两癌 防控策略及中国农村 妇女 两癌 检查项目介绍 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 狄江丽 1
主要内容 1 两癌 流行病学状况 2 3 两癌 防控策略 农村妇女 两癌 检查项目介绍 4 中国 两癌 防控的问题 困难与挑战 2
宫颈癌疾病负担 宫颈癌和乳腺癌流行状况 3
宫颈癌疾病负担 宫颈癌流行病学状况 国际 宫颈癌是导致妇女死亡的主要原因之一 (who,2006) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17.8 More developed regions Less developed regions 9.0 9.8 3.2 (Per 100,000 ) (Per 100,000 ) ASRs incidence ASRs mortality 500 400 300 200 100 0 76.5 452.9 Numbers of new cases (Thousands) More developed regions Less developed regions 33.2 241.7 Numbers of deaths (Thousands) *ASRs: Age- standardized rate (Ferlay J, 2010) 80% 以上的宫颈癌新发病例发生在发展中国家 (IARC, 2010) 4
中国 世界上 14.8 % 宫颈癌新发病例和 12% 死亡病例发生在中国 Source: IARC. (2010b). GLOBOCAN 2008 Retrieved December, 2012, from http://globocan.iarc.fr/factsheet.asp 我国宫颈癌发病率变化趋势 (1/ 100 000,) 我国宫颈癌死亡率变化趋势 (1/100 000) 16 14 3 12 10 2 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1 0 National Urban Rural 2003 2004 2005 2006 2007 中国卫生统计年鉴, 2010) (NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011) 2010 年宫颈癌发病率 (1/100,000) 2010 年宫颈癌死亡率 (1/100,000) 10 8 6 4 2 Urban Rural 4 3 2 1 Urban Rural 0 CASR WASR 0 CASR WASR *CASRs: 中国人口标化率 WASRs: 世界人口标化率 ( NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011, Leo T, 2011) 中部宫颈癌死亡率 (2.35 /100000) 和西部地区 (2.38/100 000) 远远高于东部地区死亡率 1.19/100 000 (MOH, 2008; Leo T, 2011) 5
乳腺癌疾病负担 - 国际 乳腺癌是全球妇女最常见的癌症, 占所有妇女癌症的 25%; 2012 年, 世界约有 168 万妇女新患乳腺癌, 约有 52.2 万妇女死于乳腺癌 ; 与 2008 年相比, 乳腺癌发病率增加了 20%, 死亡率增加了 14% (source:globocan 2012) 6
乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 乳腺癌新发病例数 New cases 140 120 100 80 60 40 20 0 124.1 Crude rate More developed regions Less developed regions 74.1 30.9 31.3 ASR(World) 900000 880000 860000 840000 820000 800000 780000 760000 740000 793684 More developed regions 882949 Less developed regions *ASRs: Age- standardized rat e ( 世界人口标化率 ) 发达国家乳腺癌发病率明显高于发展中国家 但 52.7% 的乳腺癌新发病例却发生在发展中国家 7
乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) 乳腺癌死亡病例数 35 30 25 20 15 30.9 14.9 More developed regions 11.4 11.5 400000 300000 200000 Death cases 197528 324289 10 100000 5 0 Crude rate ASR(World) 0 More developed regions Less developed regions *ASRs: Age- standardized rat e ( 世界人口标化率 ) 发达国家乳腺癌死亡率略高于发展中国家 但 62% 乳腺癌死亡病例发生在发展中国家 8
乳腺癌疾病负担 - 中国 2010 年, 中国约有 20.8 万妇女新患乳腺癌, 占世界新患人数的 12.4%; 约有 5.5 万妇女死于乳腺癌, 占世界乳腺癌死亡病例的 10.6% Source: GLOBOCAN 2012;2013 年中国肿瘤登记报告 60 50 40 30 20 10 0 2003-2010 年乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 49.3 49.1 47.5 48.2 乳腺癌死亡率全 42 39.4 37.6 40.4 国和城市有下降 15.8 15.4 16.9 12.9 趋势, 农村仍为上升趋势 51.2 51.9 14 43.2 42.6 39.5 12 11.8 32.4 10 25.3 23.1 9.7 19.6 8 6 4.6 2003 2004 2005 2006 2007 42009 2010 乳腺癌发病率全国和城市均有下降趋 11.9 势, 农村地区则为 10.1 10.4 10.2 9.7 上升趋势 9.1 9.3 2003-2010 年乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) 10.6 10.9 全国城市农村 2 全国城市农村 9.3 10.1 7.1 6.7 6.3 6.3 5.8 5.8 8.7 0 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 9 Source: 中国肿瘤登记报告
中国城市和农村地区乳腺癌发病率 (1/10 万 ) 中国城市和农村地区乳腺癌死亡率 (1/10 万 ) *CASRs: 中国人口标化率 WASRs: 世界人口标化率 Source:2013 年中国肿瘤登记报告 城市地区乳腺癌发病率和死亡率均高于农村地区 东部地区乳腺癌发病率 (35.6/10 万 ) 明显高于西部地区 (23.5/10 万 ), 但死亡率 (8.3/10 万 ) 却低于西部地区 (8.53/10 万 ) (Source:2013 年中国肿瘤登记报告 10
宫颈癌疾病负担 宫颈癌和乳腺癌的防控策略 11
宫颈癌高危因素 年龄 多个性伴 社会因素 基因遗传 Human Papillomavirus (HPV) 性传播疾病长期口服避孕药宫颈癌多产 最主要和必要因素 HPV 16 和 18 亚型 70% 宫颈癌和 CIN3 50% CIN2 饮食习惯 12 Source:WHO. (2007). Cervical cancer, human papillomavirus (HPV),and HPV vaccines Key points for policy-makers and health professionals. Geneva: WHO Press. UNFPA, & GAVI. (2010). Strengthening cervical cancer prevention and control. Geneva: WHO. WHO. (2012). Report of the HPV Vaccine Delivery Meeting Identifying Needs for Implementation & Research. Geneva.
影响发展中国家宫颈癌高发的因素 政府方面 Government 认为宫颈癌防治并不是优先考虑因素 ; 缺乏相关的国家政策和适宜的指南 ; 医疗机构和医务人员 Health care provider 缺乏相关的知识和技术 ; 筛查和治疗服务质量差 ; 缺乏有效的转诊系统 ; Population 妇女人群 缺乏相关的防治知识和意识 ; 宫颈癌筛查的参与率低 ; 13 (WHO, 2006; UNFPA, & GAVI, 2010; Ali, F., 2012; Abrahams N, 1997; Adesina OA, 2003; Kawonga M, 2008; Gage JC, 2003)
宫颈癌防控策略 HPV 疫苗应用的局限性 2013 年 WHO 提出了宫颈癌综合防控策略 (WHO, 2013) 仅对初次性行为前的女孩或妇女有效 (WHO,2006;WHO, 2010; UNFPA,2011) HPV 疫苗仅能预防 70% 的宫颈癌发生 (WHO, 2007) 由于疫苗价格昂贵, 在一些经济欠发达地区不能普遍应用 (Kawonga M, 2008; PATH, 2012) 因此, 宫颈癌筛查仍然是目前发展中国家最重 PRIMARY SECONDARY TERTIARY PREVENTION 要并且是最有效的防控策略 PREVENTION. PREVENTION Girls 9-13 years Women>30 years All women as needed 很多国家已经证明, 有组织的宫颈癌筛查项目是降低宫 颈癌疾病负担的最有经济效益的防控策略 HPV vaccination Screening (WHO, 2006; Treatment WHO, 2013; UNFPA, 2010) 14
乳腺癌高危因素 乳腺癌家族史 风险增加 1-2 倍 BRCA1,2 和 p53 的突变 长期接触雌激素相关的生殖因素 具体的高危因素? 内源性 : 月经初潮早发 绝经期延迟 高龄初产等是最重要的乳腺癌高危因素 ; 外源性 : 口服避孕药和激素替代疗法使用者比非使用者的风险更高 母乳喂养具有保护作用 15
21% 乳腺癌死亡病例可归咎于饮酒 体重过重和肥胖症以及缺乏体育运动 高收入国家 :27% 的因素是体重过重和肥胖症 低收入和中等收入国家 : 缺乏体育运动是最重要的决定因素 (10%) 初产较晚 产次较少以及母乳喂养时间较短可部分解释发达国家与发展中国家之间乳腺癌发病率方面的差异 16
乳腺癌防控策略 预防 控制可改变的乳腺癌特定的高危因素 促进健康饮食 体育运动并控制饮酒 体重过重和肥胖症 早期发现 早期发现以便改善乳腺癌结果和存活率, 仍然是乳腺癌控制的基石 (2008, Anderson 等 ) 早期诊断 早期诊断仍然是一项重要的策略, 尤其在低收入和中等收入地区 17
我国 两癌 筛查的策略及历史 20 世纪 50 年代起 50 年代, 逐步总结出在妇女常见病普查普治中, 建立专门的宫颈癌防治协作机构和网络, 城市以综合医院, 农村以县医院 ( 包括妇幼保健院 站 ) 为中心, 统筹安排, 分期分片地逐步普查 (MOH, 2006) 70 年代起, 我国逐步建立起了在城市以防子宫颈癌为重点, 农村以防子宫脱垂为重点, 利用妇幼系统的服务网络, 集中一定的人力物力, 在一定时间和范围内, 对某种危害妇女身心健康严重的常见病开展筛查, 将妇女常见病筛查列入到妇女保健的常规工作内容中的妇女常见病筛查工作体系 (MOH, 2006) 20 世纪 90 年代 但随着我国妇幼保健系统公共卫生职能的逐渐消退, 妇女常见病筛查工作逐渐削弱 (MOH, 2006;MOH, UNIFEF, WHO, & UNFPA, 宫颈癌发病率由 50 年代的 2006) 145/100 000 下降为 80 年代末的 9.7/100 000 (MOH, 2006) 90 年代起, 宫颈癌发病率的下降开始停滞 (MOH, 2006) 18 甚至出现上升的趋势 ( 中国卫生统计年鉴, 2010; NOCPC, NCCR,DPCB,MOH, 2011)
宫颈癌疾病负担 我国农村妇女 两癌 检查项目介绍 19
我国农村妇女 两癌 检查项目 乳腺癌检查项目 766 个项目县 ( 区 ) 360 万 35-64 岁农村妇女宫颈癌检查项目 1140 个项目县 ( 区 ) 3000 万 35-64 岁农村妇女 ( 占全国农村适龄妇女的 8%) 2012-2014 2009-2011 宫颈癌检查项目 221 个项目县 ( 区 ) 1000 万 35-59 岁农村妇女 ( 占全国农村适龄妇女的 7%) 我国第一个全国范围的针对农村妇女的宫颈癌和乳腺癌免费筛查项目 乳腺癌检查项目 200 个项目县 ( 区 ) 120 万 35-59 岁农村妇女 覆盖所有的 35-64 岁的农村妇女 将来 2009-2013 年中央政府对 两癌 共投入 11.1 亿元 20
提高医疗人员的技术水平和服务质量 ; 逐步提高农村妇女自我保健意识 ; 逐步建立制度化 规范化的 两癌 防控长效机制 ; 降低我国宫颈癌和乳腺癌的发生率和死亡率. 21 Source: (National Health and Family planning Commission of the People s Republic of China, 2009)
开发国家级项目工作方案和技术方案 开展相关培训 督导 开展健康教育活动 建立农村 两癌 检查项目网络直报系统 对农村适龄妇女提供免费检查 22 Source: (National Health and Family planning Commission of the People s Republic of China, 2009)
两癌 检查技术路线 内容 2009-2011 2012-2013 宫颈癌 妇科检查 + 细胞学检查 ( 或 VIA/VILI) 乳腺癌 临床检查 乳腺彩超 阴道镜组织病理学临床检查 + 乳腺彩超乳腺 X 线 ( 钼靶 ) 乳腺 X 线 ( 钼靶 ) 组织病理学 组织病理学 23
我国 两癌 防控的问题 困难与挑战 两癌 三级综合防治体系还未形成 从预防 筛查 诊断 治疗及康复一体化服务管理模式尚未形成 检查覆盖面不足, 不能满足广大农村妇女的要求 防控能力不足 基层保健服务人员缺乏, 项目完成有一定难度 基层保健服务人员能力不足, 项目质量难以保证 项目经费不足 : 仅保障需方经费, 缺乏供方管理经费及工作经费 24
建立农村妇女 两癌 筛查长效机制的建议 逐步合理 科学地扩大检查覆盖人群 探索 两癌 三级防控模式和新的筛查方法 加强机构能力建设, 提高人员服务水平 : 包括开展培训 进修等, 确保项目质量和效果 加强信息管理, 提高信息质量 : 包括加强信息队伍建设 加强信息追访, 完善信息系统等 25
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