基本資料 癌症治療注意事項與追蹤 目錄 人工血管 營養照護 癌症資源中心癌症心理諮商安寧緩和照護癌症篩檢

Lung

基本資料 癌症治療注意事項與追蹤 目錄 人工血管 營養照護 癌症資源中心癌症心理諮商安寧緩和照護癌症篩檢

基本資料 姓 名 病歷號碼 疾病診斷 癌症期別

MEMO

病歷號碼 : 姓名 : 癌別 : 性別 : 年齡 : 高雄市立大同醫院 ( 委託高醫經營 ) 癌症病情告知 SHARE 模式檢核清單病人家屬版 Ⅰ 1. 醫療團隊在安靜及保有隱私的場所告知病情 是 否 ( 理由 ) 2. 醫療團隊有充份的時間告知病情並進行討論 是 否 ( 理由 ) 3. 除原主治醫師還有其他醫療人員參與, 並取得我們同意 專科護理師 護理師 個管師 心理師 社工師 安寧共照師 其他科別專科醫師 Ⅱ 1. 醫療團隊完全清楚告知病情及嚴重程度 疾病名稱 疾病分期 (stage) 原發部位及轉移部位 相關症狀 治療方式及副作用 預後 ( 五年存活率 ) 2. 醫療團隊在說明病情時引用或顯示檢查報告以便清楚說明 抽血報告 病理報告 影像報告 3. 醫療團隊用能理解的語言 詞句 速度, 我們的理解程度 完全理解 一半以上能理解 一半以上無法理解 4. 醫療團隊歸納要點, 並提供資料參考 提供疾病簡介單張 / 手冊

Ⅲ 1. 醫療團隊說明標準治療方針, 分析目前適合的治療方法 治療方法 ( 手術 化學治療 標靶治療 放射治療 治療方法 ( 安寧緩和醫療 ) 治療期間及療程 副作用及風險 預後 ( 五年存活率 ) 醫療費用 ( 自費 ) 2. 醫療團隊徵詢醫療決策者 由本人決定 由家屬決定 由本人及家屬共同決定 3. 醫療團隊討論疾病對日後生活及工作的影響 對體能的影響 ( 日常生活 仍可自理 需人協助 無法自理 ) 對工作的影響 ( 仍可正常工作 計畫換輕鬆工作 無法工作 ) 4. 醫療團隊提供可運用的服務系統及資源 轉介心理師輔導 轉介社工師尋求資源 轉介安寧緩和醫療 提供相關病友團體資訊 提供醫療器材輔具租借資訊 提供看護或養護機構資訊 提供社會福利補助資訊 5. 醫療團隊鼓勵提問, 回答我們的問題並提供資訊 是 否 Ⅳ 1. 醫療團隊在乎我們的心情感受並給予支持 是 否 2. 醫療團隊表達出同理心與關懷 是 否 Ⅴ 其他 :

MEMO

肺癌 診斷 身體評估分數 ECOG : 分臨床 T N M 分期 : 第 期病理 T N M 分期 : 第 期 非小細胞腺癌基因檢測 : EGFR ALK 非小細胞鱗狀上皮細胞癌 小細胞癌 其他確診檢查胸部電腦斷層 支氣管鏡 痰液細胞學檢查 經皮膚穿刺抽吸及切片 胸腔鏡手術 腦部核磁共振 骨骼掃描 血液腫瘤指數 01

肺癌 治療 手術 : 肺葉切除 單側全肺切除 楔形或肺小節切除術 放射線治療 : 原發處 轉移部位 化學治療 : 藥物 療程 標靶治療 : 艾瑞莎 IRESSA(Gefitinib) 得舒緩 TARCEVA(Erlotinib) 妥復克 GIOTRIF(Afatinib) 截剋瘤 XALKORI(Crizotinib) 02

肺癌診斷流程及種類 因症狀就醫或肺部篩檢異常 胸部 X 光 / 電腦斷層掃描 細胞學檢查 / 組織切片 分類及分期檢查 ( 若為第 3B 期或第 4 期的肺腺癌做 EGFR/ALK 基因檢測 ) 肺癌治療 03

肺癌診斷流程及種類 肺癌 小細胞肺癌 非小細胞肺癌 腺癌 鱗狀上皮癌 大細胞癌 其他 04

肺癌的影像檢查 骨頭掃描 胸部 X 光影像學檢查 胸腔 電腦斷層掃瞄 腦部核磁共振 全身正子攝影 05

肺癌的檢查 痰液細胞檢查 轉移處 切片 細胞學檢查或組織切片 支氣管鏡 切片 / 抹片 經皮穿刺切片檢查 06

07 非小細胞肺癌治療指引流程圖

非小細胞肺癌治療指引流程圖 08

手術 1. 肺葉切除術 腫瘤僅限於一個肺葉, 將長有腫瘤的肺葉完全切除 通常手術療法以肺葉切除為最好的方式, 除非病人的肺功能不佳, 則須選擇其他手術方式 2. 單側全肺切除手術 若腫瘤生長的位置非常靠近主支氣管, 或是已侵犯多個肺葉時, 為求腫瘤的完全切除, 需將單側肺葉全切除 3. 楔形和肺小節切除術 腫瘤僅位於一個肺葉, 但因病人的肺功能不全或健康狀況不佳, 不適合接受肺葉切除術時, 則考慮只在腫瘤部位做楔形或肺小節切除術 09

4. 放射線治療 放射線療法是局部殺死癌細胞的一種治療方式, 利用高能量放射線穿過體表, 將輻射劑量集中於腫瘤部位以精確的殺死癌細胞 一般而言, 局部腫瘤的控制率不錯, 但罕見可以完全根治腫瘤 放射線治療的一般療程為每天照射一次, 每週連照五天, 持續數週, 病人可於門診接受治療, 不需住院 放射線治療因屬於是局部的治療方式, 所以較適用於手術前後的輔助療法, 或是對晚期患者因腫瘤所引起的局部症狀之緩解性治療 ; 但對某些身體狀況不佳, 無法承受開胸手術的早期病患, 或是病患不願意開刀, 其腫瘤部位不大, 也沒有其他地方的轉移, 放射線治療也是治療方式的選擇之一 10

化學治療非小細胞癌 : 化學治療 : 為期 4-6 個月 ; 使用 Cisplatin( 順鉑 ) 或 Carboplatin( 卡鉑 ) 同時合併 Taxotere( 歐洲紫杉醇 ) 每週一次 每 2-3 週休期一週 Navelbine( 溫諾平 ) 每週一次 每 3 週休期一週 Navelbine( 溫諾平 / 口服 ) 每週一次 每 3 週休期一週 Gemzar( 健擇 ) 每週一次 每 3 週休期一週 Alimta( 愛寧達 ) 限非鱗狀上皮細胞癌患者, 須專案申請 始能健保給付, 每 3 週一次, 每次為 6 個療程 11

化學治療小細胞癌 : 第一線化學治療 :Etoposide(VP16/ 滅必治 )+ Cisplatin ( 順鉑 ) 放射線治療 化學治療合併放射線治療 第二線化學治療 :Topotecan (Hycamtin/ 癌康定 ) 放射線治療 化學治療合併放射線治療 12

標靶治療 須經申請健保給付專案通過, 每次期限 3 個月 限病患申請 EGFR 基因突變之局部侵犯或轉移性 ( 第 3B 或 4 期 ) 之肺腺癌 IRESSA 艾瑞莎, 副作用 : 肝功能異常 皮疹 腹瀉 皮膚癢 間質性肺炎 TARCEVA 得舒緩, 副作用 : 皮疹 甲溝炎 腹瀉 間 質性肺炎 GIOTRIF 妥復克, 副作用 : 腹瀉 皮疹 甲溝炎 限 ALK 陽性的晚期非小細胞癌患者, 目前健保給付第二線治療 XALKORI 截剋瘤, 副作用 : 視覺影響 胃腸道影響 肝 功能異常 間質性肺炎 手或腳水腫 週邊神經異常 13

標靶藥物治療時所需注意的事項和建議 1. 清洗皮膚時, 不要用過熱的水或太多的香皂和沐浴乳 2. 洗澡後使用無酒精 無果酸成分之水溶性潤膚乳液擦全身 3. 外出時需要使用防曬乳, 並做好防護避免吹風日曬 4. 保持頭皮與頭髮清潔, 挑選溫和 能控油保濕的洗髮精 ( 不可用抗屑洗髮精 ) 5. 保持口腔清潔, 使用軟毛牙刷刷牙及無刺激性牙膏或漱口水 6. 保持指 / 趾甲乾淨, 使用凡士林或護手霜來保養周圍皮膚 7. 若趾甲內插, 可用溫水浸泡後再以優碘消毒, 必要時請找整形外科諮詢 14

常見副作用分級表 噁心 一級 ( 輕微 ) 影響食慾, 但未影響飲食習慣 二級 ( 中等 ) 每日進食減少, 但沒有體重減輕 三級 ( 嚴重 ) 無法適當進食 ; 需要鼻胃管進食 全靜脈營養 四級 ( 危及生命 ) 嘔吐 一天內發生 1~2 次 1 天內發生 3~5 次 一天內發生 6 次以上 ; 需要鼻胃管進食 全靜脈營養 需要立即的介入治療 口腔炎 沒有症狀, 或是輕微的症狀 輕微疼痛感, 但不影響進食, 但需改變飲食方式 會有嚴重的疼痛感, 影響進食和吞嚥 需要立即的介入治療 15

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常見副作用分級表 腹瀉 一級 ( 輕微 ) 二級 ( 中等 ) 每日排出次數些微增加, 約一天 4 次左右 每日排出次數些微增加, 約一天 4~6 次左右 掉頭髮 髮量減少 ; 遠觀不明顯 髮量減少一半以上, 明顯影響外觀 建議使用假髮 痤瘡樣皮膚紅疹 其他皮膚不適 出現皮疹或膿包, 可能會有搔癢感 出現皮疹或膿包, 可能會有搔癢感 ; 且影響日常生活 17

常見副作用分級表 腹瀉 三級 ( 嚴重 ) 四級 ( 危及生命 ) 每日排出次數些增加 7 次以上 ; 有失禁的現象 需要立即的介入治療 掉頭髮 嚴重落髮, 明顯影響外觀, 建議使用假髮 痤瘡樣皮膚紅疹 其他皮膚不適 多處出現皮疹或膿包, 可能會有搔癢感 ; 且影響日常生活 ; 造成重複感染需要抗生素治療 大量出現皮疹或膿包, 可能會有搔癢感 ; 造成廣泛性的重複感染, 需要抗生素治療 ; 可能危及生命 18

檢查 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 血液 肝功能 / 腎功能 癌指數 胸部 X 光 胸部電腦斷層 核磁共振掃描 骨骼掃描 19

檢查 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 血液 肝功能 / 腎功能 癌指數 胸部 X 光 胸部電腦斷層 核磁共振掃描 骨骼掃描 20

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人工血管人工血管介紹 : 外型像聽診器, 大小約為十元硬幣, 需要進行手術植入體內, 通常安裝於鎖骨附近皮膚下靜脈血管, 此裝置完全埋在皮膚下, 故不影響日常生活, 為目前癌症病人進行化學治療時最常用的注射裝置 25 人工血管好處 : (1) 完全植入皮下較為美觀 (2) 可從事各種活動, 不影響正常生活 (3) 減少反覆靜脈穿刺注射痛苦, 可長期使用 (4) 降低血管硬化 血管壞死的機會

人工血管 人工血管日常照護須知 (1) 術後, 皮膚外觀約有 4-5 公分的傷口, 大致 7-10 天傷 (1) 口會癒合, 可碰水洗澡, 但需保持裝置部位皮膚清潔乾 (1) 燥 ; 若傷口仍未癒合, 可自行每天以生理食鹽水清潔後, (1) 再用無刺激性的水溶性優碘消毒傷口, 並用無菌紗布覆 (1) 蓋傷口 (2) 需觀察人工血管植入周圍皮膚有無紅腫熱痛 傷口異常 (1) 分泌物或發燒等類似感染徵象, 若發生此情況, 請務必 (1) 返院求診 (3) 為避免導管移位, 裝置人工血管同側手臂應避免 360 度 (1) 的旋轉動作 激烈的擴胸運動 提重物及碰撞 (4) 人工血管未使用狀況下, 經醫師評估後, 約 1-2 個月回 (1) 診沖洗管路一次, 以避免人工血管阻塞或凝血 (5) 當治療療程結束後, 可與醫師討論, 如確定不需使用人 (1) 工血管時, 可將人工血管移除 26

克服治療期間副作用飲食技巧 肺癌病友接受放射性治療期間, 部分癌友可能會照射到食道部位, 因此會感到疼痛不適或異物感, 主要是放射性食道炎所造成 隨放療次數增加, 甚至有吞嚥困難情形發生, 有些人還會產生胃部灼熱感, 通常需要醫師開立止痛劑或制酸劑來減緩病友的不適 病友在這段期間宜採軟質 / 流質飲食, 避免菸酒 辛辣 過酸 過熱 過冰食物, 也應避免太硬食物, 以免和受傷的黏膜組織接觸時增加疼痛感 27 吞嚥困難 1. 食物質地選擇, 以柔軟 細碎為主, 如 : 絞肉 蒸蛋 1. 布丁等 2. 飲食可製成較滑口的型態, 如 : 果凍類 布丁類 泥糊 1. 類等 3. 可選用市售食物增稠劑, 協助流食食物呈現半凝狀

食慾不振 體重減輕 1. 少量多餐, 鼓勵多次進食 2. 使用各式溫和調味料提味, 如蔥薑蒜五香或以新鮮蔬果 1. 調味 3. 經常變換烹調方式, 如 : 冷盤 蒸 煮 炒 滷 燉 1. 紅燒等 4. 適時補充高熱量或較濃縮的商業營養均衡配方 28

胃部灼熱感 1. 少量多餐 避免重口味調味 避免油膩 過甜食物 白血球下降 1. 不吃生食, 如 : 烹煮不熟的肉 魚 生蛋 生蠔 生菜 1. 泡菜等 2. 水果洗淨後需削皮再食用, 如橘子 柳丁等水果剝皮前 1. 亦需先洗乾淨, 或適量改選用鋁箔包裝之果汁飲品 3. 鮮奶及飲料選擇以保久乳或鋁箔包裝飲品為佳 29 噁心 嘔吐 1. 避免太甜 太油膩的食物, 如糖果 蛋糕 油炸類等 2. 進食時可將固體與液體食物分開, 吃正餐時, 避免攝取 1. 大量液體 3. 避免冷 熱食同時食用

口腔潰瘍 1. 避免食用酸味強或粗糙生硬的食物 2. 細嚼慢嚥, 進食時食物以室溫為主 3. 可使用吸管吸吮液體食物 4. 必要時可補充特殊黏膜修復營養品 30

癌症資源中心 罹癌後, 情緒的排解不知道向誰訴苦? 罹癌後, 不知道哪裡有相關資源可以索取? 罹癌後, 好多資訊排山而來, 卻不知道什麼是正確的? 沒關係! 這就告訴您一個小秘密! 癌症資源中心就是為了因應癌友及其家屬這樣的擔心協助整合院內外的癌症相關資源使民眾 病患及其家屬能正確得知各種癌症相關資訊 憑截角換取試喝營養品

服務項目 1. 諮詢服務 ( 相關問題諮詢 ) 2. 提供資訊資源與轉介 ( 營養品 假髮租借 頭巾贈送 義乳胸衣 ) ( 提供社會資源查詢與轉介 醫療輔具或轉介 ) 3. 癌症衛教指導 ( 提供衛教手冊 單張索取, 衛教影片播放 ) 4. 關懷輔導 ( 提供心理諮商輔導 情緒支持 ) 5. 成長學習活動 ( 辦理相關篩檢 醫護講座 團體 ) 服務地點 : 五樓癌症資源中心 ( 乳房醫學門診旁 ) 諮詢電話 : 07-2911101#8587 32

癌症病友免費心理諮商服務 對癌症病友而言, 無論是初診斷 治療過程 追蹤期 復發 乃至於臨終階段, 每一時期均可能面臨生活 家庭 工作 身體意象等等的改變與衝擊 因此, 無論是處於哪一階段之癌症病人, 均可能面臨不同生命課題 接受心理諮商不代表有問題, 而是意味著我們面臨了生命中需要處理的重要事件 面臨癌症診斷, 無論是病人或家屬均須承受多面向的壓力與衝擊, 以及一連串因應疾病而產生的重大轉變與調整, 常常很難有充足時間思考與調適 ; 此時透過心理諮商的探索與陪伴, 可協助您思考與更彈性面對這些生命中的重要課程 33

心理諮商是一種協助當事人自我成長 處理與面對 當前困境之專業服務 可藉由心理諮商過程, 尋找 並提升當事人面對與因應困境之能力 睡眠困擾 ( 失眠 ) 情緒困擾( 憂鬱 焦慮 悲傷 ) 疾病適應 身體意象改變 婚姻家庭關係 親子關係 生活 / 工作壓力 自殺高風險 家屬諮詢 放鬆紓壓 本院癌症病人與家屬 ( 可預約 : 個別諮商 伴侶諮 商 親子諮商 家庭會談 ) 預約電話 :(07)291-1101 分機 8583 / 8587 34

安寧緩和醫療 是指給予患者身體 心理以及靈性的完整照護模式, 所有的病人都適用 尤其剛診斷罹患癌症時, 便可尋求 安寧緩和醫療 的幫忙, 在疾病治療的同時, 安寧緩和醫療 可以協助緩解治療造成的不適症狀 ; 隨著疾病的進展, 當治療已經無助於延長生命時, 病人最需要的, 不再是 病 的治癒, 而是支持治療 ( 疼痛緩解 營養補充.. 等 ) 以及社會 心理 靈性各層面的照顧, 此時透過 安寧緩和醫療, 可以提升病患的生活品質, 進而達成身體的安適及生命的圓滿 35 安寧共照師陳愿平

如何得到 安寧緩和醫療 的協助? 安寧病房 : 當治療或疾病引起的症狀需要透過專業醫療才得以緩解時, 便可入院至 安寧病房 接受安寧緩和照護, 以改善不適症狀 安寧居家 : 當病情穩定時可選擇由家人居家照顧, 醫師及安寧居家護理師定期進行訪視並指導照顧相關知識技巧, 讓患者能在熟悉的環境中接受照護, 亦保有相當之生活品質 安寧共同照護 : 為了讓有需要安寧緩和醫療的病人, 在一般病房就能接受相關照護, 由安寧療護團隊和原診療團隊一同照顧 非安寧病房 的病人, 並提供安寧服務, 以使病人得到較好 全面的照護品質 36

免費癌症篩檢 經費由國民健康署菸品健康福利捐支應乳癌篩檢 : 40-44 歲且二等親曾罹患乳癌之女性, 兩年一次 45-70 歲之女性, 兩年一次 子宮頸癌篩檢 : 30 歲以上曾有性經驗之女性, 每年一次 口腔癌篩檢 : 30 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒 ) 或吸菸者, 兩年一次 18 歲以上有嚼檳榔 ( 含已戒 ) 之原住民, 兩年一次 大腸癌篩檢 : 50-75 歲之男女, 兩年一次 37 請持健保卡至本院 B1 或 5 樓癌症篩檢站連絡電話 :07-2911101 轉 8011 8519

大同癌症中心粉絲團 發行單位 : 高雄市立大同醫院癌症中心 高雄市立大同醫院 Kaohsiung Municipal Ta-Tung Hospital ( 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 80145 高雄市前金區中華三路 68 號人工掛號專線 :(07)291-1361 癌症中心信箱 :cacenter@kmuh.org.tw 語音掛號專線 :(07)291-1331 中心電話 :(07)2911-1101#8520 8521 8522 38