長期照護機構 手部衛生與隔離措施 主講人 馬偕醫院感染管制中心姜秀子組長
主講人簡介 姓名姜秀子 學歷高雄醫學院護理系 現職馬偕醫院感染管制中心組長 經歷 1992/6- 迄今馬偕醫院感染管制 1991/5-1992/6 馬偕醫院內科加護病房 1991/6 高醫護理系畢 電子郵件 hideko@ms1.mmh.org.tw
學習目標 暸解手部衛生及手套使用內容 暸解隔離措施內容 提升醫療品質 確保住民安全
課程大綱 第一部份 ( 手部衛生 ) 概論 手部微生物 洗手的種類 洗手設備 洗手時機 其他 第二部份 ( 隔離措施 ) 概論 定義 目的 基本原則 傳染途徑 隔離措施介紹 個人防護器具
第一部份 : 手部衛生
一 概論
概論 - 動機 1/21 為什麼醫院所有的感染 群突發 感染管制, 長官都大驚小怪要求 要洗手?
概論 - 動機 1/21 為什麼醫院所有的感染, 群突發, 感染管制, 長官都大驚小怪要求要洗手?
概論 - 動機 2/21
概論 - 動機 3/21 Clean Care is Safer Care http://www.who.int/patientsafety/events/05/whabriefing13june.pdf
概論 - 動機 4/21
概論 - 動機 5/21
概論 - 動機透視你一生的祕密
概論 - 動機 6/21 透視你一生的祕密
概論 - 動機透視你一生的祕密
概論 - 動機透視你一生的祕密
概論 - 目的 7/21
概論 - 醫療照護有關的感染證據 8/21
概論 - 醫療照護有關的感染證據 9/21
概論 - 醫療照護有關的感染證據 10/21 洗手之父
概論 - 醫療照護有關的感染證據 11/21 洗手之父
概論 - 醫療照護有關的感染證據 12/21 Ignaz Semmelweis
概論 - 醫療照護有關的感染證據 13/21 觀察一
概論 - 醫療照護有關的感染證據 14/21 觀察二
概論 - 醫療照護有關的感染證據 14/21 觀察三
概論 - 醫療照護有關的感染證據 14/21 觀察三
概論 - 醫療照護有關的感染證據 15/21 觀察四 分娩時產婦若有較嚴重的傷口, 似乎較容易感染產褥熱 這和其他傳染病完全不同?
概論 - 醫療照護有關的感染證據 16/21 觀察五 如果暫時關閉病房一段時間, 通常都能阻止疫情 而在同時間於別處分娩的產婦, 也並不會染病
概論 - 醫療照護有關的感染證據 17/21 觀察六 因產褥熱而死的產婦所生的寶寶, 也很容易因和母親相同的病症而死 解剖這些寶寶的遺體, 往往可以發現和解剖母親相同的結果
概論-醫療照護有關的感染證據 18/21 露出一絲線索 他1847年03月20日回到維也納時 卻 發生另一次打擊 他所敬愛的法醫 病理學權威科雷契卡去世了 他是在 解剖時 不慎被學生的刀子割到手指 頭 幾天後就因嚴重感染而去世 解 剖他的遺體時 只見其器官和組織全 都化膿 就和因產褥熱而死的婦女或 新生兒一樣
概論 - 醫療照護有關的感染證據 19/21 露出一絲線索
概論 - 醫療照護有關的感染證據 20/21 露出一絲線索 多少年來, 人們一直用氯水來去除腐敗物質的臭氣, 因此史模懷斯推想, 氯水應該也能去除惡臭的死屍物質 氯有消毒殺菌作用, 也有漂白作用, 它可以去除色素
概論 - 醫療照護有關的感染證據 21/21 露出一絲線索
二 手部微生物
手部微生物 1/4 醫護人員雙手已受病原菌污染而不自知 醫療工作人員包括醫生, 護士及其他工作人員, 當作一些醫療工作時便可能於雙手上感染到 100s 到 1000s 的細菌數 此些醫療工作包括 :
醫護人員雙手已受病原菌污染而不自知 將病人搬到床上 測量病人血壓或脈搏 觸摸到病人的手 幫病人翻身 手部微生物 2/4 觸摸到病人的衣物或床單 觸摸到病房設備如病床扶手 病床邊小桌子 點滴 (IV pumps)
手部微生物 3/4 護理人員將其手放於培養基上, 將培養基培養 24 小時後呈現的菌落情況
手部微生物 4/4 Normal Bacterial Skin Flora
三 洗手的種類
洗手的種類 1/16 洗手技術 之沒洗到的地方
洗手的種類 2/16 洗手時常沒洗到的地方
經常未洗到之處 洗手的種類 3/16
洗手的種類 3/16 暫時性 固有性 Sour: WHO GUIDELINES ON HAND HYGIENE IN HEALTH CARE2009
洗手的種類 4/16
洗手的種類 5/16 洗手 是最重要的預防感染擴散的方法
洗手的種類 6/16 一般性洗手 使用肥皂或藥皂及清水搓揉至少十五秒, 可清除大部分的暫時性細菌 用於日常手髒時 吃東西前 如廁後 上下班前 曾以手挖鼻孔或擤鼻後等
洗手的種類 7/16 消毒性洗手 使用含殺菌成份之去污劑, 例如 : Hibiscrub Betadine 或 Steridal 來消毒手部, 具快速 無刺激性長期使用無副作用, 可殺滅暫時性細菌及減少固有性細菌
洗手的種類 8/16 外科刷手 清除手上所有暫時性細菌 降低固有性細菌至最低程度而達幾乎無菌之要求 維持較長之抑菌作用
洗手的種類 9/16 酒精性洗手
洗手的種類 10/16 酒精性乾洗手液
洗手的種類 11/16 酒精性乾洗手液 資料 WHO
洗手的種類 12/16 酒精性乾洗手液 資料 WHO
洗手的種類 13/16 Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria
洗手的種類 14/16
洗手的種類 15/16 酒精性乾洗手液的優點 1. 縮短洗手時間 2. 比肥皂效果好 3. 增加方便性 4. 降低手部的細菌量 5. 改善皮膚的狀況
洗手的種類 16/16 酒精性乾洗手液不適用時機
四 洗手設備
洗手設備 1/15 洗手設備合適及充足 有充足且適當之洗手設備 以疾管局公告標準辦理
洗手設備 2/15 洗手設備 之設置點
洗手設備 3/15
洗手設備 4/15
洗手設備 5/15
洗手設備 6/15
洗手設備 7/15
洗手設備 8/15
洗手設備 9/15
洗手設備 10/15
洗手設備 11/15
洗手設備 12/15
洗手設備 13/15
洗手設備 14/15
洗手設備 15/15
五 洗手時機
洗手時機 1/12 洗手遵從率稽核 該洗手的時候 有無洗手 洗手步驟是否 正確確實完成
洗手時機 2/12 病人區與照護區應有所區隔以阻止細菌交互傳播 1
洗手時機 3/12 病人區與照護區應有所區隔以阻止細菌交互傳播
執行手部衛生原則 洗手時機 4/12
洗手時機 5/12 執行手部衛生原則
執行手部衛生原則 洗手時機 6/12 由病人區進入照護區時 ( 出病室 ) 不管是接觸環境或病人都要洗手 除非雙手沒有接觸到環境或病人
執行手部衛生原則 洗手時機 7/12 護理人員正進去治療室看一下病人 ( 未碰病人 ) 進去前是否要洗手?
執行手部衛生原則 洗手時機 8/12 護理人員正進去治療室看一下病人 ( 未碰病人 ) 出來是否要洗手?
洗手時機 9/12 洗手的機會與時機
洗手時機 10/12
洗手時機 11/12
洗手時機 12/12
六 其他
其他 1/4 自行使用之護手乳會有什麼問題 可減低肥皂效果 護手乳使手套不易穿戴容易破損 若容器重複使用可導致護手乳遭受細菌感染 僅可使用醫療等級的護手乳 資料 : WHO
手套使用 其他 2/4 資料 : WHO
其他 3/4 工作者教育與促進計劃 監測醫療人員執行手部清潔順從性, 以及提供醫療人員實施成效訊息 執行全院性的改善員工健康計劃, 推行手部清潔活動 鼓勵病人和家屬提醒醫療人員要洗手
其他 4/4 改善手部衛生的行政措施 讓醫院把改善手部衛生當作優先的事項 提供含酒精成分的手部清潔用品在病房的門口或病床旁 提供醫療人員口袋型的消毒劑 Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45
第二部份 : 隔離措施
一 概論
一 概論 - 隔離措施的演變 1/4
一 概論 - 隔離措施的演變 1/4
一 概論 - 隔離措施的演變 2/4 1. 開始制定醫院隔離措施 2. 強調脫手套後仍要洗手 3. 當確定或懷疑有高傳染特性或流行病學上重要的致病菌, 除了採取標準防護措施外, 必需依疾病傳染特性與途徑, 考慮一起使用或單獨使用空氣防護措施 (airborne precaution) 飛沬防護措施 (droplet precaution) 和接觸防護措施 (contact precaution), 以阻斷病原菌在醫院內的傳播
一 概論 - 隔離措施的演變 3/4
一 概論 - 隔離措施的演變 3/4
一 概論 - 隔離措施的演變 4/4 Recommendations For Application Of Standard Precautions For The Care Of All Patients In All Healthcare Settings
二 隔離定義 目的
二 隔離定義 目的
三 隔離基本原則
三 隔離基本原則
四 傳染途徑
四 傳染途徑 1/4
四 傳染途徑 2/4 (2) 感染之發生
四 傳染途徑 3/4 (3) 進入體內的途徑
(4) 防制策略 四 傳染途徑 4/4
(4) 防制策略 四 傳染途徑 4/4
五 隔離措施介紹
五之 ( 一 ) 隔離措施之基本原則
五之 ( 一 ) 隔離措施之基本原則 依病人感染 ( 或疑似 ) 疾病決定採行隔離方式 醫護人員 / 病人 / 家屬及 / 訪客亦應採取之防護措施及遵守
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 1/8 隔離措施種類
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 2/8 1. 標準防護措施
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 3/8 1. 標準防護措施
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 4/8 2. 空氣傳染防護措施 疾病 如肺核結 水痘 指病原菌長期停留在空氣中的蒸發 1. 飛沫 ( 5μm 殘餘顆粒 ) 或 2. 塵埃上, 經由空氣長距離 ( 一公尺以上 ) 傳播
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 5/8 2. 空氣傳染防護措施
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 6/8 3. 飛沬傳染防護措施
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 7/8 3. 飛沬傳染防護措施
五之 ( 二 ) 隔離措施之內容介紹 8/8 4. 接觸傳染防護措施
六 個人防護器具
六之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 1/8 可運用之防護用具有那些?
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 2/8 機構中為何使用 個人防護裝備?
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 3/8
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 4/8
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 4/8
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 5/8 1. 可以運用的防護用具有那些? 2. 可能遇到的傳染性疾病有那些? 知己知彼, 百戰百勝
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 6/8 防護裝備介紹
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 7/8 個人防護措施重點
六 之 ( 一 ) 個人防護器具 - 防護重點 8/8
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 手套
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 1/9
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 2/9
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 3/9
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 4/9 思考 戴手套究竟好否? 佩戴手套而忽略洗手 與病人接觸應更換手套並洗手
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 5/9 有害物防護手套的有效性主要考慮兩項因素
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 6/9 滲透率
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 7/9 滲透率
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 8/9 外科手套之更換 預防手術部位感染 * 降低從病人至 srgical team 受到血液體液感染 # *Thomas M Hollins M. Epidemic of postoperative wound infection assocaiated with ungolved abdmonial palpation. Lancet 1974, 1:1215-1217 #Beltrami EM et al. Risk and management of blood-borne in health workers. Clinical Microbiology Review, 2000, 13:385-407.
六之 ( 二 ) 個人防護器具 - 使用手套注意原則 9/9 外科手套之更換
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 1/8
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 2/8 口罩 護目鏡 面罩
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 3/8 執行醫療行為時
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 4/8 外科口罩
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 5/8 佩戴口罩就完全保護醫護人員嗎?
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 6/8
六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 7/8
當呼吸阻抗變大時 ; 表示不織布與濾網層已吸附滿微塵與病菌, 應立即更換 當鼻樑壓條變型或口罩破損時, 表示口罩與臉部無法完全密合 達到與外界隔離的效果, 應立即更換 即視個人習慣而定, 如覺得口罩有潮濕感或異味時即可更換 被血液或其它穢物弄髒時需立即更換 結構破壞時 衛生考量 六之 ( 三 ) 個人防護器具 - 口罩 8/8 有接觸感染源時
六之 ( 四 ) 個人防護器具 - 隔離衣 / 防護衣
六之 ( 四 ) 個人防護器具 - 隔離衣 / 防護衣 1/4
六之 ( 四 ) 個人防護器具 - 隔離衣 / 防護衣 2/4 使用隔離衣應考量 血液與水的表面張力不一樣 防水不等於防血 防血不等於防病毒 車縫 拉鍊易感染
六之 ( 四 ) 個人防護器具 - 隔離衣 / 防護衣 3/4 防範 SARS 感染守則
六之 ( 四 ) 個人防護器具 - 隔離衣 / 防護衣 4/4
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 1/5 1. 呼吸道衛生與咳嗽禮節 註 : 記得用完的衛生紙要立即丟及洗手
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 2/5 2. 提供方便丟衛生紙的垃圾桶 Provide an easily accessible container for proper disposal of tissues
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 3/5 3. 醫療人員懷疑有流感應立即在家休息或隔離 Any staff member suspected of having the flu should be sent home and stay home for the duration of the illness
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 4/5 4. 醫療人員應實施飛沫防護措施 (droplet precautions) 飛沫傳播基本上是屬於接觸傳播的形式傳播的發生是從感染的個案經由咳嗽 打噴嚏 說話或呼吸道治療及檢查所產生的含有微生物大顆粒飛沫 (>5μm) 經由空氣短距離 ( 一公尺內 ) 迅速附著在宿主的結膜 鼻黏膜或口腔黏膜的表面 Staff should use universal and droplet precautions
六之 ( 五 ) 個人防護器具 - 呼吸道衛生 / 咳嗽禮儀 5/5 5. 鼓勵病人應隨時常洗手 : 離開房間前 打噴嚏後 啾 哈
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參考資料
學後建議
課程結束 Thank You for Your Attention!