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業務人員專用申請表格-201609 花 旗 饗 樂 生 活 卡 王 品 集 團 專 用 申 請 書 填寫完成請使用最末頁回郵信封寄回本行 花旗信用卡申請條件及必備文件 1. 正卡申請人年齡需20-75歲 附卡申請人為子女者需年滿15歲 若為其他親屬關係者需年滿20歲 2. 正卡申請人必備文件 a.申請人身分證正反面影本 扣繳憑單或薪資證明影印本及近6個月活存存摺內頁記錄影本(含封面) b.如為負責人或股東 請您務必加附經濟部資訊網站查詢的登記資料 房地產所有權狀 401稅 單及股東名冊影本 c.申辦本行信用卡 須依本行信用徵信程序處理 3. 附卡申請人必備文件 a.附卡申請人身分證正反面影本 b.申請人若為主卡之父母親或兄弟姐妹 需另行附上主卡人之身分證正反面影本 c.申請人若為主卡人配偶的父母親 需另行附上主卡人與主卡配偶之身分證正反面影本 為防止偽冒案件之發生 若為首次申請花旗信用卡正卡或附卡者 請加附駕照 護照或有相片健保卡之影本 為方便儘速處理您的申請 請在寄出前確認下列事項 已完整填妥申請表格的每一項資料 已附上正/附卡申請人身分證正反面影本 駕照/護照或有相片健保卡之影本及財力證明 已於簽名欄上 簽上正/附卡申請人的大名 提醒您 為保障您的權益 請務必索取並詳閱隨本表格所附之產品權益簡介 本申請表之活動內容將以您的申請進件日及上述產品權益簡介為準 申請書如有塗改 請務必於塗改處簽名 本信用卡申請書僅接受非學生申請 若您 為學生請向業務人員索取學生卡申請表格 卡友加辦填 欄位即可 1 請勾選申請卡別 首次申辦 僅加辦附卡 已持有花旗信用卡正卡(請註明已持有花旗信用卡正卡之卡號) Barcode 3 正卡申請人職業資料 [僅限加辦勾選] 為申請加辦花旗銀行信用卡 申請人茲此確認並保證 (N)申請人原留存於花旗銀行之職業資料以及所得財力均未變更 (D)職業資料或財力已變更 且提供變更或最新之收入及證明文件如附件 連同申 名稱 請書一併寄回 供貴行審核使用 VISA御璽卡(802) 饗樂生活卡 VISA白金卡(263) 行業 別 2 正卡申請人資料 中文 姓名 性 別 (姓) 1.男 2.女 婚姻 狀況 1.未婚 2.已婚 3.其他 職稱 (名) 英文 姓名 統編 1.軍公教 2.金融保險 3.製造 6.服務 7. 批發零售 8.家管 10.運輸倉儲物流 11.其他 請注意 本信用卡申請書僅接受非學生申請 若 是否為學生身份 是 否 (請務必勾選) 您為學生請向業務人員索取學生卡申請表格 1.企業負責人/董監事 2.管理階層人員 3.一般職員 4.業務人員 5.醫師/會計師/律師/建築師 6.其他 到職 日期 部門 須與護照相同 若未填寫則以本行翻譯為主 身分證 字號 民國 出生 日期 畢業 國小 學 歷 月 縣 ( 郵遞區號 ) 路 鄰 日 0.博士 1.碩士 2.大學 專科 3.高中職及以下 4.其他 市 現居 地址 年 街 市區 村 鄉鎮 里 巷 段 弄 號 行動 卡片 與 帳單 地址 電子 信箱 ( ) (恕不接受郵政信箱) 同 戶籍 ( ( 郵遞區號 ) ( ) 1.現居地址 2.地址 3.戶籍地址 * 提醒您 卡片為掛號寄送 請確認所勾選之卡片與帳單地址方便收件 民國 年 月 市 市區 村 縣 鄉鎮 里 路 鄰 巷 街 ) 段 弄 號 年收 入 分機 樓 元 年資 年 月 如現職未滿1年 請務必填寫 樓 1.自屋無貸款 2.自屋有貸款 3.租賃 4.宿舍 5.親戚產業 現居 地址 前職 無 有 4.營造 5.資訊科技 9.自由業 4 卡 好 繳 我已詳閱 申請卡好繳代繳服務注意事項 欲申請代繳本申請書留存之 電信門號帳單費用 中華電信 (限代繳本人名下門號) 現居地 行動 遠傳/台灣大哥大 (代繳本人名下門號 並需約定每月扣款日) 每月扣款日 5 10 15 20 25 30 (請務必擇一勾選) 遠傳 台哥大 本人同意辦理上方勾選項目並遵守下列約定條款 權益手冊及貴行 代繳公用事業費用辦法 (有勾選者務必簽名) 申請人簽名 *詳細內容與條件請詳後頁注意事項及花旗官網 英文字母請以大寫書寫 數字0請以 0 書寫 e起愛地球 個人資料告知書交由正卡/附卡申請人攜回 我同意以電子郵件方式寄送電子月結單 且任刷一筆消費 享次年免 年費 * 我已詳閱並同意遵守背面電子月結單注意事項之聲明內容 我同意貴行以電子郵件方式寄送電子卡友權益手冊文件至申請人於本 申請書上留存之電子信箱 未來持卡人若取消電子月結單服務 除持卡人符合本行其他免年費優惠方案 否則本將依各卡片規定 收取年費 若您已是花旗/大來卡持卡人 並已申請信用卡電子月結單服務 則該電子月結單服務所使用 之電子信箱地址將自動變更為您於本申請書所列之電子信箱地址(活動期間至2016年12月31日止) * 花旗饗樂生活卡與王品集團 威秀影城 ibon mart統一超商線上購物之聯名有效期間至2017/6/30 (王品集 團買一送一生日優惠券限正卡持卡人享有 將於核卡後首年生日前三週寄出 須持券及刷同卡號饗樂生活卡 方可使用優惠 每人僅限使用一次 持有多張饗樂生活卡者亦同 曾持有饗樂生活卡但取消再申辦者 恕無 法再享有本優惠 ) * 客戶瞭解並同意本行對於理財服務中心之談話內容均將為錄音及進行分析之用 並得於本行認為 必要時合法播放該錄音內容 若您欲查詢申請件進度或申請件結果 請連結至花旗網路銀行www.citibank. com.tw 點選 信用卡申請進度查詢 輸入您個人的身分證字號與出生年月日 即可完整查詢您近期內所有 申請件之進度 快速又便利 * 查詢申請件服務 (02)2576-8000 按 1 再按 2 * 相關優惠權益或服務之細節或限制條件請參閱本行卡友權益手冊或網站 (正卡/附卡申請人簽收) 我對花旗財富管理或投資理財業務有興趣 想要進一步瞭解相關的資訊 請分行理財專員與我連絡 推廣員專用欄位 請勿填寫 * 本行嚴禁信用卡銷售人員贈送辦卡禮 核卡禮或開卡禮 推廣員完成資料確認並簽名 進件來源 親見親簽V 陌生拜訪 行銷/郵寄 介紹件 定點/分行駐點 未見親簽X TYP INC Source code Agent code TM00 謹慎理財 信用至上 花旗信用卡循環利率 6.88%~15% 循環利率基準日為104年9月1日 預借 現金手續費 預借現金金額乘以3.5%加上新臺幣100元 其他費用請上花旗網站www.citibank.com.tw查詢 本申請表格共7頁 1/7 務必 簽名

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