台灣急診檢傷與急迫度分級量表 TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 1 何謂急診檢傷分級 急診檢傷是指病患到達急診後, 由急診資深護理人員依其病情, 使用標準方式快速評估及將病人分級的過程 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 2
急診實施檢傷分級之目的 快速辨識病人是否有緊急或危及生命的情況 評估或決定目前病況的嚴重度和分級 指引病人至適當的醫療區 讓正確的病人在正確的時間 地點接受適當的治療 檢傷不是醫療篩檢過程的終點, 而是開始病人待診時仍依分級持續評估病人 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 3 誰是急診病人? 自認自己情況緊急的病人 病人常常不如他們自己所認為的那麼嚴重 但也是常常不如他們所表現的那麼健康 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 4
發展標準化檢傷的理由 急診室過度擁擠的時代, 緊急醫療照護的需求已經超過急診有限的空間及資源, 而無法提供所有來到急診的人立即的照護 增加檢傷過程的信度和效度, 檢傷的結果必須盡可能地精確 避免 低估檢傷 (undertriage)" 危及病患安全, 或是 過度檢傷 (overtriage)" 而提早耗盡急診資源 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 5 標準化的好處 改善急診就醫流程, 提升照護品質及改進病患安全 藉由正確描述病患嚴重性排出優先順序, 使最病重者優先接受治療, 來確保病患安全 也可以藉由將病況較輕的病患引導至緊急照護區 ( 輕傷區 ), 來改善急診就醫流程 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 6
標準化的好處 1. 採用標準化的檢傷系統可以改善資料收集 2. 正確的描述急診病患之類型 3. 協助完成各項監測系統 ( 生恐 特殊疾病 公共衛生) 並為全國的監測系統建立標 準化的資料 4. 比較不同醫院之間的病患嚴重度 5. 支援臨床研究 ( 例 : 病患嚴重度和急診負荷 過量之間的相關性 ) 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 7 理想的分級 一個理想分級的分級系統應該要能快速的檢視病人, 並且指出須要接受立即照顧的病人 為了維持分級的準確性, 每一級的定義都必須很清楚 檢傷的分級程度必須要能反應出疾病的急迫及嚴重性, 而且不受急診病患人數多寡影響 理想的檢傷系統必須要有可信度 準確性 實用性 相關性等特性 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 8
理想的分級 高信度的檢傷允許使用者之間充分的溝通, 醫生和護士都可使用相同的語言 須能在各相關的病患群及不同年齡層間使用 且能依據病患的生理 心理及社會因素作出正確的檢傷 必須提供病情嚴重度的客觀性測量, 作為給付的工具及在不同醫院間做有意義的比較, 包括分流標準 住院率 預後, 人員充足及其他和嚴重度相關測量 最後也是相當重要的是此系統應能使用於電腦系統上與其他系統整合 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 9? 級檢傷 對急診而言, 選擇一個可靠好用的檢傷系統來幫助管理急診及了解每天運作的病患嚴重度的分布是很重要的 在急診過度擁擠的時代, 較低程度的檢傷系統是無法運作的, 因為它沒有足夠的能力分辨出在一個病患眾多的急診裡, 哪些才是較嚴重的病人 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 10
? 級檢傷 在急診醫學發展較為先進且已飽受急診病患過分擁擠困擾之苦的國家, 如英國 加拿大 澳洲 已發現過去較普遍慣用的 3 級或四級檢傷系統之分級結構已不敷需求, 因而先後走向以五級區分為主的檢傷分類系統在 2003 年的秋天, ACEP 及 ENA 支持建立一個具信度及可靠性的五級檢傷, 兩個機構都認同這項政策, 而許多國際間的研究也都清楚的顯示出了使用可靠的五級檢傷的好處 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 11 訂定五級急診檢傷分級的原因 世界趨勢 改善病人照顧發展標準化評估, 提升檢傷過程的一致性及信 效度 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 12
台灣急診檢傷與急迫度分級量表 (TTAS) TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE 由本署委託台灣急診醫學會 中華民國急重症護理學會參考加拿大檢傷分類系統 (CTAS) 之架構, 配合國內醫療情境及需求, 共同制 ( 修 ) 訂 以生命徵象為基礎, 主訴為導向, 結合生理狀況, 使用首要 / 次要調節變數決定病患檢傷級數 針對各級病患規範相對安全等候時間 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 13 TTAS 檢傷級數 第一級復甦急救 (RESUSCITATION) 第二級危急 (EMERGENT) 第三級緊急 (URGENT) 第四級次緊急 (LESS URGENT) 第五級非緊急 (NOT URGENT) 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 14
第一級 ( 復甦急救 ) 病患常見表現 定義 安全候診時間 立即 心跳停止休克嚴重呼吸困難意識狀態改變 GCS<=9 持續抽搐到院前死亡 病況危急, 生命或肢體需立即處置 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 15 第二級 ( 危急 ) 安全候診時間 10 分鐘 病患常見表現 心因性心絞痛急性明顯吐血現象收縮壓 > 200 或舒張壓 > 110 伴隨呼吸困難症狀嚴重中樞性疼痛 (8-10) GCS(10-13) 急性或突然視覺改變 定義 潛在性危急生命 肢體及器官功能狀況, 需快速控制與處置 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 16
第三級 ( 緊急 ) 安全候診時間 30 分鐘 病患常見表現 心因性疼痛已緩解 / 有典型心因性病史咖啡色嘔吐物或黑便高血壓 (SBP > 200 或 DBP > 110) 沒有任何症狀腹部 ( 中樞 ) 中度疼痛 (4-7) 抽搐後意識已恢復輕度呼吸窘迫 定義 病況可能持續惡化需要急診處置, 病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 17 第四級 ( 次緊急 ) 安全候診時間 60 分鐘 病患常見表現 局部蜂窩性組織炎泌尿道症狀急性咳嗽, 生命徵象正常上肢 ( 周邊 ) 中度疼痛 (4-7) 陰道點狀出血輕度燒傷 (<5%) 定義 病況可能是慢性疾病的急性發作 或某些疾病之合併症相關, 需要在 1-2 小時做處置, 以求恢復避免惡化 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 18
第五級 ( 非緊急 ) 安全候診時間 病患常見表現 定義 120 分鐘 慢性咳嗽, 生命徵象正常轉診換藥局部紅疹 病況為非緊急狀況, 需做一些鑑別性的診斷或轉介門診以避免後續之惡化 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 19 TTAS 級數的判定程序 1. 快速視診 / 測量生命徵象 2. 依病患情形選擇最適當之主訴 3. 使用首要 / 次要調節變數來決定病患之急迫度 Critical LOOK vital sign/ infection control PRESENTING COMPLAINT 1 st MODIFIERS PAIN SCALES MECHANISM OF INJURY 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 20
一 快速視診 / 測量生命徵象 所有出現心肺死亡或嚴重呼吸窘迫, 休克或無意識的病人到達檢傷現場應立即送入急救室 - 檢傷記錄可稍後登錄 明顯不穩定的病患如中度呼吸窘迫, 血行動力不佳或意識改變應送至治療區, 並在床邊完成檢傷 明顯穩定的病人應在檢傷區完成檢傷 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 21 二 選擇最適當之主訴 TTAS 分為非外傷和外傷兩大系統 : 非外傷系統分 14 大類, 共 132 個主訴 外傷系統分 15 大類, 共 47 個主訴 2009/3/30 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 22
三 使用調節變數 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行動力 ---- Circulation 意識程度 ---- Disability 體溫 疼痛程度 受傷機制 ( 外傷病患使用 ) 2009/3/30 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 23 調節變數 1- 呼吸窘迫 等級 病人描述 血氧濃度 TTAS 級數 嚴重 過度的呼吸工作而產生疲憊現象, 發紺, 只能說單字或不能說話, 上呼吸道阻塞 嗜睡或混亂 <90% 1 中度 輕度 呼吸工作增加, 使用呼吸輔助肌 只能使用片語或短句 明顯或惡化的喘鳴呼吸聲, 但呼吸道反射功能仍存在 呼吸困難, 心跳過速, 在走動時有呼吸急促的現象, 沒有明顯呼吸工作的增加, 可使用句子表達語言, 有喘鳴呼吸聲但沒有任何呼吸道阻塞情形 <92%%- 2 92%-94% 3 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 24
調節變數 2- 血行動力 血行動力狀態 TTAS 級數 休克 : 症狀顯示器官組織嚴重灌流不足 ( 臉色蒼白 皮膚冰冷 冒汗 微弱的脈搏 低血壓 姿勢性昏厥 明顯心搏過速或過緩 無效的換氣或明顯缺氧 意識程度下降 ) 敗血性休克時也可能呈現臉潮紅 發熱的毒性外觀 血行動力循環不足 : 未出現休克徵象, 但血液灌流處於邊緣狀態或生命徵象異常 ( 蒼白 冒汗 無法解釋的心跳過速 姿勢性低血壓 ), 在站立 坐著時頭暈之病史 或疑似低血壓 低於病人正常的血壓或比病人預期的血壓低 病人生命徵象正常或正常邊緣, 特別是如果與平常的正常值不同時 1 2 3 生命徵象正常 4&5 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 25 調節變數 3- 意識程度 意識程度狀態 GCS 昏迷指數 TTAS 級 數 無意識 = 無法保護呼吸道, 對疼痛或大聲的叫喚出現無意義的反應動作 ( 如 : 不正常的姿勢或戒斷動作 ), 持續抽搐, 意識程度漸進性惡化 意識改變 = 問話時不適當的語言表達 ( 只能指出痛點, 講話含糊不清 ); 人 時 地的定向感不清 ( 混亂 ); 近期記憶喪失 ( 健忘 ); 行為異常 ( 激動 不安 ) 3-8 1 9-13 2 正常 : 但應使用其他變項判定級數 14-15 3,4&5 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 26
調節變數 4- 體溫 發燒 >38.0 C( 成人 >=16 歲 ) TTAS 級數 免疫功能不全 : 白血球過低 移植後的病人, 或長期使用類固醇 看起來有敗血性休克 ( 血液循環灌流不足 ) 2 2 看起來有病容 3 看起來無病容 4 體溫絕對值 ( 檢傷第一級 )>41 C 或 <32 C 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 27 調節變數 5- 疼痛嚴重度 疼痛量表 ( 使用十分量表 ) 分中樞和周邊 * 中樞型疼痛 : 指源自於體腔 ( 頭 腹部 ) 或器官 ( 眼 睪丸 深層軟組織 ) 的疼痛, 可能伴隨著危及生命的情況, 包括 : 缺血 ( 急性冠狀動脈症候群 主動脈剝離 睪丸扭轉 ) 阻塞膨脹 ( 青光眼 腸阻塞 ) 刺激性 ( 蜘蛛膜下腔出血 腸穿孔 ) 及感染性 ( 壞死性筋膜炎 頸部深部感染 ) * 周邊型疼痛 : 指的是源自於皮膚 軟組織 骨骼或表層器官的表皮 ( 眼 耳 鼻 ), 包括 : 皮膚撕裂傷或擦傷 挫傷 骨折 ( 腕 肋骨 ) 及異物 ( 眼 耳 鼻 ) 疼痛程度 & 疼痛分數嚴重 (8-10) 中度 (4-7) 輕度 (0-3) 疼痛部位 中樞 2 周邊 3 中樞 3 周邊 4 中樞 4 周邊 5 TTAS 級數 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 28
調節變數 6- 受傷機轉 因高危險性受傷機轉引起的創傷直接判定為檢傷 2 級低危險性受傷機轉需和其他判定條件一起評估 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 29 受傷機轉高危險性受傷機轉 ( 檢傷 2 級 ) 一般創傷 頭部創傷 1. 汽機車車禍 2. 行人或腳踏車被汽車撞到 3. 由大於 6 公尺高處跌落 4. 任何受傷在頭部 頸部 軀幹 或靠近手肘和膝蓋處的穿刺傷 5. 槍傷 1. 車禍被拋出車外 2. 行人被車輛撞倒, 3. 由大於 1 公尺或 5 階梯高跌落 4. 被人使用鈍器攻擊 ( 拳腳除外 ) 頸部創傷 1. 汽機車車禍 2. 由大於 1 公尺或 5 階梯高跌落 3. 頭部被垂直撞擊者 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 30
檢傷過程 第一眼 - 立即的視診 生命徵象 /( 感染管控 )* 病患主訴使用首要調節變數 - 生理身體評估疼痛評估 - 十分量表受傷機轉 次要調節變數 Critical Look Vital signs/ Infection Control 決定檢傷分級 再次評估 Presenting Complaints 1 st modifiers/ Pain scale/ MOI 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 31 醫院採用五級檢傷分類電腦化標準系統的好處 1. 採用標準化的檢傷系統可以改善資料收集 2. 正確的描述急診病患之類型 3. 協助完成各項監測系統 ( 生恐 特殊疾病 公共衛生 ) 並為全國的監測系統建立標準化的資料 4. 比較不同醫院之間的病患嚴重度 5. 支援臨床研究 ( 例 : 病患嚴重度和急診負荷過量之間的相關性 ) 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 32
創造環境創造幸運 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 33 Thank you for your attention!! 台灣急診檢傷與急迫度分級量表 34