新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 15 t15 結核病申請件數 6 9 案件分類 06( 結核病 ) C4( 行政協助無健保結核病患就醫案件 ) 之件數加總 16 t16 結核病申請點數 10 9 案件分類 06( 結核病 ) C4( 行政協助無健保結

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1 媒体格式 ( 一 ) 總表段 新編 項次 全民健康保險醫事服務機構門診醫療費用點數申報格式及填表說明 (XML 檔案格式 ) 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 1 中文名稱 / 資料說明 1 * t1 資料格式 2 X 請填 "10" 門診醫療服務點數申報資料格式代碼 2 * t2 服務機構代號 10 X 衛生署編定之代碼 3 * t3 費用年月 5 X 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 4 * t4 申報方式 1 X 1: 書面 2: 媒體 3: 連線 5 * t5 申報類別 1 X 1: 送核 2: 補報 6 * t6 申報日期 7 X 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為月份, 7 t7 西醫一般案件申請件數 6 9 案件分類 01( 西醫一般案件 ) 之件數加總 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例如 9 日, 為 09 8 t8 西醫一般案件申請點數 10 9 案件分類 01 申請點數加總 9 t9 西醫專案案件申請件數 t10 西醫專案案件申請點數 t11 洗腎案件申請件數 6 9 案件分類 05( 洗腎 ) 之件數加總 12 t12 洗腎案件申請點數 10 9 案件分類 05( 洗腎 ) 之申請點數加總 13 t13 精神疾病社區復健申請 件數 14 t14 精神疾病社區復健申請 點數 6 9 案件分類 A2( 精神疾病社區復健 ) 之件數加總 10 9 案件分類 A2( 精神疾病社區復健 ) 之申請點數加總

2 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 15 t15 結核病申請件數 6 9 案件分類 06( 結核病 ) C4( 行政協助無健保結核病患就醫案件 ) 之件數加總 16 t16 結核病申請點數 10 9 案件分類 06( 結核病 ) C4( 行政協助無健保結核病患就醫案件 ) 之申請點數加總 17 t17 西醫申請件數小計 8 9 欄位 IDt7 t9 t11 t15 之加總 18 t18 西醫申請點數小計 10 9 欄位 IDt8 t10 t12 t16 之加總 19 t19 牙醫一般案件申請件數 6 9 案件分類 11( 牙醫一般案件 ) 之件數加總 20 t20 牙醫一般案件申請點數 10 9 案件分類 11( 牙醫一般案件 ) 之申請點數加總 21 t21 牙醫專案案件申請件數 6 9 案件分類 11( 牙醫一般案件 ) 之牙醫件數加總 22 t22 牙醫專案案件申請點數 10 9 非案件分類 11( 牙醫一般案件 ) 之牙醫申請點數加總 23 t23 牙醫申請件數小計 8 9 欄位 IDt19 t21 之加總 24 t24 牙醫申請點數小計 10 9 欄位 IDt20 t22 之加總 25 t25 中醫一般案件申請件數 6 9 案件分類 21( 中醫一般案件 ) 之件數加總 26 t26 中醫一般案件申請點數 10 9 案件分類 21( 中醫一般案件 ) 之中醫申請點數加總 27 t27 中醫專案案件申請件數 6 9 非案件分類 21( 中醫一般案件 ) 之中醫件數加總 28 t28 中醫專案案件申請點數 10 9 非案件分類 21( 中醫一般案件 ) 之中醫申請點數加總 29 t29 中醫申請件數小計 8 9 欄位 IDt25 t27 之加總 30 t30 中醫申請點數小計 10 9 欄位 IDt26 t28 之加總 31 t31 預防保健申請件數 6 9 案件分類 A3( 預防保健 ) D2( 行政協助 65 歲以上老人流行性感冒疫苗 ) 及 HN( 新型 流感 ) 之件數加總 32 t32 預防保健申請點數 10 9 案件分類 A3( 預防保健 ) D2( 行政協助 65 歲以上老人流行性感冒疫苗 ) 及 HN( 新型 流感 ) 之申請點數加總 2

3 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 33 t33 慢性病連續處方調劑申 請件數 34 t34 慢性病連續處方調劑申 請點數 長 度 屬 性 3 中文名稱 / 資料說明 6 9 案件分類 08( 慢性病連續處方調劑 ) 28( 中醫慢性病連續處方調劑 ) 之件數加總 10 9 案件分類 08( 慢性病連續處方調劑 ) 28( 中醫慢性病連續處方調劑 ) 之申請點數加總 35 t35 居家照護申請件數 6 9 案件分類 A1( 居家照護 ) A5( 安寧居家療護 ) A6( 護理之家居家照護 ) A7( 安 養 養護機構院民之居家照護 ) 之件數加總 36 t36 居家照護申請點數 10 9 案件分類 A1( 居家照護 ) A5( 安寧居家療護 ) A6( 護理之家居家照護 ) A7( 安 37 * t37 申請件數總計 8 9 一 若 0 者, 請填 0 38 * t38 申請點數總計 10 9 一 若 0 者, 請填 0 養 養護機構院民之居家照護 ) 之申請點數加總 二 本欄為欄位 IDt13 t17 t23 t29 t31 t33 及 t35 之件數加總 二 不含部分負擔費用 三 本欄為欄位 IDt14 t18 t24 t30 t32 t34 及 t36 之申請點數加總 39 t39 部分負擔件數總計 8 9 申報點數清單段有部分負擔件數之加總 40 t40 部分負擔點數總計 10 9 申報點數清單段有部分負擔點數之加總 41 t41 本次連線申報起日期 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例如 9 日, 為 09 二 採媒體申報者, 本欄免填 三 採連線申報者, 於檢送書面申請總表時, 本欄為必填欄位 42 t42 本次連線申報迄日期 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為

4 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例如 9 日, 為 09 二 採媒體申報者免填 三 採連線申報者, 於檢送書面申請總表時, 本欄為必填欄位 4

5 ( 二 ) 點數清單段 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 43 * d1 案件分類 2 X 一 詳註 11 註 19 長 度 屬 性 5 中文名稱 / 資料說明 二 不足位者前補 0, 例如西醫一般案件為 01 三 案件分類代碼 : 01: 西醫一般案件 02: 西醫急診 03: 西醫門診手術 04: 西醫慢性病 05: 洗腎 06: 結核病 08: 慢性病連續處方調劑 09: 西醫其他專案 11: 牙醫一般案件 12: 牙醫急診 13: 牙醫門診手術 14: 牙醫師至無牙醫鄉服務獎勵措施 15: 牙周統合照護 ( 配合 健保醫字第 號公告新增 ) 16: 牙醫特殊專案醫療服務項目 19: 牙醫其他專案 21: 中醫一般案件 22: 中醫其他專案 23: 中醫現代科技加強醫療服務方案 (93.7 增訂 )

6 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 24: 中醫慢性病 25: 中醫至無中醫鄉巡迴或獎勵開業服務 (92.5 增訂 ) 26: 中醫針灸作業醫療品質提升計畫案 (93.7 增訂 ) 27: 中醫複雜性傷科案件 (97.1 修訂 ) 28: 中醫慢性病連續處方調劑 (88.9 增訂 ) 29: 中醫針灸 傷科及脫臼整復 A1: 居家照護 A2: 精神疾病社區復健 A3: 預防保健 A5: 安寧居家療護 A6: 護理之家居家照護 A7: 安養 養護機構院民之居家照護 (88.1 增訂 ) B1: 行政協助性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫 (97.6 增訂 ) B6: 職災案件 (91.1 增訂 ) B7: 行政協助門診戒菸 (91.9 增訂 ) B8: 行政協助精神病人強制處置 (92.6 增訂 ) B9: 行政協助孕婦全面篩檢愛滋計畫 (94.2 增訂 ) BA: 愛滋防治治療替代計畫 (99.12 新增 ) C1: 論病例計酬案件 C4: 行政協助無健保結核病患就醫案件 (96.7 增訂 ) D1: 行政協助愛滋病案件 (94.2 起行政協助 ) 6

7 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 7 中文名稱 / 資料說明 D2: 行政協助 65 歲以上老人流行性感冒疫苗接種 (95.1 起行政協助 ) D4: 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 (90.7 增訂 ) E1: 醫療給付改善方案及詴辦計畫 (90.10 增訂 )( 增訂 ) 44 * d2 流水編號 6 9 依案件分類之類別分別連續編號 45 d4 特定治療項目代號 ( 一 ) 2 X 一 慢性病之特定治療項目代號, 先依全民健康保險醫療辦法之編碼填寫, 餘請依 46 d5 特定治療項目代號 ( 二 ) 2 X 同上 47 d6 特定治療項目代號 ( 三 ) 2 X 同上 48 d7 特定治療項目代號 ( 四 ) 2 X 同上 註 5 之編碼填寫 ( 如無註 5 所列舉之內容, 則免填 ), 屬詴辦計畫之特定治療項 目代號填報順序如註 5(2) 二 慢性病連續處方調劑案件免填 49 * d8 就醫科別 2 X 一 依註 13 代碼填寫 二 填寫保險對象實際就醫科別 三 屬整合性照護計畫個案, 請擇當日就醫之第 1 科別填寫 50 * d9 就醫日期 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 二 填保險對象實際就醫日期 三 居家照護案件, 填該月第一次訪視日期 四 餘請參考註 6 及註 22 之說明填載 51 d10 治療結束日期 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為

8 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 8 中文名稱 / 資料說明 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 二 參考註 6 及註 22 之說明填載 三 同一療程 排程檢查 或慢性病連續處方箋調劑 ( 案件分類 08 28) 案件, 本 欄為必填欄位 四 同一療程案件 : (1) 療程未跨月實施 : 填 療程治療之迄日 (2) 療程跨月實施 : 填 該月療程之迄日 五 排程檢查案件 : 填 檢查當天日期 六 居家照護案件 : 填該月最後一次訪視日期 52 * d11 出生年月日 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 民國前的年 份為負數, 例如 :-05 表示為民國前 5 年 第 4 5 碼為月份, 不足位者前補 0 例 如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例如 9 日, 為 09 二 出生年月日之日期必頇小於等於就醫日期或入院日期, 且年齡必頇小於 150 歲 53 * d3 身分證統一編號 10 X 國民身分證統一編號, 或外籍居留 ( 如無居留證號碼請填護照號碼 ), 身分證號檢核 原則, 請參考註 8 54 d12 補報原因註記 1 X 一 申報類別 ( 欄位 IDt5) 為補報 (2) 者, 本欄為必填欄位 補報原因註記代碼如 下 : 1: 補報整筆案件 2: 補報部分醫令或醫令差額 二 申報類別 ( 欄位 IDt5) 為送核 (1) 案件, 本欄免填 (98.7)

9 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 三 詳註 23 中文名稱 / 資料說明 55 d13 整合式照護計畫註記 1 X Y: 建構整合式照護模式並逐步朝促進醫療體系整合計畫 / 醫院以病人為中心門診整 合照護詴辦計畫 C: 診所以病人為中心整合照護詴辦計畫 56 d14 給付類別 1 X 一 給付類別代碼如下 : 1: 職業傷害 2: 職業病 3: 普通傷害 4: 普通疾病 8: 天然災害 (88.9 增訂, 目前暫停使用 ) 9: 呼吸照護 (89.7 增訂 ) A: 天然災害 - 巡迴 (98.8 增訂 ) B: 天然災害 - 非巡迴 (98.8 增訂 ) 二 預防保健案件免填 57 * d15 部分負擔代號 3 X 一 依註 10 之編碼原則填寫 58 d16 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方 調劑案件註記 二 慢性病連續處方調劑及預防保健, 請填 X 一 本欄有填載註記者, 欄位 IDd17 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方調劑案件之服務機構代 號 為必填欄位 二 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方調劑案件註記 : 1: 保險對象本次就醫係由他院轉診而來 2: 慢性病連續處方調劑 3: 本次就醫處方有轉檢者 9

10 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 59 * d17 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方 調劑案件之服務機構代 號 長 度 屬 性 4: 本次就醫處方有代檢者 10 中文名稱 / 資料說明 5: 本次申報為受理他服務機構轉檢項目 6: 本次申報為受理他服務機構代檢項目 三 如同次就醫之處方, 有上述情形之任一種 ( 含 ) 以上者, 上開代碼請由上而下, 擇一代碼填寫 10 X 一 欄位 IDd13 整合式照護計畫註記 及欄位 IDd16 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方調劑 案件註記 欄位有值者, 本欄為必填欄位 二 欄位 IDd13 整合式照護計畫註記 為 C: 診所以病人為中心整合照護詴辦計畫, 填保險對象轉往之服務機構代號 三 欄位 IDd16 註記 1 者, 依轉診單中之轉介服務機構代號填入 四 欄位 IDd16 註記 2 者, 填原處方服務機構代號 五 欄位 IDd16 註記 3 或 4 者, 填寫執行檢驗查之服務機構代號 六 欄位 IDd16 註記 5 或 6 者, 填處方服務機構代號 七 無者填 N 60 * d18 病患是否轉出 1 X 一 保險對象是否轉出代碼 : Y: 是 ( 保險對象經診斷後需轉出 ) N: 否 N: 慢性病連續處方調劑二 代碼為 Y 者, 如服務機構知曉保險對象後續治療之服務機構代號, 請於欄位 IDd17[ 轉診 ( 檢 ) 代檢或處方調劑案件之服務機構代號 ] 填寫該服務機構代號 61 d19 國際疾病分類碼 ( 一 ) 9 X 一 西醫 中醫國際疾病分類號碼, 請按傷病名稱核實填寫

11 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 11 中文名稱 / 資料說明 二 預防保健案件本欄為非必填欄位 ( 詳註 3) 三 小數點 免填 62 d20 國際疾病分類碼 ( 二 ) 9 X 小數點 免填 63 d21 國際疾病分類碼 ( 三 ) 9 X 小數點 免填 64 d22 國際疾病分類碼 ( 四 ) 9 X 小數點 免填 65 d23 國際疾病分類碼 ( 五 ) 9 X 小數點 免填 66 d24 主手術 ( 處置 ) 代碼 9 X 一 主手術代碼 67 d25 次手術 ( 處置 ) 代碼 ( 一 ) 9 X 次手術代碼 68 d26 次手術 ( 處置 ) 代碼 ( 二 ) 9 X 同上 二 預防保健 慢性病連續處方調劑及中醫案件, 免填 69 d27 給藥日份 2 9 一 慢性病連續處方調劑, 請依連續處方箋上所列給藥日份填寫 二 預防保健案件本欄為非必要欄位 70 d28 處方調劑方式 1 X 一 處方調劑方式代碼 : 0: 自行調劑 1: 交付調劑 2: 未開 ( 藥品 ) 處方 4: 領有殘障手冊自行調劑 5: 孕婦自行調劑 6: 符合藥事法第 102 條規定無藥事人員執業之偏遠地區或緊急急迫情形之自行調 劑 A: 藥品自行調劑, 物理治療自行執行

12 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 B: 藥品自行調劑, 物理治療交付執行 C: 藥品交付調劑, 物理治療自行執行 D: 藥品交付調劑, 物理治療交付執行 E: 未開處方調劑, 物理治療自行執行 F: 未開處方調劑, 物理治療交付執行二 符合代碼 規定者, 如有物理治療業務者, 仍各依該代碼申報 三 醫藥分業實施地區, 其代碼應為 四 慢性病連續處方調劑及中醫案件, 本欄免填 五 預防保健案件, 本欄為非必填欄位 71 * d29 健保卡就醫序號 4 X 一 填健保 IC 卡規定之就醫序號, 四碼流水號例如 :0001 二 預防保健案件填 IC+ 預防保健之服務時程代碼, 詳註 9 及 9-1 三 慢性病連續處方第二次 ( 含 ) 以後調劑者, 請依慢性病連續處方箋上調劑記錄 欄之序號填 IC02( 第 2 次 ) 或 IC03( 第 3 次 ) 或 IC04( 第 4 次 ) 四 同一序號如有重複申報, 僅支付實際於健保卡註記之服務機構 72 * d30 診治醫事人員代號 10 X 一 醫師或原處方醫師之國民身分證統一編號或外籍居留證號 二 居家照護案件本欄請填該月第一次訪視人員身分證號 三 參閱註 22 之 B 填載 73 d31 藥師代號 10 X 一 調劑藥師之國民身分證統一編號, 外籍居留證號 二 診所聘有藥師者, 本欄為必填欄位 74 d32 用藥明細點數小計 8 9 一 本項費用為醫令清單段醫令類別為 1( 用藥明細 ) 點數 ( 欄位 IDp12) 之小計 12

13 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 13 中文名稱 / 資料說明 二 如為交付調劑之藥品費用, 不得併入 用藥明細點數小計 計算 三 西醫一般案件及中醫案件, 請依給藥日份計算用藥申報點數 75 d33 診療明細點數小計 8 9 本項費用為醫令清單段醫令類別為 2( 診療明細 ) 點數 ( 欄位 IDp12) 之小計 76 d34 特殊材料明細點數小計 8 9 本項為醫令清單段欄位 IDp3 之醫令類別為 3( 特殊材料 ) 點數 ( 欄位 IDp12) 之小計 77 d35 診察費項目代號 12 X 一 填寫全民健保醫療費用支付標準碼 二 預防保健 洗腎 慢性病連續處方調劑案件, 本欄免填 三 同一案件有多筆診察費項目者, 本欄免填 78 d36 診察費點數 8 9 一 單筆或多筆診察費之填報, 詳註 24 二 預防保健 洗腎 慢性病連續處方調劑案件, 本欄免填 三 本項為醫令清單段欄位 IDp3 醫令類別代碼為 0( 診察費 ) 點數之 ( 欄位 IDp12) 小計 79 d37 藥事服務費項目代號 12 X 一 填寫全民健康保險醫療費用支付標準碼 二 洗腎案件本欄免填 80 d38 藥事服務費點數 8 9 一 單筆或多筆藥事服務費之填報, 詳註 * d39 合計點數 8 9 一 若為 0 者, 請填 0 82 d40 部分負擔點數 8 9 二 本項為醫令清單段欄位 IDp3 醫令類別為 9( 藥事服務費 ) 點數之 ( 欄位 IDp12) 小計 二 本欄點數含部分負擔點數 83 * d41 申請點數 8 9 一 若為 0 者, 請填 0 三 如為交付調劑之藥品費用, 不得併入計算 四 本欄為項次 d32 d33 d34 d36 d38 之加總 二 本項費用不含部分負擔點數, 即合計點數 ( 欄位 IDd39) 扣除部分負擔點數 ( 欄

14 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 位 IDd40) 14 中文名稱 / 資料說明 84 d42 論病例計酬代碼 2 X 論病例計酬案件 ( 案件分類 C1), 本欄為必填欄位 85 d43 行政協助項目部分負擔點 數 86 d44 慢性病連續處方箋有效 期間總處方日份 87 d45 依附就醫新生兒出生日 期 6 9 免部分負擔代碼 者, 填寫應收部分負擔 點數 2 9 西醫案件分類為 04( 西醫慢性病 ), 且開具慢性病連續處方箋者, 本欄為必填欄位 7 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 二 部分負擔代號 903( 健保 IC 卡新生兒依附註記方式就醫者 ), 本欄為必填欄位, 且就醫日期 - 本欄之日期應 <=60 日 88 d46 急診治療起始時間 11 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 第 8 9 碼為小時, 採用 24 小時制, 不足位者前補 0 例如早上 5 時, 為 05, 下午 3 時為 15 第 碼為分鐘, 不足位者前補 0 例如 6 分鐘, 為 06 二 欄位 IDd1( 案件分類 ) 為 02( 西醫急診 ) 12( 牙醫急診 ) 或就醫科別 22( 急診 醫學科 ), 本欄為必填欄位 三 本欄請填保險對象進入急診室之時間 89 d47 急診治療結束時間 11 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例如 9 日, 為 09 第 8 9 碼為小時, 採用 24 小時制, 不足位者前補 0 例如早上 5

15 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 90 d48 山地離島地區醫療服務 計畫代碼 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 時, 為 05, 下午 3 時為 15 第 碼為分鐘, 不足位者前補 0 例如 6 分鐘, 為 06 二 欄位 IDd1( 案件分類 ) 為 02( 西醫急診 ) 12( 牙醫急診 ) 或就醫科別 22( 急診 醫學科 ), 本欄為必填欄位 三 本欄請填保險對象離開急診室之時間 10 X 特定治療項目代號 G9( 山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 ) 者, 本欄為必填欄位, 填計畫代碼 91 d49 姓名 20 X 十個中文字 (BIG-5 碼 ), 國民身分證上之姓名, 冠夫姓者亦一併將夫姓填齊, 如為 外籍人士無中文姓名者, 請輸入英文半形 ( 姓名欄為檔案最後之欄位 ) 15

16 ( 三 ) 醫令清單段 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 92 p1 藥品給藥日份 2 9 一 欄位 IDp3 醫令類別 為 1( 用藥明細 ) 或 4[ 不得另計價之藥品 檢驗 ( 查 ) 或診 療項目 ], 且欄位 IDp4 藥品 ( 項目 ) 代號 欄位填寫全民健康保險藥價基準碼者, 本欄為必填欄位, 請逐筆填載給藥日份 二 非屬上開, 本欄請填報 p2 醫令調劑方式 1 X 一 醫令調劑方式代碼 : 94 * p3 醫令類別 1 X 0: 診察費 0: 自行調劑 檢驗 ( 查 ) 或物理治療 1: 交付調劑 檢驗 ( 查 ) 或物理治療 2: 委託其他醫事機構代檢 3: 接受其他院所委託代檢 (95.7 新增代碼 2,3) 二 醫令類別為用藥明細 檢驗 ( 查 ) 或物理治療者, 本欄為必填欄位 三 其他醫令類別免填 1: 用藥明細 2: 診療明細 3: 特殊材料 4: 不得另計價之藥品 檢驗 ( 查 ) 診療項目或材料 5:EPO 注射 6:HCT 檢驗 8: 器官捐贈 16

17 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 9: 藥事服務費 17 中文名稱 / 資料說明 95 * p4 藥品 ( 項目 ) 代號 12 X 一 填寫全民健康保險藥價基準編碼或醫療費用支付標準碼或特殊材料碼 二 同一療程案件, 應按治療日逐一填報醫令代號 96 p5 藥品用量 7 9 一 填寫全民健康保險藥品使用標準碼 二 若醫令為藥品時, 本欄為必填欄位 三 請填藥品一次之劑量 四 小數點需填寫,4 位整數,2 位小數, 如 p6 診療之部位 6 X 一 若醫令為診療時, 牙科為必要欄位, 標示牙齒部位 ( 牙齒部位編碼, 請參照 FDI 及註 26 牙位表示法 ), 每次醫令最多填三個編碼 二 若醫令代碼為註 30 之診療項目者, 此欄亦為必填欄位 診療之部位代碼 : 右側填 R 左側填 L 雙側填 B 98 p7 藥品使用頻率 18 X 一 填寫全民健康保險藥品使用標準碼 二 若醫令為藥品時, 本欄為必填欄位 99 p8 支付成數 3 X 全民健保醫療費用支付標準表規定之診療項目有加成或折扣者, 按成數填報, 取至 小數點下二位, 第三位四捨五入 ( 如 : 加二成表示為 120, 無加成為 100, 打八折為 080), 其它無加成填 p9 給藥途徑 / 作用部位 4 X 一 填寫全民健康保險藥品使用標準碼 二 若醫令為藥品時, 本欄為必填欄位 101 * p10 總量 7 9 一 若資料為 0, 則填 0 二 小數點需填寫, 取至小數點下一位, 第二位四捨五入, 如 五位 整數, 一位小數右靠

18 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 102 p11 單價 10 9 一 若資料為 0, 則填 0 長 度 屬 性 18 中文名稱 / 資料說明 二 小數點需填寫, 取至小數點下二位, 第三位四捨五入, 七位整數, 二位小數右 靠, 如 * p12 點數 8 9 八位整數, 小數點後四捨五入, 總量乘單價, 並加成計算至整數 ( 點 ) 為止 104 p13 醫令序 3 X 依同一案件申報之醫令順序編號 105 p14 執行時間 - 起 11 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 第 8 9 碼為小時, 採用 24 小時制, 不足位者前補 0 例如早上 5 時, 為 05, 下午 3 時為 15 第 碼為分鐘, 不足位者前補 0 例如 6 分鐘, 為 06 二 若醫令為手術費 麻醉費 侵入性處置 清淨手術前 ( 中 ) 抗生素醫令, 頇填 寫至時分 ; 若醫令為放射線診療費 復健處置費 居家照護等項目, 必頇填寫 至年月日欄位, 時分欄位可補 0 三 欄位 IDp17 之代碼為 3( 排程檢查案件 ), 本欄請填寫檢查當天日期至年月日, 時 分可補 0 四 同一療程案件應就醫令代號逐一填治療日期至年月日, 時分可補 0 五 如治療執行有中斷者, 應依實際治療時間分開填報 106 p15 執行時間 - 迄 11 X 一 第 碼為民國年份, 不足位者前補 0 例如民國 99 年, 為 099 第 4 5 碼為 月份, 不足位者前補 0 例如 5 月, 為 05 第 6 7 碼為日期, 不足位者前補 0 例 如 9 日, 為 09 第 8 9 碼為小時, 採用 24 小時制, 不足位者前補 0 例如早上 5 時, 為 05, 下午 3 時為 15 第 碼為分鐘, 不足位者前補 0 例如 6 分鐘, 為 06 二 若醫令為手術費 麻醉費 侵入性處置 清淨手術前 ( 中 ) 抗生素醫令, 頇填

19 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 19 中文名稱 / 資料說明 寫至時分 ; 若醫令為放射線診療費 復健處置費 居家照護等項目, 必頇填寫 至年月日欄位, 時分欄位可補 0 三 欄位 IDp17 之代碼為 3( 排程檢查案件 ), 本欄請填寫檢查當天日期至年月日, 時 分可補 0 四 同一療程案件應就醫令代號逐一填治療日期至年月日, 時分可補 0 五 如治療執行有中斷者, 應依實際治療時間分開填報 107 p16 執行醫事人員代號 10 X 一 填醫令實際執行醫事人員國民身分證統一編號或外籍居留證號 108 p17 慢性病連續處方箋 同 一療程及排程檢查案件 註記 二 欄位 IDp17 之代碼為 3( 排程檢查案件 ) 者, 本欄免填 三 申報醫令代碼為居家照護 麻醉 手術或全民健康保險醫療費用支付摽準規定 限專科醫師或特定醫事人員執行之項目, 本欄為必填欄位 1 X 如為慢性病連續處方箋 同一療程或排程檢查案件, 本欄為必填欄位, 註記代碼如 下 : 1: 慢性病連續處方箋案件 2: 同一療程案件 3: 排程檢查案件 109 p18 影像來源 1 X 屬全民健康保險醫療費用支付標準特定檢查資源共享詴辦計畫案件, 本欄為必填欄 位 影像來源代碼如下 : 1: 複製片 2:PACS 3: 行政院衛生署全國醫療影像交換中心 9: 其他

20 新編 項次 符 號 欄位 ID 資料名稱 長 度 屬 性 中文名稱 / 資料說明 110 p19 事前審查受理編號 12 X 事前審查項目本欄為必填欄位, 請填事前申請書之受理編號 111 p20 就醫科別 2 X 一 請依註 13 之科別代碼填寫 二 同日多科就醫合併申報案件, 本欄為必填欄位 三 不足為者前補 0, 如內科為 02 備註 : 註 1: 各項次資料請務必詳實填寫, 經檢核有錯誤者, 將以退件處理 註 2: 符號欄位 * 表示該欄為必填欄位 表示該欄位 ID 有醫療服務申報者, 為必填欄位, 無資料者免填 英文字一律用大寫填 寫 註 3: (1) 西醫專案案件為案件分類 (02: 西醫急診 03: 西醫門診手術 04: 西醫慢性病 09: 西醫其他專案 C1: 論病例計酬案件 D1: 行 政協助愛滋病案件 D4: 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 E1: 支付制度詴辦計畫 B6: 職災案件 B7: 行政協 助門診戒菸 B8: 行政協助精神病強制住院 B9: 行政協助孕婦全面篩檢愛滋計畫及 20 BA: 愛滋防治治療替代計畫 ) 之加總 (2) 預防保健案件含案件分類 A3( 預防保健 ) D2( 行政協助 65 歲以上老人流行性感冒疫苗接種 ) 及 HN( 新型流感 ) 之加總 註 4: 欄位 IDd19~ 欄位 ID26 國際疾病分類碼 之 ICD-9-CM, 自費用年月 95 年 1 月份起以 2001 年版為準 ( 依本局 健保審字第 號函辦理 ) 註 5: 特定治療項目代號填表說明 : (1) 各項代碼如下 : A. 特殊檢查 :

21 A1: 超音波檢查 A2: 耳鼻喉科檢查 A3: 內視鏡檢查 A4: 病理組織檢查 A5: 核子醫學檢查 A6:X 光檢查 A7: 特殊造影檢查 A8: 神經科檢查 B. 特殊治療或處置 : D1: 癌症放射線治療 D2: 癌症化學治療 D3: 復健治療 ( 物理治療簡單 中度治療除外 ) D4: 精神科治療 D5: 高壓氧治療 D6: 眼科鐳射治療 D7: 血友病治療 D8: 血液透析治療 D9: 腹膜透析 D0: 物理治療簡單 中度治療 (88.8 增訂 ) C. 牙醫 : P1: 根管治療 P2: 銀粉充填 P3: 複合樹脂 ( 玻璃璃子 ) 充填 P4: 牙周病手術 ( 含齒齦下刮除術 ) P5: 兒童斷髓處理 P6: 高壓氧治療 P7: 口腔外科門診手術 ( 包括拔牙 ) P8: 治療性牙結石清除 F2: 牙醫師至醫療資源不足地區執業計畫 F3: 牙醫師無牙醫鄉巡迴醫療服務 F4: 先天性唇顎裂患者牙醫醫療服務 FA: 馬祖地區牙周病照護網詴辦計畫 (97.1 增訂,100.1 取消 ) FC: 院所治療重度以上精神障礙者牙醫醫療服務 (98.1 增訂 ) FD: 院所治療中度精神障礙者牙醫醫療服務 (98.1 增訂 ) 21

22 FE: 醫療團治療重度以上精神障礙者牙醫醫療服務 (98.1 增訂 ) FF: 醫療團治療中度精神障礙者牙醫醫療服務 (98.1 增訂 ); FS: 牙醫到宅服務 代號為 F2 F3 FA 者, 案件分類為 14 代號為 F4 F5 F7 F8 F9 FC FD FE FF 者, 院所服務 : 極重度 FG 重度 FH 中度 FI 輕度 FJ, 醫療團服務 : 極重度 FK 重度 FL 中度 FM 輕度 FN(99.1 增訂 ), 案件分類為 16 FP 牙周病統合照護第一階段 FQ 牙周病統合照護第二階段 FR 牙周病統合照護第三階段, 案件分類為 15( 配合 健保醫字第 號公告新增 ) D. 中醫特殊治療或處置 : C1: 中風後遺症 C2: 慢性鼻炎 C3: 針灸 C4: 傷科治療 C5: 脫臼整復 C6: 無中醫鄉巡迴醫療 C7: 中醫醫療資源不足地區獎勵開業計畫 C8: 腻血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療詴辦計畫 J8: 褥瘡之西醫住院病患中醫輔助醫療 C9: 小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護詴辦計畫 C0: 小兒腻性麻痺中醫優質門診照護詴辦計畫 CA: 腻血管後遺症門診照護計畫 (99.1 新增 ) J1: 中醫 - 行動不便者慢性病代領藥案件 (96.7 增訂 ) CB: 鼓勵中醫師長期進駐詴辦計畫 J2: 中醫 - 已出海為遠洋漁船作業者慢性病代領藥案件 (96.7 增訂 ) 22

23 J3: 中醫 - 在國際航線航行之船舶上服務作業者慢性病代領藥案件 (97.10 增訂 ) J7: 腫瘤患者手術 化療 放射線療法後西醫住院中醫輔助醫療詴辦計畫 (98.01 增訂 ) E. 其他 : E1: 腸病毒 (87 年增訂 ) E2: 支援長期照護機構提供一般門診案件 (99.1 修訂 ) EB: 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 E4: 全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案 ( 北區分局詴辦,90.11 全面詴辦 ) E5: 週產期論人支付制度詴辦計畫 E6: 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 (90.11 增訂 ) E8: 全民健康保險高血壓醫療給付改善方案 (95.1 增訂 ) EA: 支援長期照護機構提供復健治療案件 (99.1 增訂 ) N C R: 全民健康保險乳癌醫療給付改善方案詴辦方案 (90.11 增訂 ) G4: 衛生署緊急醫療資源缺乏地區改善計畫 (95.4 增訂 ) G5: 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 - 巡迴醫療 (93.1 增訂 ) G6: 西醫基層醫療資源不足地區改善方案 - 新開業 G7: 西醫基層醫療資源不足地區改善方案 - 已開業 G8: 家庭醫師整合性照護計畫 ( 增訂 ) G9: 全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 (92.7 增訂 ) H1: 全民健康保險加強慢性 B C 型肝炎治療詴辦計畫 (93.1 增訂 ) H2: 西醫 - 行動不便者慢性病代領藥案件 (96.7 增訂 ) H3: 西醫 - 已出海為遠洋漁船作業者慢性病代領藥案件 (96.7 增訂 ) 23

24 H4: 自費健檢發現病兆加作處置或檢查 (97.1 增訂 ) H6: 西醫 - 在國際航線航行之船舶上服務作業者慢性病代領藥案件 (97.10 增訂 ) H7: 全民健康保險 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者醫療給付改善方案 (99.1 增訂 ) H8: 預定出國超過 1 個月, 領有慢性病連續處方箋, 出具出國證明 ( 如機票等 ) 一次領取二個月用藥量 代號為 E4 E5 E6 E8 N C R H1 H7 者, 案件分類為 E1 代號為 G5 G6 G7 者, 案件分類為 D4 代號為 G4 G8 G9 者, 依所屬之案件分類填載 (2) 全民健康保險詴辦計畫特定治療項目代號填報順序 : A. 分別屬某一詴辦計畫之特定治療項目代號 ( 如下表之序號 1~ 4) 應優先填列於欄位 ( 一 ), 若同時符合二項疾病之詴辦計畫, 請分開二筆 申報, 其醫院代號 身分證號 就醫日期及就醫序號相同, 支付內容依支付標準及各計畫之支付規定申報 B. 如同時屬二種 ( 含 ) 以上之詴辦計畫, 填列之順序如下 : a 屬疾病種類之詴辦計畫其特定治療項目代號優先填於欄位 ( 一 ), 其他詴辦計畫依序填列, 如下表之序號 ( 序號 6 之情形 案件分類 請填 E1) b 屬西醫基層資源缺乏獎勵計畫且無疾病種類之詴辦計畫, 其特定治療項目代號 G5~G7 填於欄位 ( 一 ), 其他詴辦計畫依序填列, 如下表之序號 5 c 若有全民健康保險加強慢性 B C 型肝炎治療詴辦計畫者, 請一律分開申報 d 特定治療項目代號欄位 ( 一 )~( 四 ) 應依序填報 24

25 序特定治療項目代號計畫情形號欄位 ( 一 ) 欄位 ( 二 ) 欄位 ( 三 ) 案件分類 1 全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫 G9 依所屬案件分類 2 家醫整合計畫 ( 含做預防保健 開慢箋 ) G8 依所屬案件分類, 且不可為 E1( 起修訂 ) 3 醫療給付改善方案及詴辦計畫 E4 E5 E6 E8 H1 N C R E1 4 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 G5 G6 G D4 5 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 + 家 G5 G6 G7 醫整合計畫 G8 D4 6 西醫基層 ( 醫院支援 ) 醫療資源不足地區改善方案 + 醫 E3~ E9 N C R 療給付改善方案 G5 G6 G7 E1 7 醫療給付改善方案 + 全民健康保險山地離島地區醫療 E3~ E9 N C R 給付效益提昇計畫 G9 E1 8 醫療給付改善方案 + 家醫整合計畫 E3~ E9 N C R G8 E1 註 6: 同一療程及排程檢查案件之就醫日期及治療結束日期欄位填寫說明 : (1) 以保險對象實際就醫日期填寫 (2) 同一療程個案, 僅得於就醫當日, 於健保 IC 卡登錄累計一次就醫次數, 並於治療結束後合併申報費用點數 ( 復健治療除外 ), 且應 填寫欄位 IDd9 就醫日期 及欄位 IDd10 治療結束日期, 診察費僅可列報乙筆 A. 如療程在當月實施, 應於治療結束後合併申報 ; 欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫保險對象實際就醫日期, 欄位 IDd10 治療 結束日期 應填寫該療程治療之迄日 B. 如療程跨月實施, 得俟療程結束後合併申報或按月分別申報, 診察費僅可列報乙筆 惟按月分別申報者, 欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫保險對象原處方日期, 欄位 IDd10 治療結束日期 應填寫該月療程之迄日 如療程之日期為 98 年 9 月 日, 及 10 月 日 ;9 月份療程費用之申報, 欄位 IDd9 就醫日期 應填寫 , 欄位 IDd10 治療結束日期 25

26 應填寫 , 10 月份療程費用之申報, 欄位 IDd9 就醫日期 應填寫 , 治療結束日期 應填寫 (3) 復健治療同一療程如為跨月實施, 請按月分別申報, 便於計算 物理治療人員每日可申報上限為四十五人次 之規定 (4) 同一療程之項目內容及治療療程期間, 請依 全民健康保險醫療辦法 第 11 條及第 12 條規定辦理 (5) 保險對象門診當日另排定其他日期實施某項檢查時 ( 排程檢查 ), 檢查之日不得再於健保 IC 卡登錄累計就醫序號 : A. 如排程檢查在就診當月實施, 應於檢查結束後合併申報 ; 欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫保險對象實際就醫日期, 欄位 IDd10 治療結束日期 應填寫排程檢查當天日期 B. 如排程檢查跨月實施, 得俟檢查結束後合併申報或分開列報 惟就醫日之費用與排程檢查之費用分開列報者 : 就醫當日之醫療服務點 數清單段欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫病患實際就診日期, 欄位 IDd10 治療結束日期 應填寫排程檢查日期, 並應將排程 檢查之檢查項目填於醫令清單段之欄位 IDp4 藥品 ( 項目 ) 代號 欄, 不得列報點數 ; 檢查當天費用之申報, 欄位 IDd29 健保卡就 醫序號 欄位, 應填寫原就醫時之健保卡就醫序號, 且欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫保險對象原處方日期, 欄位 IDd10 治 療結束日期 應填寫排程檢查當天日期, 不得列報診察費 (6) 預防保健請以保險對象實際受檢日期填寫 註 7: 門診慢性病開具慢性病連續處方箋注意事項 : (1) 門診慢性病開具慢性病連續處方箋案件之當次給藥費用, 應合併於當次門診費用點數申報 案件分類 04( 西醫慢性病 ) 06( 結核 病 ) 或 24( 中醫慢性病 ) 案件, 且頇填寫 慢性病連續處方箋有效期間總處方日份 (2) 保險對象持慢性病連續處方箋再調劑時, 案件分類 應填 08( 慢性病連續處方調劑 ) 或 28( 中醫慢性病連續處方調劑 ), 欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 應填寫保險對象原就醫日期, 欄位 IDd10 治療結束日期 應填寫保險對象實際調劑日期 註 8: 身分證統一編號檢核原則 : 比照住院醫療費用之檢核原則辦理 (1) 欄位內容說明 第 1 碼 : 區域碼 (A~Z) 第 2 碼 : 性別 證件名稱 男 女 國民身分證

27 臺灣地區居留證 A B 外僑居留證 C D 遊民 Y X 第 3~9 碼 : 流水號第 10 碼 : 檢查碼 (2) 區域碼轉成對應之二碼數字 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z (3) 檢查號碼計算規則 第 1 碼依據上表轉換成二碼數字, 第 2 碼若為英文字母 ( 外籍或遊民 ) 則依據上表轉換成二碼數字後取尾數 轉換後之數字, 每一位數分別乘以特定數 , 並取其相乘後之個位數相加 若相加後之尾數 =0, 則檢查碼 =0; 尾數 = 其他, 則檢查碼 =10- 尾數 (4) 範例說明 本國人 A (9 為正確之檢查碼 ) A * ( 特定數 ) ( 取個位數, 不進位 ) =21 27

28 檢查碼 =10-1=9 外國人或遊民 FA (9 為正確之檢查碼 ) F A * ( 特定數 ) ( 取個位數, 不進位 ) =41 檢查碼 =10-1=9 註 9: 預防保健 : (1) 預防保健服務就醫序號填報方式 : 兒童預防保健 : IC11: 第一次 ( 出生至二個月 ) IC12: 第二次 ( 二至四個月 ) IC13: 第三次 ( 四至十個月 ) IC15: 第四次 ( 十個月至一歲半 ) IC16: 第五次 ( 一歲半至二歲 ) IC17: 第六次 ( 二至三歲 ) IC19: 第七次 ( 三至未滿七歲 ) IC71: 第一次 ( 出生至二個月 ) IC72: 第二次 ( 二至四個月 ) 28

29 IC73: 第三次 ( 四至十個月 ) IC75: 第四次 ( 十個月至一歲半 ) IC76: 第五次 ( 一歲半至二歲 ) IC77: 第六次 ( 二至三歲 ) IC79: 第七次 ( 三至未滿七歲 ) IC11-IC13 IC15-IC17 IC19 限非基層醫療院所申報,IC71-IC73 IC75-IC77 IC79 限基層醫療院所申報 (99.02 修正 ) 兒童牙齒預防保健 : IC81: 未滿 5 歲弱勢兒童臼齒窩溝封劑服務補助方案 (99.01): IC82: 非山地鄉 IC83: 山地鄉補助經濟弱勢新生兒聽力篩檢服務方案 (99.01): IC20: 出生 36 小時起至滿 3 個月內成人預防保健服務 : IC21:40 歲以上未滿 65 歲者 IC22:65 歲以上者 IC23: 罹患小兒麻痺且年在 35 歲以上者 (97.12 增訂 ) IC24: 身分別為原住民且 55 歲以上未滿 65 歲者 (99.07 增訂 ) 婦女子宮頸抹片檢查 : IC31:30 歲以上每年乙次 IC35:30 歲以上每年乙次 ( 助產所 ) 29

30 IC37:30 歲以上每年乙次 ( 衛生所執業, 執業登記非屬婦產科或家庭醫學科之醫師 ) 孕婦產前檢查服務 : IC41: 妊娠第一期 ( 第一次 ) IC42: 妊娠第一期 ( 第二次 ) IC43: 妊娠第二期 ( 第三次 ) IC44: 妊娠第二期 ( 第四次 ) IC45: 妊娠第三期 ( 第五次 ) IC46: 妊娠第三期 ( 第六次 ) IC47: 妊娠第三期 ( 第七次 ) IC48: 妊娠第三期 ( 第八次 ) IC49: 妊娠第三期 ( 第九次 ) IC50: 妊娠第三期 ( 第十次 ) ( 助產所請填 IC51~ IC60) 婦女乳房攝影檢查 : IC91:45 歲以上至未滿 70 歲之婦女 IC93:40 歲以上至未滿 45 歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女定量免疫法糞便潛血檢查 : IC85:50 歲以上至未滿 70 歲者口腔黏膜檢查 : IC95:30 歲以上嚼檳榔或吸菸者其他 : 30

31 IC00: 結核病檢查採分開申報者, 檢驗單位申報 IC01:65 歲以上老人流行感冒疫苗注射 (88.10 增訂 ) IC02~IC04: 慢性病連續處方箋第二次 ( 含 ) 以後調劑者 IC06: 行政協助職災病患就醫 (89. 1 增訂 ) IC07: 行政協助門診戒菸 (91. 9 增訂 ) IC08: 行政協助精神病強制住院 (92.6 增訂 ) IC09: 行政協助無健保病患 ( 結核病 愛滋病 愛滋防治治療替代計畫 ) 就醫 (96.7 修訂 ) IC10: 行政協助性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫 (97.6 增訂 ) IC89: 符合無力繳納保費者 (88.2 增訂 ) IC98: 非本保險保險對象之之器官捐贈 IC99:HMO 巡迴醫療 921 震災 符合資源共享, 提供 CT MRI 檢查結果之院所申報 (93.7) ICHN: 流感病毒抗原快速篩檢 ( 增訂 ) ICB6: 誤為委任 ( 或行政協助 ) 醫療項目申報案件改健保支付 (99.06 增訂 ) ICD1: 行政協助愛滋個案管理計畫 (99.12 增訂 ) (2) 各項預防保健服務得視病情需要, 由同一診治醫師併行其他一般診療, 如開給感冒藥等, 不必另外登錄健保卡 IC 卡累計就醫次數, 亦 不得收取部分負擔費用 本次治療及藥品之醫療費用點數請併於案件分類 A3( 預防保健 ) 申報, 欄位 IDd29 健保卡就醫序號 欄位, 請以該次預防保健服務之時程代碼填入, 部分負擔代碼則以 009 填入, 且不得另行申報診察費 (3) 各項預防保健服務費用, 併服務機構當月份門診醫療費用點數申報, 其中婦女子宮頸抹片檢查之採檢醫療機構 病理檢驗醫療機構採 分開申報 分開支付方式, 如採檢醫療機構及病理檢驗醫療機構為同一服務機構, 則可合併申報 31

32 註 9-1: 異常代碼對照表 : 異常代碼 尚未取得就醫序號 已取得就醫序號 A000 A001 讀卡設備故障 異常原因 A010 A011 讀卡機故障 A020 A021 網路故障造成讀卡機無法使用 A030 A031 安全模組故障造成讀卡機無法使用 B000 B001 卡片不良 ( 表面正常, 晶片異常 ) C000 停電 C001 例外就醫者 ( 首次加保 1 個月內, 補換發卡 14 日內 ) C 歲以下兒少 ( 依 99 年 12 月 6 日健保醫字第 號函新增 ) D000 D001 醫療資訊系統 (HIS) 當機 D010 D011 醫療院所電腻故障 E000 E001 F000 Z000 Z001 其他 G000 H000 IC89 IC98 IC09 健保總局資訊系統當機 控卡名單已簽切結書 醫事機構赴偏遠地區因無電話撥接上網設備 居家照護 新特約 高齡醫師 無力繳納健保費 非本保險保險對象之器官捐贈 行政協助無健保病患 ( 愛滋病 結核病 愛滋防治治療替代計畫 ) 就醫 32

33 說明 : 註 10: 1. 在卡片取得就醫序號前, 即發生異常, 造成無法讀寫健保 IC 卡時, 請使用 尚未取得就醫序號 欄位之異常代碼, 作為該筆就診資 料之就醫序號 2. 若已自卡片中取得就醫序號後, 才發生異常, 造成無法繼續讀寫健保 IC 卡時, 請使用 已取得就醫序號 欄位之異常代碼, 作為該 筆就診資料之就醫序號 3. 若屬於 尚未取得就醫序號 之異常代碼, 持卡人至更新機補登異常資料時, 會更新其 最近一次就醫序號 ( 就醫類別為 01-08) 及所有費用與次數之加總 4. 若屬於 已取得就醫序號 之異常代碼, 持卡人至更新機補登異常資料時, 僅會更新其所有費用與次數之加總 5. 服務機構經本局分區業務組輔導後, 因故確實無法配合建置健保 IC 卡網路連線等作業, 受理健保 IC 卡就診者, 可書面向本局分區 業務組申請, 經專案同意後, 以 H000 申報 (1) 免部分負擔代碼及規定 代碼 001: 重大傷病 代碼 002: 分娩 代碼 003: 合於社會救助法規定之低收入戶之保險對象 ( 第五類之保險對象 )( 協助內政部辦理項目 ) 代碼 004: 榮民 榮民遺眷之家戶代表 ( 第六類第一目之保險對象 ) ( 協助國軍退除役官兵輔導委員會辦理項目 ) 代碼 005: 經登記列管結核病患至衛生署公告指定之醫療院所就醫者 ( 協助疾病管制局辦理項目 ) 代碼 006: 勞工保險被保險人因職業傷害或職業病門診者 ( 協助勞工保險局辦理項目 ) 代碼 007: 山地離島地區之就醫 (88.7 增訂 ) 代碼 008: 經離島醫院診所轉診至台灣本島門診及急診就醫者 ( 僅當次轉診適用 ) 代碼 009: 本局其他規定免部分負擔者, 如產檢時, 同一主治醫師併同開給一般處方, 百歲人瑞免部分負擔,921 震災, 行政協助門診 33

34 戒菸業務等 行政協助性病患者全面篩檢愛滋病毒計畫 代碼 801:HMO 巡迴醫療 代碼 802: 蘭綠計劃 代碼 901: 多氯聯苯中毒之油症患者 ( 協助國民健康局辦理項目 ) 代碼 902: 三歲以下兒童醫療補助計畫 ( 增訂 ) ( 協助內政部辦理項目 ) 代碼 903: 新生兒依附註記方式就醫者 (92.9 增訂 ) ( 協助內政部辦理項目 ) 代碼 904: 行政協助愛滋病案件 (95.3 增訂 ) ( 協助疾病管制局辦理項目 ) A. 符合代碼 006( 勞工保險被保險人因職業傷害或職業病門診 ) 者, 應優先填寫 非屬前述則依全民健康保險法規定免自行負擔者, 優先擇一適用代碼填寫, 包括重大傷病 (001) 分娩 (002) 預防保健服務 (009) 及山地離島地區之就醫 (007) B. 若非上開情形者, 屬本局受委任或行政協助其他單位辦理醫療項目之部分負擔補助者, 再由上而下優先擇一適用填寫 (97 年 2 月 13 日健保醫字第 號函 ) (2) 應部分負擔方式及金額 一般門診 轉診 急診 牙醫 中醫 門診 ( 含轉診急診 ) 醫學中心 區域醫院 地區醫院 基層院所 註 : 粗寫體 部分係 94 年 7 月 15 日增修訂 34

35 (3) 編碼原則. 總碼數 : 三碼. 第一碼 ( 醫療院所層級 ): 西醫 A( 醫學中心 ) B( 區域醫院 ) C( 地區醫院 ) D( 基層院所 ) 牙醫 E( 醫學中心 ) 中醫 N( 醫學中心之中醫 ) F( 區域醫院 ) Q( 區域醫院之中醫 ) G( 地區醫院 ) R( 地區醫院之中醫或中醫醫院 ) H( 基層院所 ) S( 基層院所 ). 第二碼 ( 部分負擔方式 ): 0( 急診 ) 1( 一般門診 ) 2( 部分負擔加收者,88 年 8 月新增,91 年 9 月修訂,93 年 1 月修訂取消高利用率及檢驗 檢查部分負擔 ) 3( 轉診,94 年 7 月 15 日增訂 ) 4( 住院出院或門診手術 30 日內之回診,94 年 10 月增訂 ). 第三碼 ( 身分別 ): 0 或 2( 一般身分 ) 3( 持殘障手冊 ) 居家照護 : 代碼 K00 35

36 西醫 應部分負擔方式及金額 ( 代碼 :94 年 7 月 15 日增修訂,* 代碼 : 依實際情 形, 應收之部分負擔金額 ) 代碼部分負擔金額說明 A 醫學中心 ; 急診 A 醫學中心 ; 一般門診 A13 50 醫學中心 ; 一般門診 ; 持殘障手冊或參加詴辦計畫補助者 (98 年 8 月起 ) A20 * 醫學中心 ; 一般門診加藥品或復健 A23 * 醫學中心 ; 一般門診加藥品或復健 ; 持殘障手冊 A30 * 醫學中心 ; 轉診 ( 轉入之院所適用 ) 藥品或復健 A40 * 醫學中心 ; 住院出院或門診手術 30 日內之回診 藥品或復健 B 區域醫院 ; 急診 B 區域醫院 ; 一般門診 B13 50 區域醫院 ; 一般門診 ; 持殘障手冊或參加詴辦計畫補助者 (98 年 8 月起 ) B20 * 區域醫院 ; 一般門診加藥品或復健 B23 * 區域醫院 ; 一般門診加藥品或復健 ; 持殘障手冊 B30 * 區域醫院 ; 轉診 ( 轉入之院所適用 ) 藥品或復健 B40 * 區域醫院 ; 住院出院或門診手術 30 日內之回診藥品或復健 C 地區醫院 ; 急診 C10 80 地區醫院 ; 一般門診 36

37 C13 50 地區醫院 ; 一般門診 ; 持殘障手冊或參加詴辦計畫補助者 (98.8 起 ) C20 * 地區醫院 ; 一般門診加藥品或復健 C23 * 地區醫院 ; 一般門診加藥品或復健 ; 持殘障手冊 C30 * 地區醫院 ; 轉診 ( 轉入之院所適用 ) 藥品或復健 C40 * 地區醫院 ; 住院出院或門診手術 30 日內之回診 藥品或復健 D 基層院所 ; 急診 D10 50 基層院所 ; 一般門診 D20 * 基層院所 ; 一般門診加藥品或復健 牙醫 應部分負擔方式及金額 代碼部分負擔金額 說明 E 醫學中心 ; 急診 E10 50 醫學中心 ; 一般門診 E13 50 醫學中心 ; 一般門診 ; 持殘障手冊 F 區域醫院 ; 急診 F10 50 區域醫院 ; 一般門診 F13 50 區域醫院 ; 一般門診 ; 持殘障手冊 G 地區醫院 ; 急診 37

38 G10 50 地區醫院 ; 一般門診 H 基層院所 ; 急診 H10 50 基層院所 ; 一般門診 中醫 免部分負擔規定同西醫免部分負擔代碼 應部分負擔方式及金額 代碼部分負擔金額說明 N10 50 醫學中心 ; 一般門診 N20 * 醫學中心 ; 藥品或中醫傷科 Q10 50 區域醫院 ; 一般門診 Q20 * 區域醫院 ; 藥品或中醫傷科 R10 50 地區醫院 中醫醫院 ; 一般門診 R20 * 地區醫院 中醫醫院 ; 藥品或中醫傷科 S10 50 基層院所 ; 一般門診 S20 * 基層院所 ; 藥品或中醫傷科 註 11: 欄位 IDd28 處方調劑方式 說明: (1) 就診未有藥品處方開立案件, 則欄位 IDd28 處方調劑方式 請填寫 2 未開( 藥品 ) 處方 38

39 (2) 醫療服務點數清單段之藥品醫令如有交付調劑者, 則欄位 IDd28 處方調劑方式 請填寫 1( 交付調劑 ) (3) 交付調劑案件申報說明 : A. 交付調劑案件其藥品品項 用法 總量請核實填寫申報, 門診醫療服務醫令清單欄位 IDp3 醫令類別 欄請填寫 4( 不得另計價之 藥品 檢驗 ( 查 ) 診療項目或材料 ), 單價及點數則填入 0 B. 案件分類 01: 一般案件 案件, 經採交付調劑, 應改以 09: 西醫其他專案 申報 C. 同時給予保險對象注射並交付調劑其他藥品之申報方式 : 處方交付調劑案件, 若保險對象需要注射及領取口服藥時, 則醫師得於診所中以自備之注射藥品為保險對象注射, 僅交付口服藥處 方 ; 醫師得申報所注射藥品之費用 ( 若屬大型點滴注射時, 並得同時申報注射技術費 ) 空針費用及交付調劑之門診診察費, 惟不得 申報藥事服務費, 欄位 IDd28 處方調劑方式 請填寫 1: 交付調劑 註 12: 適用一般案件申報之補充說明 : 中醫門診一般案件給藥七日 ( 含七日 ) 以下且未申報檢驗費用者 牙醫門診每人次總醫療費用在三百元以下者 註 13: 就醫科別代碼 : 01: 家醫科 02: 內科 03: 外科 04: 小兒科 05: 婦產科 06: 骨科 07: 神經外科 08: 泌尿科 09: 耳鼻喉科 10: 眼科 11: 皮膚科 12: 神經科 13: 精神科 14: 復健科 15: 整型外科 22: 急診醫學科 23: 職業醫學科 (96 年 7 月新增 ) 40: 牙科 60: 中醫科 81: 麻醉科 82: 放射線科 83: 病理科 84: 核醫科 2A: 結核科 2B: 洗腎科 39

40 就醫科別次分類 : AA: 消化內科 AB: 心臟血管內科 AC: 胸腔內科 AD: 腎臟內科 AE: 風濕免疫科 AF: 血液腫瘤科 AG: 內分泌科 AH: 感染科 AI: 潛醫科 AJ: 胸腔暨重症加護 HA: 脊椎骨科 BA: 直腸外科 BB: 心臟血管外科 BC: 胸腔外科 BD: 消化外科 CA: 小兒外科 CB: 新生兒科 DA: 疼痛科 EA: 居家護理 FA: 放射診斷科 FB: 放射腫瘤科學科 GA: 口腔顎面外科 註 14: 門診 ( 或急診 ) 當次轉住院, 如仍由同科醫師診治時, 健保卡 IC 卡登錄累計一次就醫次數, 其醫療費用點數應以合併於住院費用點數申報為原則 如由門診或急診部門轉住院 ( 或門診 ) 時, 非經同科醫師診治, 其門 住診醫療費用點數可分別列報, 視同另次診療, 健保卡分別登錄 註 15: 門診 ( 或急診 ) 當次轉住院之病人雖經 同科 不同醫師診治同一保險對象時, 因仍屬 同科 之醫師診治, 故門診診察費與急性病房住院診察費僅可擇一申報 註 16: 同日兩次以上門診, 由同一醫師診療者, 以合併申報為原則, 健保卡 IC 卡登錄累計一次就醫次數 註 17: 受理排程檢查或轉檢案件, 皆不得於健保卡 IC 卡登錄累計就醫次數 ; 如檢查過程中因病情需要併相關處置, 得視同另次診療 註 18: 門診醫療服務點數清單資料格式欄位 IDd27 給藥日份 欄位, 申報定義如后 : 1. 單次處方給藥僅開立 非口服藥 等外用藥物, 以外用藥等之最高給藥天數申報 單次處方給藥僅開立 口服藥 或 口服藥 與 非口服藥 等外用藥物併用, 則應以 口服藥 用藥品項最高之天數申報 2. 領有慢性病連續處方箋, 如出國超過一個月, 出具出國證明 ( 如機票等 ) 一次領取二個月用藥量時, 請以乙次批價作業 併報方式 40

41 辦理, 即欄位 IDd27 給藥日份 填報二個月藥量, 欄位 IDd38 藥事服務費點數 欄位填報二次藥事服務費之加總, 欄位 IDd37 藥事服務費項目代號 欄位依全民健康保險醫療費用支付標準調劑項目編碼申報 ( 如 05209A 05210B 等 ) 註 19: 西醫門診醫療費用之案件分類申報方式如下 : 1. 採日劑藥費申報者, 案件分類為 01: 西醫一般案件, 惟慢性病不得以一般案件申報, 如經審查發現, 則費用不予支付 2. 本局公告之慢性病, 其醫療費用點數申報之案件分類應為 04: 西醫慢性病 3. 經醫師確認保險對象病情穩定, 可長期使用同一處方藥品治療時, 得開給 全民健康保險門診交付調劑箋 並勾選 連續處方箋, 當次就醫醫療費用點數請以案件分類 04: 西醫慢性病 申報, 保險對象持該慢性病連續處方箋調劑者, 案件分類請填 08: 慢 性病連續處方調劑 4. 不屬上開規定之案件分類者, 則為 09: 西醫其他專案 5. 若同時有急性 慢性病一起診治時, 其案件分類應填 09: 西醫其他專案 若併開給慢性病連續處方箋者, 應申報案件分類 04: 西醫慢性病, 另欄位 IDd27 給藥日份 依當次慢性病給藥品項最高之天數填報 (93 年 3 月修訂 ) 註 20: 服務機構申報汽車交通事故保險對象之醫療費用填報方式 : 服務機構申報汽車交通事故保險對象之醫療費用時, 請依事故情形, 於醫療服務點數清單段之 國際疾病分類號碼 欄加填外因分 類碼如 ICD-9-CM:E810 至 E819 註 21: 物理治療費用之申報 費用核付 超次費用核扣等, 依全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第四節第二項物理治療通則 二辦理 註 22: 居家照護案件填載方式 (97 年 4 月增訂 ): 案件分類 A1( 居家照護 ) A2( 精神疾病社區復健 ) A5( 安寧居家療護 ) A6( 護理之家照護 ) A7( 安養 養護機構院民之居家 照護 ) 之醫療費用, 採療程每月申報一次方式 相關欄位填寫說明如下 : (1) 醫療服務點數清單段 : A. 欄位 IDd9 就醫日期 欄位, 請填報該月第一次訪視日期, 欄位 IDd10 治療結束日期 請填報該月最後一次訪視日期 B. 欄位 IDd30 診治醫事人員代號 欄位, 請填報該月第一次訪視人員身分證號 ( 若同日訪視人員一人以上者, 優先填報順序 41

42 為醫師 護理人員 其他專業人員 ) (2) 門診醫療服務醫令清單 : 該月各次居家訪視費應逐筆填報醫令代碼, 並於欄位 IDp14 欄位 IDp15 填報訪視日期及欄位 IDp16 填報訪視人員身份證號 註 23: 補報醫令差額案件請依下列原則辦理 :(98 年 3 月公告,7 月實施 ) 如為診察費及藥事服務費, 差額請填報於醫療服務點數清單段 診察費點數 藥事服務費點數 欄位 如為藥品 特材或診療費點數, 請填報醫療服務醫令清單段, 依差額之項目 ( 如藥品用量 成數 總量 單價等 ) 核算填報正確之點數, 並彙整填報至醫療服務點數清單 用藥明細點數小計 或 診療明細點數小計 或 特殊材料明細點數小計 欄位 註 24: 診察費點數 及 藥事服務費點數 需於 醫療服務點數清單段 及 醫療服務醫令清單段 逐筆申報, 申報原則如下 : (1) 當 醫療服務醫令清單段 之欄位 IDp3 醫令類別 代碼為 0: 診察費 及 9: 藥事服務費, 且為單筆申報時 : 需同時於 醫療服務點數清單段 之欄位 IDd35 診察費項目代號 及欄位 IDd37 藥事服務費項目代號 欄位內填入支付標準碼, 並填報欄位 IDd36 診察費點數 及欄位 IDd38 藥事服務費點數 欄位( 填報之數值等於 醫療服務醫令清單段 欄位 IDp3 醫令類別 代碼 0: 診察費 或 9: 藥事服務費 之欄位 IDp12 點數 欄位) (2) 當 醫療服務醫令清單段 之欄位 IDp3 醫令類別 代碼 0: 診察費 及 9: 藥事服務費, 且為申報多筆時 : 醫療服務點數清單段 之欄位 IDd35 診察費項目代號 及欄位 IDd37 藥事服務費項目代號 欄位請填空白, 欄位 IDd36 診察費點數 及欄位 IDd38 藥事服務費點數 欄位分別為 醫療服務醫令清單段 欄位 IDp3 醫令類別 代碼 0: 診察費 或 9: 藥事服務費 之欄位 IDp12 點數 欄位加總 註 25: 醫令類別補充說明 : 依規定不得另行計價之藥品或診療項目 ( 如論病例計酬案件包含於定額之項目 居家照護之特殊照護項目 洗腎包含於定額之項目 中醫及一般案件或交付處方之用藥品項等 ) 申報時, 醫令類別請填 4[ 得另計價之藥品 檢驗 ( 查 ) 診療項目或材料] 不包含於定額費用內可另行計價之項目, 請依醫令類別 1( 用藥明細 ) 2( 診療明細 ) ( 特殊材料 ) 選擇適當醫令類別申報計價費用 42

43 例 1: 中醫以給藥日份乘上定額每日藥價來申報藥費 [ 醫令類別為 1( 用藥明細 ), 單價及金額依全民健康保險醫療費用支付標準所列編號填列 ], 而實際開給之中藥品項請以醫令類別 4[ 不得另計價之藥品 檢驗 ( 查 ) 診療項目或材料] 填報, 單價及金額請填 0 例 2: 洗腎以定額來申報 [ 醫令類別為 2( 診療明細 ), 其代碼 單價及金額依全民健康保險醫療費用支付標準編號填列 ], 而實際之處置用藥品項請以醫令類別 4[ 不得另計價之藥品 檢驗 ( 查 ) 診療項目或材料] 填報, 單價及金額請填 0 註 26: 牙齒部位 : 除參照 FDI 牙位表示法外 全口以 "FM" 表示 上半口以 "UB" 表示 下半口以 "LB" 表示 上半右口以 "UR" 表示 上半左口以 "UL" 表示 上顎前齒部位以 "UA" 表示 下半右口以 "LR" 表示 下半左口以 "LL" 表示 下顎前齒部位以 "LA" 表示 無法表示之部位請以 99 表示 註 27: 處方交付調劑之個案, 請依本局所公告之醫療服務點數及醫令清單書面申報格式列印資料或 全民健康保險門診交付處方箋, 交給保險對象至特約藥局調劑 註 28: 如為一般案件 ( 項目代號 MA1-MA4) 醫令類別為 1, 藥品用量 ( 欄位 IDp5) 藥品使用頻率( 欄位 IDp7) 給藥途徑/ 作用部位 ( 欄位 IDp9) 免填 註 29: 採一般案件 ( 案件分類 01) 申報, 其 醫令清單段 欄位, 應填當次處方之藥品名稱 用法 ( 含劑型 劑量規格 給藥頻率 給藥途徑 / 作用部位等 ) 日份, 藥品單價請填 0 註 30: 醫令清單 之欄位 IDp6 診療之部位 欄位, 申報方式如下 : 治療處置 手術及檢查 ( 檢驗 ) 加註診療之部位醫令代碼一覽表 43

44 項目 支付標準代碼 診療項目 診療部位代碼 全膝關節置換 64202B 人工全膝關節再置換 R: 右側 術 64164B 全膝關節置換術 97805K 全膝關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) L: 左側 B: 雙側 97806A 全膝關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 97807B 全膝關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 全股關節置換 64201B 人工全髖關節再置換 術 64162B 全股關節置換術 97801K 全股關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 97802A 全股關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 97803B 全股關節置換術 ( 單側 )( 住院 ) 97811K 全股關節置換術 ( 雙側 )( 住院 ) 97812A 全股關節置換術 ( 雙側 )( 住院 ) 97813B 全股關節置換術 ( 雙側 )( 住院 ) 白內障手術 86007C 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 86008C 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 86011C 人工水晶體植入術 - 第一次植入 44

45 項目 支付標 準代碼 診療項目 診療部位代碼 86012C 人工水晶體植入術 - 第二次植入 尿路結石體外 震波碎石術 86013C 人工水晶體植入術 - 調整術 97601K 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 住院 ) 97602A 97603B 97605K 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 ( 單側 )( 門診 ) 97606A 97607B 97608C 50023B 尿路結石體外震波碎石術第一次 50024B 尿路結石體外震波碎石術第二次 97405K 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 97406A 尿路結石體外震波碎石術 ( 單側 )( 門診 ) 97407K 尿路結石體外震波碎石術 ( 雙側 )( 門診 ) 97408A 尿路結石體外震波碎石術 ( 雙側 )( 門診 ) 97409K 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 單側 )( 門診 ) 97410A 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 單側 )( 門診 ) 97411K 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 雙側 )( 門診 ) 97412A 尿路結石體外震波碎石術 ( 三十日內施行第二次, 雙側 )( 門診 ) R: 右側 L: 左側 B: 雙側 45

46 項目 支付標準代碼 診療項目 診療部位代碼 股及腹股溝疝 97215K 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 住院 ) 氣手術 97216A 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 住院 ) 97217B 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 住院 ) 97220K 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 門診 ) 97221A 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 門診 ) 97222B 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 門診 ) 97223C 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 門診 ) 97224P 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側 )( 門診 ) 97225K 股及腹股溝疝氣手術 ( 雙側 )( 住院 ) 97226A 股及腹股溝疝氣手術 ( 雙側 )( 住院 ) 97227B 股及腹股溝疝氣手術 ( 雙側 )( 住院 ) 甲狀腺切除術 97235K 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 97236A 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 97237B 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 單側, 住院 ) 97255K 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 97256A 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 97257B 甲狀腺切除術, 無主要合併症或併發症 ( 雙側, 住院 ) 46

47 項目乳癌全部乳房切除術乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴清除術 支付標診療項目準代碼 97240K 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 有合併症或併發症 ( 住院 ) 97241A 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 有合併症或併發症 ( 住院 ) 97242B 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 有合併症或併發症 ( 住院 ) 97245k 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 97246A 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 97247B 乳癌全部乳房切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 97250K 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 97251A 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 97252B 乳癌部分乳房切除併行腋窩淋巴切除術 ( 單 雙側 ), 無合併症或併發症 ( 住院 ) 診療部位代碼 電腻斷層造影 33070B 無造影劑 - 全身型 H: 頭部 A: 頸部 33071B 有造影劑 - 全身型 F: 頭頸部 47

48 項目 支付標準代碼 診療項目 診療部位代碼 磁振造影 正子造影 33072B 有 / 無造影劑 - 全身型 33084B 無造影劑 33085B 有造影劑 26072B 全身 26073B 局部 U: 胸部 N: 頸椎 J: 胸椎 K: 腰椎 G: 胸部及上腹部 C: 上腹部 I: 腹部 ( 含骨盆腔 ) (99.3 修訂 ) P: 骨盆腔 E: 肢部 Q: 臂神經血管叢 M: 骨骼肌肉系統 V: 心血管系統 S:MRS( 磁振頻譜 ) T:MRA( 磁振血管攝影 ) O: 其他依實施部位填寫左靠, 不足補空白, 白, 例如頸椎及胸椎則填 NJ, 最多申報六個部位 48