災民的安置與管理
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- 淹 傅
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1 災難情境之檢傷分類 臺大醫院急診醫學部 石富元醫師 緒論 在大量傷患的事件處理中, 主要可以分為三個階段 : 檢傷分類 後送 確定的醫療 災難時, 因為資源不足, 所以一個高品質的災難醫療, 必須依靠恰當的檢傷分類來分配救災救護資源 它的基本觀念就是在有限的資源下, 對大多數的傷患給予最好的治療, 而得到整體最好的結果, 通常注意的焦點, 是那些傷勢很危急, 但是還有救的傷病患 然而, 要讓最大多數的傷患得到最佳的治療效果, 所要考慮的不只是治療的優先順序, 更重要的是要考慮如何讓醫療資源得到最佳的發揮, 所以要考慮如何使傷病患合理地分配到各醫療院所或醫療設施 ( 如野戰醫院 醫療站 ) 中, 因此後送的優先順序及合理地安排病患接受治療的處所, 也是檢傷分類的重要工作之一, 而不只是急診部的檢傷分級 檢傷分類為何會對災難時傷患的處置有幫助? 檢傷分類可以把急需緊急治療的傷病患立即分出來, 優先給予治療, 因為一般的災難 重傷或是真正需要緊急醫療的病患可能都在百分之三十以內 ; 檢傷分級也可以把輕傷的病患區分出來, 以免他們在最初的時刻癱瘓了醫療院所的緊急醫療能力 ; 此外, 經由檢傷分類傷病患合理分派的過程中, 讓各醫療院所的醫療負擔在可以控制的範圍, 甚至在平常的水準內 經由以上這幾點, 可以讓所有傷病患的治療達到最佳的狀態 檢傷分類的進行, 會因為執行者的專業知識與經驗 現場的狀況而做一些更動, 所以很難以一個章節, 或是單一項訓練課程, 就能讓一個人做好檢傷分類 本章主要的目的, 是探討檢傷分類的起源 倫理哲學背景 目的 執行的方式 過去的經驗等, 希望能協助一個救災救護人員能適切地發揮專業的素養, 恰當地
2 執行檢傷分類 檢傷分類的歷史根源檢傷分類的英文 Triage, 是來自法文的動詞 trier, 其意義是 去選擇 分類 的意思, 最開始用於農夫對咖啡豆的挑選與分類 而在法國拿破崙的時代, 有一個軍醫官名叫拉雷 (Dominique Jean Larrey, ) 的, 開始在戰場上傷患非常多而醫療資源很有限的情形之下, 他們發展出一種 技術 來決定這些傷患醫療處置的優先順序, 而不是看軍階的高低 用這個詞來形容這種技術, 就是現代大量傷患之檢傷分類的濫觴 除了做分類之外, 他們同時也在戰場上就給予簡單的救命治療 在過去, 傷患被留在戰場上直到戰役結束後, 才開始處理傷患, 傷兵時常因為延誤而死亡 這系統有效地提高傷兵的活存率, 也減少後遺症的產生 其次, 在 1846 年, 美國南北戰爭時期, 軍醫約翰威爾遜 (John Wilson) 首先提出一個觀念, 救命的外科醫療要有效, 必須施行在最需要的病人身上, 而且同時停止在受到致命傷, 治療也不會好, 及受輕傷延遲開刀也不會致命的手術 在第一次世界大戰, 傷兵被集中在一個檢傷站分類, 再按照其傷勢分送到不同的地方處理 而第二次世界大戰時, 是採用層級式的檢傷, 傷患在前線先由醫務兵進行初步的檢傷與處理, 然後依照傷勢決定是就地處理 ( 例如輕傷或是顯然無可治療的傷 ) 或是後送至後一層的醫療站處理, 如果需要更高級的醫療處置, 則再送至下一層, 越後方醫療專業及處置能力越高 這樣的系統, 有效地減少傷兵的死亡率, 特別是腹部創傷的病患 在韓戰時期, 空中運輸加入了救護的行列 有些傷患經過初步的檢傷之後, 就直接以飛機等後送到適合的醫療院所, 如此更使得傷患的活存率提高 在越戰中, 這系統配合直昇機的使用, 使得效益更加地突出 在第二次世界大戰中, 傷兵的死亡率為 4.7%, 而越戰中為 1% 在第二次世界大戰中, 一個傷患平均必須等待 小時才能獲得確定的醫療, 而在越戰中則降到了 2 小時內 這些都必
3 須歸功於適切的檢傷分類技術 台灣軍陣醫學的觀念, 也漸漸從戰場開設野戰醫 院的觀念, 逐漸轉到適當檢傷分類, 迅速後送到合適的醫療單位, 充分反應檢傷 分類觀念的演進 檢傷分類的倫理考慮檢傷分類時常被認為是一種有點殘酷 沒有人性 而且是出於軍事考量的工作, 很多人出於心理的壓力或是擔心事後相關的法律問題, 所以不願意去進行這項工作 由於醫療資源是有限的, 在傷患非常多時, 不管您做什麼選擇, 都會犧牲掉一些人, 所以問題只是如何讓犧牲減少到最低的問題而已 就像去參加一場困難的數學競試, 沒有機會做完所有的題目並且都答對, 那麼花所有的時間去做一題很困難的題目. 只是讓自己沒有時間去做那些垂手可得的試題, 對於考試成績有害無益 要爭取高分, 自然要從相對上比較容易得分的題目開始做, 這是很簡單的道理 所以先挑最需要而且簡單可以救命的病人先處理, 對於單一的個人, 或許並不公平, 然而就社會上最大多數人的利益來看, 這樣並沒有違反醫學倫理 然而, 檢傷分類的觀念與作法是世界上國家共同認同的觀念, 但是其作法並沒有統一的模式 這個觀念必須法律界也有共同的認知, 這是目前必須要努力的 檢傷分類的種類檢傷分類大致上是用於得到確定醫療之前的時期, 依照其場景的不同, 可以大致上分為以下五種 : 1. 平日的檢傷分類 (Daily Triage) 緊急醫療部門針對其每日常見的傷病患, 按照嚴重及緊急程度所做的分類 其目的在於將最嚴重的病患標示出來, 優先給予評估及處理 所以最嚴重的病患, 即使存活的機率非常小, 也會給予最優先的分級 例如目前台灣急診部門通行的急診篩檢 ( 分為一 二 三 四等四級, 一級最嚴重 ), 就是其中的一個例
4 子 有很多醫護人員時常把急診的篩檢分級與大量傷患的檢傷分級混為一談, 而將這四級胡亂地對應到紅黃綠黑等分級, 因而造成資料彙整時的困擾 2. 大量傷患的檢傷分類 (Mass Casualty Incident Triage) 這是平日檢傷分類觀念的延伸, 當緊急醫療系統同時要應付的病人數目增加, 但是還沒有達到癱瘓的程度 這個程度的事件, 可能會動用到一些備用的人員與資源, 但是還沒有到達災難的程度 在這樣的場景下, 最嚴重的病患通常還是得到最優先的處理, 即使其救活的機率不高 這部分在目前確實很容易引起觀念上的衝突 按照我國目前的作法, 在都會區, 一個造成十多個傷患的事件, 會把一個嚴重頭部外傷救活機率很低的傷患檢傷為黑色, 其處理順序還在一個腳踝扭傷病患之後, 在這個社會裡連醫療人員恐怕都很難接受這樣的觀念 所以有些國家對於此系統有增加 藍色 的分級, 給這一類的病患, 其處理順序在 紅色 病患之後, 黃色 病患之前, 是有其考慮 3. 災難時的檢傷分類 (Disaster Triage) 當傷患的數目增加到當地的醫療資源無法應付, 或是醫療機構本身也受損而無法提供足夠的醫療時, 這時就必須使用到災難的檢傷分類 在這時, 就必須使用到資源管理的觀念, 讓有限資源做最大的利用, 不再是最嚴重的病患得到最優先的順序, 而是考慮到這項醫療能夠使其獲益的程度, 並且考慮需要花費的資源 輕傷的病患, 固然不優先後送, 嚴重而存活機會很小的傷患, 也一樣不優先, 而只是給予心裡支持 止痛與支持治療而已 對醫護人員而言, 這是相當痛苦但是不得已的決定 4. 戰術或是軍事上的檢傷分類 (Tactical and military triage) 這與前面幾種的醫療原則大致上相同, 不同的是有任務執行上的考量 例如, 受傷的人負有重要的任務時, 可能會得到優先的處理 ; 有時可能會優先進行戰鬥任務 有時傷患的後送會考量到整個後送小組的危險性, 或是影響到軍事任務的進行 以這些人員來看, 檢傷分類的原則有可能會悖離了救人的原則, 然而以整個社會的觀點, 任務順利進行可能會救活更多的人, 所以從社會的角度而
5 言, 如果戰爭或衝突無法避免, 則這項作法並未悖離倫理的原則 5. 特殊狀況的檢傷分類 (Special condition triage) 輻射傷害 危害物質 生物恐怖攻擊等事件, 對於傷病患的處置流程 後送等都有一些特殊的考量, 應變人員也必須穿著各種不同程度的防護衣, 對於危害進一步的擴大, 也各有考量, 所以這些事件的檢傷分類必須依照其特殊的狀況而定 例如, 在神經毒氣攻擊的事件現場, 一個中毒較輕還能行走的病患, 通常會優先給予撤離, 如果按照一般創傷事件的處置, 將其留在現場直到所有重傷的病患處理完畢, 他可能就已經中毒過深了 在這些狀況沒有受過特殊訓練人員很容易誤解而發生錯誤 以上這些情形, 並非是非常清楚的界定, 而是概念上的架構 有可能這情況介於某兩個之間, 或是必須合併兩個模式, 其應用必須根據實際的狀況靈活應用 檢傷分級的系統各式各樣的檢傷分類系統都曾經被提出來過, 不同國家 不同社會之間也可能有一些名稱上的差異 但是它們之間還是有一些共同性 大部分的系統都分成四級, 並且依照顏色來表示 以下就是最常見的分級 : 1. 紅色 : 又稱立即治療 (Immediate Treatment,T1), 最需優先處理的傷患 他們通常是有嚴重而會危急生命的傷, 而且經過及時的治療有很大的機會可以存活, 而這一項處置一般需要的時間不會很久, 耗費的人力及資源不會太大 常見的例子如身體大量的出血 上呼吸道阻塞或是張力性氣胸等 2. 黃色 : 又稱延後治療 (Delayed Treatment,T2), 他們一般受到相當顯著的傷害, 但是即使稍微的延遲也不會危及生命或是造成嚴重的後遺症, 這項手術所花的時間可能相當長 例如股骨的骨折就是屬於這一類 3. 綠色 : 又稱輕傷 (Minimal Treatment,T3), 他們只受到皮肉輕傷, 通常還能自己行走 處理上的延遲, 不會造成生命的問題, 也不會有後遺症, 而且往往不需要受過專門訓練的人員就可以處理 這一類的例子, 如擦傷 扭傷
6 挫傷 出血已經控制的撕裂傷及小的骨折等 4. 黑色 : 又稱期待治療 (Expectant Treatment,T4), 已經明顯死亡, 或是多處重大創傷, 即使投入很大的人力, 給予非常積極的治療, 其救活的機會都非常小的傷患 常見的例子, 如非常嚴重的頭部外傷 百分之九十五的嚴重燒傷病患等 這個分級有些國家使用別種的顏色代替, 例如英國就是使用白色 5. 藍色 : 對於一些救活機率很小, 但是並非完全沒有機會的傷患, 可以考慮把他們放在這一組 他們的優先順序在紅色病患之後, 黃色病患之前 因為黃色及綠色病患並沒有立即生命的危險, 而這一類病患如果沒有迅速處理, 則必定死亡 常見的例子, 例如因心肺急症而心跳停止的病患, 因外傷大量出血而引起的心跳停止等 增加這種分級的好處, 可以減少現場檢傷人員的壓力, 因為能不能救活, 牽涉到目前醫療水準及判斷的問題, 現場人員有沒有足夠的專業與信心去做決定不無疑問 然而, 目前這種分級的使用情形還不是很普遍 目前國內可以見到的檢傷分類大約有三種, 各用在不同的情形 : 1. 急診的檢傷分級 : 這是為決定急診病患治療優先順序及健保診察員給付的標準, 將病患分為一級 二級 三級 四級等四類, 一級最迫切需要緊急處理, 而四級較不緊急 這是每天 例行工作 的檢傷分類, 所以與災難時的檢傷分級並不相同, 不應混為一談 由於醫院急診是以治療病人為目的, 被送到醫院一般都是被認為有治療的必要, 所以沒有 黑色 ( 或是稱 死亡 期待治療 等) 這一級 2. 大量傷患時, 到院前救護所使用的檢傷分級 : 這與大部份美國地區緊急醫療網的檢傷分級相同, 主要分為四級, 以顏色來標示, 紅色 表示需要立即治療 ; 黃色 表示可以稍候再處理; 綠色 表示是輕傷可以最後再處理 ; 黑色 表示已死亡, 或是很難救治的致命傷, 不建議治療 目前這系
7 統最為普遍, 在急救技術員訓練, 或是醫院的大量傷患演習時時常見到, 但是實際場合卻很少真正用到 3. 民防系統的檢傷分級 : 這是過去在反共抗俄時代, 民防組織所使用的檢傷分級, 分為 紅色 粉紅色 黃色 綠色 等四級, 也是沒有 黑色 這一級 由於民防系統至目前為止在台灣的災難應變上不佔重要的角色, 所以這種分級制度目前已經成為歷史陳蹟 檢傷分類的施行步驟至目前為止, 全世界並沒有統一的檢傷分類方式, 同一個國家內, 也可能因為適用情形的不同而有種類的區分方式, 每一種制度都有其優缺點, 看使用於何種場合而定 簡單的系統, 容易記憶, 一致性高, 然而較不精密 ; 複雜的系統, 比較精密, 但是不容易記憶, 需要長時間的訓練, 如果一致性低, 反而讓檢傷分類失去意義 況且, 完整的創傷評估與診斷, 需要花相當久的時間, 檢傷分類通常必須在很短的時間就完成 真正的訓練教師, 其實只有 經驗 而已, 然而 經驗 卻不是唯一的教師, 良好的急診與創傷醫療經驗, 加上到院前緊急醫療的快速病患評估經驗, 可以讓一個醫護人員勝任檢傷分類的工作 除了這些專業的知識能力外, 有一些人格特質也是很重要的, 例如 冷靜 有決斷力 領導能力 幽默感 創造力 等對於這個角色功能的發揮也非常重要 對於檢傷工作的進行, 從波斯灣戰爭美軍的經驗得知, 在傷病患的資訊上, 下表所列的資訊對於正確判斷很有幫助 :
8 表一 : 提高檢傷分類敏感度的病患徵象生理上的徵象改變的心智狀態焦慮恐慌脈搏檢查微弱外表上的徵象身體部位的傷害胸部腹部截肢特別的測量方法休息時心跳過速心臟收縮壓 <100 mm Hg 脈搏壓 <30 mm Hg 休息時呼吸急促 在大量傷患的場景, 檢傷的人員要面臨非常多與平常醫療不相同的環境及任 務, 病人的數量也可能超乎預期, 而工作人員與器材設備的數量可能少的可憐 根據美軍在波斯灣戰爭的經驗, 成功的災難檢傷分類的原則如下列表二所示 :
9 表二 : 成功的災難檢傷原則絕對不要往人群疏散的相反方向移動傷患絕對不要將重傷病患留在身邊做進一步的治療挽救生命的考慮優先於挽救肢體檢傷官不要停下檢傷的工作而去治療病患檢傷之前不要移動病患, 除了以下情形 : 惡劣氣候的造成的危險日落天黑, 或是快要日落了現場還有明顯的危險或傷害檢傷人員立即就可到達因為戰術的考慮, 必須要移動 大部份的檢傷分類標準都是相當客觀的, 但是因為實際現場醫療資源的情況, 某些方面可以做一些調整, 務必達到檢傷分類的目標 : 合理分配醫療資源, 使最大多數人得到最好的結果 檢傷分類並非靜態的步驟, 而是一直動態地持續進行地 當一個病患被檢傷之後, 如果還不能被後送離開, 就必須每隔一段時間再檢查一次 如果檢傷分級已經已經有改變, 就必須重新標示新的分級 檢傷分類的進行, 必須迅速地進行, 除了為了一些拯救性命的必要措施之外, 不要中斷 一般而言, 其口訣大約是 BASIC, B 是控制出血(bleeding) A 是呼吸道(airway ) S 是預防休克(shock ) I 是脊椎固定 (immobilization) C 是分類(classification) 這五個字, 就把檢傷分類工作的要訣說的非常清楚 在台灣, 傷票的使用除了演習之外並不常用, 需要時往往因為找不到傷票而錯失良機 事實上, 只要緊急應變者彼此清楚地知道哪些傷患是屬於哪一級就可以了 一般隨時可行而比較有效率的方法是以地點來區分, 例如現場分為重傷
10 中傷 輕傷區來分別擺放病人, 就有檢傷的效果, 或是用粉筆做記號也可以達到 同樣的效果, 並非沒有傷票就無法進行檢傷 災難場合時常見的檢傷分類方法目前在災難醫學上比較常見的檢傷分類方式大約有下列幾種 : 1. START 法 : START" 是 Simple Triage And Rapid Treatment( 簡易分類並迅速治療 ) 的縮寫, 這是在 1980 年代, 由南加州一群急診醫師 急救技術員及急診護士等發展出來的 主要的用途是日常緊急醫療體系內發生之大量傷患事件, 如車禍 火災等, 這是目前最普遍而常見的檢傷模式 大量傷患 能行走? 是 呼吸有無? 綠 重新打開呼吸道後有無呼吸? 是 呼吸速率每分鐘 30 次以上? 是 黑 紅 撓動脈有無脈搏? 紅 控制出血 是意識清楚能溝通? 是 紅 紅 黃
11 這個檢傷方式的實際作法是 : 先呼喚所有的傷患, 能夠步行的病患就檢傷為 輕傷, 以 綠色 為標幟, 其次再評估其呼吸, 如果沒有呼吸, 則將他的呼吸道試著打開, 如果仍然不能恢復呼吸, 則為 死亡, 以 黑色 為標幟 ; 如果仍呼吸, 或是一開始評估就有呼吸的人, 評估其呼吸速率, 如果呼吸很快 ( 大於每分鐘三十次 ), 則為 重傷 或說 立即, 以 紅色 為標幟 如果呼吸小於三十次, 則評估橈動脈 ; 沒有橈動脈的病人屬於 立即 ( 重傷 ), 這循環評估的部分, 也可以評估指甲微血管床充填的時間, 如果超過兩秒鐘, 代表循環系統有休克的現象, 也是當成 立即 的病患 如果撓動脈可以摸到脈搏, 代表血壓應該有 80 毫米汞柱以上, 則看看是意識清楚 ; 如果完全清楚, 則屬於 中傷, 或說 延遲, 以 黃色 為標幟 這個系統需配合傷票的使用 由於大量傷患的情境通常輕傷者佔絕大多數, 可以很快將輕傷病患過濾掉, 留下少數重傷 中傷 死亡的病人, 可以迅速地進行檢傷與救治, 所以廣受緊急醫療人員的好評 2. SAVE 法 : 此法是 Secondary Assessment of Victim Endpoint 的縮寫 此種方法主要應用在傷患非常多, 散佈很廣, 而緊急醫療系統及當地醫療體系無法應付的情境 當在這些艱苦的環境中, 傷患在被送到 確定的醫療 "( 如開刀房 加護病房等 ) 會需要拖延的一段時間, 這時要判斷哪些人接受額外的醫療會最有幫助 這種方法將病患分為三類 : 第一類是不管怎麼治療終究會死的病人 ; 第二類是不管有無治療終究會活的病人 ; 第三類是有給予現場的醫療就會活, 沒有治療就會死的病人 ; 第三類的病人是醫療資源優先使用的重點 而這存活與的判斷, 根基於過去的經驗與統計, 再考慮在醫療資源不足的環境下, 其可能存活的機率 可以配合 START 的原則一起使用 在這個系統中, 辨明哪些病患最需要優先撤離是非常重要的工作 例如 : 在現場有三個需要插胸管才能活命的病人, 而交通阻斷, 現場只有兩條胸管, 其中有兩位病人各需要一條胸管引流來救命, 而第三位病人需要兩條胸
12 管才能救命, 按照 SAVE 法, 第三位的病人會被犧牲, 先治療前兩個病人 3. C.E.S.I.R.A 法 : 這是由義大利的災難醫學會所制定的檢傷流程, 主要供給第一線救難人員使用, 由於預設的使用者不是醫師, 所以它避開了判定 死亡 ( 黑色 ) 的部份, 以免在法律上有疑義 其 CESIRA 是一串義大利文的縮寫, 其相對於英文, 大致上是 Consciousness, External Profuse bleeding, Shock, Insufficiency of Respiration, Rupture of bones 及 Another Pathology 其判別流程如下 :
13 大量傷患 能自行行走? 是 綠色 意識清楚? 紅色 是 動脈出血? 是 紅色 休克? 是 紅色 呼吸衰竭? 是 紅色 骨折? 是 黃色 其他特殊傷害? 黃色 其做法, 先把所有可以行走的傷病患歸類為 綠色 ; 其次看能不能對語言 的呼喚有反應 ( 睜開眼睛 ), 如果不行, 則歸類為 紅色, 注意這其中可能有一
14 些是已經死亡, 或是有無法救治的致命傷 ; 再來看外表有沒有動脈的出血, 如果有則歸類為 紅色 ; 接下來看撓動脈可摸到脈搏, 如果摸不到則代表血壓很低, 有休克的現象, 歸類為 紅色 ; 呼吸衰竭主要是看呼吸速率是每分鐘超過 30 次, 或是非常費力, 如果有也是歸類為 紅色 ; 骨折主要從外觀看外表是有變形 ; 剩下的再看看有無其他特別的傷害 ( 在這裡, 你或許會好奇, 如果都沒有, 那算哪一個分級呢? 其實這種可能性非常小, 試想一個人無法自己行走, 但是意識清楚, 沒有外表出血, 沒有休克, 沒有呼吸衰竭, 沒有骨折, 沒有其他的傷害, 那會是怎樣的傷患? 受到驚嚇 歇斯底里的傷患大概算其中最常見的吧 ) 4. 五級的檢傷分類系統 : 這個系統的分級是採用 START 的紅 黃 綠 黑等四級, 再加上一個 藍色 "(catastrophic) 的分級, 這些病患包括很難存活的病人 ( 但是還沒有死 ) 剛死但是並非一定急救沒有效的病人 需要非常複雜或大量資源才可能活命的病人 這一級病患處理的順序是在 紅色 " 病患之後, 黃色 " 病患之前 在一般的四級分類中, 這些人是被劃歸於 黑色 ", 不再治療, 或是在 綠色 " 病患處理完後再處理 除了戰爭的現場外, 大部份大量傷患情形並不會有病患多到需要把這些難以存活的病患直接放棄的地步, 至少在目前國內一般的災難中, 二 三十名的傷患, 實在沒有理由放棄這些人 ; 而且, 在心理上, 要放棄這些瀕死的重傷病患的治療非常困難, 而且內心會有天人交戰的情形 ; 中傷或是輕傷病患的處理並非很緊急, 即使延遲幾小時再處理也不會影響生命, 優先處理那些 綠色 病患, 然後再處理這些瀕死的病人並非很有理由 因此, 四級分級系統在軍方, 或是病患非常多的毀滅性災難可以合理地使用, 而在一般日常生活較常見的大量傷患事故, 傷患數目有限的情況下, 五級的分級系統顯然較為合理 然而或許是比較複雜, 因此並非很普遍 如果以已經送到醫院的大量傷病患而言, 五級的系統更應該是比較合乎醫學倫理與人性的選擇
15 災難時, 其他的資源如搜救 運送等可能也嚴重不足, 檢傷分類由於要合理有效地分配資源, 所以所有的資源情況都要考慮, 不單純只有生命徵象, 例如 : 傷患被埋困時, 需要考慮脫困所需花費的時間, 及發現活著病患的可能性等, 這些都是除了生命徵象外需要考慮的情形 目前災難時檢傷分類的挑戰與改善之道雖然檢傷分類一直是急救技術員養成教育中所必需具備的訓練, 然而目前現實生活中意外事件所發生的大量傷患, 卻鮮少有在現場與急診進行檢傷分類的動作, 到目前為止, 幾乎沒有在演習以外的場合中使用過傷票 至目前為止, 在台灣意外事件中所產生的大量傷患, 幾乎都發生所有病患集中到一家醫院就診的現象, 例如幾年前台北市錦州街大廈的火災, 有六十多名傷患送到鄰近的馬偕醫院, 十多名傷患送到台大醫院, 而其他的急救責任醫院, 幾乎沒有病患送達 ; 另外, 台北市新生南路公車司機的瘋狂撞車意外, 有三十多名傷患, 都只送到仁愛醫院與台大醫院, 而同一區中, 其它的醫院卻沒有接到任何傷患, 而這兩家醫院的急診室都因為突如其來的大量傷患而措手不及, 類似的例子也不勝枚舉 在美國的經驗中, 一般發生於單一地點的災難, 如空難 火災 交通意外等, 檢傷分類的進行狀況較佳, 而發生於多處地區的災難, 例如水災 颶風 地震等, 檢傷分類的進行就不甚理想, 而在台灣, 這二者的檢傷分類進行都不理想 其問題的根源, 大致上可以分為以下幾個來源 : 1. 絕大多數的災難, 很少從開始就正確地 啟動 大量傷患的流程 台灣目前各種災難應變計劃的發佈, 都是 由上而下 的程序, 而災難的通報, 卻是 由下而上 的, 當決策者得到通知後, 往往已經是一段時間之後, 等到現場的評估狀況傳回來時, 往往已經錯失控制現場的良機 實際狀況中, 只要不到五分鐘的遲疑, 就會有大量的傷病患湧入附近的醫療院所中 2. 在現場, 檢傷分類的必要性並未正確地被肯定 消防人員或是救災人員一
16 旦從災區搶救出傷患時, 往往要求立刻送走, 甚至連先把傷患集中在 傷患集結區 (Casualty Collection Point) 的工作也省略了, 這或許是因為他們 ( 這往往是指現場指揮官 ) 並未真的瞭解檢傷分類的重要性, 而只求傷患儘快從自己的眼前消失 不只是消防及救災人員如此, 民眾也是如此的觀念, 只求自己儘快被送到醫院, 而不管是有此需要, 或是那家醫院早已癱瘓, 無法處理後續送達的緊急傷患 更嚴重的是, 負責現場指揮任務的政府官員等, 並未受過現代的災難應變訓練, 所以即使基層人員有正確的觀念, 指揮者往往將檢傷分類的流程省略或忽視了 3. 傷患往往不是由救護車運送, 所以常常不受節制 以台灣都市的情況, 災難發生後, 立刻會有大量的輕傷病患, 自行搭乘計程車到鄰近的醫院, 讓這些醫院的急診室在救護車尚未將重傷的病患送到前, 就早已經被大量湧入的輕傷病患所癱瘓 而發生在五年前, 北一女中學生在校門口被民眾潑灑硫酸的事件中, 不到百分之十的病患是由救護車送來的 如此現象不只在國內非常明顯, 在國外也一樣是常見的問題 台灣由於現場管制的不足, 使得問題更加嚴重 4. 各機構之間的互動與資訊交流不足, 雖然救護車上有無線電可以與責任醫院直接連繫, 然而消防人員與醫療機構之間往往缺乏 共同的語言, 例如醫院的處置能力 目前所剩餘的醫療處置能量 等, 如此就無法在第一時間將病患做合理的分派, 會造成如此的現家, 可能起因於災難應變計劃是由消防及衛生部門各有分別寫成, 並非共同研擬而成 而彼此的通訊與連絡缺乏很直接而透明的管道 5. 缺乏 醫療需求評估 的觀念 目前緊急應變的人員仍然缺乏 緊急醫療需求評估 的觀念, 所以只求將傷病患送走, 而鮮少知道需要評估大概有哪些醫療需求 未來可能的後續發展等, 所以都只能隨著現場狀況的變化而左支右絀, 無法制敵機先, 預先安排好醫療資源, 並且善加利用 由於大災難相對上比較少, 而大量傷患事故比較常見, 所以要改善目前檢傷
17 分類的缺失, 可以從平常的重大車禍及火災等先做起, 每次超過五個傷患的事故都必須要進行檢傷分類, 並且在事後針對現場控制 傷患集結 檢傷 後送等流程仔細檢討, 並做成報告, 不只作為獎懲的依據, 並且當成訓練的教材, 如此才能從日常真實的事件中, 培養大災難的檢傷分類技能 訓練急救技術員個別的檢傷分類及生命徵象評估技能只是方法之一, 更重要的是大量傷患現場初始的控制, 及改善目前沒有需求評估觀念的災難應變制度, 並且加強各個機構之間整合的災難應變規劃與資源共享互用 檢傷分類成功的表現, 就是大量傷患的場景不會隨著病人的任意後送, 而引起後續急診室 開刀房 加護病房等的擁塞, 而且每個傷病患可以在適當的時間內, 在適合的地點, 由適當的醫療團隊進行適當的醫療 這個目標, 必須要有全方位而成熟的災難應變技巧, 才能夠達成
18 參考資料 1. Auf der Heide E. Disaster response: principles of preparation and coordination. St. Louis, MO: CV Mosby, Boer J, Dubouloz M. Handbook of disaster medicine: emergency medicine in mass casualty situations. Amsterdam, International Society of Disaster Medicine, Lumley JSP, Ryan JM, et al. Handbook of the medical care of catastrophes. London, Royal Society of Medicine Press, Lorenzo RA, Porter RS. Tactical emergency care: military and operational out-of-hospital medicine. Upper Saddle River, New Jersey: Prentice-Hall, Kennedy K, Aghababian R, Gans L, et al. Triage: techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med 1996; 28: Burkle FM, Newland C, Orebaugh S, et al. Emergency medicine in the Persian Gulf War. Part 2: triage methodology and lessons learned. Ann Emerg Med 1994, 23: Pepe PE, Kvetan V. Field management and critical care in mass disasters. Crit Care Clin Noth Am 1991;7: Baxt WG, Berry C, Epperson M, et al. Failure of prehospital trauma predicition rules to classify trauma patients accurately. Ann Emerg Med 1989;18: Vayer JS, Ten Eych RP, Cowen ML. New concepts in triage. Ann Emerg Med 1986; 15:
19 附錄 檢傷分級的案例 1. 危急病患 ( 紅色 ) 的例子 : 上呼吸道阻塞 致命的出血 張力性氣胸 危害物質污染 腹部二度及三度的燒傷 ( 全身燒傷面積百分之五十以內 ) 嚴重 快速蔓延的過敏反應 難產 心律不整且合併有胸痛 呼吸困難或意識改變 急性中毒事件 低血糖昏迷 呼吸窘迫 休克 意識狀態迅速惡化 神經學症狀急速惡化 孕婦發生癲癇症 持續癲癇發作 胸 腹 骨盆腔 頭 頸等穿刺傷 放射線物質污染 中暑 尚未處理的頸椎外傷 2. 中等傷病患 ( 黃色 ) 的例子 : 休克病人, 經過輸液治療後生命徵候穩定
20 骨折或脫臼 影響局部循環 嚴重出血, 但已經用止血帶控制 肢體腔室症候群 (Compartment Syndrome) 手肘 膝蓋 髖骨脫臼 開放性骨折 急性排尿困難 二度及三度燒傷 ( 身體百分之五十以下, 不含腹部 ) 電傷 急產 ( 並非難產 ) 骨盆腔骨折 吸入性傷害, 但無呼吸窘迫 四肢的穿刺傷 ( 不傷及血管 ) 多處骨折, 但無休克現象 已經固定好之頸椎受傷 眼球穿刺傷 股骨骨折 動物咬傷 ( 尤其是人 ) 生平第一次發生癲癇 很大且污染的傷口 頭部外傷後嘔吐超過兩次 3. 輕傷 ( 綠色 ) 的例子 : 手指骨折 上肢 下肢 手部 腳部的閉鎖性骨折 乾淨的撕裂傷 成人小於百分之二十的燒傷
21 一度的燒傷, 不影響呼吸道或眼睛 凍傷 關節扭傷 肌肉拉傷 瘀傷 牙痛 功能性精神病 擦傷 直接加壓可止血的鼻子出血 4. 嚴重致命 ( 藍色 ) 的例子 註 : 目前台灣官方並沒有採用此種分級, 其處理順序應該在紅色之後 黃色之前 : 創傷或失血引起之心臟停止 腹動脈瘤破裂而導致休克 嚴重的頭部外傷, 瞳孔放大, 沒有反射 二度或三度燒傷面積超過百分之五十 軀幹穿刺傷 沒有脈膊 頭部槍傷 昏迷 心因性休克
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上
2012 1 2 1 2 [email protected]; [email protected] ()() 97 98 101 2011 1 848 6 2010 12 76 508 59 84.6430 71.5363 1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: [email protected] 237 118 Tel: (02) 2673-3600
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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聖人慶日及節日 五月十一日 聖斐理伯與聖雅各伯 宗徒 慶日 五月二十九日 耶穌升天 節日 五月三十一日 聖母天地元后 慶日 文章分享 淺談拉丁文在天主教會的重要性 緒論 一直以來 教會拉丁語被視為西方文化之基石和羅馬天主教會的官方語言 可是在 近四十年來 這種 天主教徒的特徵 (sensus catholicus) 已從教會禮儀 信友靈修生活 等逐漸褪色 這現象當然與人們 甚至神長和教會機構對拉丁語應用之誤解有關
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題 梁蕙蓉老師聯合題 說明 : 第 1 題皆計分 第 1 題皆是單選題, 請選出一個最適當的選項標示 在答案卡之 選擇題答案區 每題答對得 2 分, 答錯不倒扣 1 4 A B C D 圖一 答案
歷史 : 師大附中 / 楊慧媛地理 : 師大附中 / 姚翰玲三民主義與現代社會 : 師大附中 / 梁蕙蓉 老師老師老師 76 (06)2619621#314 http: www.worldone.com.tw http: www.hle.com.tw E-mail:[email protected] 學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
Acronis P.1 Acronis Anydata Engine P.2 P.4 Acronis Backup Advanced P.5 Acronis Backup Advanced for AP P.6 Vmware P.7 Acronis Backup P.8 IDC 80 % $20,0
321 3 2 1 Acronis P.1 Acronis Anydata Engine P.2 P.4 Acronis Backup Advanced P.5 Acronis Backup Advanced for AP P.6 Vmware P.7 Acronis Backup P.8 IDC 80 % $20,000 -Acronis Acronis Acornis 321 Acronis 虛擬化的興起
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
4: 18 5: 44 屬天之愛的超然特性, 是一直有主動性 創造性, 和救贖性 5: 44 5: : 44 23: 34 7: 60 5: : : 4 5: 5 它乃是一種出於內心 思想或意志的決定 決意去愛那些不可愛 我們不一定喜歡
5: 43-48 Stephen F. Olford 5: 43 神厭惡罪 神愛罪人 Henry Drummond 愛的偉大卻被它的缺乏所勝過 5: 48 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: [email protected] 237 118 Tel: (02)
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5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221
第五節統獨篇 1990 220 軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221 53-60 1990 222 省籍 / 統獨 / 權術來解釋李郝現象之不當 1990 223 224 從 台灣乎? 中國乎? 分析李登輝之不當 225 paternalistic 威權體制的重返 提法之不當 226 19 16 227 1991 520 在這個時期的 李登輝 - 省籍 情結, 有其特定的右派傾向 228 17
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
當智慧財產 侵犯人權? 智慧財產與人權 Kickstarter The Matrix The Matrix Avatar Eywa 12 2013 4 484 09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
HA AnnualPlan2012_Chi.indd
醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
第二篇 政治與生活 國家 司法公民 私塾重點提示區 2-1-4 第一章國家 內文教學區 一 國家的意義 二 國家的起源 : 三 國家的目的 四 國家的重要性 : 2-1-5 司法公民 五 國體和政體 1. 2. 1. 2. 六 民主的意義與要素 2-1-6 第一章國家 1. 2. 3. 4. 七 民主政治的優勢 (1) (2) 八 政治文化 G.A.Almond 2-1-7 司法公民 1. 2.
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
珍惜生命 聖嚴法師與吳念真 黃春明 李明濱的對話 珍惜生命 時間 : 二 六年六月十七日地點 : 台北圓山飯店對談人 : 聖嚴法師 ( 法鼓山禪修文教體系創辦人 ) 黃春明 ( 知名作家, 國家文藝獎得主 ) 吳念真 ( 知名導演 ) 李明濱 ( 行政院衛生署自殺防治中心計畫主持人兼主任 ) 主持人
珍惜生命 目錄 一 可以再多想想, 放下自殺念頭 4 二 正確的價值觀, 破解自殺迷思 9 三 肯定自我價值, 實踐生命意義 11 四 落實人文關懷, 成功防治自殺 15 五 放下自責內疚, 勇敢承擔責任 19 六 呼吸就是財富, 活著就有希望 23 七 重新檢視媒體, 重視精神生活 28 八 重建媒體道德, 善盡社會責任 30 九 不做成功的人, 做個實在的人 33 十 逆境讓人成長, 打擊磨練意志
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
10-2 SCJP SCJD 10.1 昇陽認證 Java 系統開發工程師 的認證程序 Java IT SCJD
10 SCJD 簡介 Java 10-2 SCJP SCJD 10.1 昇陽認證 Java 系統開發工程師 的認證程序 Java IT SCJD 10 SCJD 10-3 Java Java SCJD 7 Swing RMI 10.1.1 The Assignment The Essay 9 10 10-4 SCJP SCJD 90 10.1.2 SCJP Java 90 120 Swing 10
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
穨hair&sick
"Medical Knowledge and Uses of Hair in Traditional China" 199777 The Taniguchi Foundation Medicine and the Expressive Body The 22nd International Symposium on the Comparative History of Medicine: East
目 次 讀 書 會 討 論 紀 錄...3 第 一 次 讀 書 會...4 第 二 次 讀 書 會...6 第 三 次 讀 書 會...12 第 四 次 讀 書 會...14 第 五 次 讀 書 會...17 第 六 次 讀 書 會...22 第 七 次 讀 書 會...23 第 八 次 讀 書 會
主 題 : 專 業 學 科 延 伸 書 名 : 醫 療 與 社 會 共 舞 召 集 人 : 林 以 茀 醫 學 二 尤 瑞 琛 醫 學 二 小 組 成 員 : 陳 昱 廷 醫 學 二 劉 騏 安 醫 學 二 施 屏 醫 學 二 戴 冠 宇 醫 學 二 戴 鼎 祐 醫 學 二 張 芷 瑄 醫 學 二 1 目 次 讀 書 會 討 論 紀 錄...3 第 一 次 讀 書 會...4 第 二 次 讀 書 會...6
1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm
第一章 社會工作的基本概念 壹社會工作的意義 一 社會工作 較重要的定義 1. 2. 3. 上榜關鍵 1. 2. 1-3 1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 貳社會工作相關名詞說明 client social case work social group work community work 1. 2. 上榜關鍵 1-5 1-6
retrieve Molecular Biology of THE CELL 5 Thomas Südhof 從突變的酵母菌看出控制基因 DNA DNA Roger David Kornberg 謝克曼利用酵母菌突變株篩選出可調控細胞不同情況傳輸系統的多種基因, 這一發現為
34 2014 6 498 2013 年諾貝爾生理醫學獎 揭開細胞傳輸系統的奧祕 2013 3 囊泡傳輸系統的重要性 60 vesicle traffic endocytosisexocytosis 細胞傳輸分子的關鍵 3 Randy Schekman James Rothman 細胞會依據執行不同的生物功能而製造出不同的分子, 這些分子都必須在正確的時間製造, 運輸到正確的位置或釋放到細胞外, 產生特定的生理效應
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm a
A 夢細胞工房 三度空間細胞培養 故事 5 A Dream A 38 2014 11 503 A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm 0.000001 20 a 2014 11 503 39 尋找適合幹細胞培養的環境, 尤其是一個三度空間的環境, 對於讓細胞表現出正常的特性格外重要 1960 1980 40 2014 11 503 50 μm 3D 41 2014 11
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
Microsoft Word - 972二下英語彈性課程計畫.doc
高雄市左營國民中學 97 學年度第 2 學期 2 年級英語領域 生活英語 彈性課程計畫 一 八年級下學期之學習目標. 能了解英美人士之溝通方式及基本言談禮儀 2. 能介紹自己的英文名字及詢問別人的英文名字 3. 能看懂及使用簡單的招呼語和問候語 4. 能以英語做簡要的自我介紹 5. 能了解篇章結構與意義 6. 能聽懂日常生活對話 7. 懂得如何問路 8. 能以簡易英語看圖說話, 描述各種人 事 物的位置
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
校园之星
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子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
表二 105 年國中教育會考英語科閱讀與聽力答對題數對應整體能力等級加標示對照表 閱讀答 對題數 聽力答對題數 待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強待加強
表一 105 年國中教育會考國文科 社會科與自然科能力等級加標示與答對題數對照表 國文社會自然 A++ 46-48 60-63 51-54 A+ 42-48 44-45 54-63 58-59 46-54 49-50 A 42-43 54-57 46-48 B++ 37-41 45-53 37-45 B+ 20-41 31-36 24-53 38-44 20-45 30-36 B 20-30 24-37
任務二 : 產生 20 個有炸彈的磚塊, 放在隨機的位置編輯 Block 類別的程式碼 import greenfoot.; // (World, Actor, GreenfootImage, Greenfoot and MouseInfo) Write a description of class
踩地雷遊戲 高慧君南港高中 開啟專案 MineSweep 任務一 : 產生 30X20 個磚塊編輯 Table 類別的程式碼 import greenfoot.; // (World, Actor, GreenfootImage, Greenfoot and MouseInfo) import java.util.arraylist; Write a description of class MyWorld