97 年醫院總額座談會 第一次會議 日期 :97 年 03 月 13 日 1
大 綱 轄區醫院費用申報情形 醫院專業審查執行情形 門住診費用檔案分析門診每人次診療費分析轄區老人潛在性不適當用藥分析健保醫療材料實施差額負擔項目分析 醫院總額支付委員會會議決議事項 近期規定變更與配合執行事項 2
轄區醫院費用申報情形 3
高屏分局醫院 96Q1 至 97Q1 門住診點數趨勢圖 ( 說明 : 金額百萬點數, 含補報, 不含洗腎,97Q1 以 9701 預估 )
高屏分局醫院 96Q1 至 97Q1 門診件數趨勢圖 ( 說明 : 件數千件, 含補報, 不含洗腎, 97Q1 以 9701 預估 )
高屏分局醫院 96Q1 至 97Q1 住診件數趨勢圖 ( 說明 : 件數千件, 含補報, 97Q1 以 9701 預估 )
高屏分局醫院 96Q1 至 97Q1 門診每人次點數趨勢圖 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎, 97Q1 以 9701 預估 ) 7
高屏分局醫院 96Q1 至 97Q1 住診每人次點數趨勢圖 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎, 97Q1 以 9701 預估 ) 8
高屏分局醫院 9601 至 9701 門住診點數趨勢圖 ( 說明 : 金額百萬點數, 含補報, 不含洗腎 )
高屏分局醫院 97 年 1 月門住診各層級費用統計 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎 ) 10
高屏分局醫院 97 年 1 月門診各層級費用統計 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎 ) 11
高屏分局醫院 97 年 1 月住診各層級費用統計 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎 ) 12
醫院專業審查執行情形 13
97 年 Q1~Q2 參與醫院總額專業審查措施 家數與費用分布統計 層級 家數 費用占率 參與未參與小計參與未參與 醫學中心 3 100% 0 0% 3 100% 0% 區域醫院 10 90.9% 1 9.1% 11 74.8% 25.2% 地區醫院 91 83.5% 18 16.5% 109 83.7% 16.3% 總計 104 84.6% 19 15.4% 123 87.9% 12.1% 費用占率以 96 年 10~12 月申報費用估算 14
95Q1~96Q4 門住診職災醫療費用統計 診別 95Q1 95Q2 95Q3 95Q4 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 門診 1,802 2,298 2,478 2,340 2,109 2,593 2,943 2,844 住診 5,217 6,259 5,899 5,960 4,867 6,047 6,189 7,352 合計 7,019 8,557 8,377 8,300 6,976 8,640 9,131 10,196 單位 : 萬點 15
轄區醫院申報專款專用及非總額部門費用分析 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 類別 項目 點數 比例 點數 比例 點數 比例 點數 比例 一般 門住診費用 11194 96.40% 11692 95.97% 11588 95.94% 11607 96.00% 總額 處方釋出費用 54 0.47% 66 0.54% 68 0.57% 79 0.65% 小計 11248 96.87% 11758 96.51% 11656 96.50% 11686 96.66% 疾病管理照護費 7 0.06% 7 0.06% 7 0.06% 7 0.06% 專款 BC 肝藥費 29 0.25% 36 0.29% 38 0.32% 37 0.30% 專用 血友病藥費 57 0.49% 57 0.47% 77 0.64% 58 0.48% 罕見藥費 39 0.34% 40 0.33% 38 0.31% 40 0.33% 小計 132 1.13% 140 1.15% 161 1.33% 142 1.18% 職災 70 0.60% 86 0.71% 91 0.76% 102 0.84% 居家照護 31 0.27% 31 0.25% 32 0.26% 33 0.27% 非總額預防保健 46 0.40% 78 0.64% 53 0.44% 46 0.38% 部門 AIDS 費用 51 0.44% 55 0.45% 56 0.46% 57 0.47% 精神科強制費用 10 0.09% 12 0.09% 11 0.09% 11 0.09% 其他代辦費用 24 0.20% 23 0.19% 18 0.15% 13 0.11% 小計 232 2.00% 285 2.34% 262 2.17% 262 2.17% 總計 11612 100.00% 12183 100.00% 12079 100.00% 12090 100.00% 單位 : 百萬 16
高屏分局醫院 95Q1 至 96Q4 門住診藥費金額趨勢圖 ( 說明 : 金額百萬元, 含補報, 不含洗腎 )
高屏分局醫院 95Q1 至 96Q4 門住診化療藥品點數趨勢圖 單位 : 百萬點 門診住診合計 95Q1 95Q2 95Q3 95Q4 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 門診 193 197 175 186 199 204 213 213 住診 86 100 102 102 99 110 109 112 合計 280 296 276 288 298 314 322 325
轄區長期使用呼吸器依賴患者 住院醫療費用統計 季別 95Q1 95Q2 95Q3 95Q4 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 呼吸器費用 962 969 904 871 927 920 833 831 住院費用占率 15.99% 15.24% 14.44% 13.67% 14.88% 14.22% 12.86% 12.73% 住院費用 6017 6357 6260 6370 6230 6470 6477 6529 單位 : 佰萬 19
轄區居家照護及養護收容機構來源 病患門住診申報統計 20
96 年 Q4 轄區收治源自居家照護及養護機構病患前 10 名醫院統計 ( 說明 : 排序係依占該院費用占率 ) 21
97 年醫院總額醫療費用專業審查措施修訂 ~ 獎勵提供急重症醫療服務措施 項目 97Q1~Q2 97Q3~Q4 獎勵方式內含於目標點數採外加計算 基本條件 24 小時提供急診醫療 24 小時提供急診醫療 獎勵指標 急重症醫療服務點數佔轄區佔率 1. 急重症歸戶人數 2. 急重症醫療服務點數 3. 急診暫留 2 日以上比率 指標 季別計算當季前季後兩月加當季第一個月
96 年 Q1~4 急診暫留 2 日以上案件比率 分局別 分局名稱 急診或住院案件中申報急診暫留床醫令數超過 1 之案件數 急診待床案件數占率名次 北區分局 16,851 247,600 6.81% 1 高屏分局 18,857 300,166 6.28% 2 台北分局 27,935 452,145 6.18% 3 中區分局 12,920 331,268 3.90% 4 南區分局 7,058 241,874 2.92% 5 東區分局 1,367 53,665 2.55% 6 總計 84,988 1,626,718 5.22% 註 : 該項指標為負向指標
96 年 Q1~4 急診暫留 2 日以上案件比率 層級別 分局名稱特約類別名稱 急診或住院案件中申報急診暫留床醫令數超過 1 之案件數 急診待床案件數 占率 名次 高屏分局 醫學中心 16,605 133,141 12.47% 2 高屏分局 區域醫院 2,049 101,211 2.02% 4 高屏分局 地區醫院 203 65,814 0.31% 4 分子 : 急診或住院案件中 ( 即從分母案件中 ), 申報急診暫留床醫令數超過 1 之案件數 分母 : 急診待床案件數 急診處暫留床醫令 : 前五碼為 03018 03019 任 - 項 急診案件 : 案件分類 =02 病人來源 : PAT_SOUR 欄位為 2 急診待床案件數 : 符合下列任一條件之案件, 且排除重複之案件 (1) 急診案件中申報急診暫留床 (2) 住院案件中申報急診暫留床 (3) 住院案件中病人來源為急診 註 : 該項指標為負向指標
96 年 Q1~4 急診暫留 2 日以上案件比率 區域層級以上 特約類別名稱 院所簡稱 急診或住院案件中申報急診暫留床醫令急診待床案件數 佔率 佔床率 數超過 1 之案件數 醫學中心 高雄長庚 11,607 57,591 20.15% 86.75% 高雄醫學大 2,739 39,770 6.89% 78.02% 高雄榮總 2,259 35,780 6.31% 74.29% 義大醫院 1,321 23,248 5.68% 81.99% 區域醫院 小港醫院 603 11,286 5.34% 76.40% 屏東基督教 86 14,706 0.58% 76.28% 阮綜合醫療 24 11,999 0.20% 75.45% 國軍高雄總 13 12,840 0.10% 69.25% 高市聯合醫 1 6,669 0.01% 49.50% 安泰醫療社 1 10,104 0.01% 79.17% 市立凱旋醫 0 1,633 0.00% 100.09% 屏東醫院 0 1,838 0.00% 45.90% 國軍左營總 0 6,888 0.00% 60.43%
門診每人次診療費分析 26
醫院 95 年 1 月 ~96 年 12 月門診每件費用統計 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎, 排除案件分類 -08 A1 A2 A3 B6 B7 B8 B9 D1 D2 E1) 季別 95Q1 95Q2 95Q3 95Q4 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 每件藥費 518 519 517 503 501 511 516 502 每件診療費 581 615 627 617 624 659 673 662 每件費用 1386 1419 1428 1406 1412 1453 1472 1447 27 單位 : 點數
醫院 95 年 1 月 ~96 年 12 月門診每件診療費用統計 ( 說明 : 含補報, 不含洗腎, 排除案件分類 -08 A1 A2 A3 B6 B7 B8 B9 D1 D2 E1) 季別 95Q1 95Q2 95Q3 95Q4 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 醫學中心 989 1017 1063 1033 1036 1053 1130 1117 區域醫院 642 681 692 681 692 746 756 741 地區醫院 344 363 363 361 358 395 393 391 單位 : 點數 28
96Q4 醫學中心 - 診療項目成長貢獻前 10 名點數 : 百萬點 醫令代碼醫令名稱 96Q4 95Q4 差值成長貢獻 36012B 直線加速器遠隔照射治療, 每一複雜照野 96.44 85.18 11.26 27.20% 33084B 磁振造影 - 無造影劑 16.42 13.14 3.28 7.91% 97405K 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 ) ( 門診 ) 17.94 15.18 2.76 6.66% 25004C 第四級外科病理, 複雜性 18.24 15.83 2.41 5.83% 26072C 正子造影 - 全身 7.30 5.22 2.08 5.03% 33085B 磁振造影 - 有造影劑 24.20 22.37 1.83 4.43% 97605K 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 9.40 7.64 1.76 4.24% 43007A 中度 - 複雜 7.78 6.20 1.57 3.80% 28016C 上消化道汎內視鏡檢查 12.80 11.27 1.53 3.69% 42010A 中度治療 - 複雜 8.31 6.99 1.32 3.18% 29
96Q4 區域醫院 - 診療項目成長貢獻前 10 名 點數 : 百萬點 醫令代碼醫令名稱 96Q4 95Q4 差值成長貢獻 36012B 直線加速器遠隔照射治療, 每一複雜照野 40.63 35.86 4.77 22.25% 45087C 特殊心理治療 - 成人 7.24 4.44 2.80 13.06% 33084B 磁振造影 - 無造影劑 14.27 13.10 1.17 5.48% 97606A 33072B 97406A 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 全身型電腦斷層造影 - 有 / 無造影劑尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 ) ( 門診 ) 7.40 6.36 1.03 4.82% 15.27 14.40 0.88 4.09% 40.40 39.76 0.64 2.98% 28016C 上消化道汎內視鏡檢查 12.13 11.55 0.58 2.70% 32001C 胸腔檢查 ( 包括各種角度部位之胸腔檢查 ) 9.58 9.07 0.51 2.38% 42004A 簡單治療 - 中度 16.51 16.26 0.25 1.16% 08011C 全套血液檢查 I( 八項 ) 14.26 14.08 0.18 0.83% 30
96Q4 地區醫院 - 診療項目成長貢獻前 10 名 點數 : 百萬點 醫令代碼醫令名稱 96Q4 95Q4 差值成長貢獻 97420B 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 25.63 16.40 9.23 12.68% 42005B 簡單治療 - 中度 42.69 36.22 6.46 8.88% 42011B 中度治療 - 複雜 22.13 18.66 3.47 4.77% 43008B 中度 - 複雜 9.85 7.26 2.58 3.55% 42014B 複雜項目 13.09 10.87 2.22 3.05% 32018C 下肢骨各處骨頭及關節檢查 9.70 8.11 1.59 2.18% 42006C 簡單治療 - 中度 16.66 15.45 1.21 1.66% 33070B 全身型電腦斷層造影 - 無造影劑 13.04 11.94 1.10 1.50% 19001C 腹部超音波 11.28 10.48 0.79 1.09% 08011C 全套血液檢查 I( 八項 ) 10.32 9.71 0.61 0.84% 31
96 年 Q4 門診論病例計酬醫療費用成長情形 點數 : 百萬點 項目件數醫療費用 95Q4 96Q4 成長率 95Q4 96Q4 成長率 體外電震波腎臟碎石術 2582 2927 13.36% 75.08 85.23 13.52% 股及腹股溝疝氣修補術 ( 單側 ) 99 121 22.22% 2.55 3.11 21.89% 水晶體囊內外摘除及人工 水晶體置入 ( 單側 ) 1397 1476 5.65% 28.86 30.49 5.63% 喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去無主要合併症或併發症 總計 16 23 43.75% 0.25 0.35 42.11% 4189 4643 10.84% 106.74 119.18 11.65%
96 年門診物理治療費用成長情形 點數 : 百萬點 項目 物理治療 層級別 95 96 成長率 95Q4 96Q4 成長率 醫學中心 93.79 103.68 10.55% 24.47 28.60 16.89% 區域醫院 139.79 143.14 2.40% 33.91 37.95 11.92% 地區醫院 492.01 490.40-0.33% 123.10 125.61 2.04% 總計 725.58 737.22 1.60% 181.48 192.17 5.89%
96 年門診職能治療費用成長情形 點數 : 百萬點 項目 職能治療 層級別 95 96 成長率 95Q4 96Q4 成長率 醫學中心 54.87 55.48 1.11% 14.15 14.89 5.23% 區域醫院 60.37 62.60 3.69% 14.65 17.00 16.07% 地區醫院 155.05 154.75-0.19% 38.44 38.23-0.54% 總計 270.29 272.83 0.94% 67.23 70.12 4.29%
96 年門診物理治療費用成長前 10 名醫院 醫事機構代號 醫事服務機構簡稱 95 96 成長率 150xxxxx17 右 0 醫院 1.83 5.25 186.86% 150xxxxx35 宏 0 醫院 2.51 5.99 138.58% 154xxxxx11 人 0 醫院 15.28 20.10 31.53% 054xxxxx11 國 0 醫院 2.81 3.59 27.94% 154xxxxx36 廣 0 醫院 2.84 3.59 26.73% 120xxxxx10 聖 0 醫院 12.99 16.37 26.04% 154xxxxx90 民 0 醫院 3.57 4.34 21.47% 150xxxxx76 顏 0 醫院 6.32 7.61 20.39% 114xxxxx17 長 0 醫院 39.18 46.57 18.86% 154xxxxx52 大 0 醫院 2.70 3.20 18.66% 點數 : 百萬點
96 年門診職能治療費用成長前 10 名醫院 醫事機構代號 醫事服務機構簡稱 95 96 成長率 050xxxxx15 左 0 醫院 1.91 3.04 58.93% 150xxxxx68 聖 0 醫院 3.64 5.06 39.12% 050xxxxx15 高 0 醫院 2.62 3.35 28.00% 120xxxxx10 聖 0 醫院 8.81 11.23 27.43% 064xxxxx18 龍 0 醫院 2.62 3.13 19.67% 154xxxxx71 惠 0 醫院 8.16 9.52 16.67% 154xxxxx46 長 0 醫院 3.45 3.90 13.13% 114xxxxx01 義 0 醫院 6.78 7.59 11.91% 010xxxxx17 民 0 醫院 7.11 7.84 10.35% 154xxxxx90 民 0 醫院 2.28 2.46 7.77% 點數 : 百萬點
門診高診療項目配合事項 處理方式 : 近期執行品質審查 體外電震波腎臟碎石術 水晶體囊內外摘除及人工水晶體置入 ( 單側 ) 執行專案 直線加速器遠隔照射治療 復健治療
轄區老人潛在性不適當用藥分析 38
老人潛在性不適當用藥 ( 一 ) 老人生理機能老化, 影響藥物動力學 ( 吸收 分佈 代謝 排除 ) 及藥效動力學 ( 接受體敏感度 ), 容易產生藥物不良反應 目前最常用之評估準則為 Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults, 包含 2 類 (2002 年版 ): 與疾病 / 診斷無關之不適當用藥 : 一般老年人應避免使用, 共 48 種 與疾病 / 診斷相關之不適當用藥 : 共 20 種 39
2002 Beers Criteria -Independent of Diagnoses or Condition 40
2002 Beers Criteria Considering Diagnoses or Condition 41
老人潛在性不適當用藥 ( 二 ) 9507 高屏分局門診老人潛在性不適當用藥 以全身性用藥處方張數計算, 盛行率為 31.31% 其中屬第 1 類 ( 一般老人應避免使用 ) 不適當用藥 180,167 筆 Anticholinergics and antihistamines:30043 筆 Muscle relaxants and antispasmodics:26714 筆 Cimetidine :24844 筆 Gastrointestinal antispasmodic drugs :21192 筆 及 Long-acting benzodiazepines :17934 筆
老人潛在性不適當用藥 ( 三 ) 9507 高屏分局門診老人潛在性不適當用藥 屬第 2 類 ( 特定疾病老人應避免使用 ) 不適當用藥 20,720 筆 暈厥或跌倒老人處方 Short- to intermediate-acting benzodiazepine :5483 筆 抑鬱老人長期處方 Benzodiazepine :3723 筆 慢性便秘老人處方 Calcium channel blockers :3208 筆 胃或十二指腸潰瘍老人處方 Non-COX-2 NSAIDs :2640 筆 膀胱排尿阻塞老人處方 Oxybutynin :1017 筆 43
老人潛在性不適當用藥配合事項 3 個月就醫情形分析結果 : 不適當用藥增加病人急診次數 門診次數 門診費用 近期老人潛在性不適當用藥品項及不良反應, 將建置於高屏分局企業網站供查詢下載 請加強老人用藥安全, 提昇照護品質 44
健保醫療材料實施差額負擔項目分析 45
96Q1-96Q4 轄區心血管支架特材申報統計 層級醫學中心區域醫院地區醫院總計 類別 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 總計件數占率件數占率件數占率件數占率件數占率 一般血管支架 313 (79.04%) 294 (71.88%) 286 (68.75%) 299 (66.74%) 1192 (71.42%) 塗藥血管支架 83 (20.96%) 115 (28.12%) 130 (31.25%) 149 (33.26%) 477 (28.58%) 小計 396 (100.00%) 409 (100.00%) 416 (100.00%) 448 (100.00%) 1669 (100.00%) 一般血管支架 225 (87.89%) 229 (75.08%) 238 (67.81%) 261 (74.57%) 953 (75.52%) 塗藥血管支架 31 (12.11%) 76 (24.92%) 113 (32.19%) 89 (25.43%) 309 (24.48%) 小計 256 (100.00%) 305 (100.00%) 351 (100.00%) 350 (100.00%) 1262 (100.00%) 一般血管支架 29 (78.38%) 18 (56.25%) 25 (80.65%) 31 (68.89%) 103 (71.03%) 塗藥血管支架 8 (21.62%) 14 (43.75%) 6 (19.35%) 14 (31.11%) 42 (28.97%) 小計 37 (100.00%) 32 (100.00%) 31 (100.00%) 45 (100.00%) 145 (100.00%) 一般 567 (82.29%) 541 (72.52%) 549 (68.80%) 591 (70.11%) 2248 (73.08%) 塗藥 122 (17.71%) 205 (27.48%) 249 (31.20%) 252 (29.89%) 828 (26.92%) 總計 689 (100.00%) 746 (100.00%) 798 (100.00%) 843 (100.00%) 3076 (100.00%) 46
96Q4 轄區各院心血管支架特材申報統計 特約類別名稱 醫事服務機構簡稱 一般血管支架 塗藥血管支架 塗藥血管支架使用佔率 高雄長庚 109 104 48.83% 醫學中心 高雄醫學大 45 23 33.82% 高雄榮總 145 22 13.17% 醫學中心合計 299 149 33.26% 小港醫院 1 5 83.33% 高市聯合醫 8 6 42.86% 國軍高雄總 12 7 36.84% 區域醫院 義大醫院 74 33 30.84% 阮綜合醫療 53 16 23.19% 屏東基督教 75 20 21.05% 安泰醫療社 38 2 5.00% 區域醫院合計 261 89 25.43% 地區醫院 輔英附設醫 6 7 53.85% 寶建醫療社 25 7 21.88% 地區醫院合計 31 14 31.11% 總計 591 252 29.89% 塗藥血管支架比率全局監控值 40% 以下 47
96Q1-96Q4 轄區人工髖關節特材申報統計 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 總計層級類別件數占率件數占率件數占率件數占率件數占率傳統人工髖關節 192 (96.48%) 215 (95.13%) 239 (92.28%) 227 (90.08%) 873 (93.27%) 醫學中心陶瓷人工髖關節 7 (3.52%) 11 (4.87%) 20 (7.72%) 25 (9.92%) 63 (6.73%) 醫學中心合計 199 (100.00%) 226 (100.00%) 259 (100.00%) 252 (100.00%) 936 (100.00%) 傳統人工髖關節 180 (100.00%) 207 (100.00%) 168 (100.00%) 191 (99.48%) 746 (99.87%) 區域醫院陶瓷人工髖關節 (0.00%) (0.00%) (0.00%) 1 (0.52%) 1 (0.13%) 區域醫院合計 180 (100.00%) 207 (100.00%) 168 (100.00%) 192 (100.00%) 747 (100.00%) 傳統人工髖關節 164 (97.62%) 174 (98.86%) 188 (98.43%) 163 (98.79%) 689 (98.43%) 地區醫院陶瓷人工髖關節 4 (2.38%) 2 (1.14%) 3 (1.57%) 2 (1.21%) 11 (1.57%) 地區醫院合計 168 (100.00%) 176 (100.00%) 191 (100.00%) 165 (100.00%) 700 (100.00%) 傳統人工髖關節 536 (97.99%) 596 (97.87%) 595 (96.28%) 581 (95.40%) 2308 (96.85%) 總計陶瓷人工髖關節 11 (2.01%) 13 (2.13%) 23 (3.72%) 28 (4.60%) 75 (3.15%) 總計 547 (100.00%) 609 (100.00%) 618 (100.00%) 609 (100.00%) 2383 (100.00%) 48
96Q1-96Q4 轄區醫院使用陶瓷人工髖關節特材統計 特約類別名稱醫事服務機構簡稱傳統人工髖關節陶瓷人工髖關節陶瓷人工髖關節使用佔率 醫學中心 高雄長庚 122 12 8.96% 高雄榮總 45 13 22.41% 區域醫院小港醫院 13 1 7.14% 地區醫院 安泰醫院 1 1 50.00% 博正醫院 17 1 5.56% 49
96Q1-96Q4 轄區人工水晶體特材申報統計 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 總計層級診別件數占率件數占率件數占率件數占率件數占率門診 301 39.55% 405 44.90% 374 45.11% 456 43.93% 2805 42.35% 醫學中心住院 460 60.45% 497 55.10% 455 54.89% 582 56.07% 3818 57.65% 門診 271 81.63% 357 80.77% 286 80.11% 358 85.24% 2494 80.28% 區域醫院住院 61 18.37% 85 19.23% 71 19.89% 62 14.76% 613 19.72% 門診 691 79.79% 734 77.26% 607 79.55% 663 76.21% 5486 78.60% 地區醫院住院 175 20.21% 216 22.74% 156 20.45% 207 23.79% 1494 21.40% 基層醫療門診 3146 100.00% 3777 100.00% 3318 100.00% 4412 100.00% 29300 100.00% 門診 4409 86.37% 5273 86.86% 4585 87.05% 5889 87.37% 40085 87.12% 總計住院 696 13.63% 798 13.14% 682 12.95% 851 12.63% 5925 12.88% 50
96Q4 轄區各院特殊功能人工水晶體特材申報統計 層級名稱醫院代號醫院名稱 醫學中心 一般功能人工水晶體 門診住院總計 特殊功能人工水晶體 特殊功能人工水晶體使用佔率 51 一般功能人工水晶體 特殊功能人工水晶體 特殊功能人工水晶體使用佔率 一般功能人工水晶體 特殊功能人工水晶體 特殊功能人工水晶體使用佔率 0602030026 高雄榮總 41 2 4.65% 257 40 13.47% 298 42 12.35% 1302050014 高雄醫學大 75 1 1.32% 121 10 7.63% 196 11 5.31% 1142100017 高雄長庚 328 9 2.67% 74 3 3.90% 402 12 2.90% 區域醫院 1142120001 義大醫院 168 19 10.16% 8 3 27.27% 176 22 11.11% 1502031120 陽明醫院 91 76 45.51% 62 86 58.11% 153 162 51.43% 地區醫院 1502050250 新高鳳醫院 47 4 7.84% 0 0 0.00% 47 4 7.84% 1542011264 新高鳳醫院 205 15 6.82% 0 0 0.00% 205 15 6.82% 1202080029 基督教信義 23 1 4.17% 3 0 0.00% 26 1 3.70% 特殊功能人工水晶體特材總局監控值 15%
申報差額自費特材配合事項 應事先告知保險對象本保險規定不給付項目或民眾應自行負擔之費用 應於實施手術前, 充分告知病患或家屬使用之原因 應注意事項及頇自行負擔之金額 應予同意書中明列部分給付項目
費協會與醫院總額支付委員會 會議決議事項 53
費協會 96.12.14 第 134 次會議決議 97 年度醫院總額一般服務預算分配案 考量制度之延續性, 及漸進改革以利各區調整, 並減少執行變數與衝擊等因素,97 年度醫院總額之分配, 依循 94 至 96 年度之架構 : 一 醫院總額於扣除專款項目預算後, 用於 計算 地區預算所採之門住診費用比為 45:55, 該門診費用 (45%) 包含門診透析服務 二 地區預算 : ( 一 ) 門診服務 ( 不含門診透析服務 專款項目 ) 之預算分配參數 : 各地區校正 人口風險因子及轉診型態 後保險對人數占率為 45%(96 年 38%), 醫院總額開辦前一年各地區保險對象實際發生醫療費用占率為 55% %(96 年 62%) ( 二 ) 住診服務 ( 不含專款項目 ) 之預算分配參數 : 各地區校正 人口風險因子 後保險對人數占率為 40% %(96 年 38%), 醫院總額開辦前一年各地區保險對象實際發生醫療費用占率 60% (96 年 62%) ( 三 ) 各地區門住診服務, 經依 ( 一 ) ( 二 ) 計算後, 合併預算, 按季結算各區浮動點值以核付費用 54
費協會 97.1.11 第 135 次會議決議 97 年度全民健康保險醫療給付費用總額及其分配 之核定結果與處理案 ( 附件一 ) 一 行政院衛生署對本會所報請核定之 97 年度總額及其分配方式案, 表示同意, 爰各部門總額相關計畫 方案之訂定與執行, 依本會之協定慣例原則辦理 二 衛生署依法裁決或政策裁量事項之處理 : ( 一 ) 對醫院總額之各項計畫與預算, 請中央健康保險局會同其相關團體, 就署核定事項, 依程序辦理相關事宜 ; 至與本會相關部分, 則依本會協定慣例原則辦理, 例如, 新醫療科技 支付標準調整等, 應訂定相關項目之預算與開放時程, 若未於時程內導入, 則預算扣除 ( 二 ) 西醫基層及醫院總額部門之 慢性 B 型及 C 型肝炎治療試辦計畫, 均含開放新藥款項, 其額度 ( 基層前已協定為 2 百萬元 ) 及開放時程, 請健保局會同各該相關團體研訂, 若未於時程內導入, 則予以扣除 55
97 年第 1 次醫院總額支付委員會 會議決議事項 96 年第 3 季醫院總額結算作業 依正常行政程序, 按全民健康保險法第 50 條規定, 辦理點值結算後之補付 ( 追扣 ) 96Q3 台北北區中區南區高屏東區全局 浮動點值 0.8950 0.9113 0.8963 0.9220 0.9308 0.8458 0.9118 帄均點值 0.9446 0.9457 0.9416 0.9540 0.9578 0.9169 0.9468 自 96 年第 3 季貣, 醫院總額預算收入計算過程明細表 (PHFB0509R01) 將上傳至 VPN, 不再寄送, 請院所自行至 VPN 下載 56
96 年第 4 季醫院總額點值預估 96q4 台北北區中區南區高屏東區全局 浮動點值 0.8148 0.9222 0.8392 0.9032 0.9255 0.8445 0.8662 帄均點值 0.8912 0.9525 0.9044 0.9416 0.9533 0.9054 0.9195 以 95 下半年各分局帄均爭審後核減率之七成調整 57
96 年醫院總額 罕見疾病 血友病藥費 專款項目邏輯認定 罕見疾病及血友病藥費專款之患者原認定方式為 1992 年版及 2001 年版 ICD-9-CM 主次診斷任一碼符合血友病 罕見疾病碼, 惟其中部分代碼所對應之英 / 中診斷, 可能涵括非衛生署公告之罕見疾病, 為正確擷取資料, 自 96 年 1 月貣, 除主次診斷碼外, 亦頇符合下列要件 : ( 一 ) 保險對象領有罕見疾病 血友病之重大傷病卡 ( 二 ) 部分負擔代碼 =001 已結算之 96 年 1-3 季罕見疾病及血友病藥費專款專用項目, 依邏輯認定而調整之金額併入第 4 季結算
97 年醫院總額結算執行架構 偏遠地區醫院認定原則 符合偏遠地區醫院之醫院家數為 20 家 ( 台北 2 家 北區 0 家 中區 9 家 南區 2 家 高屏 3 家 東區 4 家 ) 與 96 年相同 全案報請衛生署核備後公告實施 59
97 年醫院總額 器官移植專款 操作型定義修正 器官移植項目 : 包括心臟移植 肺臟移植 肝臟移植 腎臟移植及骨髓移植等 5 項 器官移植專款費用涵蓋範圍 : ( 一 ) 移植手術個案之當次住診費用 : 移植手術個案係指當次手術包含下列任一項醫令 心臟移植 (68035B) 肺臟移植 (68037B- 單側 ) 肺臟移植 (68047B- 雙側 ) 肝臟移植 (75020B) 腎臟移植 (76020B) 骨髓移植 (94201B 94202B 94204B 94206B 94207B) ( 二 ) 移植術後門診追蹤之抗排斥藥費 : 門診申報案 60 件應符合主次診斷及抗排斥藥醫令碼 ( 附件二 )
醫院門診診察費及骨盆腔檢查 2 歲 ( 含 ) 以下兒童門診診察費加成 20% 55021C( 骨盆腔檢查 ) 備註修訂為申報本項得加計 65% 本項決議將報請衛生署核定公告, 並於全民健康保險醫療給付協議會議補行報告 追溯自 97 年 1 月 1 日 支付標準修訂案 61
97 年醫院總額 慢性 B 型及 C 型肝炎治療試辨計畫 專款項目之新藥預定款之額度 97 年全民健康保險醫院總額 慢性 B 型及 C 型肝炎治療試辨計畫 預算金額為 1436.8 百萬元, 內含新藥預定款項目之新藥預定款之額度 253 百萬 本案送請全民健康保險醫療費用協定委員會備查 62
97 年醫院總額 血品點值以每點一元 核算之操作型定義 血品範圍以全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第二章特定診療第八節輸血及骨髓移植第一項輸血費 ( 編號 93001C 至 93023C) 為認定範圍 97 年醫院總額醫療給付費用一般服務之保障措施擷取順序及條件, 增列擷取順序六, 原第六項 ( 經行政院衛生署核定, 本局公告之偏遠地區醫院 ) 遞延 修正內容 ( 附件三 ) 63
修訂全民健康保險醫療費用支付標準 器官移植手術診療項目 支付點數案 為考量外科移植手術之整體相對合理性及鼓勵器官移植, 調整方案如下, 並擬追溯自 97 年 1 月 1 日貣實施 : ( 一 ) 以定率調整, 按各項移植手術之原支付點數相對比值調整, 以腎臟移植技術為基準項 ( 二 ) 腎臟移植支付點數 60,000 點 ( 原支付點數 19,832 點 ) ( 三 ) 心臟移植支付點數點 178,634 點 ( 原支付點數 89,317 點 ) ( 四 ) 肺 ( 單 ) 移植支付點數 178,634 點 ( 原支付點數 89,317 點 ) ( 五 ) 肺 ( 雙 ) 移植支付點數 246,516 點 ( 原支付點數 123,258 點 ) ( 六 ) 肝臟移植支付點數 248,552 點 ( 原支付點數 124,276 點 ) 依會議結論提至全民健康保險醫療給付協議會議報告後, 報署核定後公告施行 64
健保第 5 次藥價調整用於 支付標準基本診療點數 調整案 臺灣醫院協會建議案 : 調整項目為門診診察費 急診診察費 精神科門診及急診診察費 高危險早產兒特別門診診察費 住院會診費 一般病床及經濟病床等項目, 經試算調整點數後約增加 91 億點 / 年, 超過費協會協定之 25.23 億元 健保局建議案 : 依費協會決議及衛生署函監察院之內容研擬以 25.23 億點用於調整醫院基本診療章中住院診察費 病房費 護理費及藥事服務費等項目之支付標準, 及例假日住院診察費 ( 含會診費 ) 加成 10% 之調整案 兩案併同報署裁定後公告施行 65
近期規定變更與配合執行事項 66
轄區 96 年 12 月醫院 IC 卡第二階段上傳統計 第二階段欄位上傳未達 60% 之總計家數 特約類別 申報家數 醫療費用部分負擔醫師代碼主次診斷醫令 家數 % 家數 % 家數 % 家數 % 家數 % 醫學中心 3 0 0 3 100 2 66.7 0 0 2 67 區域醫院 10 0 0 10 100 3 30 0 0 5 50 地教醫院 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 地區醫院 109 4 3.7 39 35.8 9 8.3 1 0.9 48 44
居家夜間透析試辦計畫 ( 草案 ) 預算來源 97 年度門診透析服務品質保證保留款 預算中之 5%, 約 8 百多萬 支付方式 P3601C 夜間血液透析定額支付,3750 點 / 次, 最高 15 次 / 月 P3602C 居家血液透析訪視費定額支付,1500 點 / 次, 第 1 年 -4 次 / 年, 第 2 年以後 -1 次 / 年
用藥規定行政檢核 (9701 貣 ) 一 藥品事前審查檢核 檢核內容 : 未經事前審查核備同意使用 申報量 > 核備量 處理方式 : 行政核減 二 藥品給付規定檢核 ( 附件四 ) 檢核內容 : 藥品使用不符給付規定 處理方式 :A 級審查 -Q1 資料回饋,Q2 貣行政核減 非 A 審查 - 加強給付規定審查 69
核實申報藥品品項及支付價 總局 97.01.03 重申, 切勿以 A 報 B, 違者依特管法辦理 以 A 藥品 ( 低價藥 ) 報 B 藥品 ( 高價藥 ) 之型態 : 1. 同成分 劑型 含量 但不同廠牌 (A 廠 vs B 廠 ) 2. 同廠牌但不同包裝 ( 標準包裝 vs 非標準包裝 ) 3. 成分 劑型 含量皆不同 4. 同成分 劑型 但不同含量 (100mg vs 20mg 5) 70
9701 藥物交互作用統計 交互作用級數 ( 組數 ) 醫學中心區域醫院地區醫院總計 件數%件數%件數%件數% 1 級 (128) 10249 4.54 4173 1.73 4229 0.94 18651 2.04 2 級 (361) 31787 14.07 14360 5.95 18133 4.04 64280 7.02 3 級 (45) 4946 2.19 4291 1.78 4805 1.07 14042 1.53 總計 46982 20.80 22824 9.46 27167 6.06 96973 10.59 71
轄區各層級初次非自願剖腹產率 層級 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 帄均值 醫學中心 27.42% 26.70% 28.22% 28.63% 27.74% 區域醫院 22.21% 28.17% 29.62% 33.43% 28.36% 地區醫院 26.87% 24.75% 25.04% 26.62% 25.82% 全局帄均值 :19.41% 72
轄區初次非自願剖腹產率高比率醫院 院所簡稱 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 帄均值 戴銘浚婦兒 41.67% 62.24% 60.21% 52.24% 54.09% 生安婦產小 52.08% 43.37% 47.73% 阮綜合醫療 33.33% 38.64% 44.83% 41.46% 39.57% 輔英附設醫 41.13% 37.11% 39.41% 38.01% 38.92% 高雄榮總 29.51% 35.71% 39.51% 46.15% 37.72% 安泰醫療社 28.77% 25.81% 34.78% 55.32% 36.17% 排除每季總生產件數 50 件以下之醫院 73
96 年試辦門住診 CT.MRI 資源共享費用申報統計表 共享醫院資料 96Q1 96Q2 96Q3 96Q4 家數 23 25 29 14 原檢查醫院 ( 提供者 ) 第二次處方 醫院 ( 申請者 ) 件數 320 494 567 816 金額 42880 661960 759780 1093440 家數 8 10 13 14 件數 292 573 677 855 金額 713940 1400985 1655265 2090475 74
支付標準特定檢查資源共享試辦計劃 原檢查醫院申報原則 案件分類應為 09 部分負擔代碼 : 填 009 就醫序號 : 填 IC99 就醫日期 : 填提供特殊造影檢查資料之日期 轉入院所代號 : 請填第二次處方醫院之院所代號 75
中央健康保險局公告 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式 試辦計畫支付標準 (97.01.01 貣 ) 凡申報呼吸器費用醫院, 不論有無參加 IDS, 均需配合相關規定辦理 非曾依規定階段由上游病房下轉者, 均應提出事前核備, 否則費用不予支付 上游病房種類醫院 中央健康保險局核准之呼吸照護中心 呼吸照護中心所屬醫療機構設立之加護病房 經分局認定之加護病房 高雄長庚醫院 高醫大醫院 阮綜合醫院 義大醫院 屏東基督教醫院 高雄長庚醫院 高醫大醫院 阮綜合醫院 義大醫院 屏東基督教醫院 高雄榮民醫院 國軍高雄總醫院 國軍高雄左營醫院 東港安泰醫院
中央健康保險局公告 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式 試辦計畫支付標準 (97.01.01 貣 ) 未參與試辦計畫之呼吸照護病床及一般病床, 合計收治符合呼吸器依賴病患定義之病患住院人日數占率達 60% 以上之醫院適用本節支付標準 符合醫院名單如下 : 宏亞醫院 邱外科醫院 泰和醫院 新華醫院 榮生醫院
中央健康保險局公告 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式 試辦計畫支付標準 (97.01.01 貣 ) 呼吸治療師得兼任, 惟以二家為限且合計照護床數不超過 30 床 (100 年貣不得跨院兼任 ) 連續使用呼吸器超過 21 日病患未於 5 日內登錄者, 自登錄日貣才給付費用
結核病公務預算支付醫療費用作業 (97.4.1 起新增項目 ) 醫令代碼 支付標準 (1 點 1 元 ) 普通飲食費 E4001B 180 點 / 天 治療飲食費 E4002B 200 點 / 天 管灌飲食費 支付標準代碼 支付標準點數 備註 :1. 超出部分不可再向病患收取 2. 案件分類 C2 C3 C4 住院膳食費申報
結核病公務預算支付作業申報規定 項目 主診斷碼 部分負擔 案件分類 就醫序號 備註 1. 列管結核病患部分負擔 010-018 005 06 1. 潛伏感染治療 限疾 含 (1) 接觸者門診檢查 V01.1 管局指定院所申報 (2) 潛伏感染治療 795.5 2. 其他, 特約院所可辦理 2. 痰抹片陽性個案 010-018 005 C2 1. 本局特約院所申報 住院 <or=14 天醫療費用 2. 含膳食費及部分負擔 3. 抗結核病藥物副作用 010-018 005 C3 1. 限疾管局指定醫院申報 住院 <or=30 天醫療費用 2. 含膳食費及部分負擔 4. 無健保結核病患醫療 1. 無健保潛伏感染治療 費用 ( 含非本國籍 ) 醫療費用 限疾管局指 (1) 結核病患醫療費用 010-018 005 C4 IC09 定醫院申報 ; 其他本局 (2) 接觸者門診檢查 V01.1 005 C4 IC09 特約院所均可辦理 (3) 潛伏感染治療 795.5 005 C4 IC09 2. 含門 住診及住院膳食費
膳食代辦費媒體申報醫令代碼修正 給付原則原醫令碼修正醫令碼 給付標準 ( 天 ) 職業傷病 普通膳食費 G0001A G0001C 65 住院 30 天內之半數一般治療飲食費 G0002A G0002C 80 普通膳食費 F00002 F0002C 130 低收入 住院期間一般治療飲食費 F00003 F0003C 160 全數 精神科日間住院 E2010C E2010C 50 97 年 3 月 ( 費用年月 ) 貣實施 81
無力繳納健保費者就醫協助配合事項 對象 : 未加保或欠費控卡符合急重症醫療民眾 ( 如無家屬 路倒病患 ) 流程 : 填寫個案登記表傳真至分局 ( 承保組 ) 分局查詢並實際瞭解病患加保欠費情形 與醫院相關部門共同協助病患處理欠費事宜 病患仍未取得正常加保 附件五 符合申報資格 91
無力繳納健保費者就醫協助配合事項 ( 續 ) 費用申報 : 清寒證明傳真件報備 ( 費用組 ) 就醫序號 IC89 配合事項 : 專人窗口協助納保及欠費處理事宜 分局窗口 : 費用組侯志遠 ( 分機 2722)FX 3119539 承保組洪秀慧 ( 分機 2223) FX 3159590 92
門診例外就醫就醫申報配合事項 對象 : 換發健保 IC 卡或己加保尚未領卡民眾 費用申報 : 就醫序號 C001 配合事項 : (1) 第一線人員保險對象核對 (2)VPN 線上登打名冊資料 (3) 自 97 年 4 月查證就醫當時確未在保時予追扣費用 93
全民健康保險家庭醫師 整合性照護計畫架構 中央健保局 委託辦理 給付費用 執行中心 管理整合 基層醫師團隊 保險對象 社區醫療群 合作醫院
家庭醫師整合性照護計畫 (97 年報署版 ) 參與合作醫院層級 97 年貣不設限 計畫預算來自西醫基層總額之專款專用部門別支用預算 9.15 億元 醫療群數 350 群 未支用額度未能列入地區總額分配 有效運用醫院資訊帄台及行政資源增加財源
竭誠歡迎醫院邀請診所加入家醫計畫 分局窗口 - 歡迎您的來電 地區別 分局行政窗口 聯絡電話分局課長聯絡電話 高雄市 顏如玉 07-3233123 轉 2612 費用一組一課 陳瑩玲 蔡秀珍 高雄縣 林美碧 07-3233123 轉 2622 費用一組二課 楊桂花 屏東縣朱小珍 07-3233123 轉 2627 07-3159528 07-3159461