中醫談減重 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科蔡曜鍵醫師 肥胖的定義 BMI( 身體質量指數 ): 計算公式 : 體重 ( 公斤 ) 除以身高 ( 公尺 ) 的平方正常 :18.5 BMI<24 24 BMI<27: 體重過重 27 BMI<30 : 輕度肥胖 30 BMI< 35: 中度肥胖 BMI 35: 重度肥胖 1
肥胖之定義 ~ BMI 值 BMI = 體重 ( 公斤 )/ 身高平方 ( 公尺 ) 定義 世界衛生組織 ( 歐美 ) 東方人標準 健康危險性 過輕 小於 18.5 小於 18.5 正常 18.5-24.9 18.5-23.9 過重 25.0-29.9 24.0-26.9 輕度增加 肥胖 ( 第一度 ) 30.0-34.9 27.0-29.9 中度增加 肥胖 ( 第二度 ) 35.0-39.9 30.0-34.9 嚴重增加 肥胖 ( 第三度 ) 40.0 以上 35.0 以上 極嚴重增加 http://health.edu.tw/health/portal/antifat/home/index.jsp 腰圍與肥胖 腰圍 ( 國人中央肥胖之切點 ) 女性 :80 公分 (31.5 吋 ) 男性 :90 公分 (35.5 吋 ) 與心血管疾病及各種代謝症候群之風險有關 2
體脂肪率的正常參考值 20~39 歲 40~59 歲 60 歲以上 男 8~20% 11~22% 13~25% 女 21~33% 23~34% 24~36% 中山醫學大學附設醫院 家醫科 3
前言 最高指導原則便是少量多餐, 多運動, 並且要持之以恒才能見其顯效 運用中醫減重的四大原理為 (1) 抑制食慾, (2) 增加代謝, (3) 減少對油脂的吸收, 增加其排除 (4) 增加體內的水份的排除 中醫方式 減重的方式則包括針灸 用藥及埋線 透過中醫師專業的 望 " 聞 " 問 " 切 " 將患者辨證分型, 根據每個人的不同體質使用不同的穴位及方藥來調理施治, 減重的速率維持在每週下降 0.5KG~1KG, 因此中醫減重可以說是為專人量身訂作的 4
中醫病因 中醫認為肥胖病多為本虛標實之癥 為虛以氣虛為主, 若兼陰陽失調, 可有氣陽虛, 或氣陰虛, 病在脾 肝 腎 膽及心 肺, 臨床以脾腎氣虛為主, 肝膽疏泄失調亦可見 標實以膏脂 痰濁為主, 常兼有水濕, 亦有兼血瘀 氣滯者 標本虛實之間, 可有側重 錯雜, 故癥候復雜多樣 臨癥時應詳案癥候 舌 脈, 抓住重點, 審證求因, 辨證與辨病相結合, 精心遣藥, 職守善變, 方能取得滿意療效 中醫證型 中醫觀點, 肥胖可以簡單分為以下四種類型 : 一 胃熱濕阻型 ; 二 脾虛濕阻型 ; 三 肝鬱氣滯 ; 四 腎虛型 5
胃熱濕阻型 < 特點 > 患者身體胖大程度較重, 食慾極佳或者常覺吃不飽, 容易口乾舌燥, 愛吃冰品, 男性屬此證型的比例較多, 多有肥胖家族史, 面赤或見粉刺痤瘡, 舌質紅, 苔黃厚, 脈洪實有力 < 叮嚀 > 控制食慾, 每餐七分飽, 不吃宵夜 < 治療 > (1) 穴位選取以胃經為主, 手法宜瀉 ; 比如 : 大橫, 厲兌, 豐隆, 梁丘穴等 (2) 藥物可輕瀉胃腸實火 : 山楂 草決明 白茅根 綠茶 菊花 甘草等, 再依證型做加減 脾虛濕阻型 < 特點 > 患者體質肥胖, 肌肉鬆軟, 精神懶散, 自覺四肢沈重, 食量不大或者食慾差, 痰多粘稠, 胸悶脘痞, 或伴有下肢浮腫, 舌胖大, 苔白而厚膩, 脈濡緩或細滑, 女性產後的肥胖多屬此證型 < 叮嚀 > 增加運動量, 鍛煉肌肉, 三餐定時定量, 不宜吃 吃到飽 的大餐及精緻的甜點 < 治療 > (1) 穴位選取脾經及胃經居多, 以補法施針 ; 比如 : 天樞, 血海, 陰陵泉, 三陰交等穴 (2) 藥物上以健脾燥濕消水為主, 比如 : 茯苓 麥芽 白朮 黃耆 澤瀉等, 再依證型做加減 6
肝鬱氣滯 < 特點 > 患者容易失眠 緊張煩躁易怒, 口苦咽乾, 工作壓力大, 容易暴飲暴食或三餐當一餐, 女性恐有乳房脹痛或月經失調, 脈弦, 苔薄膩 < 叮嚀 > 學會自我放鬆, 控制情緒, 三餐定時定量 < 治療 > (1) 穴位選取肝經穴位為主, 脾胃經穴位為輔, 比如 : 四關穴, 三陰交, 曲泉等穴 (2) 藥物以疏肝為主, 比如 : 玫瑰花 草決明 桔皮 柴胡等, 再依證型做加減 腎虛型 < 特點 > 患者多為熟齡成年人 (>50 歲 ), 比如更年期女性, 或者遺傳性的肥胖 ( 年紀較輕 ), 通常可能合併有高血壓 糖尿病等慢性疾病, 吃的不多卻一直發胖, 此類型患者可能使用過很多種減重方法, 但成效都不佳, 這可能和新陳代謝減緩以及荷爾蒙變化有關 < 叮嚀 > 持之以恒的運動, 適時補充延緩老化的食物, 如新鮮蔬果及深海魚肉等 < 治療 > (1) 穴位選取肝腎二經及任督二脈的穴位為主, 比如 : 太衝, 太谿, 復溜, 水分, 氣海等穴 (2) 藥物可以酌加補腎溫陽之品, 比如 : 何首烏 枸杞子等, 再依證型做加減 7
胃熱濕阻型 ( 痰濕脂膏 ) 脾虛濕盛型 ( 脾腎陽虛 ) 肝鬱氣滯型 ( 氣滯血瘀 ) 肝腎陰虛型 口苦 口臭 多食易飢 大便秘結 消化吸收功能減退, 疲倦無力, 腹部不適, 腹瀉便溏 情緒壓力造成的暴食, 抑鬱, 性情急躁 更年期的肥胖, 烘熱 耳鳴 口燥咽乾 月經不調 白茅根 草明子 山楂黃耆 茯苓 白朮玫瑰花 橘皮 柴胡 丹參何首烏 枸杞子 減重降脂中藥 降膽固醇或抑制膽固醇合成為主的藥物 : 山楂 蒲黃 丹參 澤瀉 靈芝 川芎 當歸 黨參 杜仲荷葉 懷牛膝 陳皮 半夏 金銀花等 降三酸甘油脂為主的藥物黃芩 黃連 刺五加 金銀花 甘草 荔枝核 薑黃等 能降膽固醇又能降三酸甘油脂的藥物澤瀉 何首烏 板藍根 女貞子 冬蟲夏草 大黃 三七 枸杞子 人參 桑寄生 葛根 虎杖 決明子 馬齒莧 地骨皮等 8
減重降脂中藥 擴張血管 改善血液循環 影響血脂分佈丹參 紅花等 促進腸道膽固醇的排泄, 及抑制膽固醇吸收 : 大黃 生決明子 虎杖 番瀉葉 生首烏等 促進膽固醇在肝內轉化為膽汁酸, 從腸道排泄 : 柴胡 鬱金 薑黃 茵陳等 中醫方劑 宣明論 的 防風通圣散 ", 有攻下 解表 清熱 健脾和胃的功用, 對陰虛內熱 胃熱濕阻型等實胖患者有效 來自 金匱要略 的 防己黃芪湯 " 澤瀉湯 ", 有利水消腫的功用, 適用于脾虛濕阻型患者 來自 傷寒論 的 大柴胡湯 " 大承氣湯 ", 有攻瀉肝膽 瀉腸實熱的功用, 可用于肝郁氣滯型患者 9
中醫方劑 名中醫江幼李曾按減肥治療的 8 條原則 化濕可用 二術四苓湯 " 澤瀉湯 " 防已黃芪湯 " 法痰可用 二陳湯 " 平陳湯 " 三子養親湯 " 利水, 輕者用 五皮飲 " 導水瀉苓湯 ", 重者用 再車丸 " 十棗湯 " 通腑用 小承氣湯 " 消導用 三消飲 " 保和丸 " 舒肝利膽用 溫膽湯 " 疏肝飲 " 消腸散 " 健脾用 五味異功散 " 參苓白術散 " 五苓散 " 溫陽用 苓桂術甘湯 " 濟生腎氣丸 " 甘草附子湯 " 針灸治療 1. 處方原則 ( 選用之經絡 ) 據 經之所過, 病之所治 原則, 減肥可用下列幾條經絡 ( 常用者為任脈, 胃經 脾經 膽經及膀胱經 ) 10
處方 ( 選用之腧穴 ) (1) 任脈 : 氣海 關元 水分 上脘 中脘 (2) 胃經 : (a) 遠部取穴 : 足三里 內庭 豐隆 梁丘 (b) 局部取穴 : 天樞 外陵 大巨 水道 (3) 腎經 : (a) 遠部取穴 : 太谿 ( 原穴 ) 築賓 復溜 (b) 局部取穴 : 肓俞 中注 四滿 氣穴 處方 ( 選用之腧穴 ) (4) 脾經 : (a) 遠部取穴 : 公孫 ( 絡穴 ) 三陰交 血海 (b) 局部取穴 : 大橫 府舍 腹結 (5) 膽經 (a) 遠部取穴 : 足臨泣 陽陵泉 風市 (b) 局部取穴 : 帶脈 五樞 維道 ( 以上三者用於側腰肥胖者 ) 環跳 居膠以上二者用於臀部肥胖者 ) 11
處方 ( 選用之腧穴 ) (6) 肝經 : (a) 遠部取穴 : 太衝 ( 原穴 ) 中封 曲泉 (b) 局部取穴 : 五里 陰廉 急脈 (7) 膀胱經 : (a) 遠部取穴 : 崑崙 飛揚 委中 承山 (b) 局部取穴 : 腎俞 秩邊 承扶. 處方 ( 選用之腧穴 ) 膻中 ( 可消除胸部脂肪 ) 中脘 ( 可消除腹部脂肪 ) 關元 ( 可消除下腹部脂肪 ) 豐隆 ( 可消除全身脂肪 ) 等 小腹 ( 任脈與胃經 ): 內庭 ( 胃經滎穴, 治小腹肥胖 ) 兩側腰部 ( 膽經與肝經 ): 足臨泣 ( 膽經俞穴通側腰部的帶脈, 可治兩側腰肥胖 ) 12
電針 功效 加強刺激肌肉以及脂肪組織, 促進脂肪重新分配, 局部塑身 調控中樞的神經活性, 達到降低食慾的效果, 進而降低體重與腰圍 使局部肌肉收縮, 代謝熱量 13
耳穴治療 耳朵是倒立的人體縮小圖, 刺激耳穴對人體的腦部 臟腑各方面產生影響 耳朵有迷走神經之細小分支, 故耳針刺激後可能抑制食慾, 而減少食物的攝取量 14
穴位埋線減重 穴位埋線減重, 穴位埋針是將羊腸線埋入穴位, 用羊腸線代替毫針, 使羊腸線對穴位產生持續刺激作用可調整全身或局部的血液循環, 促進新陳代謝, 而達到體重控制的目的, 應用於減重有不錯的效果 一般而言, 一 ~ 兩週的時間體內的線會被身體自行吸收 15
不需針灸針推進埋線操作 皮膚 針刺治療結論 有良好的減輕體重 降低肥胖指標及血脂的療效 其作用機制在於 : 一方面能夠抑制肥胖患者亢進的食欲, 減少進食量, 同時抑制患者亢進的胃腸消化吸收機能, 減少機體對營養物質的吸收, 從而減少能量的攝入 另一方面針刺可以促進能量代謝, 增加能量消耗, 促進體脂脂肪分解, 最終實現其減肥效應 16
針刺治療結論 腹部穴位加電針, 加強了穴位本身的功效, 同時腹部有節律的振動, 亦加速局部脂肪細胞分解代謝速度, 尤其對腹圍大的中心性肥胖患者療效顯著 脈衝電刺激還對消化系統有明顯的良性調整作用, 可通過植物神經調節胃腸蠕動和消化液的分泌, 能抑制肥胖者旺盛的食欲, 減少消化液的分泌, 加快腸蠕動, 從而減少食物的攝入量, 減少小腸對營養物質的過度吸收, 加快代謝廢物的排泄 自我按摩 17
腸胃 1. 摩腹法 : 右手掌心緊貼於右腹部大橫穴上, 左手掌心緊貼於右手背上, 兩手同時向下用力順時針方向揉按腹部, 經過中脘 左大橫 氣海, 共揉按 36 圈 再左手在下, 右手在上反時針做一次 2. 推腹法 : 將兩手移至上腹部, 仍維持右手在下 左手在上, 從中脘穴位置用力向下推, 經過下脘 水分 神闕 氣海 關元, 共推 36 次 18
叮嚀 : 正確減重飲食方法 最後提醒大家減重要由生活中身體立行, 以下幾點注意事項, 請您多留意 : 1 用餐時最好先喝一碗湯或一杯開水, 然後從好吃喜歡吃的食物開始吃起, 吃到八分飽後絕不再勉強吃 2 少油, 少甜食, 少量多餐, 多運動 ( 適當運動方式 ) 3 減重過程中食量應漸次遞減由 10 分飽 8 分飽 7 分飽 6 分飽 5 分飽 4 養成小口將食物咀嚼 10~20 次再下嚥的習慣, 這樣可提早產生飽腹感 5 一感到肚子餓就馬上吃點東西, 如蕃茄 喝杯脫脂牛奶或煮蛋, 免得餓極時大吃大喝 6 不吃冰冷的食物, 如瓜類, 冰品等, 以免損害腸胃, 造成脾氣虛 7 不迷信偏方, 若需要用藥物減重, 請找合格的醫師執行 19
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