 故陽受風氣, 陰受濕氣 故陰氣從足上行至頭, 而下行循臂至指端 ;; 陽氣從手上行至頭, 而下行至足 故曰 : 陽病者上行極而下, 陰病者下行極而上 故傷于風者, 上先受之 ; 傷于濕者, 下先受之
帝曰 : 脾不主時何也? 岐伯曰 : 脾者土也, 治中央, 常以四時長四藏, 各十八日寄治, 不得獨立于時也 脾藏者常著胃土之精也, 土者生萬物而法天地, 故上下至頭足, 不得主時也 帝曰 : 脾與胃以膜相連耳, 而能為之行其津液何也? 岐伯曰 : 足太陰者三陰也, 其脈貫胃屬脾絡嗌, 故太陰為之行氣于三陰 陽明者表也, 五藏六府之海也, 亦為之行氣于三陽 藏府各因其經而受氣于陽明, 故為胃行其津液 四支不得稟水穀氣, 日以益衰, 陰道不利, 筋骨肌肉無氣以生, 故不用焉
黃帝曰五臟者所以藏精神魂魄者也六腑者所以承水穀而化行物者也其氣內干五臟而外絡肢節其浮氣之不循經者為衛氣其精氣之行于經者為營氣陰陽相隨外內相貫如環之無端
心之合脈也, 其榮色也, 其主腎也 肺之合皮也, 其榮毛也, 其主心也 肝之合筋, 其榮爪也, 其主肺也 脾之合肉也, 其榮唇也, 其主肝也 腎之合骨, 其榮髮也, 其主脾也 是故多食鹹, 則脈凝泣而變色 ; 多食苦, 則皮槁而毛拔 ; 多食辛, 則筋急而爪枯 ; 多食酸, 則肉胝 而唇揭 ; 多食甘, 則骨痛而髮落, 此五味之所傷也 故心欲苦, 肺欲辛, 肝欲酸, 脾欲甘, 腎欲鹹, 此五味之所合也 五藏之氣 諸脈者皆屬於目, 諸髓者皆屬於腦, 諸筋者皆屬於節, 諸血者皆屬於心, 諸氣者皆屬於肺, 此四支八谿之朝夕也 故人臥血歸於肝, 肝受血而能視 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能攝
五藏常內閱於上七竅也 故肺氣通於鼻, 肺和則鼻能知臭香矣 ; 心氣通於舌, 心和則舌能知五味矣 ; 肝氣通於目, 肝和則目能辨五色矣 ; 脾氣通於口, 脾和則口能知五榖矣 ; 腎氣通於耳, 腎和則耳能聞五音矣 五臟不和, 則七竅不通 ; 六腑不合則留為癰
五臟六腑之精氣, 皆上注於目而為之精 精之窠為眼, 骨之精為瞳子, 筋之精為黑眼, 血之精為絡, 其窠氣之精為白眼, 肌肉之精為約束, 裹擷筋骨血氣之精, 而與脈并為系 上屬於腦, 後出於項中 故邪中於項, 因逢其身之虛, 其入深, 則隨眼系以入於腦 入於腦則腦轉, 腦轉則引目系急 目系急則目眩以轉矣 邪其精, 其精所中不相比也, 則精散 精散則視歧, 視歧見兩物 目者, 五臟六腑之精也, 營衛魂魄之所常營也, 神氣之所生也 故神勞則魂魄散, 志意亂 是故瞳子黑眼法於陰, 白眼赤脈法於陽也 故陰陽合傳而棈明也
余聞上古聖人, 論理人形, 列別藏府, 端絡經胍, 會通六合, 各從其經, 氣穴所發, 各有處名, 谿谷屬骨, 皆有所起, 分別逆從, 各有條理, 四時陰陽, 盡有經紀, 外內之應, 皆有表裏, 其信然乎? 東方生風, 風生木, 木生酸, 酸生肝, 肝生筋, 筋生心, 肝主目 其在天為玄, 在人為道, 在地為化 化生五味, 道生智, 玄生神, 神在天為風, 在地為木, 在體為筋, 在藏為肝, 在色為蒼, 在音為角, 在聲為呼, 在變動為握, 在竅為目, 在味為酸, 在志為怒 怒傷肝, 悲勝怒 ; 風傷筋, 燥勝風 ; 酸傷筋, 辛勝酸 故曰 : 天地者, 萬物之上下也 ; 陰陽者, 血氣之男女也 ; 左右者, 陰陽之道路也 ; 水火者, 陰陽之徵兆也 ; 陰陽者, 萬物之能始也 故曰 : 陰在內, 陽之守也 ; 陽在外, 陰之使也
人體體腔中, 具有特定生理機能的組織結構, 今名之器官, 內經則稱為藏府 初期都稱藏 ( 如十二藏, 十一藏等 ), 以後有藏府之別 臟腑區分的原則 : 以 實 滿 的組織狀態與 藏 瀉 的生理強況來區分 藏 ( 滿而不能實 ): 肝 心 脾 肺 腎五臟 府 ( 實而不能滿 ): 傳化之府 ( 瀉而不藏 ): 胃 小腸 大腸 三焦 膀胱 奇恒之府 ( 藏而不瀉 ): 腦 髓 膽 骨 脈 女子胞 以器官解剖排列屬次作為區別藏府的標準 即為 陰為藏, 陽為府 陰指深屬器官 陽指淺屬器官 以器官的生理機能作為區別的標準 藏主 藏精 ( 氣, 神, 魂魄, 血脈, 營氣 ) 府為 受水穀行化物, 或謂 化糟粕而轉味入出者
主神志 人的精神 意識與思維活動以心所主 心藏神, 為君主之官, 神明出焉 心為臟腑之主, 總統魂魄, 並該意志 故憂動於心則肺應, 思動於心則脾應, 怒動於心則肝應, 恐動於心則腎應 主血脈 宗氣 : 貫心脈而行呼吸 全身的血, 依賴心臟的搏動而在脈中運行周身 心搏有賴於心氣的推動 血液 ( 的充盈 ) 脈道 ( 的通利 ) 與心氣都有影響
神志不寧 癲狂由七情所鬱, 遂生痰涎, 迷塞心竅 心血虧耗 血虛則無以養心, 心虛則神不守舍, 或成為驚悸, 或成為恐畏, 或若所繫戀, 或無因而偏多妄思, 以致終夜不寐, 及忽寐忽醒而為鬼神不安等證 心陰不足 心悸, 怔忡, 煩躁夜寐不安, 失眠多夢, 口燥咽乾, 五心煩熱 心氣不足 氣短乏力, 心悸, 面色恍白, 脈弱 心陽不振 心悸易驚, 畏寒遇冷加重, 氣短面白, 手足逆冷 飲邪內伏 心悸, 氣急而喘, 端坐呼吸, 唇舌發疳, 小便不利, 下肢浮腫
在志為喜 喜樂者, 神憚散而不藏 神有餘則笑不休, 不足則悲 在液為汗 陽加於陰謂之汗 汗發於陰而出於陽, 此其根本, 則由陰中之營氣 ; 而其啟閉, 則由陽中之衛氣 在體合脈, 其華在面 十二經脈, 三百六十五絡, 其血氣皆上於面而走空竅 在竅為舌 心氣通於舌, 心和則舌能知五味矣 手少陰之別, 循經入心中, 系舌本
心主神明 V.S. 腦為元神之府 心氣盛衰與左心室泵血功能高度相關 心氣虛症患者左心輸出量低於正常人 使用生脈散後可改善 血瘀型病人表現為全血黏度和血漿黏度升高 陰虛心火旺的高血壓病人, 使用瀉心火方藥治療後, 尿中 CATECHOLAMINE 代謝產物下降 腎陽虛模型動物的左心室收縮壓下降, 收縮速率減慢 ( 心房利納激素, 血管收縮素與性激素的交互作用 )
主氣, 司呼吸 一身之氣 ( 主宣發與肅降 ): 凡臟腑經絡之氣, 皆肺氣之所宣 向上向外宣發 : 排呼吸濁氣, 轉輸由脾至肺的精氣 ( 營, 衛 ) 布散全身, 外達皮毛 向下向內肅降 : 降呼吸清氣, 轉輸由脾至肺的精氣 ( 營, 衛 ) 向下布散全身, 協助代謝產物與水分下輸膀胱與腎 呼吸之氣 ( 宗氣 ) : 一呼一吸, 消息自然 司清濁之運化, 為人身之橐籥 通調水道 肺為水之上源, 透過宣發肅降對水分的輸布 運行 排泄進行調節 朝百脈, 主治節 百脈皆聚於肺 協助心臟輸布氣血
宣降失常 肺失宣發 ( 風寒 風熱 燥邪 風濕 ): 發熱惡寒, 頭痛, 身疼痛, 汗出, 鼻塞流涕, 咳嗽痰梗 肺失肅降 : 咳喘, 短氣, 胸悶, 便秘, 水腫 宗氣生成障礙 呼吸不利, 短氣, 遇勞加重, 語音低微, 體倦面白, 心悸 通調失常 風水氾濫 : 水腫, 自顏面眼瞼始作, 接著雙下肢以至於全身腫, 伴有肢節痠痛, 小便不利, 尿少, 發熱惡寒等症 水引內停 : 咳喘, 腸鳴腹瀉, 遺尿, 小便頻多
在志為憂 ( 悲 ) 悲則氣消 : 心系急, 肺布葉舉, 而上焦不通, 營衛不散, 熱氣在中, 故氣消 在液為涕 潤澤肺竅 - 鼻 在體合皮, 其華在毛 包括皮膚 汗腺 毫毛等組織, 依肺氣宣發之衛氣與津液溫潤, 為機體衛外之第一屏障 在竅為鼻 肺氣通於鼻, 肺和則鼻能知臭香矣
肺通氣檢查 (spirometry) of 慢性咳喘與正常人比較 V50 V25 與 MMEF 比正常人下降 ( 肺氣未虛 肺氣虛 肺脾腎俱虛 ) VC FVC ERV IC 比正常人下降 RV FRC 比正常人增加 在肺氣虛的早期敏感度 :FVC 對於 VC 當肺氣虛出現時, RV 才增加 肺脾兩虛時 FRC 才增加 Blood gas( 血氣分析 ) of COPD 與中醫辨證的關係 血中 ph Po2 值遞減,Pco2 值遞增於於肺腎氣虛 痰濁阻肺 痰熱壅肺 陽虛水泛 痰迷神竅
主運化 將水穀化成精微, 轉輸至全身 ( 中焦 ) 脾為胃 ( 小腸 ) 行其津液 運化水液 : 脾氣散精, 上歸於肺 主升清 相對於胃之降濁 水穀精微藉脾氣上升, 輸於心 肺 頭 目 主統血 固攝血液於脈管之內
運化失常 陽氣虛運化無力 : 飲食減少, 倦怠思睡, 腹脹, 疼痛,( 慢性 ) 腹瀉 陰虛, 運化受阻 : 口乾舌燥, 乾咳, 食難下嚥, 便秘 邪氣困脾 : 腹脹拒按, 噯氣, 吞酸, 腸鳴, 腹瀉, 發黃 升降失常 清氣下陷 : 頭暈, 目眩, 耳鳴, 白帶, 崩漏, 滑精, 痔瘡 ( 臟器 ) 下垂 濁氣上逆 : 腹脹滿, 噯氣吞酸, 頭昏眩暈 清濁相干 : 揮霍撩亂, 上吐下瀉 統攝無權 多見於下部 ( 陰部 ) 出血, 伴有中氣下陷的情況 如痔血
在志為思 思則心有所存, 神有所歸, 正氣留而不行, 故氣結 在液為涎 在體合肌肉, 主四肢 脾氣盛則肌肉豐滿充實 清陽實四肢 在竅為口, 其華在唇 脾氣健旺, 則食慾旺盛, 口味正常 脾氣健旺, 氣血充足, 口唇紅潤有光澤
以尿木醣排泄率觀察脾虛病人 小腸吸收功能顯著降低 從唾液觀察脾虛病人 澱粉酶酸活性酸刺激後活性差 唾液滲透壓於脾胃虛寒型患者稍升高, 唾液量多而質稀 肺脾陽虛患者常見 : 胃蠕動功能減弱, 張力降低, 排空速度減慢, 空腹滯留胃液增多, 胃下垂 腸蠕動增快, 運動亢進, 排空速度加快
主疏泄 ( 相對於腎的閉藏而言 ) 調暢氣機 主動 主升, 太過與不及皆致病 氣機不暢, 亦會水停血滯 促進脾胃運化 協調脾升胃降 膽汁的分泌與排泄 調暢情志 調暢氣機, 避免鬱結 激動 女子以肝為先天 : 女子的排卵和月經來潮 主藏血 體陰而用陽 疏泄與藏血相輔相成 血舍魂 : 魂有所歸
疏泄失常 太過 : 出血, 自汗, 消谷善饑, 泄瀉, 遺精, 帶下, 胸悶, 頭脹, 面紅 不及 : 抑鬱寡歡, 多愁善感, 胸脅悶脹, 喜太息, 噯氣, 腹痛便溏, 月經不調 血不歸藏 藏血不足 : 面無華, 頭暈目眩, 目乾澀, 視糊, 筋急肢麻, 肌肉潤動, 爪甲不榮, 失眠健忘 肝不藏血 : 血熱脈溢, 咳血拗血吐血 內風妄動 ( 血虛, 陰虛, 熱極 ) 肢體抽畜, 麻木, 角弓反張, 頭暈欲撲, 自覺行走漂浮
在志為怒 怒則氣上, 氣逆甚者嘔血飧泄 血菀於上而成薄厥 在液為淚 目者, 宗脈之所聚, 上液之道 迎風流淚 在體合筋, 其華在爪 散精於肝, 淫氣於筋 諸風掉眩, 皆屬於肝 的震顫麻木症狀 在竅為目 足厥陰之脈,.. 上入頏顙, 連目系 肝受血而能視
自主神經系統研究 肝陽上亢與自主神經功能失調高度相關, 主要是交感神經亢奮 運用平肝潛陽法治療後則交感神經亢奮性降低
藏精, 主生長 發育與生殖 腎者主蟄, 封藏之本, 精之處也 先天之精與後天之精 腎陰與腎陽的意義 ( 精 氣轉化與型態功能區分 ) 五臟之陰氣, 非此不能資 五臟之陽氣, 非此不能發 主水 主持調節人體水分代謝 協助肺的宣發, 脾的升清 尿液的生成與排泄更是直接相關 主納氣 攝納肺吸入之清氣 呼出心與肺, 吸入腎與肝
帝曰 : 人年老而無子者, 材力盡邪? 將天數然也? 岐伯曰 : 女子七歲腎氣盛, 齒更髮長 二七而天癸至, 任脈通, 太衝脈盛, 月事以時下, 故有子 三七腎氣平均, 故真牙生而長極 四七筋骨堅, 髮長極, 身體盛壯 五七陽明脈衰, 面始焦, 髮始墮, 六七, 三陽脈衰於上, 面始焦, 髮始白 七七任脈虛, 太衝脈衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形壞而無子也 丈夫八歲腎氣實, 髮長齒更 二八腎氣盛, 天癸至, 精氣溢瀉, 陰陽和, 故能有子 三八腎氣平均, 筋骨勁強, 故真牙生而長極 四八腎氣隆盛, 肌肉滿壯 五八腎氣衰, 髮墮齒槁 六八陽氣衰竭於上, 面焦, 髮鬢頒白 七八肝氣衰, 筋不能動, 天癸竭, 精少, 腎臟衰, 形體皆極 八八則髮去 腎者主水, 受五臟六腑之精而藏之, 故五臟盛, 乃能瀉 今五臟皆衰, 筋骨解墮, 天癸盡矣, 故髮鬢白, 身體重, 行步不正, 而無子耳
腎不固藏 腎陰虛 : 遺精, 陽痿, 早洩, 頻尿, 頭暈目眩, 耳鳴健忘, 腰痠行走浮動感, 五心煩熱 腎陽虛 : 形寒肢冷, 陽痿早洩, 痰飲水腫, 納差腹脹, 下利清穀 邪熱 : 痰濕化熱而遺精, 陽痿, 小便灼熱疼痛, 腰骶痠痛, 口乾口苦脘腹痞悶, 身重頭昏 攝納無權 腎不納氣 : 多見於腎虛, 咳喘兼咽乾口燥, 痰少難咳, 手足心熱, 腰膝痠軟, 頻尿失禁或遺尿 腎不固胎 : 腰膝痠軟, 頭暈耳鳴, 健忘失眠, 小便頻數, 陰道下血
在志為恐 驚則氣亂, 恐則氣下 在液為唾 涎為脾液 ( 口角流涎 ), 唾為腎液 ( 口中唾出 ) 在體為骨, 主骨生髓, 其華在髮 髓者, 骨之充也 腦為髓之海 髓海有餘, 則輕勁多力, 自過其度 腎之合骨也, 其榮髮也 在竅為耳與二陰 腎氣通於耳, 腎和則耳能聞五音 腎為胃關, 開竅於二陰 二便之開閉, 皆腎臟所主
腎生髓 腎臟分泌紅血球生成素 病理形態學 長期服用激素 ( 類固醇 ) 治療的患者多表現為腎虛 下視丘 - 垂體 - 腎上腺皮質軸功能 24 小時尿中 17- 羥皮質類固醇的量, 於腎虛 ( 陽虛 ) 的病人比較低, 腎陰虛 (17- 羥皮質類固醇 ) 則不穩定的偏高, 使用滋陰類中藥可以干擾 下視丘 - 垂體 - 腎上腺髓質軸功能 陰虛火旺病人的尿中 CATECHOLAMINE 升高 下視丘 - 垂體 - 甲狀腺軸功能 甲狀腺功能低下多屬腎陽虛, 亢進多屬腎陰虛 自主神經功能 腎陰虛以交感神經興奮為主, 腎陽虛以副交感神經興奮為主
左 腎, 右 命門? 起源於金元時代對於 相火 機轉的探討 劉完素 朱丹溪 命門的生理功能與腎息息相通 君者上也, 相者下也 ; 陽在上者即君火也, 陽在下者即相火也 上者應離, 陽在外也, 故君火以明 ; 下者應坎, 陽在內也, 故相火以位 醫門法律先哲格言論火 蓋明者光也, 火之氣也 ; 位者形也, 火之質也, 如一寸之燈, 光被滿室, 此氣之為然也 ; 盈爐之炭, 有熱無燄, 此質之為然也 夫燄之與炭皆火也, 然燄明而質暗, 燄虛而質實, 燄動而質靜, 燄上而質下, 以此證之, 則其氣之與質, 固自有上下之分, 亦豈非君相之辨乎! 是以君火居上為日之明, 以昭天道, 故於人也屬心, 而神明出焉 ; 相火居下為原泉之溫, 以生養萬物, 故於人也屬腎, 而元陽蓄焉 醫門法律先哲格言論火 命門, 無非強調腎中陰陽的重要性
食氣入胃, 散精于肝, 淫氣于筋 食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精于脈 脈氣流經, 經氣歸于肺, 肺朝百脈, 輸精于皮毛 毛脈合精, 行氣于府 府精神明, 留于四臟 氣歸于權衡, 權衡以平, 氣口成寸, 以決死生 飲入于胃, 游溢精氣, 上輸于脾 脾氣散精, 上歸于肺, 通調水道, 下輸膀胱 水精四布, 五經並行, 合于四時五臟陰陽, 揆度以為常也
胃者, 水榖之海也, 其輸上在氣衝, 下至三里 ; 衝脈者, 為十二經之海, 其輸上在於大杼, 下出於巨虛之上下廉 ; 膻中者, 為氣之海, 其輸上在於柱骨之上下, 前在於人迎 ; 腦為髓之海, 其輸上在於其蓋, 下在風府 氣海有餘者, 氣滿胸中 悗息 面赤, 氣海不足, 則氣少不足以言 ; 血海有餘, 則常想其身大, 怫然不知其所病 ; 血海不足, 亦常想身小, 狹然不知其所病 ; 水榖之海, 有餘則腹滿 ; 水榖之海, 不足則飢, 不受榖食 ; 髓海, 有餘則輕勁, 多力自度 ; 髓海不足, 則腦轉 耳鳴 脛痠 眩冒 目無所見 懈怠 安臥
歧伯對曰 : 五臟六腑之精氣, 皆上注於目而為之精 精之窠為眼, 骨之精為瞳子, 筋之精為黑眼, 血之精為絡, 其窠氣之精為白眼, 肌肉之精為約束, 裹擷筋骨血氣之精, 而與脈并為系 上屬於腦, 後出於項中 故邪中於項, 因逢其身之虛, 其入深, 則隨眼系以入於腦 入於腦則腦轉, 腦轉則引目系急 目系急則目眩以轉矣 邪其精, 其精所中不相比也, 則精散 精散則視歧, 視歧見兩物 目者, 五臟六腑之精也, 營衛魂魄之所常營也, 神氣之所生也 黃帝曰 : 病而不得臥者, 何氣使然? 歧伯曰 : 衛氣不得入於陰, 常留於陽 留於陽則陽氣滿, 陽氣滿則陽蹻盛, 不得入於陰則陰氣虛, 故目不瞑矣
蓋人身之氣, 生於臍下丹田氣海之中, 臍下者腎, 與膀胱水所歸宿之地也, 此水不自化為氣, 又賴鼻間吸入天陽, 從肺管引心火, 下入於臍之下, 蒸其水使化為氣, 如易之坎卦, 一陽生於水中, 而為生氣之根, 氣既生, 則隨太陽經脈為布護於外, 是為衛氣 ; 上交於肺, 是為呼吸 五臟六腑, 息以相吹, 止此一氣而已 故太陽之氣達於皮毛則為汗, 氣挾水陰而行於外者也 太陽之氣, 上輸於肺, 膀胱 腎中之水陰, 即隨氣升騰, 而為津液, 是氣載水陰而行於上者也 氣化於下, 則水道通而為溺, 是氣行水亦行也, 設水停不化, 外則太陽之氣不達, 而汗不得出, 內則津液不生, 痰飲交動, 此病水而即病氣矣 又有肺之制節不行, 氣不得降, 因而癃閉滑數, 以及腎中陽氣, 不能鎮水, 為飲為瀉, 不一而足, 此病氣即病水矣 血色, 火赤之色也 火者心之所主化, 生血液, 以濡周身 火為陽, 而生血之陰, 即賴陰血以養火 故火不上炎, 而血液下注, 內臟於肝, 寄居血海, 由衝任帶三脈, 行達周身, 以溫養肢體 男子則血之轉輸, 無從覘驗, 女子則血之轉輸, 月事時下 血下注於血海之中, 心火隨之下濟, 故血盛而火不亢烈, 是以男子無病, 而女子受胎也
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又曰血生於心火, 而下藏於肝 ; 氣生於腎水, 而上主於肺 其間運上下者, 脾也 水火二藏, 皆係先天, 人之初胎, 以先天生後天 ; 人之既育, 以後天生先天 故水火兩藏, 全賴於脾 食氣入胃, 脾經化汁, 上奉心火, 心火得之, 變化而赤, 是之謂血
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