154 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(2) 天王補心丹輔助治療重度憂鬱症病例報告 蘇守毅 曾劍奎 楊麗滿 台南市立醫院中醫部 摘要 憂鬱症在西醫治療報告, 大都有不錯的 療效 但是西醫治療的副作用與部分重度憂 鬱症病人腦神經細胞退化的問題, 常使治療 的意願受到影響, 間接導致療效不彰 天王 補心丹在輔助治療重度憂鬱症病人腦神經細 胞退化的問題上, 似乎可以提供一個新的思 考方向, 協助解決重度憂鬱症病人的困擾 關鍵詞 : 憂鬱症 天王補心丹 腦神經細胞退化 前言 憂鬱症 癌症 愛滋病是目前公認的二 十一世紀三大疾病 由於現代生活步調日益 緊張, 工作壓力也愈來愈大, 憂鬱症的患者 有逐年攀升的趨勢 憂鬱症又稱做憂鬱性情 緒失調, 它的起因是大腦中化學物質 ( 包括血 清素 多巴胺 去甲基腎上腺素等 ) 的不平衡 (1), 再加上其它的生理和心理方面的因素干 擾, 導致憂鬱症的發作 憂鬱症是一種可以 治癒的疾病, 但不是馬上用藥就能立即痊癒 的疾病 憂鬱症就像高血壓 糖尿病或是其 他更嚴重的慢性疾病一樣, 一定要接受適當 的治療才可能痊癒 西醫治療模式與病患的困擾 目前治療憂鬱症都以西藥為主, 常用的藥 物有三環抗憂鬱劑 (tricyclic antidepressants) 選擇性血清回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitor) 去甲基腎上腺素多巴胺回 收抑制劑 (norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor) 血清素去甲基腎上腺素再回收抑 制劑 (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor) 單胺受體調整劑 (monoamine receptor modulator) 與單胺氧化酵素抑制劑 (monoamine oxidase inhibitor) 比較嚴重的病 人, 有時候也會使用一些抗精神疾病的藥 通訊作者 : 蘇守毅 電 話 :(06) 2609926 轉 1227 通訊地址 : 台南市東區崇德路 670 號 接受日期 :2008.5.20 E-mail:yi.0805@yahoo.com.tw 審查修正 : 三次
天王補心丹輔助治療重度憂鬱症病例報告 155 物, 如好度 (Haldol) 金普薩(Olanzapine) 理思必妥 (Risperdal) 思樂康(Quetiapine) 可致律 (Clozaril) 等 這些藥物或多或少都有它的副作用, 常見的有噁心 便秘 口乾 體重增加或性功能障礙等 (2) 而憂鬱症患者的另一大隱憂就是腦細胞的退化與萎縮 (3), 這種現象會導致病人出現持續性的沮喪, 易怒或情緒緊張, 對日常生活中的活動與嗜好興趣減低, 精神萎靡不振, 決策能力和注意力減退 病人的社會行為能力降低, 使病人無法融入社會 無法工作 也無法自我照顧 此外, 體重增加的問題, 在現在的醫療過程中, 也是一個不易解決的問題 體重增加會造成心血管疾病或血糖過高的可能, 有可能因此影響病人的健康狀況 中醫治療憂鬱症的理論基礎 憂鬱症中醫稱為 鬱症, 鬱即鬱滯不暢之意 凡因情志不舒, 氣鬱不暢, 致使臟腑功能失調而引起各種疾病的總稱, 均呼 鬱症 如鄭守謙曰 : 鬱非一病之專名, 乃百病之所由起也 (4) 包括心情抑鬱 胸脘痞悶 脅肋脹痛, 或易怒欲哭為主要表現的病證 憂鬱症的中醫典籍記述以漢代張仲景 金匱要略 最早記載了屬於鬱症的臟躁 丹溪心法 提及 : 氣血沖和, 百病不生, 一有拂鬱, 百病生焉 故人身諸病, 多生於鬱 鬱者, 結聚而不得發越也, 當升者不得升, 當降者不得降, 當變化者不得變化也 此為專失常, 六鬱之病見矣 景岳全書 曰 : 凡五氣之鬱, 則諸病皆有, 此因病而鬱也 至若情志之鬱, 則總由乎心, 此因鬱而病也 清代葉天士認為鬱證之初在氣分, 久則病及於血分 憂鬱症的中醫病因認為氣鬱是一切鬱症的先導, 氣鬱日久, 影響及血, 則血行不暢, 而致血鬱 ; 氣鬱化火, 又可形成火鬱 ; 氣滯不行, 津液凝聚成痰, 可致痰鬱 ; 脾運不健, 或水濕停聚而成濕鬱 ; 或食積不消而成食鬱 至於悲哀傷心, 則可出現悲傷欲哭等心神不寧之症 (5) 六鬱一般多屬實證, 若病久傷及心 肝 脾三臟氣血, 則多屬虛證 過去的治療模式也以理氣藥為主, 例如 : 以柴胡疏肝湯加減治肝氣鬱結 以丹梔逍遙散為主方治氣鬱化火 以血府逐瘀湯治血行鬱滯 以半夏厚朴湯治氣痰互阻 以歸脾湯為主方治鬱損心脾 以甘麥大棗湯加味治臟躁證 而本病例屬重度憂鬱症病患, 因病程及病情較為嚴重, 可能損及心 肝 脾三臟 ( 症見心悸 情緒不穩 精神恍惚 便秘等 ), 所以治療上並未以理氣藥為主要考量 病例報告 某國立大學女生, 因課業壓力無法承受, 導致憂鬱症發作, 已休學一年餘 主訴 : 憂鬱症發作已一年餘, 常常害怕恐慌, 常常昏倒, 心情鬱悶, 想自殺 無過去病史 現病史 : 某國立大學大一女生, 已休學一年餘, 心情鬱悶 壓力大 情緒不穩 精神恍惚 多疑善驚 ( 無緣無故, 會害怕恐慌 ) 想自殺 常常昏倒 整日躺床 提不起興
156 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(2) 趣, 已近兩年, 偶有心悸 ( 服西藥之後 ) 中醫四診 : 望診 : 精神不振 懶言 眼神略呆滯 情緒低落 身材略胖 面部無表情 聞診 : 無異味 問診 : 心情鬱悶 壓力大 情緒不穩 精神恍惚 無緣無故會害怕恐慌 想自殺 常常昏倒 整日躺床 提不起興趣, 已近兩年, 偶有心悸 切診 : 脈弦滑 ( 病人自訴常會心悸 ) 舌苔薄白, 舌質淡紅 西醫診斷為重度憂鬱症, 並且治療一年餘, 療效不彰 首度於中醫就診時, 使用西藥如下 : Luvox 50 mg 1# HS Aripiprazole 10 mg 1# QD( 被視為是第三代抗精神病製劑 ) Inderal 10 mg 1# TID MgO 300 mg 1# TID Artane 2 mg 1# QD Rivotril 0.5 mg 1# TID Prozac 20 mg 0.5# BID 中醫辨證論治 : 理 : 心陰不足, 久鬱傷神 法 : 滋養心陰, 養心寧神 方 : 天王補心丹合炙甘草湯加減 藥 : 天王補心丹 6 克 炙甘草湯 6 克 浮小麥 1 克 大棗 1 克 柴胡 1 克 當歸 1 克 龍骨 1 克 牡蠣 1 克 三個月後, 心悸症狀改善, 情緒穩定, 能幫忙家事, 注意力改善, 將天王補心丹 6 克改為 8 克 炙甘草湯 6 克改為 4 克, 其他照舊 五個月後, 心悸症狀完全改善, 病人有注意服用西藥導致身材過胖的副作用, 將炙甘草湯 4 克改為防風通聖散 4 克, 外加山楂 1 克, 草決明 1 克, 降低血脂肪 七個月後, 症狀更為穩定, 家長意欲讓病人重回大學繼續學業 九個月後, 重回校園讀書 期間中西藥並用一個月後, 西藥改為 Aripiprazole 10 mg 1# QD Artane 2 mg 0.5# QD Rivotril 0.5 mg 1# TID Prozac 20 mg 1# QD 二個月後, 西藥改為 Amisulpride( 第二代抗精神病製劑 ) 200 mg 0.5# QD Inderal 10mg 1#Tid Artane 2 mg 0.5# QD Xanax 0.5 mg 1# TID Prozac 20 mg 1# QD 六個月後, 西藥改為 Amisulpride 200 mg 0.5# HS Xanax 0.5 mg 1# TID Prozac 20 mg 1# QD 在九個月後, 改為 Prozac 20 mg 1# QD 與 Xanax 0.5 mg 1# TID 病人生活狀況改善, 能重回學校唸書, 注意力與記憶力改善, 憂鬱狀況改善 討論 過去中醫治療鬱症, 都以氣鬱為主, 曾有報告使用四逆散加減治療憂鬱症, 療效亦佳 (6) 西醫研究認為重度憂鬱症患者會出現腦神經內分泌失調, 甚至腦細胞的萎縮及退化, 因此對於重度憂鬱症患者單純使用西醫治療, 療效似乎較不理想 本病例為重度憂鬱症患者, 合併使用中醫治療, 在腦細胞的退化與體重增加兩個主要的問題上, 似乎可以提供相當有效的幫忙來改善重度憂鬱症患者這些狀況 目前所使用的中醫藥當中, 有一些藥物有強化心智的功用, 改善腦細胞退化的問題 在單一藥物方面有五味子 珍珠
天王補心丹輔助治療重度憂鬱症病例報告 157 粉 遠志等 而方劑則可使用天王補心丹及孔聖枕中丹 五味子含有腦體糖 有加強大腦皮質興奮和抑制作用, 誘導大腦的靈活性, 減少疲勞感, 促進神經生長因子分泌 (7) 珍珠粉經研究可使智能不全的兒童智力改善, 尤其學齡前的兒童有效率更可達 85% (7) 遠志在神農本草經中記載可利九竅 益智慧 耳目聰明 至於天王補心丹於醫方集解中, 特別記載可治思慮過度 心血不足 怔忡健忘 西醫研究認為憂鬱症的病因, 主要是腦神經內分泌不足, 包括多巴胺 血清素 去甲基腎上腺素等 中醫認為腦屬心, 內分泌屬津液 而津液是人體一切正常水液的總稱 包括各組織器官的內在體液和分泌物, 如胃液 腸液 唾液 關節液等, 習慣上也包括代謝產物中的尿 汗 淚等 津液以水分為主體, 含有大量的營養物質, 是構成和維持人體生命活動的主要物質之一 各種津液因性質 分佈和功能不同, 又分為津和液兩類 將存在於氣血之中, 散佈於皮膚 肌肉 孔竅並滲入血脈, 清而稀薄, 流動性較大, 具有濕潤作用的稱為津 ; 將灌注於關節 臟腑 腦髓 孔竅等組織, 稠而濃濁, 流動性較小, 具有滋養作用的稱為液 (8) 因此, 腦神經內分泌不足, 可以視為是中醫所謂的心陰虛 天王補心丹入手少陰心經, 以治療心陰虛為主, 可以滋陰清熱, 補心安神 孔聖枕中丹則入手足少陰經, 治療讀書善忘 記憶衰退, 但藥物組成中有龍骨 龜板兩種動物藥材, 基於保護動物的概念, 目前少用 另外, 在體重控制方面, 中醫藥有一些是可以降低膽固醇及三酸甘油脂, 如草決 明 山楂 大黃 知母等 而方劑則可使用防風通聖散 大柴胡湯 潤腸丸等 依個別體質及實際狀況, 由中醫師診斷評估給藥 其他的症狀, 如噁心 便秘 口乾或性功能障礙等, 則依證評估處方 結論 使用天王補心丹治療重度憂鬱症的想法, 源於湯頭歌訣所謂 : 天王遺下補心丹, 為憫山僧講課難 (9) 顯示天王補心丹有增強記憶力的效果, 可以增強山中老僧的記憶力, 使老僧能背誦並講授經文 對於重度憂鬱症患者所顯現的大腦內化學物質的不平衡 腦細胞的退化與萎縮, 所造成記憶力衰退, 以天王補心丹增強記憶力的效果, 似乎有增加大腦中化學物質的分泌, 並改善腦細胞的退化與萎縮的可能 因此, 考慮使用天王補心丹輔助西藥治療重度憂鬱症, 一方面增強西藥的療效, 一方面減少西藥的副作用 時代在進步, 許多的疾病在西醫藥物治療上也有相當的療效且不斷的推陳出新 但是有一些疾病, 在治療上仍然有不盡人意之處 也有一些特殊疾病, 回頭尋求古老藥物的可能療效 例如本案例, 心陰虛的重度憂鬱症患者, 合併使用天王補心丹治療, 結合中西醫療的優點, 得到穩定的療效, 減少副作用 類似這種能夠增進民眾健康, 或者可以延長人類壽命的目的, 應是目前中西醫界要共同攜手努力的方向與使命 ( 投稿日期 :2007 年 11 月 17 日 ) 參考資料
158 台灣中醫臨床醫學雜誌 2008:14(2) Benjamin James Sadock, M.D. Virginia Alcott Sadock, M.D.: Synopsis of Psychiatry. Ninth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2002: 534-72. 沈武典 :21 世紀臨床精神藥物學, 合記書局出版有限公司,2004:100-44 Videbech P, Petersen TH.: Depression, stress and brain function, Ugeskr Laeger. 2001 Nov 19;163(47): PAGE: 6568-72. Review. Danish. PMID: 11760536 (PubMed - indexed for MEDLINE) 馬建中 ( 光亞 ) 何東燦 邱年永: 中醫內 科學, 國立編譯館出版, 正中書局印行, 1988:353-61 集體創作, 中醫大百科全書光碟, 內科鬱症篇 陳潮宗 : 中醫治療憂鬱症, 中國中醫臨床醫學雜誌,2004:10(2):111-14 孫孝洪 : 中醫治療學原理, 四川科學技術出版社,1990:458-75 集體創作, 中醫大百科全書光碟, 津液篇 清 汪昂 : 湯頭歌訣, 雷鼓出版社,1988: 14-5 The Use of Tein Wang Bu Hsin Dan Combine with Medicines to Treat Major Depression Shou-Yi Su, Chien-kuei Tseng, Li-Man Yang Abstract Depressive patients in medicines treatment, almost have good prognosis. But the side effects and some major depressive patients with neurotic degeneration, always makes the treatment interrupt, and affects its result. Tein Wang Bu Hsin Dan provides a new thinking process in treatment of those major depressive patients, who are with neurotic degeneration. And can help them in solving their problems. Key wards: major depression, Tein Wang Bu Hsin Dan, neurotic degeneration